Kasus Ny. A (38 tahun) dengan wajah gelisah datang ke RSUA dengan keluhan sering berkemih. Ny.

A bekerja sebagai pembantu rumah tangga sekaligus pelayan di agen beras milik juragannya. Setiap hari Ny. A selalu mengangkat beras beberapa sak dari gudang ke t k . Ny. A merasa kuat karena Ny. A memiliki !ndeks "asa #ubuh (!"#) yang melebihi n rmal yaitu $% kg dengan #& '(%)m. Ny. A memiliki 3 rang anak yang berusia (* 8* dan '% tahun. Suami Ny. A tidak bekerja karena k ndisinya sedang lemah setelah mengalami tabrak lari + minggu yang lalu* akhirnya Ny. A harus bekerja keras untuk menghidupi keluarganya. &eberapa hari ini sekitar , hari yang lalu Ny. A mengeluh bahwa dirinya tidak dapat meng ntr l buang air ke)il saat maupun setelah mengangkat beras. Ny. A bisa ,-( kali berkemih dalam sehari sehingga ia memutuskan untuk menggunakan p p k dan mengatakan bahwa terdapat le)et yang kemerahan disekitar area perianalnya. Pengkajian .ada pengkajian data yang perlu di kaji adalah tanggal* jam* tempat pengkajian. '. /ata Subyekti0 a. &i data Nama Umur Agama .endidikan .ekerjaan 1 Ny. A 1 38 tahun 1 !slam 1 S". 1 .embantu rumah tangga

Nama suami 1 #n. & Umur Agama .endidikan .ekerjaan Alamat b. Keluhan Utama Klien mengeluhkan sering buang air ke)il tidak terk ntr l. ). Riwayat Kesehatan 1 ,' tahun 1 !slam 1 S". 11 Ngagel Raya '+ Surabaya

') 2ejala saat ini dan riwayat ink ntinensia1 sering berkemih* sehari bisa ,-( kali berkemih saat maupun setelah mengangkat benda berat. #erdapat kemerahan dan sedikit le)et pada area perianalnya. +) /ampak ink ntinensia terhadap kualitas hidup pasien1 terjadi depresi dan membuat pasien malu karena menggunakan p p k. 3) Riwayat medis terdahulu1 Ny. A mengatakan bahwa ia tidak pernah mengalami pembedahan dan tidak mempunyai penyakit jantung bawaanyang memerlukan peng batan menggunakan diureti). ,) .enyakit yang berkaitan1 klien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat penyakit seperti demensia* diabetes* penyakit neur l gis misalnya s)ler sis multiple yang dapat menyebabkan gejala ink ntinensia. () Riwayat 0armak l gi1 klien tidak pernah menggunakan bat seperti diureti). Klien tidak pernah mer k k dan minum minuman beralk h l. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien tidak memiliki angg ta keluarga yang menderita penyakit yang mungkin dapat diturunkan seperti /" atau hipertensi. e. Riwayat .sik l gi Klien bekerja se rang diri sebagai se rang pembantu rumah tangga dan pelayan t k untuk menghidupi ketiga anaknya dan suaminya yang kehilangan pekerjaan karena menjadi k rban tabrak lari* k ndisi itu yang menyebabkan Ny. A menjadi gelisah dan )emas. 0. Riwayat diet dan )airan Klien suka makan makanan berlemak sehingga membuatnya besitas. Klien sering minum k pi ' gelas per hari untuk mengatasi kantuknya ketika bekerja. g. 3akt r 4ingkungan #empat untuk &AK dirumahnya terlalu rendah sehingga mempersulit klien untuk &AK* selain itu l kasi tempat &AK nya juga terlalu jauh sehingga membuat klien kesulitan untuk menjangkau kamar mandi tepat waktu sehingga timbul gejala k ntinensia.

+. /ata 5byekti0 a. .emeriksaan Umum KU Kesadaran 1 baik 1 6 mp smentis

#anda-tanda 7ital #ensi Nadi .erna0asan Suhu tubuh && #& !"# 1 3%*, b. .emeriksaan 3isik ') &' (breathing) RR klien sedikit meningkat ++ ;8menit* masih dalam batas n rmal. +) &+ (blood) #ekanan drah klien n rmal '+%89% mm:g. 3rekuensi nadi klien juga n rmal 9( ;8menit 3) &3 (Brain) #idak ditemukan masalah keperawatan. ,) &, (Bladder) !nspeksi a. /aerah perineal1 Kemerahan 1 ya 4e)et &engkak 1 ya 1 tidak 1 '+%89% mm:g 1 9( ;8menit 1 ++ ;8menit 1 3$% 6 1 $% kg 1 '(% )m

b. Adanya benj lan atau tum r spinal ) rd 1 tidak ). Adanya besitas .alpasi a. b. ). Adanya distensi kandung kemih #eraba benj lan tum r daerah spinal ) rd Re0lek patella 1 ya 1 tidak 1 (-) 1 ya * !"# 1 3'*''

.erkusi #erdengar suara redup pada daerah kandung kemih. () &( (Bowel) #idak ditemukan masalah keperawatan. <) &< (Bone) #idak ditemukan masalah keperawatan. ). .emeriksaan /iagn stik1 ') /arah lengkap :b 1 '3 gr8dl :t 1 39 gr8dl 4euk sit1 8.%%%8mm3 #r mb sit +%%.%%%8mm3 +) .emeriksaan Urinalisis #idak ditemukan adanya batu buli-buli maupun tum r kandung kemih 3) #es &atuk Ketika klien diminta untuk batuk* klien mengaku terjadi ink ntinensia urin. ,.'.3 Analisa /ata /ata =ti l gi /S1 #ekanan intra abd minal - Sering mengeluh meningkat buang air ke)il saat ? maupun setelah Urin in7 lunter mengangkat benda ? berat !nk ntinensia stress - Klien melap rkan saat berkemih hanya sedikit >(% ml /51 - Sering ke kamar mandi - "enggunakan pampers - Keluaran urin saat berkemih sedikit >(% )) "asalah Keperawatan !nk ntinensia stress

/S1 - Klien merasa terganggu dan )emas dengan k ndisinya - Klien gelisah dengan k ndisi keluarganya dan takut tidak mampu men)ukupi kebutuhan ek n mi keluarganya /51 - RR @ ++ ;8menit - Nadi @ 9( ;8menit - Klien sering terlihat gelisah /S1 - Klien mengaku gatal pada daerah perianalnya - Klien mengaku kurang menjaga kesehatan pada daerah perianalnya ketika &AK dan setelah &AK /51 - Kemerahan sekitar perianal - #erlihat ada sedikit le)et pada area perianalnya a. Diagnosa

ink ntinensia ? .enegeluaran urin in7 lunter ? "engganggu akti7itas ? ansietas

Ansietas

ink ntinensia ? .enegeluaran urin in7 lunter ? "eninggalkan sisa di area perianal ? Risik gangguan integritas kulit

2angguan integritas kulit

a. !nk ntinensia stress berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabd men dan t t panggul yang lemah* sekunder akibat besitas. b. Ansietas berhungan dengan perubahan lingkungan yang aktual dalam status s sialek n mi sekunder akibat pekerjaan baru. ). Kerusakan integritas kulit 1 le)et dan kemerahan pada area perineal berhubungan dengan kelembapan area perineal.

b. Intervensi dan Rasional

i. !nk ntinensia stress berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabd men dan t t panggul yang lemah* sekunder akibat besitas. #ujuan 1 !nk ntinensia berhenti atau berkurang. Kriteria hasil 1 Klien melap rkan berkurangnya atau hilangnya ink ntinensia stress. klien dapat menjelaskan penyebab ink ntinensia dan rasi nal terapi.

!nter7ensi Rasi nal '. #entukan 0akt r penunjang '. .ada ink ntinensia stress* t t dasar ink ntinensia antara lain 1 kelahiran panggul ( pub k ksigeus) dan t t le7at r anak* besitas* penuaan* dll. .ada ani telah melemah atau meregang akibat kasus Ny. " 0akt r penunjang yang kelahiran anak* besitas* penuaan* dll. ditemukan adalah besitas dengan !"# 1 3%*, +. Ajarkan latian t t dasar panggul +. 4atihan t t dasar panggul menguatkan dan mengen)angkan t t dasar panggul. :asil studi telah menunjukkan bahwa latian t t panggul meningkatkan atau sepenuhnya mengendalikan ink ntinensia stress (/ ugherty*'998). ii. Ansietas berhungan dengan perubahan lingkungan yang aktual dalam status s sialek n mi sekunder akibat pekerjaan baru. #ujuan 1 Ansietas berkurang dibuktikan dengan k ntr l ansietas. Kriteria :asil 1 a. "elap rkan tidak ada mani0estasi ke)emasan se)ara 0isik. b. "ani0estasi perilaku akibat ke)emasan tidak ada. ). Klien dapat menjalankan akti7itas sehari A harinya.

!nter7ensi '. 4akukan pengkajian untuk mengetahui tingkat ansietas klien. +. 5bser7asi tanda-tanda 7ital (keadekuatan nadi* tekanan darah) 3. &eri d r ngan klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietasnya.

Rasi nal '. Untuk mengetahui k ndisi klien dan sebagai langkah awal sebelum mengambil keputusan. +. #anda A tanda 7ital adalah indikat r k ndisi yang dialami klien. 3. Untuk mengetahui penyebab ansietas klien.

,. K lab rasikan dengan d kter peng batan untuk mengurangi ansietas klien sesuai kebutuhan klien. iii. 2angguan !ntegritas Kulit

,. .eng batan medis untuk mengurangi ansietas klien.

#ujuan 1 le)et dan kemerahan pada area perineal dapat berkurang atau menghilang. Kriteria :asil 1 a. !ritasi kulit berkurang atau sembuh. b. #erjadi penyembuhan luka pada klien. !nter7ensi Rasi nal '. "enjaga kebersihan kulit* kulit tetap '. "enghindari iritasi dan le)et yang lebih dalam keadaan kering* ganti sprei atau parah pada klien pakaian bila basah &erikan penjelasan tentang pentingnya pers nal hygiene +. Anjurkan klien untuk bladder training +. &ladder training digunakan untuk mengembalikan 0ungsi kandung kemih ke dalam k ndisi n rmal. 3. Anjurkan klien untuk latihan perineal 3. "embantu menguatkan k ntr l muskuler atau pel7i) mus)le e;)er)ise 1 (jika di indikasikan ) a. K ntraksikan t t perineal untuk menghentikan pengeluaran urine. b. K ntraksi dipertahankan selama (-'% detik dan kemudian mengend rkan atau lepaskan. ). Ulangi sampai '% kali* 3-, ; 8 hari.

B!N !N! C2 #AK "=RA:!N K" =/!#=N CA S5A4NCA !N! "AS!: .4=K KACA .UNCA A'%