ADICCIN a INTERNET, UNa aDICCIN DE COMPORTaMIENTO

Internet addiction, a behavioral addiction

Santana - Carren C. 1, De la Rosa - Rosas S. E.1, Lara - Rosette M. 1
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Universidad de las Amricas Ciudad de Mxico.

RESUMEN: El presente artculo pretende hacer una revisin de los trabajos que se han hecho hasta ahora sobre la adiccin al internet ya que este medio ha cambiado en forma radical la forma en que los seres humanos conducen sus vidas. As, partiendo del concepto de adiccin se expone que actualmente esta conducta ya no slo est relacionada con el consumo de alguna sustancia sino que se ha ampliado a lo que se conoce como adicciones psicolgicas. En consecuencia y conforme a los estudios aqu analizados, se incluyen descripciones acerca de la sintomatologa, la siologa de la adiccin, el diagnstico, la comorbilidad y el tratamiento. PALABRAS CLAVE: internet, adiccin, sntomas, criterios diagnsticos

ABSTRACT: This article intends to review the work that has been done so far on internet addiction as this environment has dramatically changed the way humans conduct their lives. Based on the concept of addiction it is stated that currently this behavior is not only related to the consumption of some substance but has been extended to what is known as psychological addiction. Consequently, and according to the re-

CORRESPONDENCIA
Claudia Santana Carren Universidad de las Amricas Ciudad de Mxico. Puebla 223, Col. Roma, Mxico, D.F. 06700. Tel 5255-52099800. Fax 5255-55116040. E-mail: csantanac@live.com.mx

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search discussed here, we include descriptions of symptoms, the physiology of addiction, diagnosis, comorbidity and treatment. KeY WOrds: internet, addiction, symptoms, diagnostic criteria.

INTRODUCCiN A lo largo de la historia el concepto de adiccin se ha relacionado con alguna sustancia. Sin embargo, en los ltimos aos han cobrado creciente jerarqua clnica las adicciones sin sustancias, tambin llamadas adicciones psicolgicas, comportamentales, etc. Existe un incremento de consultas por excesos en estos comportamientos, que evidentemente involucran actividades que pueden ser placenteras si no se convierten en perjudiciales para la vida del sujeto. La investigacin clnica sobre las adicciones de comportamiento se han centrado en el juego compulsivo (Mobilia, 1993), comer en exceso (Lesieur y Blume, 1993), y el comportamiento sexual compulsivo (Goodman, 1993). Modelos similares de adiccin se han aplicado a un uso excesivo tecnolgico (Griffiths, 1996), dependencia de computadoras (Shotton, 1991), exceso de televisin (Kubey y Csikszentmihalyi, 1990; AlMcIlwraith et, 1991), y jugar obsesivamente videojuegos (Guardianes de 1991).Denominamos adiccin comportamental, por lo tanto, a una actividad que en principio puede ser placentera o til para la vida de una persona, pero luego se convierte en algo daino para el individuo. An consciente de esta cualidad, no puede abandonarla y pierde de esta manera la capacidad de elegir y controlar su conducta. Ello da lugar a una obsesin que cobra el lugar de un deseo constante e inevitable que ocupa la mayora de los intereses o actividades del sujeto, dejando a las dems de lado. Informes recientes indican que algunos usuarios en lnea se volvieron adictos a Internet en su mayora, de la misma manera que otros se volvieron adictos a las drogas, alcohol o juegos de azar, lo que result en: fracaso escolar (Brady, 1996;Murphey, 1996), disminucin del rendimiento (Robert Half International, 1996), e incluso la discordia marital y la separacin (Quittner, 1997).

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DiAGNSTiCO Y NOSOGRAFA En 1996, la psicloga K. Young se convirti en la primera en publicar un informedetallado del casodel usoproblemtico de internet(en Aboujaoude, 2010). Basndose en los diversos pacientes que entrevist,Young propusoel primer conjunto decriterios de diagnstico delo que ella llamla adiccin a Internet.Ella los present enla definicin del DSM-IV parala dependencia de sustanciasdebido a las similitudesque observ conlos estados dela tolerancia(necesitar ms de la sustanciapara lograrel mismo efecto)yabstinencia (malestar psicolgicoy fsicosobre lareduccin o suspensin dela sustancia) (Young; en Aboujaoude, 2010). Otros conceptualizaron el uso problemtico de Internet como una adiccin de comportamiento que no implique un producto txico (Griffiths; en Aboujaoude, 2010), y Young posteriormente actualiz su definicin, adaptando los criterios del DSM-IV por el juego patolgico, un trastorno del control de los impulsos a menudo descrito como una adiccin de comportamiento, en su cuestionario de diagnstico (en Aboujaoude, 2010). El cuestionario, que requiere por lo menos cinco de los ocho criterios debe cumplirse para el diagnstico de adiccin a Internet, no ha recibido pruebas psicomtricas adecuadas y Shapira cinco aos ms tarde, propuso un esquema de diagnstico ms incluyente en el estilo general de los trastornos del control de impulsos.Argumentaron que las definiciones basadas exclusivamente en la dependencia de sustancias o el juego patolgico eran demasiado estrechas como para captar la poblacin de usuarios problemticos de Internet y podra conducir a conclusiones prematuras sobre el nuevo desorden y los pacientes.Se evit la etiqueta de adiccin a Internet por falta de pruebas cientficas para la verdadera adiccin y se favoreci el menos controversial uso problemtico de Internet, definindolo como: a) una preocupacin inadaptada con el uso de Internet, experimentado como el uso irresistible por perodos de tiempo ms largo de lo previstob) una angustia significativa o discapacidad resultado del comportamiento, y c) la ausencia de otra patologa del Eje I que podra explicar comportamientos, tales como mana o hipomana(en Aboujaoude, 2010). Hasta la fecha, slo dos estudios han tratado de elaborar los criterios de diagnstico empricamente probndolos contra el diagnstico realizado sobre la base de una entrevista psiquitrica sistemtica.Ko puso a prueba un conjunto de criterios de 468 estudiantes taiwaneses de secundaria.A partir de un criterio de 13 candidatos, eliminaron a aquellos con baja precisin diagnstica, y determinaron qu lmite de seis de los nueve criterios tena el mejor diagnstico de la enfermedad, mientras se mantena una alta especificidad (97,1%) y una sensibilidad aceptable

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(87,5%).El criterio de deterioro funcional fue listado por separado, como criterio B y se requiri para el diagnstico.En un segundo estudio, Ko confirm la precisin del diagnstico de la enfermedad de sus criterios en una cohorte mayor de 216 estudiantes universitarios taiwaneses. (En Aboujaoude, 2010). Sin embargo, el tamao relativamente pequeo de ambos estudios y la naturaleza no representativa de los grupos estudiados limitan la aplicabilidad de los criterios propuestos a la poblacin en general. Varias escalas de evaluacin se han propuesto para detectar y ayudar al diagnstico problemtico de internet. Como grupo, estos instrumentos no muestran un consenso sobre las dimensiones subyacentes que constituyen la condicin (Lui y Beard, en Aboujaoude, 2010).Adems del cuestionario de diagnstico de Young, dos son de uso relativamente comn en investigaciones y/o en ajustes clnicos: Prueba de Adiccin a Internet de Young y la escala Chen de la Adiccin a Internet. La prueba de Young de Adiccin a Internet consta de 20 preguntas cmo a menudo, cada una en una escala de 1 a 5 (1 = rara vez, 2 = ocasionalmente, 3 = con frecuencia; 4 = a menudo; 5 = siempre) Una puntuacinde 80 o superior es consistente con el uso problemtico. La escala de adiccin es un instrumento de auto-reporte de 26 reactivos que ha puntuado en una escala Likert de 4 puntos. En l se evalan cinco dominios de Internet relacionados con los problemas: el uso compulsivo, el retiro, la tolerancia, las consecuencias interpersonales y la salud, y las dificultades de gestin del tiempo.Las puntuaciones van desde 26 hasta 104.En un estudio de 454 adolescentes taiwaneses que completaron la escala y recibieron una entrevista de diagnstico estructurada, un lmite de 64 demostr tener una alta precisin y especificidad diagnstica (88% y el 92,6%, respectivamente) (Ko et al, en Aboujaoude, 2010).La fiabilidad interna de la escala y subescalas en el estudio original vari de 0,79 a 0,93 (Chen, en Aboujaoude, 2010). Actualmente el trastorno de dependencia de la red se ha conocido con muchos nombres: desorden de adiccin a Internet - Internet Addiction Disorder (IAD) -, uso compulsivo de Internet - Compulsive Internet Use (CIU) -, o uso patolgico de Internet - Pathological Internet Use (PIU) -. Adicciones online, Trastorno de Dependencia a Internet, Sndrome de Toxicomana de Internet, Enfermos de la Red, Netaholics, adiccin a la computadora; ms an no se encuentra clasificada en el DSM IV, donde el trmino adiccin slo aparece con relacin a sustancias. No obstante, visto que se ha convertido en un trastorno comn, algunos autores sugieren que amerita ser incluido en el DSM V dentro del espectro de los trastornos del control de los impulsos (Block, 2008; DellOsso , Altamura, Allen,Marazziti, Hollander, 2006; en Didia (2009).

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Existen controversias respecto de esta inclusin. Algunos autores creen prematuro considerar la adiccin a Internet como una entidad clnica definida, si se tienen en cuenta los modelos que enfatizan el curso, pronstico y respuesta al tratamiento. Al mismo tiempo, dada su altsima comorbilidad con otros trastornos, resulta complejo establecer su causalidad o diferenciacin de otros trastornos subyacentes. Sin embargo, en el ltimo tiempo, ha crecido exponencialmente la cantidad de sujetos que consultan y requieren tratamiento a causa de esta problemtica (Pies, 2009; en Didia 2009). Se caracteriza por una excesiva o mal controlada preocupacin o comportamientos relacionados con el uso de ordenadores y acceso a Internet, que lleva a la alteracin de la persona en diferentes niveles (personales, familiares o profesionales) (Cao, et. al, 2009; en Didia, 2009). Dicha categora agrupara una serie de desrdenes relacionados, como, por ejemplo, la compulsin por actividades online (subastas, apuestas, la navegacin web, el juego de azar o juegos de bolsa), adiccin al cyber sexo, adiccin a los cyber romances (romances o amistades hechas en lnea o chat mana), adiccin a la sobreinformacin, que conlleva una bsqueda exagerada de informacin (bases de datos o programas), e instruirse todo el da bajando msica, conocimientos, entretenimiento, deportes, o noticias relativas a artistas, intercambio de mails o textos (Ha et. al, 2007; Beard, 2001; en Didia, 2009). Se describe el sndrome de abstinencia como: Al verse imposibilitados de conectarse a la red, dichas personas presentaban una marcada irritabilidad, junto con una preocupacin obsesiva por volver a conectarse con el ciberespacio. (Caplan, Williams, Yee, 2009). El sndrome de adiccin a Internet (SAI) se pone de manifiesto cuando un conviviente no afectado, generalmente el cnyuge, toma conciencia de la existencia del trastorno, ya que la persona afectada lo niega en su comienzo. La situacin se vuelve problemtica cuando comienzan a alterarse los lazos familiares, el trabajo y la situacin econmica. La vida real va quedando relegada a un segundo plano, pasando la CMC a ser el centro de inters permanente de la persona afectada. Posteriormente va presentando, en forma sucesiva, las siguientes fases: 1) depresin y frustracin, 2) consumo placentero y aumento de la autoestima, 3) sensacin de control omnipotente y podero, 4) disminucin y posterior desaparicin del efecto eufrico, 5) retorno a la realidad que es experimentada como ms frustrante y penosa que antes de la adiccin, y 6) mayor frustracin y sentimiento de culpa. Esta ltima fase puede ser seguida, en algunos casos, por un nuevo ciclo semejante al descrito. Kraut y Cols, en 1998, llegaron a la conclusin de que la CMC contribua a reducir los lazos sociales, afectando el bienestar psicolgico de los usuarios. El

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anonimato le confiere a la CMC un carcter facilitador, por la ausencia de control social, lo cual posibilita la realizacin de determinados actos sin experimentar vergenza por ellos. Los estudios realizados hasta este momento parecen indicar que esta patologa no es estrictamente causada por la CMC, sino que sta acta como facilitadora del proceso adictivo. Este efecto facilitador hace que sujetos que presentan un trastorno de la personalidad que los hace proclives a las adicciones queden atrapados en la red, lo cual, obviamente, no sucedera si carecieran de la posibilidad de acceder a la misma. El desafo es entonces, como en muchos otros campos, la prevencin eficaz. (Caplan, Williams, Yee, 2009). En los estudios basados principalmente en cuestionarios psicolgicos auto administrados constantemente se ha informado que el uso excesivo de Internet puede ejercer efectos potenciales sobre los problemas psicolgicos de los individuos y los deterioros cognitivos.

SiNTOMATOLOGA a. Uso excesivo, frecuentemente asociado con la prdida de conciencia del paso del tiempo o el descuido o abandono de actividades bsicas (horarios de alimentos, de sueo y de necesidades fisiolgicas). b. Sndrome de abstinencia, que incluye ansiedad, tensin y/o depresin cuando no es posible el acceso a la computadora. c. Tolerancia, lo cual incluye la necesidad de adquirir mejores equipamientos computarizados, ms software, o ms horas de uso. d. Repercusiones negativas, que incluyen: discusiones, mentiras, pobres logros, aislamiento social y fatiga (Didia et. al, 2009). Segn Kimberly Young, una de las pioneras en el tema, los criterios diagnsticos para la adiccin a Internet seran cinco o ms de los siguientes (en Didia et. al, 2009): 1. Preocupacin excesiva por Internet. 2. Necesidad de aumentar el tiempo conectado (online) para tener la misma satisfaccin. 3. Esfuerzo repetido para disminuir el tiempo de uso de Internet. 4. Presencia de irritabilidad o depresin. 5. Cuando se restringe el uso de Internet, se presenta labilidad emocional (Internet como forma de regulacin emocional). 6. Permanecer conectado (online) ms de lo inicialmente programado.

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7. Trabajo y relaciones sociales en riesgo por el uso excesivo. 8. Mentir a otros con respecto a la cantidad de horas online Segn Didia (2009) algunos de los sntomas fsicos caractersticos son:

Sndrome del tnel de Carpio o Carpa tunnel syndrom. Ojos resecos. Migraas (dolores de cabeza). Dolores de espalda. Hbitos alimenticios irregulares (saltan comidas). Perturbacin del patrn de sueo.

Por otro lado los sntomas sociales seran:

que dedican a navegar.

FiSiOLOGA Hasta la fecha, slo unos pocos de los estudios de neuroimagen se haban realizado para investigar los cambios cerebrales estructurales y funcionales asociados con la IAD. Un estudio previo report disminucin de la densidad de materia gris en la corteza cingulada anterior izquierda, corteza cingulada posterior, la nsula y el giro lingual de los adolescentes IAD (Zhou et al, 2011; en Lin, 2012). Yuan y sus colegas encontraron que los sujetos IAD tenan mltiples cambios estructurales en el cerebro, y estos cambios se correlacionaron significativamente con la duracin de la adiccin a Internet (Yuan et. al, 2011; en Lin, 2012). Otro estudio utilizando una imagen de resonancia magntica funcional de un estado de descanso (fMRI) demostr que los estudiantes universitarios con IAD han aumentado la homogeneidad regional en varias regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, el tronco enceflico, el lbulo lmbico, el lbulo frontal y el lbulo apical (Liu, Gao, Osunde, Li, Zhou, et al. (2010) En Lin, 2012).

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Rechazan el contacto con familia y amigos. Mienten a sus familiares, amigos y compaeros de trabajo sobre el tiempo

Dos estudios fMRI de tareas relacionadas de las personas con adiccin a los juegos en lnea indicaron que la activacin de la seal-inducida en respuesta a los estmulos de videojuegos de Internet es similar a la observada durante la presentacin de referencia en las personas con dependencia de sustancias o juego patolgico (Han, Bolo, Daniels, Arenella, Lyoo, et al. ,2011; y Ko et al., 2009; Dong et al, 2010; en Lin, 2012). El otro estudio inform que los estudiantes con IAD tuvieron una menor activacin en la fase de deteccin de conflictos, una menor eficiencia en el procesamiento de la informacin y menor control de los impulsos que los controles normales al grabar los potenciales cerebrales relacionados con eventos durante una tarea ir/no ir. Adems, una tomografa de emisin de positrones (PET) encontr que el uso excesivo de juego en Internet comparte mecanismos psicolgicos y neuronales con otros tipos de trastornos del control de los impulsos y la adiccin a la sustancia / no sustancia (Park, Kim, Bang, Yoon, Cho, et al., 2010; en Lin, 2012). En conjunto, estos hallazgos indican que los sujetos con IAD estn asociados con cambios estructurales y funcionales en las regiones del cerebro que involucran el procesamiento emocional, la atencin ejecutiva, la toma de decisiones y el control cognitivo. Elcontrol cognitivo relativamente inmadurode los adolescenteslos pone en alto riesgo de contraerel IAD.Algunos adolescentesno pueden controlar el uso impulsivode internet para labsqueda de la novedady, finalmente,convertirse en adictosa Internet.Los datos de la Asociacin de Internet de la Juventud de China (anunciadael 2 de febrero de 2010)demostraron que latasa de incidencia dela adiccin a Internetentre losjvenes urbanoschinoses de aproximadamente 14%.Vale la pena sealar que en China, el nmero totales de 24millones de dlares (Yuan, 2011)

COMORBiLiDAD Cerca del 86% de los casos de adiccin a Internet tiene alguna otra patologa del DSM IV (Balaguer; en Didia, 2009). Se ha encontrado una asociacin positiva entre Trastorno por Defict de Atencin e Hiperactividad (TDAH) del adulto y adiccin a Internet, siendo esta asociacin ms frecuente en mujeres (Yen, 2007, 2009; en Didia, 2009). El uso de alcohol y la adiccin a Internet estn significativamente relacionados y ambos se asocian a problemas conductuales cuando se dan de manera conjunta en adolescentes. (Ko, et. al, 2008; en Didia, 2009).

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Los trastornos psiquitricos comrbidos del Eje I son frecuentes, especialmente los trastornos del humor, ansiedad, trastornos del control de los impulsos y trastornos por abuso de sustancias (Sanchez, et. al, 2008; Saphira et. al, 2000; en Didia, 2009). En lo que se refiere al Eje II, Block encontr un mayor numero de trastornos de personalidad del grupo B (trastorno de personalidad narcisista, bordeline y antisocial) (Block, 2008; en Didia, 2009). Los resultados de Shapira et al. (2000) apuntan que 100% de los individuos con uso problemtico de Internet cumplieron el diagnstico para trastorno del control de los impulsos no especificado segn el DSM IV. La totalidad del grupo refiri por lo menos una vez en la vida algn trastorno del Eje I del DSM IV y un 70% fue diagnosticado como trastorno bipolar, siendo el 60% del tipo (en Didia, 2009). En un estudio de Block 38% de los participantes tuvo el diagnstico de trastorno de uso de sustancias alguna vez en la vida (2008). Otro estudio que compara pacientes con abuso de sustancias y adictos a Internet, encontr que ambos casos se asociaban a sntomas psiquitricos ms severos, especialmente la hostilidad y la depresin (Yen, et.al, 2008; en Didia, 2009). En relacin con la depresin, en un estudio realizado en Corea se encontr una asociacin significativa entre adiccin a Internet y depresin en adolescentes (Cao, et. al, 2007). Se sugiere tambin una asociacin significativa con sntomas obsesivos compulsivos. Adems, otros autores encontraron la asociacin de adiccin a Internet y la fobia social o ansiedad social (Yen, et. al, 2007; Caplan, 2007; en Didia, 2009). Se han hecho diferencias con relacin a la comorbilidad y el gnero. Mayores sntomas de ADD, hostilidad y depresin se asocian frecuentemente con la adiccin a Internet en adolescentes hombres, mientras mayores sntomas de TDAH y depresin se asocian a adiccin a Internet en mujeres adolescentes (Fitzpatrick, 2008; en Didia, 2009). En un estudio pequeo con relacin al nmero de pacientes se encontr que de 30 sujetos que presentaban un uso patolgico de Internet, 27 cumplan criterios de diagnstico psiquitrico (50% trastornos de ansiedad), mientras en el grupo de sujetos sin adiccin a Internet solo 7 de 30 presentaban otro trastorno psiquitrico (12,9 % trastornos de ansiedad) (Kratzer y Hegerl, 2008; en Didia, 2009). Entre las aplicaciones especficas de Internet, las de mayor propensin al desarrollo de comportamiento adictivo son aquellas relacionadas con la comunicacin,

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entre ellas, el Chat, que permite una comunicacin impersonal, donde se permite un juego con diversas identidades y roles, dando lugar a una mayor disociacin y proyeccin que carece de consecuencias identificables en la vida real. A su vez, Internet puede jugar un rol importante en el desarrollo y mantenimiento de otras adicciones, por ejemplo, el juego patolgico y la adiccin al sexo. En contraposicin a la adiccin a Internet, los autores sugieren en relacin con la tecnologa celular, que esta ltima puede dar lugar a un uso excesivo o abuso de estos medios ms que a una adiccin (Sanchez, et. al, 2008; en Didia, 2009).

CONSiDERACiONES ETiOLGiCAS Si bien la etiologa de la adiccin a Internet es an desconocida, probablemente involucra factores psicolgicos, neurobiolgicos y sociales (Sanchez, et. al, 2008; en Didia, 2009). Se trata generalmente de personas con baja autoestima, tmidas e inmaduras emocionalmente. La red les proporciona un refugio en el que pueden socializar de manera annima y dejar salir todo aquello que no logran expresar en pblico. El anonimato le confiere a la red un carcter facilitador tambin de la adiccin, en la medida que el control social es escaso o nulo. No hay nadie que lo vea a uno desarrollando esa adiccin. La falta de control social en la red permite llevar a cabo determinados actos sin vergenza y abordar elementos inaccesibles anteriormente (casinos y pornografa 24 horas, etc.). Estos aspectos de intercambio con los otros se vuelve muy estimulante y reforzador, y hacen difcil encontrar un momento para detenerse. La posibilidad de apoyo social, satisfaccin sexual, creacin de una personalidad ficticia, el reconocimiento y el poder son algunos de los mecanismos psicolgicos reforzantes del hbito. (Madrid, en Didia, 2009) En un estudio recientemente realizado en Italia con 300 estudiantes universitarios, un 5% refiri sentir que Internet facilitaba las relaciones sociales, el 4% report sentirse eufrico mientras estaba online, el 1% refiri que Internet era un escape de su vida real, el 8% reconoci dificultades para finalizar las sesiones, dejar a un lado deportes el 2%, o las comidas el 1%, con disminucin del rendimiento acadmico el 3% y dificultades para dormir el 4%. Reconocieron, tambin, diversos problemas fsicos a raz del uso excesivo ya mencionado. (Coniglio, Muni, Giammanco, Pignato, 2007; en Didia, 2009). Cantelmi y su grupo realizan aportaciones (1999) en las que se utilizan instrumen-

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tos GS en donde destaca que ciertas caractersticas de personalidad contribuyen a determinar una condicin de vulnerabilidad, as como una elevada recepcin de cementos digitales nocivos. La Internet posee un potencial psicopatolgico, pero slo en correspondencia a una predisposicin individual. Se observan en particular los resultados de las escalas DP (Desviacin Psicoptica), D (Depresin) del MMPI-II y las escalas EE (Estabilidad Emocional) y CE (Control Emocional) del BFQ. Gracias a la posibilidad de mantener el anonimato, la red puede promover una sustancial disminucin de las defensas inhibitorias capaces de facilitar la expresin pulsional. Quienes tiendan a perder el control de la propia capacidad instintiva pueden elegir Internet como una especie de vlvula de escape a travs de la cual canalizar las propias pulsiones de modo socialmente congruente (Del Miglio C et al, 1999). Finalmente, se hace una consideracin con respecto a dos aspectos particulares. La TD, y en particular Internet, con las diversas aplicaciones con las que cuenta en la actualidad, contempla la posibilidad de asumir otras identidades cambindolas continuamente o, por el contrario, de vivir durante aos con una identidad virtual distinta de la real. Un segundo aspecto considera la cuestin relativa a la impulsividad/compulsividad. Se trata de un problema ya difcilmente definible en la psicologa/psiquiatra tradicional. (Bricolo, S/A).

TRATAMiENTO La dificultad ms importante para realizar un tratamiento est relacionada con el rechazo o negacin del adicto a Internet hacia el problema. De la misma manera que en el alcoholismo, el adicto a Internet debe comprender primero que tiene un problema y contar con suficiente motivacin para buscar ayuda. Muchas personas creen que la nica manera de superar la adiccin a Internet es cortando el mdem o tirando el ordenador. Pero esto no sirve de mucho y, adems, tenemos que tener en cuenta que Internet es una herramienta productiva. Lo importante es encontrar un equilibrio entre el uso educativo o laboral y el resto de usos y actividades. Una de las claves para la intervencin es la motivacin para el cambio, lo que puede ser especialmente problemtico con la actual dependencia a Internet de la mayora de los trabajos y actividades de ocio (Madrid, en Didia, 2009). En la bibliografa no se menciona hasta el momento tratamientos basados en la evidencia para la adiccin a Internet, aunque el enfoque cognitivo conductual podra ser

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de utilidad. (Instalar un software para restringir el acceso a los sitios Web, actividades alternativas, colocar el ordenador en un sitio transitado de la casa, etc.). Tambin se citan grupos de autoayuda online (Fitzpatrick, 2008; en Didia, 2009). La terapia de pareja o familiar podra ser efectiva en casos determinados. Young es la fundadora del Centro para Adicciones en la Red, con sede en Bradford, Pensilvania, donde funcionan grupos de apoyo a lasciber viudas, esto es, las esposas de adictos a las relaciones amorosas, la pornografa o las apuestas va Internet. Segn Young, los ciber adictos optan por el placer temporal en lugar de las relaciones ntimas y profundas. Los enfermos cibernticos entran en un crculo vicioso, ya que la prdida de autoestima crece a medida que aumenta su adiccin a Internet, lo que a su vez eleva su necesidad de escapar de la realidad y de refugiarse en la red. La infidelidad va Internet es el mayor problema que tratan. Ms del 50 por ciento de los clientes son individuos y parejas que sufren sus secuelas, refiere Young (en Didia, 2009). No hay evidencia an del rol de la medicacin psiquitrica en el abordaje de este problema (Sanchez, et.al, 2008; en Didia, 2009). Sin embargo, Bostwick (2008), teniendo en cuenta el circuito de recompensa bien conocido como modulador para las conductas adictivas, y basados en la dopamina como el neurotransmisor principal actuante, proponen un nuevo uso para la naltrexona. Probada est su eficacia en el tratamiento de la adiccin al alcohol mediante el bloqueo de receptores opiceos que moderan la liberacin de dopamina actuando sobre el sistema de recompensa. Siendo este mismo el que acta en la adiccin a Internet y otras tecnologas, proponen su utilizacin en el tratamiento (en Didia, 2009). Son necesarios ms ensayos para tener una conclusin contundente al respecto. Considerando la frecuente comorbilidad de esta adiccin con los trastornos depresivos, (Ha, et al. 2007; en Didia, 2009) los trastornos del humory,entre los ms jvenes, el trastornopor dficit de atencin, se sugiere que el tratamiento aborde dichas condiciones de comorbilidad,como los que pueden estar causandooagravando, el usoproblemtico de internet. Uno de los mejores tratamientos es la prevencin. A partir de junio de 2007, las medidas preventivas se estn introduciendo en las escuelas de Corea del Sur, que ha capacitado a 1.043 consejeros en el tratamiento de la adiccin a Internet, reclutando ms de 190 hospitales y centros de tratamiento (Block, 2008; en Didia, 2009). Debido a que actualmente la adiccin a las computadoras y a Internet constituye un peligro real, se considera importante la transmisin y consecuente alerta a los jvenes y a los padres de los potenciales peligros, para que presten atencin a los cambios comportamentales asociados a esta adiccin.

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CONCLUSiN A medida que nuestro campo sigue el debate de si su condicin le pertenece en la prxima edicin del DSM, los pacientes continan presentando los sntomas nacidos fuera de la era digital, y sus sntomas estn cambiando a medida que evoluciona la tecnologa de los navegadores. Consideramos importante la inclusin de la adiccin a Internet como parte del DSM ya que como se revis previamente en la bibliografa an se debate si dicha adiccin puede ser considerada como un trastorno psicolgico. Es importante analizar las limitaciones a la vida cotidiana que tiene la adiccin a Internet, tales como la alteracin de la persona en diferentes niveles (personales, familiares o profesionales) o las modificaciones fsicas que sta genera como la reduccin de materia gris y blanca y otros cambios estructurales y funcionales en las regiones del cerebro que involucran el procesamiento emocional, la atencin ejecutiva, la toma de decisiones y el control cognitivo. Es por eso que se deben tomar medidas para prevenir nuevas enfermedades mentales que estn limitando el desarrollo saludable de los individuos. Ciertas caractersticas que tiene el Internet tales como el anonimato poseen un carcter facilitador, por la ausencia de control social, lo cual permitir una comunicacin impersonal, donde se permite un juego con diversas identidades y roles, dando lugar a una mayor disociacin y proyeccin que carece de consecuencias identificables en la vida real. A su vez, Internet puede jugar un rol importante en el desarrollo y mantenimiento de otras adicciones, como el juego patolgico y la adiccin al sexo. (Caplan, Williams, Yee, 2009). La posibilidad de apoyo social, satisfaccin sexual, creacin de una personalidad ficticia, el reconocimiento y el poder son algunos de los mecanismos psicolgicos reforzantes del hbito. (Madrid, en Didia, 2009). Por otro lado cabe destacar las caractersticas que comparte con las adicciones a substancias tales como: dependencia, abstinencia, que al verse imposibilitados de conectarse a la red y tolerancia; lo cual incluye la necesidad de adquirir mejores equipamientos computarizados, ms software, o ms horas de uso; los cuales permitirn la investigacin y la relacin con diferentes tipos de tratamiento para este nuevo tipo de adiccin. La inclusin al DSM IV no debera estar dentro del espectro de los trastornos del control de los impulsos nicamente (Block, 2008; Dell`osso et. Al, 2006; Hollander et. Al, 2006;en Didia, 2009), sino en uno ms amplio y que contenga sus subtipos, ya que la adiccin a internet agrupara una serie de desrdenes relacionados

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como, por ejemplo, la compulsin por actividades on line (subastas, apuestas, la navegacin web, el juego de azar o juegos de bolsa), adiccin al cyber sexo, adiccin a los cyber romances (romances o amistades hechas en lnea o chat mana), adiccin a la sobreinformacin, que conlleva una bsqueda exagerada de informacin (bases de datos o programas), e instruirse todo el da bajando msica, conocimientos, entretenimiento, deportes, o noticias relativas a artistas, intercambio de mails o textos (Ha, et. Al, 2007; Beard y Wolf, 2007; en Didia, 2009). La tecnologa, como los medios de comunicacin, se mantiene muy por delante de la investigacin cientfica. Teniendo en cuenta los dramticos cambios que nuestra sociedad est sufriendo como consecuencia de la revolucin de Internet, nos corresponde tratar de cerrar la brecha.

ANEXOS Entre las medidas de evaluacin que se utilizan, The Internet Addiction Test (o test de Kimberly Young) ha mostrado ser una herramienta de evaluacin validada y confiable para la medicin del uso adictivo de Internet (Wydianto, Mc Murran, 2004; en Didia, 2009). El mismo consta de una serie de 20 preguntas que el sujeto debe puntuar de 0 a 5. Las respuestas se puntan de la siguiente manera: 1 = Raramente 2 = Ocasionalmente 3 = Frecuentemente 4 = Muy a menudo 5 = Siempre 0 = Nunca Internet Addiction Test de Kimberly Young 1. Con qu frecuencia se encuentra con que lleva ms tiempo navegando del que pretenda estar? 2. Desatiende las labores de su hogar por pasar ms tiempo frente a la computadora navegando? 3. Prefiere excitarse con fotos o videos a travs de Internet en lugar de intimar con su pareja? 4. Con qu frecuencia establece relaciones amistosas con gente que slo conoce a travs de Internet?

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5. Con qu frecuencia le recriminan las personas de su entorno que pasa demasiado tiempo conectado a Internet? 6. Su actividad acadmica (escuela, universidad) se ve perjudicada porque dedica demasiado tiempo a navegar? 7. Con qu frecuencia checa el correo electrnico antes de realizar otras tareas prioritarias? 8. Su productividad en el trabajo se ve perjudicada por el uso de Internet? 9. Se vuelve precavido o reservado cuando alguien le pregunta en qu dedica el tiempo que pasa navegando? 10. Se evade de sus problemas de la vida real pasando un rato conectado a Internet? 11. Se encuentra alguna vez pensando en lo que va a hacer la prxima vez que se conecte a Internet? 12. Teme que su vida sin Internet sea aburrida y vaca? 13. Se siente molesto cuando alguien lo/la interrumpe mientras est navegando? 14. Con qu frecuencia pierde horas de sueo pasndolas conectado a Internet? 15. Se encuentra a menudo pensando en cosas relacionadas a Internet cuando no est conectado? 16. Le ha pasado alguna vez eso de decir slo unos minutitos ms antes de apagar la computadora? 17. Ha intentado alguna vez pasar menos tiempo conectado a Internet y no lo ha logrado? 18. Trata de ocultar cunto tiempo pasa realmente navegando? 19. Prefiere pasar ms tiempo on line que con sus amigos en la vida real? 20. Se siente ansioso, nervioso, deprimido o aburrido cuando no est conectado a Internet? Una vez completado el test, se procede a la suma de los puntajes, dando lugar a los siguientes resultados: De 20 a 49 puntos. Sugiere cierto control sobre el uso de Internet, aunque los tiempos de exposicin pueden ser largos. Usuario promedio. Puede a veces excederse en los tiempos pero tiene control sobre ello. De 50 a 79 puntos. Problemas de ocasionales a frecuentes debido al uso de Internet. Se aconseja evaluar el impacto del uso de la red en su vida. De 80 a 100 puntos. El uso de Internet causa problemas significativos en la vida del sujeto. Se requiere abordar directamente la problemtica en cuestin.

MEXICO QUaRTERLY REVIEW

Marzo 2012

Vol. 2

No. 9

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