Electrocardiograma

O electrocardiograma este indicata pentru: - evaluarea unei dureri de piept inexplicabile, in special cand se suspicioneaza un posibil infarct; alte cauze posibile ale durerii de piept ce pot fi diagnosticate printr-o electrocardiograma sunt aritmiile, hipertrofia unei camere (peretii camerei sunt ingrosati), inflamatia sacului ce inconjoara inima (pericardita), scaderea fluxului sanguin catre inima (ischemia) - monitorizarea activitatii electrice ale inimii - diagnosticarea hipertrofiei ventriculare - monitorizarea eficientei si a efectelor secundare ale unor medicamente ce pot afecta activitatea electrica a inimii - verificarea functionarii unor dispozitive mecanice (peace-makere sau defibrilatoare) implantate in inima cu scopul de a mentine regulat ritmul acesteia O electrocardiograma poate fi folosita pentru a evalua simptomele unei afectiuni cardiace (precum o durere inexplicabila de piept, dispneea, ameteli, palpitatii sau o stare de slabiciune) sau functia cardiaca, atunci cand exista factori de risc pentru boli cardiace (precum diabetul zaharat, hipercolesterolemia, fumatul, hipertensiunea arteriala, sau istoric familial de afectiuni cardiace la varste tinere) !edicul care efectueaza electrocardiograma trebuie informat asupra medicatiei pe care pacientul o are prescrisa "nele medicamente pot influenta rezultatele electrocardiogramei #lectrocardiograma este efectuata de obicei de catre un cadru medical, iar rezultatul este interpretat de catre un medic, precum un internist, un medic de familie, cardiolog sau chirurg $acientul primeste de obicei #%&-ul ca dovada a examinarii sale de catre un medic #lectrocardiograful este portabil, astfel incat #%&-ul poate fi efectuat, practic, oriunde 'n cazul spitalizarii, pacientul poate fi monitorizat cardiac continuu printr-un electrocardiograf; acest proces este denumit telemetrie 'nainte de efectuarea #%&-ului, pacientul trebuie sa-si indeparteze toate bijuteriile si hainele de pe jumatatea superioara a corpului, de la nivelul mainilor si a picioarelor 'n timpul electrocardiogramei pacientul va sta intins pe o masa sau pe un pat (onele de la nivelul pieptului, mainilor si a picioarelor unde vor fi plasati electrozii, sunt curatate si eventual rase, pentru a furniza o suprafata curata si neteda 'ntre piele si electrozi poate fi plasat un gel special sau niste mici tampoane imbibate cu alcool sanitar, pentru a inbunatati conducerea impulsurilor electrice $ot fi folositi si electrozi de unica folosinta ce nu necesita gel sau alcool 'n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repozitionati in timpul testarii )upa terminarea investigatiei electrozii si gelul sunt indepartati $e durata efectuarii testului, pacientul nu trebuie sa se miste sau sa vorbeasca, deoarece activitatea musculara poate influenta rezultatul $entru rezultate optime, pacientul trebuie sa stea intins, nemiscat si sa respire normal; uneori medicul poate ruga pacientul sa-si tina respiratia pentru cateva secunde O electrocardiograma dureaza in medie * pana la +, minute 'n unele cazuri, aceasta perioada se poate prelungi, de exemplu, atunci cand se masoara ritmul cardiac De retinut! #lectrocardiograma este o investigatie nedureroasa #lectrozii si gelul pot fi reci atunci cand sunt aplicati $acientul poate simti o senzatie de caldura sau intepatura, atunci cand zona in care vor fi atasati electrozii este curatata si rasa $ielea si parul pot fi trase atunci cand electrozii sunt indepartati, ceea ce poate crea un mic disconfort -u exista riscuri asociate cu efectuarea unei electrocardiograme .cesta este un test foarte sigur 'n cele mai multe din cazuri, nu exista motive pentru care un pacient sa nu

poata efectua o electrocardiograma #lectrozii detecteaza numai impulsurile produse de inima $rin corp nu trece nici un curent electric provenit de la aparat, deci nu exista riscul de electrocutare #lectrocardiograma este o reprezentare grafica cu un tipar caracteristic a impulsurilor electrice generate de inima $artile componente ale #%&-ului sunt denumite unda $, complexul /01, segmentul 12 si unda 2: - unda $ reprezinta inregistrarea activitatii electrice a camerelor superioare (atriile) - complexul /01 reprezinta inregistrarea activitatii electrice a camerelor inferioare (ventriculi) - segmentul 12 apare ca o linie dreapta intre complexul /01 si unda 2; un segment 12 supra sau subdenivelat corespunde unui muschi cardiac lezat sau care nu primeste suficient sange - unda 2 corespunde perioadei in care ventriculii se relaxeaza din punct de vedere electric si se pregatesc pentru o noua contractie

Electrocardiograma 3recventa cardiaca (in mod normal este intre 4, si +,, batai pe minut) si ritmul sunt regulate .ctivitatea atriilor este normala "nda $, complexul /01 si unda 2 sunt normale 1egmentul 12 nu este supra sau subdenivelat "n #%& normal nu exclude posibilitatea existentei unei afectiuni cardiace )in acest motiv electrocardiograma trebuie interpretata in contextul simptomatologiei, istoricului medical, examenului clinic si, daca este necesar, a altor investigatii .normal 5and apar modificari #%& inseamna existenta unei afectiuni cardiace 'n unele cazuri #%&-ul deceleaza anomalii numai in timpul efortului fizic sau atunci cand apar simptomele 'n aceste cazuri este necesara o forma speciala a electrocardiogramei denumita #%& de efort Ritmul cardiac #xista mai multe feluri de aritmii cardiace O frecventa cardiaca sub 4, de batai pe minut este denumita bradicardie O frecventa cardiaca peste +,, de batai pe minut este denumita tahicardie 2ahicardiile includ un ritm rapid, neregulat cu origine in ventriculi (fibrilatie ventriculara), sau un ritm rapid regulat cu pornire in atrii (flutter atrial) 2ot in categoria aritmiilor intra si anomaliile de conducere a impulsurilor electrice Boala coronariana si infarctul miocardic )aca arterele coronare ce furnizeaza sangele muschiului cardiac sunt blocate, acesta primeste mai putin oxigen decat are nevoie, determinand aparitia ischemiei sau chiar a necrozei (moartea muschiului cardiac) .ceasta leziune apare pe electrocardiograma 1emnele precoce de ischemie cardiaca (scaderea fluxului sanguin coronarian) sunt reprezentate de subdenivelarea segmentului 12 1emnele precoce de infarct miocardic sunt reprezentate de supradenivelarea segmentului 12 'n timp, dupa infarct, unda / a complexului /01 apare mai adanca pe #%& Hipertrofia cardiaca (ingrosarea peretilor camerelor) "nele modificari ale #%&-ului sugereaza ingrosarea muschiului inimii la nivelul uneia sau a mai multor camere .fectiunile ce pot determina aparitia hipertrofiei sunt hipertensiunea arteriala, boala coronariana, cardiomiopatia si bolile valvulare

-ormal

Inflamarea inimii "n segment 12 supradenivelat apare si in cazul inflamarii muschiului inimii (miocardita) sau a sacului ce inconjoara inima (pericardita) Modificari chimice (dezechilibre electrolitice) .ctivitatea normala a inimii depinde de nivelurile sanguine normale, ale unor substante chimice (denumite electroliti), cum sunt calciul si potasiul -iveluri crescute sau scazute ale acestor electroliti, determina aparitia anumitor aritmii, precum modificari ale undei $, ale complexului /01 sau a undei 2 Medicamentele .numite medicamente administrate pentru afectiuni cardiace sau de alta natura pot determina modificari ale #%&-ului 3actorii ce pot interfera cu acuratetea testarii si rezultatul acesteia sunt: - defecte ale electrocardiografului sau interferente electrice datorate impamantarii necorespunzatoare sau datorate altor aparate electrice aflate in vecinatate - atasarea necorespunzatoare a electrozilor la piele - daca pacientul vorbeste in timpul testarii - efort fizic important inaintea efectuarii testarii - anxietate sau aparitia dispneei - plasarea gresita a electrozilor "n segment 12 supradenivelat sau o unda 2 negativa, ce dispar la efort, pot sa apara la rasa neagra De retinut! )aca se efectueaza o electrocardiograma in timpul unui infarct miocardic, aceasta poate sa apara initial normala sau nemodificata fata de alte #%&-uri anterioare; de aceea, electrocardiograma trebuie repetata (denumite #%&-uri seriate) la cateva ore sau zile; aceasta trebuie coroborata cu analize sanguine specifice pentru leziunile muschiului cardiac #xista cateva tipuri specifice de electrocardiograme precum telemetria, monitorizarea ambulatorie a #%&-ului (6olter) si electrocardiograma de efort: - telemetria si monitorizarea 6olter sunt folosite pentru urmarirea continua a #%&-ului in timpul spitalizarii sau la domiciliu - telemetria este folosita in timpul spitalizarii; ea necesita atasarea a cel putin doi electrozi conectati la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat in buzunar; acest aparat emite un semnal ce va fi captat si afisat de un sistem central de monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt inregistrate si pot declansa o alarma la aparitia lor - monitorizarea 6olter inregistreaza continuu activitatea inimii timp de 78 pana la 89 de ore, in timp ce pacientul isi desfasoara activitatile zilnice - electrocardiograma de efort este folosita pentru decelarea modificarilor ce apar in timpul efortului 'nainte de a efectua o electrocardiograma de efort se face una in repaus, deoarece anumite anomalii ce apar in timpul efortului sunt mai greu de interpretat )e asemenea, #%&-ul de repaus poate decela un flux sanguin coronarian scazut, facand astfel periculoasa efectuarea unei electrocardiograme de efort O parte dintre medici recomanda efectuarea unei electrocardiograme martor tuturor pacientilor peste :* de ani, pentru a putea compara modificarile ulterioare .ceasta elctrocardiograma martor este utila in special persoanelor cu factori de risc pentru afectiuni cardiace "neori apar modificari #%& numai in timpul efortului sau a simptomelor $entru a detecta aceste modificari se efectueaza o electrocardiograma de efort sau 6olter #lectrocardiograma 6olter este o monitorizare continua a activitatii

cardiace printr-un mic electrocardiograf portabil #lectrocardiograma de efort se realizeaza in timpul exercitiilor fizice #ste posibil ca dupa efectuarea unei electrocardiograme sa fie necesare si alte investigatii pentru a pune un diagnostic cert