CLINICAL SCIENCE SESSION BERAT BADAN LAHIR RENDAH

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) SMF Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh: Tito Muhammad Taufik 1 1!!111! 1

Preseptor: Tito "unantara#$ dr#$ S%# A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER P!D" FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS ISLAM BANDUNG RS AL$IHSAN BANDUNG %&'%

Ber(t B()(n L(hir Ren)(h De*inisi Menurut &'( )a*i )erat lahir rendah ialah )a*i )aru lahir dengan )erat )adan lahirn*a %ada saat kelahiran kurang dari atau sama dengan kali li%at# Kl(si*i+(si Ber(t B(,i L(hir Ren)(h -a*i dengan )erat lahir rendah sering diklasifikasikan )erdasarkan . -erat )adan lahir -a*i )erat lahir amat sangat rendah (--/AS0)$ dengan )erat lahir 11!!! gram# -a*i )erat lahir sangat rendah (--/S0)$ dengan )erat lahir 1!!121+!! gram# -a*i )erat lahir rendah (--/0)$ dengan )erat )adan 1+!12 344 gram # +!! gram# 'al ini didasarkan %ada meningkatn*a angka kemungkinan kematian )a*i *ang lahir di)a,ah +!! hingga !

5sia kehamilan -a*i %rematur adalah )a*i *ang lahir dengan usia kehamilan )elum men6a%ai 37 minggu# -a*i 6uku% )ulan adalah )a*i *ang lahir dengan usia kehamilan 3723 minggu# -a*i le)ih )ulan adalah )a*i *ang lahir dengan usia kehamilan le)ih dari 3 minggu#

5sia kehamilan dan )erat )adan lahir Masa kehamilan kurang dari 37 minggu dengan )erat *ang sesuai dengan )erat )adan untuk usia kehamilan (sesuai untuk masa kehamilan8SMK)$ dimana masa kehamilan dihitung mulai hari %ertama haid terakhir dari haid *ang teratur# -a*i *ang )eratn*a kurang dari )erat semestin*a menurut masa kehamilann*a (ke6il untuk masa kehamilan8KMK)

Ber)(s(r+(n -(turit(s Prematur murni

Dimana masa gestasin*a kurang dari 39 minggu dan )erat )adann*a sesuai dengan )erat )adan %ada masa gestasi terse)ut$ atau )iasa dise)ut dengan neonatus kurang )ulan2sesuai dengan masa kehamilan (:K-2SMK) Dismaturitas -a*i lahir dengan )erat )adan kurang dari )erat )adan seharusn*a %ada masa gestasi# -erarti )a*i mengalami retardasi %ertum)uhan intrauterine dan meru%akan )a*i *ang ke6il untuk masa kehamilann*a ( KMK) Etiolo.i Pen*e)a) kelahiran )a*i )erat lahir rendah dan gangguan %ertum)uhan intrauterine da%at dise)a)kan oleh faktor i)u$ janin$ dan %lasenta# Faktor I)u Toksemia gra;idarum$ *aitu %reeklam%si dan eklam%si Kelainan )entuk uterus (6ontoh. uterus )ikornis$ inkom%eten ser;iks) Tumor (6ontoh. mioma uteri$ 6*stoma) I)u *ang menderita %en*akit$ se%erti tifus a)dominalis$ malaria (akut)$ T-<$ %en*akit jantung$ glomerulonefritis kronis (kronis) Trauma %ada masa kehamilan$ fisik (jatuh=ter)entur)$ %sikologis (stress) 5sia i)u %ada ,aktu hamil kurang dari ! tahun atau le)ih dari 3+ tahun Faktor >anin Kehamilan ganda 'idramnion Ketu)an %e6ah dini <a6at )a,aan Infeksi trans%lasenta (6ontoh. ru)eolla$ sifilis$ to?o%lasmosis) Insufisiensi %lasenta Inkom%ati)ilitas darah i)u dan janin (faktor rhessus$ golongan darah A-() Faktor Plasenta Plasenta %re;ia Solusio %lasenta Plasentitis @illus (e6# -akteri$ ;irus$ %arasit)

-erat %lasenta )erkurang atau )erongga Tumor (6ontoh. 6horioangima$ mola hidatidosa)

T(n)( )(n Ge/(l( Antro%ometri 5mur kehamilan kurang dari 37 minggu -erat )adan lahir kurang dari +!! gram Panjang )adan lahir kurang dari 3A 6m Kuku %anjangn*a )elum mele,ati ujung jari -atas dahi dan ram)ut ke%ala tidak jelas /ingkar ke%ala lahir kurang dari 33 6m /ingkar dada lahir kurang dari 3! 6m Pemeriksaan fisik dan Maturitas 0am)ut lanugo masih )an*ak >aringan lemak su)kutan ti%is atau kurang Tulang ra,an daun telinga )elum sem%urna %ertum)uhann*a$ sehingga seolah2 olah tidak tera)a tulang ra,an daun telinga Tumit mengila%$ tela%ak kaki halus Alat kelamin %ada )a*i %igmentasi dan rugae %ada skrotum kurang$ testis )elum turun ke dalam skrotum# 5ntuk )a*i %erem%uan klitoris menonjol$ la)ia minora )elum tertutu% oleh la)ia ma*ora Tonus otot lemah$ sehingga )a*i kurang aktif dan %ergerakann*a lemah Fungsi saraf *ang )elum matang$ mengaki)atkan reflek hisa%$ menelan dan )atuk masih lemah atau tidak efektif$ dan tangisann*a lemah >aringan kelenjar mammae masih kurang aki)at %ertum)uhan otot dan jaringan lemak masih kurang @erniks kaseosa sedikit atau tidak ada Di(.nosis Anamnesis

0i,a*at *ang %erlu ditan*akan %ada i)u dalam anamesis untuk menegakkan men6ari etiologi dan faktor2faktor se%erti. 5mur i)u 0i,a*at hari %ertama haid terakir 0i,a*at %ersalinan se)elumn*a Paritas$ jarak kelahiran se)elumn*a Kenaikan )erat )adan selama hamil Akti;itas Pen*akit *ang diderita selama hamil ()at2o)atan *ang diminum selama hamil

Pemeriksaan Fisik Bang da%at dijum%ai saat %emeriksaan fisik %ada )a*i --/0 antara lain. 1# -erat )adan C +!! gram # Tanda2tanda %rematuritas (%ada )a*i kurang )ulan) 3# Tanda )a*i 6uku% )ulan atau le)ih )ulan ()ila )a*i ke6il untuk masa kehamilan)# Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan %enunjang *ang da%at dilakukan antara lain . 1# Pemeriksaan Skor -allard

# Tes ko6ok (shake test) lam)ung$ dianjurkan untuk )a*i kurang )ulan ( %en*akit 'MD ) 3# Darah rutin$ glukosa darah$ kalau %erlu dan tersedia fasilitas di%eriksa kadar elektrolit dan analisa gas darah# 3# Foto dada atau%un )a)*gram di%erlukan %ada )a*i )aru lahir dengan umur kehamilan kurang )ulan dimulai %ada umur 7 jam atau dida%at=di%erkirakan akan terjadi sindrom ga,at nafas#

Ko-pli+(si Kom%likasi *ang da%at terjadi %ada )a*i )erat lahir rendah

Dnterokolitis nekrotikans neonatal Dnterokolotis nekrotikan meru%kan %en*akit salurann 6erna *ang serius %ada )a*i *ang )aru lahir dan ditandai dengan )er6ak nekrosis atau nekrosis difus %ada mukosa tau su)mukosa usus serta ;askularisasi usus# Insidensi terjadin*a dihu)ungkan denga umur kehamilan *ang kurang$ dan meru%akan kom%likasi *ang %enting *ang terjadi %ada kelahiran %remature# Terhitung 9$+ E kasus DK: se)agai %en*e)a) kematian neonatal# Ileum )agian distal dan kolon %roksimal sangat sering terli)at# -e)era%a stress %erinatal$ terutam asfiksia dan hi%otermia diangga% se)agai fa6tor %redis%osisi

terjadin*a DK:# Permulaan %en*akit )iasan*a %ada terlam )at sam%ai umur )ulan#

minggu %ertama teta%i da%at

Da%at menim)ulkan gejala se%erti a%neu$ )radikardi$ dan distensi a)dominal# Mekonium keluar se6ara normal dan se)agai tanda %ertama ialah distensi %erut dengan retensi lam)ung# Tim)uln*a %en*akit ini nsering tidak jelas$ dan da%at terjadi se%sis se)elum di6urigai terjadi lesi %ada usus# Sekali terkena kondisi anak )iasan*a )uruk$ dengan 6e%at menjadi lemah dan asidosis serta da%at )erkem)ang kearah s*ok dan DI<#

'i%otermia Per)edaan suhu di dalam kandungan dan lingkungan akan mem)eri %engaruh %ada kehilangan %anas tu)uh )a*i$ selain itu hi%otermia da%at terjadi karena kemam%uan untuk untuk mem%ertahankan %anas dan kesanggu%an menam)ah %roduksi %anas sangat ter)atas$ karena %ertum)uhan otot2otot *ang )elum 6uku% matang$ lemak su)kutan *ang sedikit$ )elum matangn*a sistem saraf %engatur suhu tu)uh$ luas %ermukaan tu)uh relatif le)ih )esar di)anding dengan )erat )adan sehingga mudah kehilangan %anas# Tanda klinis hi%otermia. Suhu tu)uh di)a,ah normal Kulit dingin Akral dingin Sianosis

Sindrom "a,at :afas Sam%ai saat ini %en*akit mem)rane h*aline diangga% terjadi karena defisiensi %em)entukan surfaktan %ada %aru )a*i *ang )elum matang# Surfaktan adalah Fat *ang %enting dalam %angem)angan %aru dan meru%akan suatu kom%leks *ang terdiri dari %rotein$ kar)ohidrat dan lemak# Sen*a,a utama Fat terse)ut adalah lesitin dan mulai ter)entuk %ada kehamilan G 3 minggu dan )erjumlah lengka% dan mulai )erfungsi normal %ada minggu ke23+ kehamilan# Defisiensi Surfaktan men*e)a)kan gangguan kemam%uan %aru untuk mem%ertahankan sta)ilitasn*a$ al;eolus akan kem)ali kola%s setia% akhir eks%irasi

sehingga untuk %ernafasan )erikutn*a di)utuhkan tekanan negatif intratoraks *ang le)ih )esar *ang disertai usaha ins%irasi *ang kuat# Pada as%irasi mekonium terjadi hi%oksia intrauterin akan mengaki)atkan janin mengalami gas%ing dalam uterus$ selain itu mekonium akan dile%askan dan )er6am%ur dengan 6airan amnion$ 6airan amnion *ang mengandung mekonium terse)ut akan masuk ke dalam %aru janin karena inhalasi# Ketika )a*i lahir akan menderita gangguan %ernafasan karena melekatn*a mekonium dalam saluran %ernafasan# Tanda klinis sindrom ga,at nafas . Pernafasan 6e%at Sianosis %erioral Merintih se,aktu eks%irasi 0etraksi su)sternal dan interkostal

'i%oglikemia Pen*elidikan kadar gula darah %ada 1 jam %ertama menunjukkan )ah,a hi%oglikemia da%at terjadi se)an*ak +!E %ada )a*i matur# Ke6e%atan glukosa *ang diam)il janin tergantung dari kadar gula darah i)u karena ter%utusn*a hu)ungan %lasenta dan janin *ang men*e)a)kan terhentin*a %em)erian glukosa# -a*i aterm da%at mem%ertahankan kadar gula darah +!2A! mg=d/ selama 9 jam %ertama$ sedangkan )a*i )erat )adan lahir rendah dalam kadar 3! mg=d/# 'al ini dise)a)kan 6adangan glikogen *ang )elum men6uku%i# 'i%oglikemia terjadi )ila kadar gula darah ! mg=d/# Tanda klinis hi%oglikemia . "emetar Sianosis A%atis Kejang A%nea Intermiten Tangisan lemah atau melengking Kelum%uhan atau letargi Kesulitan minum Terda%at gerakan %utar mata Keringat dingin 'i%otermia "agal jantung jantung dan henti

'i%oglikemia %ada neonatus terjadi )ila gula darah 1 39 mg=dl$ Pada hi%oglikemia )erat dida%atkan hasil gula darah 1 + mg=dl$ dan hi%oglikemia ringan=sedang jika kadar gula darah C + 2 139 mg=dl# Perdarahan Intrakranial Pem)uluh darah %ada )a*i %rematur masih sangat ra%uh dan mudah %e6ah$ sehingga %erdarahan intrakranial da%at terjadi karena trauma lahir$ diseminated intra;as6ular 6oagulo%ath* atau trom)osito%enia idio%atik# Matriks germinal e%idimal *ang ka*a %em)uluh darah meru%akan ,ila*ah *ang sangat rentan terhada% %erdarahan selama minggu %ertama kehidu%an# Tanda klinis %erdarahan intrakranial . Kegagalan normal 0efleks moro menurun atau tidak ada /etargi Pu6at dan sianosis A%nea Kegagalan menetek dengan )aik Muntah *ang kuat Tonus otot menurun Tangisan )ernada tinggi dan tajam Kejang Fontanela 6em)ung ma*or tegang dan umum untuk )ergerak

'i%er)iliru)inemia Terjadi karena )elum maturn*a fungsi he%ar$ dimana terjadi kekurangan enFim glukoronil transferase sehingga konjugasi )iliru)in indirek menjadi )iliru)in direk )elum sem%urna$ dan kadar al)umin darah *ang )er%eran dalam trans%ortasi )iliru)in dari jaringan ke he%ar )erkurang# Kadar )iliru)in normal %ada )a*i %rematur 1! mg=d/# >ika terjadi hi%er)iliru)inemia %ada )a*i %rematur$ )ila tidak segera diatasi da%at menjadi kern ikterus *ang akan menim)ulkan gejala *ang %ermanen# Tanda klinis hi%er)iliru)inemia . Sklera$ %un6ak hidung$ sekitar mulut$ dada$ %erut dan ekstremitas )er,arna kuning /etargi Kemam%uan mengisa% menurun Kejang Ikterus *ang kemungkinan menjadi %atologi atau da%at diangga% se)agai hi%er)iliru)inemia adalah . Ikterus terjadi %ada 3 jam %ertama sesudah kelahiran# Peningkatan konsentrasi )iliru)in + mgE atau le)ih setia% 3 jam# Konsentrasi )iliru)in serum se,aktu 1! mgE %ada neonatus kurang )ulan dan 1 $+ mgE %ada neonatus 6uku% )ulan# Ikterus *ang disertai %roses hemolisis (inkom%ati)ilitas darah$ defisiensi enFim "APD dan se%sis)# Ikterus *ang disertai )erat lahir kurang dari !!! gram$ masa gestasi kurang dari 3A minggu$ asfiksia$ hi%oksia$ sindrom gangguan %ernafasan$ infeksi hi%oglikemia$ hi%erka%nia$ hi%erosmolalitas darah# /e)ih rentan terhada% infeksi -a*i %rematur mudah menderita infeksi karena imunitas humoral dan seluller masih kurang$ sehingga )a*i mudah menderita infeksi# Selain itu %ada kulit dan sela%ut lendir mem)ran tidak memiliki %erlindungan se%erti %ada )a*i

6uku% )ulan# Sensiti;itas *ang kurang akan memudahkan terjadin*a kerusakan integritas kulit$ terutama %ada daerah *ang sering tertekan dalam ,aktu *ang lama# Defisit in uteri mengaki)atkan ga,at janin$ dan dalam arti luas ga,at janin di)agi menjadi 3 golongan$ *aitu . "a,at >anin Akut$ defisit mengaki)atkan ga,at %erinatal teta%i tidak mengaki)atkan retardasi %ertum)uhan dan %elisutan (,asting)# "a,at >anin Su)akut$ )ila defisit terse)ut menunjukkan tanda %elisutan (,asting) teta%i tidak mengaki)atkan retardasi %ertum)uhan# "a,at >anin Kronik$ )ila )a*i jelas menunjukkan retardasi %ertum)uhan#

Pen(t(l(+s(n((n B(,i Ber(t L(hir Ren)(h -a*i )erat )a*i lahir rendah )iasan*a tam%ak haus dan harus di)erikan makanan dini (earl* feeding)$ hal ini sangat %enting untuk menghindari terjadin*a hi%oglikemia$ kadar gula darah harus di%eriksa setia% 721 jam# Frekuensi %ernafasan terutama dalam 3 jam %ertama harus selalu dia,asi untuk mengetahui adan*a sindrom as%irasi mekonium atau sindrom gangguan %ernafasan idio%atik$ se)aikn*a setia% jam dihitung frekuensi %ernafasan lahir dan )ila frekuensi le)ih dari A! ?=menit di)uat foto thoraks# Pen6egahan terhada% infeksi sangat %enting$ karena )a*i sangat rentan terhada% infeksi$ *aitu karena %emindahan Ig" dari i)u ke janin terganggu# Tem%eratur harus di%er)aiki$ jangan sam%ai kedinginan karena mudah terjadi hi%otermik$ hal ini dise)a)kan oleh karena luas %ermukaan tu)uh )a*i relatif le)ih )esar dan jaringan lemak su)kutan kurang# Mengingat )elum sem%urnan*a kerja alat2alat tu)uh *ang %erlu untuk %ertum)uhan$ %erkem)angan$ dan %en*esuaian diri dengan lingkungan hidu% di luar uterus maka %erlu di%erhatikan %engaturan suhu lingkungan$ %em)erian makanan dan )ila %erlu %em)erian oksigen$ men6egah infeksi serta men6egah kekurangan ;itamin dan Fat )esi#

Pengaturan Suhu 5ntuk men6egah hi%otermi$ diusahakan lingkungan *ang 6uku% hangat untuk )a*i$ )ila dira,at dalam inku)ator$ maka suhun*a unuk )a*i dengan )erat )adan kurang dari !!! gram adalah 3+ < dan untuk )a*i dengan )erat )adan !!!2 +!! gram adalah 33 <$ agar )a*i da%at mem%ertahankan suhu tu)uh sekitar 39 <# Kelem)a)an inku)ator )erkisar antara +!2A!E# Saat ini telah digunakan inku)ator *ang dilengka%i dengan alat tem%eratur sensor$ *ang ditem%elkan %ada kulit )a*i# Kelem)a)an *ang tinggi di%erlukan %ada )a*i dengan sindroma gangguan %ernafasan$ suhu inku)ator da%at diturunkan 1 < %er minggu untuk )a*i dengan )erat )adan !!! gram dan se6ara )erangsur2angsur ia da%at diletakkan di dalam tem%at tidur )a*i dengan suhu lingkungan 9 < 2 4 <# -ila inku)ator tidak ada$ %emanasan dilakukan dengan mem)ungkus )a*i dan meletakkan )otol hangat di sekitarn*a atau dengan memasang lam%u %ijar atau %etromaks di dekat tem%at tidur )a*i# <ara lain untuk mem%ertahankan suhu tu)uh )a*i sekitar 3A$+<239$+< adalah dengan memakai alat perspexheat shield *ang diselimuti %ada )a*i di dalam inku)ator$ alat ini )erguna untuk mengurangi kehilangan %anas karena radiasi# :utrisi Dnteral Pada )a*i %rematur reflek isa%$ telan dan )atuk )elum sem%urna$ ka%asitas lam)ung masih sedikit$ da*a enFim %en6ernaan terutama li%ase masih kurang$ disam%ing itu ke)utuhan %rotein 32+ g=hari dan tinggi kalori (11! kal=kg=hari) agar )erat )adan )ertam)ah )aik# Pem)erian nutrisi enteral dimulai %ada )a*i dengan )erat le)ih dari 1+!! gram$ dan masa gestasi le)ih dari 3 minggu serta tidak terda%at distres dimulai saat )erumur 23 jam agar )a*i tidak menderita hi%oglikemia dan hi%er)iliru)inemia# Pada )a*i le)ih ke6il$ ,alau%un tidak distress$ jangan di)erikan nutrisi enteral selama 1 2 3 jam %ertama$ le)ih )aik di)erikan infus larutan glukosa +21! E sejak lahir dan dio)ser;asi$ )ila keadaan )a*i sta)il maka %em)erian nutrisi enteral da%at dimulai# S*arat lain untuk memulai nutrisi enteral

adalah keluarn*a mekonium$ *ang menunjukkan adan*a kontinuitas dan motilitas traktus gastrointestinal# Masalah *ang sering mengham)at %em)erian nutrisi enteral adalah sindrom distress %ernafasan$ sindrom as%irasi$ %neumonia$ a%nea karena %rematuritas dan gagal jantung aki)at duktus arteriosus %aten Se)elum %em)erian minum %ertama harus dilakukan %engisa%an 6airan lam)ung$ hal ini %erlu untuk mengetahui ada tidakn*a atresia esofagus dan men6egah muntah# Pada umumn*a )a*i dengan )erat lahir !!! gram atau le)ih da%at men*usu %ada i)un*a$ )a*i dengan )erat kurang dari 1+!! gram kurang mam%u mengisa% air susu i)u atau susu )otol$ terutama %ada hari2hari %ertama$ dalam hal ini )a*i di)eri minum melalui sonde lam)ung (orogastri62intu)ation)# Sesudah + hari )a*i di6o)a men*usu %ada anakn*a$ )ila da*a isa% 6uku% )aik$ maka %em)erian air susu i)u diteruskan# Adakalan*a da*a isa% )a*i ke6il ini le)ih )aik dengan dot di)andingkan dengan %uting susu i)u$ %ada keadaan ini air susu i)u di%om%a dan di)erikan melalui )otol$ 6ara %em)erian melalui susu )otol adalah dengan frekuansi %em)erian *ang le)ih sering dalam jumlah susu *ang sedikit# Frekuensi %em)erian minum makin )erkurang dengan )ertam)ahn*a )erat )a*i$ jumlah 6airan *ang di)erikan %ertama kali adalah 12+ ml=jam dan jumlahn*a da%at ditam)ah sedikit demi sedikit setia% 1 jam# Penam)ahan susu terse)ut tergantung dari jumlah susu *ang tertinggal %ada %em)erian minum se)elumn*a$ untuk men6egah regurgitas (muntah) atau distensi a)domen# -an*akn*a 6airan *ang di)erikan adalah A! ml=kg=hari$ dan setia% hari dinaikkan sam%ai ml=kg=hari %ada akhir minggu kedua# -ila air susu i)u tidak ada$ susun*a da%at diganti dengan susu )uatan *ang mengandung lemak *ang mudah di6erna )a*i (middle 6hain trigl*6erides) dan mengandung ! kalori %er 3! ml air atu sekurang2kurangn*a )a*i menda%at 11! kal=kg )erat )adan %erhari# Kadang2kadang di%erlukan %em)erian makanan melalui kateter (%olietilen) *ang da%at tinggal di lam)ung selama 32+ hari tan%a iritasi$ kateter no# 7 untuk )a*i kurang dari 1+!! gram dan no#1! untuk )a*i diatas 1+!! gram# Kateter *ang telah dimasukkan ke dalam lam)ung dihu)ungkan dengan )otol infus *ang )erisi susu *ang digantungkan setinggi 1 meter dari atas )a*i$ susu !!

di)erikan dengan tetes *ang teratur se)an*ak A! ml=kg )erat )adan sehari$ dan tia% hari dinaikkan sam%ai !! ml=kg )erat )adan %ada akhir minggu kedua# -ila da*a isa% dan menelan mulai )aik$ kateter se6ara )erangsur2angsur da%at diganti dengan %i%et$ sendok atau )otol dengan dot# Ke)utuhan <airan Kehilangan air insensi)le se6ara tidak langsung terkait dengan umur kehamilan$ keadaan lingkungan$ dan status %en*akit$ )a*i %reterm *ang amat imatur (11!!! gram) memerlukan se)an*ak 23 m/=kg=jam# -a*i *ang %remature akan kehilangan 6airan insisi)le se)esar !$A G !$9 ml=kg--=jam$ )ila dira,at dalam in6u)ator# >umlah 6airan *ang dianjurkan %ada neonatus *ang memerlukan susu )otol atau 6airan intra;ena adalah A!29! m/=kg-- %ada hari %ertama dan dinaikkan sam%ai 1!!21 ! m/=kg-- %ada hari ke2 dan ke23$ dan %ada hari ke 32 + men6a%ai 1+! ml=kg--$ selanjutn*a da%at men6a%ai 1A! 2 17!ml=kg--=hari# -a*i le)ih %rematur dan ke6il dimulai dengan 9!21!! m/=kg-- %ada hari %ertama dan dilanjutkan sam%ai 1+! m/=kg-- atau le)ih %ada hari ke23 dan ke2 3# Penim)angan )adan setia% hari$ %engeluaran urin$ %emeriksaan fisik harus di%antau se6ara 6ermat untuk mendeteksi adan*a kelainan status hidrasi# :utrisi Parenteral Total -ila %em)erian makanan oral untuk masa ,aktu *ang lama tidak memungkinkan$ makanan intra;ena total da%at mem)erikan 6airan *ang 6uku%$ kalori$ asam amino$ elektrolit dan ;itamin untuk mem%ertahankan %ertum)uhan %ada )a*i --/0# Tujuan dari %em)erian nutrisi %arenteral adalah memasukkan kalori non%rotein *ang 6uku%$ sehingga memungkinkan )a*i menggunakan se)agian ter)esar %roteinn*a untuk %ertum)uhan# Infus harus mengandung asam amino sintetik $+23 g=d/ dan glukosa hi%ertonik %ada kisaran antara 1!2 + g=d/ se)agai tam)ahan disam%ing kuantitas elektrolit$ mineral$ dan ;itamin *ang 6uku%# Infus a,al harian harus memasukkan 1!21+ g=kg--= 3 jam glukosa dan menam)ah sedikit demi sedikit sam%ai +23! g=kg--= 3 jam$ )ila han*a glukosa

saja *ang digunakan untuk memenuhi ke)utuhan %enuh non%rotein 1!!21 ! kkal=kg--= 3 jam# >ika *ang digunakan ;ena %erifer$ dianjurkan untuk mem%ertahankan kadar glukosa di)a,ah 1 $+ g=d/# Dmulsi lemak intra;ena se%erti !E intrali%id ( $ kkal=m/) da%at digunakan untuk mem)erikan kalori tan%a )e)an osmotik *ang n*ata$ sehingga da%at mengurangi akan ke)utuhan infus dengan kadar glukosa *ang le)ih tinggi$ melalui ;ena sentral atau %erifer$ dan )iasan*a men6egah %erkem)angan defisiensi asam lemak essensial# Intrali%id da%at dimulai %ada !$+ g=kg--= 3 jam dan selanjutn*a di)erikan sam%ai 3 g=kg--= 3 jam# Kom%likasi makanan intra;ena terkait dengan kateter$ se%sis adalah masalah *ang %aling %enting %ada infus ;ena sentral dan da%at diminimalkan dengan %era,atan keteter *ang 6ermat dan %refarat infus ase%ti6# Kom%likasi meta)oli6 meli%uti hi%erglikemia *ang )erasal dari kadar glukosa infus *ang tinggi$ *ang da%at men*e)a)kan diuresis osmoti6 dan dehidrasi$ aFotemia$ hi%oglikemia$ hi%erli%idemia$ hi%oksemia# Infeksi -a*i %rematur mudah sekali diserang infeksi$ hal ini dise)a)kan oleh karena da*a tahan tu)uh terhada% infeksi )erkurang$ relatif )elum sanggu% mem)entuk anti)od* dan da*a fagositosis serta reaksi terhada% %eradangan )elum )aik# (leh karena itu %erlu dilakukan tindakan %en6egahan *ang dimulai %ada masa %erinatal$ *aitu dengan mem%er)aiki keadaan lingkungan$ ke)ersihan makanan$ men6egah terjadin*a infeksi silang %ara dokter$ %era,at$ )idan dan %etugas lain#

Pem)erian :utrisi %ada --/0 -a*i dengan --/0 sering mengalami masalah %ada nutrisi karena fungsi saluran %en6ernaan *ang )elum sem%urna$ se%erti refle? hisa% *ang kurang$ motilitas usus lam)at sehingga )a*i mudah kem)ung$ ;olume gaster *ang ke6il sehingga )a*i mudah muntah$ dan defisiensi enFim# -(su+(n or(l -en/()i sulit )(n tertun)(1 Pen,(+it l(in seperti (s*i+si(0 in*e+si0 )(n ses(+ n(*(s /u.( serin. -en,ert(i1 H(l ini -e-2u(t

Pe-2eri(n nutrisi p()( 2(,i BBLR ,(n. seh(t se2(i+n,( )il(+u+(n sese.er( -un.+in )en.(n 3(r( IMD Inisi(si Men,usu Dini"1 Se)(n.+(n p()( 2(,i BBLR ,(n. s(+it0 se2(.i(n 2es(r )(p(t -en.(t(si pen,(+itn,( sen)iri )en.(n 3ep(t0 sehin..( h(n,( -e-erlu+(n 3(ir(n0 ele+trolit0 )(n .lu+os(1 Pe-2eri(n +olostru- se2(.(i -inu- pert(-( s(n.(t )i(n/ur+(n1 Keperlu(n 4(ir(n )(n Ele+trolit BBLR Ber(t '5&&$%5&& . >umlah 6airan (66=kg=hari) 'ari ke 1 'ari ke 'ari ke 32 13 A! D1! & 4!211! D1!& 1 !21+! D1!& <ara menilai ke6uku%an 6airan dan elektrolit. 1# Se6ara klinis. edematous atau dehidrasi # -erat )adan 3# >umlah urin ( 23 ml=kg=hari)$ ,arna urin$ )erat jenis (1#!!+21#!1!) 3# Dlektrolit :a 13+213+ mDH=l$ K. 3#+2+ mDH=l +# -ila menda%at fototera%i$ jumlah 6airan I !E Pem)erian nutrisi %arenteral di%ertim)angkan )ila sam%ai hari ketiga )a*i masih memerlukan %uasa# "aris )esar %rogram nutrisi %arenteral adalah. 1# Ke%erluan 6airan dan elektrolit# Ke%erluan 6airan setelah hari ketiga. 1 !2 1+! 66=kg# # Ke%erluan kalori dan glukosa# Kalori. 4!21!! kkal=kg# 3# Ke%erluan %rotein dan lemak# 3# Tam)ahan ;itamin= mineral= tra6e element# -a*i da%at mulai di)erikan minum )ila keadaann*a sudah sta)il$ *aitu. 1# Kontrol suhu )aik # Sesak nafas= retraksi )erkurang 3# Ke%erluan ( )erkurang 3# Frekuensi den*ut jantung )aik$ ekstremitas hangat +# -ising usus 6uku% Sodium (mDH=kg=hari) ! 23 23 Potassium (mDH=kg=hari) ! 12 23 Kalsium elemental (mg=kg=hari) 3+ 3+ 3+

A# Menunjukkan tanda2tanda la%ar Masalah ASI %ada --/0 Kurang -ulan Masalah *ang sering mun6ul dikarenakan refle? hisa% dan menelan *ang )elum kuat$ sehingga rangsangan %ada %uting lemah# 'al ini )eraki)at %ada %engosongan %a*udara *ang terham)at$ %roduksi ASI menjadi menurun dan lama2 kelamaan menjadi ha)is# Masalah ini da%at diatasi dengan %em)erian Penguat ASI ('MF. 'uman Milk Fortifier)# 'MF )erisi %rotein$ elektrolit$ dan mineral# 'MF da%at ditam)ahkan %ada ASI %eras %ada )a*i 1 1+!! g setelah )isa minum C 1!! ml=kg# 'MF di)erikan sam%ai dengan )erat 17!!2 !!! g# -ila tidak terda%at 'M0 atau ASI %eras i)u kurang$ da%at di)erikan susu formula *ang dimulai dengan %engen6eran setengah# Kom%osisi Ber2(.(i Susu Susu Sa%i ASI Matur ASI Prematur ASI Prematur I Dnerg* = 1!! ml Kar)ohidrat /emak Protein :atrium Kalium <al6ium Phos%hor A9 3#A 3#4 3#3 34 3! 3! 9! 9 3# 1#3 9 1+ 4 + A9 A 3 1#72 #3 17 A + Fortifier 93 2 3 3#9 31 2 9 37 7! 7#+ 3#3 # 132 ! 17 172 9 11219 AA A#4 3#A 1#+ 7 19 1 2 ! 1 217 Formula --/0 Formula -iasa

Penil(i(n pertu-2uh(n Fisi+ Indikator %ertum)uhan fisik da%at dinilai dari )erat )adan$ %anjang )adan$ lingkar ke%ala$ lingkar lengan atas$ dan li%atan kulit# Akan teta%i %engukuran *ang

%aling mudah dan sering digunakan %ada )a*i untuk memantau dan menilai %ertum)uhann*a adalah kenaikan )erat )adan# -a*i akan kehilangan )erat selama 921! hari %ertama (sam%ai 1!E untuk )a*i dengan )erat lahir #1+!! gr dan 1+E untuk )a*i dengan )erat lahir 1 1+!! gr )# -erat lahir )iasan*a ter6a%ai kem)ali dalam 13 hari ke6uali a%a)ila terjadi kom%likasi# Setelah )erat lahir ter6a%ai kem)ali$ kenaikan )erat )adan selama tiga )ulan seharusn*a . 1) 1+!2 !! gr seminggu untuk )a*i 1 1+!! gr ( misaln*a !23! gr=hr) ) !!2 +! gr seminggu untuk )a*i 1+!!2 +!! gr ( misaln*a 3!23+ gr=hari) 4(r( -en.u+ur 2er(t 2()(n BBLR Pengukuran )erat )adan )ertujuan untuk menilai a%akah %em)erian nutrisi dan 6airan sudah adekuat$ mengidentifikasi masalah *ang masalah *ang )erhu)ungan dengan --/0$ memantau %ertum)uhan$ serta menghitung dosis o)at dan jumlah 6airan# Pengukuran dilakukan dua kali seminggu (ke6uali kalau di%erlukan le)ih sering) sam%ai )erat )adan meningkat %ada tiga kali %enilaian )erturut2turut dan kemudian dinilai seminggu sekali selama )a*i masih dira,at di rumah sakit# Kenaikan )erat )adan minimum 1+ gr=kg--=hari selama tiga hari# Peralatan *ang digunakan adalah tim)angan dengan kete%atan +21! gr *ang di)uat khusus untuk menim)ang )a*i# Alat tim)angan harus ditera sesuai %etunjuk$atau lakukan %eneraan sekali seminggu atau setia% kali alat di%indahkan tem%atn*a jika )uku %etunjuk tidak ada# <ara %enim)angan adalah . se)elumn*a )eri alas kain *ang )ersih di atas %a%an tim)angan$ letakkan )a*i dalam keadaan telanjang dengan hati2hati di atas alas$ tunggu sam%ai )a*i tenang untuk ditim)ang$ selanjutn*a )a6a skala )erat )adan sam%ai +21! gr terdekat# <atat )erat )adan dan hitung kenaikan=%enurunan )erat )adan#

Per(6(t(n Meto)e K(n.uru7K(n.(roo Mother 3(re Pengertian

Pera,atan metode kanguru meru%akan suatu 6ara khusus dalam mera,at )a*i --/0 dengan melakukan kontak langsung antara kulit )a*i dengan kulit i)u *ang )erguna untuk mem)antu %erkem)angan kesehatan )a*i melalui %eningkatan kontrol suhu$ men*usui$ %en6egahan infeksi$ dan kontak i)u dengan )a*i# Metode kanguru se)agai suatu 6ara %era,atan untuk )a*i --/0 terutama dengan )erat lahir 1 !!! gram melalui kontak kulit dengan kulit antara i)u dengan )a*in*a dimulai di tem%at %era,atanditeruskan di rumah$ dikom)inasi dengan %em)erian ASI *ang )ertujuan agar )a*i teta% hangat# Manfaat Pera,atan Metode Kanguru Pera,atan metode kanguru mem)erikan manfaat tidak han*a untuk %erkem)angan kesehatan )a*i teta%i juga )agi %en*em)uhan %sikologis i)u sehu)ungan dengan kelahiran %reterm dan mem%eroleh kem)ali %eran kei)uan# Ada%un manfaat %era,atan metode kanguru se)agai )erikut . Manfaat %ada )a*i 1) Mem%ertahankan suhu tu)uh$ den*ut jantung$ dan frekuensi %erna%asan relatif terda%at dalam )atas normal# ) Mem%erkuat sistem imun )a*i sehingga menurunkan kejadian infeksi nosokomial$ %en*akit )erat$ atau infeksi saluran %ernafasan )a,ah# 3) Kontak dengan i)u men*e)a)kan efek *ang menenangkan sehingga menurunkan stress %ada )a*i# 3) Menurunkan res%on n*eri fisiologis dan %erilaku +) Meningkatkan )erat )adan dengan le)ih 6e%at dan mem%er)aiki %ertum)uhan %ada )a*i %rematur# A) Meningkatkan ikatan i)u dan )a*i# 9) Memiliki %engaruh %ositif dalam meningkatkan %erkem)angan kognitif )a*i# 7) &aktu tidur )a*i menjadi le)ih lama# 4) Mem%er%endek masa ra,at# 1!) Menurunkan resiko kematian dini %ada )a*i# 11) Meningkatkan %erkem)angan motorik )a*i#

Manfaat )agi i)u PMK mem)erikan manfaat %ada i)u antara lain . 1) Mem%ermudah %em)erian ASI ) I)u le)ih %er6a*a diri dalam mera,at )a*i# 3) 'u)ungan lekat antara i)u dan )a*i le)ih )aik# 3) I)u le)ih sa*ang %ada )a*in*a# +) Mem)erikan %engaruh %sikologis ketenangan )agi i)u# A) Meningkatkan %roduksi ASI# 9) Meningkatkan lama men*usui dan kesuksesan dalam men*usui# Kangaroo %osition -a*i diletakkan diantara %a*udara dengan %osisi tegak$ dada )a*i menem%el ke dada i)u# Posisi ini dise)ut juga dengan kontak kulit ke kulit antara i)u dengan )a*in*a# Posisi )a*i diamankan dengan menggunakan )aju kanguru atau kain %anjang# Ke%ala )a*i di%alingkan ke sisi kanan atau kiri dengan %osisi sedikit tengadah (ekstensi)# Posisi ke%ala se%erti ini )ertujuan untuk menjaga agar saluran nafas )a*i teta% ter)uka dan mem)eri %eluang terjadin*a kontak mata antara i)udan )a*i# 'indari %osisi ke%ala terlalu fleksi atau ekstensi# Tungkai )a*i haruslah dalam %osisi JkodokK (frog %osition)$ tangan harus dalam %osisi fleksi# Ikatkan dengan kuat kain=)aju kanguru agar )a*i tidak terjatuh# Perut )a*i jangan sam%ai tertekan dan se)aikn*a )erada di sekitar e%igastrium i)u sehingga )a*i da%at melakukan %erna%asan %erut# :a%as i)u akan merangsang )a*i# Setelah )a*i menem%el %ada i)u$ %akaikan i)u )aju kimono atau hem )esar agar kehangatan )a*i teta% terjaga# -erikut adalah 6ara memasukkan dan mengeluarkan )a*i dari )aju kanguru . 1) Pegang )a*i dengan satu tangan diletakkan di )elakang leher sam%ai %unggung )a*i# ) To%ang )agian )a,ah rahang )a*i dengan i)u jari dan jari2jari lainn*a agar ke%ala )a*i tidak tertekuk dan tak menutu%i saluran na%as ketika )a*i )erada %ada %osisi tegak# 3) Tem%atkan tangan lainn*a di )a,ah %antat )a*i#

Ke%ulangan -a*i Se)elum %ulang )a*i harus sudah harus mam%u minum sendiri$ )aik dengan )otol mau%un dengan %uting susu i)un*a$ selain itu kenaikan )erat )adan )erkisar antara 1!23! g=hari dan suhu tu)uh teta% normal di ruang )iasa#)a*i harus tidak menderita a%neu atau )radikardi$ dan tidak memerlukan oksigen atau o)at *ang di)erikan melalui %em)uluh darah -iasan*a )a*i %rematur di%ulangkan dengan )erat )adan le)ih dari !!! gram dan semua masalah )erat sudah diatasi# Selanjutn*a )a*i harus di%antau se6ara teratur untuk melihat %ertum)uhan dan %erkem)angann*a$ serta menemukan kelainan *ang mungkin )aru tim)ul#

Pera,atan di rumah I)u )a*i diajarkan 6ara mera,at )a*i )aru lahir se%erti 6ara memandikan$ mera,at tali %usat$ mem)eri ASI=PASI$ mengganti %o%ok$ dan tidak lu%a untuk mem)eri tahukan agar teta% kontrol ke )alai kesehatan terdekat# Pro.nosis Tergantung dari )erat ringann*a masalah %erinatal$ misaln*a masa gestasi (makin muda masa gestasi$ makin rendah )erat )a*i makin tinggi angka kematian)$ asfiksia$ sindrom gangguan %ernafasan$ %erdarahan intra;entrikuler$ infeksi gangguan meta)olik (asidosis$ hi%oglikemia$ hi%er)iliru)inemia)# Asfiksia sendiri meru%akan kom%likasi *ang %aling serius dari )a*i )erat lahir rendah$ )ila tidak segera diatasi maka %rognosis neonatus menjadi )uruk# Prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi$ %endidikan orang tua dan %era,atan %ada saat kehamilan$ %ersalinan$ %ost natal (%engaturan suhu lingkungan$ resusitasi$ makanan)#