Sndromes Geritricos en el Adulto Mayor

El concepto de sndrome geritrico es relativamente reciente, ya que esta terminologa empez a utilizarse hacia finales de los aos 60. En un principio, con la denominacin de sndromes geritricos se haca referencia a las caractersticas que presenta an con ms frecuencia los ancianos ingresados en servicios de !eriatra, respecto a los de otros servicios. "ctualmente, esta denominacin se utiliza para referirse a un con#unto de cuadros, originados por la con#uncin de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o social. $os grandes sndromes geritricos, tam i%n conocidos como los & gigantes de la !eriatra, incluyen' inmovilidad, inesta ilidad(cadas, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo. Caractersticas comunes $os diferentes sndromes geritricos comparten las siguientes caractersticas' ) Elevada frecuencia' su incidencia y prevalencia son elevadas entre la po lacin mayor de 6* aos, pero aumentan a+n ms si se consideran determinados grupos, como son los mayores de ,0 aos, las personas hospitalizadas o los residentes en instituciones. -arcter sindrmico, ya que cada uno de ellos constituye una forma de presentacin de diferentes patologas. casi cualquier enfermedad puede presentarse en el anciano como uno de estos sndromes. ) /ras su aparicin, todos ellos originan un importante deterioro en la calidad de vida de las personas que los padecen, y a menudo, generan o incrementan la dependencia de otras personas, produci%ndose un aumento de las necesidades de asistencia sanitaria y de apoyo social, que si no se cu ren, favorecen el aislamiento social y la institucionalizacin del anciano. ) En muchos casos, su aparicin es preveni le y si se diagnostican adecuadamente, son suscepti les de tratamiento prctico siempre. ) 0u a orda#e diagnstico y terap%utico requiere valoracin integral, a orda#e interdisciplinario y correcto uso de los niveles asistenciales.

Inmovilidad El sndrome de inmovilidad se define como la restriccin, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y1o desplazamiento de una persona a causa de pro lemas fsicos, funcionales o psicosociales. Este sndrome es considerado como una va com+n, a trav%s de la cual muchas enfermedades y trastornos del adulto mayor producen gran discapacidad. $os pro lemas de movilidad afectan a casi el 203 de los individuos mayores de 6* aos. " partir de los 4* aos, apro5imadamente el *03 de los ancianos tiene pro lemas para salir de su casa y un 203 se halla confinado en su domicilio. $a etiologa de la inmovilidad es multifactorial, incluyendo causas tan diversas como enfermedades osteoarticulares 6artrosis, fracturas, patologa de los pies, etc.7, patologa cardiovascular 6ictus, cardiopata, hipotensin ortosttica, dia etes, etc.7, trastornos neuropsiquitricos 6demencia, enfermedad de 8ar9inson, depresin, etc.7, o stculos fsicos, hospitalizacin, aislamiento, orden m%dica y, por supuesto, frmacos 6sedantes, opiceos, neurol%pticos, antidepresivos7 cuyos efectos secundarios aumentan la fragilidad del anciano.

Elaborado por: Mondragn Gmez Allan Emmanuel Fecha: 2 !"2!2"#

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Inestabilidad y cadas $a cada se define como la precipitacin repentina al suelo, que se produce de forma involuntaria, y que puede acompaarse o no, de p%rdida de conciencia. Epidemiolgicamente, los accidentes son la se5ta causa de mortalidad en personas mayores de 4* aos, y de %stos, las cadas son la principal causa. El riesgo es mayor en ancianos hospitalizados, so re todo en la etapa inmediatamente posterior a su ingreso, de ido al rechazo a una actitud so reprotectora. El origen de este sndrome es tam i%n multifactorial' enfermedad osteoarticular, cardiovascular, neuropsiquitrica, causas e5trnsecas 6o stculos fsicos, calzado, domicilio, escaleras, etc.7 y efectos secundarios de ciertos frmacos principalmente. $os factores de riesgo ms importantes para la aparicin de este sndrome incluyen' de ilidad muscular, alteraciones de la marcha y el equili rio, deterioro de las funciones mentales, deterioro en las actividades de la vida diaria y polimedicacin. -onsecuencias del sndrome de inesta ilidad(cadas $as consecuencias de este sndrome pueden clasificarse en inmediatas y tardas. $as primeras incluyen' ) $esiones menores en partes landas y fracturas, que son ms frecuentes en la cadera, el f%mur, el h+mero, las muecas y las costillas. tam i%n se de e considerar la posi ilidad de un hematoma su dural, despu%s de un deterioro cognitivo no e5plica le. ) $a dificultad para levantarse se produce en el *03 de los casos, y el :03 permanece en el suelo ms de una hora, lo cual puede provocar deshidratacin, infecciones y trastornos psicolgicos, y en algunos puede producirse un cuadro de hipotermia, capaz de generar la muerte en el ;03 de los casos. $as consecuencias tardas comprenden' ) $imitacin funcional que puede llevar a la inmovilidad con todas sus complicaciones. ) 0ndrome poscada, caracterizado por la falta de confianza del paciente en s mismo, por miedo a volver a caerse y restriccin de la deam ulacin, ya sea por %l mismo o por sus cuidadores, llegando al aislamiento y a la depresin. 8revencin y tratamiento <especto al tratamiento y prevencin del sndrome de inesta ilidad(cadas, es preciso, lgicamente, poner remedio a las consecuencias agudas que derivan de la cada y las enfermedades su yacentes. sin em argo, lo ms importante es prevenir las cadas sin limitar la movilidad, la independencia y las actividades de la vida diaria. Incontinencia urinaria $a incontinencia urinaria se define como la p%rdida involuntaria de orina, que es o #etivamente demostra le y que constituye un pro lema social e higi%nico. 0u prevalencia aumenta con la edad, afectando al 603 de los ancianos hospitalizados y a casi el *03 de los ingresados en instituciones geritricas, a diferencia de los que viven en la comunidad, para los cuales se han reportado cifras de prevalencia que oscilan entre el :03 y el 2*3. =enos de la mitad de los pacientes afectados por este pro lema usca ayuda m%dica, ha i%ndose encontrado que la incontinencia limita al >03 de los que la sufren para usar el transporte p+ lico, al &*3 para visitar a sus amigos y al &03 para hacer la compra. por tanto, es o vio que la incontinencia es un pro lema que genera gran dependencia y aislamiento social, a lo que se une un elevado gasto sanitario derivado de la necesidad de utilizar m%todos paliativos 6colectores, a sor entes, etc.7.

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En funcin de su frecuencia, se distingue entre incontinencia aguda o pasa#era, cuya duracin oscila entre > y & semanas, e incontinencia persistente o crnica, con una duracin superior a & semanas. "l igual que en otros sndromes geritricos, su etiologa es multifactorial. as pues, causas como infecciones genitourinarias, delirio u otros estados confusionales, determinados tratamientos farmacolgicos, alteraciones psicolgicas, movilidad limitada o impactacin fecal pueden dar lugar a una incontinencia transitoria, mientras que otros factores como lesiones medulares, de ilidad del suelo p%lvico, incompetencia del esfnter uretral, ve#iga acontrctil, hipertrofia prosttica, deterioro cognitivo u otras causas funcionales pueden generar una incontinencia ms o menos persistente. Deterioro cognitivo El deterioro cognitivo se define como una p%rdida o reduccin, temporal o permanente, de varias funciones mentales superiores, en personas que las conserva an intactas previamente. Esta definicin incluye cuadros muy definidos como el sndrome confusional agudo 6secundario a infecciones, anemia, patologa que afecta a cualquier sistema, ingresos hospitalarios, cam io de domicilio, etc.7, o como la demencia de diferentes causas 6enfermedad de "lzheimer, etiologa vascular, formas mi5tas, enfermedad por cuerpos de $e?y, etc.7. pero tam i%n englo a otros cuadros no tan definidos, vinculados o no a pro lemas de salud, que ha itualmente se conocen como trastorno cognitivo asociado a la edad, deterioro cognitivo leve, etc. $a frecuencia del deterioro cognitivo vara ampliamente de unos colectivos a otros. as, en los ancianos que viven en la comunidad, afecta a un :*3 de los mayores de 6* aos, incrementndose su frecuencia en funcin de la edad, de modo que en personas que superan los ,0 aos, su frecuencia casi se duplica 62*(>037. En pacientes hospitalizados, la frecuencia del deterioro cognitivo se apro5ima al 2*3 y finalmente, es en el colectivo de ancianos institucionalizados en el que este sndrome es ms frecuente 6*0(6*37. @ada la definicin del sndrome de deterioro cognitivo, que como se ha sealado englo a cuadros muy diversos en cuanto a su origen, sntomas, gravedad, etc., su etiologa es o viamente a+n ms comple#a que la de los sndromes ya descritos' infecciones agudas, enfermedad cardiovascular, alteraciones neuropsiquitricas, hidroelectrolticas y meta licas, retencin urinaria, impactacin fecal, inmovilidad, frmacos 6sedantes, anticolin%rgicos, opiceos, diur%ticos, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, cimetidina, digo5ina, fenitona7. $as consecuencias del deterioro cognitivo, especialmente en los estadios ms avanzados, son las siguientes' ansiedad, depresin, insomnio, cadas, inmovilidad, incontinencia, riesgo aumentado de infecciones, aislamiento social, dependencia para las actividades de la vida diaria, cam io de carcter, alteraciones de conducta, desnutricin, so recarga para el cuidador, elevado consumo de recursos sociosanitarios e institucionalizacin. -alcificacin 8rincipal de los 0ndromes !eritricos Sndromes Geritricos Clsicos' ( @eterioro cognitivo ( Anmovilidad ( Ancontinencia -adas En sentido amplio' insomnio, +lceras por presin, estreimiento, malnutricin, deprivacin sensorial, sncopes, deterioro funcional, iatrogenia, polifarmacia, deshidratacin, depresin, hipotermia Bi liografa Cim%nez <-, /oral <C, @omnguez !D. Ancontinencia. En' <uiperez, -A, editor. El paciente anciano. =adrid' =c !ra? Anteramericana. :;;,. p. &4>.

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