Ike Ernawati

IDENTITAS
Nama
Usia Agama

Pendidikan
Pekerjaan Pekerjaan suami Tanggal pemeriksaan

: Ny. A : 29 tahun : Islam : SMA : IRT : Wiraswasta : 21 Juli 2013

KELUHAN UTAMA
Keluar darah dari jalan lahir

ANAMNESIS
Ibu merasa hamil 6 minggu, G2P1A0, mengeluh keluar darah terus menerus yang

banyak dari jalan lahir sejak 7 hari SMRS. Darah warnanya agak kehitam-hitaman

dengan terdapat sedikit gumpalan darah ,keluhan disertai dengan rasa mules pada
perut bagian bawah. Keluhan tidak disertai dengan mual muntah, demam, abdomen

kembung atau tegang dan penurunan kesadaran.

HPHT tanggal 3 Juli 2013.ANC dilakukan di bidan. Pasien menggunakan Kontrasepsi dengan kondom. Ibu dan keluarga tidak mempunyai penyakit berat. Tidak ada riwayat jatuh, melakukan hubungan suami istri dalam beberapa hari yang lalu, demam, operasi dan mengkonsumsi obat dan jamu-jamuan sebelumnya.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Kehamilan Persalinan/ Abortus/ Tahun Aterm Hamil ini spontan bidan 3 tahun L Ditolong oleh Umur L/P

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : baik
Kesadaran Status gizi

: composmentis : baik :90/60 : 80 x/menit : 20 x/ menit :afebris

Tanda vital

Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu

 Kepala konjungtiva Sklera Leher KGB JVP

: anemis (-) : ikterik (-)

: tidak teraba : Tidak meningkat

Thorak : Bentuk dan pergerakan simetris Paru-paru: sonor, VBS kiri=kanan, ronki (-), wheezing (-) Jantung : BJ murni reguler, murmur (-)

Abdomen : tidak teraba masa, nyeri tekan (-)

Ekstrimitas : tidak edema, capillary refill < 2 detik

Pemeriksaan
Pemerikasaan In speculo Vulva vagina: tidak ada kelainan Portio : tebal, lunak, permukaan licin, terbuka Ostium eksternum: terlihat jaringan yang keluar, fluxus (+) Pemeriksaan Bimanual Corpus uteri: antefleksi Adneksa : tidak teraba massa, nyeri tekan kanan dan kiri (-)

Usulan Pemeriksaan
Darah Rutin USG

DIAGNOSA
G2P1A0 dengan Abortus Inkomplet

PENATALAKSANAAN
Pengelolaan: keadaan umum segera lakukan tindakan evakuasi / pengeluaran hasil konsepsi disusul dengan kuretase bila perdarahan banyak. Antibiotika

PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam

: ad bonam : ad bonam