LAPORAN PENDAHULUAN TONSILITIS A. DEFINISI Tonsil merupakan kumpulan besar jaringan lim oi! !

i belakang aring "ang memiliki keak#i an munologik $%anong& '(()*. Tonsil ber ungsi men+ega, agar in eksi #i!ak men"ebar ke seluru, #ubu, !engan +ara mena,an kuman memasuki #ubu, melalui mulu#& ,i!ung !an #enggorokan& ole, karena i#u& #i!ak jarang #onsil mengalami pera!angan. Tonsili#is a!ala, in eksi a#au pera!angan pa!a #onsil. Tonsili#is aku# merupakan in-eksi #onsil "ang si a#n"a aku#& se!angkan #onsilli#is kronik merupakan #onsilli#is "ang #erja!i berulang kali $Sjamsu,i!a"a# . /ong& '((0*. 1. ETIOLO%I Tonsili#is !isebabkan ole, in eksi bak#eri S#rep#o+o++us be#a ,emol"#i+us& S#rep#o+o++u+& -iri!ans !an S#rep#o+o++u+ p"rogen sebagai pen"ebab #erban"ak& selain i#u !apa# juga !isesbabkan ole, 2or"ba+#erium !ip,#eriae& namun !apa# juga !isebabkan ole, -irus $3ans"joer& 455'*. 2. TANDA DAN %E/ALA Pen!eri#a biasan"a !emam& n"eri #engkorak& mungkin saki# bera# !an merasa sanga# n"eri #eru#ama saa# menelan !an membuka mulu# !iser#ai !engan #rismus $kesuli#an membuka mulu#*. 1ila laring #erkena& suara akan menja!i serak. Pa!a pemeriksaan #ampak aring ,iperemis& #onsil membengkak& ,iperemis 6 #er!apa# !e#ri#us $#onsilli#is olibularis*& ka!ang !e#ri#us ber!eka#an menja!i sa#i $#onsilli#is la#urasis* a#au berupa membrane semu. Tampak arkus pala#inus an#erior #er!orong ke luar !an u-ula #er!esak mele7a#i garis #enga,. 8elenjar sub man!ibula membengkak !an n"eri #ekan& #eru#ama pa!a anak9anak. Pembesaran a!enoi! !apa# men"ebabkan perna asan mulu#& #elinga mengeluarkan +airan& kepala sering panas& bron+,i#is& na as bau! an perna asan bising. D. PE3ERI8SAAN : E;ALUASI DIA%NOSTI8

Dilakukan pemeriksaan

isik men"eluru,& !an pengumpulan ri7a"a#

kese,a#an "ang +erma# un#uk men"ingkirkan kon!isi sis#emik a#au kon!isi "ang berkai#an. Usap #onsilar !ikul#ur un#uk menen#ukan a!an"a in eksi bak#eri. /ika #onsil a!enoi! iku# #erin eksi maka !apa# men"ebabkan o#i#is me!ia supura#i "ang mengakiba#kan ke,ilangan pen!engaran& pasien ,arus !iberikan pemeriksaan au!iome#ik se+ara men"eluru, sensi#i-i#as: resis#ensi !apa# !apa# !ilakukan jika !iperlukan. E. TONSILE8TO3I Pembesaran #onsil

jarang

merupakan

in!ikasi

un#uk

pengakalan

keban"akan anak9anak mempun"ai #onsil "ang besar& "ang ukuran"a akan menurun sejalan !engan perlamba#an usia. Tonsilek#omi !ilakukan ,an"a jika pasien mempun"ai masala,9masala, beriku# 6 a. 3en!eri#a #onsilli#is berulang b. Hiper#ri i #onsil !an a!enoi! "ang !apa# men"ebabkan obs#ruksi. +. Serangan o#i#is me!ia purulens berulang. !. Di!uga ke,ilangan pen!engaran akiba# o#i#is me!ia serosa "ang #erja!i!alam kalbun"a !engan pembasaran konal !an a!enoi!. e. 8e+urigaan keganasan #onsil pa!a orang !e7asa mu!a !an !e7asa. . In!ikasi k,usus anak a!ala, #onsilli#is rekurens "ang kambu, lebi, !ari < kali& ,"perplasia se#ela, in eksi mononukleus !an ri7a"a# !emam r,euma#ik !engan gangguan jan#ung "ang ber,ubungan !engan #onsilli#is kronik "ang sukar !ia#asi !engan an#ibio#i+. g. Tonsilek#omi pa!a orang !e7asa !apa# !ikerjakan !alam narkose a#au !engan anes#esi lo+al& pa!a anak biasan"a !ilakukan !alam narkose.

F. PATOFISIOLO%I : PATH=A> 1ak#eri $!alam u!ara . makanan* Pera!angan #onsil ;irus $!alam u!ara . makanan* Pro!. Se+re# berlebi,

Tonsilli#is

1ersi,an jln na as #i!ak e ek#i

Pembesaran #onsil

Peningka#an su,u #ubu,

1en!a asing !i jln na as

Diprose s 8ekurangan -ol. +airan Obs. mekanik %angguan rasa n"aman $n"eri*

Obs#. /ln na as

1ersi,an jln na as #!k e ek#i

Resiko kerusakan menelan

Tonsilek#omi anoreksia 8urang pema,aman Resiko per!ara,an Dara, !i sal. na as

8urang penge#a,uan

Resiko perub. Nu#risi kurang !ari kebu#u,an

1ersi,an jln na as #i!ak e ek#i

%. PENATALA8SANAAN Pa!a pen!eri#a #onsilli#is& #erlebi, !a,ulu ,arus !iper,a#ikan perna asan !an s#a#us nu#risin"a. /ika perbesaran #onsil menu#upi jalan na as& maka perlu !ilakukan #onsilek#omi& !emikian juga jika pembesaran #onsil men"ebabkan kesuli#an menelan !an n"eri saa# menelan& men"ebabkan penurunan na su makan : anoreksia. Pa!a pen!eri#a #onsilli#is "ang #i!ak memerlukan #in!akan opera#i $#onsilek#omi*& perlu !ilakukan oral ,"giene un#uk meng,in!ari perluasan in eksi& se!angkan un#uk menguba,n"a !apa# !iberikan an#ibio#i+& oba# kumur !an -i#amin 2 !an 1. Peman#auan pa!a pen!eri#a pas+a #onsilek#omi se+ara kon#inu !iperlukan karena resiko komplikasi ,emorrag,i. Posisi "ang paling memberikan ken"amanan a!ala, kepala !ipalingkan kesamping un#uk memungkinkan !rainage !ari mulu# !an aring un#uk men+ega, aspirasi. /alan na as oral #i!ak !ilepaskan sampai pasien menunjukkan re lek menelan"a #ela, puli,. /ika pasien memun#a,kan ban"ak !ara, !engan 7arna "ang beruba, a#au ber7arna mera, #erang pa!a in#er-al "ang sering& a#au bila rekuensi na!i !an perna asan meningka# !an pasien gelisa,& segera beri#a,u !ok#er be!a,. Pera7a# ,arus mempun"ai ala# "ang !isiapkan un#uk memeriksa #emap# operasi #er,a!ap per!ara,an& sumber +a,a"a& +ermin& kasa& nemos#a# lengkung !an basin pembuang. /ika perlu !ilakukan #ugas& maka pasien !iba7a ke ruang operasi& !ilakukan anas#esi umur un#ukmenja,i# pembulu, "ang ber!ara,. /ika #i!ak #erja!i per!ara,an berlanju# beri pasien air !an sesapan es. Pasien !iins#ruksikan un#uk meng,in!ari ban"ak bi+ara !an ben#uk karena ,al ini akan men"ebabkan n"eri #engkorak. Se#ela, !ilakukan #onsilek#omi& membilas mulu# !engan alkalin !an laru#an normal salin ,anga# sanga# berguna !alam menga#asi len!er "ang ken#al "ang mungkin a!a. Die# +airan a#au semi +air !iberikan selama beberapa ,ari serbe# !an gela#in a!ala, makanan "ang !apa# !iberikan. 3akanan pe!as& panas& !ingin& asam a#au men#a, ,arus !i,in!ari. Susu !an pro!uk lunak $es krim* mungkin !iba#asi karena makanan ini +en!erung meningka#kan jumla, mu+us "ang #erben#uk.

H. REN2ANA ASUHAN 8EPERA=ATAN I. PEN%8A/IAN a. Ak#i-i#as : is#ira,a# %ejala 6 b. Sirkulasi Tan!a 6 9 Takikar!ia 9 Hiper en#ilasi $respons #er,a!ap ak#i-i#as* +. In#egri#as Ego %ejala 6 9 S#ress 9 Perasaan #i!ak ber!a"a Tan!a 6 9 Tan!a9 #an!a ansie#as& mual 6 gelisa,& pu+a#& berkeringa#& per,a#ian men"empi#. !. Eliminasi %ejala 6 Tan!a 6 %ejala 6 9 Peruba,an pola berkemi, 9 =arna urine mungkin peka# 9 Anoreksia 9 3asala, menelan 9 Penurunan menelan Tan!a 6 9 3embran mukosa kering 9 Turgor kuli# jelek . N"eri : ken"amanan %ejala 6 9 N"eri pa!a !aera, #enggorokan saa# !igunakan un#uk menelan. 9 N"eri #ekan pa!a !aera, sub man!ibula. 9 Fak#or pen+e#us 6 menelan ? makanan !an minuman "ang !imasukkan melalui oral& oba#9oba#an. Tan!a 6 9 =aja, berkeru#& ber,a#i9,a#i pa!a area "ang saki#& pu+a#& berkeringa#& per,a#ian men"empi#.4 II. DIA%NOSA 8EPERA=ATAN 9 kelema,an 9 kelela,an $ a#igue*

e. 3aknan : +airan

a. 1ersi,an jalan ba as #i!ak e ek#i ber,ubungan !engan !engan obs#ruksi na as karena a!an"a ben!a asing? pro!uksi se+re# berlebi,. b. N"eri ber,ubungan !engan pembengkakan jaringan? insisi be!a, +. Resiko peruba,an nu#risi kurang !ari kebu#u,an ber,ubungan !engan !engan anoreksia ? kesuli#an menelan. !. 8urang penge#a,uan ber,ubungan !engan kurang pema,aman& pemajaran : menginga#. e. Resiko kekurangan -ol. +airan ber,ubungan !engan resiko per!ara,an akiba# #in!akan opera#i #on!ilek#omi. III. INTER;ENSI . RASIONALISASI a. D@ 8ep 6 1ersi,an jalan na as #i!ak e ek#i ber!asarkan !engan jalan na as karena a!an"a ben!a asing? pro!uksi se+re# berlebi,. 1a#asan 8arak#eris#ik 6 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Dupnea Or#,opnea 8esuli#an bi+ara Perruba,an ri#me !an rekuensi perna asan %elisa, Suara na as #amba,an Sianosis Penurunan suara na as 1a#uk #i!ak e ek#i Pro!uksi se+re# : spulum Dupria& Or#,opnea& kranosis #i!ak a!a Ri#me !an rekuensi perna asan alam ba#as normal %elisa, !apa# !ikeluarkan Ti!ak a!a suara na as #amba,an.

Tujuan 6

INTER;ENSI 9 8ajian : pan#au rekuensi perna asan

RASIONALISASI 9 Takipnea !apa# !i#emukan pa!a penerimaan a#au selama a!an"a proses in eksi aku#.

9 Ausku#asi bun"i na as& +abi# a!an"a bun"i na as 9 2a#a# a!an"a !ispnea& gelisa,& ansiebis !is#ress perna asan& penggunaan o#o# 1an#u

9 A!an"a obs#ruksi jln na as !apa# : #i!ak !imani es#asikan a!an"a bun"i na as a!-en#isius. 9 Dis ungsi perna asan a!ala, -ariable "ang #ergan#ung pa!a #a,ap proses kronis selain proses aku# "ang menimbulkan pera7a#an !iruma, saki#.

9 8ajian pasien un#uk posisi "ang n"aman& mis 6 Peninggian kepala #empa# #i!ur& !u!uk pa!a san!aran #empa# #i!ur. 9 Lakukan oral ,"giene !engan #era#ur.

Peninggian #empa# #i!ur mempermu!a, ungsi perna asan !engan menggunakan gra-i#asi

9 Oral ,"giene !apa# men+ega, proses in eksi berlanju# !an !apa# mengon#rol pengeluaran se+re#.

9 1ila perlu lakukan su+#ioning

9 Su+,oring memban#u pengeluaran se+re# pa!a pasien "ang #i!ak mampu mengeluarkan se+re# se+ara man!iri melalui ben#uk e ek#i .

9 Oksigenasi

Pemberian oksigen !apa# memban#u klien men+ukupi kebu#u,an oksigen "ang mungkin #i!ak #er+ukupi !engan baik akiba# obs#ruksi jalan na as.

b. D@. 8ep 6 N"eri ber,ubungan !engan pembengkakan jaringan ? insisi be!a, 1a#asan karak#eris#ik 9 9 9 9 9 9 9 8omunikasi #en#ang n"eri "ang !i!iskripsikan 3enga#upkan ra,ang a#au pergelangan #angan 8e#i!akn"amanan paa area be!a, : n"eri karena menelan Perilaku Dis#raksik& gelisa, Perilaku ber,a#i9,a#i 3elaporkan : menunjukkan n"eri ,ilang: #erko#rol 3elaporkan bias beris#ura,a# 9 RASIONALISASI 3eningka#kan relaksasi !an memban#u pasien mem okuskan per,a#ian p! sesua#u !isamping !iri sen!iri:ke#i!akn"amanan 9 Dorong pasien un#uk mengeluarkan sali-a a#au peng,isap mulu# !engan ,a#i9,a#i bila #!k mampu menelan 9 Seli!iki peruba,an karak#eris#ik n"eri&periksa mulu# ja,i#an a#au #rauma baru 9 9 3enelan men"ebabkan ak#i i#as o#o# "g!p# menimbulkan n"eri karena a!an"a e!ema:regangan ja,i#an Dapa# menunjukkan #erja!in"a komplikasi "g memerlukan e-aluasi lanju#:in#er-ensi jaringan "g #erin lamasi !an konges#i&!p# !gn mu!a, mengalami #rauma !gn peng,isapan ka#e#er&selang makanan 9 2a#a# in!ika#or non -erbal !an respon au#oma#ik #er,a!ap n"eri&e-aluasi e ek analgesik 9 /a!7alkan ak#i i#as pera7a#an un#uk keseimbangan !engan perio!e #i!ur : 9 9 oba# men+ega, keleka,an : #erlalu lela, !an !apa# meningka#kan koping Ala# menen#ukan a!an"a n"eri&kebu#u,an #er,a!ap kee ek#i an

Tujuan 6

INTER;ENSI 9 berikan #in!akan n"aman $pija#an punggung&perub,an posisi* !an ak#i i#as ,iburan

is#ira,a# a!ekua# 9 Anjurkan penggunaan perilaku manajemen s#ress +on#o, 6 #eknik relaksasi& bimbingan imajinasi. A 8olaborasi 9 1erikan irigasi oral& anes#esi sprei !an 9 kumur9kumur. Anjurkan pasien melakukan irigasi sen!iri 9

#er,a!ap s#ress : ke#i!akn"amanan. 3eningka#kan rasa se,a#& #i!ak menurunkan kebu#u,an analgesi+ !an meningka#kan pen"embu,an 3emperbaiki ken"amanan& meningka#kan pen"embu,an !an menurunkan bau mulu#. 1a,an pen+u+i mulu# berisi al+o,ol : enol ,arus !i,in!ari karena mempun"ai e ek mengeringkan.

9 1erikan analge#ik

Deraja# n"eri se,ubungan !engan luas !an !ampak psikologi pembe!a,an sesuai !engan kon!isi #ubu,

. D@ kep 6 Resiko kekurangan +airan ber,ubungan per!ara,an akiba# #in!akan opera#i 1a#asan karak#eris#ik Tujuan 6 9 9 9 9

!engan resiko

3en!emons#rasikan keseimbangan +airan "ang a!ekua# TT; s#abil& palpasi !en"u# na!i !engan kuali#as "ang baik Turgor kuli# normal& membrane mukosa lembab Pengeluaran urine in!i-i!u "ang sesuai

INTER;ENSI 9 2a#a# pemasukan !an pengeluaran +a#a#an inroperasi

RASIONALISASI 9 Dokumen#asi "ang akura# akan memban#u !alam mengi!en#i ikasi pengeluaran +airan : kebu#u,an penggan#ian !an pili,an "ang mempengaru,i in#er-ensI.

9 3un+uln"a mual : mun#a,& ri7a"a# pasien mabuk perjalanan

9 Semakin lama !urasi anes#esi& semakin besar rasio mual "ang mempun"ai ke+en!erungan mabuk perjalanan mempun"ai resiko mual: mun#a, "ang lebi, #inggi pa!a masa pas+aoperasi.

9 Pan#au su,u kuli#& palpasi !en"u# peri er A 8olaborasi 9 1erikan +airan paren#eral& sesuai pe#unjuk

9 8uli# "ang !ingin : lembab& !en"u# "ang lema, mengin!ikasikan un#uk penggan#ian +airan #amba,an. 9 %an#ikan ke,ilangan +airan "ang #ela, !i!okumen#asikan. 2a#a# 7ak#u penggan#ian nol rupulasi "ang po#ensial bagi penurunan komplikasi.

DAFTAR PUSTA8A '. 2arpeni#o& L"n!a /uall $4555*& 1uku Saku Diagnosa 8epera7a#an . /akar#a 6 E%2 4. Doengoes& 3aril"nn E $'(((*. Ren+ana Asu,an 8epera7a#an 6 Pe!oman Un#uk Peren+anaan !an Pen!okumen#asian Pera7a#an Pasien /akar#a 6 E%2 <. 9. $455B*. Pan!uan Diagnosa 8epera7a#an NANDA 455B9455C. Prima 3e!ika D. 3ansjoer& e# all. $455'*. 8api#a Selek#a 8e!ok#eran. /akar#a 6 E%2 B. Sjamsu,i!aja# ? R . /ong& =.D. $'((0*. 1uku Ajar Ilmu 1e!a,. /akar#a ? E%2 C. Smel#Eer& SuEanne . 1are& 1 E. $455'*. 1uku Ajar 8epera7a#an 3e!ikal 1e!a,& 1runner . Su!!ar#,& e!. ). /akar#a ? E%2