TUMOR JINAK DAN GANAS PADA REPRODUKSI A.Pengertian Tumor adalah terbentu n!a neo"la#ma !

ang di #ebab an oleh "ertumbuhan atau regnera#i #el tubuh !ang tida $a%ar. Tumor adalah #e um"ulan #el !ang membelah diri dengan #angat &e"at #ehingga tumbuh dan %umlahn!a men%adi #ema in ban!a dan tida ter endali. Untu bebera"a %eni# tumor tertentu' um"ulan #el !ang tumbuh dengan #angat &e"at ini terlihat #ebagai ben%olan %i a #udah men&a"ai taha" !ang &u u" lan%ut. Namun demi ian' tida #emua an er haru# terlihat #ebagai ben%olan a"alagi "ada #tadium a$al. Dalam eadaan normal' "embelahan #el #elalu ter endali. Di dalam tubuh ita terda"at #i#tem !ang mengatur a"an #el membelah dan #ebera"a &e"at #el ( #el ter#ebut haru# mem"erban!a diri. Ji a #i#tem "engaturan ini terganggu ma a #el ( #el a an membelah #e&ara tida ter endali #ehingga men!ebab an timbuln!a tumor. Sebenarn!a "erban!a an %umlah #el ini dila u an tubuh untu mengganti an #el ( #el !ang #e&ara rutin mengalami ematian #erta untu menambah %umlah #el tubuh "ada ma#a "ertumbuhan. Sel a an mati %i a #udah men&a"ai ma#a tertentu. Tumor #endiri dibeda an men%adi dua !aitu ) Tumor %ina Tumor di#ebut %ina %i a e&e"atan "embelahan #el ( #eln!a tida terlalu tinggi dan #el ( #el ha#il "embelahan !ang &e"at ter#ebut ma#ih menun%u an eabnormalan !ang relati* rendah. Tumor %ina bia#an!a terbung u# oleh #ema&am #ela"ut !ang membuat %aringan. Kum"ulan #el ( #el tumor ini ter"i#ah dengan %aringan !ang normal di #e itarn!a dan tida da"at men!ebar e bagian tubuh !ang lain. Itulah menga"a tumor %ina relati* lebih mudah diang at melalui metode o"era#i "embedahan. Tumor %ina membaha!a an e#ehatan "enderitan!a. Tumor gana# tumor gana#' menun%u e&e"atan "embelahan #eln!a #angat tinggi dan #el ( #eln!a an eabnormalan !ang relati* be#ar. Tumor gana# %uga tida terbung u# oleh %uga bia#an!a tida

#ela"ut #e"erti haln!a tumor %ina #ehingga a an men!ulit an untu mengang at #el tumor gana# #am"ai ber#ih melalui metode "embedahan #ehingga bia#an!a "engobatan ata# tumor gana# ini dila u an dengan mengguna na metode "en!inaran atau emotera"i. Tumor gana# ini bia#a di#ebut dengan an er. Tumor gana# %uga bi#a men!erang dan meru#a %aringan di #e itarn!a. Sel ( #el tumor bi#a ma#u e dalam "embuluh darah dan men!ebar e bagian ( bagian tubuh !ang lainn!a. Pro#e# "en!ebaran #el tumor gana# ini di#ebut #ebagai meta#ta#i#.

Tumor "ada alat re"rodu #i $anita di%um"ai "ada #emua umur +,- . -/ tahun0 dengan rata(rata "un&a n!a "ada u#ia 1/ tahun. Ke%adian "aling #ering "ada elom"o umur 2/ . 3/ tahun. 4.Ma&am(ma&am tumor %ina dan gana# ,.Tumor "ada 5ul5a Tumor %ina a. a0 Tumor Ki#ti . Ki#ti In&lu#i + i#ta e"idermi#0' ter%adi a ibat "erlu aan' terutama "ada "er#alinan arena e"i#iotomi atau robe an' dimana #uatu #egmen e"itel ter"endam dan emudian men%adi i#ta. Ki#ta ini terda"at diba$ah e"itel 5ul5a6"erineum mau"un 5agina ber$arna Umumn!a i#ta ini tida menimbul an eluhan. b0 Ki#ta #i#a %aringan embrio. ( Ki#ta Gartner' bera#al dari #aluran me#one*ridi u# u%ol*i*i. Terda"at "ada dinding lateral( anterolateral 5agina #am"ai "ada 5ul5a de at urethra dan litori#. Dindingn!a terdiri dari e"itel tora atau ubu# beri#i &airan %ernih tan"a mu#in. 4ia#an!a beru uran e&il dan multhi"el namun da"at men&a"ai u uran e"ala %anin' dengan on#i#ten#i !ang luna . ( Ki#ta bidro ele #aluran nu& ' bera#al dari #i#a "ro#e#u# 5aginali# "eritoneum !ang terleta dalam #aluran inguinal' adang( adang melan%ut an diri #am"ai "ada labium ma!or. Terleta mulai dari #aluran inguinal #am"ai dinding labium ma!or' adang( adang terdiri dari bebera"a i#ta. Ki#ta #aluran Nu5& beri#i &airan %ernih dengan dinding #ela"ut "eritoneum. Dengan demi ian i#ta ini haru# dibe#ar an dengan hernia +burut0 inguinal dan 5ari o el !ang #ering terda"at "ada ehamilan. e uning( uningan atau abu(abu bia#an!a bergari# tengah urang dari , &m dan beri#i &airan ental.

b. Ki#ta Kelen%ar ( Ki#ta 4artholini' ter%adi a ibat radang. Da"at bera#al dari bartholiniti# roni#. Teraba #ebagai #uatu ton%olan "ada bagian bela ang dari labium ma%u#' mudah digera an. Umumn!a tida memberi an eluhan'teta"i adang( adang mengalami "ernanahan. ( Ki#ta #eba#ea' 4era#al dari elen%ar #eba#ea ulit !ang terda"at "ada labium ma!or' labium minor dan mon# 5eneri#' ter%adi arena "en!umbatan #aluran elen%ar #ehinggga ter%adilah

"enimbunan #ebum.Kelen%ar ini bia#an!a terleta de at diba$ah "ermu aan ulit ber$arna uning eabu(abuan' dengan bata# !ang %ela# dan on#i#ten#i era#' u uran e&il #ering multi"le. Dindingn!a berla"i# e"itel elen%ar dengan i#i #ebum +min!a e#eimbangan !ang ber*ung#i melindungi elemen rambut dan mengatur elemba"an0 !ang mengandung

Kri#tal ole#terol. Kri#tal ini #ering mengalami in*e #i. tera"i) alau "erlu e #i#i. ( 7idranenoma' bera#al dari elen%ar eringat' ada !ang mengata an bera#al dari #aluran $ol*ri. ( Pen!a it *o8(*ordu&e +a"o8#in miliara0' ter%adi a ibat #umbatan #aluran elen%ar eringat #ehingga membentu ban!a ri#tal e&il dengan diameter ,(2mm' multi"le' tera#a gatal. Kelainan ini da"at %uga ter%adi di etia dan gelenggang #u#u. Da"at mengalami e ambuhan a"abila ter%adi gangguan emo#i antara lain rang#ang #e #ual. ( Ki#ta "araurethra +# ene0' ter%adi arena #aluran elen%ar ini tertutu" oleh in*e #i. Ki#ta ini bia#a menon%ol "ada dinding de"an 5agina' dan #ering mengalami in*e #i. ( Ki#ta endrometrio#i#' %arang #e ali ter%adi' namun da"at tumbuh "ada 5ul5a mau"un 5agina. Ki#ta "ada 5ul5a ini umum han!a memerlu an "engang atan alau mengganggu #a%a. Pada i#ta !ang mengalami in*e #i da"at dila u an in#i#i. Tera"i) o"erati* dan non o"erati*. b.Tumor #olid. Tumor e"itel a. Konidiloma a uminatum +Kutil Genitali#0

Kutil Genitali# +Kondiloma A uminata0 meru"a an util di dalam atau di #e eliling 5agina' "eni# atau dubur' !ang ditular an melalui hubungan #e #ual. Kutil genitali# #ering ditemu an dan men!ebab an e&ema#an arena) Tida ena dilihat 4i#a terin*e #i ba teri 4i#a meru"a an "etun%u adan!a gangguan #i#tem e ebalan.

Pen!ebab 9iru# "a"illoma. Pada $anita' 5iru# "a"iloma ti"e ,: dan ,-' !ang men!erang leher rahim teta"i tida men!ebab an util "ada alat elamin luar dan bi#a men!ebab an an er leher rahim. 9iru# ti"e ini dan 5iru# "a"iloma lainn!a bi#a men!ebab an tumor intra(e"itel "ada leher rahim +ditun%u an dengan ha#il Pa"(#mear !ang abnormal0 atau an er "ada 5agina' 5ul5a' dubur' "eni#'mulut' tenggoro an atau erong ongan. Ge%ala Kutil genitali# "aling #ering tumbuh di "ermu aan tubuh !ang hangat dan lembab. Pada "ria' area !ang #ering ter ena adalah u%ung dan batang "eni# dan diba$ah ulit de"ann!a +%i a tida di#unat0. Pada $anita' util timbul di 5ul5a' dinding 5agina' leher rahim +#er5i #0 dan ulit di #e eliling 5agina. Kutil genitali# %uga bi#a ter%adi di daerah #e eliling anu# dan re tum' terutama "ada "ria homo#e #ual dan $anita !ang mela u an hubungan #e #ual melalui dubur. Kutil bia#an!a mun&ul dalam $a tu ,(: bulan #etelah terin*e #i' dimulai #ebagai "embeng a an e&il !ang lembut' lembab' ber$arna merah atau "in . Mere a tumbuh dengan &e"at dan bi#a memili i tang ai. Pada #uatu daerah #ering ali tumbuh bebera"a memberi an gambaran #e"erti bunga ol +blum ol0. Pada $anita hamil' "ada gangguan #i#tem e ebalan +"enderita AIDS atau "engobatan dengan obat !ang mene an #i#tem "ertumbuhan util ini #angat &e"at. Diagno#a Diagno#i# ditega an berda#ar an ge%ala dan ha#il "emeri #aan *i#i . Kutil !ang meneta" bi#a diang at melalui "embedahan dan di"eri #a diba$ah mi ro# o" untu haru# men%alani "emeri #aan Pa"(#mear #e&ara rutin. Pengobatan Kutil "ada alat elamin luar bi#a diang at melalui la#er' riotera"i +"embe uan0 atau "embedahan dengan biu# lo al. Pengobatan imia$i' #e"erti "odo*ilum re#in atau ra&un !ang dimurni an atau a#am tri loroa#etat' bi#a diole# an lang#ung "ada util. Teta"i "engobatan me!a in an bah$a itu bu an meru"a an #uatu egana#an.;anita !ang memili i util di leher rahimn!a' e ebalan0 dan "ada orang !ang ulitn!a meradang' util dan "ermu aann!a !ang a#ar

ini memerlu an $a tu bebera"a minggu #am"ai bebera"a bulan' bi#a melu ai #e elilingn!a dan #ering gagal. Kutil di uretra bi#a diobati dengan obat anti

ulit di

an er #e"erti tiote"a atau *loroura#il.

Pilihan lainn!a adalah "engang atan util dari uretra melalui "embedahan endo# o"i . Kutil genitali# #ering ambuh dan memerlu an "engobatan ulang. Pada "ria !ang belum di#unat' e ambuhan bi#a di&egah dengan men%alani "en!unatan. Pen!a it ini di#ebab an oleh 5iru# 7P9 t!"e : dan II' dan a hir(a hir ini %uga dima#u an edalam golongan "en!a it !ang ditular an melalui hubungan #e #ual. Tera"i Podo"h!llin <1= dalam tin&ture ben>oin Sul*onamide'#i#temi dan lo&al O"erati* Alboth!l

&.

Karun ula urethra' ada < ma&am) Karun ula urethra neo"la#ma ' terdiri dari "oli" merah muda dengan tang ai "ada te"i dor#al muara urethtra' mi ro# o"i gana#. Tumor ini mem"un!ai "erdarahan' dan "embeng a an. Karun ula urethra granulomato#a' "enon%olan ini terdiri dari %aringan granulomato#a "ada muara(muara urethra terutama bagian bela ang !ang melua# e #am"ing %uga' dengan demi ian lubang muara urethra ini menon%ol a an teta"i tida mem"un!ai tang ai' ber$arna merah u#am dan tida menimbu an n!eri #e"erti "ada arun ula urethra neo"la#ma. #ebagai "a"iloma urethra !ang ditutu" oleh e"itel e&endrungan untu ambuh lo al. Gangguan !ang tran#i#ional !ang ter#u#un #ebagai li"atan dengan ti"e !ang #ering men!eru"ai "ertumbuhan ditimbul an antara lain adalah n!eri "ada #aat $a tu ber%alan dan dudu ' di#"areunia' di#uria'

d. Ne5u# "igmento#u# Pada "emeri #aan mi ro# o"i menun%u an #el ne5u# !ang ha# dengan inti biru tua dan terleta di ba$ah la"i#an e"itel. Menurut Ma##on #el ne5u# bera#al dari melano#it dalam e"idermi# atau dari#el S&h$ann dari #erabut #ara* !ang menu%u e ulit. ?ang berbaha!a ialah le#i !ang ber"igmen dan ta melua# #ehingga #ebai na! di"eri #a #e&ara hi#tologi . e. 7i"er reato#i#' di#ebab an in*e #i menahun' deramatiti#. Tumor Jaringan Me#odermal

a.

@ibroma' bera#al dari %aringan di#e itar labium ma%u#' da"at tumbuh be#ar dengan on#i#ten#i luna dan ber$arna "utih eabu(abuan.Da"at dila u an tera"i dangan o"era#i

b.

Ai"oma' bera#al dari otot "olo# ligamentum rotondum de at "ada labium ma%u# dengan on#i#ten#i luna ' da"at bertang ai dan men&a"ai u uran be#ar+ham"er mn!eru"ai *ibroma0. Da"at dila u an tera"i dangan o"era#i

&.

Aeiomima' bera#al dari otot "olo# ligamentum rotundum de at "ada labium ma!u# ter#u#un #e"erti "u#aran air6 onde.

d.

Neuro*ibroma' bera#al dari #arung #erabut #ara*' bia#an!a "oli"oid dan ber$arna #e"erti daging.

e&il #a%a' luna ' berbentu

e.

7emangioma' bera#al dari onginetal bia#an!a a an menghilang #endiri "ada "ertumbuhan ana . Pada $anita "a#&a meno"au#e bia#an!a ter%adi arena adan!a 5ari&e# !ang e&il( e&il dan da"at men!ebab an "erdarahan "a#&a meno"au#e.

*.

Aim*angioma' bera#al dari %aringan "embulu lim*e' %arang #e ali di%um"ai. Mi ro# o"i tam"a #e"erti lim*angioma namun tida ber$arna.

Tumor Gana# "ada 9ul5a a. Kar#inoma 9ul5a E"idemiologi -/(-1= terda"at "ada $anita ba i +"a#&a meno"au#e0' terutama !ang dalam de&ade e(B #ebagai "un&a in#iden#i' "aling tida mengenai 2/= $anita elom"o umur 1/(B/ tahun' dan meru"a an 2(3= dari #emua egana#an gine ologi . Kar#inoma 5ul5a %arang ditemu an "ada golongan umur C 31 tahun dan %auh lebih %arang lagi "ada $anita hamil +dalam e"u#ta aan "ernah dila"or an "ada $anita hamil beru#ia <D tahun0. Umumn!a ditemu an "ada golongan #o#ial e onomi rendah dengan h!giene #e #ual !ang urang menda"at "erhatian' obe#ita# dan hi"erten#i +E 1/=0. Parita# dan #u u6ra# tida mem"un!ai "eran. Irita#i menahun #e"erti "ada lim*ogranuloma inguinale' ondiloma a uminata' ondiloma lata' ondi#i d#itro"hia ulit 5ul5a #e"erti "ada li&hen #&lero#u# et atro"hi&u#' leu o"la ia dan ar#inoma 5ul5a +le#i "ra(neo"la#ti 0. Etiologi rauro#i# diduga #ebagai "emi&u timbuln!a

Tida ban!a di etahui mengenai *a&tor etiologi %eni# tumor gana# ini' me# i"un di#ebut tentang lambatn!a menar&he +,1(,B tahun0 dan a$aln!a meno"au#e +3/ tahun0 dalam ri$a!at "en!a itn!a. @a&tor etni ta ber"engaruh' me# i"un le#i granulomato#a #ering ditemu an "ada #u u Negro. Patologi Ae#i "rimer beru"a ul u# dengan te"i indurati* atau #ebagai tumbuhan e #o*iti +$art6 util0 dengan tem"at "redile #i terutama di labia ma!ora' labia minora' litori#' dan omi#ura "o#terior. Ae#i bilateral tida lah %arang' bah an edua labia ma!ora da"at #imetri# ter ena + i##ing0. 7i#tologi lebih dari -/ = adalah e"ideermoid dengan di*eren#ia#i bai ' #edang #i#an!a !ang ,/= ar#inoma bao#elulare' adeno ar#inoma' *ibro#ar oma atau mio#ar oma' tumo &am"uran !ang meru"a an ,(<= dari #emua ar#inoma 5ul5a. Gambaran lini dan diagno#i# 4ia#an!a ma an $a tu &u u" lama #ebelum "enderita meminta "ertolongan' oleh arena mere a "ada umumn!a dari golongan lan#ia' malu untu mengemu a an e"ada re an #eba!a' a"alagi e"ada mere a !ang lebih muda. 4agi mere a !ang ma#ih a$in' umumn!a #udah ta mela!ani #uami lagi #e&ara #e #ual dan ta "ernah elainan !ang ada "ada 5ul5an!a di#am"ai an e"ada #uam' #am"ai "ada #uatu #aat timbul "erdarahanatau mengeluar an bau !ang ta #eda" !ang men%adi an orang !ang di#e"utarmenan!a an eadaann!a. Setelah ia #adar untu berobat' ma#ih ada emung inan eterlambatan lagi #am"ai berbulan(bulan dalam menega an diagno#i# !ang "a#ti a ibat "emberian "elbagi #ale" dan rem !ang tern!ata tida memberi an e#embuhan' %u#tru menga ibat an "en!a itn!a men%adi lebih "arah. Se itar <1= "enderita datang berobat tan"a didahului bio"#!. Penderita ini datang dengan eluahan #amar(#amar mengenai irita#i 5ul5a atau gatal( gatal "ada 5ul5a. Diagno#i# a an lebih mudah dibuat bila ditemu an ben%olan' ul u# atau le#i !ang berdarah. N!eri bia#a di eluh an bila le#in!a terda"at de at litori# atau uretra' arena "edih #aat 4AK. Su"erin*e #i dari le#i gana# %uga menimbula an ra#a #a it dan lebih ban!a irita#i a ibat e"utihan !ang teru# meneru#. 7an!a #e itar 1= !ang dtang dengan "embe#aran elen%ar li"at "aha 6 ab#e# #ebagai eluhan utama.

Diagno#i# Dini

Pera#aan gatal atau terba ar di 5ul5a haru# menda"at "erhatian' untu men&ari area !ang men&uriga an a an egana#an. Daerah ter#ebut da"at beru"a util' ben%olan e&il !ang ber$arna emerahan' e"utihan' atau ber"igmen' aga meninggi'atau ul u# datar !ang lan%ut' mung in mudah berdarah dengan te"i indurati*. Kalau"un "o#e#n!a #udah aga bunga obi#6 ol.

ditemu an lu a !ang dalam !ang telah mengalami in*e #i dan ne roti atau tam"a #e"erti

Golongan re#i o tinggi ialah ) ( ( ( ( ( Diabete# Mellitu# Obe#ita# 7!giene #e #ual !ang tida bai Ai&hen #&elero#u# atro"hi&u# Aeu o"ia ia dan aru#o#i# 5ul5a Penanganan ( Pada ting at lini / ) di er%a an 5ul5e tomi dengan mengang at edua labia ma!ora' labia minora' #ebagian mon# 5enei# dan h!men ( Pada ting at lini I dan II ) dila u an 5ul5e tomi radi al dengan lim*adene tomi

bilateral elen%ar inguinal luar dan dalam' dalam #atu taha". 4ila ondi#i "enderita tida memung in an dalam #atu taha"' lim*adene tomi inguinal bilateral da"at ditunda "ela #anaann!a 1(B hari emudian. ( Pada ting at lini III dan I9 ) diberi an #ito#tati a #e"erti MMF' 1@U' 4leo#in'

Endo8an' Do8orubi#in #e&ara #itemati bai #ebagai obat tunggal 6 dalam ombina#i' intra( tumor' atau "er*u#i %aringan melalui in*u#e #aluran getah bening di a i "enderita. b. Sar oma "ada 5ul5a Sar&oma 5ul5a #angat %arang ta"i meta#ta#i# ber%ara %auh umu ter%adi. tumor ini hi#tologi da"at beru"a leiomio#ar oma' li"o#ar oama' rhabdomio#ar oma' *ibro#ar oma' angio#ar oma' lim*o#ar oma' dan e"itelioid #ar&oma. Pen!ebarann!a #anagat &e"at' arena #e&ara hematogen G Tumor gana# #e under "ada 5ul5a' bera#al dari %aringan de at 5ul5a #e"erti #er5i # uteri' 5agina' uteru# !ang merambat lang#ung atau #e&ara lim*ogen atau emboli#a#i melalui

"embuluh darah bali . Paling #ering ditemu an adalah meta#ta#i# +MTH0 atau ombina#i' tergantung dari *a&tor re#i on!a. Pen!ebab Se&ara Umum ) ,. <. 2. 3. 1. :. B. -. D. In*e #i 7P9 +7uman Pa"iloma 9iru#0 atau util elamin Pernah menderita an er leher rahim atau tumor 5agina. In*e #i #i*ili# Diabete# Meilitu# Obe#ita# 7i"erten#i U#ia 7ubungan #e #ual "ada u#ia dini 4erganti(ganti "a#angan #e #ual

orio ar#inoma !ang

member gambaran ha# ber$arna biru ehitaman. Penanganan dengan emotera"i tunggal

,/. Mero o ,,. In*e #i 7I9 ,<. Golongan #o&ial rendah ,2. Per#onal h!gine !ang tida bai .

Gambaran Klini# 4ia#an!a ma an $a tu &u u" lama #ebelum "enderita m e m i n t a "ertolongan. Penderita ini datang dengan eluhan #amar(#amar mengenai irita#i 5ul5a atau "ruritu# +gatal(gatal0 5ul5a. 7am"ir </= "enderita !ang tida #e itar lubang 5agina. Kadang terbentu ber&a ber#i#i atau "erubahan $arna. Jaringan di #e itarn!a meng erut di#ertai gatal(gatal. Pada a hirn!a a an ter%adi "erdarahan dan eluar &airan !ang en&er.Ge%ala lainn!a adalah)( n!eri eti a ber emih( n!eri eti a mela u an hubungan #e #ual. Pemeri #aan Staging +menentu an #tadium an er0 Meru"a an #uatu "ro#e# !ang mengguna an ha#ilIha#il "emeri #aan *i#i "emeri #aan daigno#ti tertentu untu menentu an u uran tumor' dan menun%u an ge%ala.Kan er 5ul5a mudah dilihat dan teraba #ebagai ben%olan' "enebalan atau"unl u a t e r b u a " a d a a t a u d i

eadaan tumor'

"en!ebaran tumor e organ #e itarn!a dan "en!ebaran e getah bening atau organ !ang %auh ! a n g " e n t i n g dila u an untu menentu an %eni# "engobatan dan "rogno#i# "en!a it. Dengan menun%u mengetahui !ang #tadium a an "en!a itn!a oleh ma a da"at ditentu an bio"#i ren&ana "engobatan "emeri #aan untu di%alani "enderita.J i a an er ha#il

an bah$a telah ter%adi

an er 5ul5a' ma adila u an bebera"a e daerah lain)

mengetahui "en!ebaran

a0 Si#to# o"i +"emeri #aan andung emih0 b0 Pro to# o"i +"emeri #aan re tum0 &0 Pemeri #aan "anggul diba$ah "engaruh obat biu#. R o n t e g e n d a n d0 F T # & a n d a n M R I Stadium an er 5ul5a dari #!#tem @IGO ) a0 Stadium / Kan er han!a di temu an di "ermu aan ulit 5ul5a. b0 Stadium , Kan er ditemu an di 5ul5a dan atau "erineum +daerah re&tum dan 5agina 0.U uran tumor #ebe#ar < &m atau urang dan belum men!ebar e elen%ar getah bening. &0 Stadium IA Kan er #tadium , !ang telah men!u#u" #am"ai edalaman urang dari , mm. d0 Stadium I4) Kan er #tadium I !ang telah men!u#u" lebih dalam dari , mm. e0 Stadium II) Kan er ditemu an di 5ul5a dan6atau "erineu' dengan u uran lebih be#ar dari< &m teta"i belum men!ebar e elen%ar getah bening *0 StadiumIII) Kan er ditemu an di 5ul5a dan6atau "erineum #erta telah men!ebar e %aringan terde at +mi#aln!a uretra' 5agina' anu#0 dan6atau telah men!ebar getah bening #elang angan terde at. g0 S t a d i u m I 9 A ) Kan er telah men!ebar emih' re tum eluar %aringan terde at' !aitu atau tulang "anggul' e uretra bagian ata#' a n d u n g atau telah men!ebar e elen%ar

K e elen%ar getah bening iri dan anan. h0 S t a d i u m I 9 4 )

Kan er telah men!ebar e elen%ar getah bening di dalam "anggul dan6atau e organ tubuh !ang %auh.

Dete #i Dini Pera#aan gatal atau terba ar di 5ul5a haru# menda"at an "erhatian' untu m e n & a r i a r e a ! a n g m e n & u r i g a a n a a n d a " a t beru"a Wart + util0' ben%olan Pen&egahan ) Ada < &ara untu men&egah an er 5ul5a) a.Menghindari *a tor re#i o !ang bi#a di endali an b.Mengobati eadaan "re an er #ebelum ter%adin!a an er in5a#i*.Keadaan "ra an er bi#a ditemu an dengan men%alani "emeri #aan #!#tem re"rodu #i #e&ara teratur dan memeri #a an #etia" ruam' tahi lalat' ben%olan atau elainan 5ul5a lainn!a !ang #i*atn!a meneta". Pengobatan NI9 + Neo"la#ia Intrae"itaeal 9agina ) I' II' III di#"la#ia ringan' #edang' b e r a t 0 bi#a men&egah #e%umlah a#u# an er in5a#i5e. &. Melanoma 5ul5a Melanoma 5ul5a adalah egana#an nomor dua "ada 5ul5a #e#udah ar#inoma. 7am"ir 1= dari #emua melanoma maligna mun&ul di 5ul5a !ang meru"a an han!a ,= dari ulit "ermu aan #eluruh tubuh. Terda"at "redile #i di labia minora dan litori#' #ering melua# e5agina dan urethra beru"a ben%olan +nodul0 !ang ber$arna hitam ebiruan. Men!ebar #e&aralim*ogen denga membentu nodul #atelit #e eliling tumor "rimer untu emudian berme#ta#ta#i# e elen%ar lim*a regional. 4ila ter%adi "en!ebaran #e&ara hematogen' ana #ebar terda"at di "aru( "aru +tera#ering0' emudian ota ' hati dan %antung %uga tida %arang. d. e. Adeno ar#inomaPada 5ul5a %arang dan umumn!a bera#al dari elen%ar bartholini. 4a#alioma +ba#al #el ar#inoma04ia#an!a ditemu an di daerah !ang berambut' #e#e ali "ada labia ma!ora #ebagai ma ula emerahan6 e&o latan atau #ebagai nodul e&il !ang mengalami ul#era#i di tengahn!a +ul u#roden#0. Ae#i ini ham"ir ta "ernah men!ebar e elen%ar getah bening' #ebab itu e #i#i lo al!ang lua# #udah memadai untu tu%uan urati*. e&il !ang ber$arna emerahan' e"utihan atau ber"igmen' aga meninggi' atau ul u# datar !ang mudah berdarah dengan te"i indurati*. egana#an. Daerah ter#ebut

*. g. h.

Pen!a it PagetMeru"a an le#i intra e"itelial 5ul5a !ang #ering ber#ama(#ama dengan mun&uln!aadeno ar#inoma elen%ar a"o rin Kar#inoma 5eru o#aKar#inoma ini adalah egana#an "ada 5ul5a berbentu tumor e #o*iti #e"erti "a"il "ada ondiloma a uminata' atau #e"rti bunga ol +&auli*lo$er li e0. Sar oma "ada 5ul5aSar oma 5ul5a #angat %arang ta"i meta#ta#i# ber%ara ter%adi. Tumor inihi#tologi rhabmio#ar oma'*ibro#ar oma' angio#ar oma' lim*o#ar oma' dan %auh umum da"at beru"a leiomio#ar oma +"aling #ering0' li"o#ar oma' e"iteloid#ar oma.

Pen!ebarann!a #angat &e"at' arena #e&ra hematogen. Progno#i#&#angat buru . Peran radiotera"i dan atau emotera"i #ebagaiad%u5an# "erlu di"ertimbang an. i. Tumor gana# #e under "ada 5ul5a4era#al dari %aringan de at 5ul5a #e"erti #er5i # uteri' 5agina' uteru# !ang merembetlang#ung atau #e&ra lim*ogen atau emboli#a#i melalui "embuluh darah bali . Paling #eringditemu an adalh meta#ta#i# memberi gambaran <.Tumor "ada 5agina a. Tumor i#ti . Tumor(tumor di 5agina umun!a mem"un!ai #i*at !ang #ama dengan !ang dda"at an "ada 5ul5a. Tumor 5ul5a dan 5agina henda n!a dibeda an dengan 5aginiti#em*i#emato#a. Da"at %uga #aluran Muller ter%adi di de at #er5i # bia#an!a #oliter'a an teta"i da"at multi"le' i#ta ini dila"i#i# e"itel #e"erti endo#er5i #' beri#i &airan mu#in. b. Tumor #olid ( Granuloma 4u an neo"la#ma !ang #ebenarn!a. Jaringan meru"a an granula#i !ang terbata#( bata#' #ering ali berbentu "oli" terutama ter%adi "ada be a# o"era#i ol"ogra*idan hi#tere tomi total dan da"at bertahan #am"ai bertahun(tahun. ( Tumor mi #oid 5agina Kon#i#ten#i luna #e"erti i#ta beri#i %aringan mi #omato#a' %aringan "engi at dan %aringan lema #e"erti !ang bia#a terda"at "ada daerah glutea' *o##ai# hiore tale#' #erta a"abila terda"at di 5agina berada "ada daerah "ara ol"o#.Kadang( adang ambuh embali dan da"at %uga men%adi gana#. ( Adeno#i# 5agina4era#al dari #i#a #aluran "arame#one*ridi u# Muler beru"a tumor %ina 5agina'terutama terleta de at #er5i # uteri' terdiri dari e"itel tora !ang mengeluar anmu&u#. Di tem"at itu mu o#a 5agina tam"a merah dan berbinti . Ini tunggal +MTH0 atau ombina#i' tergantung dari *a tor re#i on!a. orio ar#inoma !ang emotera"i ha# !ang ber$arna biru ehitaman. Penanganan dengan

di#ebab an arena "emberian hormone e#trogen #inte#i# lain' diberi an "ada ibu

"enderita$a tu

hamil

muda

+#indrom

D.E.S0.

Tumor

ini

da"at

men%adi

adeno&ar&inoma.Diagno#i# ditega an dengan Tumor gana# "ada 5agina

ol"o# o"i !ang terlihat #ebagai ul#era#i

di emudian dilan%ut an dengan bio"#! dan "emeri #aan hi#to"atologi.

Tumor gana# "rimer di 5agina #angat %arang. 4ilamana #er5i # uteru# i ut terlibat dalam "ro#e#' ma a diangga" #ebagai tumor gana# #er5i # uteri. 4egitu %uga bilamana 5ul5a i ut terlibatdalam "ro#e#' ma a diangga"tumor gana# itu adalah tumor gana# 5ul5a. Ge%ala Kan er 5ul5a mudah dilihat dan teraba #ebagai ben%olan' "enebalan atau"un lu a terbu a "ada atau di #e itar lubang 5agina.Kadang terbentu "erdarahan dan eluar &airan!ang en&er. Ge%ala lainn!a adalah) a. b. &. a. N!eri eti a ber emih N!eri eti a mela u an hubungan #e #ual. 7am"ir </= "enderita !ang tida menun%u ,. Kar#inoma 5agina e E"idemiologi Kan er 5agina %arang ter%adi' bia#an!a diderita oleh $anita berumur 1/ tahun ata#.In#iden#i. b. Patologi Terban!a &. +ham"ir DD=0 adalah #Juamou# &ell &ar#inoma' #i#an!a adeno ar#inoma danembrional rhabdomio#ar oma +#ar oma botrioide#0. Ting at "ra(maligna Sebelum men%adi in*a#i*' le#i itu melalui ting atan "ra(maligna !ang di#ebut #ebagai NI9+N eo"la#ia Intrae"itelial 9agina0 I' II' III +Di#"la#ia ringan' #edang' berat0 dan KIS + ar#inoma in #itu0' !ang berlang#ung bebera"a tahun dan da"at didete #i a$al melalui Pa"K#mear atau bilamana "erlu bio"#i terarah dengan bimbingan men&uriga an. d. Pen!ebaran ol"o# o" terhada" Lle#i !ang an ge%ala. ber&a ber#i#i atau "erubahan $arna.Jaringandi #e itarn!a meng erut di#ertai gatal(gatal.Pada a hirn!a a an ter%adi

4ila "ro#e# terda"at "ada #e"ertiga bagian ata# 5agina' "en!ebarann!a a an ter%adi #e"erti "ada ar#inoma #er5i #Mbila berlo a#i "ada #e"ertiga bagian di#tal 5agina' "en!ebarann!a a anmen!eru"ai ar#inoma 5ul5a. e. Pembagian ting at egana#an Umumn!a ar#inoma e"idermoid "ada 5agina mun&ul di <62 di bagian "ro #imal "aling #ering di dinding "aling ata# +"ro #imal0atau de"an 5agina.Ao a#i "a"ilomato#a. Pembagian ting at egana#an menurut @IGO Ting at Kriteria / Kar#inoma in #itu' ar#inoma intra e"ithelial I Pro#e# ma#ih terbata# "adadinding 5agina II Pro#e# #udah melua# #am"ai %aringan "ara 5agina'teta"i III I9 belum men&a"ai dinding "anggul Pro#e# telah melua# #am"ai e #alah #atu6 edua dinding "anggulM Pro#e# #udah eluar dari "anggul e&il'atau #udah

ba$ah+di#tal05agina'berbentu e #o"iti #e"erti bunga ol' endo*iti ul#erati*'in*iltrati* atau

mengin*iltra#imu o#a re tum6 andung emih *. Gambar lini dan diagno#e Kar#inoma in #itu lebih #ering dida"at #ebai "ro#e# !ang multi*o al.Ia da"at ditemu an ber#ama(#ama dengan tumor #e%eni# di bagian lain dari tra tu# genitali#'atau #etelah "embedahan!ang tida ar#inoma radi al "ada ar#inoma in #itu #er5i # uteru#'atau "a#&a radia#i 5agina !ang %arang'da"at bera#al dari #er5i #uteru#.Adeno ar#inoma

urethra' elen%ar 4artholin'atau#ebagai meta#ta#i# dari ar#inoma endometrium6o5arium.Pada "emeri #aan in #"e ulo da"at ditemu an ul u# dengan te"i !ang indurati* atau "ertumbuhan tumor e #o*iti #e"erti bunga ol +&auli*lo$er0 !ang mudah berdarah "ada#entuhan.4io"#i haru# dibuat "ada daerah !ang di&urigai'#ehingga bu ti hi#tologi diagno#i#. g. Diagno#i# dini Pada "emeri #aan rutin #e&ara ber ala'"engambilan bahan untu "emeri #aan #itologi dari dinding 5agina "erlu "ula "engambilanbahan dari e to(danendo#er5i #. Pada !ang#udah h. Penanganan ma%u'"emeri #aan ol"o# o"i 'bio"#i terarah dengan ol"o# o"' ol"omi ro# o"i dila u an untu membuat diagno#i# dini. lini bimbingan da"atmenega an

Untu ting at lini /' da"at dila u an 5agine tomi' ele tro oteri#a#i' bedah rio +&r!o( #urgeri0' "enggunaan #ito#tati a to"i al atau #inar la#er.Untu ting at lini I dan II dila u ano"er#i atau "en!inaran.O"era#i "ada tumor di bagian ata# 5agina #ama dengan o"era#i "ada ar#inoma #er5i # uteru#'han!a 5agine tomi dila u an lebih lua#+E,6< "un&a 5agina haru#diang at0'#edang o"era#i "ada bagian ba$ah 5agina mende ati o"era#i "ada ar#inoma 5ul5a. Kemotera"i dengan "eraturan 9AF +9in&ri#tine'A tinomi#in(D dan F!to8an6Endo8an0han!a untu "engobatan embrional rabdomio#ar oma +#ar oma botrioide#0 "ada ana (ana ' !ang tern!ata e*e ti*. Tumor ini berbentu "oli"oid #e"erti buah anggur !ang bera#al dari bagian ata#5agina dan da"at menon%ol hematogen e "aru("aru atau tulang. eluar #am"ai di introitu# 5agina. Pen!ebaran #e&ara

F0. Tumor "ada Tuba a. Tumor %una "ada tuba Tumor tuba uterine da"at beru"a neo"la#ma mau"un non neo"la#ma. Tumor tubauterine !ang neo"la#ti %arang #e lai ditemu an. Endometrio#i# !ang #ebenarn!a bu anneo"la#ma lebih #ering dida"at "ada tuba' ter adang di ira gana#. Tuba uterine *alo"ii dan %aringan #e itarn!a) Tumor(tumor !ang di#ebab an oleh radang. b. Tumor gana# "ada tuba Dete #i dini tumor gana# tuba *allo"i #u ar diu"a!a an. Perlu menda"at "erhatian hu#u# bila $anita beru#ia 31 . 11 tahun ditemu an tumor adne #a. Di#ertai ra#a n!eri dan adan!a getah 5agina !ang #emula ,. a. ,0 <0 20 Tubba @allo"ii +#aluran telur0 Patologi ) 7#u' Ta!mor' dan 7ertig membagi hi#tologi tumor ini dalam 2 %eni# menurut egana#ann!a) Jeni# "a"iler ) tumor belum men&a"ai otot tuba dan di*een#ia#i #eln!a ma#ih bai ' bata#daerah normal dengan tumor ma#ih da"at ditun%u Jeni# "a"ilo(al5eolar +adenomato#a0 ) tumor danmem"erlihat an gambaran elen%ar. Jeni# al5eo(meduler ) terlihat mito#i# !ang ati"i dalam#aluran lim*a tuba. dan terlihat in5a#i #el gana# e an. ini telah mema#u i otot tuba e uning( uningan emudian ber&am"ur darah' "erlu di&urigai emung inan adan!a tumor gana# tuba terutama "ada nulli"ara atau "rimi"ara.

b. &.

Pen!ebaran ) Pada umumn!a ter%adi #e&ara lang#ung e alat #e itarn!a' emudian melalui "embuluh getah bening e abdomen' leher' daerah inguinal' 5agina' tuba' o5arium dan uteru#. Ting at Klini# Kegana#an ) Ting at Klini IA Kriteria Pertumbuhan tumor terbata# "ada #alah #atu tubaM tida adaa#&ite#.Ta ditemu an tumor di "ermu aan luar' a"#uln!a utuh.Tumor terda"at di "ermu aan luar' atau I4 a"#uln!a "e&ah

atau edua(duan!a. Pertumbuhan tumor terbata# "ada edua tubaM tida adaa#ite#.Ta ada tumor di "ermu aan luar' a"#uln!a utuh.Tumor terda"at di "ermu aan luar' atau a"#uln!a "e&ah' atau edua(duan!a. Tumor dari ting atan lini ,A dan I4' teta"i ada a#ite# atau&u&ian rongga "erut "o#iti*. Pertumbuhan tumor melibat an #atu atau dua tuba' dengan "erlua#an e "anggul. Perlua#an "ro#e# dan6 atau meta#tati# e uteru# atau o5arium. Perlua#an "ro#e# e %aringan "anggul lainn!a. Tumor dari ting at lini IIA atau II4' teta"i dengan a#ite#dan6atau &u&ian rongga "erut "o#iti*. Tumor melibat an #atu atau dua tuba dengan "en!ebaran elen%ar lim*a intra"eritoneal' atau edua(duan!a. Tumor terbata# "ada "en!ebaran e u#u# halu# "anggul e&il dengan bu ti hi#tologi

IF II IIA II4 IIF III

I9

atau omentum. Pertumbuhan tumor melibat an #alah #atu atau edua tubadengan meta#ta#i# ber%ara %auh. 4ilamana dida"at an e*u#i "leural' haru# ada #itologi "o#iti* untu men!ebutn!a #ebagaiting at lini I9. 4egitu "ula ditemu ann!a meta#ta#i# e"aren im hati.

d.

Gambaran lini dan diagno#i# Pada a$al "en!a it tida menimbul an ge%ala diagno#i# #ering terlambat dibuat arena leta n!a !ang #angat ter#embun!i dan "emeri #aan hi#tologi ata# #"e#imen !angdi irim. Kalau #udah ada eluhan' bia#an!a #udah terlambat. Dete #i dini tumor gana# tuba@allo""ii #u ar diu"a!a an. Perlu da"at "erhatian hu#u# bila $anita beru#ia +31(11 tahun0'ditemu an tumor adne #a +tumor radang) hidro#al"ing' "io#al"ing atau ab#e# tubo(o5arial e uning( dan#ebagain!a0 di#ertai ra#a n!eri dan adan!a getah 5agina !ang #emula

uningan emudian ber&am"ur darah' "erlu di&urigai emung inan a an adan!a tunor gana#

tubaterutama "ada nulli"ara atau "rimi"ara. ;anita berana

#atu +#terilita# #atu ana 0 e

bia#an!aoleh arena mengalami in*e #i gono o u# !ang menimbul an "eradangan tuba dan men%adi buntu. Pera#aan n!eri ini da"at intermiten atau teru# meneru# dan men%alar men!ebab an "enderita datang e do ter Pemeri #a #itologi u#a"an #er5i # tida ban!a membantu. A an teta"i bilamanaha#iln!a #el gana# "o#iti*' #edang an di #er5i # mau"un di a5um uteri da"at din!ata antida ada egana#an' ma a "erlu di"i ir an emung inan egana#an di tuba atau o5arium'lebih lebih %i a ada ma# tumor "ada adne #a. 7i#tero(#al"ingogra*i +7SG0 tida dian%ur an arena da"at bera ibat melua#n!a "ro#e# gana#6radang. Kuldo# o"i dan la"aro# o"i %uga ta ban!a berarti arena #ulit membeda an tumor gana# tuba dari tumor radang' e&uali bilamana "emeri #aan ter#ebut di#ertai tinda an bio"#i. Tran#5agina6tran#re tal USG da"atmembantu untu menega an diagno#i#. e. Penanganan Penanganan utama !ang dian%ur an adalah TA7 N 4SO N OM N APP +TotalAbdominal 7!#tere&tom! N 4ilateral Sal"ingo(Oo"hore&tom! N Omente&tom! NA""ende&tom!0. Da"at di"ertimbang an +O"tional0 in#tila#i Pho#"hor 2< radioa ti* atau hemotera"i "ro*ila #i#. Sa!atan dinding "erut haru# longitudinal linea mediana' &u u" "an%ang untu memung in an mengda an e #"lora#i #e&ara Gentle +lembut0 #eluruh rongga "erut dan "anggul' hu#u#n!a di daerah #ubdia*ragmati a dan mengirim an #am"le &u&ianrongga "erut untu "emeri #aan #itologi e #*oliati*. Radiotera"i han!a di er%a an "ada tumor bed dan %eni# hi#tologi egana#an tertentu #e"erti di#germinoma. D0. Tumor "ada uteru# Tumor %ina "ada uteru# ,. Tumor e to#er5i #a. a. b. &. Ki#ta #i#a %aringan embrional) bera#al dari #aluran me#one*ridi u# ;ol**i terda"atdinding #am"ing e to#er5i # Ki#ta endometrio#i#) leta n!a #u"er*i&ial. @oli el atau i#ta Naboth) i#ta reten#i elen%ar endo#er5i #' bia#an!a terda"at "ada $anita multi"ara' #ebagai "enam"ilan #er5i#iti#. Ki#ta ini %arang men&a"aiu uran be#ar ber$arna "utih meng ila" beri#i &airan mu&u#. Kalau "era#aan n!eri. i#ta inimen%adi be#ar da"at men!ebab an "ang al "ahadan "unggung bagian ba$ah +regio #a ro( o #igeal0. Ra#a #a it ini !ang

d. e.

Pa"iloma) da"at tunggal mau"un multi"le #e"erti

ondiloma a uminata.Keban!a an

"a"iloma ini adalah #i#a e"itel !ang terlebih "ada trauma bedahmau"un "er#alinan. 7emangioma) %arang ter%adi' bia#an!a terleta #u"er*i&ial' da"at membe#ar "ada$a tu ehamilan' da"at men!ebab an metroragi. Tera"i tumor e to#er5i #tergantung "ada elainan atau"un "oten#i a an elainan !ang da"atdi#ebab ann!a. Umun!a ber#i*at e #"e tati* #a%a. Ki#ta Nabothi da"at diin#i#i'tumor(tumor lain da"at dila u an e #tir"a#i' auteri#a#i dan riotera"i. <. Tumor endo#er5i #Poli") #ebetuln!a adalah #uatu adenoma mau"un adeno*ibroma !ang bera#aldari #ela"ut lender endo#er5i #. Tang ain!a da"at "an%ang hingga eluar dari 5ul5a.E"itel !ang mela"i#i bia#an!a adalah e"itel endo#er5i # !ang da"at %uga mengalamimen%adi lebih #ema in om"le #. 4agian u%ung "oli" da"at mengalami ne ro#i#' #ertamudah berdarah. Poli" ini ber embang arena "engaruh radang mau"un 5iru#. 7aru#ditega an a"a ah "oli" itu #uatu adenoma' #ar&oma botriode#' adeno ar#inoma#er5i # atau mioma !ang dilahir an. Poli" endo#er5i # diang at dan "erlu di"eri #a#e&ara hi#tologi . 2. Tumor endometriuma. a. ,0 <0 20 b. Poli" endometriumSering dida"ati terutama dengan "emeri #aan hi#tero# o". Poli" bera#al dari) Adenoma' adeno*ibroma Mioma #ubmu o#um Pla#enta Adenoma(adeno*ibroma4ia#an!a ter%adi dari e"itel endometrium dengan #troma !ang #e#uaidengan daur haid. !ang Adenoma #ering ini bia#an!a luna meru"a an dan adalah ber$arna metroragi "enam"ilan emerah( #am"ai h!"er"la#iaendometrium' merahan.Gangguan &. d. dengan on#i#ten#i

ditimbul an

menometroragi'in*ertilia#. Mem"un!ai e&enderungan ambuh embali. Mioma #ubmu o#umSarang mioma da"at tumbuh bertang ai dan Poli" "la#enta4era#al dari "la#enta !ang tertinggal 5ili #etelah oriali# eluar dari uteru# "artu# dalam mau"un berbagai men%adimioma !ang dilahir an. Tumor ber on#i#ten#i en!al ber$arna "utih. abortu#.Pemeri #aan hi#tolog! meme"erlihat an

ting atdegenera#i !ang dila"i#i endometrium. Poli" "la#enta men!ebab an uteru#mengalami #ubin5olu#io !ang menimbul an "erdarahan. Poli" endometrio#i#umumn!a diang at dengan &ara auteri#a#i dan bedah la#er.

3.

Miometrium

Neo"la#ma ini bera#al *ibromato#a bai

dari otot uteru#

dan %aringan

i at !ang

menum"angn!a.E*e a.

"ada "ermu aan mau"un "ada tem"at lain dalam

abdomen.Menurut leta n!a' mioma da"at ita bagi men%adi) Mioma #ubmu o#um) berada id ba$ah endometrium dan menon%ol e dalamrongga uteru#. b. &. 1. :. Mioma intramural) mioma terda"at di dinding uteru# di antara #erabutmiometrium. Mioma #ub#ero#um) a"abila tumbuh eluar dinding uteru# #ehingga menon%ol "ada

"ermu aan uteru#' dili"uti oleh #ero#a. Adenomio#i#Adenomio#i# adalah adan!a #arang enometrio#i# di antara #erabut miometrium. 7emangiomaTumor %ina dida"at an#e&ara "embuluh darah ini %arang #e ali ditemu an. Umun!a uteru# !ang diang at arena ebetulan "ada "emeri #aan hi#tologi

"erdarahan. 4entu hi#tologin!a da"at berane a ragam. Tumor "gana# "ada uteru#. Kan er Rahim adalah tumor gana# "ada endometrium +la"i#an rahim0.Kan er rahim bia#an!ater%adi #etelah ma#a meno"au#e' "aling #ering men!erang $anita beru#ia 1/(:/ taun.Kan er bi#amen!ebar +meta#ta#e0 #e&ara lo al mau"un +mi#aln!a bening atau e bagian tubuh lainn!amelalui "embuluh darah0. ,. Pen!ebab di etahui' teta"i tam"a n!a "en!a it ini melibat an adar e#trogen.Salah #atu *ung#i e#trogen !ang normal adalah merang#ang e berbagai bagian tubuh anali# #er5i ali#'tuba *alo"ii' o5arium' daerah di #e itar rahim' #i#tem getah

Pen!ebabn!a !ang "a#ti tida "ening atan

"embentu an la"i#an e"itel "ada rahim. Se%umlah be#ar e#trogen !ang di#unti an e"ada he$an "er&obaan di laboratorium men!ebab an hi"er"la#ia endometrium dan an er.;anita !ang menderita an er rahim tam"a n!a memili i *a tor re#i o tertentu. +*a tor re#i o #elalu menderita an er adalah #e#uatu !ang men!ebab an bertambahn!a emung inan #e#eorang untu menderita #uatu "en!a it0.;anita !ang memili i *a tor re#i o tida rahim'#ebali n!a ban!a "enderita an er rahim !ang tida memili i *a tor re#i o. Kadang tida da"atdi%ela# an menga"a #eorang $anita menderita an er rahim #edang an $anita !ang lainn!a tida .Penelitian telah menemu an bebera"a *a tor re#i o "ada an er rahim) a. U#ia Kan er uteru# terutama men!eranga $anita beru#ia 1/ tahun eata#. b. &. 7i"er"la#ia endometrium Tera"i Sulih 7ormon +TS70

TS7 diguna an untu mengata#i ge%ala(ge%ala meno"au#e' men&egah o#teo"oro#i#dan mengurangi re#i o "en!a it %antung atau #tro e. ;anita !ang meng on#um#i e#trogentan"a "roge#teron memili i re#i o !ang lebih tinggi. Pema aian e#trogen do#i# tinggi dan %ang a "an%ang tam"a n!a mem"ertinggi re#i o ini.;anita !ang meng on#um#i e#trogen dan "roge#teron memili i re#i o !ang lebih rendah arena "roge#teron melindungi rahim. d. Obe#ita# Tubuh membuat #ebagian e#trogen di dalam %aringan lema #ehingga $anita!ang gemu e. *. g. memili i adar e#trogen !ang lebih tinggi. Tinggin!a adar e#trogenmeru"a an "en!ebab mening atn!a re#i o an er rahim "ada $anita obe#. Diabete# + en&ing mani#0 7i"erten#i +te anan darah tinggi0 Tamo #i*en ;anita !ang meng on#um#i tamo #i*en untu men&egah atau mengobati an er "a!udara memili i re#i o !ang lebih tinggi. Re#i o ini tam"a n!a berhubungan dengan e*e tamo #i*en !ang men!eru"ai e#trogen terhada" rahim.Keuntungan !ang di"eroleh dari tamo #i*en lebih be#ar dari"ada re#i o ter%adin!a an er lain' teta"i #etia" $anita memberi an rea #i !ang berlainan. h. i. %. . l. n. o. <. Ra#Kan er rahim lebih #ering ditemu an "ada $anita ulit "utih. Kan er olore tal Menar e +men#trua#i "ertama0 #ebelum u#ia ,< tahun Meno"au#e #etelah u#ia 1< tahun Tida memili i ana Pen!a it o5arium "oli i#ta Poli" endometrium.

m. Kemandulan

Ge%ala an bah$a "enderita an er rahim

Ge%ala an er rahim tida #"e#i*i . Studi terbaru menun%u bia#an!a mengalami ge%ala beri ut ini #e&ara meneta")

te anan abdomen +mera#a "enuh'beng a atau embung0 Pera#aan ingin buang air e&il teru# meneru# Ge%ala lainn!a meli"uti) ,0 Gangguan "en&ernaan !ang meneta" +ga# atau mual0

<0 20 30 10 :0 B0 -0 ,/0 ,<0 D0 ,,0 ,20 ,30

Perubahan ebia#aan 4A4 tan"a ala#an %ela#'#e"erti #embelit Kehilangan na*#u ma an atau &e"at mera#a en!ang Aema# O letihle#u !ang ber elan%utan Sa it "ada daerah #e itar "inggang6"anggul Perubahan dalam #i lu# men#trua#i Perdarahan rahim !ang abnormal Perdarahan 5agina atau #"otting "ada $anita "a#&a meno"au#e N!eri "erut bagian ba$ah atau ram "anggul N!eri atau e#ulitan dalam ber emih N!eri eti a mela u an hubungan #e #ual. Dengan mengetahui ge%ala n!a dihara" an bidan da"at meduga degreda#i gana#

Perdarahan diantara < #i lu# men#trua#i +"ada $anita !ang ma#ih mengalami men#trua#i0 Perdarahan !ang #angat lama berat dan #ering +"ada $anita !ang beru#ia diata# 3/ tahun0 Keluar &airan "utih !ang en&er atau %ernih +"ada $anita "a#&a meno"au#e0

"ada an er rahim dengan bertinda ) a. b. Mela u an "emeri #aan "a" #mear Mela u an "emeri #aan dalam Rahim aga membe#ar'luna Setelah "emeri #aan dalam emung inan ter%adi "erdarahan Pada "emeri #aan #"e&ulum )( Perdarahan dari mulut rahim( Jaringan eluar dari mulut rahim&. &. Jaringan !ang eluar dari mulit rahim diambil dan di irim e do ter ahli "atologianatomid. andungan atau e RS 2. Diagno#a Diagno#i# ditega an berda#ar an ge%ala dan ha#il "emeri #aan beri ut) Pemeri #aan "anggul Pa" #mear USG tran#5agin 4io"#i endometrium. Untu membantu menentu an #tadium atau "en!ebaran an er' dila u an "emeri #aan beri ut) d. 4idan #egera meru%u "enderita untu menega an diagno#e "a#ti e "u# e#ma#'do ter ahli

 Pemeri #aan darah leng a" Pemeri #aan air emih Rontgen dada FT #&an tulang dan hati Sigmoido# o"i Aim*angiogra*i Kolono# o"i Si#to# o"i. 4idan mem"un!ai tuga# menega an diagno#i# dini an er rahim dengan ) ,. Mela u an KIE dan Moti5a#i tentang ge%ala lini #tadium a$al( 4e#er "utih atau ber&am"ur darah Perdarahan mendada 6#edi it #etelah meno"au#e Ter%adi #e#a di bagian ba$ah abdomen <. Mela u an "emeri #aan #ederhana M Pengambilan "a" #mear Pemeri #aan dalam untu menilai rahim2. 2. Meru%u "enderita untu menega an diagno#a "a#ti Staging +Menentu an #tadium an er0 Stadium I ) an er han!a tumbuh di badan Rahim Stadium II ) an er telah men!ebar e leher rahim +#er5i #0 Stadium III ) an er telah men!ebar e luar rahim' teta"i ma#ih di dalam rongga "angguldan belum men!erang andung emih mau"un re tum. Kelen%ar getah bening "anggul mung in mengandung #el(#el an er. Stadium I9 ) an er telah men!ebar e dalam andung emih atau re tum atau an er telah men!ebar e luar rongga "anggul. 3. Pengobatan e&e"atan "ertumbuhan tumor #erta u#ia dan eadaan umum Pemilihan "engobatan tergantung e"ada u uran tumor' #tadium' "engaruh hormon terhada" "ertumbuhan tumor dan "enderita. e. ,. Metode "engobatan) Pembedahan

Keban!a an "enderita a an men%alani hi#tere tomi +"engang atan rahim0. Kedua tuba*alo"ii dan o5arium %uga diang at +#al"ingo(oo*ore tomi bilateral0 bi#amen!ebar <. e o5arium dan #el(#el an er dorman +tida arena #el(#el tumor a ti*0 !ang mung in membunuh #el(#el

tertinggal emung inan a an terang#ang oleh e#trogen !ang diha#il an oleh o5arium. . Tera"i "en!inaran +radia#i0Diguna an #inar berenergi tinggi untu an er.Tera"i "en!inaran meru"a an tera"i lo al' han!a men!erang #el(#el an er di daerah !angdi#inari. Pada #tadium I' II atau III dila u an tera"i "en!inaran dan "embedahan. Pen!inaran bi#adila u an #ebelum "embedahan +untu 2. Kemotera"i Pada tera"i hormonal diguna an >at !ang mam"u men&egah #am"ain!a hormon e #el an er dan men&egah "ema aian hormon oleh #el an er. 7ormon bi#a menem"el "ada re#e"tor hormon dan men!ebab an "erubahan di dalam %aringan rahim.Sebelum dila u an tera"i hormon' "enderita men%alani te# re#e"tor hormon. Ji a %aringanmemili i re#e"tor' ma a emung inan be#ar "enderita a an memberi an re#"on terhada" tera"ihormonal. Tera"i hormonal meru"a an tera"i #i#temi Tera"i hormonal dila u an "ada) "enderita "en!inaran "enderita !ang an ern!a telah men!ebar e "aru("aru atau organ tubuh lainn!a "enderita !ang an er rahimn!a embali ambuh. Ji a #i#"la#tin. E*e #am"ing "engobatan an er ,. Setelah men%alani hi#tere tomi' "enderita bia#an!a mengalami n!eri dan mera#a#angat lelah. Keban!a an "enderita a an embali men%alani a ti5ita#n!a !ang normaldalam $a tu 3(- minggu #etelah "embedahan.4ebera"a "enderita mengalami mualdan muntah #erta gangguan ber emih dan buang air be#ar. <. ;anita !ang telah men%alani hi#tere tomi tida a an mengalami men#trua#i dan tida da"at hamil lagi. Ji a o5arium %uga diang at' ma a "enderita %uga mengalamimeno"au#e. 7ot an er telah men!ebar atau tida memberi an re#"on terhada" tera"i hormonal'ma a diberi an obat emotera"i lain' !aitu #i lo*o#*amid' do #orubi#in dan an er rahim !ang tida mung in men%alani "embedahan atau"un tera"i arena bi#a mem"engaruhi #el(#el di#eluruh tubuh. Pada tera"i hormonal bia#an!a diguna an "il "roge#teron. mem"er e&il u uran tumor0 atau #etelah "embedahan+untu membunuh #el(#el an er !ang ter#i#a0

*la#he# dan ge%ala meno"au#e lainn!a a ibat hi#tere tomi bia#an!alebih berat dibanding an dengan ge%ala !ang timbul arena meno"au#e alami. 2. *. ,. <. Pada bebera"a "enderita' hi#tere tomi bi#a mem"engaruhi hubungan #e #ual.Penderita mera#a an ehilangan #ehingga mengalami e#ulitan dalam mela u anhubungan #e #ual Pen&egahan Setia" $anita #ebai n!a men%alani "emeri #aan "anggul dan Pa" #mear #e&ara rutin'untu menemu an tanda(tanda "ertumbuhan !ang abnormal. ;anita !ang memili i *a tor re#i o an er rahim #ebai n!a lebih #ering men%alani "emeri #aan "anggul' Pa" #mear dan te# "en!aringan +terma#u bio"#iendometrium0. E0. Tumor "ada o5arium a. Patologi Pertumbuhan tumor "rime dii uti oleh in*iltra#i berbagai e %aringan #e itar !ang men!ebab an eluhan #amar(#amar #e"erti "era#aan #ebah' ma an #edi it tera#a &e"at ha# #uatu tumor gana# o5arium !ang tumor dengan hi#tiogene#i# !ang

men%adi en!ang' #ering embung' na*#u ma an menurun. Ke&enderungan untu mela u an im"lanta#i dirongga "erut meru"a an &iri mengha#il an a#&ite#. Tumor gana# o5arium da"at meru"a an bera#al dari um"ulan etiga berane aragam' dermobla#t +e todermal'entodermal'dan

me#odermal0 dengan#i*at(#i*at hi#tologi# mau"un biologi# !ang berane a ragam. Oleh #ebab itu hi#tiogene#i# mau"un la#i*i a#in!a ma#ih #ering men%adi "erdebatan. Kira( ira :/= terda"at "ada u#ia "eri(meno"au#al' 2/= dalam ma#a re"rodu #i dan ,/= "ada u#ia !ang %auh lebih muda. Tumor ini da"at %ina +benigna0' tida %ela# %ina ta"i %uga tida "a#ti gana# +borderline malignan& !atau &ar&inoma o* lo$(malignant "otential0 dan !ang %ela#gana# +true malignant0. Kla#i*i a#i Tumor O5rium E"itelial menurut ;7O !ang dimodi*i a#i ) ,0 Tumor E"itelial !ang umum ) A. Sero#a' 4. Mu#ino#a' F. Endometroid' D. Flear&ell+me#one"hroid0 ) a. 4enigna' b. 4orderline malignan&!'&. Kar#inoma'E. 4renner' @. E"itelial&am"uran' G. Kar#inoma ta terdi*eren#ia#i' 7. Tumor ta ter la#i*i a#i. <0 Se8(&ord #tromal tumour# ) A. Tumor Granulo#a(the&a &ell ) a. 4enigna'b. Maligna'4.Androbla#toma +#ertoli(le!dig0' F. G!nandrobla#toma' D. Tida ter la#i*i a#i 20 Tumor(tumor li"id &ell. 30 Tumor(tumor Germ(&ell ) A. Di#germinoma' 4.Tumor Sinu# Endodermal'

F.Kar#inomaEmbrional' D.Poli(Embrioma' E.Khorio ar#inoma' @.Teratoma ) ,. Immatur' <.Matur+#olidatau i#ti 0 2.monodermal +#troma o5arii dan6 atau ar#inoid' atau lainn!a0. a. Tumor(Tumor E"itelial O5arium Ada < %eni# ) #ero#a dan mu#ino#a. Kedua(duan!a mem"un!ai e&enderungan untu tumbuh bilateral dan berim"lanta#i di rongga "eritoneum. Perubahan e arah gana# ter%adi "ada !ang ber%eni# #ero#a. Ki#tadeno ar#inoma "a"ili*erum "#eudo(mu#ino#a meru"a an #atu 5aria#idari tumor dengan emung inan "en!ebaran lo al !ang tinggi. b. Tumor(Tumor Stroma Se8(Ford Diduga bera#al dari me#en him gonad ' !ang "oten#ial mam"u mendi*eren#ia#i e dalam#tru tur gonad la i(la i dan $anita hingga tumor da"at menga ibat an mun&uln!a tanda(tanda ma# ulini#a#i atau *emini#a#i "ada "enderitan!a. Andro4la#toma atau tumor !ang bera#al dari me#en him a an mendi*eren#ia#i e dalam#tru tur gonadal la i(la i ) ,0. Arrhenobla#toma 'mi ro# o"i terlihat gambaran tubuler dan berhubungan denagan ge%ala6 tanda de*emini#a#i atau ma# ulini#a#i' <0TUmor Sertoli &ell'adalah bentu *emini#a#i dari Androbla#toma. Sel(#el #ertoli meru"a an #umber dari e#trogen "ada gonadlela i' 20Tmor Sel Granulo#a' 30TUmor Sel The&a. &. a. Tumor(Tumor Sel Germinal +Germ&ell tumour#0 Tumor ini bera#al dari #el germinal dan deri5atn!a. Di#germinoma 4ia#an!a terda"at "ada $anita muda dan #angat radioa ti*. Tumor dengan "ermu aanrata' on#i#ten#i en!al' e&uali di bagian(bagian !ang mengalami degenera#i' ber$arna #a$omatang #am"ai eabu(abuan. Pada "emeri #aan mi ro# o"i terlihat gambaran #arang( #arang#el telur !ang be#ar' bundar' o5oid' atau "oligonal' ter"i#ah oleh #e"ta %aringan i at. --':=da"at di#embuh an han!a dengan USO +Unilateral Sal"ingo Oere&tom!0' alau "erlu "a#&a bedah da"at di"ertimbang an radiotera"i "ada Tumor bed arena tumor ini #angat radio#en#iti* dan radio&urable.

b.

Teratoma Diduga ber embang dari %aringan embrional !ang "luri"oten dan mam"u membentu elemen(elemen dari bentu i#ti etiga la"i#an embrional. Teratoma o5arium bi#a ditemu an dalam #olid' terdiri ata# matang +immatur0. mau"un #olid. Teratoma maligna !ang gana# berbentu

&am"uran %aringan #el telur !ang matang +matur0 dan !ang tida

Teratomagana# bia#an!a ditemu an "ada ana (ana dan "ada "enderita dalam ma#a "uberta#. Tumor ini tumbuh &e"at dan mem"un!ai "rogno#i# !ang buru . Pada "emeri #aan lini ditemu an tumor di #am"ing uteru#' adang ala di#ertai "erdarahan dari uteru# dan a#&ite#. Tera"in!a "embedahan dengan hemotera"i #ebelum atau #e#udahn!a. &. Tumor #inu# endodermal 4era#al dari %ol #a& atau #a&&u# 5itellinu#'umumn!a ditemu an "ada gadi# atau$anita muda +</ tahun0 dan #angat gana#. Pada "emeri #aan mi ro# o"i dida"at anreti ulum dengan ruangan berbentu d. Khorio ar#inoma Tumor "rimer bera#al dari o5arium %arang ditemu an mem"un!ai &iri(&iri #e"erti horio ar#inoma #e#udah 5illi horoali#. e. Gonado 4la#toma Tumor !ang di"er enal an oleh S&ull! "ada tahun ,D12 di%um"ai dalam o5ariumatau te#ti# !ang di#geneti ' terdiri dari #el(#el telur dan #el(#el !ang men!eru"ai #el(#el Sertoli(Ae!dig atau #el(#el granulo#a. Keban!a an "enderitan!a $anita dan #eringmenun%u !ang abnormal dengan mengandung untu men%adi gana#. d. a. ,. Tumor(Tumor !ang bera#al dari Stroma O5ariuma. Sar oma O5ariumTumor gana# ini da"at di la#i*i a#i an #ebagai beri ut ) Sar oma teratoid) #ering terdiri dari elemen(elemen tan"a di*eren#i' a an teta"iun#ur(un#ur teratoid ma#ih da"at di enal. Tumor tumbuh &e"at dengan "rogno#i# %ele . an ario(ti"e hromo#om ?.Gonadobla#toma mem"un!ai "oten#i ehamilan +NTGG I Neo"la#ia Tro*obla#t Gana# ditemu an#in#io P dan #itotro*obla# tan"a i#ti +#inu# endodermal0 di tengahn!a. Sinu# ter#ebutterdiri ata# "embuluh darah ditengahn!a oleh #el(#el uboid.

Ge#ta#ional 0.Pada "emeri #aan mi ro# o"i

<.

Stromal Sar oma ) bera#al dari %aringan me#en him dan da"at ditemu an dalam < %eni# ) ,0 Stroma(&ell #ar&oma dan <0 Aeiomio#ar oma. Progno#i# umumn!a bai ' a"abila tumor belum melua# "ada $a tu o"era#i dila u an.

2.

Sar oma "arame#one*ri ) meru"a an mi8ed me#odermal tumor' terdiri ata# #el(#el e"itel !ang ter#u#un tida rata dan #troma !ang ber"roli*era#i &e"at. Tumor bia#an!a ditemu an "ada $anita u#ia lan%ut' tumbuh &e"at dan da"atmenimbul an ra#a n!eri di "erut bagian ba$ah. Pen!ebaran #el(#el tumor %uga&e"at #e&ara hematogen.

b.

Kar#inoma O5arium Meta#tati

Kar#inoma ini bia#an!a bilateral dan #olid. Tumor ha#'

"rimern!a bera#al dari or"u#uteru#' u#u#(u#u#' mamma atau ele%ar tiroid. Terma#u dalam golongan ini adalah Tumor Kru enberg !ang mem"un!ai gambaran mi ro# o"i Tumor Kru enberg adalahmeta#tati# dari ar#inoma 5entri uli +ga#ter0. ,. Pen!ebaran Tumor gana# o5arium men!ebar #e&ara lim*ogen e elen%ar "ara aorta'media#tinal' dan #u"ra la5i ular' untu #eteru#n!a men!ebar e alat(alat !ang %auh'terutama "aru("aru' hati dan ota . <. Peneta"an ting at lini# egana#an UIFF T, Tia Tib Ti& T< T<a T<b T<& T2 Kriteria Terbata# "ada o5arium Satu o5arium' tan"a a#&ite# Kedua o5arium' tan"a a#&ite# Satu6 dua o5arium' ada a#&ite# Dengan "erlua#an e "anggul Uteru# dan6 atau tuba' tan"a a#&ite# Jaringan "anggul lainn!a' tan"a a#&ite# Jaringan "anggul lainn!a' dengan a#&ite# Perlua#an e u#u# halu#6 omentum dalam "anggul' atau M, 2. Diagno#i# "en!ebaran intra"eritoneal 6 elen%ar I9 retra"eritoneal Pen!ebaran e alat(alat %auh @IGO I Ia Ib I& II IIa IIb II& III beru"a #el(#el !ang men!eru"ai &in&in#ignet di tengah(tengah #troma. Sebagian be#ar dari

Diagno#i# dida#ar an ata# 2 ge%ala6 tanda !ang bia#an!a mun&ul dalam "er%alanan "en!a itn!a !ang #udah aga lan%ut ) a0 Ge%ala de#a an !ang dihubung an dengan "ertumbuhan "rimer dan in*iltra#i e %aringan #e itar'

b0 &0

Ge%ala di#emina#i6 "en!ebaran !ang dia ibat an oleh im"lanta#i "eritonealdan bermani*e#ta#i adan!a a#&ite# Ge%ala hormonal !ang bermani*e#ta#i #ebagai de*emini#a#i' ma# ulini#a#i atau hi"ere#trogeni#me 'inten#ita# ge%ala ini #angat ber5aria#i dengan ti"ehi#tologi tumor dan u#ia "enderita. Pemeri #aan gine ologi dan "al"a#i abdominal a an menda"at an tumor atauma#a' di dalam "anggul dengan berma&am(ma&am on#i#ten#i mulai dari !ang i#ti #am"ai !ang #olid +"adat0. Pema aian USG +Ultra Sono Gra"h!0 dan FT#&an +Fom"uteri#ed a8ial Tomogra"h! #&anning0 da"at memberi in*orma#i !ang berhargamengenai u uran tumor dan "erlua#ann!a #ebelum "embedahan. Aa"arotomi e #"lorati* di#ertai bio"#i "otong be u +@ro>en #e&tion0 ma#ih teta" meru"a an "ro#edur diagno#ti "enanganan #elan%utn!a. 3. Tera"i Tumor Gana# O5arium e #ebelah!ang lain Pada ting atan a$al' "ro#edur adalah TA7 N 4SO N OM N APP +o"tional0. Aua# "ro#edur "embedahan ditentu an oleh in#iden#i dari #eringn!a "en!ebaran +bilateral0 dan e&enderungan untu mengin5a#i badan rahim + or"u# uteri0.Tinda an "aling berguna untu menda"at gambaran #ebenarnh!a mengenai tumor dan "erlua#ann!a #eta menentu an #trategi

on#er5ati* +han!a mengang at tumor o5ariumn!a #a%a ) Oo"hore tomi atau oo"horo i#te tomi0 ma#ih da"at dibenar an %i a ting at lini "en!a it T,a' $anitama#ih muda' blum mem"un!ai ana ' dera%at 1. Radiotera"i lini TI dan T<+@IGO) egana#an tuor rendah #e"erti di#germinoma'tumor #el granulo#a' dan arr henobla#toma Atau lo$ "otential malignan&!Ibordeline malignan&!. Sebagai "engobatan lan%utan umumn!a diguna an "ada ting at

Ting at I dan II0' !ang diberi an "ada "anggul #a%a atau #eluruh rongga "erut. Pada ting at lini T2 dan T3 +@IGO) ting a! III dan I90 dila u an debul ing dilan%ut an dengan hemotera"i. Radia#i untu membunuh #el(#el tumor !ang ter#i#a'han!a e*e ti* "ada %eni# tumor !ang "e a terhada" #inar +radio#en#iti*0 #e"ertidi#germinoma dan tumor #el granulo#a. :. Se%umlah Khemotera"i obat #ito#tati a telah diguna an' terma#u agen# al !lating +#e"erti Se arang telah menda"at tem"at !ang dia ui dalam "enanganan tumor gana#o5arium. &!&lo"ho#"amide'&hlorambu&il 0'antimetabolit +#e"erti Adriami#in0 dan agen# lain+#e"erti Fi#(Platinum0. Penanganan "aliati* tumor gana# o5arium #ering mengguna an "re"arat hormon "roge#tati5a.

B.

Kom"li a#i

Ob#tru #i u#u# meru"a an om"li a#i !ang #ering ter%adi "ada a#u# ting atanlan%ut !ang di elola dengan mela u an re#e #i u#u# #e ali atau bebera"a ali untu membuat b! "a## bila ondi#i "enderita mengi>in an. -. Untu Se&ond(loo la"arotomi mema#ti an eberha#ilan "enanganan dengan radiotera"i atau hemotera"i' la>im

dila u an la"arotomi edua' bah an adang #am"ai etiga +third(loo la"arotomi0. 7al ini memung in an "engobatan lain. 1. Neo"la#ma O5arium !ang %arang Teratoma o5arium +terma#u Tumor #inu# Endodermal 0. Menari "erhatian arena "e an!a terhada" hemotera"i dan hubungann!a dengan "etanda tumor +tumor mar er 0 A@P+Al*a @eto("rotein0. Petanda tumor ini #angat berguna untu diagno#i# mau"un "emantauan+monitoring0 dan "enanganan6 "engobatan. Tumor !ang men#e re#i endo rin adalah "enting arena mere a da"at menam"a andiri dengan elainan( elainan endo rin' dan "engobatann!a mung in a an #angat e*e ti* dengan mengendali an ge%ala(ge%alan!a. Pengamatan lan%ut Untu tumor gana# o5arium # ema6 bagan "engamatan lan%ut +*ollo$ u" &ontrol0adalah #ebagai beri ut ) a. Sam"ai , tahun #etelah "enanganan' #etia" < bulan' b. Kemudian #am"ai 2 tahun #etelah "enanganan' #etia" 3 bulan' &. Kemudian #am"ai 1 tahun #etlah "enanganan' #eti"a : bulan' d. Seteru#n!a #etia" #etahun #e ali. Kon#e" tatala #ana an er o5ariumPredi#"o#i#i ) a. Ki#ta "ada ana 6rema%a b. Ki#ta u#ia lan%ut &. Ki#ta di ata# 31 tahun d. O5arium ma#ih teraba "ada meno"au#e Keluhan utama ) ,. Tan"a eluhan <. Ki#ta &e"at be#ar 2. Stadium lan%ut ) ( Kahe#ia ita membuat "enilaian a urat "ro#e# "en!a it'hingga da"at meneta" an #trategi "engobatan #elan%utn!a. 4i#a dihenti an atau "erludilan%ut an dengan alternati*

( ( ( (

Tumor "ada abdomen A#ite# Meta#ta#e( a i edema Pemeri #aan an er o5arium ) In#"e #i )

,. Terlihat tumor "ada abdomen <. Pembuluh darah "rominen 2. 4adan ata# uru#'edema tung ai ( Pemeri #aan "al"a#i ) ,. Teraba tumor <. Nerben%ol(ben%ol 2. Gera terbata# 3. Terda"at a#ite# 1. Kon#iten#i) "adat en!al( Pemeri #aan dalam )Tera#a teraba tumor abdomen'Padat en!al gera terbata#2. O5arium ma#ih teraba #etelah meno"au#e. E .Tumor "ada "a!udara Tumor %ina Tumor gana# "ada "a!udara Kan er adalah #uatu ondi#i dimana #el telah ehilangan "engendalian dan me ani#me normaln!a' #ehingga mengalami "ertumbuhan !ang tida normal' &e"at dan tida ter endali. Selain itu' an er "a!udara +Far&inoma mammae0 dide*ini#i an #ebagai #uatu "en!a it neo"la#ma !ang gana# !ang bera#al dari "aren&h!ma. Pen!a it ini oleh ;ord 7ealth Organi>ation +;7O0 dima#u +IFD0 dengan ode nomor ,B. 4ebera"a %eni# an er "a!udara #ering menun%u on ogen Met' #erta e #"re#i berlebih en>im PTK(:. Tran#*orma#i Sel(#el an er dibentu dari #el(#el normal dalam #uatu "ro#e# rumit !ang di#ebut an di#regula#i hormon 7G@ dan an e dalam International Fla##i*i&ation o* Di#ea#e#

tran#*orma#i' !ang terdiri dari taha" ini#ia#i dan "romo#i. @a#e ini#ia#i Pada taha" ini#ia#i ter%adi #uatu "erubahan dalam bahan geneti #el !ang meman&ing #el men%adi gana#. Perubahan dalam bahan geneti #el ini di#ebab an oleh #uatu agen !ang di#ebut ar#inogen' !ang bi#a beru"a bahan imia' 5iru#' radia#i +"en!inaran0 atau #inar

matahari. Teta"i tida #emua #el memili i e"e aan !ang #ama terhada" #uatu ar#inogen. Kelainan geneti dalam #el atau bahan lainn!a !ang di#ebut "romotor' men!ebab an #el lebih rentan terhada" #uatu ar#inogen. 4ah an gangguan *i#i menahun"un bi#a membuat #el men%adi lebih "e a untu mengalami #uatu egana#an. Proge#teron' #ebuah hormon !ang mengindu #i du&tal #ide(bran&hing "ada elen%ar

"a!udara dan lobual5eologene#i# "ada #el e"itelial "a!udara' di"er ira an ber"eran #ebagai a ti5ator linta#an tumorigene#i# "ada #el "a!udara !ang diindu #i oleh ar#inogen. Proge#tin a an mengindu #i tran# ri"#i regulator #i lu# #el beru"a #i lin D, untu di#e re#i #el e"itelial. Se re#i da"at diting at an #e itar 1 hingga B ali li"at dengan #timula#i hormon e#trogen' oleh arena e#trogen meru"a an hormon !ang menga ti5a#i e #"re#i "en&era" "roge#teron "ada #el e"itelial. Selain itu' "roge#teron %uga mengindu #i #e re#i al#itonin #el luminal dan mor*ogene#i# elen%ar. @a#e "romo#i Pada taha" "romo#i' #uatu #el !ang telah mengalami ini#ia#i a an berubah men%adi gana#. Sel !ang belum mele$ati taha" ini#ia#i tida a an ter"engaruh oleh "romo#i. Karena itu di"erlu an bebera"a *a tor untu ter%adin!a egana#an +gabungan dari #el !ang "e a dan #uatu ar#inogen0. @a#e meta#ta#i# Meta#ta#i# menu%u e tulang meru"a an hal !ang era" ter%adi "ada an er "a!udara' bebera"a diantaran!a di#ertai om"li a#i lain #e"erti #imtoma hi"er al#emia' "athologi&al *ra&ture# atau #"inal &ord &om"re##ion.Meta#ta#i# demi ian ber#i*at o#teoliti ' !ang berarti bah$a o#teo la# ha#il indu #i #el an er meru"a an mediator o#teoli#i# dan mem"engaruhi di*eren#ia#i dan a ti5ita# o#teobla# #erta o#teo la# lain hingga mening at an re#or"#i tulang. Tulang meru"a an %aringan uni !ang terbuat dari matri # "rotein !ang mengandung al#ium dengan ri#tal h!dro8!a""atite #ehingga me ani#me !ang bia#a diguna an oleh #el an er untu membuat ruang "ada matri # e #tra#elular dengan "enggunaan en>im metalo"roteina#e matri # tida lah e*e ti*. Oleh #ebab itu' re#or"#i tulang !ang memung in an in5a#i neo"la#ti ter%adi a ibat intera #i antara #el an er "a!udara dengan #el endotelial !ang dimedia#i oleh e #"re#i 9EG@. 9EG@ meru"a an mitogen angiogeni "o#iti* !ang berea #i dengan #el endotelial. Tan"a *a tor angiogeni angio#tatin' #el endotelial !ang berintera #i dengan 9EG@ #el negati* #e"erti an er melalui "en&era"

9EG@R(, dan 9EG@R(<' a an meluruh an matri # e #tra#elular' bermigra#i dan membentu tubulu#.

Kla#i*i a#i Terda"at bebera"a %eni# #el an er !ang da"at ter ultur "ada an er "a!udara' !aitu #el MF@(B' #el T(3BD' #el MDA(M4(<2,' #el M4(MDA(3:-' #el 4T(</ dan #el 4T(13D. 7i#to"atologi 4erda#ar an ;7O 7i#tologi&al Fla##i*i&ation o* brea#t tumor' di la#i*i a#i an #ebagai beri ut) ,. Non(in5a#i* ar#inoma
o o

an er "a!udara

Non(in5a#i* du tal ar#inoma Aobular ar#inoma in #itu

<. In5a#i* ar#inoma

o

In5a#i* du tal ar#inoma

Pa"ilobular ar#inoma Solid(tubular ar#inoma S&irrhou# ar#inoma S"e&ial t!"e# Mu&inou# ar#inoma Medulare ar#inoma

In5a#i* lobular ar#inoma

Adenoid &!#ti& ar#inoma ar#inoma #el #Juamo# ar#inoma #el #"indel A"o&rin ar#inoma

Kar#inoma dengan meta"la#ia artilago atau o##eu# meta"la#ia Tubular ar#inoma Se retori ar#inoma Aainn!a

2. PagetQ# Di#ea#e Stadium Stadium "en!a it an er adalah #uatu eadaan dari ha#il "enilaian do ter #aat

mendiagno#i# #uatu "en!a it an er !ang diderita "a#ienn!a' #udah #e%auh mana ah ting at "en!ebaran an er ter#ebut bai e organ atau %aringan #e itar mau"un "en!ebaran etem"at lain. Stadium han!a di enal "ada tumor gana# atau an er dan tida ada "ada tumor %ina . Untu menentu an #uatu #tadium' haru# dila u an "emeri #aan lini# dan ditun%ang dengan "emeri #aan "enun%ang lainn!a !aitu hi#to"atologi atau PA' rontgen ' USG' dan bila memung in an dengan FT #&an' #&intigra*i' dll. 4an!a #tadium' namun !ang "aling ban!a #e ali &ara untu menentu an dianut #aat ini adalah #tadium an er berda#ar an

la#i*i a#i #i#tem TNM !ang dire omenda#i an oleh UIFF +International Union Again#t Fan&er dari ;orld 7ealth Organi>ation06AJFF +Ameri&an Joint Fommittee On &an&er !ang di#"on#ori oleh Ameri&an Fan&er So&iet! dan Ameri&an Follege o* Surgeon#0. Si#tem TNM TNM meru"a an #ing atan dari RTR !aitu tumor #i>e atau u uran tumor ' RNR !aitu node atau elen%ar getah bening regional dan RMR !aitu meta#ta#i# atau "en!ebaran %auh. Ketiga *a tor T' N' dan M dinilai bai #e&ara lini# #ebelum dila u an o"era#i' %uga #e#udah o"era#i dan dila u an "emeri #aan hi#to"atologi +PA0. Pada #ebagai beri ut)

an er "a!udara' "enilaian TNM

T +tumor #i>e0' u uran tumor)

o o o

T /) tida ditemu an tumor "rimer T ,) u uran tumor diameter < &m atau urang T <) u uran tumor diameter antara <(1 &m

o o

T 2) u uran tumor diameter E 1 &m T 3) u uran tumor bera"a #a%a' teta"i #udah ada "en!ebaran e ulit atau dinding dada atau "ada eduan!a' da"at beru"a boro ' edema atau beng a ' ulit "a!udara emerahan atau ada ben%olan e&il di ulit di luar tumor utama

N +node0' elen%ar getah bening regional + gb0)

o o o o

N /) tida terda"at meta#ta#i# "ada gb regional di etia 6a #illa N ,) ada meta#ta#i# e gb a #illa !ang ma#ih da"at digera an N <) ada meta#ta#i# e gb a #illa !ang #ulit digera an N 2) ada meta#ta#i# e gb di ata# tulang #elang a +#u"ra&la5i&ula0 atau "ada gb di mammar! interna di de at tulang #ternum

M +meta#ta#i#0' "en!ebaran %auh)

o o o

M 8) meta#ta#i# %auh belum da"at dinilai M /) tida terda"at meta#ta#i# %auh M ,) terda"at meta#ta#i# %auh etiga *a tor ter#ebut emudian

Setelah ma#ing(ma#ing *a tor T' N' dan M dida"at an' digabung dan a an di"eroleh #tadium an er #ebagai beri ut)

Stadium /) T/ N/ M/ Stadium ,) T, N/ M/ Stadium II A) T/ N, M/6T, N, M/6T< N/ M/ Stadium II 4) T< N, M/ 6 T2 N/ M/ Stadium III A) T/ N< M/6T, N< M/6T< N< M/6T2 N, M/6T< N< M/ Stadium III 4) T3 N/ M/6T3 N, M/6T3 N< M/ Stadium III F) Tia" T N2 M/

Stadium I9) Tia" T(Tia" N(M,

Geneti Arra!(mi ro DNA Arra!(mi ro DNA meru"a an #uatu metode !ang dia$ali dengan membanding an #el normal dengan #el an er dan melihat "erbedaan !ang ter%adi "ada e #"re#i geneti antara dua %eni# #el. ;alau"un "erbedaan e #"re#i geneti on ogen #el ter#ebut belum tentu menun%u an &iri ha# an er' namun bebera"a gru" "eri#et mem"ertimbang an bah$a bebera"a

gru"6 lu#ter gen mem"un!ai e&enderungan untu meninggal an %e%a geneti "ada #el lain hingga ter%adi e #"re#i geneti !ang #ama' !ang di#ebut "ro*il geneti . Dengan demi ian' dinami a *ung#ional gen dan genom da"at diamati #e"erti "ro#e# tran# ri"#i mRNA' identi*i a#i domain "engi at dari "rotein a#am nu leat' anali#i# #ingle(nu&leotide "ol!mor"hi#m.S-T Se%umlah "ro*il geneti telah dia%u an oleh berbagai "iha ' bebera"a diantaran!a adalah)

Pro*il geneti

dari Ameri&an So&iet! o* Flini&al On&olog! !ang mena$ar an

la#i*i a#i berda#ar an FA ,1.2' FA <B.<D' FEA' "en&era" e#trogen' "en&era" "roge#teron' "en&era" *a tor "ertumbuhan e"idermal(<' a ti5ator "la#minogen uro ina#e' "enghambat a ti5ator "la#minogen ,.SDT Penggunaan ategori beri ut #ebagai da#ar diagno#a %uga diangga" belum &u u"M DNA6"loidita# dengan "enggunaan #itometri' "12' &athe"#in D' #i lin E' multi"arameter a##a!# tertentu' dete #i meta#ta#i#(mi ro "ada #um#um tulang dan adar #el tumor dalam #ir ula#i darah.

Pro*il geneti ER44<N.S,/T

!ang di#ebut normal brea#t(li e' ba#al' luminal A' luminal 4' dan

Subti"e berda#ar an ESR,6ER44< dengan "ro*il ESR,N6ER44<(' ESR,(6ER44<(' dan ER44<N.S,/T

Pro*il intrin#i Perou(SUrlie Dari #udut "andang hi#tologi' #el tumor "a!udara meru"a an %aringan om"le # !ang terdiri dari berbagai %eni# #el #elain #el an er.Untu menda"at an "ro*il geneti dari #ebuah tumor' "erlu di etahui e #"re#i geneti ha# dari tia" #el !ang meru"a an ha#il tran# ri"#i lu#ter gen tertentu' emudian di&ari e#amaan lu#ter "ada #el lain dari %eni# !ang berbeda.

Pada "ro*il intrin#i ' ditemu an - lu#ter geneti !ang meru"a an 5aria#i #el(#el tertentu !ang terda"at di dalam tumor. ,. Sel endotelial. Sebuah lu#ter gen meru"a an &iri ha# e #"re#i geneti #el endotelial' #e"erti FD23' FD2,' *a tor 5on ;illebrand' bai #el endotelial dari ultur 7U9EF mau"un 7M9EF. <. Sel #tromal. E #"re#i "rotein dari #el #tromal meru"a an lu#ter geneti !ang teridenti*i a#i terlebih dahulu dan meli"uti bebera"a i#omer olagen 2. Sel "a!udara normal mau"un !ang a!a a an adi"o#a dengan lu#ter geneti meli"uti *att!(a&id binding "rotein 3 dan PPAR 3. Sel 4' meninggal an %e%a geneti #e"erti e #"re#i gen beru"a "rotein imunoglobulin #aat mela u an in*iltra#i dan memberi an 5aria#i "ada lu#ter geneti #e"erti !ang ter%adi "ada e #"re#i #el RPMI(-<<: dari ultur mieloma multi"el. 1. Sel T %uga meninggal an %e%a geneti !ang men%adi indi a#i a ti5ita# in*iltra#i.

Sebuah lu#ter genetei meli"uti lu#ter di*eren#ia#i FD2 dan < #ubunit "en&era" #el T ditemu an "ada #el MOAT(3 dari ultur leu imia. :. Ma ro*aga. Sebuah l!#o>!me. Terda"at dua %eni# #el e"itelial "ada elen%ar ini' !aitu #el ba#al atau #el mioe"itelial' dan #el e"itelial luminal. 4an!a gen !ang han!a dimili i oleh #alah #atu %eni# #el ini dan %arang ditemu an gen !ang dimili i oleh edua #el. Klu#ter geneti #el ba#al meli"uti eratin(1' eratin(,B' integrin(3 dan laminin. Sedang an lu#ter geneti #el luminal meli"uti *a tor tran# ri"#i !ang ber aitan dengan "en&era" e#trogen #e"erti GATA(binding "rotein(2' H(bo8 binding "rotein(, dan he"ato&!te nu&lear *a&tor(2. Ainta#an on ogeni Kla#i*i a#i menurut linta#an on ogeni terbagi men%adi 3 #ubti"e !ang di#ebut

lu#ter geneti

!ang nam"a n!a meru"a an &iri

ha#

ma ro*aga6mono#it adalah e #"re#i FD:-' a&id "ho#"hata#e 1' &hitina#e dan

luminal A !ang di#ertai e #"re#i "en&era" hormon' bai mau"un

e#trogen' "roge#teron

eduan!a' dan tan"a e #"re#i 7ER(< +baha#a Inggri#) human e"idermal

gro$th *a&tor re&e"tor <0. Pada #ubti"e luminal A' ter%adi e #"re#i berlebihan "rotein

!ang ber"eran dalam linta#an metaboli#me a#am lema dan linta#an tran#du #i #in!al #elular !ang mengguna an #teroid' hu#u#n!a melalui e #"re#i "en&era" e#trogen.S,<T

luminal 4 dengan "en&era" hormon N' 7ER(< N. tri"le negati5e dengan "en&era" hormon (' 7ER(< (. 7ER(< o5er(e8"re##ing dengan "enge&era" hormon (' 7ER(< N.

4erda#ar an la#i*i a#i ini' ha#il #am"ling dari <.133 a#u# !ang ter%adi di Ameri a' B2= dida"ati mengida" #ubti"e luminal A' ,<= "enderita luminal 4' ,,= adalah an er tri"le negati5e dan 3= meru"a an %eni# 7ER(< o5er(e8"re##ing.S,2T 4ebera"a ahli lain menambah an #ubti"e #e"ertiM

ba#al(li e dengan e #"re#i berlebih "rotein !ang ber"eran "ada "roli*era#i dan di*eren#ia#i #el' linta#an "<, dan tran#du #i #in!al dalam #i lu# #el "ada &he& "oint antara *a#e G, dan *a#e S.

ba#al A dengan linta#an ETS dan gen 4RFA,. ba#al 4 dengan linta#an #el me#en imal dan6atau #el "un&a6#el "rogenitor

Ge%ala lini# Ge%ala lini# an er "a!udara da"at beru"a) 4en%olan "ada "a!udara Umumn!a beru"a ben%olan !ang tida n!eri "ada "a!udara. 4en%olan itu mula(mula ulit atau menimbul an

e&il' #ema in lama a an #ema in be#ar' lalu mele at "ada "erubahan "ada ulit "a!udara atau "ada "uting #u#u. Ero#i atau e #ema "uting #u#u Kulit atau "uting #u#u tadi men%adi tertari

e dalam +retra #i0' ber$arna merah muda

atau e&o lat(&o latan #am"ai men%adi oedema hingga ulit elihatan #e"erti ulit %eru +"eau dQorange0' meng erut' atau timbul boro +ul u#0 "ada "a!udara. 4oro itu #ema in lama a an #ema in be#ar dan mendalam #ehingga da"at menghan&ur an #eluruh "a!udara' #ering berbau bu#u ' dan mudah berdarah. Firi(&iri lainn!a antara lain)

Pendarahan "ada "uting #u#u. Ra#a #a it atau n!eri "ada umumn!a baru timbul a"abila tumor #udah be#ar' #udah timbul boro ' atau bila #udah mun&ul meta#ta#e e tulang(tulang.

Kemudian timbul "embe#aran elen%ar getah bening di etia ' beng a +edema0 "ada lengan' dan "en!ebaran an er e #eluruh tubuh +7ando!o' ,DD/0.

Kan er "a!udara lan%ut #angat mudah di enali dengan mengetahui riteria o"erbilita# 7eagen#en #ebagai beri ut)

terda"at edema lua# "ada ulit "a!udara +lebih ,62 lua# ulit "a!udara0M adan!a nodul #atelit "ada ulit "a!udaraM an er "a!udara %eni# ma#titi# ar#inimato#aM terda"at model "ara#ternalM terda"at nodul #u"ra la5i ulaM adan!a edema lenganM adan!a meta#ta#e %auhM #erta terda"at dua dari tanda(tanda lo&all! ad5an&ed' !aitu ul#era#i ulit' edema ulit' ulit ter*i #a#i "ada dinding tora #' elen%ar getah bening a #ila berdiameter lebih <'1 &m' dan elen%ar getah bening a #ila mele at #atu #ama lain.

Keluarn!a &airan +Ni""le di#&harge0 Ni""le di#&harge adalah eluarn!a &airan dari "uting #u#u #e&ara #"ontan dan tida normal. Fairan !ang eluar di#ebut normal a"abila ter%adi "ada $anita !ang hamil' men!u#ui dan "ema ai "il ontra#e"#i. Seorang $anita haru# $a#"ada a"abila dari "uting #u#u eluar &airan berdarah &airan en&er dengan $arna merah atau &o lat' eluar #endiri tan"a haru# memi%it "uting #u#u' berlang#ung teru# meneru#' han!a "ada #atu "a!udara +unilateral0' dan &airan #elain air #u#u. @a tor(*a tor "en!ebab @a tor ri#i o Menurut Moning e! dan Kodim' "en!ebab #"e#i*i ter%adin!a an er "a!udara diantaran!a) ,. @a tor re"rodu #i) Kara teri#ti re"rodu ti* !ang berhubungan dengan ri#i o an er "a!udara ma#ih belum

di etahui' teta"i terda"at ban!a *a tor !ang di"er ira an mem"un!ai "engaruh terhada"

ter%adin!a an er "a!udara adalah nuli"arita#' menar&he "ada umur muda' meno"au#e

"ada umur lebih tua' dan ehamilan "ertama "ada umur tua. Ri#i o utama an er "a!udara adalah bertambahn!a umur. Di"er ira an' "eriode antara ter%adin!a haid "ertama dengan umur #aat "er embangan ehamilan "ertama meru"a an $indo$ o* initiation an er "a!udara. Se&ara anatomi dan *ung#ional' "a!udara a an

mengalami atro*i dengan bertambahn!a umur. Kurang dari <1= an er "a!udara ter%adi "ada ma#a #ebelum meno"au#e #ehingga di"er ira an a$al ter%adin!a tumor ter%adi %auh #ebelum ter%adin!a "erubahan lini#. <. Penggunaan hormon) 7ormon e#trogen berhubungan dengan ter%adin!a an er "a!udara. Aa"oran dari 7ar5ard S&hool o* Publi& 7ealth men!ata an bah$a terda"at "ening atan an er "a!udara !ang #igni*i an "ada "ara "engguna tera"i e#trogen re"la&ement. Suatu metaanali#i# men!ata an bah$a $alau"un tida terda"at ri#i o an er "a!udara "ada "engguna ontra#e"#i oral' $anita !ang mengguna an obat ini untu $a tu !ang lama mem"un!ai ri#i o tinggi untu mengalami an er "a!udara #ebelum meno"au#e. Sel(#el !ang #en#iti5e terhada" rang#angan hormonal mung in mengalami "erubahan degenera#i %ina atau men%adi gana#S,1T. 2. Pen!a it *ibro i#ti ) Pada $anita dengan adeno#i#' *ibroadenoma' dan *ibro#i#' tida ada "ening atan ri#i o ter%adin!a an er "a!udara. Pada hi"er"la#i# dan "a"iloma' ri#i o #edi it mening at ,'1 #am"ai < ali. Sedang an "ada hi"er"la#ia ati"i ' ri#i o mening at hingga 1 ali. 3. Obe#ita#) Terda"at hubungan !ang "o#iti* antara berat badan dan bentu tubuh

dengan an er "a!udara "ada $anita "a#&a meno"au#e. 9aria#i terhada" e era"an an er ini di negara(negara 4arat dan bu an 4arat #erta "erubahan e era"an #e#udah migra#i menun%u ini. 1. Kon#um#i lema ) Kon#um#i lema di"er ira an #ebagai #uatu *a tor ri#i o ter%adin!a an er "a!udara. ;illet d . mela u an #tudi "ro#"e ti* #elama - tahun tentang on#um#i lema dan #erat dalam hubungann!a dengan ri#i o an er "a!udara "ada $anita umur 23 #am"ai 1D tahun. :. Radia#i) E #"o#ur dengan radia#i ioni#a#i #elama atau #e#udah "uberta# mening at an ter%adin!a ri#i o an er "a!udara. Dari bebera"a "enelitian !ang dila u an di#im"ul an bah$a ri#i o an er radia#i berhubungan #e&ara linier dengan do#i# dan umur #aat ter%adin!a e #"o#ur. an bah$a terda"at "engaruh diet terhada" ter%adin!a egana#an

B. Ri$a!at eluarga dan *a tor geneti ) Ri$a!at eluarga meru"a an om"onen !ang "enting dalam ri$a!at "enderita !ang a an dila #ana an # rining untu "a!udara. Terda"at "ening atan ri#i o egana#an "ada $anita !ang an er eluargan!a

menderita an er "a!udara. Pada #tudi geneti ditemu an bah$a an er "a!udara berhubungan dengan gen tertentu. A"abila terda"at 4RFA ,' !aitu #uatu gen erentanan terhada" an er "a!udara' "robabilita# untu ter%adi an er "a!udara #ebe#ar :/= "ada umur 1/ tahun dan #ebe#ar -1= "ada umur B/ tahun. @a tor U#ia #angat ber"engaruh (E #e itar :/= an er "a!udara ter%adi di u#ia :/ tahun. Re#i o terbe#ar u#ia B1 tahun S,:T @a tor Geneti Kan er "e!udara da"at ter%adi arena adan!a bebera"a *a tor geneti !ang diturun an dari orangtua e"ada ana n!a. @a tor geneti !ang dima #ud adalah adan!a muta#i "ada bebera"a gen !ang ber"eran "enting dalam "embentu an tumor. Gen "en#u"re#i tumor !ang ber"eran "enting dalam "embentu an diantaran!a adalah gen 4RFA, dan gen 4RFA<. Pengobatan an er Ada bebera"a "engobatan an er "a!udara !ang "enera"ann!a ban!a tergantung "ada #tadium lini "en!a it +T%indarbumi' ,DD30' !aitu) Ma#te tomi Ma#te tomi adalah o"era#i "engang atan "a!udara. Ada 2 %eni# ma#te tomi +7ir#haut O Pre##man' ,DD<0)

an er "a!udara gen !ang

dima #ud adalah bebera"a gen !ang ber#i*at on ogen dan gen !ang ber#i*at men#u"re#i

an er "a!udara

Modi*ied Radi&al Ma#te&tom!' !aitu o"era#i "engang atan #eluruh "a!udara' %aringan "a!udara di tulang dada' tulang #elang a dan tulang iga' #erta ben%olan di #e itar etia .

Total +Sim"le0 Ma#te&tom!' !aitu o"era#i "engang atan #eluruh "a!udara #a%a' teta"i bu an elen%ar di etia .

Radi&al Ma#te&tom!' !aitu o"era#i "engang atan #ebagian dari "a!udara. 4ia#an!a di#ebut lum"e&tom!' !aitu "engang atan han!a "ada %aringan !ang mengandung #el an er' bu an #eluruh "a!udara. O"era#i ini #elalu dii uti dengan "emberian

radiotera"i. 4ia#an!a lum"e&tom! dire omenda#i an "ada "a#ien !ang be#ar tumorn!a urang dari < &m dan leta n!a di "inggir "a!udara. Radia#i Pen!inaran6radia#i adalah "ro#e# "en!inaran "ada daerah !ang ter ena an er dengan mengguna an #inar H dan #inar gamma !ang bertu%uan membunuh #el an er !ang ma#ih ter#i#a di "a!udara #etelah o"era#i +Denton' ,DD:0. E*e "engobatan ini tubuh men%adi lemah' na*#u ma an ber urang' $arna ulit di #e itar "a!udara men%adi hitam' #erta 7b dan leu o#it &enderung menurun #ebagai a ibat dari radia#i. Kemotera"i Kemotera"i adalah "ro#e# "emberian obat(obatan anti an er atau #ito ina dalam bentu "il &air atau a"#ul atau melalui in*u# !ang bertu%uan membunuh #el dari an er melalui me ani#me emota #i#. Tida han!a #el an er "ada "a!udara' ta"i %uga di #eluruh tubuh +Denton' ,DD:0. E*e rambut ronto emotera"i adalah "a#ien mengalami mual dan muntah #erta arena "engaruh obat(obatan !ang diberi an "ada #aat emotera"i.

Ainta#an metaboli#me A#am bi*o#*onat meru"a an #en!a$a "enghambat a ti5ita# o#teo la# dan re#or"#i tulang !ang #ering diguna an untu mela$an o#teo"oro#i# !ang diindu #i oleh o5arian #u""re##ion' hi"er al#emia dan elainan metaboli#me tulang' menun%u meta#ta#i# #el an e*e ti5ita# untu menurun an an er "a!udara menu%u tulang. ;alau"un "ada umumn!a a#u"an a#am

bi*o#*onat da"at ditoleran#i tubuh' "enggunaan dalam %ang a "an%ang da"at menimbul an e*e #am"ing #e"erti o#teone ro#i# dan turunn!a *ung#i gin%al.FT da"at mengindu #i #el an er "a!udara untu mem"rodu #i &AMP dan menghambat "er embangan #el an er. Mole ul &AMP ter#ebut terbentu &!&la#e oleh "aling tida dari e #"re#i "en&era" FT !ang terhubung aden!late #atu buah guanine nu&leotide(binding "rotein. Re#"on &AMP

terhada" FT da"at menurun eti a #el terin uba#i #en!a$a mitogeni beru"a ,Bbeta(e#tradiol dan EG@M dan mening at #eiring in uba#i #en!a$a "enghambat "ertumbuhan #e"erti tamo8i*en dan ,'<1+O70<D2M #erta oligonu leotida dan "roto(on ogen &(m!&. Namun "enggunaan tamo8i*en mening at an ri#i o ter%adi "oli" endometrial' hi"er"la#ia dan an er' melalui me ani#me adrenomedulin.

Re#"on beru"a "rodu #i &AMP !ang uat' tida ditemu an "ada #en!a$a #elain FT. Sen!a$a e*e tor aden!late &!&la#e #e"erti *or# olin dan #en!a$a beta(adrenergi& re&e"tor agoni#t #e"erti i#o"roterenol han!a mengha#il an #edi it "rodu #i &AMP. Pada #el MDA(M4(<2,' FT a an mengindu #i *o#*orila#i &(Ra* "ada #erina "o#i#i e <1D melalui linta#an "rotein ina#e A dan men!ebab an terhambatn!a *o#*orila#i ERK,6< !ang di"erlu an Strategi "en&egahan Pada "rin#i"n!a' #trategi "en&egahan di elom"o an dalam tiga elom"o be#ar' !aitu

"en&egahan "ada ling ungan' "ada "e%amu' dan mile#tone. 7am"ir #etia" e"idemiolog #e"a at bah$a "en&egahan !ang "aling e*e ti* bagi e%adian "en!a it tida menular adalah "romo#i e#ehatan dan dete #i dini. 4egitu "ula "ada an er "a!udara' "en&egahan !ang dila u an antara lain beru"a) Pen&egahan "rimer Pen&egahan "rimer "ada an er "a!udara meru"a an #alah #atu bentu "romo#i

e#ehatan arena dila u an "ada orang !ang R#ehatR melalui u"a!a menghindar an diri dari eter"a"aran "ada berbagai *a tor ri#i o dan mela #ana an "ola hidu" #ehat. Pen&agahan "rimer ini %uga bi#a beru"a "emeri #aan SADARI +"emeri #aan "a!udara #endiri0 !ang dila u an #e&ara rutin #ehingga bi#a mem"er e&il *a tor ri#i o ter ena an er "a!udara.S<1T Pen&egahan #e under Pen&egahan #e under dila u an terhada" indi5idu !ang memili i ri#i o untu ter ena an er "a!udara. Setia" $anita !ang normal dan memili i #i lu# haid normal meru"a an "o"ula#i at ri# dari an er "a!udara. Pen&egahan #e under dila u an dengan mela u an dete #i dini. 4ebera"a metode dete #i dini teru# mengalami "er embangan. S rining melalui mammogra*i di laim memili i a ura#i D/= dari #emua "enderita an er "a!udara' teta"i eter"a"aran teru#(meneru# "ada mammogra*i "ada $anita !ang #ehat meru"a an #alah #atu *a tor ri#i o ter%adin!a an er "a!udara. Karena itu' # rining dengan mammogra*i teta" da"at dila #ana an dengan bebera"a "ertimbangan antara lain)

;anita !ang #udah men&a"ai u#ia 3/ tahun dian%ur an mela u an &an&er ri# a##e##ement #ur5e!. Pada $anita dengan *a tor ri#i o menda"at ru%u an untu dila u an mammogra*i #etia" tahun.

;anita normal menda"at ru%u an mammogra*i #etia" < tahun #am"ai men&a"ai u#ia 1/ tahun.

@o#ter dan Fon#tanta menemu an bah$a ematian oleh an er "a!udara lebih #edi it "ada $anita !ang mela u an "emeri #aan SADARI +Pemeri #aan Pa!udara Sendiri0 dibanding an !ang tida . ;alau"un #en#iti5ita# SADARI untu mendete #i an er "a!udara han!a <:=' bila di ombina#i an dengan mammogra*i ma a #en#iti5ita# mendete #i #e&ara dini men%adi B1= Pen&egahan tertier Pen&egahan tertier bia#an!a diarah an "ada indi5idu !ang telah "o#iti* menderita an er "a!udara. Penanganan !ang te"at "enderita an er "a!udara #e#uai dengan #tadiumn!a a an da"at mengurangi e&atatan dan mem"er"an%ang hara"an hidu" "enderita. Pen&egahan tertier ini "enting untu mening at an ualita# hidu" "enderita #erta men&egah om"li a#i "en!a it dan meneru# an "engobatan. Tinda an "engobatan da"at beru"a o"era#i $alau"un tida ber"engaruh ban!a terhada" etahanan hidu" "enderita. 4ila an er telah %auh bermeta#ta#i#' dila u an tinda an emotera"i dengan #ito#tati a. Pada #tadium tertentu' "engobatan !ang diberi an han!a beru"a #im"tomati "engobatan alternati*. dan dian%ur an untu men&ari

Daftar Pustaka Rahard%o.S. M!oma uteri di Rumah Sa it.Dr. Soetomo ,DB<(,DB3.# ri"#i. Suraba!a) 4agian Ob#tetri dan gine ologi Suli#t!o' R. Sunardi Saiman R. M!oma uteri di rumah #a it 7a#an Sadi in 4andung' ,DB/( ,DB<. Medan ) Kngr M!oma Gine ol Indone#ia III' ,DB: htt")66tumor gana#.&om6,,/,6 an er(o5arium6 htt")66rahmat(dharma$an.&om6 an er(indung(telur(atau(o5arium6 htt")66a#taJauli!ah.&om6</,/6/16re*erat( edo teran(e"idemiologi(etiologi(dan("ato*i#iologi( "en!a it( i#ta(o5arium6 Pra$irohard%o' Sar$ono. <//B.Ilmu Kandungan. Ja arta) ?a!a#an 4ina Pu#ta a edi#i <