LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO TDAH

ANGELA DE LA HOZ MARTINEZ

LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO TDAH

ANGELA DE LA HOZ MARTINEZ

ahoz.hupa@salud.madrid.org

REFLEXIONES SOBRE EL DIAGNSTICO

El TDAH describe un grupo de desrdenes crnicos neurobiolgicos que afectan la capacidad de la persona para focalizar y sostener la atencin, al control de la impulsividad en el comportamiento y en algunos casos a regular el nivel de actividad en formas apropiadas del desarrollo.

El DIAGNSTICO es un proceso que debe basarse en: la Historia Clnica del nio las Entrevistas Clnicas conjuntas con los padres y el nio. las Entrevistas Clnicas y la observacin clnica detallada del nio la recogida de una amplia Informacin de los profesores y en las pruebas complementarias y cuestionarios de evaluacin necesarias.

CRITERIOS
La Frecuencia Intensidad (desadaptativa e incoherente con lo que cabe esperar segn el nivel de desarrollo) Gravedad Persistencia Temporal (6 meses) Duracin Consistencia (en dos o ms situaciones, en la casa y en el colegio) Efectos y consecuencias clnicamente significativas en la actividad social, familiar y acadmica

INDICADORES DE HIPERACTIVIDAD EN DISTINTOS MOMENTOS EVOLUTIVOS

De 0 a 2 aos: bebes muy movidos y protestones. Desarrollo motor en general rpido. Descargas mioclnicas durante el sueo. Problemas en el ritmo de las comidas y del sueo, con periodos cortos de sueo y despertar sobresaltado. Resistencia a los cuidados habituales. Reactividad elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad.

INDICADORES DE HIPERACTIVIDAD EN DISTINTOS MOMENTOS EVOLUTIVOS

De 2 a 3 aos: Inmadurez en el leguaje expresivo, actividad motora excesiva desde el inicio de la deambulacin. Desconocimiento del peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes. De 4 a 5 aos: problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. Escaso inters por actividades propias de la edad.

INDICADORES DE HIPERACTIVIDAD
A partir de 4 6 aos
los profesores describen al nio: Inquieto, impulsivo con falta de atencin, agresivo y desobediente la relacin con sus compaeros no es buena les cuesta seguir las normas y reglas de los juegos por lo que son rechazados por sus iguales los padres describen al nio: Inquieto, desobediente, que suele estar distrado y no parece escuchar cuando se le habla No saben jugar solos Tienden a apartarse con los juguetes ms novedosos, los manipulan hasta que se cansan A veces suelen dejarlos destrozados. No admiten perder. No son capaces de seguir normas ni reglas, les cuesta mantener hbitos cotidianos,..

CURSO EVOLUTIVO DE LA HIPERACTIVIDAD

Qu factores protegen de un curso adverso? Deteccin e Identificacin temprana Tratamiento individualizado en la infancia Ampliar el tratamiento al contexto familiar y escolar La efectividad del tratamiento La ausencia de negativismo, agresividad y trastornos de conducta Remisin de la hiperactividad aunque persista el dficit de atencin Cuando el impacto adverso no afecta a la adaptacin familiar y social La estabilidad familiar. Una familia bien organizada y estructurada con capacidad adaptativa en su funcionamiento y con pautas educativas adecuadas

PREDICTORES DE PERSISTENCIA
Diagnstico tardo Tratamiento ineficaz Historia familiar caracterizada por interacciones familiares negativas conflictivas y estresantes Ambientes familiares caticos e imprevisibles Comorbilidad de trastornos de conducta: la coexistencia de conductas desafiantes agresividad, negativismo e hiperactividad en todos los ambientes

Problemas conductuales Dificultades cognitivas Problemas escolares Alteraciones en el mbito social Problemas emocionales Retrasos motores Problemas fsicos asociados ( audicin , lenguaje, sueo, control de los esfnteres)

PERFIL MULTIMODAL T.D.H.A

AREA Cognitiva AREA Afectiva AREA Somtica AREA Interpersonal AREA Conductual

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL TDAH

Mejorar o anular los sntomas-gua del TDAH. Reducir o eliminar los sntomas asociados. Mejorar las consecuencias del TDAH: en el aprendizaje, lenguaje, en las relaciones familiares, sociales,Determinando en cada rea de intervencin la finalidad especfica, los procedimientos y tcnicas a aplicar con el nio y las actuaciones especficas a desarrollar con la familia y el colegio. Facilitar la convivencia del nio con su familia, sus compaeros y profesores Mejorar el ambiente familiar y escolar. Conseguir que la mejora sea estable a travs del tiempo. Favorecer la evolucin, desarrollo, adaptacin e integracin del nio.

TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD

El gran nmero de sntomas que presenta el TDAH Su multicausalidad Frecuente comorbilidad los problemas emocionales y los numerosos dficits que se le asocian, requiere:

multimodal e individualizado para cada caso - adaptado al entorno familiar y escolar del nio.

- abordaje multidisciplinario,

En general, el planteamiento Multimodal del Tratamiento del TDAH conlleva un programa basado en:

Psicofrmacos Tratamientos Cognitivos-Conductuales Tcnicas operantes de refuerzo y extincin de conductas Entrenamiento en Relajacin Psicomotricidad Autocontrol Atribucional Habilidades sociales y autoestima Tratamientos en grupo Terapia de Juego Con la participacin de orientadores, profesores y padres en el programa

El tratamiento del TDAH precisa intervencin mdica, educativa, conductual y psicolgica. Es fundamental intervencin coordinada de distintos profesionales y especialistas:

neuropediatras, psiquiatras, psiclogos y psicopedaggos

que trabajen en estrecha colaboracin con el colegio y las familias.

TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD

INTERVENCIONES EN EL REA COGNITIVA AFECTIVA SOMATICA INTERPERSONAL CONDUCTUAL

INTERVENCIONES EN EL AREA COGNITIVA

Entrenamiento en autocontrol, resolucin de problemas cognitivos (MeichenbaumGoodman 1971 Entrenamiento en la resolucin de problemas interpersonales (Shure y Spivack 1974) Entrenamiento en autoinstrucciones verbales (Kirby y Grimley 1986

Terapias Cognitivas
Procedimientos:
Programa Parate y Piensa, ((Kendal). Programa Piensa en Voz Alta. (Camp 1981 Programa de los ocho pasos (Kirby) Programa Cognitivo-Conductual de Kendall, Padawer y Zupan (1980). Programa de Intervencin Cognitivo-Conductual de I. Orjales. Modelado de habla externa instruccional, imitacin gradual encubierta desde habla abierta a subvocal y uso contingente del refuerzo

Terapias Cognitivas
Tcnicas: Modelado Entrenamiento en Autoinstrucciones Entrenamiento en Resolucin de problemas Autoevaluacin Utilizacin de Contingencias

INTERVENCIONES EN EL REA AFECTIVA

FINALIDAD Identificar y discriminar sentimientos Reconocer y regular reacciones emocionales Facilitar que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado Asociar los distintos sentimientos a distintas situaciones cotidianas. A ser capaz de ponerse en el lugar del otro Aumentar la autoestima del nio Control de sus emociones en relacin a su baja tolerancia a la frustracin Aprender habilidades sociales

INTERVENCIONES EN EL REA AFECTIVA

Terapia Cognitiva Entrenamiento en Habilidades Sociales y Autoestima

Terapias de juego
Entrenamiento atribucional Se instruye al nio en la toma de perspectiva social y en la interpretacin de situaciones Entrenamiento en solucin de problemas sociales y en estrategias de interaccin social

LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO

Lo natural es el juego y es por s mismo, tambin una terapia D. W. WINNICOTT

Desarrollo de la estructuracin de las funciones cognitivas y emocionales Desarrollo de la capacidad de simbolizar Promueve el crecimiento y el desarrollo integral del nio, tanto en lo cognitivo y emocional, como en las interacciones con sus semejantes de forma apropiada.

No hay ninguna actividad significativa en el desarrollo de la simbolizacin del nio, ni en la estructuracin del nio que no pase por el jugar R. RODULFO 1996

En la Terapia de juego se facilita:

la imaginacin y la expresin de fantasas y sentimientos diferenciar lo externo de lo interno diferenciar la realidad de la fantasa el desarrollo de procesos cognitivos la habilidad para observar, esperar, escuchar el autoconocimiento y el autocontrol adquirir de experiencias en el plano social introduce al nio en la esfera de valores construir una actitud positiva entre los actos, las normas y las reglas de la conducta social

Jugando en el grupo de terapia el nio hiperactivo encuentra un espacio para:

expresar libremente sus sentimientos ensayar y aprender nuevas estilos de comportamiento y de relacin carentes de hostilidad facilitar la autovaloracin desarrollar autocontrol y tolerancia a la frustracin adquirir habilidades sociales disminuir emociones negativas de miedo, rabia, envidia disminuir los sentimientos de infelicidad, inseguridad, temor y aislamiento mejorar su autoestima negativa

desarrollar la confianza lograr autonoma adaptarse a las demandas de la cotidianidad analizar y corregir esquemas de comportamiento inadecuados reflexionar sobre sus conductas empatizar adaptarse a las normas sociales adquirir valores: reconocer y respetar al otro desarrollar conceptos corporales desarrollar conceptos de realidad fsica y social afrontar nuevas situaciones

En el juego se representa una variedad de situaciones emocionales:

Las sensaciones de frustracin y rechazo Los celos El amor y el odio La ansiedad La culpa La necesidad de reparar

QU EVALUAMOS EN LA TERAPIA DE JUEGO?

El comportamiento Las defensas del nio La capacidad para tolerar la frustracin Fantasas y emociones Inquietudes y temores Habilidades especiales y dificultades Niveles de dependencia y autonoma Niveles de agresividad Rivalidad fraterna y competencia con iguales Niveles de Ansiedad

Los juguetes de la sala de juego deben facilitar: El juego simblico El juego imaginativo Y permitir la expresin de sentimientos

Juguetes
Familia de muecos Muecas y muecos bebe Juguetes acariciables (peluches) Cuna, Cochecito Muecos policas, mdicos,.. Casa con muebles y muecos Animales salvajes y de granja Soldados, indios y vaqueros Casitas y cercas. rboles

Coches, aviones, barcos, ambulancia, camin, trenes Telfonos Cacharros de cocinar, vajilla y biberones Materiales de construccin: legos o piezas de diferentes tamaos y colores Tteres: polica, bruja, rey, reina, de animales,.. Pistola. Caja de herramientas Caja de arena Puzzles o encajables Piezas de madera

No permitimos al nio :
que se haga dao, ni a los dems, ni al terapeuta que destruya el mobiliario de la sala que abra la ventana, ni arroje juguetes u otros objetos que permanezca en la sala ms del tiempo programado ni que se lleve juguetes de la sala

RESULTADOS
En general mejoran sus problemas de interaccin social al desarrollar el pensamiento secuencial en situaciones interpersonales y sociales aumentar la atencin reducir la conducta impulsiva regular las respuestas emocionales controlar sus emociones negativas Desarrollan discriminacin de sentimientos al - identificar, comprender y expresar sus emociones y las de los dems Mejoran su bienestar emocional y autoestima

Necesitamos establecer contacto con la parte que sufre dentro de cada nio, porque encerrado en el sufrimiento est el potencial de cada nio para vivir y sentir amor, lo mismo que para sentir temor, ansiedad u hostilidad D. W. WINNICOTT 1984