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Neumonia Adquirida en La Comunidad I

Neumonia Adquirida en La Comunidad I

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Published by: Amos Instituto Superior en Salud on Oct 16, 2009
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 1
 
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTESADULTOSDr. Horacio LópezDra. Teresa ZittoCentro de Infectología- Institución Afiliada a la Facultad deMedicina de la UBA
 
 2
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES ADULTOS(NAC)
La neumonía es una infección respiratoria frecuente con elevada morbilidad ymortalidad.La incidencia es de 5 a 10 casos cada 1000 habitantes por año. En la mayoríade los casos el manejo es ambulatorio pero hasta un 25% necesita internación yde estos, el 10% requiere terapia intensiva.En los Estados Unidos se estiman 5,6 millones de casos anuales, 1.1 millón deellos se internan y representa la séptima causa de muerte.En Argentina, del 9% de todas las muertes por causas infecciosas, el 52%corresponde a las infecciones respiratorias agudas y de estas casi el 85% de lasmuertes ocurren en los >65 años.Se la define como la infección aguda del parénquima pulmonar. No seencuentran incluidos los pacientes con neumonía:- Inmunocomprometidos- Internados en instituciones de cuidados crónicos- Adquiridas en el ámbito de salud- Fibrosis quísticaLos aspectos más relevantes con respecto al manejo de la NAC han sido definirel rol de los scores pronósticos en la toma de decisión sobre el lugar de atención(ambulatorio, en internación general o en la unidad de cuidados intensivos), laaplicabilidad de los marcadores serológicos y el pronóstico de la enfermedad.A su vez, el espectro de los patógenos involucrados está cambiando conaumento de los perfiles de resistencia a los antimicrobianos. Existen paradigmasde tratamiento de la NAC focalizados en definir mejor el antibiótico másadecuado, cuál es la duración óptima de tratamiento y el rol de las terapiasadyuvantes.
Etiología: 
Entre el 40 al 60% de los casos de NAC no se detecta los microorganismoscausantes de la infección.Neumococo es el principal microorganismo involucrado en todas las edades y esel que se debe cubrir en todas las situaciones médicas (pacientes ambulatorios,internados y con diferentes condiciones de riesgo).Recientemente se modificaron los criterios o puntos de corte de la sensibilidaddel neumococo a penicilina según el foco infeccioso. En neumonía se consideraresistente con una CIM a penicilina
8 mcg/mL.
 
 3
 
CIM (mcg/mL) S I Meningitis 
0.06 
0.12 
No meningitis (penicilina iv) 
 
≤ 
2
 
≥ 
 
En Argentina no se ha detectado neumococos con CIM 
8 mcg/mLMicroorganismos Observaciones S. pneumoniae 
Resistencia a betalactámicos:Edad (<2 años y >65 años), tratamiento con betalactámicos dentro de los 3 meses previos,alcoholismo, comorbilidades e inmunosupresión.
Mycoplasma pneumoniae 
y
Chlamydophila pneumoniae 
Causa frecuente de neumonía, especialmente enlos pacientes ambulatorios.La infección por micoplasma se observa másfrecuentemente en los pacientes jóvenes(menores de 50 años) sin condiciones comórbidassignificativas. El rol de los microorganismos“atípicos” en nuestro medio es discutido.
 Pseudomonas aeruginosa 
Grupo de mayor riesgo:Pacientes con enfermedad estructural de pulmón(bronquiectasias, EPOC severo), los que utilicencorticoides (>10 mg prednisona/d), los que hayanrecibido tratamiento antibiótico de amplio espectropor >7 días en el mes previo y en los pacientesdesnutridos.Enterobacterias
 
Sospecharse en los pacientes que proceden deuna residencia geriátrica, en aquellos conenfermedad cardiopulmonar subyacente ocomorbilidades múltiples y en los que recibieronrecientemente tratamiento antibiótico.Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, y sincicial respiratorio ocasionanel 10% de las NAC. La tuberculosis (TBC) puede presentarse como NAC, y debeser sospechada por su alta incidencia y su asociación con la infección HIV.

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