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Meza Galo
I. Datos Generales
Nombre: Faustino Perez Garcia Edad: 67 aos Sexo: Masculino Procedencia: Mateo, Francisco Morazan Estado Civil: Soltero Ocupacion: Agricultor No. Expediente: 2128398 Fecha Ingreso/Fecha de Muerte ESCOLARIDAD (?) RELIGION (?)
Disnea: de medianos a pequeos esfuerzos. Fiebre: NO cuantificada, subjetivamente alta. Cianosis Peribucal Tos: expectoration amarillenta no emetizante.
NO PATOLOGICOS
Tabaquismo: desde hace 17 aos, (20 cigarros al dia) Alcoholismo FALTO: * HACINAMIENTO * ESTATUS ECONOMICO
COMBE + BCG: ?
V. EXAMEN FISICO
Apariencia General: 7ma. Decada de la vida, biotipo astenico, peso 60 kg FALTO:
*Edad aparente coincide con la real *Estado de conciencia *Fascies, posicion *Hidratacion *Estado nutricional (IMC), talla
V. EXAMEN FISICO
Signos Vitales: Pulso/FC = 100 por min. Temperatura = 37 C (No se precisa sitio de la toma) FR = 36 por minuto P.A = 90/100 mmHg (?)
Torax: Simetrico, tiraje intercostal y subcostal. Corazon: Choque de punta no visible ni palpable, R1 y R2 de buen ritmo, tono e intensidad.
Pulmones: Expansibilidad toracica conservada, Vibraciones vocales presentes, sonoridad, se auscultan abundantes crepitos y estertores basales bilaterales, murmullo vesicular disminuido.
CONTRADICCIONES
GSG 15/15 en relacion a gases arteriales. Choque de punta no visible ni palpable en relacion a Biotipo Astenico. Examen Fisico de Pulmon: No se siguio un orden/ambiguo. Expansibilidad pulmonar Vibraciones Vocales Resonancia a la percusion No niegan presencia de broncofonia/egofonia/pectoriloquia.
IMPRESION DIAGNOSTICA
Neumonia extrahospitalaria bacteriana; coexistente con TB secundaria.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
BRONQUITIS CRONICA EN EXACERBACION AGUDA (SOBREINFECCION) CANCER PULMONAR