EL DIAGNOSTICO EN LA TERAPIA GESTALTICA

Pablo Lazcano Pizarro. Psiclogo, U. De Concepcin, Chile birdy_xp@yahoo.es

Sebastin Santa Cruz Ausin. Psiclogo, U. Internacional SEK, Chile. sebastiansantacruz@gmail.com Resumen

En el presente artculo se revisan los planteamientos de algunos autores que se consideraron relevantes en su aporte sobre la realizacin de un diagnstico en Terapia Gestalt. Estos diseos abren la discusin sobre un tema no exento de polmica dentro del modelo, sobre el cual los autores sostienen que an se puede investigar ms. Esta inquietud permite crear una propuesta de trabajo integrativa sobre un posible proceso diagnstico en esta psicoterapia. Con este trabajo se pretende sistematizar lo que se conoce sobre el tema, internndose tambin en diferentes reas de indagacin, que permitan nutrir el modelo Gestltico. Abstract In the present article are checked the positions of some authors that were considered relevant in their contribution on the accomplishment of a diagnosis in Gestalt Therapy. These designs open the discussion on a topic not exempt polemics within model, on the one which the authors support that yet it can be investigated more. This concern permits to create an integrative proposal work on a possible diagnostic process in this psychotherapy. With this work is intended to systematize what is known on the topic, being confined also in different investigation areas, which permit to nourish the Gestaltic model.

El diagnstico en psicoterapia
Aproximadamente hace cien aos se comenzaron a confrontar sistemticamente los problemas de medicin psicolgica. Uno de los primeros estmulos para el

desarrollo de los mtodos de medicin psicolgica lo constituy el hecho de que

los

hombres

de

ciencia Segn

diferan

al

hacer

observaciones el

simples de la

acerca la

de

los

sucesos psicolgica

naturales. se

Fernndez de dos e

(1996),

campo

medicin fue el con

aliment de los

influencias

principales, que se

primera

aprovechamiento

conceptos

instrumentos

haban

aplicado

xito en la fsica, la qumica y la astronoma. La segunda fue el desarrollo de los mtodos de medicin psicolgica, apoyados por la tradicin surgida de la

medicina, la psiquiatra y la investigacin social. Etimolgicamente, el concepto de "diagnstico" deriva del griego "diagnosis", el cual implica "distinguir o conocer a travs de". El diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola define el concepto de diagnstico como el "arte o acto de conocer sntomas la y naturaleza signos". de Esta una enfermedad de mediante la hace observacin referencia al de sus

definicin

diagnstico

sentido

mdico-psiquitrico, el cual es un diagnstico dirigido a la exploracin de aspectos psicopatolgicos, negativos o deficitarios del funcionamiento psicolgico. En el diagnstico psicolgico se consideran una serie de actividades tales como la exploracin, medida o anlisis de comportamientos o fenmenos psicolgicos

relativos a un sujeto o grupo de sujetos mediante un proceso de indagacin y toma de decisiones. As, distintas ramas de la psicologa han dado lugar a numerosas concepciones de diagnstico; desde quienes lo enuncian como un saber

meramente tcnico que permite clasificar a los sujetos por sus rendimientos hasta quienes lo plantean como una teora de la observacin de lo psquico en sus distintas manifestaciones sera fenomnicas. una En hiptesis este sentido la de conceptualizacin lo psicogentico,

psicodiagnstica

siempre

explicativa

descriptiva de lo fenomnico - presente, y predictiva de lo patogentico de los sujetos y grupos (Nunnally, 1970). El mismo autor describe los cuatro principales enfoques diagnsticos en

psicoterapia, los cuales se desarrollarn brevemente. Plantea que el primero es la psicometra clsica, que tiene como modelos tericos conducta el a positivismo travs y el de un conductismo. sistema de Este enfoque intenta simple, medir rasgos de

causalidad

siguiendo

como

metodologa un criterio de verificacin, el anlisis factorial y la validez emprica concurrente. Utiliza como tcnicas especficas los tests psicomtricos (Ej. Raven,

MMPI); tests proyectivos (Ej. Rorschach, Phillipson); (Escalas de Clasificacin); la entrevista clnica; la observacin fenomenolgica; el examen clnico y la historia clnica. Un segundo enfoque diagnstico sera el mtodo clnico, el cual basa su planteamiento gentica. Este terico enfoque del ser en la fenomenologa, como objeto de el psicoanlisis el y la psicologa y la

tiene

conocimiento un sistema

psiquismo de

psicopatologa mecnica o

humano

total.

Esgrime

policausalidad

sobredeterminacin, siguiendo como metodologa clnica el criterio de

verificacin de validez emprica predictiva y validez de constructo. Este mtodo diagnstico maneja las mismas tcnicas especficas que las de psicometra clsica. El tercer enfoque es el psicodiagnstico funcional, cuyos modelos tericos son el funcionalismo, el conductismo y el neoconductismo. Su objeto de conocimiento es la conducta operante del individuo, a lo que se accede a travs de un sistema de policausalidad mecnica. La metodologa del diagnstico funcional es la validez emprica y la con validez el de constructo. Funcional Las de tcnicas especficas de de trabajo estn y

relacionadas Saslow.

"Anlisis

Conducta",

Lindsley,

Kanfer

Por ltimo, el cuarto enfoque principal es el de diagnstico vincular, el cual maneja como modelos tericos la dialctica, la fenomenologa, el psicoanlisis y la psicologa gentica. Este enfoque tiene como objeto de conocimiento el psiquismo y la psicopatologa del ser humano total en su calidad vincular, utilizando como sistema de causalidad la sobredeterminacin. Su metodologa para la verificacin

es la validez emprica predictiva y la validez de constructo. Las tcnicas que este enfoque maneja para diagnosticar son: el grupo operativo, una metodologa

vincular en la entrevista, metodologa vincular en la interpretacin de las tcnicas proyectivas y la historia clnica diagnstica.

El diagnstico fenomenolgico en psicoterapia

El diagnstico fenomenolgico trata de describir el modo particular de experiencia y conducta de un paciente y su relacin con l mismo y con el mundo. Se orienta ms a la persona mientras el diagnstico sintomatolgico se orienta ms al

proceso morboso (Castilla del Pino, 1980). Este ltimo mtodo diagnstico sigue el esquema de la explicacin cientfica de Hempel y Oppenheim, fundado en el

empirismo lgico del crculo de Viena y en el racionalismo crtico de Popper. Es el que se ajusta al modelo mdico de enfermedad. El mismo autor manifiesta que el diagnstico fenomenolgico no slo se interesa por la valoracin de los sntomas, el curso de la enfermedad, las caractersticas biolgicas y los factores genticos, sino por la impresin holstica que el terapeuta obtiene de un paciente y su situacin, considerando todos los aspectos del

contexto. El diagnstico fenomenolgico, con ayuda de la intuicin del observador, capta algo del paciente que no se puede encontrar ni en los sntomas individuales ni en la acumulacin de estos, es decir, su modo de ser y relacionarse en el mundo. Es, por y del tanto, datos un proceso abierto que el en el que pueden sea aadirse reevaluado. en el hecho nuevas Los de

experiencias detractores que la

permitiendo

diagnstico sus

diagnstico no es

fenomenolgico ms que un

centran

crticas que no

intuicin

sentimiento

puede

describirse

claramente, ni es susceptible de ser investigado cientficamente. Ricardo Capponi (1987) manifiesta que lo que diferencia el mtodo

fenomenolgico del mtodo descriptivo tradicional de las ciencias naturales es que ste ltimo est preocupado de describir los hechos y acontecimientos externos

del fenmeno (signos y sntomas) sin considerar la experiencia subjetiva del que est siendo observado. Sostiene que estas experiencias subjetivas slo son

abordables a travs de dos vas: la expresin corporal y el lenguaje. "A travs del lenguaje el paciente nos autodescribe su subjetividad, a travs de su expresin

corporal nos muestra con significantes lo que sucede en su vivenciar. Para captar esta grado experiencia de (compresin similar fenomenolgica), que nos debemos sentir haber e tenido un con cierto cierta

experiencia

permita

imaginar

familiaridad lo que el paciente nos muestra" (Ibid, p.45). El mismo autor plantea algunas variables que se deben tener en cuenta en el momento de una descripcin fenomenolgica. En relacin al observado: Se debe estar atento a que su relato sea vers, si no lo es, captar la intencionalidad de tal actitud de suplantar sus experiencias subjetivas por se fantasas debe o recuerdos que corresponden espontneas a otras y situaciones de vividas. las Tambin

promover

descripciones

detalladas

experiencias

subjetivas. Conviene manejar la reticencia, el negativismo, el oposicionismo y el

escamoteo

con

habilidad,

superando

la

negacin

comunicarse

por

parte

del

observado a travs de un acercamiento adecuado. A su vez, plantea que hay que tratar que el lenguaje que use el paciente sea apropiado, para que el mal uso de palabras no le quite sentido a una introspeccin adecuada, y as poder percatarse de aquella introspeccin que puede estar deformada por limitaciones propias de la perturbacin. En cuanto al observador, Capponi expone que se debe asumir una actitud libre de prejuicios, relacin a sin lo intentar que hacer observa. correcciones Al causales le ni construir hiptesis en sentir

observador o sea,

corresponde que el

permitirse

experiencias

emocionales

subjetivas,

observado

repercuta

interiormente cuando se est frente a l y reconocer dichas experiencias sin temor ni ansiedad. Manifiesta nuestra sin debe del que propia que la hay que estar atento frente subjetiva detalle y a de al un ste defecto de proyectar que con el la

precipitadamente observado nuestra. corporales

subjetividad experiencia con siendo

fenmeno concuerde

describe, Tambin, y frases

describir que est

textualmente, evitando

expresiones muy

observado,

trminos

genricos que puedan aplicarse a muchas situaciones distintas y no nos muestran lo peculiar del fenmeno. El que observa debe usar sin temor recursos metforas palabras casi y que

novelescos, prrafos no

empleando "En

frases sus

contrapuestas, descripciones, el

nombres

adjetivados, buscar

textuales.

fenomenlogo

velen lo ntimo del sntoma, de tal modo que l conserve su frescura y original" que este (Roa, mtodo en un 1973, se en debe Capponi, cultivar 1987, con y p.47). Por y ltimo, el autor y

resonancia sostiene

paciencia supervisin

laboriosidad con

mantenerlo

vigente

continuo

entrenamiento

profesionales

ms experimentados.

La visin del diagnstico desde la Terapia Gestalt

Encuadrada dentro del movimiento de la Psicologa Humanista, la Terapia Gestalt comparte con dicho no movimiento como la visin del ser humano con que tiende a su

autorrealizacin,

individuo

patologizado,

sino

recursos

saludables

para su desarrollo ptimo. Dentro de las teoras del potencial humano, hubo un total rechazo hacia el diagnstico o todo lo que tuviera relacin con caer en categorizaciones mayormente al que impidieran la libertad del del ser humano, ya y que no se se escribi

respecto

(dcadas

1960

1970)

consideraba

contradictorio remite a lo

con que

sus

bases

epistemolgicas; llam

en

TG

la

construccin Yo-T",

del o

vnculo "dilogo

Martn

Buber

"encuentro",

"dilogo

existencial"; en este marco, teorizar al respecto del diagnstico en psicoterapia se alejaba 1989). Como consecuencia de lo anterior, los terapeutas han recibido poca formacin en evaluacin psicodiagnstica. En este enfoque, la visin de individuo choca con el diagnstico psicolgico, ya que ve a la persona como un individuo nico, de esta dinmica y se sala del encuadre epistemolgico (Quitmann,

irrepetible y responsable de sus actos. Acorde con esta lnea ideolgica, la TG durante aos ha privilegiado la descripcin fenomenolgica por sobre los rtulos, como una forma de resaltar la idea que los individuos no pueden ser comparados y contrastados entre si. "Ningn enfoque estadstico puede informar al paciente o terapeuta individual que funciona con l. Lo que ha demostrado funcionar para

muchos, no siempre funciona para un individuo" (Yontef, 1995, p.154). En otras palabras, en TG no se busca clasificar a los individuos dentro de una enfermedad. "Perls se opone, como todos los psiclogos humanistas, a la tradicin de la psicologa cientfica que, recurriendo a la exigencia de la objetividad, divide al ser humano y al mundo en muchas unidades separadas claramente unas de

otras" (Quitmann, 1989, p.124). Desde este punto de vista, la Gestalt trabaja con la totalidad del individuo, no con una parte enferma. En TG ha existido una divisin histrica debido a la diferencia entre los fundadores del modelo. Los seguidores de Perls, Stevens, Simkin, etc. Se asocian al cuerpo Oeste, donde habra un desdeo hacia la produccin de material intelectual, con nfasis en la relacin maestro - discpulo para la transmisin de conocimientos y donde se enfatiza lo tcnico en cuanto a tcnicas teraputicas. Al Este se adscribe Laura Perls, Polster, Zinker, Ginger, etc. Aqu se privilegia la produccin de

material terico, la formacin experiencial y acadmica, y el nfasis en la relacin Yo - T en terapia, entre otros. Esta divisin, si bien ha mermado hacia una integracin terico - prctica, sigue afectando Diferentes diagnstico a la autores en TG, elaboracin han lo en TG de que algn no tipo existe de un diagnstico modelo que para psicolgico. comn todos de los

mencionado que no

necesariamente

implica

terapeutas

Gestlticos

no

existan

mtodos

para

realizar

el

diagnstico

desde

este

modelo (Yontef, 1995). Hoy en da la TG tiende a la integracin. En este modelo ya no se asocia directamente al diagnstico con el reduccionismo (es decir, aquellos modelos que reducen los procesos psicolgicos a los fisiolgicos, es la teora que defienden

buena parte de los psiquiatras practicantes del modelo mdico). El proceso diagnstico ha sido adecuado a la teora gestaltica; Yontef (1995) lo entiende como un cuidadoso estudio fenomenolgico del proceso de formacin de significado figura / fondo de una persona, que permite comprender la organizacin de su

personalidad. El importancia conducta mismo autor plantea en que para el y terapeuta adecuada comienzo terapeuta esto con gestltico la de saber la es de y vital la que

comprender de un

forma

precisa desde un al

fenomenologa terapia. que Dice

actual un y

paciente

comprender secuencia

diagnstico usar,

permite y

intervenciones, previas de

tiempo

relacionar

experiencias

tratamientos similares. Le permite estar prevenido acerca de las precauciones que se deben tomar. Si bien an existen discrepancias en relacin a la elaboracin del diagnstico en TG, diversos autores ponen de relieve la importancia que para ellos tiene llevarlo a cabo. Por ejemplo: "El terapeuta continuamente evala el grado de progreso que el paciente puede hacer en el desarrollo de su conciencia y en que punto se ha de iniciar la experimentacin" (Latner, 1994, p.185). El mismo autor plantea que la Terapia Gestalt evita las etiquetas de diagnstico psiquitrico y la mentalidad que las acompaa, pero recalca que en la metodologa de la Gestalt s existe una especie de tipologa, pero que sta es del proceso, no del individuo. Sostiene que en TG se caracteriza la conducta y se resaltan los patrones. Hctor Salama, en 2001, concuerda con Latner y plantea que en psicoterapia Gestalt se evita poner en el paciente etiquetas fijas de diagnstico dado que ste siempre est en el proceso y no en la persona, por lo que resaltan los patrones de conducta mapa que repite. que Sin le embargo, servir acota para que tener el un terapeuta debe formularse de un las

mnmico

panorama

general

caractersticas de personalidad del paciente.

La Discusin
Frente a la escasez de teora en cuanto a la realizacin de un modelo diagnstico Gestltico, diagnstico eclecticismo metodolgicos surge la inquietud a la la en TG, algunos que terapeutas, como y de base la disear la un sistema hacia de el

adecuado terico, para

tenga

apertura de

convergencia

epistemolgica una

integracin eminentemente

criterios humanista

diagnosticar, Pero, La para

desde que a

plataforma que tener un es

y fenomenolgica. propio de la

y por nuestro

sistema de diagnstico sencilla: para afinar y

TG? al

respuesta Gestltico;

entender

complementar

modelo

en esencia, por necesidad. Por necesidad de

contar con ms y mejores herramientas, para dar un mejor servicio, para "cuidar" a pacientes y a terapeutas, por economa, para hacer ms asequible la TG a la gente, para mantener para al modelo vigente y reformndose terapeutas en del un modelo continuo como

crecimiento,

compartir

informacin

entre

tambin interdisciplinariamente, etc. Se aprecia luego que justamente esta necesidad de realizar una psicoterapia ms completa y competente estimula a flexibilizar marcos epistemolgicos e integrar elementos. Segn lo analizado para este trabajo, los prejuicios anti diagnstico tienen que ver con creer que se utilizar una epistemologa diferente a la gestltica y que se deformar el modelo, transformndolo en una especie de "Frankenstein" de la psicoterapia, con diferentes elementos tericos difcilmente conectables entre s.

Se pens que herramientas psicoanalticas no podran confluir con la TG, pero no resulta as. De que hecho, se y segn lo apreciado los que en este trabajo, que son los al nuevos marco

elementos

podran

incorporar

tendran

adaptarse

Gestltico, de manera que si se pretende por ejemplo utilizar el anlisis estructural analtico corporalista (por ejemplo, Reichiano o Loweniano), ste debe acomodarse a la visin procesal y dinmica que mantiene la TG, donde el individuo no se clasifica dentro de una estructura esttica patologizante, sino que, si bien se puede hablar de la estructura u organizacin del individuo, sta debe perfilarse como un estado, no como una condicin inalterable. Los terapeutas en TG se permiten adoptar e integrar diferentes herramientas tericas principios para de el la diagnstico, TG, como pero tambin an as, promueven una la coherencia con de los la

mantienen

estructura

proveniente

teora Gestltica para diagnosticar. Es ms, segn lo apreciado en el anlisis de

textos (Yontef, 1995; Salama, 2001; Zinker, 1999; Castanedo, 1983; Latner, 1995), los elementos o herramientas en que su se mayora sugieren de la para elaborar TG. el Por diagnstico ejemplo,

provienen

misma

Gary Yontef se permite incluir elementos del psicoanlisis u otras vertientes, dada la necesidad de estructurar un diagnstico que beneficie al proceso teraputico y que pueda ser compartido entre pares. Es la necesidad de elaborar un sistema prctico y de utilidad para el terapeuta Gestltico lo que lo impulsa a integrar teoras y metodologas, ya que su propio mtodo teraputico no tiene hasta la fecha un sistema propio. Cabe destacar que los autores manifiestan que no

podemos hacer dentro de la TG un diagnstico sintomatolgico o estructural slo por el hecho de necesitar un modelo diagnstico e integrar teoras; plantean claramente que se debe como proceso respetar totalidades, Yo la como Tu, y postura tambin la holstica se debe del que respetar darse el percibe a los sujetos del

existencialismo que es

dialogal

metodologa

cuenta,

particularmente

fenomenolgica. En esencia, un diagnstico que mantenga y fomente el encuadre humanista, que ample la perspectiva para del terapeuta individuo, y le permita sus particularizar el enfoque nicas de e

tratamiento individuales.

cada

rescatando

caractersticas

Los autores analizados concuerdan en la necesidad de realizar un diagnstico de corte fenomenolgico en TG, el cual sea una forma de darse cuenta propia del terapeuta, una forma de vivenciar donde el terapeuta est en contacto alerta con el evento ms importante del campo organismo/ambiente, con un total apoyo

sensorio motor, emocional, cognitivo y energtico. De lo que al parecer no estn todos de acuerdo, es en sistematizar un modelo diagnstico comn pero flexible para las caractersticas de cada terapeuta. Bases para una Propuesta El diagnstico concierne a la TG ya que puede ser una herramienta de gran utilidad para el proceso teraputico, para el terapeuta, para el estudiante en formacin, y sobretodo para el paciente. Diagnosticar fenomenolgicamente desde el modelo Gestltico permite

reconocer pautas y procesos del paciente y del terapeuta y por ende actualizar la

relacin carcter,

teraputica. adems de

Permite atender

obtener y

una

mirada sobre los

global

de

la

estructura

del

trabajar

bloqueos

neurticos.

Tambin

permite al terapeuta saber que secuencia, intervenciones y tiempo usar en terapia, y conservar una actitud fenomenolgica que le facilite encuadrarse dentro del

modelo Gestltico, que le abra las puertas a basarse en lo descriptivo, a reconocer su intuicin, a propiciar la creatividad, humildad y respeto. Permite al terapeuta ser ms preciso, discriminativo y coherente en la comprensin de la realidad particular y diferente de cada paciente; hacer mejores conjeturas acerca de lo que ste est experimentando, cmo reaccionara frente a una intervencin particular, reconocer

eventos evolutivos claves en su historia, etc. Ms que una conducta fenomenolgica que ejecute el terapeuta, nos parece que el diagnstico (como ya se dej entrever) es una actitud que encuadra la relacin facilitador consultante y que perdura a travs del proceso teraputico. El

diagnstico en TG es siempre una experiencia en el presente, descriptiva y no interpretativa, que intenta captar adems de signos y sntomas, la experiencia

subjetiva del observado a travs de la intuicin del observador, pero siguiendo un mtodo de observacin fenomenolgica. Es principalmente descriptivo de lo fenomnico presente, y no explicativo de lo psicogentico, ni predictivo de lo patogentico de los sujetos y grupos. Es un estado de disponibilidad interna, en el

cual es posible dejarse entrar en contacto con aquello que pueda emerger en la relacin. Se trata de una actitud respetuosa de curiosidad, que no compite con el tratamiento sino que lo favorece, y que permite al terapeuta discriminar basndose en el reconocimiento de patrones. Como menciona Joseph Zinker, un continuo

gargarizar psicolgico sobre el modo que el otro tiene de ser en el mundo, que permite y fomenta el proceso teraputico. Es en esencia un diagnstico aplicado sin actitudes fundamentalistas y con una visin operativa y elstica, que ofrece una mirada til y una forma activa de obviar caminos vagos e imprecisos que a veces alargan innecesariamente los tiempos de una terapia. Sin embargo es posible apreciar como en los ltimos 15 o 20 aos algn inters por integrar formas diagnsticas estructurales (o cuasi), sin mayor discusin terica acerca de la atingencia de esas concepciones con la teora de base. Algunas de estas formas vienen del psicoanlisis de la corporalidad, o de tradiciones antiguas usualmente provenientes de oriente,

10

particularmente valoradas por la vertiente ms transpersonal. Hasta ahora, reducen la conducta humana a rasgos escenciales o tipos psicolgicos. Frente a las imprecisiones, estos modelos aducen que efectivamente no existen los sujetos puros. En cuanto a los procedimientos para la implementacin del diagnstico en terapia, se puede mencionar que no existe consenso, ni tampoco mucha produccin

terica. Pero segn lo analizado en sta revisin, se puede llegar a una aproximacin de lo que podra ser el diagnstico en TG, lo que es esbozado en la figura No 1, que se aprecia ms adelante. Para diagnosticar en TG, el terapeuta siempre tiene como fondo la teora Gestalt, es desde la base donde el terapeuta est parado. No hace figura constantemente sobre los elementos sino que tericos stos Se una de la Gestalt que le pueden ser tiles en cada

momento, actitud

vez

interiorizados, decir, tal vez

pasan a formar parte de esta algo exageradamente, que el

del

terapeuta.

podra

terapeuta vive Gestlticamente el proceso diagnstico. Con esto, se centra en el presente, para introducirse en la actitud fenomenolgica que propicia el diagnstico, que incluye tanto una postura fsica, como una disposicin del nimo, que permite despertar la intuicin del terapeuta en un contexto respetuoso de la fenomenologa del otro, donde se privilegia la descripcin, la creatividad y humildad ante la complejidad del campo de observacin. El terapeuta pasa a prestar especial atencin a aquello que le impacta, lo que le captura la atencin, le intriga, le hace o no hace sentido, le impresiona y as por delante. Esto puede ocurrir en el nivel del discurso del paciente, de su apariencia, de su energa, de su postura corporal, de su afectividad (o bloqueos de ella), de su voz o expresiones de otra naturaleza. Esta atencin y actitud se realiza a travs de la relacin dialogal, desde la cual el terapeuta observa los patrones corporales y lingsticos de paciente, la iniciativa

con que enfrenta el campo, la coherencia del relato, su vivacidad, emocionalidad, los cambios durante la sesin, su agresin y cmo asimila. Tambin, desde sta relacin el terapeuta presta atencin a como se ve afectado l mismo, el nivel de apoyo del paciente y su proceso de darse cuenta de s mismo y de sus relaciones personales. El proceso de darse cuenta se observa poniendo nfasis en cmo el paciente vivencia su ciclo experiencial, ms que en cmo lo relata. Tan fundamental es este tipo de relacionamiento dialogal para el diagnstico en

11

TG,

que

Gary

Yontef

afirma

que

el

dilogo

existencial

es

la

psicoterapia

gestltica lo que la neurosis de transferencia es al psicoanlisis. En los aos de trabajo con personas en formacin profesional, hemos podido notar que existen desafos importantes de superar. Por ejemplo, una de las actitudes ms enraizadas en la formacin tradicional es la tendencia a simplificar la conducta del paciente en base a explicaciones lineales. Sin embargo, la visin de ser humano que anima a la TG tiene una fuerte raigambre en la teora del Campo Complejo de Kurt Lewin. Por lo mismo, la actitud diagnstica bien hara en

ejercitarse en el mximo rigor de esta comprensin. An hoy algunos profesionales que trabajan en salud mental piensan que hacen diagnsticos de sus pacientes como si sus procesos existieran en lo real, es decir, separados de quien los observa. Y esto se explica pues nos parece que la posicin fenomenolgica es una de las ms difciles de sostener consecuentemente dada nuestra incrustada tradicin positivista y nuestra tendencia culturalmente facilitada de simplificar la experiencia reducindola a elementos predecibles. La evaluacin de la relacin teraputica involucra principalmente a la actitud con la que el/la terapeuta se aproxima al consultante. En el diagnstico en TG se escucha en forma emptica, realizando lentamente algunas correlaciones con afirmaciones previas del paciente, as ste aumenta su sensacin de bienestar, su apertura y la profundidad de su trabajo psicolgico.

Esta actitud diagnstica entrega referencias al terapeuta para seguir observando o para dar paso al experimento. El diagnstico si bien es un momento, tambin es una disposicin a prestar especial atencin al otro en un continuum. Este momento va y viene durante la terapia, de modo que no es especfico de una sola fase de sta, por ejemplo del inicio (donde en variados modelos teraputicos se lleva a cabo un diagnstico

formal, que entrega las pautas a seguir para todo el tratamiento). El momento diagnstico, interiorizado al de ser parte de la actitud del terapeuta, que no puede precisa ser un ser mtodo gatillado

observacin

fenomenolgica,

automticamente por una etapa de la terapia, sino por la curiosidad del terapeuta, que es una herramienta del terapeuta Gestltico. Otras disposiciones consecuentes podran ser la confianza (informada) en los procesos emocionales, cierta apertura a la experimentacin, y el uso de la autodevelacin como forma de conocimiento. Como vemos, el diagnstico, si bien es una actitud del que lo lleva a cabo, tambin es parte de un proceso, ya que tiene etapas por las cuales el terapeuta pasa. Es procesal

12

tambin, Las

ya o

que

aprecia del

en

conjunto

las

fases an

sucesivas no se han

de

un

fenmeno. por

etapas

fases

proceso

diagnstico

sistematizado

completo. Por ejemplo, Yontef no aclara todas las etapas que el terapeuta puede sobrellevar en el diagnstico. Ms bien las menciona alternadamente, sin pasos a seguir, como dentro de un continuo de darse cuenta en el cual elementos el terapeuta que le puede alternar en su foco

atencin

hacia

diferentes

hacen

figura,

diferentes

momentos. Se considera solamente una primera etapa fija, en la cual el terapeuta se centra en el presente para seguir en el proceso. A continuacin se presenta la figura No 1, en la cual se aprecia en forma de esquema, gran parte de lo mencionado hasta el momento en estos comentarios. En lo que a relacin dialogal se refiere, se ha recapitulado a Yontef (1995) por ser quien dentro de los autores revisados y a nuestro juicio, se ha referido con mayor claridad a esto. Tomando en cuenta las condiciones citadas, una aproximacin diagnstica bsica debiera al menos: Respetar la complejidad del fenmeno de campo. Contemplar aspectos de la relacin teraputica, en pos de la comprensin del problema de la distincin sujeto/objeto. Considerarse procesalmente. Integrar elementos estructurales en un discurso consecuente con una aproximacin procesal y fenomenolgica. Permitir la flexibilidad necesaria a la hora de incorporar modelos compatibles y emergentes. Apelar a una aproximacin integral. Estar corroborada en el contacto. Existe en la siguiente propuesta elementos valricos, relacionados entre si e importantes a la hora de desarrollar un proceso diagnstico consecuente con el modelo, al instante de elegir una herramienta diagnstica o un uso alternativo de ella, e incluso al momento de planificar el siguiente paso de la intervencin: Pauta de no violencia: Pasa por asumir el peso social y las dinmicas del poder socialmente implcitos en la relacin entre evaluador/a y evaluado/a. De esta forma, se hace hincapi al solicitar una actitud conciente por parte del evaluador respecto de cmo el proceso puede constituir formas de estigmatizacin basadas usualmente en paradigmas cientficos de vigencia tpicamente relativa.

13

Fig. N 1. Actitudes bsicas para la comprensin diagnstica de casos

Pauta de co-construccin: Sin duda quien mejor podra comprender el proceso vital es quien lo vive. Desde aqu se estimula la participacin del otro en la construccin de los juicios evaluativos. La cooperacin del otro pasa por la destreza de los profesionales en construir relaciones de confianza y transparencia.

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Pauta de responsabilidad intersubjetiva: El rol del evaluador consiste en comprender de la forma ms ntegra posible el mundo experimentado por el consultante, accediendo de manera abierta a los propios procesos. Esta es la base de la prctica fenomenolgica, y sin duda, la parte ms ardua del entrenamiento. La construccin de la realidad suele estar plena de actos

preconscientes y elecciones arbitrarias. Pensamos que esto no es lo malo, sino ms bien lo natural. La comprensin de esta relacin natural puede ser la base de movimiento para nuestras formulaciones diagnsticas, es decir, hace a la realidad susceptible de ser permanentemente reconocida e incluso reconstruida. Pauta de comprensin procesal: Basado en lo anterior, se sugiere la constante reconstitucin de los juicios diagnsticos, y en lo posible, el abandono de la intencin de certeza. Normalmente, un marco descriptivo tiene ventajas obvias sobre el explicativo a la hora de formular diagnsticos. El pensamiento tiende a fijar los procesos en conceptos estticos, a veces demasiado rgidos en comparacin a lo que sucede frente a nuestros ojos. Pauta de complejidad: Las explicaciones lineales simples pueden aportarnos un grado importante de tranquilidad frente a la incertidumbre, en acuerdo a las ya clsicas reflexiones buberianas. Ms, es poco probable que nos reporten una base particularmente slida frente a la comprensin de la conducta humana dada su inmersin en fenmenos amplios y cruciales como la cultura. Observemos entonces la aplicacin de estas reglas bsicas en la construccin del discurso diagnstico (escrito u oral) de valor fenomenolgico: a) Sobre la distincin sujeto/objeto: En este aspecto estamos asumiendo la responsabilidad del evaluador en la construccin del propio proceso fenomnico: Decimos de acuerdo a quien evala, segn la opinin de los evaluadores, en base a la experiencia de quien suscribe, segn lo observado por nosotros, etc. b) Sobre la relatividad temporal: Implica hacer explcita la nocin de proceso: por ahora, al momento de la entrevista, con los recursos que por ahora se dispone, etc. c) Sobre la relatividad contextual: Aceptando la complejidad del funcionamiento humano, se hace necesario especificar los juicios evaluativos remitindolos a contextos especficos sobre los cuales se podra desarrollar una aseveracin; por ejemplo, al menos en cuanto a la relacin de pareja se aprecia que, esta resistencia se aprecia especficamente en el marco de la relacin teraputica frente a tal tema, no me es posible extrapolar esta actitud a otra rea que no sea a la de nuestra relacin en la oficina, etc. Continuando, pensamos que hay algunas reas de indagacin que nos parecen clave, y podran recoger la base formativa de cualquier terapeuta gestltico:

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1. Anlisis del (los) ciclo(s) relevante(s) de la experiencia, sus interrupciones defensivas y las polaridades involucradas: Esta resulta la lnea bsica de investigacin de procesos teraputicos. Podemos rescatar que estas herramientas permiten el diseo de facilitaciones teraputicas, no sin considerar la importancia de evaluar los recursos de los que disponen los beneficiarios. En este esquema se basa la estructura de entrevista propuesta. Para cada Fase del ciclo caben preguntas bsicas de acuerdo a los temas especficos que se evalan (una posicin de complejidad implica que la experiencia de la persona no puede resumirse en un ciclo experiencial global, ni puede someterse a extrapolaciones. La herramienta-test

propuesta por Salama (2001) es til en la medida que se contemple este argumento. Las preguntas bsicas de la entrevista focalizada a un tema especfico pueden ser, entre otras posibles: Fase reposo-sensibilidad: Identifica la persona cules son las sensaciones concomitantes al tema tratado? Estas sensaciones se encontrarn sobre o submoduladas debido a la coexistencia de otros ciclos pendientes o de factores toxolgicos, musculares o neuroendocrinos? Forma de la pregunta: Qu sensaciones tienes en tu cuerpo cuando hablamos de esto? Dnde lo sientes? Es como qu? Agradable o desagradable? Fase sensibilidad-conciencia: Reporta responsabilidad por la propia experiencia o proyecta? Valora la experiencia sensorial como argumento relevante en la nocin de si? Forma de la pregunta: Qu crees que te muestra esto que sientes en relacin al hecho que describes? Significa que esto que sientes depende de lo que el otro diga/haga? Ahora que percibes esto que sientes De qu te das cuenta? Fase Conciencia-Excitacin: Se permite a si misma la aparicin de estados emotivos? Identifica estos estados como motivaciones? Forma de la pregunta: De que tienes ganas? Cmo te sientes cuando te das cuenta de esto? Qu te impide sentir esto? Cul es el problema con sentirte as?. Fase excitacin-accin: Se permite la expresin directa de un estado afectivo? Tiene coherencia y consistencia la accin expresada? Se constatan actos retroflexivos? Cul parece ser la intensidad del movimiento energtico y cmo esta parece sobrepasar a quien lo experimenta en el sentido del autocontrol? Forma de la pregunta: Finalmente, Qu vas a hacer? Cmo piensas lograrlo? Como haces para expresar esto cuando es tu necesidad hacerlo? si no resulta, que piensas hacer? Fase Accin-Contacto: Se dirige la accin hacia el honesto objeto de satisfaccin de la necesidad? Es la accin asertiva en el momento del contacto? Es este contacto abarcado honestamente, respecto de la motivacin dominante? Forma de la pregunta: Finalmente,

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Qu hiciste? A quien ms le cuentas estas cosas que te pasan? Cuando lo encaraste, Cmo te sientes/sentiste? Fase contacto-retirada: Resulta satisfactorio y nutritivo el contacto? Parece retirarse pacficamente la figura hacia el fondo? Sostiene la persona un apego excesivo a la experiencia del contacto, reconociendo otros elementos inconclusos que lo justifique? Forma de la pregunta: Revisemos tus sensaciones frente a lo que ha pasado Qu crees que va a pasar ahora, despus de todo, y cmo te sientes frente a esa expectativa?.algo ms te inquieta?

2. Recursos del consultante: Los Recursos son aspectos constructivos y significativos de la existencia de una persona, en la cual puede encontrarse apoyo para el proceso teraputico. Normalmente permiten, soportan o estimulan el proceso de crecimiento. Incluyen aprendizajes, prcticas creativas, relaciones y formas de funcionamiento (tambin biolgico). Usualmente, se desarrollan de manera idiosincrtica. Una aproximacin estratgica implica la valoracin de estos aspectos positivos. Sin embargo y hasta ahora, ha habido poco

desarrollo de este argumento al interior de la Terapia Gestltica. Este se ha dado mayormente en la aproximacin al trabajo con nios (Oaklander, 1992; Amescua, 1995), y bastante poco sistemticamente al trabajo con adultos, a excepcin de Zinker y en lo que se refiere al recurso creativo. Conocer y valorar los recursos de las personas permite a un terapeuta un campo prolfico de aproximacin al otro. La Terapia Gestalt Integrativa cuenta con un grado

importante de libertad para estructurar su trabajo. Sin embargo, ella exige un marco de referencia para que su tcnica resulte asertiva. Un desafo importante para los facilitadores creativos es que la modalidad de intervencin elegida potencie ms que inhiba la experiencia del consultante. En la prctica las tareas y las tcnicas de intervencin pueden dimensionarse e incluso disearse en base a estos recursos. Por eso son parte clave del conocimiento previo del otro. La curiosidad y a un genuino inters por descubrir las inspiraciones del otro nos parecen la actitud bsica en esta fase del diagnstico. Muchas veces puede suceder que de esta exploracin surjan intereses comunes, los que pueden resultar muy relevantes en la consolidacin de la relacin teraputica. Las reas que a continuacin se describen, podran resultar un base ms detallada para la definicin del hasta ahora vago concepto de autosoporte. Son reas a evaluar comunes a cualquier momento evolutivo: 2.1 Logros en ciclos de la experiencia relevantes: Las tareas asignadas, sean estos experimentos o actividades a realizar en el ambiente natural del paciente, requieren de una base de posibilidad. Evaluar este aspecto es crucial en el xito de una tarea. Por ejemplo, es

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bastante poco probable que un paciente pueda realizar exitosamente una silla vaca si no tiene la capacidad de tomar conciencia de sus propias sensaciones, o si cuenta con potentes introyectos acerca de la expresin de sus emociones frente al (la) terapeuta. Consideremos adems que fracasar en una tarea podra mermar la expectativa de eficacia del beneficiario, de all el valor de esta indagacin. Entonces nos preguntamos qu es lo que la persona lleva de ganar respecto de su ciclo experiencial, es decir, qu pasos de un ciclo relevante

efectivamente logra concretar. 2.2 Uso positivo de las defensas: probablemente toda defensa tienen una ganancia, lo que significa que si bien impiden el libre flujo de la experiencia, representan una forma de adaptacin consecuente. Las personas normalmente hacemos lo mejor que podemos de

acuerdo a los recursos con los que contamos y al valor que damos (o intuimos) a los sucesos del ambiente. Entonces, la defensa es en si un mecanismo autoregulatorio que se basa en la sabidura organsmica (Kepner, 1992). El camino para la disolucin de una defensa que impide el crecimiento suele requerir movimientos complejos de la relacin

organismo/ambiente, y no solo cambios a nivel intrapsquico (Perls, Hefferline & Goodman, 1951). En el caso de la resitencia, en una aproximacin teraputica descuidada, puede verse a los (as) terapeutas intentando desenfadadamente reventar la resistencia, sumergiendo al consultante en la a veces innecesaria sensacin de quedar avergonzado o vulnerable. Si existen alternativas a esta tcnica de choque, entonces nos parece que la eleccin puede o no definirse como innecesariamente violenta. En una aproximacin basada en la confianza y el respeto es posible muchas veces desarticular la resistencia, por lo que ya no es necesario considerarlo un fin, sino ms bien como el curso natural de la evolucin positiva de la colaboracin consultante-terapeuta. En este sentido, la resistencia del consultante no es vista como un problema del paciente, sino como un desafo para la relacin, en donde la tarea para el terapeuta es muchas veces su propia impaciencia y empata. 2.3 Aproximacin simblica: Cada persona posee formas peculiares de comprender su mundo experimentado. Algunos recursos estn a la mano, y otros no son parte del

funcionamiento cotidiano de las personas. Aqu, mas que centrarnos en lo que falta, nos apoyamos plsticamente en lo que hay, incluso en lo que sobresale. Por ejemplo, tiene sentido aprovechar los sueos de aquellos consultantes que tienen la capacidad de recordarlos. No todos pueden hacerlo. Cmo construye representaciones de la experiencia de manera favorita?

Mediante imgenes? Sonoramente?, Kinestsicamente? Creativa o estereotipadamente? Construye metforas simples o complejas? En otro aspecto, muchas personas poseen vas de expresin ya desarrolladas hacia formas creativas o artsticas. En vez de someter al consultante a

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nuestra tcnica plstica favorita, podemos aprovechar que para la persona ya es viable ciertas formas de arte. Es posible que la persona reaccione positivamente frente a material plstico que le sugiere o evoca momentos agradables. 2.4 Calidad de la relacin teraputica: En plena consecuencia, estamos asegurando que la evaluacin diagnstica es inevitablemente relacional. No se remite al mero anlisis de los fenmenos transferenciales y contratransferenciales, sino mas bien, a la evaluacin de la cualidad y la cantidad de la energa que se ha invertido en el proceso de construccin de confianzas (o al posible aprovechamiento de lo que naturalmente se ha dado): Qu impresin tengo de la resistencia de mi consultante hacia el proceso y como esto me afecta en la relacin? Cmo me afecto frente a la posibilidad de que el consultante se sumerja en un movimiento emocional intenso? Qu hago desde mi cuerpo cuando el/la consultante me confronta?, puedo decir que este es el momento propicio de la confianza para el siguiente experiemento? cmo percibe el consultante la tensin que parece experimentar cuando le confronto acerca de un tema? estaremos de acuerdo respecto del ritmo de nuestro trabajo?, etc. Un esquema interesante y complementario de reflexin al respecto lo aportan las actitudes teraputicas bsicas rogerianas. 2.5 Red social y afectiva: Es ampliamente aceptado que la condicin psicosocial de una persona define en algn grado importante las condiciones de riesgo y vulnerabilidad en las que se encuentra. Si bien la TG promulga la disminucin del soporte ambiental en pro del autosoporte, no hay que confundir esta aseveracin con una apologa a la autosuficiencia. Algunos autores han propuesto redacciones alternativas a la clsica oracin gestltica para dar ms claridad a este aspecto (Zinker, 1999; Robine, 1999). Soporte ambiental se refiere a los condicionantes externos del proceso de toma de decisiones, en donde se asegura una prdida del recurso de la plena conciencia, por lo tanto, de la libertad de optar. Una red social slida, en cambio, puede ser valorada concientemente como una forma de intercambio imprescindible para un contacto nutritivo. Muchas veces hemos visto que la pertenencia a estas redes (por ejemplo, comunitarias o familiares) suelen resultar un poderoso sostn al tratamiento. Nos parece esperable y positivo, que el consultante considere a su terapeuta parte de esa red, e incluso, al menos en un principio, manifieste cierta dependencia a esta relacin en pos de la adherencia requerida para el tratamiento. Por cierto que se esperara que este evolucione hacia el autosoporte en forma progresiva (Zinker, 1995) 3. Dinmica bioenergtica e integracin: Aqu apreciamos los estados psicocorporales, usualmente revelados por la respiracin, las corazas musculares (aspectos estructurales de la experiencia corporal) y por la presencia de estados corporales transitorios de valor afectivo frente a sucesos de la relacin organismo/ambiente. Tambin evaluamos aqu la forma en que la persona

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parece integrar o no dicha experiencia a la nocin de s. Este elemento nos parece desafiante en particular, pues algunos de los modelos en los que se forman los terapeutas Gestlticos (Lowen, Reich, Boadella) son originalmente concepciones ms bien estructuralistas y suelen basarse en sendas tipologas de la personalidad. Esto puede dictar cierto contrasentido a una posicin mas bien fenomenolgica. En nuestra opinin, nos parece propio al menos sugerir un estudio ms acucioso de los alcances y limitaciones de las teoras originales en coordinacin con las bases de la TG. Por otra parte, podemos encontrar en la obra de Kepner (1999) una consecuente orientacin acerca del fenmeno de la integracin psicocorporal. La tesis de este autor es particularmente interesante, pues en algn grado nos parece que rescata la concepcin original de Perls, Efferline y Goodman (1951) acerca del funcionamiento integrado y ecolgico de la triada (finalmente terica) cuerpo-mente-ambiente. El consultante iniciara el proceso teraputico percibiendo estos tres aspectos como entidades separadas, avanzando a un nivel intermedio de integracin en el cual habra la suposicin de esta relacin y mayor conciencia de s. Concluira en el mximo logro de su funcionamiento integrado- como una persona completa, inmediata, menos conciente y ms asertiva. 4. Epifenmenos relevantes: Dan espacio a integrar elementos relevantes en trminos de la experiencia de cada investigador, de lectura compatible al enfoque, y que permiten a quien lo aplica una aproximacin ms completa y comprensiva: historia clnica, ciclo evolutivo, condicin psicosocial, pautas de alimentacin, ambiente y toxicidad, consumo de medicamentos, prcticas de sanacin coayudantes, actividad fsica y mental cotidiana, aspectos vocacionales y laborales, procesos de identidad, funcionamiento sexual, fenmenos sociales contingentes, sentido vital, cosmovisin dominante o fenmenos de victimizacin; Pueden parecer relevantes otras apreciaciones de tendencias generales, por ejemplo, de acuerdo al anlisis de la pirmide de satisfaccin de necesidades (Maslow) o patrones de Funcionamiento ptimo (Rogers). 5. Psicopatologa: Hay condiciones mdicas o psicosociales que definitivamente pueden resultar fundamentales a la hora de considerar un procedimiento. Este es un aspecto en el que retrospectivamente podemos encontrar frecuentes referencias, ms pocas profundizaciones. Un interesante artculo acerca de la relevancia de un adecuado diagnstico respecto de esta variable la encontramos en Yontef (1995), ms, los aportes de Gilles (2000) y Siomopoulos (2004). Yontef nos aporta una interesante y til descripcin de sus procedimientos una vez que el diagnstico se vincula derechamente a un trastorno de personalidad. En otro ejemplo, Teresa Hunneus (2001) describe la efectividad de una aproximacin centrada en el contacto social ms que siguiendo la pauta del ciclo experiencial tpico en el caso de que los consultantes presenten un cuadro psictico.

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Otras reas interesantes de estudio son las toxicomanas, la criminologa, la violencia y la psicopatologa social. 6. Condiciones de Riesgo: A nuestro juicio, las intervenciones tericamente eficaces son un riesgo en la medida que ignoran la condicin especfica del paciente. Muchas veces hemos escuchado de personas con una formacin imprecisa propuestas de intervencin estereotipadas frente a los clsicos pacientes manipuladotes o dependientes que pueden significar incluso riesgo vital para el consultante. Hemos escuchado de terapeutas que piden verdaderas

extravagancias a sus clientes, basados en alguna metfora extica (que tal vez un aprendiz budista si estara dispuesto o capacitado para realizar) o basados en el consejo o la imitacin de alguno de sus maestros. No pondremos en duda los momentos asertivos que estas prcticas podran

efectivamente lograr. Si ofreceremos algunas bases diagnsticas a considerar como lmite a la libre experimentacin, esto en base a que una intervencin prematura pueda resultar agravante. 6.1- Riesgo suicida: de acuerdo a cifras de la OPS a nivel mundial, el suicidio es ms alto en hombres que en mujeres. Es mayor en jvenes, y crece notoriamente en ancianos.
precipitantes de suicidio parecen ser las enfermedades mentales depresin. Los mayores un 60 a un 80% de suicidios se relacionan con

, donde

consumados

Otras causales seran

Enfermedad fsica

Alcoholismo

Problemas econmicos

, aislamiento social y disputas

interpersonales.

En Chile constituye la tercera causa de muerte en jvenes. En el caso de la depresin,

usualmente se trata de consultantes descompensados emocionalmente, y carentes de red social efectiva. Los Hombres propenden a muertes violentas, y las mujeres, al sobreconsumo de

medicamentos. En nuestra experiencia, la ideacin suicida no es reportada necesariamente desde el primer encuentro terapeuta-consultante, y requiere de un tratamiento de mucho apoyo, usualmente multidisciplinario y calificado. Existen algunos mitos y teoras clsicas acerca de que los intentos de suicidio no son ms que juegos manipulativos, o son formas de castigo. El problema de estas teoras puede que no sea su veracidad en s (algo reidas con una comprensin compleja de la conducta humana), sino a nuestro parecer y como hemos visto, la actitud simplificadora con la que un profesional mal preparado puede desdear seales claras que podran justificar un

procedimiento ms apropiado y de final menos catastrfico. 6.2Riesgo de violencia fsica o psicolgica. Las fuentes de violencia pueden ser

mltiples: intrafamiliar, racial, sexual, poltica, maltrato infantil, de gnero, desplazamiento forzado, etc.. Tambin est la violencia que se ejerce contra los derechos de las personas. Existe aqu un amplsimo campo de estudio y debate, donde constantemente se refutan antiguas teoras explicativas y se plantean otras ms integradoras. En los sistemas pblicos de apoyo psicosocial contra la violencia de muchos pases se aprueba la intervencin multidisciplinaria, y se promueven

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protocolos de prevencin e intervencin de emergencia. En muchos casos, los profesionales de la salud mental estn en el deber de conocer dichos protocolos, y los recursos de la red de apoyo disponible en su regin. El profesional est obligado (o recomendado) a derivar al consultante a un especialista, o a denunciar tal condicin de riesgo. Otra fuente de esta categora tiene que ver con exponer a los consultantes a condiciones riesgosas para su integridad. Hace pocos aos nos toc conocer la trgica experiencia de una mala intervencin, en la que un miembro de un equipo de apoyo psicosocial aconseja a una madre un castigo ejemplar para su hijo adolescente -una especie de intervencin paradojal- impugnndola a no dejarlo entrar a casa la prxima vez que volviera tarde y ebrio. El joven paso la noche en el jardn exterior de su domicilio. El barrio era reconocido por la violencia callejera. El joven fue asaltado violentamente y muerto en horas de la madrugada de esa noche, imposibilitado de defenderse producto del alcohol. La desafortunada intervencin pudo evitarse tras una evaluacin sistemtica de los riesgos involucrados. En otros casos, hemos visto la pasmosa facilidad con que algunos profesionales semientrenados recetan y ejecutan tcnicas catrticas (por ejemplo, hiperventilatorias) sin ninguna indagacin acerca de la salud fsica del consultante. Otras veces hemos podido presenciar (en desafortunados finales) cmo entusiastas talleristas someten a sus asistentes a tcnicas de choque sin contar con previa consulta, ni proveer al menos un aparato de diagnstico responsable, en el sentido de predecir en algn grado la capacidad de autosoporte de las personas frente a la intervencin. El resultado es que, en el mejor de los casos, los asistentes se alejan del lugar sin posibilidad de que el mtodo termine de probar su potencia, y consecuentemente, pierden la fe en tales contextos. En el peor de los casos, la intervencin resultar iatrognica. Finalmente, lo que est en juego en estos ejemplos son los derechos de las personas, y las creencias, actitudes y acuerdos que tenemos al respecto. Los temas propuestos para una eventual discusin de estos asuntos son los de confidencialidad y de consentimiento informado. Importantes propuestas y reflexiones pueden encontrarse en el campo de la biotica aplicada a las ciencias mdicas (Zorrilla en:Casas et Al., 2002; Dides et Al.,2003), ms no en las obras gestlticas ms importantes, o las consideradas biblias del enfoque. Para finalizar, podemos reconocer que a nuestro anlisis han escapado numerosos temas, como el uso de material psicodiagnstico, temas de psicopatologa, corporalidad, emocionalidad, especificidades diagnsticas frente a los casos de dao neurolgico, toxicomanas, distinciones entre el proceso diagnstico infantil y el adulto, etc.. Sin embargo, esperamos haber podido llevar a la reflexin y al avance el asunto.

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Comentarios
Los actuales planteamientos se basaron en la revisin de obras consideradas importantes por su alusin a temas como el diagnstico, de autores distintos, tales como Zinker, Yontef, Salama, y Castanedo, entre otros. Esto nos permite entender el estado y la historia de la discusin acerca del proceso diagnstico en Psicoterapia Gestltica. Con el aporte de ellos, y apelando a las bases tericas del enfoque, se plantean los principios o actitudes bsicas diagnsticas, pautas valricas y algunas reas de indagacin que en base a la prctica y a discusiones relacionadas nos parecen primordiales. Este ltimo punto permite mostrar algunos elementos de discusin susceptibles de ser profundizados, tales como la tica y la pragmtica. Otro aspecto que nos parece importante dejar planteado es la importancia de que los (las) terapeutas dominen o discutan acerca de principios ticos, tomando en cuenta sus propios procedimientos iniciales como punto de reflexin.

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Referencias Bibliogrficas
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