www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/Spirala_Intrauterini_Ulozak_IUD.htm

INTRAUTERINI ULOZAK - SPIRALA - IUD -

KONTRACEPCIJA
Intrauterini ulozak - IUD (intrauterine device, spirala) najcesce je izradjen od
plastike ili kombinacije plastike i metala. Oblik spirale je prilagodjen obliku
unutrasnjosti materice i ne mora nuzno biti spiralnog oblika. Naziv "spirala" za
IUD je vise tradicionalnog karaktera zbog toga sto vecina modernih IUD nema
spiralni oblik. Najcesce se izradjuju u dve velicine, za zene koje nisu radjale i za
one koje su imale bar jednu vecu trudnocu. Danas postoje i tzv. univerzalne
"single size" spirale. Kod vecine modela plasticni telo spirale je oblozeno
bakarnom (bakarna spirala) ili srebrnom zicom (srebrna spirala). Postoje i tzv.
hormonske spirale koje permanentno "emituju" hormone i na taj nacin
kontraceptivne efekte samog IUD cine pouzdanijim. Medjutim hormonske spirale
su indikovane samo koda je uz kontraceptivni efekat neophdno postici i korekciju
odredjenih hormonskih poremecaja. proizvodjaci preporucuju zamenu IUD svakih
3-5 godina. U nekim okolnostima kada je prisustvo IUD bez ikakvih nuspojava
ovaj period se moze produziti uz konsultaciju ginekologa. Postoje primeri
dugogodisnjeg (15-20 godina) nosenja spirale bez ikakvih komplikacija.

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

Mehanizam delovanja IUD se zasniva na sterilnoj upali sluzokoze materice, koju

izazivaju sve vrste IUD kao nespecificnu reakciju na prisustvo stranog tela u
maternicnoj supljni, kao i mehanickom ometanju procesa implantacije. Bakarne
IUD poseduju dodatni efekat izazvan delovanjem bakarnih jona koji inaktiviraju
mnogobrojne enzime i podsticu produkciju prostaglandina, tako da je upalna
reakcija jos snaznije izrazena. Povecana infiltracija leukocita i makrofaga je
odgovorna za intenzivnu fagocitozu spermatozoida kao i za embriotoksicne
efekte.

Hormonski IUD svojim gestagenskim hormonskim uticajem osim opisane lokalne

zapaljenjske reakcije ispoljava efekte na cervikalnu sluz koja se zgusnjava i
postaje nepropusna za spermatozoide. Osim toga, utice i na sluznokozu
materice koja se nalazi u stanju slicnom atrofiji. Ovim dejstvom se postize i
smanjenje pokreljivosti jajovoda koji ne mogu transportovati jajnu celiju cak i
slucajevima kada ovulacija postoji.

Intrauterini ulozak je narocito pogodan za zene u periodu izmedju dve trudnoce,

kao i u slucajevima kada zene ne mogu ili ne zele oralnu kontracepciju. Spirala je
narocito pogodna za zene iznad 40 godina kada raste rizik od nezeljenih efekata
uzimanja kontraceptivnih tableta. IUD je prikladan i za psihijatrijske pacijentkinje
kada je nepouzdano uzimanje tableta. Bez sumnje se radi o veoma konformnoj i
kvalitetnoj metodi kontraceptivne zastite.

Iako je spirala jedna od najkvalitetnijih kontracepcionih metoda njena upotreba je

pracena izvesnim rizicima i komplikacijama. Jedna od njih je spontana ekspulzija
(izbacivanje) intrauterinog uloska i javlja se u 0,5 - 1,5% slucajeva. Ucestalost
ove komplikacije je veca kod rane insercije IUD neposredno posle porodjaja.
Veca ucestalost spontanog izbacivanja IUD je i kod zena koje nisu radjale.

Bolovi i nepravilna krvarenja se javljaju s razlicitom ucestaloscu. Obicno se

javljaju kratkotrajni i bolovi slabijeg intenziteta neposredno nakon insercije IUD.
Takodje u manjem broju slucajeva se javlja predmenstrualni spotting. Nepravilna
ili obilnija krvarenja, koja zahtijevaju skidanje IUD javljaju se kod 1% zena.

Pod pojmom "Lost IUD" oznacava se nemogucnost nalazenja konca spirale

prilikom ginekološkog pregleda. Pri tome IUD moze stvarno biti izgubljen ili se
raditi o trudnoci i povlacenju konca u samu supljinu materice. U ovakvim
slucajevima neophodan je ultrazvucni pregled i najcesce histeroskopsko
odstranjenje IUD. Sigurnosti bakarnih IUD u smislu kontracepcionih ucinaka se
procjenjuje na 99%, dok u preostalih 1 % dolazi do nezeljene trudnoce ili cak
vanmatericne trudnoce u 0,5 % slucajeva.

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

Trudnoce uz IUD nije medicinska indikacija za prekid trudnoce zbog toga sto se
u 60% slucajeva ovakve trudnoce zavrsavaju radjanjem terminskog izdravog
potomstva. U trudnocama nastalim uz IUD postoji povecan rizik od nastanka
fetalnih anomalija, ali je rizik od infekcije veci pa se 40% ovakvih trudnoca zavrsi
spontanim pobacajem. U slucaju nastupanja trudnoce uz IUD, kod zena koje
zele zadrzati trudnocu vremena skidanja spirale je veoma tesko proceniti. U
prvom tromesecju intervencija skidanja spirale moze dovesti do ostecenja
posteljice u razvoju ili cak ostecenja plodovih ovojaka. U drugom trimestru je
moguce skinuti spiralu bez vece opasnosti od izazivanja pobacaja, ali u ovoj fazi
trudnoce konac spirale je najcesce povucen u unutrasnjost supljine materice tako
da je skidanje spirale prakticno nemoguce. U ovakvim situacijama je mozda
najbolje ne preduzimati nista po pitanju skidanja spirale.

Kontrainidikacije za stavljanje IUD su genitalna infekcija, nejasno krvarenje,

uterus myomatosus, vece anomalije ili rascjepi grlica maternice nakon porodjaja,
sumnjiv PAPA test i sumnja na ranu trudnocu.

www.medicacentar.info 3