BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI I.

IDENTITAS Nama Tempat dan tanggal lahir/Umur Jeni# kelamin Alamat Ma#uk )S N'. ,M Tgl. diperik#a II. : T.A : Jakarta, 12 januari : 2010, 1 thn !ln : laki$laki : Jl. &empaka putih n' 1 : * Agu#tu# : 20 : * Agu#tu# Nama ayah Umur %endidikan %ekerjaan Nama i!u Umur %endidikan %ekerjaan : M.S : " thn : SMA : Supir : (.A : 2+ thn : SMA : i!u rumah tangga

ANAMNESIS -anamne#i#/all'anamne#i# terhadap: i!u pa#ien . Keluhan Utama: Men&ret #ejak + hari yang lalu.

1.

R!"a#at $en#a%!t Se%a&an': Anak #udah + hari dengan /A/ &air di#ertai #edikit ampa#, tidak !erdarah ataupun !erlendir dengan 0rekuen#i #ehari le!ih dari + kali. Anak muntah$muntah 2 hari #e!elum anak menderita men&ret. 1emam #emenjak 2 hari yang lalu dan terlihat #eperti menggigil. Semenjak #akit, na0#u makan anak ter#e!ut #emakin !erkurang. Semenjak * jam yang lalu, anak #udah tidak mau makan dan minum, 'ralit !elum di&'!a. Anak tampak #angat pu&at, lemah dan lunglai. Anak tidak !atuk, pilek ataupun #e#ak. /erat !adan terakhir 10 kg diukur di rumah dengan tim!angan -2 hari yang lalu.. Tidak ada !uang air ke&il #emenjak * jam yang lalu. Anak terlihat pu&at #udah dari u#ia * !ulan diikuti gangguan na0#u makan, terlihat pem!e#aran hati dan lien. (. R!"a#at $en#a%!t Dahulu: Saat anak !erumur " !ulan, anak pernah mengalami men&ret #elama 2 hari. 1i u#ia itu anak ma#ih mengk'n#um#i AS(, i!u pa#ien mengaku tetap mem!erikan teru# AS( di#aat anak men&ret. Anak #em!uh #endiri tanpa di!erikan terapi '!at$'!atan. Anak pernah melakukan tran#0u#i #aat u#ia 2 !ulan karena pu&at yang !erle!ihan namun tidak melakukan pemerik#aan le!ih lanjut. R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a: Tidak ada

).

*.

S!l+!lah,I%ht!+a& %etu&unan:

-.

R!"a#at $&!.a/!: R!"a#at %eham!lan: Selama kehamilan i!u tidak pernah mengalami #akit yang !erat dan rajin melakukan pemerik#aan antenatal #etiap !ulannya. (!u hamil &ukup !ulan R!"a#at 0e&+al!nan: lahir #p'ntan dengan !antuan !idan, dengan //3 2+00 gr dengan panjang "4 &m R!"a#at 0a+1a lah!& /ayi menangi# kera# dan tidak ada kelainan !a5aan.

2.

R!"a#at Ma%anan: 3+e4a% lah!& +,/ +e%a&an'5 %ual!ta+ /an %uant!ta+6

$ 0$" !ulan : AS( 'n demand $+$* !ulan: AS( -#etiap jam #ekali., #ereal !era# putih dan !era# merah yang di&ampur dengan #ayur -kentang,ka&ang merah. yang dihalu#kan -pagi dan malam., !uah -apel,pi#ang. yang dihalu#kan -1 kali/hari., !u!ur #u#u -#'re hari. $2$4 !ulan: %AS( -pagi,#iang,malam., #ereal !era# putih dan !era# merah yang di&ampur dengan #ayur -kentang,ka&ang merah,5'rtel. dan makanan yang mengandung pr'tein -ayam,hati ayam,tahu. yang dik'n#um#i 2 kali #ehari pada pagi dan #iang, #'re dan malam jarang makan. $6$12 !ulan: %AS( -pagi, #iang, malam., mulai diperkenalkan dengan makanan keluarga untuk makanan pagi, #iang dan malam dan na#i tim untuk 7aria#i makanan. Anak tetap mala# makan. $812 !ulan : makanan keluarga dik'n#um#i untuk pagi, #iang dan malam, dalam memilih makanan anak &enderung le!ih memilih minum #u#u #aja.

$e&%em.an'an: -#ejak lahir #ampai #ekarang. u#ia M't'rik ka#ar M't'rik halu# 0$2 !ln 1.melakukan 1. dapat gerakan kepala mengikuti arah ke kiri dan ke '!jek, me#ki kanan #e!entar 2. mulai dapat mengangkat kepala #aat tengkurap 2$" !ln 1.dapat 1. tangan mengangkat !er#entuhan kepala namun 2. dapat #ulit menahannya mengikuti '!jek 2. tdk dapat yang !ergerak menumpu !e!an pada kaki "$* !ln 1.dapat !erguling dari tengkurap ke terlentang 1.dapat menggenggam mainan 2. mengamati !enda yang dipegangnya

7.

!i&ara 1.!er#uara #eperti ''' aah 2.!ereak#i terhadap #uara !el

S'&ial 1. dapat menatap muka la5an !i&ara 2. ter#enyum #p'ntan

1.!erteriak 2.terta5a ke&il

1.dapat mem!ala# #enyum !ila diajak te#enyum 2.dapat mengamati tangannya 1. dapat 1.!eru#aha men'leh ke arah men&apai datang #uara mainan 2.meniru !unyi 2. mulai kata$kata #eperti mema#ukan 9dada:, 9!a!a: !arang$!arang ke dalam mulutnya

u#ia *$6 !ln

M't'rik ka#ar 1. merangkak 2.duduk #ering jatuh lagi

M't'rik halu# 1.dapat memindahkan !enda dari tangan #atu ke tangan yang lainnya 1.dapat memindahkan !enda dari tempatnya ke tempat lain 1.mengam!il !enda dgn jarinya

/i&ara 1.meng'&eh 2. men'leh jika dipanggil

S'#ial 1. mema#ukkan makanan dgn tangan #endiri

6$12 !ln

1.merangkak 2.duduk !ila dipegangi

1.!i&ara tapi !lm jela#

1.mulai dapat menyatak keinginannya 2.dapat tepuk tangan 1.mulai dpt menyatakan keinginannya

12$1+ !ln

1.dapat !erdiri jika !erpegangan

1.!erkata mama papa agak jela#

8.

Imun!+a+!: -tempat imuni#a#i, !erapa kali, pada u#ia !erapa6 /,; : 1 < : 1 !ulan -pu#ke#ma#. 1%T : < : 2, ", * !ulan -pu#ke#ma#. %'li' : " < : 0, 2, ", * !ulan -pu#ke#ma#. ,ampak : 1 < : 6 !ulan -pu#ke#ma#. =epatiti# / : < : 0, 1, * !ulan -pu#ke#ma#. Ulangan / !''#ter : $ (muni#a#i lain : $ S:+!al E%:n:m! /an L!n'%un'an S'#ial >k'n'mi: Ayah pa#ien !ekerja #e!agai #upir pri!adi. (!u pa#ien tidak !ekerja. Menurut i!u pa#ien pengha#ilan #ekitar )p. 400.000 #e!ulan &ukup untuk memenuhi ke!utuhan #ehari ? hari. Apalagi jika digunakan untuk te# la!'rat'rium anak.

19.

3ingkungan: %a#ien tinggal !er#ama kedua 'rangtuanya di ka5a#an yang padat penduduknya. Tempat tinggal pa#ien !erukuran +0 m2, !eratap genteng, lantai di#emen dengan 2 kamar tidur yang !erjendela, 1 ruang tamu yang menjadi #atu dengan ruang makan, 1 dapur. ,ahaya matahari dapat ma#uk melalui jendela. @amar mandi ada 1 dan terdapat di dalam rumah. Terdapat penerangan dengan li#trik. Air !era#al dari %AM. Air lim!ah rumah tangga di#alurkan melalui #el'kan di depan rumah. Sel'kan #ering menggenang karena ter#um!at alirannya dan #ering ditemukan #ampah lim!ah dan pla#tik pada #el'kan. III. $EMERIKSAAN FISIS: A. Pemeriksaan Umum: 1. Ke+an Umum : pu&at, lemah, pem!e#aran hepar dan lien. . Ke+a/a&an : #'mn'len . Tanda Utama : Arekuen#i nadi Arekuen#i napa# Suhu : Tekanan darah : 1+0 </menit, nadi: hampir tidak tera!a : 20 </menit 2,4 ,el#iu# : 60/40 mm=g

). Statu+ G!;!: Kl!n!+: edema $/$, tampak kuru# -B.

Ant&:0:met&!+: /erat /adan -//. : 10 kg Tinggi/%anjang /adan-T//%/. : *0 &m 3ingkar kepala : "2 &m 3ingkar lengan ata# : 1* &m ///U : 10/11 < 100C D 60,6 C T//U : 26/26 < 100C D 100 C ///T/ : 10/11 < 100C D 60,6 C /M( :10/-0,26.ED1*,02kg/mE -kateg'riDunder5eight. B. Pemeriksaan Khusus 1. Kul!t : pu&at kekuningan, kering/!urik, ek#tremita# tera!a dingin, #ian'tik dan lem!a!, kulit jari tangan dan kaki tampak keriput. Turg'r #angat lam!at. . Ke0ala (. Mata ). Lehe& *. Tel!n'a -. H!/un' 2. Ten'':&:% 7. Mulut 8. Da/a a. <antun' (n#pek#i %alpa#i #ini#tra %erku#i : makr'#e0ali, ram!ut hitam di#tri!u#i merata tidak mudah di&a!ut : palpe!ra &ekung B/B , pupil !ulat i#'k'r , k'njungti7a anemi# B/B , #&lera ikterik $/$ ,re0lek &ahaya B/B : n'rmal, p'#i#i trakea di tengah, tidak tera!a lim0'n'di : n'rmal, mem!ran timpani intak : #eptum de7ia#i $/$ , #e&ret $/$ , muk'#a hidung kering : 0aring tidak hiperemi#, t'n#il tenang : !i!ir kehitaman, muk'#a !i!ir kering, #ian'#i# -B., lidah k't'r -$. : : iktu# k'rdi# tidak tampak : iktu# k'rdi# tera!a pada #ela iga ke$+ linea mid kla7ikulari# : /ata# kanan ata# : 1(, (( linea para#ternali# kanan /ata# kanan !a5ah : 1(, (F linea para#ternali# kanan /ata# kiri ata# : S(, (( linea para#ternali# kiri /ata# kiri !a5ah : S(, F linea midkla7ikulari# #in#itra :/unyi jantung ( dan (( reguler , murmur -$.. ;all'p -$.

Au#kulta#i .. $a&u

Kanan 1epan:

Kiri

In+0e%+!

$e&'e&a%%an /a/a +!met&!+ /alam %ea/aan +tat!+ /an /!nam!+. $e&na=a+an %u++maul 3@6 Tidak tera!a ma##a dan tidak ada nyeri tekan

$e&'e&a%%an /a/a +!met&!+ /alam %ea/aan +tat!+ /an /!nam!+. $e&na=a+an %u++maul 3@6 T!/a% te&a.a ma++a /an t!/a% a/a n#e&! te%an

$al0a+!

$e&%u+! Au+%ulta +!

S:n:& /! hem!th:&a? %anan Sua&a na=a+ >e+!%ule&

S:n:& /! hem!th:&a? %!&! Sua&a na=a+ >e+!%ule&

Kanan /elakang: In+0e%+! Ge&a%an /a/a +!met&!+ /alam %ea/aan +tat!+ /an /!nam!+ Th:&a%+ +!met&!+ /an =&em!tu+ >:1al /! %e/ua hem!th:&a? +ama Bata+ .a"ah 0a&u .a'!an .ela%an' !alah 0a&a>e&te.&al 19 l!nea +%a0ula&!+ Sua&a na=a+ >e+!%ule&

Kiri Ge&a%an /a/a +!met&!+ /alam %ea/aan +tat!+ /an /!nam!+ Th:&a%+ +!met&!+ /an =&em!tu+ >:1al /! %e/ua hem!th:&a? +ama Bata+ .a"ah 0a&u .a'!an .ela%an' !alah 0a&a>ete.&al 19 l!nea +%a0ula&!+

$al0a+!

$e&%u+!

Au+%ulta+!

Sua&a na=a+ >e+!%ule&

19. A./:men: (n#pek#i : dinding a!d'men tdk #imetri# Au#kulta#i : #uara !i#ing u#u# meningkat -"0</menit. %erku#i : #uara redup pada kuadran kanan ata# dan !a5ah %alpa#i : terdapat hepat'megali dan #plen'megali. /al'temen -$.. @andung kemih tera!a k'#'ng. Tera!a lemah pul#a#i A'rta A!d'minali#. Undula#i -$.

11. E%+t&em!ta+: TUN;@A( kanan lemah eutr'0i menurun N lmegati0 )e0lek patella -B. )e0lek# !a!in#ki -B. 1alam !ata# n'rmal @aku kuduk -$. 3>N;AN @anan 3emah >utr'0i menurun N lnegati0 5ithdra5al -B. )e0lek# ='00man -B. 1alam !ata# n'rmal

;erakan Tr'0i t'nu# @ekuatan kl'nu# )e0lek# 0i#i'ligi# )e0lek# pat'l'gi# Sen#i!ilita# Tanda rang#an meningeal

kiri lemah eutr'0i menurun N negati0 )e0lek patella -B. )e0lek# !a!in#ki -B. 1alam !ata# n'rmal

kiri lemah eutr'0i menurun N negati0 Jithdra5al -B. )e0lek# ='00man -B. 1alam !ata# n'rmal

1 . An:'en!tal $e&%em.an'an 0u.e&ta+: %ria : Ak#ila: !elum ada ram!ut yang tum!uh Te#ti# : Tidak hidr'kel, kulit !ergel'm!ang )am!ut pu!i#: /elum ada Tenner #tage 1 IV. DATA LABORATORIUM >lektr'lit : $ Na : 1"" m>G/3 $ @ : " m>G/3 $ ,l : 6+m>G/3 %= : +, =! : 10 gr/dl =t : C 3euk'#it : 4.000/mmH Tr'm!'#it : 100.000/Il Ae#e# : $ Makr'#k'pik : 5arna &'klat kekuningan,5atery,!au a#am,!er!u#a $ Mikr'#k'pik : tidak ditemukan lendir, darah, ditemukan #edikit ampa#

V. RINGKASAN DATA DASAR A . ANAMNESIS 1iare hari, &air dengan #edikit ampa#, tidak !erlendir dan !erdarah dengan 0rekuen#i #ehari le!ih dari + kali /A/. Terdapat muntah pada 2 hari #e!elum anak

men&ret . Anak mengalami demam #elama 2 hari terakhir dengan ke#an #eperti menggigil. Sejak #akit, na0#u makan pa#ien #emakin menurun dan dalam 5aktu * jam terkahir anak itu tidak mau minum lagi dan #udah tidak pem!uangan urin lagi. Anak !erhenti mengk'n#um#i AS( pada u#ia * !ulan dan mulai !elajar mengk'n#um#i makanan keluarga 6$12 !ulan, diakui anak tidak terlalu menyukai #ayur$#ayuran hijau.#e&ara tempat tinggal anak !ermukim di #uatu pemukiman yang padat dengan ke!er#ihan #el'kan yang tidak terjaga. Anak #e!elumnya pernah mendapatkan tran#0u#i krn #angat pu&at, dan #ejak u#ia * !ulan na0#u makan #udah !erkurang. PEMERIKSAAN FISIS @eadaan umum pu&at dan lemah. @e#adaran #'mn'len. %em!e#aran hati dan lien. 1engan 0rekuen#i nadi 1+0</menit, 0rekuen#i na0a# 20</menit, #uhu tu!uh 4,+K,, dan tekanan darah 60/40 mm=g. @ulit kering dengan ek#tremita# tampak pu&at,#ian'tik,lem!a! #erta tera!a dingin. 1an ujung$ujung jari tangan maupun kaki,kulitnya !erkeriput.%ada mata terdapat palpe!ra yang &ekung. Muk'#a hidung kering dan muk'#a !i!ir kering, pada muk'#a !i!ir tampak #ian'#i# tapi tidak ditemukan lidah k't'r. Terdapat perna0a#an ku##maul p'#iti0. Suara timpani ditemukan di perku#i keempat kuadran, pada au#kulta#i terdengar #uara peri#talti& u#u# meningkat, menjadi "0 </menit. >k#tremita# tampak lemah dengan t'nu# menurun, eutr'0i dan kl'nu# negati0 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1ilakukan pemerik#aan penunjang untuk mengetahui le!ih jela# eti'l'gi dari diare dan pu&at yang dialami pa#ien ini. %ada pemerik#aan la!'rat'rium darah ditemukan penurunan nilai =!, =t, tr'm!'#it dan leuk'#it #erta %h darah yang terg'l'ng a#am.%ada pemerik#aan 0e#e#, ditemukan #edikit ampa# dan !u#a #erta !au 0e#e# yang a#am. Untuk pemerik#aan elektr'lit ditemukan penurunan nilai natrium dan kalium %ada pemerik#aan darah tepi didapatkan gam!aran m'r0'l'gi eritr'#it : mikr'#itik hip'kr'mik, #el target, ani#'#it'#i# !erat dengan makr''7al'#it'#i#, mikr'#0er'#it, p'likr'ma#i, basophilic stippling, !enda ='5ell$J'lly, p'ikil'#it'#i# dan #el target. ;am!aran ini le!ih kurang kha#. )etikul'#it meningkat. VI. DIAGNOSIS KER<A 1. 1iare akut dengan #y'k hip'7'lemik 2. Tala#emia May'r

VII.

DIAGNOSIS BANDING 1. 1iare akut et &au#a in0ek#i r'ta7iru# 2. >nter't'<igeni& >.&'li . 1i#entri ". Anemia de0i#ien#i !e#i +. Anemia #ider'!la#tik

VIII. RENCANA PENGELOLAAN A. Rencana Pemeriksaan 1. %emerik#aan m'r0'l'gi darah tepi 2. %emerik#aan inde< eritr'#it . pemerik#aan #erum 0'lat pada darah ". %emerik#aan #erum !e#i pada darah +. %emerik#aan 0e#e# rutin *. %emerik#aan )' kepala 2. %emerik#aan %edigree B. Ren1ana $en':.atan /an /!!t 1. Medikament'#a %ara#etam'l #yrup +00 mg Lin& 20 mg #elama 10$1" hari -tidak !'leh !erhenti. 2. 1iit -@e!utuhan &airan, kal'ri, jeni# makanan. )inger laktat (F 100,g/kg// - 0mg/kg// #elama 0 menit. dilanjutkan -20ml/kg// #elama 2,+ jam. . !ila anak #udah mau minum, #egera !eri 'ralit +ml/kg!!/jam -di!erikan !ila #tatu# hidra#i !el'm juga mem!aik #etelah pemantauan 1$2 jam #etelah pem!erian (F0 4. %em!erian iron chelating agent -de#0er'<amine.: di!erikan #etelah kadar 0eritin #erum #udah men&apai 1000 mg/l atau #atura#i tran#0erin le!ih +0C, atau #ekitar 10$20 kali tran#0u#i darah. Desferoxamine, d'#i# 2+$+0 mg/kg !erat !adan/hari #u!kutan melalui p'mpa in0u# dalam 5aktu 4$12 jam dengan minimal #elama + hari !erturut #etiap #ele#ai tran#0u#i darah. +. Fitamin , 100$2+0 mg/hari #elama pem!erian kela#i !e#i, untuk meningkatkan e0ek kela#i !e#i. *. A#am 0'lat 2$+ mg/hari untuk memenuhi ke!utuhan yang meningkat. 2. Fitamin > 200$"00 (U #etiap hari #e!agai anti'k#idan dapat memperpanjang umur #el darah merah

A. Ren1ana $emantauan 1. &ek #tatu# hidra#i anak #etiap 1$2 jam, !ila !el'm !aik , !eri tete#an intra7ena le!ih &epat

2. &ek #tatu# hidra#i minimal * jam, untuk mema#tikan !ah5a i!u dapat menjaga mengem!alikan &airan yang hilang dengan pem!erian 'ralit D. Ren1ana E/u%a+! Na#ihati i!u untuk datang kem!ali, apa!ila anak mengalami keluhan diare dengan 0rekuen#i yang #ering di#ertai atau tidak di#ertai lendir, darah, ampa# atau tidak !i#a atau mala# minum #u#u atau tim!ul demam. Jika anak tidak menunjukkan #alah #atu tanda diata#, namun keadaan anak tidak !erang#ur !aik, !a5a kem!ali untuk kunjungan ulang pada hari ke$+ Untuk pa#ien ini -tidak mendapatkan AS( >k#klu#i0,. !eri makanan tam!ahan #perti tajin, 'ralit, &airan makanan %ada pa#ien ini, ajarkan !ah5a &airan tam!ahan #e!anyak 100 #ampai 200 ml haru# di!erikan #etelah /A/ Untuk pem!erian &airan di!erikan #e&ara #edikit$#edikit /ila pa#ien muntah, hentikan #elama 10 menit dan lanjutkan pem!erian &airan pada pa#ien 3anjutkan pem!erian &airan #ampai diare !erhenti Anjurkan untuk pem!erian Lin& 1 ta!let -20mg. per hari 3anjutkan pem!erian makan yang higieni# #eperti !ia#a %ada pa#ien ini haru# dilatih untuk memulai menyukai #ayur #e!agai makanan #ehari Mengin0'rma#ikan harapan hidup penderita tala#emia Melakukan tran#0u#i darah #e&ara rutin akan meningkatkan harapan hidup pa#ien

(M. %)N;NNS(S Quo ad vitam : ad malam Quo ad functionam : ad malam Nama dan tanda tangan &' a##