Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta

Barat Periode ! " Juli #$

BAB I LATAR BELAKANG DAN TUJUAN

I.1.

Latar Belakang Kunjungan kasus merupakan bagian dari kedokteran keluarga, yang bertujuan untuk melaksanakan kegiatan perawatan penderita, melakukan pendidikan dan nasehat mengenai kesehatan bagi penderita, keluarga dan masyarakat sekitarnya, sehingga dapat mengatasi berbagai masalah kesehatan yang dihadapi. Kunjungan kasus ini bertujuan untuk lebih mengenal kehidupan pasien dan keluarganya sehingga diharapkan dapat mengetahui segala aspek kehidupan pasien agar dapat membantu keberhasilan pengobatan, dimana pada dokter keluarga tidak hanya melihat dari satu sudut pandang saja, tetapi secara holistik atau menyeluruh pada segala aspek yang ada dalam diri pasien. %&z'ar( ))"* Merengkuh hidup sehat adalah impian setiap orang di berbagai belahan dunia, tak terkecuali anak Indonesia. Sebagai bekal terwujudnya masa depan berkualitas generasi mendatang, kesehatan menjadi kunci jawabannya. Tentu saja dalam melihat status kesehatan seorang anak, termasuk tingkat kecerdasan dan imunitas tubuhnya, hal tersebut sangat ditentukan oleh gizi yang diasupnya sehari-hari. pabila pemenuhan nutrisi telah dimulai sejak dalam

kandungan ibu kemudian tidak terputus dan selalu diberikan ketika usianya bertambah, niscaya pertumbuhan dan perkembangan anak akan berjalan optimal.
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

!amun kenyataannya saat ini gizi buruk masih tetap menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain masih cukup tingginya angka kemiskinan, masih rendahnya pengetahuan tentang gizi, masih banyaknya pasien gizi buruk yang belum mendapat pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi status gizi belum mencapai target, serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. "ampak gizi buruk lainnya berupa hilangnya kesempatan periode emas tumbuh kembang seorang anak pada usia #-$ tahun karena pada periode tersebut merupakan masa pertumbuhan yang cepat %gro'th spurt&, baik secara 'isik maupun otak.
%Marizza( #$$/*

Sensus ()* %World 0ealth 1rganization& menunjukkan +#, dari -#,. juta kematian yang terjadi pada anak balita di negara berkembang berkaitan dengan kurang energi protein. Kasus kekurangan gizi tercatat sebanyak /0# , anak-anak di sia, 12, anak-anak di 'rika dan ., anak-

anak di merika 3atin. %W01( #$$$* Menurut data laporan target M"4s %Millenium 2e-elopment Goals& di bidang kesehatan yang terkait dengan kemiskinan dan kelaparan, pre5alensi gizi kurang di Indonesia telah menurun secara signi'ikan, dari $-.#, pada tahun -676 menjadi -0.6, pada tahun 1#-# dan pre5alensi gizi buruk turun dari -1.7, pada tahun -66+ menjadi ..6, pada tahun 1#-#. Sedangkan di 8ropinsi "KI 9akarta jumlah kasus gizi buruk yang dilaporkan "inas Kesehatan selama 9anuari - "esember 1##+ adalah 0+.20- balita. %M2Gs( #$ $* :erdasarkan data yang diperoleh dari 8uskemas Kecamatan

Kembangan 9akarta :arat, pada bulan Mei 1#-- tercatat sebanyak 110 bayi dan balita yang status gizinya di :awah 4aris Merah KMS. "ata ini diperoleh
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

dari 7 Kelurahan di (ilayah Kerja Kecamatan Kembangan 9akarta :arat, dengan jumlah tertinggi di Kelurahan Srengseng dan Kelurahan Meruya ;tara. "i 8uskesmas Kelurahan Meruya ;tara didapatkan .6 bayi dan balita :4M dengan rincian $+ anak yang status gizinya kurang dan -. anak yang status gizinya buruk. "ata ini diperoleh dari bayi dan balita yang ditimbang berat badannya di -0 8osyandu (ilayah Kerja 8uskesmas Kelurahan Meruya ;tara 9akarta :arat pada bulan Mei 1#--. %Puskesmas Kecamatan Kembangan( #$ & lasan dipilihnya <. ., balita perempuan berusia -7 bulan ini adalah karena walaupun anak telah mendapatkan 8emberian Makanan Tambahan 8emulihan %8MT-8& selama 6# hari, status gizinya masih di bawah normal. Ini berbahaya karena selain dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan juga dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada diri pasien.

I.2.

Perumusan Masalah

I.2.1. Pern ataan Masalah :elum tercapainya keadaan gizi pasien yang seimbang dan optimal walaupun sudah mendapatkan 8MT-8 selama 6# hari. I.2.2. Pertan aan Masalah -. 1. pa penyebab gizi buruk pasien = pa sajakah 'aktor-'aktor penyebab tidak tercapainya keadaan gizi yang seimbang dan optimal pada pasien walaupun telah mendapatkan 8MT-8 selama 6# hari = $. :agaimana pengaruh keluarga dan lingkungan sekitar terhadap masalah kesehatan yang dihadapi oleh pasien =
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

.. :agaimana alternati' jalan keluar untuk memecahkan masalah kesehatan yang dihadapi oleh pasien dan keluarga =

I.!. I.!.1.

Tu"uan Tu"uan Umum Tercapainya keadaan gizi pasien yang seimbang dan optimal agar pertumbuhan dan perkembangan pasien berjalan dengan baik.

I.!.2.

Tu"uan Khusus -. "iketahuinya penyebab gizi buruk pasien. 1. "iketahuinya 'aktor-'aktor penyebab tidak tercapainya keadaan gizi yang seimbang dan optimal pada pasien walaupun telah mendapatkan 8MT-8 selama 6# hari. $. "iketahuinya pengaruh keluarga dan lingkungan sekitar terhadap masalah kesehatan yang dihadapi oleh pasien. .. "iketahuinya alternati' jalan keluar untuk memecahkan masalah kesehatan yang dihadapi oleh pasien dan keluarga.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

BAB II DATA KLINI#

!ama pasien !ama kepala keluarga ;mur pasien lamat

> > > >

n. <. . Tn. .K. -7 bulan 4ang )aji !imun no. 0 <T -7?<( #. Kelurahan Meruya ;tara

gama 8ekerjaan pasien 8ekerjaan ayah 8ekerjaan ibu

> > > >

Islam buruh bangunan tukang cuci gosok pekerjaan orang tua, tidak tetap -

8enghasilan utama keluarga > 8endidikan terakhir pasien >

II.1.

Anamnesa lloanamnesis dari ibu pasien tanggal - 9uli 1#-- pukul -$.## (I: di rumah pasien. Keluhan utama > tidak na'su makan

II.1.1. R$%a at Pen ak$t #ekarang Saat pasien berumur -1 bulan, pasien dibawa ibunya ke 8osyandu, dari hasil penimbangan diketahui bahwa berat badan pasien kurang. Ibu lalu diberikan penyuluhan tentang kondisi anaknya dan diharapkan untuk
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

menimbang berat badan anaknya secara teratur tiap bulan di 8osyandu. 8ada bulan berikutnya, berat badan pasien malah turun sehingga oleh 8osyandu diberikan 8emberian Makanan Tambahan %8MT-8& berupa susu, bubur tim, dan biskuit selama 6# hari. !amun selama 8MT-8 diberikan berat badan pasien tidak mengalami peningkatan berarti, terkadang berat badan pasien tetap ataupun turun. Menurut ibunya, pasien memang susah untuk makan sejak kecil. :iasanya ibu pasien memberi makan $ kali sehari, namun sering tidak habis. 8asien lebih memilih jajanan warung seperti wa'er dan coklat. Ibu pasien juga sudah memberikan 5itamin untuk menambah na'su makan anaknya yang didapat dari 8uskesmas, namun na'su makan anaknya tidak bertambah. Menurut Ibu pasien, anaknya tidak pernah menggaruk-garuk atau mengeluh gatal di sekitar anus terutama di malam hari. 8erut pasien tidak terlihat buncit dan kuku pasien pun tampak bersih. Sekarang pasien tidak sedang menderita pilek, batuk, demam, dan diare.

II.1.2. R$%a at Pen ak$t Dahulu 8asien sering sekali sakit panas, batuk dan pilek sejak berumur 7 bulan, tetapi setelah mendapatkan pengobatan dari 8uskesmas, kesehatannya membaik dalam waktu --$ hari. 8asien pernah menderita diare pada umur -$ bulan, tetapi tidak lebih dari + hari. Tuberkulosis "emam :erdarah > disangkal > disangkal

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Kejang lergi 9antung "emam Typhoid *perasi Kecelakaan

> disangkal > disangkal > disangkal > disangkal > disangkal > disangkal

II.1.!. R$%a at Pen ak$t Keluarga Kakak pasien nomor 1 yang tinggal serumah juga sering menderita panas, batuk, dan pilek.

II.1.&. R$%a at Keham$lan 'an Persal$nan Kehamilan 8erawatan ntenatal > setiap bulan sekali 8enyakit Kehamilan > tidak ada 8ersalinan Tempat persalinan "itolong oleh @ara persalinan Masa gestasi Keadaan :ayi :erat badan lahir 8anjang badan lahir 3ingkar kepala > $-## gram > +# cm > $. cm > 8uskesmas Kecamatan Kembangan > bidan > partus spontan > aterm %$7 minggu&

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

3ingkar dada Sianosis?Ikterus Kelainan bawaan

> lupa > tidak ada > tidak ada

Kesan ( !eonatus lahir cukup bulan dan berat badan lahir sesuai untuk masa kehamilan.

II.1.). R$%a at Pertum*uhan :erat badan lahir $.-## gram, panjang badan lahir +# cm, lingkar kepala lahir $. cm. 9anuari 1#-- > berat badan 2.2 kg, panjang badan 01 cm. Aebuari 1#-- > berat badan 2.$ kg, panjang badan 01 cm. Maret 1#-pril 1#-Mei 1#-9uni 1#-9uli 1#-. II.1.+. R$%a at Perkem*angan Senyum Tengkurap
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

> berat badan 2.0 kg, panjang badan 01 cm. > berat badan 0.# kg, panjang badan 01 cm. > berat badan 2.6 kg, panjang badan 01 cm. > berat badan 0.# kg, panjang badan 01 cm. > berat badan 0.- kg, panjang badan 01 cm

> $ bulan > . bulan

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

4igi keluar "uduk Merangkak :erdiri :erjalan :erlari :icara

> 2 bulan > 0 bulan > 7 bulan > -# bulan > -$ bulan > -+ bulan > -7 tahun

Tidak ada gangguan perkembangan mental dan emosi. Kesan > 8ertumbuhan anak tidak sesuai dengan umur tetapi perkembangan anak sesuai dengan anak seusianya.

II.1.,. R$%a at Imun$sas$ -aks$n :@4 "8T ? "T 8olio @ampak )epatitis : 1 bulan 1 bulan - bulan D$*er$kan Pa'a Umur - bulan $ bulan 1 bulan $ bulan . bulan . bulan

6 bulan $ bulan . bulan

Ibu mengaku selalu mengikuti jadwal imunisasi yang tertera pada KMS. Kesan > Imunisasi dasar lengkap.
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

II.1... R$%a at Makan 'an M$num Us$a /*ulan0 #---2 2--1 SI SI, bubur susu S;! $B %sering tidak habis& SI, biskuit S;! -?1 bungkus, nasi tim $B, sayur bayam, telor, lauk-pauk seadanya dan buah %pisang& -1--7 SI, susu 'ormula, nasi C $ sendok makan, telor dadar, tahu?tempe, sayur, daging seadanya %ikan&, buah pisang dan pepaya %jarang& Kesan > kualitas dan kuantitas makanan kurang. D$*er$kan

II.2.

Pemer$ksaan 1$s$k Tanggal + 9uli 1#-# 8ukul -+.## (I:

II.2.1.

Pemer$ksaan Umum Keadaan umum Kesadaran > tampak sakit ringan, kurus dan kecil > compos mentis

Status 4eneralis !adi 8erna'asan > 6# B?menit > .# B?menit

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

10

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Suhu II.2.2. Data Antr232metr$ :erat badan 8anjang badan

> $2.+D@ %aksila&

> 0.- kg > 01 cm

:erdasarkan tabel ()*-!@)S menurut ( E-Score %berat badan?umur&, didapatkan status gizi F -$ S" %gizi buruk&.

:erdasarkan

tabel

()*-!@)S

menurut

) E-Score

%panjang

badan?umur&, didapatkan status gizi F -1 S" %pendek&. :erdasarkan tabel ()*-!@)S menurut ()E-Score %berat

badan?panjang badan&, didapatkan status gizi F -1 S" s?d G -$ S" %kurus&. Kesan > Status gizi buruk, perawakan pendek dan kurus.

II.2.!. 8emer$ksaan #$stemat$s Kepala :entuk dan ukuran > bentuk tidak ada kelainan, tidak teraba benjolan. <ambut dan kulit kepala > rambut warna hitam kekuningan, terdistribusi merata dan tidak mudah dicabut. Mata > palpebra superior et in'erior tidak edema, konjungti5a tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor, diameter $mm, re'lek cahaya H?H

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

11

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Telinga

> bentuk tidak ada kelainan, sekret -?-, serumen H?H

)idung

> bentuk tidak ada kelainan, tidak ada de5iasi septum nasi, sekret H?H

Mulut

> perioral tidak sianosis, lidah bersih, u5ula di tengah, tonsil T-?T-, 'aring tidak hiperemis, mukosa mulut tidak ada kelainan.

K4:

>

submandibula,

ser5ikal,

supra-

in'rakla5ikula dan aksila tidak teraba membesar.

3eher

>

trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar.

ThoraB

> 8aru-paru > > simetris dalam diam dan pergerakan na'as. > stem 'remitus kiri dan kanan sama kuat. > sonor pada kedua lapangan paru. > 5esikuler, ronchi -?-, wheezing -?-

Inspeksi 8alpasi 8erkusi uskultasi 9antung Inspeksi 8alpasi

> tidak tampak pulsasi iktus kordis. > tidak teraba pulsasi iktus kordis di I@S I midcla5icula line sinistra.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

12

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

8erkusi uskultasi

> redup > bunyi jantung I dan II murni, murmur dan gallop %-&

bdomen Inspeksi 8alpasi > tampak datar, simetris > supel, nyeri tekan epigastrium -, hepar-lien tidak teraba membesar. 8erkusi uskultasi > timpani > bising usus normal

Jkstremitas Kulit

> edem -, de'ormitas > warna sawo matang, petechie %-&, turgor kulit baik, pucat %-&

4enitalia

> bentuk normal tidak ada kelainan.

II.!.

Pemer$ksaan Penun"ang 8asien belum pernah melakukan pemeriksaan laboratorium atau penunjang lainnya.

II.&.

D$agn2sa Ker"a( 4izi buruk

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

13

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

II.). Tera3$ ang Telah D$*er$kan Konseling gizi dan pemberian makanan tambahan selama 6# hari berupa susu, bubur tim, dan biskuit serta pemberian 5itamin untuk menambah na'su makan anak.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

14

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

BAB III DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN

III.1. #truktur Keluarga Umur N2 Nama L4P /thn0 buruh -. 1. $. .. +. Tn. .K. !y. " n. I.8. n. T.(. n. <. . 3 8 3 8 8 $2 bangunan tukang cuci $2 gosok -$ 7 -,+ pelajar pelajar anak anak 1 anak $ Sehat Sehat Sakit %pasien& istri Sehat ayah Sehat Peker"aan 5u*ungan Keterangan

III.2. Gen2gram
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

15

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

b > 2+ m= " > 0# thn m= b >.2 b >.1 m= b>$6 b >.$ b 22

m= d > -672

b > 2#

m -#?#7?67 b --?-+?-60+ b --?1$?-60+

m= b> $- b>16

b>-+

b>-$

b> 6

b> -#

b> .

b #1?-.?-667

b --?#-?1##$

b #-?#1?1#-#

b> +

Keterangan > > laki K laki > perempuan > pasien b " m = d > lahir > meninggal > menikah > sudah dinyatakan tetapi pasien lupa > di5orce > cerai > member o' household

III.!. R$%a at Imun$sas$ 'an Kesehatan Keluarga

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

16

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Umur N2 Nama L4P /thn0 -. 1. $. .. +. Tn. .K. !y. " n. I.8. n. T.(. n. <. . 3 8 3 8 8 $2 $2 -$ 7 -,7 6am3ak = = H H H B6G = = H H H

-aks$nas$

DPT = = H H H

P2l$2 = = H H H

TT = = H H H

Keterangan > = L tidak ingat

III.&. #tatus Pen'$'$kan Pas$en 'an Keluarga !o. -. 1. $. .. +. !ama Tn. .K !y. " n. I.8 n. T.( n. <. 3?8 3 8 3 8 8 ;mur %tahun& $2 $2 -$ 7 -,7 8endidikan SM Tidak tamat S" - SM8 1 S" -

III.).

K2n'$s$ #2s$al Ek2n2m$ Keluarga Sumber penghasilan keluarga selama sebulan tidak tetap. Sumber keuangan diperoleh dari gaji Tn 1.###.###,-?bulan& +##.###,-?bulan&. Kebutuhan keluarga rata-rata dalam sebulan > ;ang makan keluarga > <p. 0+#.###,dan !y. " .K sebagai buruh bangunan %<p. sebagai tukang cuci gosok %<p.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

17

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

;ang jajan anak :iaya kontrakan :iaya listrik dan kebersihan <okok 3ain-3ain

> <p. 1+#.###,> <p. $##.###,> <p. -##.###,> <p. $##.###,> <p. $##.###,H <p. 1.###.###,-

Keseimbangan penghasilan dan pengeluaran situasi kondisi rumah dan anggota keluarga menunjukkan keadaan ekonomi cukup.

III.+. P2la Ber2*at Pas$en 'an Keluarga 8asien dan keluarganya telah meman'aatkan 'asilitas kesehatan 9amkesmas. 8asien dan keluarganya berobat ke 8uskesmas setempat bila sakit.

III.,. P2la Makan #ehar$75ar$ III.,.1. P2la Makan Keluarga Makanan dimasak oleh ibu pasien. 3auk-pauk dibeli di tukang sayur keliling dan dicuci sebelum dimasak. :uah-buahan jarang tersedia dan dicuci sebelum dimakan. 8asien makan teratur $ kali sehari. III.,.2. P2la Makan Pas$en
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

18

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Makan pagi Makan siang porsi

> nasi 1-$ sendok H telur dadar > nasi 1-$ sendok H telor H sayur H tahu?tempe M

Makan malam

> nasi 1-$ sendok H ikan disuir porsi kecil H

sayur M mangkok kecil 8asien senang membeli jajanan warung seperti wa'er dan coklat. Kesimpulan > kualitas dan kuantitas makanan kurang, tidak memenuhi syarat gizi seimbang.

III... K2n'$s$ Rumah III...1. Perumahan Status rumah 3okasi rumah > rumah kontrakan, letak -## meter dari jalan raya > dalam pemukiman padat

Kondisi bangunan > o 3uas tanah o 3uas rumah o <umah terdiri dari o 9umlah ruangan > -7 m1 %2 m B $ m& > -+ m1 %+ m B $ m& > - lantai > $ ruangan terdiri atas > - ruang tamu %sebagai ruang tidur juga& o "inding rumah terbuat dari - kamar mandi - dapur > tembok %semen&

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

19

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

tap rumah terbuat dari

> genteng > triplek > ubin > + orang > - keluarga

o 3angit-langit terbuat dari o 3antai terbuat dari o 9umlah orang dalam rumah o 9umlah keluarga dalam rumah

III...2. -ent$las$ Ientilasi rumah terdiri dari > Insidentil > o 8intu o 9endela > 1 m B #.7 m L -.2 m1 > - m B #.+ m L #.+ m1

T2tal 8ent$las$ ( -.2 m1 H #.+ m1 L 1.- m1 1.- m1 8ersentase > -+ m1 N -##, L -. ,

Karena 5entilasi rumah yang ideal adalah -+ , - 1# , dari luas lantai rumah, maka 5entilasi rumah ini termasuk tidak ideal.

III...!. Pen9aha aan Sumber cahaya hanya dari lubang angin dan pintu depan sehingga pencahayaan rumah kurang karena sinar matahari tidak mencapai dapur. Sedangkan penerangan listrik digunakan pada sore dan malam hari. Sumber pencahayaan pada malam hari berasal dari lampu bohlam berdaya -- watt,
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

20

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

yang terletak di ruang tamu. "i dapur sumber cahaya berasal dari bohlam berdaya + watt.

III...&. Alat Kese"ahteraan Keluarga "i dalam rumah terdapat 1 kasur, - tele5isi -. inch, - sepeda motor, rice cooker( - kulkas dan - radio.

III...). A$r Bers$h o 8enggunaan air 9enis air yang dipakai untuk minum adalah air galon yang dibeli dari isi ulang, sedangkan untuk masak, mandi dan cuci menggunakan air tanah %pompa listrik&. Mandi rata-rata 1 kali sehari, menggosok gigi dengan pasta gigi 1 kali sehari. o 8enilaian air minum yang dipakai :aik, kualitas air jernih, tidak berwarna dan tidak berbau.

III...+. Pem*uangan #am3ah Sampah dikumpulkan dalam kantong plastik, selanjutnya sampah tersebut diangkut oleh petugas dinas kebersihan setiap hari dan dikumpulkan di tempat sampah umum C - km dari rumah pasien. ir kotor bekas cucian

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

21

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

langsung dialirkan melalui pipa ke selokan yang ada di depan rumah. Keadaan air selokan di depan rumah tergenang dan kotor.

III...,. Jam*an <umah pasien mempunyai jamban sendiri dengan kloset jongkok.

III..... #umur <umah pasien dialiri air dari sumur bor dalam tanah yang dipompa airnya dengan mesin pompa listrik. ;kuran sumur -m B -m berbibir dengan tinggi 1# cm dan tertutup. 9arak dari sumur ke reser5oir sekitar +# m.

III...:. Kamar Man'$ :erada di dalam rumah dan dipakai bersama oleh keluarga. :erukuran #.6 m B #.6 m. 3antai kamar mandi terbuat dari ubin dengan dinding terbuat dari tembok %semen&. Selain tempat mandi digunakan juga untuk cuci baju dan piring.

III...1;. 5alaman Rumah <umah pasien tidak mempunyai halaman.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

22

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

III.:. Denah L2kas$

4g. )aji !imun

9l. Meruya Ilir

(arung

<umah pasien

9l. Meruya ;tara

l'amart

8os 8olisi

9l. Meruya Selatan

S" !egeri #-

8uskesmas Kelurahan Meruya ;tara

III.1;. Denah Rumah

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

23

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

$m

#,6 m -,+m

Kamar mandi

"apur

2m
$,- m

Tempat tidur H tempat makan H ruang tamu

-m

Teras "epan

III.11. Man'ala 2< 5ealth

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

24

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Mind, Body, and Spirit ( 8asien balita berumur -7 bulan dengan gizi buruk. First Level 0uman biology 3 ,amily 3 8engetahuan ibu yang kurang tentang nilai gizi suatu makanan. Kurangnya peran ibu untuk memoti5asi anak makan. Kurangnya peran ibu membuat 5ariasi makanan dalam pola makan anak. 8erhatian ibu yang kurang baik karena jumlah anak yang terlalu banyak. Personal beha-iour 3 !a'su makan yang tidak baik mengakibatkan pola makan yang buruk.

Psycho!sosio!economic en-ironment 3 nak terpaksa menanggung beban akibat kurang gizi karena uang yang menjadi hak mereka untuk memperoleh makanan sehat dialihkan untuk membeli rokok sang ayah.

Physical en-ironment 3 <umah dengan pencahayaan yang tidak baik dan 5entilasi yang tidak ideal. Selokan yang berada di sekitar rumah bisa menjadi sumber penyakit dan menimbukan bau yang tidak sedap.

Second Level 4ick care system > -

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

25

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Work > Li5e style > pasien sering makan jajanan warung.

Third Level .he community > Masyarakat sosial ekonomi rendah.

.he human made en-ironment > 3ingkungan tempat tinggal yang padat.

6ulture > Biosphere > -

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

26

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

BAB IBagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

27

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

DIAGN=#TIK 5=LI#TIK

I-.1. Resume Telah diperiksa seorang anak berusia -7 bulan dengan keluhan utama berat badan kurang dari normal. "ari anamnesa didapatkan > 8asien mendapat SI sejak lahir sampai sekarang berusia -7 bulan. 8asien memang sering sakit batuk, demam, dan pilek sehingga sering tidak na'su makan. 8asien sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap. 8ola makan pasien meliputi kualitas dan kuantitas makanannya kurang, tidak memenuhi syarat gizi seimbang. 8ertumbuhannya terhambat karena pasien saat ini berat badannya hanya 0.- kg dan panjang badannya 01 cm. 8erkembangan pasien sesuai dengan anak seumurnya. "ari data antropometri didapatkan pasien mempunyai status gizi buruk dengan perawakan yang pendek dan kurus. Sudah mendapat 5itamin penambah na'su makan dan 8emberian Makanan Tambahan %8MT-8& berupa susu, bubur tim, dan biskuit selama 6# hari. !amun selama 8MT-8 diberikan berat badan pasien tidak mengalami peningkatan berarti, terkadang berat badan pasien tetap ataupun turun.
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

28

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

"ari pemeriksaan 'isik dan neurologis ditemukan > Keadaan umum > tampak sakit ringan Kesadaran 8emeriksaan > Kepala %rambut, kulit kepala, mata, telinga, hidung, mulut, K4:&, 3eher ThoraB %paru-paru, jantung&, bdomen, Jkstremitas, Kulit dan genitalia > @ompos mentis

'alam *atas n2rmal> t$'ak '$temukan kela$nan.

I-.2. D$agn2sa 52l$st$k As3ek Pers2nal /keluhan0 Tidak na'su makan. As3ek Kl$n$s 8asien mempunyai status gizi buruk dengan perawakan yang pendek dan kurus. As3ek Internal 8asien suka makan jajanan warung. As3ek Eksternal Ibu pasien mempunyai pengetahuan yang kurang tentang nilai gizi suatu makanan. Ibu pasien yang kurang bisa membujuk anaknya ketika anak sulit untuk makan. Ibu yang mempunyai beban merawat anak.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

29

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Ibu pasien yang kurang bisa membuat 5ariasi makanan dalam pola makan anak.

yah pasien yang merokok. <umah dengan pencahayaan yang kurang baik, 5entilasi yang tidak ideal yaitu kurang dari -+ , perbandingan 5entilasi per luas bangunan.

Selokan di sekitar rumah yang kondisinya tergenang merupakan media perkembang biakan bibit penyakit patogen dan media transmisi penyakit serta dapat menimbulkan bau yang tidak enak.

As3ek #tatus 1ungs$2nal 8asien masih mampu melakukan tugas sehari-hari tanpa hambatan.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

30

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

BAB PENATALAK#ANAAN 5=LI#TIK K=MPRE5EN#I1 DAN PR=GN=#I#

:erdasarkan diagnosa holistik yang ditegakkan pada pasien, maka peneliti melakukan penatalaksanaan secara holistik sebagai berikut > spek personal > tidak na'su makan 8enatalaksanaan > pemberian 5itamin atau suplemen untuk menambah na'su makan. spek klinik > gizi buruk 8enatalaksanaan > pemberian makanan yang memenuhi kriteria gizi seimbang. spek internal > suka makan jajanan warung 8enatalaksanaan > memoti5asi ibu untuk membuat makanan yang lebih ber5ariasi agar anak lebih memilih makanan rumah. spek eksternal penderita > pengetahuan ibu yang kurang tentang nilai gizi suatu makanan, sikap ibu yang acuh terhadap pola makan anaknya, beban merawat anak, ayah yang seorang perokok, rumah dengan pencahayaan yang tidak baik dengan 5entilasi yang tidak ideal, pemukiman yang padat penduduk dengan keadaan sekitar rumah yang kotor.
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

31

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

8enatalaksanaan > 8eningkatan pengetahuan tentang gizi melalui konseling maupun penyuluhan, lebih tekun dan berusaha membujuk anak ketika sulit untuk makan, menyuruh ibu ikut program K:, menyuruh ayah berhenti merokok, menambah pencahayaan dan 5entilasi rumah, kebersihan dalam dan luar rumah. spek status 'ungsional > pasien mampu melakukan tugas sehari-hari tanpa hambatan?+. 8enatalaksanaan > serta melakukan perawatan

Pr2gn2s$s ( ad 5itam > dubia ad malam ad 'ungtionam > dubia ad bonam ad sanationam > dubia ad malam

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

32

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

BAB -I KE#IMPULAN DAN #ARAN

-I.1. Kes$m3ulan "ari hasil kunjungan kasus dokter keluarga yang telah dilakukan kepada pasien balita <. . -7 bulan dengan diagnosis gizi buruk, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut > -. 8enyebab gizi buruk pada pasien ini adalah penyakit penyerta yang sering diderita oleh pasien yaitu IS8 . 1. Aaktor-'aktor penyebab tidak tercapainya keadaan gizi yang seimbang dan optimal pada pasien walaupun telah mendapat 8MT-8 selama 6# hari adalah > !a'su makan anak yang tidak baik sehingga pola makannya buruk yang dapat disebabkan seringnya anak makan jajanan warung. Kurangnya peran ibu memoti5asi anak untuk makan sehingga ibu kurang bisa membujuk ketika anak sulit untuk makan. $. 8engaruh keluarga dan lingkungan sekitar terhadap masalah gizi buruk yang dihadapi oleh pasien adalah > Kurangnya peran ibu membuat 5ariasi makanan dalam pola makan anak. Kurangnya pengetahuan ibu tentang nilai gizi suatu makanan. 9umlah anak yang terlalu banyak sehingga perhatian ibu terhadap anaknya kurang baik.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

33

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

yah yang seorang perokok sehingga uang yang sebenarnya dapat digunakan untuk pemenuhan gizi anaknya, dialihkan untuk membeli rokok.

<umah yang ditinggali pasien merupakan rumah kontrakan yang berada dalam kompleks pemukiman padat penduduk, dengan keadaan sekitar rumah yang kotor.

Ientilasi rumah termasuk tidak ideal dengan luas 5entilasi -. , dari luas lantai rumah.

8encahayaan rumah yang kurang di siang hari.

lternati' pemecahan masalah untuk mengatasi masalah kesehatan pasien adalah sebagai berikut> spek 8ersonal > Memberikan 5itamin atau suplemen untuk menambah na'su makan. spek Klinis > Memberikan makanan yang memenuhi kriteria gizi seimbang. spek Internal > Memoti5asi ibu untuk membuat makanan yang lebih ber5ariasi agar anak lebih memilih makanan rumah dan menasehati ibu agar tidak sering memperbolehkan anak jajan makanan warung.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

34

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

spek Jksternal > Meningkatkan pengetahuan ibu tentang gizi melalui konseling maupun 8enyuluhan. Memoti5asi ibu untuk lebih tekun dan berusaha membujuk anak ketika sulit untuk makan. Menyarankan ibu ikut program K:. Menyarankan ayah berhenti merokok. Menambah pencahayaan dan 5entilasi rumah. Melakukan perawatan kebersihan dalam dan luar rumah.

-I.2. #aran "ari penatalaksanaan holistik, peneliti memilih 2 inter5ensi sebagai berikut > Memberikan 5itamin atau suplemen untuk menambah na'su makan. Memberikan makanan yang memenuhi kriteria gizi seimbang. Memoti5asi ibu untuk membuat makanan yang lebih ber5ariasi agar anak lebih memilih makanan rumah. Meningkatan pengetahuan tentang gizi melalui konseling maupun penyuluhan.
Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

35

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

Memoti5asi ibu untuk lebih tekun dan berusaha membujuk anak ketika sulit untuk makan.

Melakukan perawatan kebersihan dalam dan luar rumah.

BAB -II 5A#IL INTER-EN#I DAN PEMBINAAN

"ari penatalaksanaan holistik, peneliti memilih 2 inter5ensi sebagai berikut > 1. Mem*er$kan 8$tam$n atau su3lemen untuk menam*ah na<su makan .anggal inter-ensi > - 9uli 1#-.anggal pengamatan > -2 9uli 1#-0asil inter-ensi > pasien sudah menunjukkan na'su makan yang meningkat. Sebelumnya pasien sering tidak menghabiskan makanannya. Sekarang pasien terlihat sudah menghabiskan makanannya, walaupun dengan porsi kecil tetapi sering. 4aran untuk Peneliti lain > terus memantau na'su makan pasien agar status gizinya mengalami perbaikan.

2. Mem*er$kan makanan ang memenuh$ kr$ter$a g$?$ se$m*ang. .anggal inter-ensi > + 9uli 1#-- dan 0 9uli 1#-.anggal pengamatan > -2 9uli 1#--

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

36

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

0asil inter-ensi > berat badan pasien sudah meningkat.

walnya sebelum

inter5ensi, berat badan pasien hanya 0.- kg %gizi buruk&, namun setelah dilakukan inter5ensi berat badannya naik menjadi 0.$ kg %gizi kurang&.

4aran untuk Peneliti lain > untuk terus memantau berat badan pasien agar status gizinya menjadi baik.

!. Mem2t$8as$ $*u untuk mem*uat makanan anak le*$h mem$l$h makanan rumah .anggal inter-ensi 3 + 9uli 1#-.anggal pengamatan 3 -2 9uli 1#--

ang le*$h *er8ar$as$ agar

0asil inter-ensi 3 ibu belum terbiasa membuat makanan yang ber5ariasi sehingga pasien masih tertarik dengan jajanan warung. 4aran untuk Peneliti lain > lebih memoti5asi ibu dengan mengadakan konseling atau penyuluhan agar membuat makanan yang lebih ber5ariasi, sehingga pasien tertarik dengan makanan rumah dan menasehati ibu agar tidak sering memperbolehkan pasien jajan makanan warung.

&. Men$ngkatan 3engetahuan tentang g$?$ melalu$ k2nsel$ng mau3un 3en uluhan .anggal inter-ensi > 0 9uli 1#-.anggal pengamatan > -2 9uli 1#-Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

37

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

0asil inter-ensi > ibu sudah mulai menunjukkan perubahan yang lebih baik dalam hal pengetahuan tentang gizi. 4aran untuk Peneliti lain > terus memberikan pengetahuan-pengetahuan yang baru kepada ibu pasien agar pengetahuan tentang gizinya menjadi lebih baik dari sekarang. ). Mem2t$8as$ $*u untuk le*$h tekun 'an *erusaha mem*u"uk anak ket$ka sul$t untuk makan .anggal inter-ensi 3 / Juli #$ .anggal pengamatan 3 " Juli #$ 0asil inter-ensi 3 ibu masih tidak berusaha untuk membujuk pasien jika tidak mau makan. 4aran untuk Peneliti lain > lebih menasehati ibu agar lebih sabar dan tekun dalam memberi makan pasien.

+. Melakukan 3era%atan ke*ers$han 'alam 'an luar rumah .anggal inter-ensi 3) Juli #$ .anggal pengamatan 3 " Juli #$ 0asil inter-ensi > kondisi dalam rumah masih terlihat berantakan dan lingkungan sekitar rumah masih tampak kotor. 4aran untuk Peneliti lain > bisa membujuk semua anggota keluarga dan warga sekitar untuk menjaga kebersihan dalam dan luar rumah.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

38

Laporan Kunjungan Kasus Gizi Buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Utara di Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta Barat Periode ! " Juli #$

DA1TAR PU#TAKA
zwar . %-662&. Pengantar administrasi kesehatan, Jdisi $, :inarupa ksara, 9akarta, hal. 6-. Marizza !. %1##6, May -6 K last update&. ,aktor!5aktor yang mempengaruhi terjadinya kurang energi protein %K7P* pada balita, 5ailable at> http://ojs.lib.unair.ac.id/index.

php/bprsuds/article/view/ !"#/ !"$. % ccessed> 1#--, 9uly 2&. M"4s. %1#--, May -1 K last update&. .arget M2Gs bidang kesehatan, http388kiathidupsehat9com8category8berita!kesehatan8 % ccessed> 1#--, 9uly 2&. 8uskesmas Kecamatan Kembangan. %1#--&. 2ata balita BGM dan kon5irmasi status gizi Puskesmas Kecamatan Kembangan, 8uskesmas Kecamatan Kembangan, 9akarta. ()*. %1### K last update&. .urning the tide o5 malnutrition , 5ailable at> 5ailable at>

http388'''9'ho9int8mip#$$ 85iles8##:#8;02brochure9pd5 % ccessed> 1#--, 9uly 2&.

Bagian +lmu Kesehatan Masyarakat ,akultas Kedokteran Uni-ersitas .arumanagara Jakarta #$

39