PROSEDUR BEDAH GINGIVEKTOMI UTK MENGHASILKAN GINGIVA YG ESTETIK

Oleh :

drg. Ina Hendiani, Sp. Perio

Bagian Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Unpad
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 1

Gingiva sehat
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 2

Periodontal Treatment Planning

Bleeding on probing eliminated No increase in mobility Attachment loss arrested Positive radiographic change Microbiologic changes
KEY TO SUCCESS

Treatment Planning Prognosis Diagnosis Evaluation

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

PENYAKIT PERIODONTAL
Gingivitis

Periodontitis

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

PENYAKIT PERIODONTAL
Gingivitis

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

PENYAKIT PERIODONTAL Gingival Enlargment

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

PENYAKIT PERIODONTAL
Periodontitis

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

Rencana Perawatan
- Meliputi koordinasi dari seluruh prosedur perawatan untuk menghasilkan fungsi gigi yang baik pada jaringan periodontal sehat - Tujuan utama : menghilangkan inflamasi gusi dan koreksi faktor penyebab

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

Periodontal Treatment Planning

Data Collection Collection Data Diagnosis Diagnosis

Phase InitialI Therapy Therapy Surgery Surgery Phase I Evaluation Evaluation Initial Therapy Recycle Retreatment SPT SPT (recall) (recall)

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

Urutan Prosedur Perawatan

- Fase pendahuluan - Perawatan fase I : kontrol plak skeling, root planing - Evaluasi respon terhadap fase I - Perawatan fase II : fase bedah periodontal - Perawatan fase III : fase restoratif - Perawatan fase IV : fase pemeliharaan

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

10

Tujuan Bedah Periodontal

- Untuk menghilangkan perubahanpatologis dinding poket - Untuk menghasilkan kondisi jaringan periodontal yang sehat, mudahdipelihara dan menambah regenerasi jaringan periodontal

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

11

Teknik Pembedahan Periodontal harus :

1. Mempermudah pencapaian alat supaya dapat membersihkan plak dan kalkulus 2. Mengurangi/menghilangkan kedalaman poket 3. Mengembalikan bentuk gusi ke topografi yang fisiologis TEKNIK BEDAH GINGIVEKTOMI
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 12

Bedah Gingivektomi
Gingivektomi adalah
prosedur pemotongan gingiva, membuang dinding poket jaringan lunak untuk memperluas lapang g pandan dan kemudahan melakukan prosedur keling s dan root planing

Gingivektomi dpt memperbaiki kontur gingiva

yang tidak normal seperti rplasia hipe gingiva sehingga didapatkan bentuk giva gin fisiologis dan estetik

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

13

Bedah Gingivektomi
Tujuan Gingivektomi
- untuk mengeliminasi poket gingiva dengan cara memotong jaringan gingiva Syarat yang harus dipenuhi seb elum melakukan gingivektomi, yaitu : - zona gingiva cukup lebar - bentuk puncak tulang alveolar normal - kehilangan tulang horizontal - tidak terdapat poket infraboni.
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 14

Bedah Gingivektomi
Indikasi :
- menghilangkan poket supraboni, - menghilangkan pembesaran gingiva fibrotik (poket gingiva) - hiperplasi gingiva inflamatif kronis - hiperplasi gingiva karena obat - menghilangkan abses periodontal yang supraboni - menciptakan bentuk gingiva yang lebih estetik - memperbaiki bentuk krater gingiva - crown lengthening pada gingiva cekat yang adekuat
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 15

Bedah Gingivektomi
Kontra indikasi :
poket infraboni gingiva cekat sempit penyakit sistemik tidak terkontrol oral hygiene buruk gigi hipersensitif pertimbangan estetik, regio anterior maksila penebalan margin tulang alveolar

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

16

Bedah Gingivektomi
Keuntungan :
teknik sederhana lapang penglihatan baik eliminasi poket sempurna morfologi gingiva dpt di-rekonturing

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

17

Bedah Gingivektomi
Kerugian :
- luka luas - sakit pasca gingivektomi - servikal gigi terbuka
(sensitif, estetis, karies)

- terbukanya tulang alveolar

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

18

Prosedur Gingivektomi
o mengarah ke - Insisi sudut 45 dasar poket (Insisi bevel external pada gusi cekat) - Pemotongan jaringan di interdental - Penghalusan sudut insisi yang tajam - Skeling dan root planing - Pembentukan permukaan gingiva - Penutupan luka dengan pembalut periodontal
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 19

Prosedur Gingivektomi
Alat-alat 1. Poket marker

2. Pisau kirkland, Pisau orban, Skalpel no 15 3. Elektro surgeri

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

20

Prosedur Gingivektomi
Hiperplasi gingiva dg poket gingiva > 6 mm

Setelah skeling dan root planing poket ginggiva 3-5 mm, Gambaran radiografik tdk ada kerusakan tulang alveolar
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 21

Prosedur Gingivektomi
Tahap 1, daerah gingiva yang akan dioperasi, dianastesi dulu, kemudian dilakukan penelusuran poket menggunakan probe dan diberi tanda poket marker

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

22

Prosedur Gingivektomi
Tahap 2
Irisan dimulai apikal dari ik tit perdarahan dg pisau Kirkland tau a pisau no 11 dan 12. Irisan kontinyu atau diskontin yu membentuk bevel 45 derajat den gan permukaan akar. Bagian interdental pisau Orban diiris dg

Jaringan yang dieksisi

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

23

Prosedur Gingivektomi

Tahap 3, dinding poket yang telah isi diins dibuang, bersihkan daerah operasi erhatikan dan p permukaan akar.

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

24

Prosedur Gingivektomi
Tahap 4, Lakukan planing skeling dan root

Luka gingivektomi root planing Pembentukan bagian yang tajam Luka dibersihkan

stlh

gingiva

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

25

Prosedur Gingivektomi
Tahap 5, tutup luka operasi pembalut periodontal. dengan

Pembalut periodontal dibuka 7 hari pasca bedah, profilaksis dan diirigasi H2O2 3% Enam bulan gingivektomi/ gingivoplasti, gingiva tidak ada inflamasi da n bentuk morfologi-fisiologis
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

pasca

26

Proses penyembuhan,
a) Selapis tipis koagulum antara luka dan pembalut b) Penyembuhan 2 hari pasca bedah gingivektomi, 1. Jaringan granulasi (PMN, fibroblast dan pemb drh baru) emigrasi permukaan luka koagulum 2. Sel-sel epitel berfroliferasi dari lapisan sel basal 3. Koagulum
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

dri ke

B
27

Proses penyembuhan,
c)Penyembuhan 7 hari pasca bedah gigivektomi
Jaringan granulasi matang d p jar ikat normal ditutupi oleh lapisan epitel tebal Perlekatan epitel baru permukaan gigi pada

C
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 28

Proses penyembuhan,
d)Penyembuhan 6 bulan pasca bedah gigivektomi Regenerasi jaringan lengkap, epitel mulut normal, sulkus dangkal, junctional epithelium baru

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

29

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

30

Kasus 1. Gingivektomi, pasien dg pembesaran gingiva pada gigi 21 dan 22

A
Setelah skeling, sebelum gingivektomi

B
Saat gingivektomi pd gigi 21

C
1 minggu pasca gingivektomi
3/20/2011

D
1 bulan pasca gingivectomi
31 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

Kasus 2. Gingivektomi pasien dg gingiva asimetris dan mahkota pendek

6/14/2009

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

31

6/14/2009

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

35

Gingiva asimetris dan mahkota pendek

Kontur gingival ditinggikan ke arah distal

C
3/20/2011

6/14/2009

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

43

D
12 minggu setelah gingivectomi
32

Gingiva simetris bilateral

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

Kasus 3. Gingivektomi, pasien dg pembesaran gingiva pd rahang bawah anterior

A
Sebelum Gingivektomi

B
2 minggu setelah gingivektomi

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

33

Kasus 4. Pasien memerlukan crown lenghtening 3 mm dg kedalam sulkus dan jaringan keratinisasi yg cukup.

A
Sebelum bedah gingivektomi

B
Setelah bedah gingivektomi

C
3 mg pasca bedah gingivektomi
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

D
Setelah pemasangan mahkota
34

Kasus 5. Gingivektomi, pasien dg mahkota pendek, poket supraboni dan gusi cekat yang adekuat

A
Setelah skeling

B
Prosedur bedah gingivektomi

C
2 bulan post gingivektomi
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

D
Sesudah gingivektomi
35

KESIMPULAN
1. Gingivektomi bertujuan untuk menghilangkan poket sehingga diperoleh gingiva yang fisiologis dan estetik. 2. Keberhasilan prosedur bedah gingivektomi tergantung ketepatan diagnosa penyakit periodontal, prosedur operasi, ketepatan alat dan kerjasama pasien. 3. Hasil bedah gingivektomi memudahkan dalam pengendalian plak oleh pasien sendiri dan mencegah penyakit periodontal.
3/20/2011 Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio 36

3/20/2011

Drg. INA HENDIANI, Sp.Perio

37