IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Tanggal Lahir Jenis Persalinan Berat Badan Lahir Nama Ayah

Umur Pendidikan Pekerjaan Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Agama Kebangsaan Suku Bangsa Family Tree : A.B : Perempuan : 11 tahun : 01-09-2002 : Spontan Letak Belakang Kepala : 2500 gram : Y.P : 35 tahun : SMA : Swasta : N.K : 34 tahun : SMA : IRT : Manado : Kristen Protestan : Indonesia : Minahasa

ALLOANAMNESIS Anamnesis diberikan oleh ibu penderita Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 6 jam + sering berkemih +

penurunan berat badan sejak 1 bulan SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 6 jam SMRS. Pasien mengalami lemah yang berulang dan semakin memberat sejak 1 minggu SMRS, lemas dirasakan diseluruh tubuh, tidak ada kelemahan sesisi atau anggota gerak. Makan pasien sebelumnya teratur, suka mengemil namun sejak 1 minggu terakhir tidak nafsu makan karena mulut terasa pahit. Pasien mengalami nyeri ulu hati, mual, muntah berisi cairan bening frekuensi 2x sehari sejak 1 minggu SMRS. Berat badan turun 5kg dalam 1 bulan. Demam sumer-sumer dirasakan 3 hari SMRS, semakin merasa lemas dan tidak nafsu makan. Pasien sering minum dan sering BAK. BAB normal.

Riwayat Penyakit Dahulu Morbili (-) Varicella (-) Pertusis (-) Diare (-) Batuk/pilek (+) Lain-lain (-)

Anamnesis Antenatal : ANC di bidan teratur tiap bulan, imunisasi TT sebanyak 2 kali. Selama hamil ibu sehat.

Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi :

2

Pertama kali membali Pertama kali tengkurap Pertama kali duduk Pertama kali merangkak Pertama kali berdiri Pertama kali berjalan Pertama kali tertawa Pertama kali berceloteh Pertama kali memanggil mama Pertama kali memanggil papa

: 3 bulan : 6 bulan : 6 bulan : 8 bulan : 9 bulan : 12 bulan : 3 bulan : 6 bulan : 9 bulan : 10 bulan

Riwayat makanan terperinci bayi: ASI PASI Bubur susu : Lahir 2 minggu : 2 minggu 5 tahun : 2 bulan 6 bulan

Bubur saring : 4 bulan 9 bulan Bubur halus :

Nasi lembek : 16 bulan - sekarang

Riwayat Imunisasi: BCG Polio DTP Campak Hepatitis : 1 kali : 3 kali : 3 kali : 1 kali : 3 kali

Riwayat Keluarga: Hanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga

Riwayat Sosial, Ekonomi, Kebiasaan, dan Lingkungan: penderita tinggal di rumah beratap seng, dinding beton dan lantai tegel. Jumlah kamar tidur 3 buah, dihuni oleh 3 orang, 2 orang dewasa, 1 orang anak-anak. WC/ kamar mandi di dalam rumah, Sumber air minum dari air isi ulang, sumber penerangan listrik dari PLN, serta penanganan sampah dengan cara dibakar.

PEMERIKSAAN FISIK (6 Februari 2017) STATUS GENERALIS Keadaan umum Kesadaran BB PB TandaVital Tekanan darah Denyut jantung Respirasi Suhu : 100/70mmHg : 116x/menit : 30x/menit : 37,7C : tampak sakit : delirium : 27kg : 136cm

PEMERIKSAAN KHUSUS KEPALA Bentuk : normosefal

Ubun-ubun besar : datar Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut

Mata Exopthalmus/Enophtalmus Tekanan bola mata Konjungtiva Sklera Refleks kornea Pupil : tidak ada : normal pada perabaan : tidak anemis : tidak ikterik : normal : bulat, isokor, RC +/+, 3mm-3mm
4

Lensa Fundus Visus Gerakan bola mata

: jernih : tidak dievaluasi : tidak dievaluasi : normal

Telinga

: tidak ada serumen

Hidung

: tidak ada sekret

Mulut Bibir Selaput mulut Lidah Gigi Gusi : sianosis tidak ada : mukosa basah : tidak ada beslag : tidak ada karies : tidak ada perdarahan

Bau pernapasan : tidak ada foetor

Tenggorokan Tonsil Faring : T1-T1, tidak hiperemis : tidak hiperemis

Leher Trakea Kelenjar Kaku kuduk : letak di tengah : tidak ada pembesaran KGB : tidak ada

THORAKS Bentuk Rachitis Rosary Ruang interkostal Xiphosternum Harrisons groove : normal : tidak ada : normal : tidak ada : tidak ada

Pernapasan paradoksal : tidak ada Retraksi : tidak ada

PARU-PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris, tampak retraksi subkostal, xyphoid : stem fremitus kanan= kiri : sonor kanan= kiri : suara pernapasan bronkovesikuler kasar, ronki basah halus nyaring di kedua lapang paru, wheezing (-/-)

JANTUNG Detak jantung Iktus cordis Batas kiri Batas kanan : 116x/menit : tidak tampak : ICS III-IV Linea midklavikularis (s) : ICS III- IV Linea parasternalis (d)

Batas atas Bunyi jantung apex Bunyi jantung aorta

: ICS II-III : M1 > M2 : A1 > A2

Bunyi jantung pulmonal : P1 < P2 Bising ABDOMEN Bentuk Hepar/Lien Lain-lain : datar, lemas, BU(+) normal : tidak teraba : turgor kulit kembali cepat : tidak ada

GENITALIA KELENJAR

: perempuan, normal : tidak ada pembesaran KGB

ANGGOTA GERAK : akral hangat, CRT 2 TULANG BELULANG: tidak ada deformitas OTOT-OTOT : eutrofi

REFLEKS Refleks fisiologis : + + + + Refleks Patologis : -

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Leukosit Hb Ureum Kreatinin GDS SGOT SGPT Na K Cl : 24.800/mm3 : 11,2 g/dL : 150 mg/dL : 3,3mg/dL : 829 : 16 U/L : 14 U/L : 141 mmol/L : 5,4 mmol/L : 90 mmol/L

RESUME Seorang anak perempuan berusia 11 tahun, BB: 27kg, PB: 136cm masuk Rumah Sakit 4 Februari 2014; jam 20.00 WITA dengan keluhan utama penurunan kesadaran sejak 6 jam + sering berkemih + penurunan berat badan sejak 1 bulan SMRS. Dari alloanamnesis, pasien mengalami lemah yang berulang dan semakin memberat sejak 1 minggu SMRS, lemas dirasakan diseluruh tubuh, tidak ada kelemahan sesisi atau anggota gerak. Makan pasien sebelumnya teratur, suka mengemil namun sejak 1 minggu terakhir tidak nafsu makan karena mulut terasa pahit. Pasien mengalami nyeri ulu hati, mual, muntah berisi cairan bening frekuensi 2x sehari sejak 1 minggu SMRS. Berat badan turun 5kg dalam 1 bulan. Demam sumer-sumer dirasakan 3 hari SMRS, semakin merasa lemas dan tidak nafsu makan. Pasien sering minum dan sering BAK. BAB normal. Pada pemeriksaan umum didapatkan TD: 100/70mmHg, N: 116x/menit, R: 30x/menit, Suhu: 37,7C

DIAGNOSIS KERJA DM tipe 1

PENATALAKSANAAN 1. O2 sungkup 5-7L/m 2. IVFD NaCl 0,9% 2000cc dalam 1 jam 3. Insulin nevorapid 10 unit

PROGNOSIS Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam