DATOS CONSIGNADOS EN EL LIBRO DE PADRON DEL COMIT DE USUARIOS DE

AGUA PURUSH RURI N 05

1) Nmero del Padrn:_____________________________________________________________

2) Fecha de Empadronamiento:______________________________________________________
3) Sector que Pertenece:___________________________________________________________
I. Lirio
II. Curhuas
III. Palmira Alta
4) Ramal a que Pertenece:__________________________________________________________
Sector I. Lirio tiene los siguientes ramales
a) Canal principal desde bocatoma
c) Lirio
hasta Inca Nani
d) Ramal Inca Nani
b) Cushto
Sector II. Curhuas tiene los siguientes ramales
a) Canal principal desde Inca Nani hasta el transformador
b) Ramal Ocopampa
Sector III. Palmira Alta no tiene ramales
Solo Canal Principal desde transformador
5) Nombre del Predio: y/o:__________________________________________________________
Cdigo de licencia: _____________________________________________________________
6) Numero de Predios:_____________________________________________________________
7) Nombre y Apellido del Usuario de acuerdo DNI
_____________________________________________________________________________
8) Documentos de Identidad:________________________________________________________
9) Domicilio del Usuario:__________________________________________________________
10) Condicin del usuario:___________________________________________________________
(Propietario, Conductor, Comunero, Pro. Comunero)
11) rea de Cultivo:_______________________________________________________________
(En m2 y/o Has)
12) Cultivos:_____________________________________________________________________
(Papa, maz, trigo, Quinua, Frijoles, Hortalizas, etc)
13) Nmero de horas de Riego:____________________________________________(1/2h, 1h, 2h)
14) Firma y/o Huellas:_____________________________________________________________
15) Firmas. Los nombres y apellidos y N DNI del declarante
_____________________________________________________________________________
Independencia Diciembre del 2013
NOTA: los datos importantes, para el empadronamiento en el libro de Padrn Oficial legalizado
y que servir para realizar los trmites de: Escritura Publica Notarial, Inscripcin en los
Registros Pblicos (en SUNARP) y solicitar reconocimiento del comit por Autoridad Local de
Agua (ALA - Hz)
El Comit