FICHA DE INSCRIO

A preencher pel@ tcnic@ do projecto

Data: ___/___/____ Rubrica:_________

DADOS PESSOAIS
Nome: _________________________________________________________________________________________
Morada:_______________________________________________ Cdigo Postal:_________-_____ _______________
Freguesia: __________________________ E-mail: ______________________________________________________
C.C/B.I: ____________________________ N Carto de SNS______________________________________________
Telefone/Telemvel: _________________ Data de Nascimento:________________ Nacionalidade: ________________
Naturalidade: ______________ Idade:_____ Escolaridade:______ Profisso/Ocupao: _________________________
Agregado Familiar: ________________________________________________________________________________

DOCUMENTO DE AUTORIZAO (MENORES DE 18 ANOS)

Nome: ___________________________________________________________________________________
BI ou CC n. ___________________________ Vlido at_______________ ___________________________
Data de Nascimento: ___________________________________ Telefone/Telemvel: ___________________
Morada: __________________________________________________ Freguesia: ______________________
Na qualidade de Encarregado de Educao do(a) menor ___________________________________________
_____________________________________________ autorizo o meu educando a participar em actividades
organizadas pelo Projecto Catapulta E5G.
____________________________________________________________
(Conforme Bilhete de Identidade/Carto do Cidado)

TERMO DE RESPONSABILIDADE
De acordo com o n 2 do artigo 40 da Lei n. 5/2007, de 16 de Janeiro, da Lei de Bases da Actividade Fsica e
do Desporto, da responsabilidade do praticante no federado garantir, previamente, as suas condies para a
prtica desportiva.

Assim, declaro para os devidos e legais efeitos que no apresento / o meu educando no apresenta (riscar o
que no interessa) quaisquer contra-indicaes para a prtica desportiva (leses e /ou doenas dermatolgicas
ou infecciosas) que ponham em causa a sade de outros, e que, no caso de as contrair cessarei a utilizao dos
referidos equipamentos, consultarei um mdico e s depois de curado(a) regressarei prtica das actividades..
da minha responsabilidade a participao na atividade no podendo exigir qualquer indemnizao ao
Movimento SOS Racismo por quaisquer danos que possam decorrer da prtica da atividade

_______, ________________________ de ___________,

____________________________________________________________
(Conforme Bilhete de Identidade/Carto do Cidado)

CONSENTIMENTO DE CAPTAO DE IMAGEM

Para os devidos efeitos declaro que autorizo a captao e divulgao de entrevista e imagem de
___________________________________ para utilizao nos meios de comunicao do Projecto Escolhas
Catapulta E5G e do ACIDI, IP. Gestor do Programa Escolhas, durante a execuo do mesmo.

________________________________________________
(O Prprio/ Representante Legal)

Excerto da Lei N. 5/2007, de 16 de Janeiro, que aprova a Lei de Bases da Actividade Fsica e do Desporto
SECO III - Proteco dos Agentes Desportivos
Artigo 40. - Medicina Desportiva
1 - O acesso prtica desportiva, no mbito das federaes desportivas, depende de prova bastante da aptido fsica do praticante, a certificar
atravs de exame mdico que declare a inexistncia de quaisquer contra-indicaes, a regulamentar em legislao complementar.
2 - No mbito das actividades fsicas e desportivas no includas no nmero anterior, constitui especial obrigao do praticante assegurar-se,
previamente, de que no tem quaisquer contra-indicaes para a sua prtica.