Ibu Nita, seorang dosen yang mengajar di beberapa PT, tiga bulan yang lalu mengalami benjolan di bagian

ketiak. Ibu dewi sering merasa letihyang sangat dan berkeringat banyak sampai membasahi seluruh pakaiannya. Usia ibu Nita45 tahun dan mempunyai B I !! kg"m!. diagnosis dini ibu Nita diduga mengalami kanker getah bening. #arena penyakit yang dideritanya, beberapa bulan lalu B I nya turun menjadi $% kg"m!. obat yang diberikan adalah &isplatin yang diinjeksi seminggu !', siklos(amid injeksi $' seminggu, thalidomide )' seminggu. *etelah ! bulan menggunakan obat+obat tersebut, ibu Nita tidak lagi bisa mentolerir e(ek samping obat+obat tersebut dan selanjutnya menggunakan seduhan keladi tikus. Namun pada akhirnya beliau mengalami penurunan kesehatan yang drastis, mati rasa dan rasa sakit yang luar biasa di seluruh tubuh. Untuk menangani rasa sakit, dokter memberikan petidin injeksi !' sehari. Bagaimanakah solusi pengobatan ibu Nita?

#anker adalah suatu istilah untuk penyakit di mana sel+sel membelah se&ara abnormal tanpa kontrol dan dapat menyerang jaringan di sekitarnya ,National -an&er Institute.!//01 kelainan siklus sel yang menimbulkan kemampuan sel untuk. Tumbuh tidak terkendali enyerang jaringan biologis di sekitarnya Bermigrasi ke jaringan tubuh yang lain

 2aktor

geogra(ik dan lingkungan 2aktor genetik 3i(e style 4irus In(eksi 5angguan keseimbangan hormonal 2aktor kejiwaan, emosional

6ata 5lobal a&tion against &anser ,!//51 dari 789 menyatakan bahwa kematian akibat kanker di dunia dapat men&apai angka 45: dari tahun !//; hingga !/)/. 3ebih dari $,) juta kasus kanker didiagnosa setiap tahunnya di <merika *erikat setiap tahun. 6i Indonesia pre=alensi kanker men&apai 4,) per $/// penduduk dan menjadi penyebab kematian nomor tujuh ,5,;:1 setelah sroke, tuberkulosis, hipertensi, trauma, perinatal dan diabetes melitus.

3im(oma adalah kanker yang berasal dari jaringan lim(oid men&akup sistem lim(atik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersi(at heterogen, ditandai dengan kelainan umum yaitu pembesaran kelenjar lim(e diikuti splenomegali, hepatomegali dan kelainan sumsum tulang. Tumor ini dapat juga dijumpai ekstra nodul yaitu diluar sistem lim(atik dan imunitas antara lain pada traktus digesti=us, paru, kulit dan organ lain. *e&ara umum, lim(oma diklasi(ikasikan menjadi dua, yaitu lim(oma hodgkin dan lim(oma non+hodgkin. #lasi(ikasi ini dibuat berdasarkan perbedaan histopatologis dari kedua penyakit di atas, di mana pada lim(oma hodgkin terdapat suatu gambaran yang khas yaitu adanya sel >eed+*ternberg.

3im(oma 8odgkin ,381 3im(oma jenis ini memiliki dua tipe. yaitu tipe klasik dan tipe nodular predominan lim(osit, di mana lim(oma hodgkin tipe klasik memiliki empat subtipe menurut >ye, antara lain. Nodular Sclerosis, Lymphocyte Predominance, Lymphocyte Depletion, Mixed Cellularity

3im(oma Non+8odgkin ,3N81 2ormulasi #erja ,!orking "ormulation1 membagi lim(oma non+hodgkin menjadi tiga kelompok utama, antara lain. lim(oma derajat rendah ,lim(oma lim(ositik ke&il, lim(oma (olikuler dengan sel belah ke&il, dan lim(oma (olikuler &ampuran sel belah besar dan ke&il1, lim(oma derajat menengah ,lim(oma (olikuler sel besar, lim(oma di(us sel belah ke&il, lim(oma di(us &ampuran sel besar dan ke&il, dan lim(oma di(us sel besar1, lim(oma derajat tinggi ,lim(oma imunoblastik sel besar, lim(oma lim(oblastik, dan lim(oma sel tidak belah ke&il.

Perbedaan antara 38 dengan 3N8 ditandai dengan adanya sel >eed+*ternberg yang ber&ampur dengan in(iltrat sel radang yang ber=ariasi. ,a1 ,b1

,a1 3im(oma 8odgkin dengan *el >eed *ternberg dan ,b1 3im(oma Non 8odgkin

6i Indonesia sendiri, 3N8 bersama+sama dengan 38 dan leukemia menduduki urutan keenam tersering. *ampai saat ini belum diketahui sepenuhnya mengapa angka kejadian penyakit ini terus meningkat. <danya hubungan yang erat antara penyakit <I6* dan penyakit ini memperkuat dugaan adanya hubungan antara kejadian lim(oma dengan kejadian in(eksi sebelumnya. 3im(oma hodgkin lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan distribusi usia antara $5+)4 tahun dan di atas 55 tahun. *e&ara keseluruhan, 3N8 sedikit lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita. >ata+rata untuk semua tipe 3N8 terjadi pada usia di atas 5/ tahun

Penyebab lim(oma hodgkin dan non+hodgkin sampai saat ini belum diketahui se&ara pasti. Beberapa hal yang diduga berperan sebagai penyebab penyakit ini antara lain. In(eksi ,?B4, 8T34+$, 8-4, #*84, dan #elicobacter pylori1 2aktor lingkungan seperti pajanan bahan kimia ,pestisida, herbisida, bahan kimia organik, dan lain+lain1, kemoterapi, dan radiasi. In(lamasi kronis karena penyakit autoimun 2aktor genetik

Limfoma Hodgkin

Limfoma Non-Hodgkin

Asimtomatik limfadenopati Gejala turun) sistemik intermitten, keringat malam, BB

Asimtomatik limfadenopati Gejala turun) sistemik (demam intermitten, keringat malam, BB

(demam

Anamnesis

Nyeri dada, batuk, napas pendek Pruritus Nyeri tulang atau nyeri punggung #eraba pada pembesaran satu kelompok (

Mudah lelah Gejala obstruksi GI tra t dan !rinary tra t" Melibatkan perifer banyak kelenjar

limonodi kelenjar kelenjar

( er$i%, a%illa, inguinal) &in in 'aldeyer mesenterik jarang terkena )epatomegali ( *plenomegali *indrom +ena &a$a *uperior Gejala susunan saraf pusat dan (degenerasi neuropati) serebral

&in in 'aldeyer dan kelenjar mesenterik sering terkena )epatomegali ( *plenomegali Massa di abdomen dan testis

Pemeriksaan Fisik

6iagnosis lim(oma hodgkin maupun non+hodgkin dapat ditegakkan melalui prosedur+prosedur di bawah ini. <namnesis lengkap yang men&akup pajanan, in(eksi, demam, keringat malam, berat badan turun lebih dari $/ : dalam waktu kurang dari @ bulan. Pemeriksaan (isik dengan perhatian khusus pada sistem lim(atik ,kelenjar getah bening, hati, dan lien dengan dokumentasi ukuran1, in(iltrasi kulit atau in(eksi. 8itung sel darah rutin, pemeriksaan di((erensiasi sel darah putih, dan hitung trombosit.

Pemeriksaan kimia darah, men&akup tes (aal hati dan ginjal, asam urat, laktat dehidrogenase ,3681, serta alkali (os(atase. Pembuatan radiogram dada untuk melihat adanya adenopati di hilus ,pembesaran kelenjar getah bening bronkus, e(usi pleura, dan penebalan dinding dada. -T s&an atau >I dada, abdomen, dan pel=is. Scan tulang jika ada nyeri tekan pada tulang. Scan galium, dilakukan sebelum dan sesudah terapi, dapat menunjukkan area penyakit atau penyakit residual pada mediastinum. Biopsi dan aspirasi sumsum tulang pada lim(oma stadium III dan I4. ?=aluasi sitogenetik dan sitometri aliran.

Pembedahan Tata laksana dengan pembedahan atau operasi memiliki peranan yang terbatas dalam pengobatan lim(oma. >adioterapi >adioterapi memiliki peranan yang sangat penting dalam pengobatan lim(oma, terutama lim(oma hodgkin di mana penyebaran penyakit ini lebih sulit untuk diprediksi.

#emoterapi Imunoterapi Bahan yang digunakan dalam terapi ini adalah Inter(eron+A, di mana inter(eron+A berperan untuk menstimulasi sistem imun yang menurun akibat pemberian kemoterapi. Transplantasi sumsum tulang Transplasntasi sumsum tulang merupakan terapi pilihan apabila lim(oma tidak membaik dengan pengobatan kon=ensional atau jika pasien mengalami pajanan ulang ,relaps1.

3akukan biopsi . untuk mengetahui tingkat keparahan kanker dan menentukan 8odkins atau non+8odkins 3ymphoma ,jika perlu lakukan . B+>ay or -T+s&ans pd dada utk lihat penyakit di skitarnya dan P?T s&an utk membedakan penyakit akti( pd jaringan normal dan identi(ikasi daerah baru yg berpenyakit1 3akukan test darah . utk mengetahui produksi darah utk tau treatment dan obat apa yg digunakan 3akukan kemoterapi radiotherapi sesuai type lymphoma. untuk memperke&il ukuran dan penyebaran kanker Bila ukuran kanker sudah lebih ke&il, jika memungkinkan lakukan pengangkatan jaringan sel kanker

-ombined modality therapy . (our &y&les o( -89P &hemotherapy ,Table !%+51 (ollowed by in=ol=ed (ield radiotherapy

$ndikasi% mengobati testis, o=arium, kandung kemih, kepala dan leher, eso(agus, paru+paru sel ke&il dan non+ke&il, payudara, leher rahim, lambung dan kanker prostat. Cuga untuk mengobati 8odgkin dan lim(oma non+8odgkin, neuroblastoma, sarkoma, multiple myeloma, melanoma, dan mesothelioma. Mekanisme &ksi. -isplatin bekerja sebagai anti kanker dengan &ara menempelkan diri pada 6N< ,deo'yribonu&lei& a&id1 sel kanker dan men&egah pertumbuhannya. Dosis% '( mg)kg)hari selama * hari, atau *(+,( mg)m' dosis tunggal tiap minggu

.ontra $ndikasi . 8ipersensiti( terahadap &isplatin dan komponen platinum lain, kehamilan, menyususi, adanya depresi sumsum tulang yang berat, gangguan (ungsi ginjal, dan sistem hematopieti /0ek Samping. gangguan 5IT, hematotoksik ringan, neurotoksik ,neuritis peri(er, kerusakan sara( akustik1, ne(rotoksik ,dapat diturunkan dengan hidrasi dan pemberian manitol1

Perhatian. 7aspada jika dalam !4 jam terjadi hal berikut. ual ,tidak dapat minum &airan dan tidak berhenti dengan obat1 untah ,lebih dari 4+5 kali dalam jangka waktu !4 jam. Tidak ada output urin dalam periode $! jam. Perdarahan atau memar yang tidak biasa. Tinja hitam atau kotoran, atau darah dalam tinja atau urin. ?'treme kelelahan ,tidak mampu untuk melaksanakan kegiatan perawatan diri1. Pembengkakan, kemerahan dan sakit pada satu kaki atau lengan dan bukan yang lain. enguning kulit atau mata.

$ndikasi% leukimia lim(oditik kronik, penyakit hodgkin, lim(oma non hodgkin, mieloma multipel, neuroblastoma, tumor payudara, o=arium, paru, ser=iks, testis, jaringan lunak, tumor wilm. Dosis% $1 *((+2*(( mg)m', inter3al '+4 minggu oral @/+$!/ mg"m!"hari. *ebaiknya diberikan bersama atau sesudah makan Mekanisme &ksi. merilis a&rolein ,penyebab haemorrhagi& &ystitis1 dijerat oleh mer&aptoethanesul(onate ,mesna1 insidens menurun.

.ontra $ndikasi . 8ipersensiti( dan haemorrhagi& &ystitis ,radang kandung kemih. #elainan tulang belakang. #ehamilan D menyusui. /0ek Samping. gangguan 5IT, mielosupresi, alope&ia, pansitopenia, dis(ungsi jantung, toksisitas pulmoner, sindroma gangguan sekresi <68

Indikasi. imunomodulating agents, *upresi produksi TN2 al(a, reaksi leprosy, *3?, antikanker, apthous ul&er dan wasting syndrome pd p' <I6*. Terkenal karena e(ek teratogeniknya

?(ek samping. sakit kepala, konstipasi parah, penurunan jumlah leukosit, neuropathy. #ontra indikasi. Tidak diberikan pada wanita yang sedang hamil karena dapat menyebabkan kemaytian pada bayi

Nama 3atin . 5hyponium 0lagelli0orme Nama daerah . keladi tikus 2amily . <ra&eae 5hyponium 0lagelli0orme merupakan tanaman herbal yang banyak digunakan sebagai supplemen kanker.

Kandungan : >ibosome Ina&ting Protein. dapat melemahkan dan mematikan sel kanker tanpa merusak sel+sel sehat disekitarnya, dan menghalangi pertumbuhan sel kanker baru <ntioksidan alami, *enyawa yang men&egah kerusakan gen Eat kurkumin, senyawa anti in(lamasi. #ombinasi dari berbagai kandungan ini mengakti(kan mediator yang merangsang penguatan sel dari sistem pertahanan tubuh untuk bersama melawan sel kanker Khasiat : penyembuhan kanker leher rahim, payudara, usus besar, naso(aring, pankreas, paru+paru, re&tum, le=er termasuk hepatitis dan pengerasan hati, tenggorokan, tulang, otak, prostat, leukimia,ginjal, limpa, empedu dan lain+lain. *elain itu #eladi Tikus juga dapat menyembuhkan migren, kelenjar getah bening, wasir, sinusitis, semutan pada tangan dan kaki dan lainnya.

Keladi Tikus juga melakukan detoxifikasi, yaitu pembuangan ra&un yang telah menumpuk bertahun+tahun dalam tubuh. Bersamaan dengan itu #eladi Tikus memperkuat sistem pertahanan tubuh. 6alam proses deto'i(ikasi inilah untuk sebagian pengguna mengalami reaksi tubuh ,ba&a halaman reaksi tubuh1. 6osis . bisa dikonsumsi dalam kondisi segar ,jui&e1 dengan dosis ) ' sehari F 5/ gram tanaman segar ,umbi dan daun1 ) batang keladi tkus ,5/ gram1 rendam air panas ditumbuk halus (iltrat diambil dengan &ara diperas dan dipisahkan dari ampasnya (iltrat ditambah G sendok makan madu, aduk diminum ) kali sehari

Perhatian . Pemakaian keladi tikus disarankan berdampingan dengan pengobatan medis seperti kemoterapi dan radioterapi ,terutama stadium lanjut1 #eladi tikus dihentikan minimal ! hari sebelum kemoterapi dan ! hari setelahnya karena si(at keladi tikus melakukan detoksi(ikasi akan menganggap Hat kimia dari kemoterapi sebagai ra&un yang otomatis akan dikeluarkan dari tubuh sehingga menyebabkan kemoterapi tidak e(ekti(. #eladi Tikus juga sangat baik untuk nengurangi e(ek negati( kemoterapi dan radioterapi seperti mual, rambut rontok dan sebagainya. Untuk itu #eladi Tikus sebaiknya dikonsumsi minimal ! minggu sebelum pelaksanaan kemoterapi. *elama menkonsumsi #eladi Tikus tidak dianjurkan mnkonsumsi jamu+jamu lain selain obat dari dokter. #eladi Tikus tidak boleh dikonsumsi oleh wanita yang sedang hamil di bawah 4 bulan kehamilan.

6ari hasil penelitian !/$), disimpulkan bahwa 5hyponium 0lagelli0orme merupakan tanaman yang mempunyai banyak khasiat dan mempunyai potensi yang besar sebagai antikanker, antioksidan, antibakteri dan pereda batuk. 5hyponium 0lagelli0orme mempunyai akti=itas antiploriferasi terhadap sel T4 Ilymphoblastoid ,leukemia1. ?(ek sitotoksik se&ara in+=itro ditunjukan terhadap sel human mammary gland carcinoma dan human lung carcinoma. Namun belum ada bukti atau uji klinis yang jelas untuk penggunaan tunggal 5hyponium 0lagelli0orme sebagai antikanker, maka dari itu tidak disarankan hanya memakai 5hyponium 0lagelli0orme tanpa memakai obat kanker.

Indikasi . eringankan sakit dengan &epat, mengurangi ansietas, untuk pengobatan dengan tingkat kesakitan yang tinggi. 6osis . 9ral" im"s&, 6ewasa dosis laHim 5/I$// mg setiap )+4 jam jika perlu. Injeksi intra=ena lambat . dewasa $5I)5 mg"jam. Cika se&ara intra=ena e(ek anelgesik menjadi jelas dan e(ek penuh di&apai dalam $5 menit <nak+anak $,$+$,% mg"kg setiap )I4 jam jika perlu. ekanisme aksi . Berikatan dengan reseptor di sistem sara( pusat, mempengaruhi persepsi dan respon terhadap nyeri.

?(ek samping . 6epresi pusat perna(asan ata . enurunkan sensiti=itas kornea *pasme bronkus *istem sara( . sakit kepala, gangguan penglihatan, =ertigo, depresi, rasa mengantuk, koma, eu0oria, dis0oria, lemah, agitasi, ketegangan, ke6ang Pen&ernaan . mual, muntah, konstipasi. #ardio=askular . aritmia, hipotensi postural >eproduksi, ekskresi D endokrin . retensi urin, oliguria. ?(ek kolinergik . mulut kering, palpitasi, takikardia, tremor otot, pergerakan yg tidak terkoordinasi, delirium atau disorintasi, halusinasi. 3ain+lain . berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, ruam kulit.

#ontraindikasi. Pasien yang menggunakan trisiklik antidepresan dan <9i. $4 hari sebelumnya ,menyebabkan koma, depresi pernapasan yang parah, sianosis, hipotensi, hipereksitabilitas, hipertensi, sakit kepala, kejang1 hipersensiti=itas. Pasien dengan gagal ginjal lanjut.

Perhatian . 8ati+hati penggunaannya pada anak+anak, wanita hamil dan menyusui onitoring status sistem perna(asan, status mental, dan tekanan darah

 Interaksi Dengan Obat Lain : IsoniaHid . eningkatkan e(ek samping isoniaHid. <ntidepresan , <9i D trisklik1 . Potensiasi e(ek antidepresan. #ontraseptik oral D estrogen . enghambat metabolisme petidin. <9 inhibitor . Penggunaan bersama petidin menyebabkan serotonin sindrom ,agitasi, sakit kepala, hipertensi, hipotensi, kon=ulsi, hiperpireksia, koma1. <gonis opiod lainnya, anestetik umum, trankuili7er, sedati3e, hipnotik. Potensiasi e(ek depresi sistem sara( pusat. >elaksan otot . 9pioid dpt meningkatkan kerja penghambatan neuromuscular #umarin antikoagulan . Potensiasi akti=itas antikoagulan. 6iuretik . opioid menurunkan e(ek diureti& pada pasien dengan kongesti( jantung.

Tidak diketahui jenis kanker getah bening beserta stadiumnya perlu dilakukan biopsi. Pasien menghentikan kemoterapi , -isplatin, Thalidomid, *iklo(os(amid1 dan beralih pada herbal keladi tikus. engalami penurunan kesehatan yang drastis, mati rasa, dan rasa sakit yang luar biasa ini dikarenakan pemberhentian se&ara tiba+tiba kemoterapi. Pemberian petidin sebagai analgesik kuat !'sehari ,injeksi1

Pemeriksaan lebih lanjut yang perlu dilakukan. <namnesis lengkap Pemeriksaaan (isik meliputi kelenjar getah bening, hati, in(eksi kulit 8itung sel darah rutin, pemeriksaan di(erensiasi sel darah putih, hitung trombosit. Pemeriksaan kimia darah men&akup tes (aal hati dan ginjal, asam urat, laktat dehidrogenase dan alkali (os(atase Pembuatan radiogram dada untuk melihat pembesaran kelenjar getah bening

-T s&an atau >I dada Biopsi pada lim(oma stadium ) atau 4

#arena e(ek samping obat kemoterapi sebelumnya tidak bisa ditolerir dan pemberhentian yang tiba+tiba maka obat kemoterapi diganti dengan >+-89P ,>itu'imab, *iklo(os(amid, 4inkristin dan Prednison1. Cika pada pemeriksaan diketahui pasien menderita kanker stadium $ atau ! maka ditambah dengan radioterapi. *ehingga >+-89P hanya diberikan dalam ) siklus. Cika pasien sudah stadium ! atau ) maka hanya diberikan >+-89P dengan @ siklus.

6isarankan untuk menghentikan penggunaan 5hyponium 0lagelli0orme 8keladi tikus9 karena belum ada bukti atau uji klinis yang jelas untuk penggunaan tunggal.

- IFRT (30-35Gy)

<nalgesik kuat . petidine injeksi I4 lambat$5+)5 mg" jam jika perlu. <ntiemetik . domperidon, $/+!/ mg )' sehari.

Terapi radiasi Stem cell atau transplantasi sumsum tulang

#euntungan #euntungansur=i=al sur=i=al JJ JJ ?* ?*serius seriusKK KK

Terapi Terapipilihan pilihandengan dengan kombinasi kombinasi kemoterapi kemoterapi

-ek tumor marker -ek pro(il darah ,(aal hati dan ginjal, asam urat1 -ek Blood -ount Tes 2isik kembali >adiologi ,-T s&an, >I1

Per siklus ,!$ hari1

Hari ke-1 Hari ke-2 Hari keHari ke-! Hari ke-"

Pagi

>+-89P 6omperidonL PetidineL 6omperidon

Prednison 6omperidon petidine 6omperidon

Prednison 6omperidon petidine 6omperidon

Prednison 6omperidon petidine 6omperidon

Prednison 6omperidon petidine 6omperidon

*iang

*ore

6omperidon petidine

6omperidon petidine

6omperidon petidine

6omperidon petidine

6omperidon petidine

6itanyakan kepada pasien tentang menjalani kemoterapi dari segi (inansial. #epatuhan untuk menjalani kemoterapi enjaga asupan nutrisi #onsultasikan pada dokter jika menggunakan obat herbal #onseling kepada keluarga dan orang orang terdekat untuk memberikan dukungan moril.