DIARE AKUT PADA ANAK Upaya Mengurangi Kejadian Komplikasi Diare Akut Oleh : Dr.

Deddy Satriya Putra, SpA ( Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK UNRI )

Pendahuluan Diare masih meru akan salah satu en!e"a" utama m#r"ilitas dan m#rtalitas anak di ne$ara !an$ sedan$ "erkem"an$% Dalam "er"a$ai hasil Sur&ei kesehatan Rumah 'an$$a diare menem ati kisaran urutan ke() dan ke(* "er"a$ai en!e"a" kematian "a!i di Ind#nesia +% Se"a$ian "esar diare akut dise"a"kan #leh infeksi% ,an!ak dam ak !an$ ter-adi karena infeksi seluran cerna antara lain en$eluaran t#ksin !an$ da at menim"ulkan $an$$uan sekresi dan rea"s#r si cairan dan elektr#lit den$an aki"at dehidrasi. $an$$uan keseim"an$an elektr#lit dan keseim"an$an asam "asa% In&asi dan destruksi sel e itel. enetrasi ke lamina r# ria serta kerusakan mikr#&ili da at menim"ulkan keadaan maldi$es dan mala"s#r si )% ,ila tidak menda atkan enan$anan !an$ adekuat ada akhirn!a da at men$alami in&asi sistemik )% Secara umum enan$anan diare akut ditu-ukan untuk mence$ah/menan$$ulan$i dehidrasi serta $an$$uan keseim"an$an elektr#lit dan asam "asa. kemun$kinan ter-adin!a int#lerasi. men$#"ati kausa diare !an$ s esifik. mence$ah dan menan$$ulan$i $an$$uan $i/i serta men$#"ati en!akit en!erta% Untuk melaksanakan tera i diare secara k#m rehensif. efisien dan efekstif harus dilakukan secara rasi#nal% Pemakaian cairan rehidrasi #ral secara umum efektif dalam men$k#reksi dehidrasi% Pem"erian cairan intra&ena di erlukan -ika terda at ke$a$alan #leh karena tin$$in!a frekuensi diare. muntah !an$ tak terk#ntr#l dan ter$an$$un!a masukan #ral #leh karena infeksi% ,e"era a cara ence$ahan den$an &aksinasi serta emakaian r#"i#tik telah "an!ak diun$ka dan enan$anan men$$unakan anti"i#tika !an$ s esifik dan anti arasit *% 0akalah ini mem"ahas tatalaksana diare akut dalam u a!a men$uran$i ke-adian k#m likasi aki"at diare akut% Definisi Diare akut menurut 1#hen2 adalah keluarn!a "uan$ air "esar sekali atau le"ih !an$ "er"entuk cair dalam satu hari dan "erlan$sun$ kuran$ +2 hari% 0enurut N#erasid 3 diare akut ialah diare !an$ ter-adi secara mendakak ada "a!i dan anak !an$ se"elumn!a sehat% Sedan$kan American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan diare den$an karakteristik enin$katan frekuensi dan/atau eru"ahan k#nsistensi. da at disertai atau tan a $e-ala dan tanda se erti mual. muntah. demam atau sakit erut !an$ "erlan$sun$ selama * 4 5 hari 6% 7 idemi#l#$i Setia tahun di erikirakan le"ih dari satu mil!ar kasus diare di dunia den$an *.* -uta kasus kematian se"a$ai aki"atn!a 5% Di erkirakan an$ka ke-adian di ne$ara "erkem"an$ "erkisar *.3 4 5 e is#de er anak ertahun dalam ) tahun ertama kehidu an dan ) 4 3 e is#de er anak er tahun dalam 3 tahun ertama kehidu an 8% 9asil sur&ei #leh De kes% di er#leh an$ka kesakitan diare tahun )::: se"esar *:+ er +::: enduduk an$ka ini menin$kat "ila di"andin$ sur&ei ada tahun +;;6 se"esar )8: er +::: enduduk% Diare masih meru akan en!e"a" utama kematian "a!i dan "alita% 9asil Surkesnas )::+ dida at r# #rsi kematian "a!i ;.2< den$an erin$kat * dan r# #rsi kematian "alita +*.)< den$an erin$kat );% Diare ada anak meru akan en!akit !an$ mahal !an$ "erhu"un$an secara lan$sun$ atau tidak terda at em"ia!aan dalam mas!arakat% ,ia!a untuk infeksi r#ta&irus ditaksir le"ih dari 6.* -uta #undsterlin$ setia tahun!a di In$$ris dan *3) -uta d#llar di Amerika Serikat%

Klasifikasi Diare secara $aris "esar di"a$i atas radan$ dan n#n radan$% Diare radan$ di"a$i la$i atas infeksi dan n#n infeksi% Diare n#n radan$ "isa karena h#rm#nal. anat#mis. #"at(#"atan dan lain(lain% Pen!e"a" infeksi "isa &irus. "akteri. arasit dan -amur. sedan$kan n#n infeksi karena aler$i. radiasi +:% 7ti#l#$i Pen!e"a" diare akut ada anak secara $aris "esar da at dise"a"kan #leh $astr#enteritis. keracunan makanan karena anti"i#tika dan infeksi sistemik% 7ti#l#$i diare ada )3 tahun !an$ lalu se"a$ian "esar "elum diketahui. akan teta i kini. telah le"ih dari 8:< en!e"a"n!a diketahui% Pada saat ini telah da at diidentifikasi tidak kuran$ dari )3 -enis mikr##r$anisme !an$ da at men!e"a"kan diare ada anak dan "a!i 5%

Pen!e"a" utama #leh &irus !an$ terutama ialah R#ta&irus (2: 4 6:<) sedan$kan &irus lain!a ialah &irus N#r=alk. Astr#&irus. 1aci&irus. 1#r#na&irus. 0inir#ta&irus% ,akteri !an$ da at men!e"a"kan diare adalah Aer#m#nas h!dr# hilia. ,acillus cereus. 1#m !l#"acter -e-uni. 1l#stridium defficile.1l#stridium erfrin$ens. 7 c#li. Pleisi#m#nas. Shi$ell#ides. Salm#nella s . sta h!l#c#cus aureus. &i"ri# ch#lerae dan >ersinia enter#c#litica. Sedan$kan en!e"a" diare #leh arasit adalah ,alantidium c#li. 1a illaria hi li inensis. 1r! t#s #r#dium. 7ntam#"a h!st#litica. ?iardia lam"dia. Is#s #ra "illi. Fasi#l# sis "uski. Sarc#c!stis suih#minis. Str#n$il#ides sterc#rlis. dan trichuris trichiura%
2.5.++.+)

Pat#$enesis ter-adin!a diare !an$ dise"a"kan &irus !aitu &irus !an$ masuk melalui makanan dan minuman sam ai ke enter#sit. akan men!e"a"kan infeksi dan kerusakan &illi usus halus% 7nter#sit !an$ rusak di$anti den$an !an$ "aru !an$ fun$sin!a "elum matan$. &illi men$alami atr# i dan tidak da at men$a"s#r si cairan dan makanan den$an "aik. akan menin$katkan tekanan k#l#id #sm#tik usus dan menin$katkan m#tilitasn!a sehin$$a tim"ul diare% 2.5 Diare karena "akteri ter-adi melalui salah satu mekanisme !an$ "erhu"un$an den$an en$aturan trans #r i#n dalam sel(sel usus cA0P.c?0P. dan 1a de enden% Pat#$enesis ter-adin!a diare #leh salm#nella. shi$ella. 7 c#li a$ak "er"eda den$an at#$enesis diare #leh &irus. teta i rinsi n!a ham ir sama% ,edan!a "ekteri ini da at menem"us (in&asi) sel muk#sa usus halus sehin$$a de at men!e"akan reaksi sistemik%'#ksin shi$ella -u$a da at masuk ke dalam sera"ut saraf #tak sehin$$a menim"ulkan ke-an$% Diare #leh kedua "akteri ini da at men!e"a"kan adan!a darah dalam tin-a !an$ dise"ut disentri% 3.5

Se"uah studi tentan$ maslah diare akut !an$ ter-adi karena infeksi ada anak di "a=ah * tahun di 1ina. India. 0eksik#. 0!anmar. ,urma dan Pakistan. han!a ti$a a$en infektif !an$ secara k#nsisten atau secara #k#k ditemukan menin$kat ada anak enderita diare% A$en ini adalah R#ta&irus.Shi$ella s dan 7% 1#li enter#t#ksi$enik R#ta&irus -elas meru akan en!e"a" diare akut !an$ alin$ serin$ diidentifikasi ada anak dalam k#munitas tr# is dan iklim sedan$% +* Diare da at dise"a"kan #leh aler$i atau int#leransi makanan tertentu se erti susu. r#duk susu. makanan asin$ terda at indi&idu tertentu !an$ edas atau tidak sesuai k#ndisi usus da at ula dise"a"kan #leh keracunan makanan dan "ahan("ahan kimia% ,e"era a macam #"at. terutama anti"i#tika da at -u$a men-adi en!e"a" diare% Anti"i#tika akan menekan fl#ra n#rmal usus sehin$$a #r$anisme !an$ tidak "iasa atau !an$ ke"al anti"i#tika akan "erkem"an$ "e"as%5.+2 Di sam in$ itu sifat farmak#kinetik dari #"at itu sendiri -u$a meme$an$ eranan entin$% Diare -u$a "erhu"un$an den$an en!akit lain misaln!a malaria. schist#s#miasis. cam ak atau ada infeksi sistemik lainn!a misaln!a. neum#nia. radan$ ten$$#r#kan. dan #titis media% 2.5 Pat#fisi#l#$i

0enurut at#fisi#l#$in!a diare di"edakan dalam "e"era a kate$#ri !aitu diare #sm#tik. sekret#rik dan diare karena $an$$uan m#tilitas usus% Diare #sm#tik ter-adi karena terda atn!a "ahan !an$ tidak da at dia"s#r si #leh usus akan difermentasi #leh "ahteri usus sehin$$a tekanan #sm#tik di lumen usus menin$kat !an$ akan menarik cairan% Diare sekret#rik ter-adi karena t#@in dari "akteri akan menstimulasi c A0P dan c?0P !an$ akan menstimulasi sekresi cairan dan elektr#lit% Sedan$kan diare karena $an$$uan m#tilitas usus ter-adi aki"at adan!a $an$$uan ada k#ntr#l #t#n#mik.misal ada dia"etik neur# athi. #st &a$#t#mi. #st reseksi usus serta hi ertir#id% 5

Manifestasi kinis Diare men!e"a"kan hilan$n!a se-umlah "esar air dan elektr#lit dan serin$ disertai den$an asid#sis meta"#lik karena kehilan$an "asa% Dehidrasi da at diklasifikasikan "erdasarkan defisit air dan atau keseim"an$an elektr#lit% Dehidrasi rin$an "ila enurunan "erat "adan kuran$ dari 3<.dehidrasi sedan$ "ila enurunan "erat "adan antara 3<(+:< dan dhidrasi "erat "ila enurunan le"ih dari +:<%5.+3 Dera-at Dehidrasi

?e-ala A 'anda Keadaan Umum

0ata

0ulut/ Bidah

Rasa 9aus

Kulit

< turun 7stimasi def% ,, cairan

'an a Dehidrasi

,aik. Sadar

N#rmal

,asah

0inum N#rmal. Dicu"it 'idak 9aus kem"ali ce at 'am ak Kehausan Kem"ali lam"at

C3

3: <

Dehidrasi Rin$an (Sedan$

?elisah Re=el

1ekun$

Kerin$

3 4 +:

3:4+:: <

Dehidrasi ,erat

Betar$ik. Kesadaran 0enurun

San$at cekun$ San$at dan kerin$ kerin$

Sulit. tidak "isa Kem"ali minum san$at lam"at

D+:

D+:: <

Sum"er : Sandhu )::++6 ,erdasarkan k#nsentrasi Natrium lasma ti e dehidrasi di"a$i * !aitu : dehidrasi hi #natremia ( C +*: m7$/B ). dehidrasi is#(natrema ( +*:m 4 +3: m7$/B ) dan dehidrasi hi ernatremia ( D +3: m7$/B )% Pada umun!a dehidrasi !an$ ter-adi adalah ti e is# 4 natremia (8:<) tan a disertai $an$$uan #sm#lalitas cairan tu"uh. sisan!a +3 < adalah diare hi ernatremia dan 3< adalah diare hi #natremia% Kehilan$an "ikar"#nat "ersama den$an diare da at menim"ulkan asid#sis meta"#lik den$an ani#n $a !an$ n#rmal ( 8(+6 m7$/B). "iasan!a disertai hi erkl#remia% Selain enurunan "ikar"#nat serum terda at ula enurunan 9 darah kenaikan 1O)% 9al ini akan meran$san$ usat erna asan untuk menin$katkan kece atan erna asan se"a$ai u a!a menin$katkan eksresi 1O) melalui aru ( erna asan Kussmaul ) Untuk emenuhan ke"utuhan kal#ri ter-adi emecahan r#tein dan lemak !an$ men$aki"atkan menin$katn!a r#duksi asam sehin$$a men!e"a"kan turunn!a nafsu makan "a!i% Keadaan dehidrasi "erat den$an hi # erfusi $in-al serta eksresi asam !an$ menurun dan akumulasi ani#n asam secara "ersamaan men!e"a"kan "erlan-utn!a keadaan asid#sis% +5 Kadar kalium lasma di en$aruhi #leh keseim"an$an asam "asa . sehin$$a ada keadaan asid#sis mete"#lik da at ter-adi hi #kalemia% Kehilan$an kalium -u$a melalui cairan tin-a dan er indahan KE ke dalam sel ada saat k#reksi asid#sis da at ula menim"ulkan hi #kalemia% Kelemahan #t#t meru akan manifestasi a=al dari hi #kalemia. ertama kali ada #t#t an$$#ta "adan dan #t#t erna asan% Da at ter-adi arefleks. aralisis dan kematian karena ke$a$alan erna asan% Disfun$si #t#t harus menim"ulkan ileus aralitik. dan dilatasi lam"un$% 7K? mnun-ukkan $el#m"an$ ' !an$ mendatar atau menurun den$an munculn!a $el#m"an$ U% Pada $in-al kekuran$an KE men$aki"atkan eru"ahan &aku#la dan e itel tu"ulus dan menim"ulkan skler#sis $in-al !an$ "erlan-ut men-adi #li$uria dan $a$al $in-al% 5 Penatalaksanaan Pen$antian cairan dan elektr#lit meru akan elemen !an$ entin$ dalam tera i efektif diare akut% 6 ,eratn!a dehidrasi secara akurat dinilai "erdasarkan "erat "adan !an$ hilan$ se"a$ai ersentasi kehilan$an t#tal "erat "adan di"andin$kan "erat "adan se"elumn!a se"a$ai "aku emas% +8 Pem"erian tera i cairan da at dilakukan secara #ral atau arateral% Pem"erian secara #ral da at dilakukan untuk dehidrasi rin$an sam ai sedan$ da at men$$unakan i a nas#$astrik. =alau un ada dehidrasi rin$an dan sedan$% ,ila diare r#fus den$an en$eluaran air tin-a !an$ "an!ak ( D +:: ml/k$,,/hari ) atau muntah he"at (se&ere &#mitin$) sehin$$a enderita tak da at minum sama sekali. atau kem"un$ !an$ san$at he"at (&i#lent mete#rism) sehin$$a u a!a rehidrasi #ral teta akan ter-adi defisit maka da at dilakukan rehidrasi arenteral =alau un se"enarn!a rehidrasi arenteral dilakukan han!a untuk dehidrasi "erat den$an $an$$uan sirkulasi +3% Keuntun$an u a!a tera i #ral karena murah dan da at di"erikan dimana(mana% AAP merek#mendasikan cairan rehidrasi #ral (ORS) untuk rehidrasi den$an kadar natrium "erkisar antara 53(;: m7F/B dan untuk ence$ahan dan emeliharaan den$an natrium antara 2:(6:m7F/B ++ Anak !an$ diare dan tidak la$i dehidrasi harus dilan-utkan se$era em"erian makanann!a sesuai umur 6%

a% Dehidrasi Rin$an 4 Sedan$ Rehidrasi ada dehidrasi rin$an dan sedan$ da at dilakukan den$an em"erian #ral sesuai den$an defisit !an$ ter-adi namun -ika $a$al da at di"erikan secara intra&ena se"an!ak : 53 ml/k$ ""/*-am% Pem"erian cairan #ral da at dilakukan setelah anak da at minum se"an!ak 3ml/k$""/-am% ,iasan!a da at dilakukan setelah *(2 -am ada "a!i dan +() -am ada anak % Pen$$antian cairan "ila masih ada diare atau muntah da at di"erikan se"an!ak +:ml/k$"" setia diare atau muntah% +5 Secara rin$kas kel#m #k Ahli $astr#enter#l#$i dunia mem"erikan ; ilar !an$ erlu di erhatikan dalam enatalaksanaan diare akut dehidrasi rin$an sedan$ ada anak. !aitu+) : +% 0en$$unakan 1RO ( 1airan rehidrasi #ral ) )% 1airan hi #t#nik *% Rehidrasi #ral ce at * 4 2 -am 2% Realiminasi ce at den$an makanan n#rmal 3% 'idak di"enarkan mem"erikan susu f#rmula khusus 6% 'idak di"enarkan mem"erikan susu !an$ diencerkan 5% ASI diteruskan 8% Su lemen dne$an 1RO ( 1RO rumatan ) ;% Anti diare tidak di erlukan

"% Dehidrasi ,erat Penderita den$an dehidrasi "erat. !aitu dehidrasi le"ih dari +:< untuk "a!i dan anak dan menun-ukkan $an$$uan tanda(tanda &ital tu"uh ( s#mn#len(k#ma. ernafasan Kussmaul. $an$$uan dinamik sirkulasi ) memerlukan em"erian cairan elektr#lit arenteral% Pen$$antian cairan arenteral menurut anduan G9O di"erikan se"a$ai "erikut +).+3.+5 : Usia C+) "ln: *:ml/k$""/+-am. selan-utn!a 5:ml/k$""/3-am Usia D+) "ln: *:ml/k$""/+/)(+-am. selan-utn!a 5:ml/k$""/)()H -am Galau un ada diare tera i cairan arenteral tidak cuku "a$i ke"utuhan enderita akan kal#ri. namun hal ini tidaklah men-adi masalah "esar karena han!a men!an$kut =aktu !an$ endek% A a"ila enderita telah kem"ali di"erikan diet se"a$aimana "iasan!a % Se$ala kekuran$an tu"uh akan kar"#hidrat. lemak dan r#tein akan se$era da at di enuhi% Itulah se"a"n!a men$a a ada em"erian tera i cairan diusahakan a$ar enderita "ila memun$kinkan ce at menda atkan makanan / minuman se"a$ai "iasan!a "ahkan ada dehidrasi rin$an sedan$ !an$ tidak memerlukan tera i cairan arenteral makan dan minum teta da at dilan-utkan% +8 Pemilihan -enis cairan 1airan Parenteral di"utuhkan terutama untuk dehidrasi "erat den$an atau tan a s!#k. sehin$$a da at men$em"alikan den$an ce at &#lume darahn!a. serta mem er"aiki ren-atan hi #&#lemikn!a% 1airan Rin$er Baktat (RB) adalah cairan !an$ "an!ak di erda$an$kan dan men$andun$ k#nsentrasi natrium !an$ te at serta cuku laktat !an$ akan dimeta"#lisme men-adi "ikar"#nat% Namun demikian k#sentrasi kaliumn!a rendah dan tidak men$andun$ $luk#sa untuk mence$ah hi #$likemia% 1airan Na1B den$an atau tan a dekstr#sa da at di akai. teta i tidak men$andun$ elektr#lit !an$ di"utuhkan dalam -umlah !an$ cuku % Ienis cairan arenteral !an$ saat ini "eredar dan da at memenuhi ke"utuhan se"a$ai cairan en$$anti diare den$an dehidrasi adalah Ka(7N *,%+6 Se-umlah cairan rehidrasi #ral den$an #sm#laliti )+: 4 )68 mm#l/+ den$an Na "erkisar 3: 4 53 m7$/B. mem erlihatkan efikasi ada diare anak den$an k#lera atau tan a k#lera%+; K#m #sisi cairan Parenteral dan Oral :

Osmo a itas!mOsm"#$ % ukosa!&"#$ Na'!mE("#$

)I* K'!mE("#$ +asa!mE("#$ !mE("#$ +32 55 *8.3 +:; 3: )8 8: ( ( ( 2 ): 8 ): ( ( ( Baktat )8 Baktat ): Baktat +: 1itrat +:

Na1l :.; < Na1l :.23 <ED3 Na1l :.))3<ED3 Ri$er Baktat Ka(7n *, Ka(7n *, Standard G9O(ORS Reduced #smalarit! G9O(ORS 7PS?AN rec#mmendati#n

*:8 2)8 )3* )5* );: )62 *++

( 3: 3: ( )5 *8 +++

+32 55 *8.3 +*: 3: *: ;:

)23

5:

53

63

):

1itrat +:

)+*

6:

6:

5:

):

1itrat *

K#m #sisi elektr#lit ada diare akut :

Ma,am Na Diare K#lera De=asa Diare K#lera ,alita Diare N#n K#lera ,alita Sum"er : Dit-en PP0 dan PBP.+;;;): +2: +:+ 36

Komposisi rata*rata e ektro it mmo "# K +* )5 )6 ) +:2 ;) 33 -)O. 22 *) +2

0en$#"ati kausa Diare 'idak ada "ukti klinis dari anti diare dan anti m#tilitis dari "e"era a u-i klinis% +8 O"at anti diare han!a simt#matis "ukan s esifik untuk men$#"ati kausa. tidak mem er"aiki kehilan$an air dan elektr#lit serta menim"ulkan efek sam in$ !an$ tidak diin$inkan% Anti"i#tik !an$ tidak disera usus se erti stre t#misin. ne#misin. hidr#ksikuin#l#n dan sulf#namid da at mem er"erat !an$ resisten dan men!e"a"kan mala"s#r si% )+ Se"a$ian "esar kasus diare tidak memerlukan en$#"atan den$an anti"i#tika #leh karena ada umumn!a sem"uh sendiri (self limitin$)% +) Anti"i#tik han!a di erlukan ada se"a$ian kecil enderita diare misaln!a kh#lera shi$ella. karena en!e"a" ter"esar dari diare ada anak adalah &irus (R#ta&irus)% Kecuali ada "a!i "erusia di "a=ah ) "ulan karena #tensi ter-adin!a se sis #leh karena "akteri mudah men$adakan transl#kasi kedalam sirkulasi. atau ada anak/"a!i !an$ menun-ukkan secara klinis $a-ala !an$ "erat serta "erulan$ atau menun-ukkan $e-ala diare den$an darah dan lendir !an$ -elas atau se$ala se sis +3% Anti m#tilitis se erti difen#silat dan l# eramid da at menim"ulkan aralisis #"struksi sehin$$a ter-adi "acterial #&er$r#=th. $an$$uan a"s#r si dan sirkulasi% )+ ,e"era a antimikr#"a !an$ serin$ di akai antara lain +3.+8

K#lera : 'etrasiklin 3:m$/k$/hari di"a$i 2 d#sis () hari) Furas#lid#n 3m$/k$/hari di"a$i 2 d#sis (* hari)

Shi$ella : 'rimetr# rim 3(+:m$/k$/hari Sulfamet#ksas#l )3m$/k$/hari Dia"$i ) d#sis (3 hari) Asam Nalidiksat : 33m$/k$/hari di"a$i 2 (3 hari)

Ame"iasis: 0etr#nidas#l *:m$/k$/hari di"ari 2 d#sis ; 3(+: hari) Untuk kasus "erat : Dehidr# emetin hidr#khl#rida +(+.3 m$/k$ (maks ;:m$)(im) s/d 3 hari ter$antun$ reaksi (untuk semua umur)

?iardiasis : 0etr#nidas#l +3m$%k$/hari di"a$i 2 d#sis ( 3 hari )

Antisekret#rik ( Antidiare Sala/er 4lind# 7 dkk )) dari De artment #f Pedittrics. 9#s ital Naci#nal 1a!etan# 9eredia. Bima.Peru. mela #rkan "ah=a emakaian Racecad#tril ( acet#r han ) !an$ meru akan enke halinace inhi"it#r den$an efek anti sekret#rik serta anti diare tern!ata cuku efektif dan aman "ila di"erikan ada anak den$an diare akut #leh karena tidak men$$an$$u m#tilitas usus sehin$$a enderita tidak kem"un$ %,ila di"erikan "ersamaan den$an cairan rehidrasi #ral akan mem"erikan hasil !an$ le"ih "aik "ila di"andin$kan den$an han!a mem"erikan cairan rehidrasi #ral sa-a %9asil !an$ sama -u$a dida atkan #leh 1#-#caru dkk dan ce-ard dkk%untuk emakaian !an$ le"ih luas masih memerlukan enelitian le"ih lan-ut !an$ "ersifat multi senter dan meli"atkan sam el !an$ le"ih "esar%)*

Pr#"i#tik Pr#"i#tik meru akan "akteri hidu !an$ mem un!ai efek !an$ men$untun$kan ada h#st den$an cara menin$katkan k#l#nisasi "akteri r#"i#tik didalam lumen saluran cerna sehin$$a seluruh e itel muk#sa usus telah diduduki #leh "akteri r#"i#tik melalui rese t#r dalam sel e itel usus% Den$an mencermati en#mena terse"ut "akteri r#"i#tik da at di akai den$an cara untuk ence$ahan dan en$#"atn diare "aik !an$ dise"a"kan #leh R#ta&irus mau un mikr##r$anisme lain. s eud#mem"ran c#litis mau un diare !an$ dise"a"kan #leh karena emakaian anti"i#tika !an$ tidak rasi#nal rasi#nal (anti"i#tik as#ciatek diarrhea ) dan tra&ellers.s diarrhea% +2.+3.)2 'erda at "an!ak la #ran tentan$ en$$unaan r#"i#tik dalam tatalaksana diare akut ada anak% 9asil meta analisa Jan Niel dkk )3 men!atakan lact#"acillus aman dan efektif dalam en$#"atan diare akut infeksi ada anak. menurunkan laman!a diare kira(kira )/* laman!a diare. dan menurunkan frekuensi diare ada hari ke dua em"erian se"an!ak + 4 ) kali% Kemun$kinan mekanisme efek r#"i#tik dalam en$#"atan diare adalah : Peru"ahan lin$kun$an mikr# lumen usus. r#duksi "ahan anti mikr#"a terhada "e"era a at#$en. k#m etisi nutrien. mence$ah adhesi at#$en ada anter#sit. m#difikasi t#ksin atau rese t#r t#ksin. efektr#fik ada muk#sa usus dan imunn# m#dulasi% +2.)2 0ikr#nutrien Dasar emikiran en$unaan mikr#nutrien dalam en$#"atan diare akut didasarkan ke ada efekn!a terhada fun$si imun atau terhada struktur dan fun$si saluran cerna dan terhada r#ses er"aikan e itel seluran cerna selama diare% Sen$ telah dikenali "er eran di dalam metall# 4 en/!mes. #l!ri"#s#mes . sela ut sel. dan fun$si sel. -u$a "er eran entin$ di dalam ertum"uhan sel dan fun$si keke"alan %+; Sa/a=al S dkk )6 mela #rkan ada "a!i dan anak le"ih kecil den$an diare akut. su lementasi sen$ secara klinis entin$ dalam menurunkan lama dan "eratn!a diare% Strand )5 0en!atakan efek em"erian sen$ tidak di en$aruhi atau menin$kat "ila di"erikan "ersama den$an &it A% Pen$#"atan diare akut den$an &itamin A tidak mem erlihatkan er"aikan "aik terhada laman!a diare mau un frekuensi diare% +; ,handari dkk )8 menda atkan em"erian &itamin A 6:m$ di"andin$ den$an lase"# selama diare akut da at menurunkan "eratn!a e is#de dan risik# men-adi diare ersisten ada anak !an$ tidak menda atkan ASI ta i tidak demikian ada !an$ menda at ASI%

Men,e&a/ " Menan&&u an&i %an&&uan %i0i Amatlah entin$ untuk teta mem"erikan nutrisi !an$ cuku selama diare. terutama ada anak den$an $i/i !an$ kuran$% 0inuman dan makanan -an$an dihentikan le"ih dari )2 -am. karena ulihn!a muk#sa usus ter$antun$ dari nutrisi !an$ cuku %,ila tidak makalah ini akan meru akan fakt#r !an$ memudahkan ter-adin!a diare kr#nik ); Pem"erian kem"ali makanan atau minuman (refeedin$) secara ce at san$atlah entin$ "a$i anak den$an $i/i kuran$ !an$ men$alami diare akut dan hal ini akan mence$ah "erkuran$n!a "erat "adan le"ih lan-ut dan mem erce at kesem"uhan% Air susu i"u dan susu f#rmula serta makanan ada umumn!a harus dilan-utkan em"eriann!a selama diare enelitian !an$ dilakukan #leh Bama m#re RA dkk*: menun-ukkan "ah=a su lemen nukle#tida ada susu f#rmula secara si$nifikan men$uran$i lama dan "eratn!a diare ada anak #leh karena nucle#tide adalah "ahan !an$ san$at di erlukan untuk re likasi sel termasuk sel e itel usus dan sel imun#k#m eten% Pada anak le"ih "esar makanan !an$ direk#mendasikan meli uti ta-in ( "eras. kentan$. mi. dan isan$) dan $andum ( "eras. $andum. dan cereal)% 0akanan !an$ harus dihindarkan adalah makanan den$an kandun$an tin$$i. $ula sederhana !an$ da at mem er"uruk diare se erti minuman kalen$ dan sari "uah a el% Iu$a makanan tin$$i lemak !an$ sulit dit#leransi karena karena men!e"a"kan lam"atn!a en$#s#n$an lam"un$% *+ Pem"erian susu rendah lakt#sa atau "e"as lakt#sa di"erikan ada enderita !an$ menun-ukkan $e-ala klinik dan la"#rat#rium int#leransi lakt#sa% Int#leransi lakt#sa "ers ektrum dari !an$ rin$an sam ai !an$ "erat dan ke"an!akan adalah ti e !an$ rin$an sehin$$a cuku mem"erikan f#rmula susu "iasan!a diminum den$an en$enceran #leh karena int#leransi lakt#sa rin$an "ersifat sementara dan dalam =aktu ) 4 * hari akan sem"uh terutama ada anak $i/i !an$ "aik% Namun "ila terda at int#leransi lakt#sa !an$ "erat dan "erke an-an$an teta di erlukan susu f#rmula "e"as lakt#sa untuk =aktu !an$ le"ih lama% Untuk int#leransi lakt#sa rin$an dan sedan$ se"aikn!a di"erikan f#rmula susu rendah lakt#sa% Sa"a$aimana haln!a int#leransi lakt#sa. maka int#leransi lemak ada diare akut sifatn!a sementara dan "iasan!a tidak terlalu "erat sehin$$a tidak memerlukan f#rmula khusus%Pada situasi !an$ memerlukan "an!ak ener$i se erti ada fase en!em"uhan diare. diet rendah lemak -ustru da at mem er"uruk keadaan malnutrisi dan da at menim"ulkan diare kr#nik
*)

0enan$$ulan$i Pen!akit Pen!erta Anak !an$ menderita diare mun$kin -u$a disertai den$an en!akit lain% Sehin$$a dalam menan$ani diaren!a -u$a erlu di erhatikan en!akit en!erta !an$ ada% ,e"era a en!akit en!erta !an$ serin$ ter-adi "ersamaan den$an diare antara lain : infeksi saluran nafas. infeksi susunan saraf usat. infeksi saluran kemih. infeksi sistemik lain (se sis.cam ak ). kuran$ $i/i. en!akit -antun$ dan en!akit $in-al **% Kesim ulan

Diare masih meru akan salah satu masalah kesehatan mas!arakat !an$ utama. karena masih tin$$in!a an$ka kesakitan dan kematian% Pen!e"a" utama diare akut adalah infeksi R#ta&irus !an$ "ersifat self limitin$ sehin$$a tidak memerlukan en$#"atan den$an anti"i#tika% Pemakaian anti"itika han!a untuk kasus(kasus !an$ diindikasikan%0asalah utama diare akut ada anak "erkaitan den$an risik# ter-adin!a dehidrasi% U a!a rehidrasi men$$unakan cairan rehidrasi #ral meru akan satu(satun!a endekatan tera i !an$ alin$ dian-urkan% Pen$$antian cairan dan elektr#lit meru akan elemen !an$ entin$ dalam tera i diare akut% Pemakaian anti sekret#rik. r#"i#tik. dan mikr#nutrien da at mem er"aiki frekuensi dan laman!a diare% 9al lain !an$ erlu di erhatikan adalah em"erian makanan atau nutrisi !an$ cuku selama diare dan men$#"ati en!akit en!erta%