Manual de Procedimientos de Enfermeria en Tuberculosis

Manual de Procedimientos en
Tuberculosis para Personal de Enfermera

Secretara de Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Direccin General Adjunta de Programas Preventivos Direccin de Micobacteriosis Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis Subcomit Red TAES de Enfermera en Tuberculosis
Manual de Procedimientos en Tuberculosis para Personal de Enfermera
Directorio Secretara de Salud

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretara de Innovacin y Calidad Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretara de Administracin y Finanzas Lic. Carlos Amado Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades (CENAVECE) Dr. Carlos Humberto lvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos del CENAVECE Dr. Hugo Lpez Gatell Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) Dr. Martn Castellanos Joya Director de Micobacteriosis
Instituciones
Lic. Daniel Karam Toumech Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Dr. Miguel ngel Yunes Linares Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Lic. Carolina Gmez Vinales Titular de la Unidad IMSS Oportunidades Lic. Severino Rubio Domnguez Director de la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (UNAM)
Revisin del Documento

Dr. Martn Castellanos Joya Director de Micobacteriosis Dra. Martha Anglica Garca Avils Subdirectora de Micobacteriosis
Coordinacin
Lic. Mara Arcelia Avena Peralta Coordinadora Red TAES de Enfermera en Tuberculosis
Participantes en la Elaboracin del Manual

E.S.P. Clementina Romero Gmez Secretara de Salud Veracruz Lic. Mara Guadalupe Ros Reyes Secretara de Salud Nuevo Len Lic. Mara Dolores Vzquez Gonzlez Secretara de Salud Coahuila Lic. Ana Silvia Rodrguez Miranda Secretara de Salud Jalisco Enf. Filomena Aguilar Lpez Secretara de Salud Tlaxcala MSP. Sofa Snchez Pia Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia UNAM Lic. Mara Elena Meza Alvarado Instituto Mexicano del Seguro Social Lic. Ma. Magdalena Torres Rojas Instituto Mexicano del Seguro Social E.S.P. Ma. Candelaria de la Riva Lpez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Lic. Luz Marina Covarrubias Guzmn Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Lic. Patricia Reynoso Hernndez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Lic. Amelia Arias Vega IMSS Oportunidades Lic. Mara Arcelia Avena Peralta Programa Nacional de Tuberculosis.- Secretara de Salud Lic. Adela Reyes Herrera Programa Nacional de Tuberculosis.- Secretara de Salud Lic. Brenda Medel Romero Programa Nacional de Tuberculosis.- Secretara de Salud
Agradecimientos
M.S.P. Edith Alarcn Consultora Regional en Tuberculosis Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias Directivos de las instituciones por brindar las facilidades al personal de la Red TAES de Enfermera en Tuberculosis para participar en la elaboracin del documento Responsables Estatales de Tuberculosis Responsables Estatales de la Red TAES de Enfermera en Tuberculosis Personal de salud de la Jurisdiccin Sanitaria Ecatepec Estado de Mxico Personal del Laboratorio de Micobacterias InDRE
ndice
Abreviaturas Presentacin Introduccin Captulo I. Situacin Actual de la Tuberculosis Captulo II. Red TAES de Enfermera en Tuberculosis
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Antecedentes Misin Visin Objetivos Funciones
09 10 11 13 14 14 14 14 15 15 16 16 19 20 20 20 23 23 23 24 24 26 26 27 27 27 28 28 30 31 31 33 35 36 36 38 39 39 39 40 42 44 47 49 49 50 51 52 54
Captulo III. Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) para el Manejo del Paciente con Tuberculosis
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.1 4.2 4.3 4.4 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5 Valoracin Diagnstico Planeacin Ejecucin Evaluacin Qu es la tuberculosis? Importancia de la vacunacin BCG en Mxico Quimioprolaxis de TB Promocin de la salud Bsqueda de casos Organizacin de la bsqueda de casos Toma de muestras Caractersticas de la muestra Tipo de muestra Conservacin y transporte de la muestra
Captulo IV. Prevencin de la Tuberculosis
Captulo V. Deteccin Oportuna de Casos
Captulo VI. Diagnstico Captulo VII. Tratamiento

7.1 Esquemas de tratamiento 7.2 Organizacin del tratamiento supervisado 7.3 Llenado de la tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis 7.4 Uso del tarjetero 7.5 Adherencia al tratamiento 7.6 Orientacin y consejera en el cuidado con enfoque humanstico
Captulo VIII. Vigilancia Epidemiolgica

8.1 8.2 8.3 8.4 Registro de caso Estudio de contactos Prueba tuberculnica Visita domiciliaria
Glosario de Trminos Referencias Anexos

1 2 3 4 5 ndice de masa corporal Tarjeta de registro y control de quimioprolaxis Instructivo de llenado tarjeta de registro y control de quimioprolaxis Tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis Instructivo de llenado de tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis
Abreviaturas
BCG: BK : Bk+: CENAVECE: COEFAR: CIE 10: CURP: DOTS/TAES: La Unin: mg: mL: Mm: NANDA: NOM: ODM: OMS: ONG,s: OPS: PAE: PNT: PPD RT 23: PPD-S: SIDA: SUIVE: SUAVE: TB: UT: VIH: Bacilo Calmette y Guerin Bacilo de Koch Baciloscopia positiva Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Comit Estatal de Farmacorresistencia Clasicacin Internacional de Enfermedades 10 Revisin Clave nica de Registro de Poblacin Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias Miligramos Mililitro Milmetro Asociacin Norte Americana de Diagnsticos Enfermeros Norma Ocial Mexicana Objetivos del Desarrollo del Milenio Organizacin Mundial de la Salud Organizaciones No Gubernamentales Organizacin Panamericana de la Salud Proceso de Atencin de Enfermera Programa Nacional de Tuberculosis Derivado Proteico Puricado lote RT 23 Derivado Proteico Puricado Estndar Sndrome de Inmunodeciencia Humana Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica Tuberculosis Unidades de Tuberculina Virus de la Inmunodeciencia Humana
Presentacin
El Plan Regional 2006-2015 de la OPS/OMS destaca en su Lnea Estratgica 3 inciso 5.3.3 lo siguiente: Apoyo a las polticas de gestin de recursos humanos en tuberculosis y la diseminacin del conocimiento. Esto es debido a que la ausencia de suciente recurso humano calicado en los diferentes niveles de los Programas Nacionales de Tuberculosis es una de las limitaciones identicadas para la implementacin y expansin de la estrategia DOTS/TAES a nivel mundial.1 A ms de diez aos de la implementacin y expansin de la estrategia DOTS/TAES en Mxico, el esfuerzo interinstitucional para alcanzar los logros obtenidos, se reconoce que no han sido sucientes, por lo que ha sido necesario involucrar a muchos actores y motivarlos para que su participacin sea eciente y oportuna. En nuestro pas, con la creacin de la Red TAES de Enfermera en Tuberculosis se comprueba la necesidad de contar con herramientas que faciliten la capacitacin en las acciones dirigidas a los pacientes con tuberculosis de manera integral as como a su familia, para que logren ingresar a tratamiento y se les realice su seguimiento hasta lograr su curacin. El presente Manual aborda temas tcnicos en funcin a lo establecido en la NOM 006-SSA2-1993 para la prevencin y control de la tuberculosis, as como a las estrategias del Programa de Accin Especco de Tuberculosis 2007-2012. En su contenido adems se ha incluido un captulo que permitir introducir al personal de enfermera en el abordaje del cuidado integral de los pacientes para evitar el abandono al tratamiento. La propuesta de atencin de enfermera en este padecimiento se focaliza sobre los aspectos del cuidado individual y familiar, para ello se integra un captulo sobre el proceso de enfermera que presenta el enfoque disciplinar en el manejo y cuidado del paciente con tuberculosis que incluye las etapas de: valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin, integrando en cada una de ellas ejemplos prcticos, as como los instrumentos para su aplicacin. Se espera que este documento permita al personal de enfermera actualizarse en conocimientos bsicos en tuberculosis para que su desempeo en la atencin del enfermo sea de calidad en benecio de la poblacin, con la nalidad de contribuir para un Mxico Libre de Tuberculosis.
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Introduccin
La tuberculosis (TB) representa un problema importante de salud pblica en el mundo y un reto para su control en Mxico. Es ocasionada por cualquiera de los microorganismos que integran el Complejo Mycobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti y M. canettii. Afecta principalmente a las personas en edad productiva (15-49 aos), el 80% de los casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza, edad, ni condicin econmica; repercute indudablemente en los grupos vulnerables desprotegidos desde el punto de vista social, econmico y de salud como los migrantes, usuarios de drogas intravenosas, indgenas, personas que viven privadas de la libertad, personas con compromiso inmunolgico como VIH, diabticos, desnutridos, bajo tratamiento inmunosupresor, etc. Se estima que en un ao, un caso de tuberculosis sin tratamiento infecta entre 10 y 15 personas. Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, del 5 al 10% de las personas infectadas enferman en algn momento de sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta 50% de probabilidades de desarrollar la tuberculosis. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), recomienda desde 1996 la implementacin de la Estrategia DOTS/TAES a nivel mundial, con la nalidad de garantizar a las personas que padecen la enfermedad, diagnstico y tratamiento oportunos hasta su curacin. La estrategia integra los siguientes componentes: Compromiso gubernamental para garantizar los recursos en el control del padecimiento de manera sostenida Deteccin de casos mediante pruebas bacteriolgicas de calidad garantizada Tratamiento de corta duracin con supervisin estricta y apoyo a pacientes Sistema ecaz de suministro y gestin de los medicamentos Sistema de vigilancia, evaluacin y medicin del impacto A partir de 2005 se agregan los siguientes: Hacer frente a la tuberculosis/VIH, tuberculosis multirresistente y otros problemas como la diabetes y las adicciones. Involucrar a todo el personal de salud a travs de la colaboracin de organismos pblicos y privados con normas estandarizadas para la atencin de los pacientes con tuberculosis Contribuir a fortalecer el sistema de salud Empoderar a los afectados por la tuberculosis y comunidades a travs de la promocin, comunicacin y movilizacin social Promover el desarrollo de investigaciones operativas Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han jado en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La meta 6.C. incluida en el ODM 6, consiste en haber detenido o comenzado a reducir la incidencia de esta enfermedad para el ao 2015. La Alianza Alto a la Tuberculosis ha jado otras dos metas de impacto, que son reducir en el mismo perodo a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad con respecto a 1990. Las metas de resultado jadas por la Asamblea Mundial de la Salud en 1991, fueron detectar al 70% de los casos nuevos bacilferos y tratar satisfactoriamente al menos el 85% de casos detectados bajo DOTS/TAES.2 Por lo anterior se requiere que todo personal de salud se responsabilice y asuma el compromiso de atender de manera adecuada y eciente a todos los pacientes con tuberculosis con la nalidad de cortar la cadena de transmisin y lograr su curacin. En este sentido se sugiere que el personal de enfermera est involucrado en los componentes del PNT y para ello debe contar con las herramientas necesarias para atender con calidad a la poblacin que lo requiera.
Objetivo del manual

Contar con un instrumento de consulta prctico, que facilite la participacin de los profesionales de enfermera, en la deteccin oportuna, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con tuberculosis, as como a sus contactos, considerando el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).
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Captulo I.
Situacin Actual de la Tuberculosis
En el 2006, la OMS estim un total de 9,2 millones de casos nuevos de TB (con una tasa de 139 por 100,000 habitantes), entre ellos 4.1 millones de casos nuevos bacilferos (44% del total) y 0.7 millones de casos de VIH positivos. La India, China, Indonesia, Sudfrica y Nigeria ocupan en este orden, los cinco primeros puestos en cifras absolutas de casos. La TB caus la muerte de 1.6 millones de personas, entre ellas 230,857 infectadas por el VIH.3 En la Regin de las Amricas, para el ao 2006 de acuerdo al Reporte de la OMS, se registraron 330,074 casos de tuberculosis todas formas, de los cuales 165,000 correspondieron a tuberculosis pulmonar con Bk+, y 40,600 muertes por esta causa con la tasa de incidencia estimadas para TB todas formas de 37 por 100,000 habitantes con variaciones de 299 para Hait y 4 por 100,000 habitantes para Estados Unidos. Diecinueve pases presentaron tasas de incidencia estimada de TB todas formas superiores al promedio de la Regin, concentrando el 87% de los casos nuevos estimados y 43% de la poblacin. La noticacin de casos de TB por parte de los pases, muestra valores inferiores a los estimados, con una tasa de deteccin de casos todas formas de 65% y TBP Bk+ de 76%. Dos pases reportaron el mayor nmero de casos en la Regin: Brasil notic el 28.4% de los casos, seguido por Per con 13%. El 37% adicional fue noticado por Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, Hait y Mxico.1 En Mxico, en 2007 de acuerdo a la informacin disponible se registraron 17,329 casos de tuberculosis en todas sus formas, con una tasa de 16.38 por 100,000 habitantes. Del total de casos noticados en el mismo ao, 14,550 (84%) correspondieron a la forma pulmonar con una tasa de 13.8 por 100,000 habitantes, 5% a ganglionar, 1% a menngea y el resto (10%) a otras formas. La mitad de los casos no presenta enfermedad concomitante, aunque las que ms estn asociadas a tuberculosis son: diabetes mellitus con 18%, desnutricin 11.6%, alcoholismo 6.8% y VIH/SIDA 5%. En nuestro pas, la tuberculosis sigue siendo ms frecuente en los varones (razn hombre:mujer 1.5:1), aunque vara de un estado a otro, lo que puede deberse a distintos factores. Del total de casos nuevos registrados, 10 estados concentran el 70% de la incidencia: Baja California, Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas y Veracruz concentran 70% de los casos identicados en el pas. La tasa de incidencia en el pas vara entre 38.3 en Baja California y 2.3 por 100,000 habitantes en Tlaxcala. Lo que reeja diferencias importantes en el riesgo de enfermar. En relacin a la mortalidad por tuberculosis en 2007 (informacin preliminar) fue de 1.7 por 100,000 habitantes, con 1811 defunciones por esta causa. Las entidades federativas con el mayor nmero de defunciones fueron: Veracruz, Chiapas, Baja California, Jalisco y Nuevo Len que en conjunto concentran el 40% de las defunciones.4
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Captulo II.
Red TAES de Enfermera en Tuberculosis
2.1 Antecedentes
Con el propsito de destacar la importancia del papel del personal de enfermera en la estrategia DOTS/ TAES de los programas de tuberculosis en Latino Amrica; La Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin) convoc a un Taller en Punta del Este, Uruguay en Diciembre de 2002. En esta reunin participaron 20 enfermeras que representaron a distintos pases, a su vez se crea la Red Latinoamericana de Enfermera y Profesionales Aliados, con la nalidad de contribuir en la lucha contra la tuberculosis, mejorar el acceso al tratamiento y la calidad del cuidado en la atencin de los pacientes. Los compromisos establecidos fueron: la creacin de Redes Nacionales de Enfermera y la aplicacin de una encuesta de enseanza en tuberculosis en las escuelas y facultades de enfermera de todos los pases. En el 2003, el PNT cre la Red TAES de Enfermera, para ello invit a participar a los 32 Estados del pas, logrndose bajo una convocatoria con criterios especcos de seleccin. Participando 60 enfermeras de los 32 estados que asistieron a una capacitacin nacional. Se desarroll un plan de trabajo y se elabor material educativo con enfoque tcnico, humanstico y de organizacin comunitaria para la capacitacin en los niveles estatal, jurisdiccional y local. La Red TAES de Enfermera est integrada por enfermeras y profesionales aliados (trabajadoras sociales, psiclogos, comuniclogos y mdicos) de instituciones de salud y educativas.
2.2 Misin
Informar, sensibilizar y capacitar personal de salud y grupos integrados de la comunidad, orienta a la familia y contactos de los pacientes con TB sobre la enfermedad, para garantizar la atencin de calidad en los enfermos, considerando su entorno familiar, social y laboral; adems de gestionar los recursos para el desempeo de sus actividades, para que la atencin que se otorgue sea oportuna y eciente, contribuyendo a mejorar en la deteccin, supervisin del tratamiento y seguimiento de los casos hasta su curacin.
2.3 Visin
Ser una Red de Enfermera reconocida como agente de cambio en la movilizacin social y por su liderazgo en la contribucin y eciente lucha contra la tuberculosis, que desempea sus funciones con entusiasmo, responsabilidad, disciplina y servicio facilitando la coordinacin interinstitucional y en grupos existentes en la comunidad, con un evidente sentido de pertenencia y cohesin de sus integrantes, con la nalidad de contribuir al incremento en la atencin de calidad a los pacientes y alcanzar un Mxico Libre de Tuberculosis.
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2.4 Objetivos
General Contribuir en la lucha contra la tuberculosis, participando en la cobertura de la deteccin, el seguimiento del tratamiento y la calidad del cuidado en la atencin de los pacientes con enfoque humanstico as como en la expansin de la estrategia TAES. Especcos 1. Integrar una Red con la participacin de al menos un profesional de enfermera en cada unidad de salud del pas. 2. Desarrollar las habilidades y competencias con base en metodologas que garanticen un aprendizaje signicativo. 3. Establecer enlaces permanentes de actualizacin en materia de tuberculosis a nivel nacional, estatal, jurisdiccional y local entre los servicios pblicos, privados y las escuelas y facultades de enfermera.
2.5 Funciones
Ser enlace operativo nacional, estatal, jurisdiccional y local en materia de tuberculosis. Ejerce liderazgo efectivo y afectivo ante el personal de salud y la comunidad. Promueve la movilizacin social entre las OSC,s y las diferentes autoridades para fomentar la corresponsabilidad. Desarrolla eventos acadmicos y operativos para mantener actualizado al personal de enfermera en TB. Facilita el vnculo docencia servicio con enfoque humanstico y tcnico en tuberculosis ante las escuelas y facultades de enfermera. Desarrolla investigaciones operativas. Participa en la atencin del paciente con TB complicada con SIDA o Farmacorresistencia e inicia el anlisis de la atencin al paciente con TB y diabetes.
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Captulo III.
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) para el Manejo del Paciente con Tuberculosis
El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado de administrar cuidados de enfermera individualizados, que se centran en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos de personas en cuanto a las alteraciones de salud reales o potenciales y su importancia radica en el objetivo que tiene de constituir una estructura para cubrir, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. (Ver diagrama de flujo nm.1) Consta de cinco etapas: 1. Valoracin 2. Diagnstico de enfermera 3. Planeacin 4. Ejecucin 5. Evaluacin
3.1 Valoracin
La valoracin consiste en el proceso de reunir todos los datos posibles, necesarios para los cuidados del paciente, dicho proceso es continuo pues a lo largo de su trabajo no debe cesar de observar, consultar, cuestionar y recopilar datos relativos a cada uno de los pacientes. La valoracin se subdivide a su vez en cinco fases: Recoleccin de informacin: Consiste en reunir informacin, til, necesaria y completa sobre el paciente; datos objetivos que se obtienen mediante la observacin y el examen fsico, datos subjetivos se refiere a ideas, hechos o situaciones expresadas por el paciente que se obtienen mediante la entrevista. Interpretacin o validacin de la informacin: Consiste en asegurarse que la informacin obtenida es exacta, verdica y completa, corroborando la congruencia entre los datos objetivos y los datos subjetivos. Comprobacin de las primeras impresiones: Organizando la informacin obtenida podremos contar con una primera impresin que nos llevar obligadamente a la toma de decisiones. Registro de datos: Dejar constancia por escrito de toda la informacin obtenida, durante o inmediatamente despus de finalizar la valoracin con la mayor exactitud posible. Fuente de obtencin de los datos: Son el paciente y la familia, a travs de la entrevista, observacin, interaccin, valoracin fsica, expediente, registros de enfermera y bibliografa referente a la tuberculosis. Las actividades que nos ayudarn a recabar la informacin para construir esta etapa incluyen: anamnesis (interrogatorio), examen fsico, visita comunitaria, expediente clnico, investigacin bibliogrfica, familia, etc.
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Existen 14 necesidades bsicas en los individuos propuestas por Virginia Henderson, pero la habilidad y capacidad de satisfacerlas puede resultar diferente en cada uno a lo largo de su vida: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Oxigenacin (respirar sin dificultad) Nutricin e hidratacin (comer y beber adecuadamente) Eliminacin (eliminar los desechos corporales por todas las vas) Moverse y mantener una buena postura Descanso y sueo (insomnio o fatiga) Usar prendas de vestir adecuadas (de acuerdo al clima) Termorregulacin (mantener temperatura corporal dentro de lmites normales) Higiene y proteccin de la piel (mantener la higiene corporal e integridad de la piel) Evitar peligros Comunicarse (expresar emociones, necesidades, temores u opiniones) Vivir segn sus creencias y valores Trabajar y realizarse Jugar o participar en actividades recreativas Aprendizaje (descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y la salud)
Algunas de las preguntas que nos ayudan para la valoracin general del estado de salud del paciente con base en las 14 necesidades son: Desde cundo presenta tos? Tiene dolor al respirar? Realiza actividades comunes sin fatigarse? Ha tenido prdida del apetito y peso ltimamente? Ha presentado sudoracin por la tarde o noche? Es frecuente que tosa y arroje flemas? Presenta problemas para la deambulacin y actividades cotidianas? Cuntas horas duerme y si presenta alteraciones durante el sueo? Utiliza prendas de vestir de acuerdo al clima? Ha presentado fiebre, escalofros o temblores? Cada cundo se baa? Cada cundo realiza cambio de ropa? Se cubre la boca al toser? En dnde deposita las flemas? Consume alcohol, cigarro o alguna otra droga? Recibe apoyo de su familia desde su enfermedad? Cmo lo trata su familia desde su enfermedad? Ha platicado con alguien sobre su enfermedad? Por qu cree que tiene tuberculosis? En qu trabaja o cul es su ocupacin? Ha tenido problemas en el trabajo por su enfermedad? Qu hace en sus ratos libres o cmo se distrae? Qu sabe de la tuberculosis o qu dudas tiene? Tiene informacin de los resultados de sus estudios? Cmo se ha sentido con el tratamiento? Tiene problemas para tomar el tratamiento como est indicado?
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Instrumento de valoracin (14 necesidades)
Nombre del paciente Domicilio: Nm. de Expediente Fecha de entrevista Instrucciones: Marque con una X la opcin que mas exprese la respuesta del paciente Necesidades humanas 1. Oxigenacin Tiene dolor al respirar? Presenta tos? Realiza actividades comunes sin fatigarse? 2. Nutricin e Hidratacin Ha tenido prdida de apetito y peso ltimamente? Ha presentado sudoracin por la tarde o noche? 3. Eliminacin Considera que orina normal? 4. Moverse y mantener una buena postura Presenta problemas para la deambulacin y actividades cotidianas? 5. Descanso y sueo Descansa cuando duerme? Presenta alteraciones durante el sueo? (insomnio, pesadillas, etc) 6. Usar prendas de vestir adecuadas (de acuerdo al clima) Utiliza prendas de vestir de acuerdo al clima? 7. Termorregulacin (mantener temperatura corporal dentro de lmites normales) 8. Higiene y proteccin de la piel (mantener la higiene corporal e integridad de la piel) Se baa? Cuando se baa realiza cambio de ropa? 9. Evitar peligros (prevencin de contagio) Se cubre la boca al toser?
Consume alcohol, cigarro o alguna otra droga? Ventila su vivienda?
Edad
Sexo
Siempre
A veces
Nunca
Peso
Talla
IMC (Anexo nm. 1)
10. Comunicarse (expresar emociones, necesidades, temores u opiniones)

Recibe apoyo de su familia desde su enfermedad? Desde su enfermedad tiene miedo de morir? Ha platicado con alguien sobre su enfermedad?
11. Vivir segn sus creencias y valores

Ha considerado que se merece esta enfermedad?
12. Trabajar y realizarse

Usted aporta dinero al gasto familiar? Ha tenido problemas en el trabajo por su enfermedad? Le satisface el trabajo que realiza?
13. Jugar o participar en actividades recreativas

En sus ratos libres tiene distraccin?
14. Aprendizaje
Ha recibido informacin sobre la tuberculosis? Ha recibido informacin de los resultados de sus estudios? Siente mejora con el tratamiento? Ha presentado problemas durante la toma del tratamiento como est indicado?
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3.2 Diagnstico
El diagnstico enfermero es un juicio clnico acerca de un problema de salud real o potencial de un paciente, que deriva de la valoracin de enfermera, el cual requiere de intervenciones de este profesional de forma independiente. Su utilidad es para orientar las actividades y definir estndares de cuidado para complementar el tratamiento mdico. Los diagnsticos se clasifican en: 1. Real, consta de tres partes: Problema Factores etiolgicos y contribuyentes Signos y sntomas 2. Riesgo, consta de dos partes: Problema Factores etiolgicos y contribuyentes 3. De bienestar, consta de una parte: Deseo de mayor nivel de bienestar y estado o funcin actual eficaces
Ejemplos de diagnsticos de enfermera en tuberculosis Real: Alteracin en el mantenimiento de la salud, relacionada con desconocimiento de la enfermedad y sus complicaciones manifestada por no asistir a la toma de sus medicamentos. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la tuberculosis manifestado por falta de apetito y prdida de peso. Intolerancia a la actividad fsica relacionada entre el aporte y demanda de oxigeno manifestado por disnea de esfuerzos. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con proceso infeccioso por M. tuberculosis manifestada por astenia y adinamia. Aislamiento social relacionado a alteracin del estado de salud por enfermedad infecto contagiosa manifestado por ausencia de apoyo familiar. Riesgo: Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con indicadores de riesgo de abandono al tratamiento. Riesgo de desarrollar resistencia farmacolgica relacionada a inconstancia en la asistencia a citas para la toma de medicamentos. Dficit en actividades de prevencin y proteccin de contagios relacionado con falta de conocimiento. Riesgo de lesin heptica relacionada con efectos farmacolgicos. Bienestar: Potencial para realizar las conductas generadoras de salud. Adecuado afrontamiento familiar para la atencin de la tuberculosis. Potencial de mejora de las condiciones sanitarias en la familia. Manejo efectivo del rgimen teraputico.
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3.3 Planeacin
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de enfermera que lleven al paciente a satisfacer las necesidades identificadas orientadas a prevenir, reducir o eliminar problemas y fortalecer las conductas generadoras de salud. Esta fase incluye cuatro etapas: 1. Establecer prioridades en los cuidados. No todos los problemas o necesidades pueden abordarse al mismo tiempo, por lo que es necesario ordenarlos jerrquicamente. 2. Planteamiento de los objetivos. Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, en trminos que sean observables y puedan medirse, pueden ser a corto, mediano y largo plazo. 3. Los objetivos centrados en el paciente. Que reflejen los cambios deseables en su estado de salud y los beneficios que obtiene con los cuidados de enfermera son los ms recomendables. 4. Determinacin de actividades. Son las acciones especficas que debe realizar enfermera para proporcionar bienestar fsico, psicolgico o espiritual, mantener o restaurar la salud y prevenir complicaciones, las cuales pueden ser en las diferentes reas de la salud: Promocin de la salud (diagnsticos de enfermera de bienestar) Prevenir enfermedades (diagnsticos de enfermera de riesgo) Restablecer la salud (diagnsticos de enfermera reales) En esta etapa considere las actividades que involucren a la familia y comunidad. Debemos especificar claramente que es responsabilidad del profesional implementar la accin, para ello es importante recordar que las actividades de enfermera se categorizan en: Independientes, las derivadas de diagnsticos reales y de bienestar (enfermera) Interdependientes, las derivadas de diagnsticos de enfermera de riesgo, (dependen de la interrelacin
que tiene con otros miembros del equipo de salud)
3.4 Ejecucin
Es la puesta en marcha del plan de cuidados de enfermera para conseguir los resultados que se ha propuesto, estableciendo coordinacin con los integrantes del equipo de salud cuando as se requiera. Es un momento importante ya que el contacto con el paciente permite establecer una relacin afectiva y efectiva.
3.5 Evaluacin
Como ltima fase del proceso de enfermera constituye la respuesta del paciente a las acciones planeadas. En este momento el diagnstico y los resultados propuestos para la resolucin del problema se utilizarn como marco para la evaluacin, es decir, las consecuencias que producen en el paciente las acciones intelectuales, interpersonales y tcnicas, as como los cambios que derivan de ellas. La evaluacin del logro o no logro de los resultados es la clave para determinar la efectividad del plan y determinar los factores que contribuyen al xito del mismo.
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Para evaluar el plan de atencin podemos realizar algunas de las siguientes actividades: 1. Identificar los resultados del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) lo que puede generar propuestas de cambio que beneficien al paciente y mejoren nuestro desempeo profesional. 2. Identificar oportunidades de mejora en el plan de cuidados: Se logr la adherencia del paciente al tratamiento? Se lograron disminuir los riesgos personales y sociales? Se logr la curacin del paciente? Las acciones de enfermera realizadas durante el proceso fueron efectivas? Se identificaron barreras para la comunicacin efectiva entre el equipo de salud?
Plan de Cuidados y Evaluacin de Resultados en TB

Diagnstico posible encontrado* Intolerancia a la actividad Resultados esperados Conservacin de la energa Incorporacin a la actividad social Deterioro de adaptacin Intervenciones sugeridas Manejo de alimentacin Fomentar el sueo Fomentar actividad fsica Facilitar las visitas Terapia asistida con animales Terapia de entrenamiento Terapia de juegos Apoyo emocional Apoyo espiritual Bsqueda de apoyo familiar Dar esperanza Apoyo emocional Espiritualidad Escucha activa Apoyo al cuidador principal Evaluacin de resultados (Se obtuvieron los resultados esperados: Si o No)
Aceptacin del estado de enfermedad
Aceptacin Afrontamiento familiar comprometido Disminucin de los factores estresantes del cuidador familiar
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Conducta de cumplimiento
Manejo efectivo del regimen teraputico

*Diagnsticos de la NANDA
Conducta de cumplimiento Acuerdo con el paciente Reconocimiento de su participacin
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Diagrama de Flujo nm.1
Proceso de atencin de enfermera
Valoracin
Integrar, observar, explorar fsicamente o visitar la comunidad para recabar informacin
Analizar e interpretar la informacin
Registrar la informacin obtenida
Planeacin
Establecer prioridades de cuidado
Establecer objetivos de cuidado
Elegir actividades: de promocin, prevencin o restablecimiento de la salud
Delimitar Responsabilidades (independientes o interdependientes)
Actividades dirigidas a conservar la salud
Si
Evaluacin Hay resultados favorables?
No
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Captulo IV.
PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
4.1 Qu es la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa, causada por el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. El reservorio principal es el hombre. Se contagia de una persona enferma a otra persona sana por la inhalacin de gotas de Flgge que se esparcen en el aire, se introducen por la nariz o por la boca y llegan hasta los pulmones dando lugar a un proceso inflamatorio local, una neumonitis, una linfangitis y una adenitis, esto se traduce en un cuadro gripal que dura aproximadamente de una a dos semanas, conocida como primoinfeccin tuberculosa. De la primoinfeccin tuberculosa pueden presentarse dos posibilidades: la primera, en 99% de las personas, el M. tuberculosis resuelve el encuentro gracias a la respuesta del sistema inmune, sin embargo el M. tuberculosis puede permanecer latente hasta 50 aos y activarse a lo largo de la vida ante el deterioro del sistema inmune (desnutricin, embarazo y lactancia, diabetes, alcoholismo, alteraciones de la colgena, infeccin por VIH o corticoterapia entre otras). La segunda condicin es la diseminacin precoz y progresiva que evoluciona a enfermedad grave y puede dejar secuelas o llevar hasta la muerte. La forma clnica que afecta principalmente es la pulmonar en el 85% de los casos, y el resto son tipo extrapulmonar como la menngea, miliar sea, ganglionar o renal entre otras. La manera de prevenir las formas graves de tuberculosis como la menngea o miliar en los nios, es aplicando la vacuna BCG a todos los recin nacidos, de no ser as, se debe aplicar antes de los 14 aos.
4.2 Importancia de la vacunacin BCG en Mxico

La identificacin en 1882 del M. tuberculosis como agente etiolgico de la tuberculosis, abri nuevas vas en la prevencin y el control de esta enfermedad. Al haber fracasado la utilizacin de la tuberculina como estimulante del sistema inmunolgico, se probaron diversas vacunas con bacilos muertos, vivos atenuados o con micobacterias no tuberculosas hasta llegar al aislamiento de la cepa atenuada de M. bovis de Calmette y Guerin (BCG).5 Actualmente la OMS recomienda la vacunacin con BCG a los recin nacidos en los pases donde el riesgo anual de infeccin tuberculosa es alto. Al mismo tiempo no se recomiendan las revacunaciones y se enfatiza que la mxima prioridad de los programas de control son la deteccin y tratamiento efectivo de los casos. As pues, en los pases donde an es de aplicacin generalizada los programas de control deben conseguir coberturas superiores al 90%. La descripcin de la vacuna BCG y los lineamientos para su aplicacin como parte del Programa Nacional de Vacunacin se encuentran definidos en la NOM-036-SSA2-2002 Prevencin y Control de Enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano y en el Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin.
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4.3 Quimioprofilaxis de TB
En Mxico, se recomienda la administracin de isoniacida por va oral a contactos que lo requieren con el objeto de prevenir la infeccin primaria o la aparicin de la enfermedad. Se administrar durante seis meses de lunes a sbado, de acuerdo a los criterios establecidos en la NOM-006-SSA2-1993 para la prevencin y control de la tuberculosis. La dosis debe ser prescrita por el mdico. Actividades de enfermera: Supervisar la ingesta del frmaco Vigilar la presencia de efectos adversos y en su caso reportar al mdico Informar al paciente y en caso de un menor, a la madre o tutor la importancia y duracin de la quimioprofilaxis Registrar los datos del contacto y dosis tomadas en la tarjeta de control y en los formatos correspondientes (Anexo 2 y 4) Al administrar el medicamento se debe tener en cuenta: Paciente correcto Medicamento correcto (verificar fecha de caducidad) Dosis correcta Va correcta Horario flexible
4.4 Promocin de la salud

Son acciones dirigidas al desarrollo y fortalecimiento de habilidades y capacidades en TB con el fin de fomentar y modificar hbitos de autocuidado a la salud en la persona, familia y comunidad, con la participacin de instituciones pblicas, privadas y organizaciones de la sociedad civil. El personal de salud y promotores voluntarios debe conocer el contenido de la NOM-006-SSA2-1993 para convertirse en agentes de cambio en su comunidad y de la poblacin a la cual prestan sus servicios. Algunos de los componentes de la Promocin de la Salud son: Educacin para la salud Es una herramienta til para modificar una serie de condiciones tales como el medio y los entornos para el mejoramiento de las condiciones personales y la reorientacin de los servicios sanitarios hacia una atencin integral con base en las siguientes acciones: Informar a la poblacin sobre la existencia, prevencin, riesgo de contagio, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis. Sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de la aplicacin de vacuna BCG. Orientar sobre el desarrollo de actividades de saneamiento bsico a nivel familiar, a fin de mejorar las condiciones sanitarias de la vivienda y promover el desarrollo de hbitos nutricionales saludables, de acuerdo con las posibilidades y caractersticas de cada regin. Prevenir a la poblacin sobre riesgos ambientales en el trabajo, como polvos, fibras, humos o trabajar en contacto con animales bovinos enfermos, etc. que pueden asociarse con contagio de tuberculosis pulmonar.
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Promover la demanda de atencin en los servicios de salud, ante la aparicin de signos y sntomas que incluyen tos y flemas por ms de dos semanas. Asegurar que el paciente comprenda la importancia de la adherencia al tratamiento hasta completarlo segn la prescripcin mdica, a fin de disminuir el riesgo de abandono y la aparicin de farmacorresistencia. Participacin social Se refiere a los esfuerzos colectivos de las comunidades y grupos organizados para influir en la disminucin de los factores de riesgo y favorecer el control de la tuberculosis con base en las siguientes actividades. Promover la participacin de voluntarios, familiares y grupos organizados para que colaboren en la bsqueda de casos nuevos y aseguren la toma de los medicamentos de los pacientes diagnosticados. Involucrar a las autoridades y lderes comunitarios para apoyar las acciones de prevencin, control y seguimiento de casos. Comunicacin educativa Es una estrategia destinada a mantener el tema de la salud dentro de la agenda pblica a travs de los medios informativos y mensajes sanitarios con diversos recursos tcnicos (perifoneo, pinta de bardas, folletos etc.) basadas en las siguientes actividades: Convocar a los profesionales de la salud, comunicacin y organizaciones no gubernamentales, para que se vinculen y participen en la tarea de difundir informacin veraz, confiable, oportuna y de manera permanente en la prevencin y control de la tuberculosis a la poblacin general y en especial a las personas en riesgo de contraer la enfermedad. El personal de salud debe contar con un plan de trabajo que involucre a la comunidad de acuerdo a los siguientes criterios: Conocimiento de la situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el rea Polticas de salud en materia de tuberculosis Habilidades de comunicacin y liderazgo
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Captulo V.
DETECCIN OPORTUNA DE CASOS
Una de las tareas primordiales para el control de la TB, radica en cortar la cadena de transmisin mediante la identificacin de personas que puedan ser fuente de contagio (bacilferos). Debido a la importancia en Salud Pblica que tiene la TB es necesario sospechar de toda persona con tos y flema de ms de 15 das y se deber realizar su estudio a travs de la baciloscopia. El profesional de enfermera juega un papel primordial en esta tarea ya que regularmente es el primer contacto entre las personas y los servicios de salud, por lo que se debe aprovechar las visitas a la comunidad para brindar educacin para la salud y detectar oportunamente a las personas con signos y sntomas respiratorios relacionados con TB.
5.1 Bsqueda de casos

Se pueden distinguir dos estrategias para la bsqueda de casos cuyo propsito es identificar de manera oportuna casos de tuberculosis pulmonar. Pasiva o intramuros: Es la bsqueda que se realiza entre las personas que asisten a las unidades de salud no importando el motivo de la visita, se debe realizar preferentemente en mayores de 15 aos que presenten tos con expectoracin con ms de dos semanas de duracin (sintomtico respiratorio).
Activa o extramuros: Es la bsqueda que se realiza fuera de las unidades de salud y se recomienda dirigirla a grupos con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. En Mxico, los grupos de mayor vulnerabilidad son: personas con VIH, personas con desnutricin y personas con diabetes mellitus. Tambin constituyen un grupo de riesgo las personas privadas de su libertad (prisiones), jornaleros, migrantes y personas en asilos y comunidades indgenas por sus precarias condiciones de vida, nutricin y vivienda entre otros.
mbito de aplicacin: Unidades de salud de primer y segundo nivel de atencin y fuera de las unidades de salud, grupos o comunidades que se consideren de riesgo de acuerdo a su rea de influencia. Participantes: Personal de enfermera Tcnico en atencin primaria a la salud Promotor de salud Trabajador Social Mdico
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Material: Bolsas de polietileno Ligas Envase con tapa de rosca, boca ancha (6 cm. de dimetro) Bolgrafo Etiquetas o cinta adhesiva Formato de solicitud para el laboratorio
5.2 Organizacin de la bsqueda de casos

El equipo de salud (enfermera, mdico, trabajo social, promotor, etc.) debe realizar la bsqueda de casos de manera permanente entre los consultantes de todos los servicios que brinde la unidad, as como en los grupos considerados de riesgo de acuerdo a su rea de influencia. Cuando se tiene identificado al sintomtico respiratorio se debe brindar informacin sobre tuberculosis y la importancia de obtener la primera muestra en forma inmediata.
5.3 Toma de la muestra

En un lenguaje sencillo y claro se debe indicar a la persona que debe inspirar profundamente, retener el aire y lanzarlo con un esfuerzo de tos, cuidando de no derramar la flema en las paredes del envase recolector. El lugar ideal para realizarlo, debe ser privado y ventilado ya sea fuera de la unidad de salud o en su hogar, de preferencia al aire libre, es necesario informar a la persona que se requieren tres muestras: La primera muestra se obtendr en el momento de la identificacin del sintomtico respiratorio, entregndole un envase recolector previamente rotulado (nombre de la persona, nombre de la unidad, fecha
de recoleccin, indicar tipo de muestra).
Antes de que se retire se le entregar un envase para la obtencin de la segunda muestra, se le indicar que al siguiente da al levantarse, en ayuno y antes del cepillado dental, deber depositar la muestra, insistiendo en que debe ser la primera flema expulsada esa maana. La tercera muestra se recolectar en la unidad de salud en el momento de recibir la segunda muestra. Registrar la actividad en el formato correspondiente como deteccin.
5.4 Caractersticas de una buena muestra para deteccin:

Para obtener un resultado confiable es fundamental la calidad de la muestra por lo que debe cuidar que: Provenga del rbol bronquial Cantidad suficiente (3 a 5 mL.) de flema, no saliva Estar bien identificada Colocada en envase adecuado (transparente, con tapa de rosca y boca ancha) Haber sido conservada y transportada correctamente en la bolsa de plstico
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5.5 Tipo de muestra:

Expectoracin natural: La expectoracin natural debe provenir del rbol bronquial, obtenida despus de un esfuerzo de tos y no de la faringe o aspiracin de secreciones nasales o saliva. Expectoracin inducida: Cuando el paciente no logra expectorar y es necesario un examen de esputo, se puede recurrir a la expectoracin inducida para la obtencin de la muestra la cual debe hacerse bajo la instruccin y supervisin del personal de salud. Obtencin postural: Acostar al paciente boca abajo sobre una camilla o cama, haciendo que su cabeza rebase el borde, colocar una almohada debajo del trax para lograr un plano inclinado que facilite el descenso de la secrecin. Indicarle que inspire, retenga el aire y expire hasta conseguir la expectoracin.
5.6 Conservacin y transporte de la muestra

Lo ideal es que la muestra sea procesada el mismo da de su recoleccin, de no ser esto posible se deber conservar, en refrigeracin a 4 C o en un lugar fresco y alejado de la luz solar por un mximo de 5 das. Transporte: asegurar la tapa del envase y colocar el mismo dentro de una bolsa de plstico y cerrarla con una liga, para su envo, se recomiendan cajas de cartn grueso o unicel, preferentemente con divisiones interiores individuales por frasco. Es indispensable evitar: La exposicin al calor excesivo El derrame del contenido La exposicin a la luz solar
Esta actividad debe ser realizada por el personal de salud, por lo que debemos evitar las oportunidades perdidas. (Diagrama de flujo nm.2) No se debe enviar al paciente con la muestra al laboratorio La responsabilidad de entregar sta, es del personal de salud
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Bsqueda de casos nuevos

Intramuros consulta externa y sala de espera Extramuros (grupos o reas de riesgo)
Negativa
solicitar baciloscopia en otra serie de tres
Positiva
Persisten signos y sntomas con sospecha de TB
Negativa
solicitud baciloscopia en otra serie de tres
Positiva
Ingreso a Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
Solicitar cultivo
Negativa Envo a segundo nivel de atencin para diagnstico diferencial
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Captulo VI.
DIAGNSTICO
El M. tuberculosis puede atacar cualquier parte del organismo. Sin embargo la forma ms frecuente de presentacin y la de mayor capacidad de contagio es la pulmonar. Los sntomas ms frecuentes son, tos con expectoracin de ms de 15 das, prdida de peso, sudoracin nocturna, febrcula, astenia, anorexia y hemoptisis. En los pacientes que presenten signos y sntomas sugestivos de tuberculosis se deben realizar los estudios pertinentes, sin embargo el mtodo diagnstico de eleccin es la baciloscopia, por bajo costo, elevada especificidad, sencillez y accesibilidad en los laboratorios y el resultado puede obtenerse en menos de 24 horas.
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Captulo VII.
TRATAMIENTO
El tratamiento es la actividad central de la atencin integral del paciente, lo que permite cortar la cadena de transmisin, disminuyendo los focos de infeccin, y a su vez alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enfermedad y mejora su calidad de vida logrando la curacin. Todos los frmacos deben administrarse en dosis combinada y simultneamente, ya que facilitan la adherencia, mejoran la eficiencia y proporcionan mayor tolerancia. El personal de enfermera es el actor clave y tiene participacin importante en este componente del Programa, ya que es quien tiene mayor acercamiento durante el proceso y establece comunicacin directa con el paciente. (Diagrama de flujo nm. 3)
7.1 Esquemas de tratamiento

Primario acortado (Casos nuevos) Retratamiento primario (Abandono, fracaso o recada al tratamiento primario) Retratamiento estandarizado (Abandono, fracaso o recada al retratamiento primario) Retratamiento individualizado
Pirmide de Tratamiento
Fracaso al Tx Estandarizado
Individualizado
Estandarizado 2 lnea 1 y 2 lnea: 6 Km, Ofx, Pto, Cs, Z, E / 18 Ofx, Pto, Cs (Z,E)**
Abandono Recada o Reconquista
Fracaso al Tratamiento y Retratamiento Primario
Retratamiento* 5 frmacos, 1 lnea: 2 HRZES / 1 HREZ / 5 H3R3E3

Casos Nuevos
Tratamiento primario 4 frmacos, 1 lnea: 2 HRZE / 4 H3R3 1 lnea: isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S). 2 lnea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eth), protionamida (Pth), ooxacina (Ofx) y levooxacino (Lfx).
* Utilizar solo en caso de recada o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso presente caso a coefar. ** Si no se tiene Cs se puede dar (Z+E) Nota: los nmeros que preceden a la inicial del frmaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo; las diagonales, el cambio de fase; los subndices, el nmero de dosis del medicamento por semana. De no haber ningn nmero en forma de subndice, el medicamento se administra diariamente.
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Primario acortado: Fase intensiva Frmacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Fase de sostn Frmacos Isoniacida Rifampicina Diario de lunes a sbado 60 dosis Dosis 600 mg 300 mg 1500 a 2000 mg 1200 mg Intermitente, lunes, mircoles y viernes Hasta completar 45 dosis Dosis 800 mg. 600 mg.
Ingresarn todos los casos nuevos pulmonares y extrapulmonares con excepcin de las formas miliar, del sistema nervioso central u sea en los cuales el tratamiento debe ser administrado durante un ao. En personas con menos de 50 kg., ajustar dosis con medicamentos separados. Retratamiento Primario: Fase intensiva Frmacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina Fase intermedia Frmacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Fase intermedia Frmacos Isoniacida Rifampicina Etambutol Diario de lunes a sbado 60 dosis Dosis 600 mg 300 mg 1500 a 2000 mg 1200 mg 1g IM Diario de lunes a sbado hasta completar 30 dosis en una sola toma Dosis 600 mg 300 mg 1500 a 2000 mg 1200 mg Intermitente, lunes, mircoles y viernes hasta completar 80 dosis en una sola toma Dosis 800 mg 600 mg 1200 mg
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7.2 Organizacin del tratamiento supervisado

El tratamiento debe ser ambulatorio en todas las unidades de salud y estrictamente supervisado por el personal de enfermera u otra persona capacitada en la temporalidad del esquema, considerando lo siguiente: Asegurar el tratamiento completo personalizado para el paciente, anotando su nombre en el exterior de las cajas de ambas fases: intensiva y de sostn Contar con un rea iluminada y con ventilacin natural para la administracin del tratamiento El horario debe ser flexible (no hacer esperar al paciente) Informar al paciente sobre la importancia de la toma del medicamento y la supervisin estricta de ste El paciente no debe llevar el tratamiento a su casa porque puede olvidar tomarlo Los medicamentos deben estar en un lugar seguro de preferencia en el consultorio o en un lugar que proporcione control y resguardo del medicamento as como el respeto de la confidencialidad hacia el usuario Orientar al paciente y familia sobre el padecimiento y el tratamiento a seguir Notificar el caso de acuerdo al sistema de informacin Registro en la tarjeta de caso y en el cuaderno de seguimiento Al administrar el medicamento debe tener en cuenta: Paciente correcto (etiquetar cajas de tratamiento con el nombre del paciente) Medicamento correcto (verificar fecha de caducidad) Dosis correcta (de acuerdo a la NOM- 006- SSA2-1993) Va correcta (administracin oral o inyectable) Horario flexible Cuidando de NO fraccionar la dosis del medicamento y debe verificar la deglucin del mismo. mbito de aplicacin Unidades de salud de primer nivel Unidades de salud de segundo nivel (medicina preventiva) Casas de salud Domicilio del paciente cuando se cuente con el apoyo de tutora Participantes Personal de enfermera Mdico Personal comunitario Promotor de salud Trabajador Social
Cuando se administra el tratamiento en las unidades de salud se llevan a cabo las acciones de enfermera as como el esquema prescrito por el mdico: Presentarse con el paciente Llamar al paciente por su nombre Pesar al paciente semanalmente para su valoracin (interrogatorio y signos vitales) como parte del control
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Disponer de agua y vasos desechables para la toma del medicamento Abrir la caja de medicamentos delante del paciente y entregarlos en su mano uno a uno hasta que los degluta Preguntar al paciente si durante el tratamiento ha tenido nuseas, vmito, dolor abdominal, coluria (orina anaranjada o roja), rash (ronchas) o prurito (comezn), Si esto sucede explicarle por qu y referirlo al mdico inmediatamente en caso necesario Anotar en la tarjeta de registro de casos los datos del paciente Las citas se marcan con lpiz (X) En la tarjeta registrar las iniciales de la persona que observa la toma de los medicamentos, despus de borrar la X y se anota la siguiente cita (X) Solicitar la muestra para el control bacteriolgico mensual e informar al mdico si el resultado de la baciloscopia contina positiva al tercer mes Recordarle la prxima cita Despedirlo de manera amable 5 razones por las que se debe supervisar el tratamiento 1. Asegura que el paciente est ingiriendo los medicamentos prescritos para garantizar su curacin 2. Es una buena forma de evitar el abandono al tratamiento y prevenir la farmacorresistencia 3. Fortalece la relacin del personal de salud y comunitario con el paciente 4. Permite detectar de manera oportuna los efectos secundarios de los medicamentos y enviar oportunamente al paciente con el mdico en caso de presentar alguna complicacin 5. Incrementa las tasas de curacin y se logra el objetivo del Programa de Tuberculosis, al evitar el riesgo de morir por esta enfermedad Cuando no sea posible que el paciente acuda a la unidad de salud a tomar el medicamento, se deben buscar otras alternativas o estrategias de apoyo a nivel comunitario Identificar lderes de la comunidad (promotores, maestros, parteras, religiosos) as como ex enfermos, capacitarlos y motivarlos para vigilar la toma de los medicamentos en la casa del paciente La persona responsable de otorgar el tratamiento debe acudir al domicilio del paciente y observar que degluta los medicamentos de acuerdo a la dosis correspondiente No dejar los medicamentos por ningn motivo en la casa del paciente Registrar inmediatamente sus iniciales en la tarjeta de tratamiento Reportar al personal de salud de la unidad correspondiente cualquier irregularidad en la toma de medicamentos por parte del paciente
Recomendaciones para el personal de salud que supervisa el tratamiento Informar al paciente y a su familia que la tuberculosis es curable y el tratamiento es gratuito Vigilar la ingesta correcta y puntual de los medicamentos Establecer comunicacin efectiva y afectiva con el paciente para motivarlo a que se adhiera al tratamiento hasta completarlo Darle confianza al paciente para que siga cada instruccin del personal de salud e invite a sus familiares para realizar los estudios de contactos correspondientes Explicarle que puede continuar con su trabajo habitual Hacer nfasis en suprimir bebidas alcohlicas, tabaco u otras drogas Vigilar las reacciones adversas a los medicamentos y comunicarlo al mdico inmediatamente Informar al mdico del resultado de la baciloscopia de control Motivar al paciente para que informe en caso de necesitar migrar a otro lugar para indicarle donde se le puede ayudar a continuar su tratamiento
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7.3 Llenado de la tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis

La tarjeta de registro de caso es el instrumento que permite integrar la informacin del padecimiento y dar seguimiento del cuidado al paciente con tuberculosis. (Anexo 3) Consta de dos partes: 1. En el anverso se registran los datos de identificacin, diagnstico, tipo de tratamiento, citas, asistencias, resultados de baciloscopias de control mensual y egreso del paciente (datos para la cohorte de casos). Ver instructivo (Anexo 4) 2. En el reverso se registran los datos de examen de contactos, visitas domiciliarias y su resultado, observaciones y enfermedades concomitantes. Ver Fig.1
Tarjeta de Registro y Control de caso de Tuberculosis
D. G. I. S. SIS-SS-20-P SIS-2007
Unidad
Jurisdiccin Diagnstico
Localidad Fecha
Consulta externa
|__|
Municipio Tratamiento
Entidad Federativa
Expediente Nombre CURP Edad Ocupacin Domicilio 1 Domicilio 2

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Detectado en:
Pesquisa |__| Contacto |__|
Cicatriz de BCG: Si |__|

Sexo
No |__| Menngea |__| Otra |__|
Localizacin: Comprobacin: Tipo paciente:
Pulmonar |__|
Fecha de inicio: Esquema: Primario |__| Retratamiento primario |__| Retratamiento Estandarizado |__| Fase Intensiva Sosten Duracin Periodo Dosis
Baciloscopia |__|__|__| Biopsia |__|__|__| Caso nuevo |__| Reingreso |__| Farmacorresistente |__|
Cultivo |__|__|__| Otro |__|

Recada |__| Fracaso |__| Referido |__|
Control
Mes Da 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 Marque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los medicamentos deber borrar la marca y anotar ah las iniciales de su nombre Citas 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Causa: Curacin |__| Fracaso |__| Traslado |__| Abandono |__| Asistencias BAAR
2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18
3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19
Egreso: Fecha
Defuncin por TB |__|
Otro |__|
Fig. No. 1 Tarjeta de Registro y Control de Caso de Tuberculosis (anverso y reverso).
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS

Examen de contactos
Tarjeta de Registro y Control de caso de Tuberculosis Sexo Cicatriz Sntomas Bacteriolgicos Rayos BCG x PPD
Nombre
Edad
Fecha aplicacin
Lectura mm
Historia clnica
Primo infecc.
TB
No TB
Tratamiento
Visitas Domiciliarias Solicitud Fecha Motivo Fecha Realizacin Resultado
Observaciones
Enfermedades concomitantes
SIS-2007
Es importante destacar que los datos del paciente y sus contactos deben estar completos en la tarjeta as como lo relacionado al registro de las citas y asistencias que se refieren a las dosis otorgadas por el personal de enfermera que atiende al paciente. Debe anotarse cada vez que acude al servicio por sus medicamentos de acuerdo a la fase en que se encuentre el enfermo, asimismo no debe olvidarse el registro de la baciloscopia mensual de control ya que esto permite conocer la evolucin del paciente o tomar decisiones oportunamente.
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7.4 Uso del tarjetero

El tarjetero de control es un instrumento que sirve para concentrar las tarjetas de registro y control de casos de tuberculosis de los pacientes en cada unidad de salud, con el propsito de disponer de informacin oportuna y veraz de los casos en relacin al seguimiento del tratamiento. En cada unidad de salud se debe contar con un tarjetero (caja de madera o de cartn) independientemente de los pacientes y es importante que cuente con los siguientes apartados: 1. Colocar dos separadores para los pacientes en tratamiento: Fase intensiva.- considerar la divisin de acuerdo a cada da de la semana para la administracin diaria Fase de sostn.- colocar una divisin con los das de la semana en que se administre el medicamento
(lunes, mircoles y viernes)
La tarjeta debe estar colocada en el espacio correspondiente al da de la administracin de los medicamentos. Cada vez que se verifica la ingesta de medicamentos se registra en la tarjeta del paciente con las iniciales del personal de enfermera y sta se ubicar en el da que corresponda la siguiente dosis. 2.- Colocar un separador para inasistentes: Si el paciente no acude a tomar los medicamentos, su tarjeta pasar al apartado de inasistentes y dentro de las 24 horas siguientes se procede a realizar la visita domiciliaria, con la finalidad de garantizar la toma de los medicamentos. 3.- Colocar otro separador para egresos de acuerdo a los datos de la cohorte de casos (curados, trmino de tratamiento, fracaso, defunciones, abandonos y traslados). Las tarjetas debern permanecer por lo menos un ao en este apartado y posteriormente pasar al expediente del paciente.
7.5 Adherencia al tratamiento

El apego o adherencia al tratamiento es un fenmeno complejo que comprende desde el inicio, seguimiento, verificacin de reacciones adversas y orientacin hasta alcanzar el trmino del tratamiento y por ende la curacin. La adherencia al tratamiento, se relaciona de manera importante con la calidad y calidez que recibe el paciente por el personal de salud, as como el apoyo otorgado por la familia. Adems del nmero de frmacos, reacciones adversas y el acceso a los servicios de salud. Factores que favorecen la adherencia al tratamiento por parte del paciente: Conocimiento de la enfermedad Conocimiento del tratamiento a seguir Conveniencia de horario de atencin Comunicacin efectiva enfermera- paciente Apoyo familiar Acceso a los servicios de salud Privacidad y tranquilidad Lo que debe conocer el paciente sobre el tratamiento: La gratuidad de los medicamentos El tiempo de duracin Los posibles efectos secundarios de los medicamentos
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La importancia de la toma de los medicamentos Las consecuencias del abandono al tratamiento Que el tratamiento completo le garantiza su total curacin
Tratamiento
Caso nuevo
Recada Reingreso Fracaso
Tratamiento primario durante 6 meses estrictamente supervisado Seguimiento bacteriolgico mensual

Resistencia a frmacos
Solicitar cultivo y drogosensibilidad
Ingresar a retratamiento primario por 8 meses
Seguimiento bacteriolgico mensual NO
SI
Evolucin favorable
NO
SI
SI
Evolucin favorable
NO
Alta Solicitar cultivo y drogosensibilidad
Solicitar cultivo y drogosensibilidad
Alta
Evaluacin por el COEFAR
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7.6 Orientacin y consejera en el cuidado con enfoque humanstico

Concepto Es el proceso de comunicacin interpersonal enfocado al cuidado de los pacientes con tuberculosis para facilitar el xito del tratamiento, basado principalmente en la informacin sobre la enfermedad, prevencin, mecanismos de trasmisin y tratamiento, as como en los factores que favorecen la curacin y que estn relacionados con los hbitos y costumbres dentro y fuera del hogar de los pacientes y convivientes. Objetivo Ofrecer informacin y apoyo en el conocimiento de la enfermedad, que le permita al paciente y familia una toma de decisiones adecuada desde la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de la misma. Caractersticas Debe ser personalizada En espacio privado Se debe mostrar inters por el apoyo al paciente Realizar preguntas abiertas sencillas y comprensibles por el paciente Observar lenguaje corporal del paciente para identificar signos de confianza o incomodidad del mismo mbito de aplicacin Intramuros en las unidades de salud Extramuros en los domicilios de las personas Actividades El personal de enfermera que otorgue este servicio deber tener conocimientos, habilidades y destrezas para comunicar de manera efectiva al paciente y familia sobre la situacin particular de su padecimiento. Se recomienda que se apliquen los criterios siguientes: empata, respeto, ser genuino y concreto, evitar emitir juicios y establecer los lmites de la relacin enfermera paciente (engancharse). Proporcionar informacin personalizada al paciente y a la familia sobre: Bondades de los medicamentos si se consumen conforme a lo indicado Mitos sobre el contagio a sus familiares Fracaso del tratamiento por dejar de tomarlo antes de completar el esquema prescrito (abandono) Hbitos de nutricin Hbitos de higiene, ejercicio, bao, descanso y sueo Integracin del enfermo a la dinmica familiar Mecanismo de trasmisin de la TB Mecanismo de prevencin, diagnstico, tratamiento y curacin Saneamiento de la vivienda (ventilacin, iluminacin y aseo) Hbitos para cubrir la boca al toser y forma correcta de eliminar las flemas Estrategias Entrevista individual y familiar Visita domiciliaria Demostraciones Sociodrama Terapias ocupacionales Coordinacin con Trabajo Social para bsqueda de apoyos necesarios de acuerdo al caso
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Captulo VIII.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis, es un proceso lgico y prctico de evaluacin permanente, que permite utilizar la informacin para tomar decisiones de intervencin a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar y morir por tuberculosis. En Mxico se cuenta con el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE), para el cual la informacin inicia en las unidades de salud con el llenado de la hoja diaria de la consulta externa institucional del Sistema de Informacin en Salud (SIS), el llenado del estudio epidemiolgico de caso (SUIVE 2) y el ingreso de datos en la Plataforma nica de informacin, mdulo tuberculosis.
8.1 Registro de caso

Inmediato a la confirmacin del caso, se debe ingresar a tratamiento de acuerdo a sus caractersticas de ingreso (caso nuevo, recada, fracaso o reingreso) y la forma clnica de la enfermedad, con base en los esquemas de tratamiento establecidos en la NOM-006-SSA2-1993. De acuerdo a la NOM-017-SSA-1993 todo caso de tuberculosis (cdigos del A15 al A19 del CIE 10) deber ser registrado en los establecimientos para la atencin mdica de acuerdo a lo siguiente: Expediente clnico Tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis Registro y seguimiento de casos Deber ser notificado de conformidad con las disposiciones tcnicas aplicables en materia de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles, de estudios epidemiolgicos de campo y de informacin epidemiolgica (NOM-017-SSA-1993 y NOM-168-SSA del expediente clnico).
8.2 Estudio de contactos

Concepto: Son las actividades realizadas por el personal de salud entre los convivientes del paciente (familiares, amigos y compaeros del rea laboral), dirigidas a descartar o identificar la presencia de tuberculosis entre stos y administrar tratamiento o quimioprofilaxis segn corresponda. Objetivo Identificar casos de tuberculosis entre los convivientes del paciente mbito de aplicacin Todas las unidades de salud, rea laboral o domicilio del paciente Responsables Esta actividad debe ser realizada por todo el personal de salud: enfermera, mdicos, promotores de salud y trabajador social
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Procedimiento Mediante entrevista en la unidad de salud o por visita domiciliaria, se realiza el censo de contactos y se registran los datos en la tarjeta del paciente Se interroga a los contactos directa o indirectamente, segn la edad, sobre la existencia de sntomas; tos con flemas y adems sntomas generales Baciloscopia en serie de tres a los sintomticos respiratorios en las personas mayores de 15 aos de edad Realizar estudio completo de acuerdo a los recursos disponibles y segn indicaciones Historia clnica Radiografa de trax Aplicacin de PPD* Vacuna BCG en caso necesario Otorgar quimioprofilaxis o tratamiento* *De acuerdo a los criterios de la NOM 006 SSA2 1993 Recuerde que el estudio de contactos es ms que interrogar a los convivientes, se debe realizar exploracin fsica y cuando est indicado, baciloscopia, PPD y radiografa de trax
8.3 Prueba Tuberculnica

La prueba tuberculnica o PPD (Derivado Proteico Purificado) es un precipitado que se obtiene del medio de cultivo sinttico de M. tuberculosis destruido por el calor y eliminado por filtracin. Se utiliza principalmente para detectar a las personas que estn infectadas por el bacilo de la tuberculosis. Esta prueba es til en estudios epidemiolgicos para conocer la prevalencia de la infeccin en la poblacin, en el estudio de contactos, como apoyo en el diagnstico de la tuberculosis en nios y para detectar la infeccin reciente en aquellos que se convierten de no reactores a reactores al PPD. Concepto Es la introduccin de PPD al organismo para demostrar hipersensibilidad tarda, la cual es producida por la infeccin micobacteriana de manera natural y se considera especfica en personas que han estado en contacto con micobacterias o han sido vacunadas con BCG. La reaccin tuberculnica se hace evidente de cuatro a ocho semanas despus de la infeccin micobacteriana. Objetivo Identificar la respuesta al PPD con los siguientes fines: Epidemiolgicos Determinar el estado de sensibilidad al PPD en un grupo de poblacin Conocer el riesgo de infeccin tuberculosa Operacionales Para el estudio de contactos menores de 5 aos Clnicos Ayudar al diagnstico diferencial de la tuberculosis en los nios
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mbito de aplicacin Unidades de salud Comunidad Presentacin Existen diversas presentaciones de PPD, lo importante es que sea el producto estandarizado y de buena calidad acorde a los criterios establecidos por la OMS: PPD RT 23 de 2 unidades de tuberculina (UT) PPD-S de 5 UT Envo y conservacin Mantener el PPD a una temperatura de 2 a 8 C, en los refrigeradores, y de 4 a 8 C en los termos para actividades de campo Protegerse de la luz directa e indirecta Transportar el PPD en termos con paquetes refrigerantes Si se observan cambios de coloracin, los frascos de PPD deben desecharse bajo estrictas condiciones de desechos biolgicos mediante la esterilizacin Respetar las recomendaciones del fabricante de PPD Equipo y material 1. PPD 2. Jeringa desechable para tuberculina de un mililitro (mL) graduada en centsimas con agujas de 27X13 mL. 3. Termo con paquetes refrigerantes y termmetro de vstago 4. Compresa 5. Vaso contenedor perforado para el frasco mpula 6. Torundas con agua estril 7. Gasa estril 8. Bolsa de plstico 9. Contenedor de desechos 10. Regla transparente graduada en milmetros de 10 centmetros de longitud preferentemente 11. Bolgrafo 12. Jabn 13. Toallas desechables 14. Formulario de registro Procedimiento 1. Es importante lavarse las manos con agua y jabn antes de iniciar cualquier procedimiento 2. Preparar el equipo y material 3. Sacar del refrigerador o del termo el PPD 4. Revisar el lote y fecha de caducidad del PPD 5. Limpiar el tapn del frasco mpula con una torunda con agua estril 6. Cargar la jeringa con la dosis y purgar (depositando en la gasa estril el PPD) hasta dejar una dcima de mililitro (0.1mL) 7. Ajustar el bisel de la aguja en direccin de la escala de la jeringa 8. Limpiar la regin del antebrazo izquierdo con la torunda con agua estril (en la unin del tercio superior y el tercio medio en la cara anteroexterna) 9. Sostener el brazo y estirar la piel en el sitio de aplicacin 10. Tomar la jeringa entre los dedos ndice y medio 11. Introducir la dosis lentamente impulsando el mbolo con el dedo pulgar, por va intradrmica con el bisel de la aguja hacia arriba, debe aparecer una ppula con aspecto de cscara de naranja y no debe sangrar
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12. Retirar la aguja con suavidad 13. Depositar la torunda y jeringa en la bolsa de desechos, la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin, de acuerdo a la NOM 087 SEMARNAT-SSA1-2003 14. Explicar a la persona o familiar de la reaccin que se tendr con la prueba tuberculnica 15. Citar a la persona a las 72 hrs. para lectura de la prueba Reacciones al PPD La inyeccin produce una ppula isqumica plana de aparicin inmediata y de duracin transitoria Cuando la tuberculina penetra en la piel, una parte desaparece por va linftica, pero el resto permanece localizado y es fagocitado por los macrfagos, esto produce una reaccin inflamatoria leve o de mediana intensidad En las personas no sensibles, esta reaccin desaparece pronto En las personas sensibles, se incrementa la reaccin inflamatoria y aparece eritema, edema, infiltracin e induracin en el sitio de aplicacin Complicaciones Pueden presentarse flictenas o vesculas y necrosis local cuando es muy intensa, el manejo es sintomtico y debe ser valorado por el mdico Lectura de la prueba 1. La prueba se lee a las 72 horas despus de su aplicacin 2. La lectura se limita solo a la induracin (si esto sucede es debido a una infeccin tuberculosa o a una reaccin
cruzada por micobacterias no tuberculosas o la vacuna BCG)
3. 3. Inspeccionar el lugar donde se aplic, se palpa cuidadosamente y se determinan los bordes de la induracin 4. Medir con una regla transparente pequea graduada en Mm., el dimetro transversal con relacin al eje longitudinal del antebrazo (como aparece en la imagen) Resultados El resultado siempre se informa en Mm. Recomendaciones a la persona que se le aplica el reactivo Explicar en qu consiste la prueba, la importancia de la aplicacin y lectura a las 72 horas Informar que no se debe rascar ni colocar sustancias en caso de presentar prurito o dolor local Explicar al paciente que la reaccin desaparecer paulatinamente Recomendaciones al personal de enfermera. La tcnica de aplicacin y lectura del PPD la debe realizar personal debidamente capacitado Optimizar el recurso del PPD, evitando el desperdicio y utilizarlo preferentemente en nios Contraindicaciones En personas que tengan lesiones cutneas en el sitio de aplicacin si esto sucede aplicar en el otro brazo.
8.4 Visita domiciliaria

Es la accin de acudir a la casa o lugar de residencia de los pacientes que compete al personal de salud de las unidades operativas para conocer los factores sociales, econmicos y de salud que rodean al paciente y su familia para involucrarlos en el tratamiento hasta su trmino con la finalidad de lograr su curacin.
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Objetivo Sensibilizar al paciente y sus convivientes de la importancia de su colaboracin en el tratamiento y control de la tuberculosis. mbito de aplicacin: domicilio del paciente Participantes: personal de enfermera, mdico, trabajador social o promotor de salud Se realizar visita domiciliaria ante las siguientes situaciones Cuando los convivientes del paciente no acuden a la unidad para el estudio de contactos Ante la inasistencia a la toma de medicamentos (24 horas siguientes) Cuando el paciente abandona el tratamiento Para orientar al paciente y a sus convivientes sobre medidas preventivas y de control Para recolectar muestras de expectoracin en caso de sintomticos respiratorios entre los convivientes El personal de enfermera prepara los insumos necesarios segn el motivo de la visita, rotafolio, dpticos, trpticos, vasos recolectores, etiquetas, termo, etc. Anota el resultado de la visita en la tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis
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Glosario de Trminos
Abandono: A la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das o ms. Baciloscopia: A la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl Neelsen preferentemente, permite observar en un frotis Bacilos cido Alcohol Resistentes (BAAR). Bacilo: Microbio del grupo de las bacterias en forma de bastoncillo, de donde le viene su nombre, Algunos de ellos pueden producir infecciones en el ser humano y otros son causantes de la fermentacin. Entre los bacilos patgenos estn el de la tifoidea, el ttanos y el bacilo de Koch que produce la tuberculosis. Caso nuevo: Al enfermo en quien se establece por primera vez el diagnstico de tuberculosis. Caso de tuberculosis: Al paciente en quien se establece el diagnstico de la tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatolgica. Caso de tuberculosis confirmado: Al enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopia , cultivo o histopatologa. Caso de tuberculosis no confirmado: Al enfermo peditrico y adulto en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico y respuesta teraputica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial. Cohorte: Es el grupo de pacientes diagnosticados y registrados para el tratamiento durante un periodo de tiempo (generalmente un trimestre). Contacto: a la persona que ha estado en relacin directa con enfermo de tuberculosis y que ha tenido la oportunidad de contraer la infeccin. Contagio: Transmisin de una enfermedad o infeccin de un individuo a otro; a la transmisin de una infeccin por contacto directo o indirecto. Control: Regulacin de las actividades de acuerdo con los requerimientos de un plan. Comunicacin educativa: Al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin. Curacin: Al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopia negativa en los dos ltimos meses o cultivo negativo al final del tratamiento. Educacin para la salud: Al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. Enfermedad: Cualquier estado con comportamiento, causa y pronstico diferente que requiere intervencin. Enfermo: A la persona que padece una enfermedad.
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Epidemiologa: A la rama de la medicina que trata de la incidencia, distribucin y control de las enfermedades, entre las poblaciones. Estudio de contactos: a las acciones dirigidas para diagnosticar personas infectadas o enfermas que conviven o han convivido con enfermos de tuberculosis. Examen bacteriolgico: a la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes en baciloscopia o cultivo en muestras de expectoracin u otros especmenes. Factor de riesgo: Al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso. Flema: Mucosidad que se arroja por la boca, es conveniente analizar para cualquier irregularidad respiratoria, como la tuberculosis. Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes al trmino de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento tiene baciloscopia confirmada por cultivo. Incidencia: se refiere a los casos nuevos de tuberculosis que se presentan en una poblacin, en un periodo de tiempo determinado. Mortalidad: es el indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones de una poblacin y tiempo determinado. Ppula: Pequea elevacin o protuberancia en la piel. Prevalencia: se refiere al nmero de individuos que presentan tuberculosis dividido entre el nmero de poblacin total, en un periodo de tiempo determinado. Promocin de la salud: Al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud. Prueba de tuberculina: prueba que sirve para detectar una infeccin anterior por M. tuberculosis y caracterizada por una reaccin inmunitaria celular inflamatoria. Oral: Tomado por boca, en pldora o lquido. Quimioprofilaxis: a la administracin de isoniacida a contactos que lo requiera, con objeto de prevenir la infeccin primaria o la aparicin de tuberculosis. Reactor: a la persona que a las 72 horas de aplicar el PPD presenta una induracin intradrmica de 10 Mm. o ms en el sitio de la aplicacin del PPD. En menores de 5 aos con o sin BCG, recin nacidos, nios y nias desnutridos y personas inmunodeprimidas, se considera reactor a quien presente induracin de 5 Mm. o ms. Recada: a la presencia de signos y sntomas con reaparicin de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin.
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Recurrente: Que ocurre en forma repetida. Trmino mdico para referirse a un mal que aunque desaparezca, aparece de nuevo, como el herpes. Registro: Un sistema para recopilar y mantener, en un expediente estructurado, informacin sobre personas especficas en una poblacin definida. Anlisis preliminares y revisiones son realizados. Reingreso: es el enfermo de tuberculosis que reinicia el tratamiento despus de haberlo abandonado. Retratamiento: El que se instituye por el mdico especialista a un caso de tuberculosis multitratado, o en el que fracas el tratamiento de corta duracin. Riesgo: A la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. Tos: Espiracin brusca, compulsiva y sonora del aire contenido en los pulmones y es provocada por irritacin de la mucosa de la garganta y los bronquios. Sintomtico Respiratorio: Persona que tiene tos con expectoracin con o sin hemoptisis de ms de dos semanas de evolucin, en quien debe de agotarse todo recurso para el diagnstico, previo al tratamiento. Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de salud o comunitario capacitado por personal de salud, quien debe confirmar la ingesta y deglucin del frmaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento. Tuberculina: Sustancia que se inocula dentro de la piel para provocar una reaccin llamada por ello intradermorreaccin, cuyo resultado indica si una persona ha estado expuesta a la tuberculosis. Esta prueba se denomina PPD. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa generalmente crnica causada por el complejo Mycobacterium, (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum y M. canettii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por la inhalacin de material infectante o a travs de la ingestin de leche de vaca contaminada, por dicho complejo, contacto con personas enfermas bacilferas o animales bovinos enfermos. Vacunado con BCG: La persona a quien se ha aplicado BCG y presenta una cicatriz atribuible a la vacuna en el sitio de la inoculacin.
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Referencias
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Otras Obras Consultadas

Buuel lvarez JC, Olivares Grohnert M. *Estudio de coste-efectividad eficacia de aplicacin de BCG. La vacuna BCG administrada al nacimiento o en los primeros das de vida es coste-efectiva y eficaz para la prevencin de casos de meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar en pases de baja renta. En Evidencia de Pediatra. 2006;2:56.Disponible. en:http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/ vol2/2006_numero_3/2006_vol2_numero3.17.htm. 8 de agosto de 2007. Carpenito LJ. Manual de Diagnstico de Enfermera.: McGraw-Hill, Interamericana; Madrid 1993: XXVIII. Garca Mara de Jess. El Proceso de Enfermera y el Modelo de Virginia Henderson. Editorial Progreso. Segunda edicin. Mxico, 2004, p. 245. Henderson V. La naturaleza de la Enfermera reflexiones 25 aos despus, Editorial Interamericana Mc. Graw Hill Espaa 1994 p 115-120. Marriner A. El proceso de Atencin de Enfermera un enfoque cientfico. Editorial Manual Moderno, Segunda edicin. Mxico 1983 p 1-15. NANDA, Diagnsticos Enfermeros de la NANDA, definiciones y clasificaciones, Editorial. Elzevier Espaa 2005-06 p.140-159-165-170. Secretara de Salud. Consejo Nacional de Vacunacin. Manual de Procedimientos tcnicos de vacunacin. Actualizacin 2003. Primera edicin. Mxico, DF. 2003. Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Manual de Procedimientos de la Notificacin Semanal de Casos Nuevos Primera edicin Mxico, D. F. 2006. Secretara de Salud. Manual de Tcnicas de Laboratorio para el Examen Baciloscpico. Mxico, 2003. ISBN 970-721-083-4. Secretara de Salud. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Mxico, 2005.
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Secretara de Salud. NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. Mxico, 1999. Secretara de Salud. NOM-036-SSA2-2002, Para la Prevencin y Control de Enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmonuglobulinas en el humano. Mxico, 2002. NOM 087 SEMARNAT--SSA1-2003 Proteccin Ambiental, Salud Ambiental, Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos, clasificacin y Especificacin de Manejo. Secretara de Salud. NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Roldn de T A., Fernndez Ma. Proceso de Atencin de Enfermera. Investigacin y Educacin en Enfermera, Universidad de Antoquia Vol. XVII; No.2; Ao 1999. Secretara de Salud. Gua de Enfermera para la Atencin del Paciente con Binomio TB/SIDA. Mxico, 2006. ISBN 970-721-336-1. Secretara de Salud. Gua tcnica para capacitar al paciente con Diabetes, Cuarta edicin, Mxico, DF. ISBN 970-721-377-9. Roper N; et al. Proceso de Atencin de Enfermera, modelo de aplicacin, Editorial Interamericana, Mxico, 1993, p. 121. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia. Favoreciendo habilidades den el educador de la salud. Proyecto PAPIME EN223303 2004. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Gua para la Implementacin y Expansin de la Estrategia DOTS/TAES. 2004.
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ANEXOS
Anexo 1. ndice de masa corporal
Anexo1. Tabla de estatura y peso para ubicar el ndice de Masa Corporal (IMC) 6
Riesgo Peso IMC Estatura 1.48 1.50 1.52 1.54 1.56 1.58 1.60 1.62 1.64 1.66 1.68 1.70 1.72 1.74 1.76 1.78 1.80 1.82 1.84 18 min. 39.43 40.50 41.59 42.69 43.80 44.94 46.08 47.24 48.41 49.60 50.80 52.02 53.25 54.50 55.76 57.03 58.32 59.62 60.94
0
Normal
5
Sobrepeso I 27 min. 59.14 60.75 62.38 64.03 65.71 67.40 69.72 70.86 72.62 74.40 76.20 78.03 79.88 81.75 83.64 85.55 87.48 89.43 91.41 29.9 mx. 65.49 67.28 69.08 70.91 72.76 74.64 76.54 78.47 80.42 82.39 84.39 86.41 88.46 90.53 92.62 94.74 96.88 99.04 101.23
10
Grados de obesidad II 30 min. 65.71 67.50 69.31 71.15 73.01 74.89 76.80 78.83 80.69 82.67 84.67 86.70 88.75 90.83 92.93 95.05 97.20 99.37 101.57 39.9 mx. 87.40 89.78 92.18 94.63 97.10 99.61 102.14 104.71 107.32 109.95 112.61 115.31 118.04 120.80 123.59 126.42 129.28 132.16 135.09 III 40 ms de 87.62 90.00 92.42 94.86 97.34 99.86 102.40 104.98 107.58 110.22 112.90 115.60 118.34 121.10 123.90 126.74 129.60 132.50 135.42
24.9
mx. 54.54 56.03 57.53 59.05 60.60 62.16 63.74 65.35 66.97 68.61 70.28 71.96 73.66 75.39 77.13 78.89 80.68 82.48 84.30
25
min. 54.76 56.25 57.76 59.29 60.84 62.41 64.00 65.61 67.24 68.89 70.56 72.25 73.96 75.69 77.44 79.21 81.00 82.81 84.64
26.9 mx. 58.92 60.53 62.15 63.80 65.46 67.15 68.86 70.60 72.35 74.13 75.92 77.74 79.58 81.44 83.33 85.23 87.16 89.10 91.07
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Unidad
Jurisdiccin
Localidad
Municipio
Entidad Federativa Exmenes y Resultados
Expediente Nombre CURP Sexo Ocupacin Manual de Procedimientos en Tuberculosis para Personal de Enfermera Esquema Inicio
Anexo 2. Tarjeta de registro y control de quimioprolaxis
Tipo de contacto Cicatriz de BCG Edad Duracin Fin Dosis Exmenes realizados:
TB Si Rayos X PPD
VIH No
Bacteriolgico
Otro
Fecha de aplicacin Fecha de resultado CONTROL
Mm
Marque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los medicamentos deber borrar la marca y anotar ah las iniciales de su nombre
Mes 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 Trmino 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20
Da 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17
Citas 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 No Trmino 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31
Asistencias
16
16
16
16
16
16
16
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Anexo 3. Instructivo de llenado tarjeta de registro y control de quimioprolaxis
Datos generales Unidad: anote el nombre de la unidad de salud donde el paciente ingresa a tratamiento. Localidad: anote el nombre de la localidad donde se encuentra ubicada la unidad de salud. Municipio: anote el nombre de municipio donde se encuentra ubicada la unidad de salud. Jurisdiccin: anote la Jurisdiccin Sanitaria o equivalente, segn la institucin que corresponda. Entidad Federativa: anote el nombre de la entidad federativa en la cual se ubica la unidad de salud. Datos de identificacin No. de expediente: anotar con nmeros arbigos el nmero del expediente del enfermo. Nombre: anotar el nombre completo del enfermo empezando por apellido paterno, materno y nombre (s). CURP: anotar los nmeros correspondientes a la CURP. Sexo: anote segn corresponda M=Masculino F=Femenino. Edad: anotar con nmeros arbigos los aos cumplidos del paciente. Ocupacin: anote la profesin, oficio u ocupacin habitual del paciente (obrero, campesino, ingeniero, estudiante, etc.). Esquema: duracin: anote la duracin en meses de la quimioprofilaxis en el espacio correspondiente as Dosis: describa la dosis que se le otorgar al paciente. Inicio: anotar da, mes y ao en que inici la quimioprofilaxis. Fin: anotar da, mes y ao en que finaliz su esquema de quimioprofilaxis. Exmenes y resultados Tipo de contacto: marque con una X el cuadro correspondiente a TB cuando la persona es contacto de un caso de tuberculosis. Marque con una X cuando el contacto tiene VIH. Cicatriz con BCG: Si o No, verificar la existencia de cicatriz ocasionada por la vacuna BCG, cruce en el espacio correspondiente. Exmenes realizados: Bacteriolgico: anote la fecha y el resultado de la baciloscopia o cultivo (+, ++, +++ positivo o negativo). Rayos X: anote la fecha de resultado. PPD: marque con una X en el espacio correspondiente en caso de haberse aplicado. Anote la fecha de aplicacin y el resultado de la lectura en Mm. despus de las 72 hrs. de la aplicacin. Otro: si se realiz otro tipo de examen anote el dato en el espacio correspondiente. Control Mes: se registra el mes en que el paciente inicia la quimioprofilaxis as como los subsecuentes. Da: se anota el da en que inicia la quimioprofilaxis, se marca con lpiz la fecha de la cita con una X y cuando acude el paciente a la toma de los medicamentos, sta se borra, y se registran las iniciales de la persona que supervisa la ingesta de los medicamentos. Citas y Asistencias: cada mes se contabilizan y se registran en el apartado correspondiente. De esta manera se observa cuando el paciente es regular o no a la toma del medicamento, lo que permitir al personal de salud tomar medidas correctivas en caso necesario. Trmino: cruzar con X el cuadro correspondiente cuando haya concluido la quimioprofilaxis. No trmino: cruzar con X el cuadro correspondiente en caso de no haber concluido la quimioprofilaxis.
51
Tarjeta de Registro y Control de caso de Tuberculosis

D. G. I. S.
SIS-SS-20-P SIS-2007
Unidad Diagnstico Expediente Detectado en:

Consulta externa
|__|
Jurisdiccin Fecha
Localidad
Municipio Tratamiento
Entidad Federativa
Pesquisa |__| Contacto |__|
Nombre Cicatriz de BCG: Si |__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
No |__| Menngea |__| Otra |__|
CURP Edad
Sexo
Localizacin: Comprobacin: Tipo paciente:
Pulmonar |__|
Fecha de inicio: Esquema: Primario |__| Retratamiento primario |__| Retratamiento Estandarizado |__|
Cultivo |__|__|__| Otro |__|
Ocupacin
Baciloscopia |__|__|__| Biopsia |__|__|__| Caso nuevo |__| Reingreso |__| Farmacorresistente |__|
Fase
Recada |__| Fracaso |__| Referido |__|
Duracin Intensiva Sosten
Periodo
Dosis
Domicilio 1 Domicilio 2
Anexo 4. Tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis Anverso
Control
Mes 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 Egreso: Fecha 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 Da 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17
Marque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los medicamentos deber borrar la marca y anotar ah las iniciales de su nombre Citas 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 Causa: Curacin |__| 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 Fracaso |__| 1 27 1 27 1 27 1 27 1 27 1 27 1 27 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 Traslado |__| 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 Abandono |__| 16 16 16 16 16 16 16
Asistencias
BAAR
Defuncin por TB |__|
Otro |__|
52
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS

Reverso
Tarjeta de Registro y Control de caso de Tuberculosis PPD Lectura mm Historia clnica Primo infecc. TB No TB
Examen de contactos
Nombre Fecha aplicacin
Edad
Sexo
Cicatriz Sntomas Bacteriolgicos Rayos BCG x
Tratamiento
Visitas Domiciliarias Solicitud Motivo Fecha Realizacin Resultado
Fecha
Observaciones
Enfermedades concomitantes
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SIS-2007
Anexo 5. Instructivo de llenado de la tarjeta de registro y control de caso de tuberculosis
Anverso Datos generales Unidad: anote el nombre de la unidad de salud donde el paciente ingresa a tratamiento. Localidad: anote el nombre de la localidad donde se encuentra ubicada la unidad de salud. Municipio: anote el nombre de municipio donde se encuentra ubicada la unidad de salud. Jurisdiccin: Anote la jurisdiccin sanitaria o equivalente, segn la institucin que corresponda. Entidad Federativa: Anote el nombre de la entidad federativa en la cual se ubica la unidad de salud. Datos de identificacin No. de expediente: anotar con nmeros arbigos el nmero del expediente del enfermo. Nombre: anotar el nombre completo del enfermo empezando por apellido paterno, materno y nombres. CURP: anotar los nmeros correspondientes a la CURP. Edad: anotar con nmeros arbigos los aos cumplidos del paciente. Sexo: anote segn corresponda M=Masculino F=Femenino. Ocupacin: anote la profesin, oficio u ocupacin habitual del paciente (obrero, campesino, ingeniero, estudiante, etc.). Domicilio 1: anote el domicilio del paciente. Domicilio 2: anote el domicilio de algn familiar o amigo o domicilio. de origen para localizar al paciente en caso necesario. Diagnstico Fecha: anote el da, mes y ao en que fue diagnosticado el caso de tuberculosis. Localizacin: cruce con una X el cuadro correspondiente a la localizacin como Pulmonar, Menngea y cuando se trate de OTRA. Baciloscopia y Cultivo: anotar +, ++, +++ positivo o negativo. Biopsia: marque con una X en el cuadro si este es el estudio realizado. Otro: se anotar CL si el diagnstico es clnico y RX si es por radiologa. Tipo de Paciente: cruzar con X de acuerdo al tipo de caso. Nuevo: al enfermo en quien se establece por primera vez el diagnstico de tuberculosis y no ha recibido tratamiento. Recada: a la presencia de signos y sntomas con reaparicin de bacilos en la expectoracin o en otros especimenes despus de haber egresado del tratamiento por curacin. Reingreso: es el enfermo que reinicia el tratamiento despus de haberlo abandonado. Fracaso: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especimenes al trmino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo. Referido: es el paciente que por causa justificada se recibe para continuar con su tratamiento. Farmacorresistente al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis, aislado en un enfermo, no es susceptible a la accin de uno o varios frmacos antituberculosis. Fecha de inicio: Anotar el da, mes y ao en que el paciente toma la primera dosis del tratamiento.
Tratamiento Esquema Primario: es el tratamiento que se instituye en todos los casos nuevos. Retratamiento Primario: es el esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recada, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado. Retratamiento estandarizado: es el esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistencia y avalado por el COEFAR. Duracin: anotar con nmeros arbigos los meses que dure cada fase del tratamiento. Periodicidad: anotar la periodicidad de la toma, de acuerdo a cada fase. Lunes a sbado en fase intensiva o lunes, mircoles y viernes en la fase de sostn. Dosis: Anotar en cada cuadro la abreviatura o clave del medicamento y dosis segn corresponda a la fase. Control Mes: se registra el mes en que el paciente inicia el tratamiento y los subsecuentes. Da: se anota el da en que inicia tratamiento, se marca con lpiz la fecha de la cita con una X y cuando acude el paciente a la toma de los medicamentos, sta se borra, y se registran las iniciales de la persona que supervisa la ingesta de los medicamentos.
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Citas y Asistencias: cada mes se contabilizan y se registran en el apartado correspondiente. De esta manera se observa cuando el paciente es regular o no al tratamiento, lo que permitir al personal de salud tomar medidas correctivas en caso necesario. BAAR: anotar la fecha y el resultado de la baciloscopia de control correspondiente a cada mes del tratamiento, an cuando el paciente no sea capaz de expectorar se solicita la muestra y se procesa aunque sea saliva. Egreso Fecha: anote el da, mes y ao en que el paciente egresa. Causa: cruzar con X el cuadro que corresponda a la clasificacin del egreso. Curacin: al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopia negativa en los 2 ltimos meses o cultivo negativo al final del tratamiento. Trmino de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento, han desaparecido los signos clnicos y no se realiz baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento. Fracaso: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes al trmino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo. Traslado: es el paciente que por causa justificada se recibe de otra unidad de salud, otro nivel de atencin u otra institucin para continuar con su tratamiento. Abandono: a la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis durante 30 das o ms. Defuncin por TB: en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte. Otro: cuando el paciente haya fallecido y la causa bsica haya sido distinta a tuberculosis. Reverso Estudio de contactos Nombre: Anote el nombre completo de todas las personas que conviven con el enfermo. Edad y Sexo: Anote la edad y sexo en la columna correspondiente. Cicatriz BCG: Cuando se encuentre cicatriz post-vacunal en el brazo de los contactos menores de 15 aos, anote la fecha de su aplicacin en este espacio. Si no es posible solo marque con una X. Sntomas: anote en este espacio cuando se encuentren sntomas en cada contacto como tos, expectoracin, fiebre, anorexia, astenia, adinamia, etc. Examen de resultados: Bacteriolgico anote la fecha y el resultado de la baciloscopia o cultivo. Rayos X: anote la fecha de resultado. PPD: anote la fecha de aplicacin y el resultado de la lectura en Mm despus de las 72 hrs de la aplicacin. Historia Clnica: Cruzar con X este espacio cuando se haya elaborado la historia clnica al contacto. Diagnstico: Primoinfeccin cruce con una X cuando los resultados de los exmenes determinen que hay primoinfeccin. TB: cruce con una X cuando los resultados de los estudios indiquen que el contacto padece tuberculosis. NO TB: cruce con una X cuando los resultados de los estudios indiquen que el contacto no padece tuberculosis. Acciones: Quimioprofilaxis o tratamiento: cruzar con un X el espacio que corresponda a la accin desarrollada para el control del contacto. Solicitud Fecha: Anotar la fecha en la que se solicita la visita domiciliaria. Motivo: Anote la causa por la que solicita la visita. Visita domiciliaria Solicitud, Fecha y motivo: anote el da, mes y ao as como el motivo por el se solicita la visita domiciliaria al paciente. Realizacin, Fecha y resultados: anote el da, mes y ao en que se realiz la visita y describa brevemente el resultado. Observaciones Este apartado se utiliza para describir todo lo sucedido al paciente en el transcurso del tratamiento: reacciones indeseables, inasistencia, peso, etc. Enfermedades concomitantes En este apartado se anotan las enfermedades asociadas como desnutricin, VIH/SIDA, diabetes etc.
55

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Revisin del Documento

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Participantes en la Elaboracin del Manual

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Captulo IV. Prevencin de la Tuberculosis

Captulo V. Deteccin Oportuna de Casos

Captulo VI. Diagnstico Captulo VII. Tratamiento

Captulo VIII. Vigilancia Epidemiolgica

Glosario de Trminos Referencias Anexos

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Objetivo del manual

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Instrumento de valoracin (14 necesidades)

IMC (Anexo nm. 1)

10. Comunicarse (expresar emociones, necesidades, temores u opiniones)

11. Vivir segn sus creencias y valores

12. Trabajar y realizarse

13. Jugar o participar en actividades recreativas

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Plan de Cuidados y Evaluacin de Resultados en TB

Aceptacin del estado de enfermedad

Manejo inefectivo del rgimen teraputico

Manejo efectivo del regimen teraputico

Conducta de cumplimiento Acuerdo con el paciente Reconocimiento de su participacin

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Diagrama de Flujo nm.1

Proceso de atencin de enfermera

Integrar, observar, explorar fsicamente o visitar la comunidad para recabar informacin

Analizar e interpretar la informacin

Registrar la informacin obtenida

Establecer prioridades de cuidado

Establecer objetivos de cuidado

Elegir actividades: de promocin, prevencin o restablecimiento de la salud

Delimitar Responsabilidades (independientes o interdependientes)

Actividades dirigidas a conservar la salud

Evaluacin Hay resultados favorables?

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4.2 Importancia de la vacunacin BCG en Mxico

Manual de Procedimientos en Tuberculosis para Personal de Enfermera

4.4 Promocin de la salud

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5.1 Bsqueda de casos

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5.2 Organizacin de la bsqueda de casos

5.3 Toma de la muestra

5.4 Caractersticas de una buena muestra para deteccin:

Pesquisa || Contacto ||

No || Menngea || Otra |__|

Cultivo |||| Otro ||

Pesquisa || Contacto ||