FORMULRIO Cdigo: FOR-0XX Reviso: 0X Data: dd/mm/aaaa TTULO: Exemplo de Checklist para Programa 5S

Setor Auditado: Auditor(es): Legenda: 1- RUIM 2- REGULAR 3- BOM 4- TIMO NA- NO APLICVEL

1 S SEIRI (UTILIZAO)
ITENS
1. Existem somente materiais e/ou objetos necessrios para a execuo do trabalho? 2. Existe material no conforme no local de trabalho? 3. O aspecto visual da seo demonstra ser agradvel? 4. O acesso a itens utilizados todos os dias est adequado? 5. Existem vazamentos de ar, gua, leo ou fuga de energia? Total: Mdia:

NOTA

2 S SEITON (ORGANIZAO)
ITENS
6. Existem materiais espalhados nos corredores, cho, mesa, etc.? 7. Os materiais esto bem estocados, livres de deteriorao, oxidao, umidade, quedas, e esto identificados? 8. Os materiais esto em locais prprios e bem localizados facilitando o seu acesso? 9. Na mudana de turno e aps a jornada de trabalho, o padro de organizao se mantm ? 10. De modo geral, o aspecto visual do setor, encontra-se organizado? Total:

NOTA

FORMULRIO Cdigo: FOR-0XX Reviso: 0X Data: dd/mm/aaaa TTULO: Exemplo de Checklist para Programa 5S

Mdia:

3 S SEISO (LIMPEZA)
ITENS
11. Existem equipamentos, utenslios, ferramentas, dispositivos, etc. sujos ou em mal estado de conservao? 12. Existe leo, gua ou produto qumico, derramado pelo cho? De modo geral o setor passa a impresso de ser um ambiente limpo? 13. Os Produtos existentes no processo esto sujos a ponto de prejudicar ou comprometer a sua qualidade? 14. Existe lixo em geral espalhado pelo cho? 15. Paredes, e equipamentos em geral necessitam de manuteno ou limpeza? Total: Mdia:

NOTA

4 S SEIKETSU (SADE)
ITENS
16. As lmpadas, luminrias esto limpas e em funcionamento? 17. Os uniformes esto limpos e adequados para o setor? 18. Os Banheiros e vestirios so de uso comum, e encontram-se limpos e organizados? 19. Os colaboradores zelam a limpeza do seu ambiente de trabalho? Total: Mdia:

NOTA

5 S SHITSUK (AUTO-DISCIPLINA)

FORMULRIO Cdigo: FOR-0XX Reviso: 0X Data: dd/mm/aaaa TTULO: Exemplo de Checklist para Programa 5S

ITENS
20. Documentos do Sistema da Qualidade esto sendo utilizados e os registros esto em dia? 21. No local de trabalho, todas as condies esto seguras, livre de acidentes? 22. De modo geral o setor passa a impresso de ser um ambiente disciplinado? Total: Mdia: Total Geral: Mdia Geral: Meta:

NOTA