BAB I.

LAPORAN KASUS
I. KETERANGAN UMUM Nama : Tn. Rifki Umur : 32 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Cinta Asih Status Perkawinan : enikah A!ama : "slam Pen#i#ikan Terakhir : S A Tan!!al asuk RS : $ %esem&er 2'$$ Tan!!al Pemeriksaan : ( %esem&er 2'$$ II. ANAMNESA (Alloanamnesa) Keluhan Utama : Sakit Ke)ala Se&elah Kiri Anamnesa Khusus : Ri a!at Pen!a"it Se"a#an$ Se*ak 2 min!!u S RS+ )asien men!eluhkan sakit ke)ala. Sakit ke)ala #irasakan #ise&elah kiri &a!ian ke)ala. Keluhan #isertai #en!an n,eri #i leher. Keluhan #isertai )anas &a#an #an &erkerin!at malam hari se*ak 2 &ulan ,an! lalu. Ps men!aku ter#a)at &atuk lama #an )enurunan &erat &a#an. Keluhan mual+ ra#an! )a#a ten!!-r-kan+ )usin! &er)utar+ telin!a &er#en!un!+ silau )a#a .aha,a #iakui )s. Ps men,atakan keluhan mual #an )usin! &er)utar men,e&a&kan )s ti#ak &isa makan selama 2 min!!u. Keluhan ke*an!+ )enurunan kesa#aran+ ruam )a#a kulit+ ti#ak &isa melihat+ )an#an!an !an#a #an &aal )a#a wa*ah #isan!kal )s. Karena keluhann,a+ )s &er-&at #i RS/S #an #irawat selama $ min!!u teta)i ti#ak men!etahui *enis -&at ,an! #i&erikan #-kter. Ps *u!a telah #itusuk #i&a!ian )un!!un! untuk #iam&il .airan. Ps )ernah &er-&at ke #-kter #an telah #in,atakan mem)un,ai )en,akit T0 )ati+ ma! kr-nis #an *amur )a#a &a!ian mulut #an #i&erikan 1 *enis -&at ,an! memm&uat ken.in!n,a &erwarna merah. Ps men!aku T& )arun,a sem)at sem&uh teta)i kam&uh semula. Keluar!a #en!an )en,akit T0 #isan!kal )s. %ilin!kun!an tem)at tin!!al )s ter#a)at )en#erita T0. Ps #ahulu meru)akan )en.an#u nark-&a #an )ernah men!!unakan *arum suntik. II. PEMERIKSAN %ISIK A. KEA&AAN UMUM Kesa#aran :C Tensi : $$'23' mm/! Na#i : $$2 42menit Pernafasan : 21 42menit Suhu : 35+6 7C 8i9i : Cuku) B. STATUS INTERNA Ke)ala : K-n*un!ti:a : anemis - 2 Sklera : ikterik - 2 Leher : Pem&esaran K80 ti#ak tera&a+ J;P ti#ak #ilakukan

Th-raks Jantun!

: 0entuk #an !erak simetris+ : 8erak simetris 0P/ "CS ; )eran*akan 2.m 0atas *antun! kiri L CS + 0un,i *antun! S$-S2 murni re!uler. urmur <-= 8all-) <-= : ;0S kiri>kanan R-nkhi -2-+ ?hee9in! -2: %atar+ lem&ut /e)ar $.m #i&awah AC Lien ti#ak tera&a 0isin! usus <@= 2 ti#ak menin!kat NT <@= : Sian-sis -2-+ A#ema -2-

Paru-)aru A&#-men

Akstremitas

'. STATUS NEUROLOGIS (. Peme#i"saan Umum Ke)ala C-llum ;erte&ra Tin!kat Kesa#aran Sika) Tu&uh ).

: Ti#ak a#a kelainan : Ti#ak a#a #ef-rmitas : S-mn-len : N-rmal

Tan*a Ran$san$ Menin$en *an I#itasi Ra*i"s S+inal Kaku Ku#uk :LaseBue2 Kerni! : -20ru#9insk, "2""2""" : -2-+ -2@+ -2Sa#a- Ota" : Pen.iuman : @2@ : ;isus : 0aik Cam)us : 0aik Dun#us Ekuli : Ti#ak #ilakukan : Pt-sis : -2Pu)il : &ulat is-k-r F E%S 3mm Refleks .aha,a : @2@ Refle4 C-n:er!ensi : @+ &aik P-sisi mata : #i ten!ah 8erakan &-la mata : &aik kese!ala arah La)an! Pan#an! : 0aik N,sta!mus :: E)ftalmikus : @2G aksilaris : @2G an#i&ularis : @2G : H -t-rik An!kat alis mata : @2@ eme*amkan mata : @2@ Plika nas- la&ialis : @2@ 8erakan wa*ah : @2@

,. CN " CN""

CN """2";2;"

CN ; CN ;""

CN ;""" CN "I2I

CN I" CNI""

HSens-rik Rasa ke.a) <223 &a!ian #e)an li#ah=: Ti#ak #ilakukan : Pen#en!aran : @2@ Keseim&an!an : Ti#ak #ilakukan : Suara2&i.ara : 0aik enelan : 0aik K-ntraksi )alatum : Ti#ak #ilakukan Refle4 farin! : Ti#ak #ilakukan Rasa ke.a) $23 )-steri-r : Ti#ak #ilakukan : An!kat &ahu : 0aik Ten!-k kanan kiri : 0aik : 8erakan li#ah : 0aik P-sisi : %iten!ah Atr-)i : <-= Trem-r2 Dasikulasi : <-=

..

Moto#i" An!!-ta &a#an atas J J An!!-ta &a#an &awah J J 8erakan in:-lunter : Cara &er*alan2!ait : Ti#ak #ilakukan /. Senso#i" : #&n 0. 1e$etati- : 0aik 2. Koo#*inasi Trem-r : Tes telun*uk hi#un! : Ti#ak #ilakukan Tes tumit lutut : Ti#ak #ilakukan 3. Re-le"s Disi-l-!is : 0i.e)s : G2G Tri.e)s : G2G Ra#ialis : G2G Patella : G2G A.hilles : G2G A&#-men A)i!astrik :@ /i)-!astrik :@ es-!astrik :@ Kremaster :@ Anal : Ti#ak #ilakukan Pat-l-!is : 0a&inski : @2@ Cha##-.k : -2/-ffman Tr-mner : -2en#el 0e.hterew : -2R-ss-lim: -2Kl-nus: - Patella :- A.hilles :Re!resi : 8la&ela :Sn-ut :Palm-mental :-

8ras)in! &ia$nosa Ban*in$ - enin!itis e. T0 - enin!itis e. fun!i &ia$nosa Ke#4a enin!itis Ser-sa e.. T0 !ra#e "

:-

Usulan Peme#i"saan La& #arah : /&+ /t+ ?0C+ Tr-m&-sit+ ASR Lum&ar )un.ture C%1 Te#a+i - EAT kate!-ri "" /RKAS - %e4amethas-ne ta).-ff selama 5 min!!u '.3L'.2L'.$Lt-f 3m!2hrLt-f2m!2hrLt-f$m!2hr 1III. P#o$nosis - Mu- a# :itam : - Mu- a# fun.ti-nam :

BAB II. PEMBA5ASAN

(. Pasien *i*ia$nosa se6a$ai Menin$itis Se#osa e7. TB $#a*e I "a#ena enin!itis a#alah suatu infeksi ,an! men!enai arakhn-i#+ )iameter+ #an .airan sere&r-s)inal #i #alam sistem :entrikel ,an! #a)at ter*a#i se.ara akut atau)un kr-nis. /al ini &isa #ise&a&kan -leh &er&a!ai &akteri+ :irus+ atau fun!i+ #an )ath-!en s)esifik ,an! terli&at #alam )r-ses infeksi ini &er!antun! )a#a &an,ak fakt-r+ khususn,a umur #an status imun tu&uh. %ari hasil la)-ran kasus+ &akteri )en,e&a& menin!itis ter&an,ak a#alah Haemophilus influenza+ Streptococcus pneumoniae+ #an Neisseria meningitidis atau menin!-.-..us ,an! meru)akan &akteri )en,e&a& menin!itis ,an! )alin! &er&aha,a ,an! meru)akan se&a& utama m-r&i#itas #an m-rtalitas #ari infeksi &akteri akut #i seluruh #unia. enin!itis #i&a!i men*a#i #ua !-l-n!an &er#asarkan )eru&ahan ,an! ter*a#i )a#a .airan sere&r-s)inal ,aitu menin!itis ser-sa #an menin!itis )urulenta. (. Menin$itis se#osa a#alah ra#an! sela)ut -tak ara.hn-i# #an )iamater ,an! #isertai .airan sere&r-s)inalis ,an! *ernih. Pen,e&a& terserin!n,a a#alah Mycobacterium tuberculosa+ #an #ise&ut *u!a se&a!ai menin!itis tu&erkul-sis. Pen,e&a& lain se)erti lues+ :irus, Toxoplasma gondii+ Ricketsia+ mau)un *amur. ). Menin$itis +u#ulenta a#alah ra#an! &ernanah ara.hn-i# #an )iamater ,an! meli)uti -tak #an me#ula s)inalis. Pen,e&a&n,a antara lain: Neisseria meningitidis+ Streptococcus pneumoniae+ Haemophilus influenza, Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, E coli, !lebsiella pneumoniae, "seudomonas aeruginosa.

Menin$itis Tu6e#"ulosa eru)akan manifestasi klinis )alin! serin! #ari infeksi ,an! #ise&a&kan -leh Mycobacterium tuberculosis ,an! men!enai arakhn-i#+ )iamater+ #an .airan sere&r-s)inal #i #alam sistem :entrikel. Pa#a anak-anak+ #ihasilkan #ari &akteriemia ,an! men!ikuti fase inisial #ari tu&erkul-sis )aru )rimer. Pa*a o#an$ *e asa8 *a+at te#4a*i 6e#tahun9 tahun setelah in-e"si +#ime#. Menin$itis tu6e#"ulosa selalu me#u+a"an se"un*e# *a#i +en!a"it tu6e#"ulosa +a*a o#$an lainn!a. %o"us +#ime# 6iasan!a te#*a+at *i +a#u9+a#u8 namun *a+at 4u$a te#4a*i *i "elen4a# lim-e8 tulan$8 sinus nasalis8 GI t#a7t8 atau o#$an9o#$an lainn!a. Onset 6iasan!a su6 a"ut. Pen!a"it ini *a+at *i6a$i "e *alam 6e6e#a+a sta*ium8 !aitu : Sta*ium I: n!e#i "e+ala8 $elisah8 ano#e"sia8 *emam8 $an$$uan tin$"ah la"u Sta*ium II: $e4ala TTIK8 *e-isit neu#olo$is -o"al (+a#ese N. II8 I18 1I8 1II)8 menin$ismus ( hemi+a#esis8 :u*#a+a#esis8 ata"sia8 *isa#t#ia) Sta*ium III: *emam tin$$i8 #es+i#asi i#e$ula#8 *istonia8 "oma Tan*a *an Ge4ala Menin$itis Tu6e#"ulosa 8e*ala Tan#a Prodromal A#en-)ati <)alin! serin! ser:ikal= An-re4ia Suara tam&ahan )a#a auskultasi )aru <a)i.es= Penurunan &erat &a#an Tu&erkel k-r-i#al 0atuk %emam <)alin! tin!!i )a#a s-re hari= Kerin!at malam hari Ri!i#itas nu.hal Pa)il e#ema CNS %efisit neur-l-!is f-kal N,eri ke)ala Tuberculin skin test <@= enin!ismus Peru&ahan tin!kat kesa#aran "ada pasien ini dipikirkan suatu meningitis karena dari ge#ala klinis adanya sakit kepala, panas badan sebelumnya dan kaku kuduk $Trias Meningitis% &iagnosa meningitis serosa pada pasien ini didasarkan pada ' (namnesa ' Nyeri kepala disertai nyeri di leher se#ak ) minggu, Ri*ayat penurunan berat badan $+% "anas badan dan batuk lama se#ak ) bulan &ari pemeriksaan fisik ' ditemukannya kaku kuduk, reflex fisiologis meningkat serta terdapat reflex patologis "s #uga pernah didiagnosa T, paru "s #uga disuspek menderita H-. ). Patome"anisme te#4a*in!a Menin$itis Se#osa +a*a +asien ini enin!itis tu&erkul-sa ti#ak &erkem&an! se.ara akut #ari )en,e&aran tu&erkel &a.illi ke menin!en se.ara hemat-!en+ melainkan meru)akan hasil #ari )ele)asan tu&erkel &a.illi ke #alam r-n!!a su&arakhn-i# #ari lesi kase-sa su&e)en#imal. Selama fase inisial #ari infeksi+ se*umlah ke.il tu&erkel &erukuran se)erti &i*i terse&ar #i #alam su&stansi -tak #an menin!en. Tu&erkel-tu&erkel ini .en#erun! mem&esar #en!an &ersatu #an tum&uh &esar+ #an &iasan,a caseating+ lem&ut #an mem&entuk eksu#at. Kemun!kinan lesi kase-sa untuk men,e&a&kan menin!itis #itentukan #ari ke#ekatan *arak lesi #en!an r-n!!a su&arakhn-i# #an ke.e)atan enka)sulasi fi&r-sa &erkem&an! aki&at resistensi imun #a)atan. D-.i .ase-sa su&e)en#,mal #a)at terus tak &er!e*ala selama &er&ulan-&ulan

&ahkan tahunan teta)i kemu#ian #a)at men,e&a&kan menin!itis melalui )ele)asan &a.illi #an anti!en tu&erkel ke #alam r-n!!a su&arakhn-i#. 8am&aran klinis menin!itis tu&erkul-sa #a)at &eru)a sin#r-ma menin!itis akut mem&erikan !e*ala k-ma+ )enin!katan tekanan intrakranial+ ke*an! #an #efisit neur-l-!is f-kal atau &eru)a slo*ly progressi/e dementing illness. Ketika infeksi &eru)a sin#r-ma menin!itis akut+ tan#a #an !e*ala karakteristikn,a a#alah n,eri ke)ala+ malaise+ menin!ismus+ )a)il e#ema+ muntah+ &in!un!+ ke*an!+ #an #efisit saraf kranial. Pasien #irawat #en!an letar!i atau stu)-r #a)at men*a#i k-ma #alam hitun!an hari. %emam #a)at mun.ul+ #a)at )ula ti#ak mun.ul. enin!itis tu&erkul-sa #a)at )ula tam)ak se&a!ai slo*ly progressi/e dementing illness #en!an #efisit mem-ri #an )eru&ahan )erilaku ,an! khas )a#a )en,akit l-&us fr-ntalis+ &eru)a a&ulia+ #an ink-ntinensia urin #an fe.al. 0entuk ini meru)akan &entuk menin!itis tu&erkul-sa ,an! &an,ak #itemukan. %efisit saraf kranialis #an k-n:ulsi *u!a ter*a#i )a#a menin!itis tu&erkul-sa su&akut. Ka#an! a#a riwa,at an-re4ia+ &atuk+ &erkerin!at )a#a malam hari #an )enurunan &erat &a#an #alam waktu &e&era)a hari sam)ai &e&era)a &ulan+ aki&at )erkem&an!an !e*ala infeksi susunan saraf )usat. Ansefal-)ati tu&erkul-sa *u!a #i*elaskan se&a!ai sin#r-ma k-n:ulsi+ stu)-r atau k-ma+ !erakan in:-lunter+ )aral,sis+ #an s)asme atau ri!i#itas #esere&rasi #en!an atau tan)a !e*ala klinis menin!itis atau kelainan CSS )a#a menin!itis tu&erkul-sa. Se.ara )at-l-!is tam)ak e#ema #ifus #ari cerebral *hite matter #en!an hilan!n,a neur-n #alam gray matter+ leukoencephalopathy hemorrhagic+ atau encephalomyelitis demyelinating )as.a infeksi. Sin#r-ma ini terutama tam)ak )a#a anak #en!an tu&erkul-sis milier atau #iseminata. ,. Gam6a#an 'SS +a*a menin$itis tu6e#"ulosa A&n-rmalitas CSS ,an! #itemukan )a#a menin!itis tu&erkul-sa: $. Penin!katan *umlah leuk-sit antara $'-J'' sel2mmN #en!an limf-sit )re#-minan 2. Penin!katan k-nsentrasi )r-tein antara $''-J'' m!2#l 3. Penurunan k-nsentrasi !luk-sa <O J'P !ula #arah= 1. Kultur )-sitif )a#a 3J P kasus mem&utuhkan 3-5 min!!u untuk tum&uh J. Penurunan k-naentrasi kl-ri#a 5. Rasi- &r-mi#a serum2.airan sere&r-s)inal ,an! ren#ah 3. Assa, asam tu&er.ul-steari. )-sitif .. %a"to# #esi"o +a*a menin$itis tu6e#"ulosa Dakt-r resik- untuk menin!itis tu&erkul-sa : Usia Al"oholisme In-e"si *en$an human immuno*e-i7ien7! ;i#us (5I1) alnutrisi Status imun-su)resi Pen,alah!unaan -&at Tuna wisma. /. Peme#i"saan +enun4an$ menin$itis tu6e#"ulosa Pemeriksaan )enun*an! untuk menin!itis tu&erkul-sa: 0 Tuberculin skin test 2. D-t- r-ent!en: a#en-)ati hilar+ +infiltrasi n-#ular l-&us atas+ )-la milier

3. 1omputed tomography atau Magnetic Resonance -maging: hi#r-sefalus Q &asilar menin!eal enhan.ement )as.a k-ntras 1. Pemeriksaan .airan sere&r-s)inal: limf-sitik )le-sit-sis+ )ewarnaan tahan asam #an kultur J. Pemeriksaan mata untuk k-r-i# tu&erkel 5. Pewarnaan urin #an s)utum #an kultur untuk &akteri tahan asam 0. Ba$aimana +enatala"sanan +a*a +asien ini< a. O6at Anti Tu6e#"ulosa Ta&el #i &awah ini menun*ukkan #-sis -&at anti tu&erkul-sa se.ara umum ,an! #i)akai <#i "n#-nesia= se.ara harian mau)un &erkala #an #isesuaikan #en!an &erat &a#an )asien. Nama O6at &osis ha#ian BB>/? "$ 3'' m! 1J' m! $J'' m! 3J' m! $''' m! J'' m! BB@/? "$ 1'' m! 5'' m! 2''' m! $''' m! $J'' m! 3J' m! &osis 6e#"ala ,= Semin$$u 5'' m! 5'' m! 2-3 ! $''' m! $-$+J ! -

"s-nia9i#2"N/ </= Palin! &aik menem&us sawar #arah -tak Rifam)isin R Pr-filaksis menin!itis -leh karena enin!-k-kus2Haemophylus infuenza Pira9inami# <K= Stre)t-m-sin <S= i.m Atam&ut-l <A= Ati-nami# <T=

Pen!-&atan ,an! #i&erikan )a#a )asien menin!itis tu&erkul-sa a#alah )en!-&atan kate!-ri " ,an! #itu*ukan terha#a) : - kasus tu&erkul-sis )aru &aru #en!an s)utum 0TA )-sitif - )en#erita T0 )aru+ s)utum 0TA ne!ati:e+ r-ent!en )-sitif #en!an kelainan )aru luas - kasus &aru #en!an &entuk tu&erkul-sis &erat se)arti menin!itis+ tu&erkul-sis #iseminata+ )erikar#itis+ )erit-nitis+ )leuritis+ s)-n#ilitis #en!an !an!!uan neur-l-!ist+ kelainan )aru ,an! luas #en!an 0TA ne!ati:e+ tu&erkul-sis usus+ tu&erkul-sis !enit-urinarius - Pen!-&atan taha) intensif a#alah #en!an )a#uan R/KA <A=. 0ila setelah 2 &ulan 0TA men*a#i ne!ati:e+ maka #iteruskan #en!an taha) lan*utan. 0ila setelah 2 &ulan masih teta) )-sitif maka taha) intensif #i)er)an*an! la!i selama 2-1 min!!u #en!an 1 ma.am -&at. Pa#a )-)ulasi #en!an resistensi )rimer terha#a) "N/ ren#ah+ taha) intensif .uku) #i&erikan 3 ma.am -&at sa*a ,aitu R/K. /al ini karena se.ara te-ritis )em&erian "s-nia9i#+ Rifam)isin+ #an Pira9inami# akan mem&erikan efek &akterisi# ,an! ter&aik. - Pen!-&atan taha) lan*utan a#alah #en!an )a#uan 1R/ atau 1R3/3. Pasien #en!an tu&erkul-sis &erat <menin!itis+ tu&erkul-sis #iseminata+ s)-n#ilitis #en!an !an!!uan neur-l-!ist=+ R #an / harus #i&erikan setia) hari selama 5-3 &ulan <5R3/3 atau 3 R3/3=.

6. Ste#oi* Pa#a )asien #en!an )enurunan kesa#aran #an )enin!katan tekanan intra.ranial+ k-rtik-ster-i# #a)at men!untun!kan+ karena )at-fisi-l-!i k-ma #an )enin!katan tekanan intra.ranial sama )a#a ke#ua )en,akit itu. Pa#a )asien #en!an )resentasi menin!itis ,an! su&akut+ k-rtik-ster-i# mun!kin se#ikit men!untun!kan &ila e#ema sere&ri #an )enin!katan tekanan intra.ranial &ukan meru)akan eti-l-!i #ari k-m)likasi neur-l-!is. %e4amethas-ne menurunkan e#ema -tak+ menurunkan resistensi -utfl-w CSS+ menurunkan )r-#uksi sit-kin inflamasi+ menurunkan *umlah leuk-sit+ sehin!!a masa inflamasi #i ruan! su&arakhn-i# &erkuran!+ #an meminimalisasi kerusakan #i sawar #arah -tak. %e4amethas-ne #irek-men#asikan )a#a kasus menin!itis tu&erkul-sa #en!an telah a#an,a salah satu k-m)likasi #i &awah ini : $. Penurunan kesa#aranS 2. Pa)ile#emaS 3. %efisit neur-l-!is f-kalS #an atau 1. Tekanan )em&ukaan CSS le&ih &esar #ari 3'' mm/2E %-sis #e4amethas-ne a#alah $' m! &-lus intra:ena kemu#ian 14 Jm! intra:ena selama 2-3 min!!u+ selan*utn,a turunkan )erlahan selama $ &ulan. 2. Kom+li"asi +a*a +asien *en$an menin$itis tu6e#"ulosa< enin!itis tu&erkul-sa #a)at mem&erikan &er&a!ai ma.am k-m)likasi se)erti &erikut: T Kelum+uhan sa#a- ota" Pr-ses )at-l-!is )a#a menin!itis tu&erkul-sa #iawali -leh a#an,a reaksi hi)ersensiti:itas terha#a) )ele)asan &akteri atau anti!enn,a #ari tu&erkel ke #alam r-n!!a su&arakhn-i#. /al ini men,e&a&kan ter&entukn,a eksu#at te&al #alam r-n!!a su&arakhn-i# ,an! &ersifat #ifus+ terutama &erkum)ul )a#a &asis -tak. Aksu#at &er)usat #i sekelilin! f-ssa inter)e#unkularis+ fissure sil:iiS meli)uti kiasma -)tikus #an meluas #i sekitar )-ns #an sere&elum. Se.ara mikr-sk-)is+ awaln,a eksu#at ter#iri #ari leuk-sit )-lim-rf-nuklear+ eritr-sit+ makr-fa! #an limf-sit #isertai tim&uln,a fi&r-&last #an elemen *arin!an ikat. Aksu#at ,an! te&al ini *u!a #a)at menim&ulkan k-m)resi )em&uluh #arah )a#a &asis -tak #an )en*eratan saraf kranialis. Kelum)uhan saraf -tak ,an! terserin! ialah N ;"+ #iikuti #en!an N """+ N "; #an N ;""+ #an &ahkan #a)at ter*a#i )a#a N ;""" #an N "". Kerusakan )a#a N "" &eru)a ke&utaan+ #a)at #ise&a&kan -leh lesi tu&erkul-sisn,a sen#iri ,an! ter#a)at )a#a N E)tikus atau karena )enekanan )a#a kiasma -leh eksu#at )era#an!an atau karena aki&at sekun#er #ari e#ema )a)il atau hi#r-sefalusn,a. Neur-)ati -)ti. ialah istilah umum untuk setia) kelainan atau )en,akit ,an! men!enai saraf -)ti. ,an! #iaki&atkan -leh )r-ses inflamasi+ infiltrasi+ k-m)resi+ iskemik+ nutrisi mau)un t-ksik. Neur-)ati -)ti. t-ksik #a)at ter*a#i karena )a)aran 9at &era.un+ al.-h-l+ atau se&a!ai aki&at k-m)likasi #ari tera)i me#ikament-sa. 8e*ala klinisn,a antara lain a#an,a )enurunan ta*am )en!lihatan ,an! &er:ariasi <mulai #ari )enurunan ta*am )en!lihatan ,an! minimal sam)ai maksimal tan)a )erse)si .aha,a=+ !an!!uan fun!si :isual &eru)a kelainan la)an! )an#an!. Pa#a )en!-&atan tu&erkul-sis #a)at ter*a#i neur-)ati -)ti.+ ,an! )alin! serin! karena Atam&ut-l+ teta)i "s-nia9i# #an Stre)t-misin *u!a #a)at men,e&a&kan hal terse&ut. Kerusakan )a#a N ;""" umumn,a le&ih serin! karena kera.unan -&at stre)t-misinn,a #i&an#in!kan karena )en,akit menin!itis tu&erkul-san,a sen#iri.

A#te#itis "nfiltrasi eksu#at )a#a )em&uluh #arah k-rtikal atau menin!el men,e&a&kan )r-ses inflamasi ,an! terutama men!enai arteri ke.il #an se#an! sehin!!a menim&ulkan :askulitis. Se.ara mikr-sk-)is+ tunika a#:entitia )em&uluh #arah men!alami )eru&ahan #imana #a)at #itemukan sel-sel ra#an! tu&erkul-sis #an nekr-sis )erke*uan+ ka#an! *u!a #a)at #itemukan &akteri tu&erkul-sis. Tunika intima *u!a #a)at men!alami transf-rmasi seru)a atau men!alami er-si aki&at #e!enerasi fi&rin-i#-hialin+ #iikuti )r-liferasi sel su& en#-tel reaktif ,an! #a)at se#emikian te&al sehin!!a menim&ulkan -klusi lumen. ;askulitis #a)at men,e&a&kan tim&uln,a s)asme )a#a )em&uluh #arah+ ter&entukn,a thr-m&us #en!an -klusi :as.ular #an em&-li ,an! men,ertain,a+ #ilatasi aneurisma mik-tik #en!an ru)ture serta )er#arahan f-kal. ;askulitis ,an! ter*a#i menim&ulkan infark sere&ri #en!an l-kasi terserin! )a#a #istri&usi a. sere&ri me#ia #an a. striata lateral. T 5i*#ose-alus /i#r-sefalus meru)akan k-m)likasi ,an! .uku) serin! ter*a#i #ari menin!itis tu&erkul-sa #an #a)at sa*a ter*a#i walau)un telah men#a)at tera)i #en!an res)-n ,an! &aik. /am)ir selalu ter*a#i )a#a )en#erita ,an! &ertahan hi#u) le&ih #ari 1-5 min!!u. /i#r-sefalus serin! menim&ulkan ke&utaan #an #a)at men*a#i )en,e&a& kematian ,an! lam&at. Perluasan inflamasi )a#a sisterna &asal men,e&a&kan !an!!uan a&s-r)si CSS sehin!!a men,e&a&kan hi#r-sefalus k-munikans #an #a)at )ula ter*a#i hi#r-sefalus -&struksi <hi#r-sefalus n-n k-munikans= aki&at #ari -klusi aBua#uktus -leh eksu#at ,an! men!elilin!i &atan! -tak+ e#ema )a#a mesensefal-n atau a#an,a tu&erkul-ma )a#a &atan! -tak atau aki&at -klusi f-ramen Lus.hka -leh eksu#at. /i#r-sefalus k-munikans #an n-n k-munikans #a)at ter*a#i )a#a menin!itis tu&erkul-sa. A#an,a &l-k )a#a sisterna &asalis terutama )a#a sisterna )-ntis #an inter)e#unkularis -leh eksu#at tu&erkul-sis ,an! kental men,e&a&kan !an!!uan )en,era)an CSS sehin!!a men,e&a&kan hi#r-sefalus k-munikans. 8e*alan,a antara lain ialah ataksia+ ink-ntinensia urin #an #emensia. %a)at *u!a ter*a#i hi#r-sefalus n-n k-munikans <-&struktif= aki&at )en,um&atan akua#uktus atau f-ramen Lus.hka -leh eksu#at ,an! kental. 8e*ala klinisn,a ialah a#an,a tan#a-tan#a )enin!katan tekanan intra.ranial se)erti )enurunan kesa#aran+ n,eri ke)ala+ muntah+ )a)ile#ema+ refleks )at-l-!is <@= #an )arese N ;" &ilateral. T A#a"hnoi*itis A#alah suatu )r-ses )era#an!an kr-nik #an fi&r-us #ari le)t-menin!en <arakhn-i# #an )ia mater=. 0iasan,a ter*a#i )a#a kanalis s)inalis. Arakhn-i#itis s)inal #a)at ter*a#i karena tu&erkul-sa+ ter*a#i se&elum mau)un sesu#ah mun.uln,a !e*ala klinis menin!itis tu&erkul-sis. 0ila tu&erkel su&menin!eal )e.ah ke #alam r-n!!a su&arakhn-i#+ akan men,e&a&kan )enim&unan eksu#at #an *arin!an fi&r-sa sehin!!a ter*a#i )erlen!ketan #i le)t-menin!en me#ulla s)inalis. 8e*ala klinis tim&ul aki&at a#an,a k-m)resi l-.al )a#a me#ulla s)inalis atau terkenan,a ra#iks se.ara #ifus. Arakhn-i#itis s)inal )alin! serin! men!enai )erten!ahan :erte&ra th-rakalis+ #iikuti -leh :erte&ra lum&alis #an :erte&ra ser:ikalis. 0iasan,a )erlekatan #imulai #ari #-rsal me#ulla s)inalis. 8e*ala )ertama &iasan,a &eru)a n,eri s)-ntan &ersifat ra#ikuler+ #iikuti -leh !an!!uan m-t-rik &eru)a )ara)le!i atau tetra)le!i. 8an!!uan sens-rik #a)at &ersifat se!mental #i &awah le:el )en*e)itan. Kemu#ian #a)at ter*a#i retensi kan#un! kemih. Pemeriksaan )enun*an! untuk arakhn-i#itis #a)at #en!an miel-!rafi. 0isa #i#a)atkan &l-k )arsial atau t-tal+ #a)at *u!a mem&erikan !am&aran tetesan lilin.

SIA&5 (Sin*#ome Ina++#o+#iate Anti &iu#eti7 5o#mon) S"A%/ a#alah )enin!katan anti #iureti. h-rm-n <ar!inine :as-)ressin= ,an! &erhu&un!an #en!an hi)-natremia tan)a ter*a#in,a e#ema mau)un hi)-:-lemia. Pen!eluaran A%/ ti#ak se*alan #en!an a#an,a hi)--sm-lalitas. Pasien #i#u!a S"A%/ *ika k-nsentrasi urin U 3'' mEsm2k! #an #i#a)atkan hi)-natremi tan)a a#an,a e#ema+ hi)-tensi -rthstatik+ atau tan#a-tan#a #ehi#rasi. Semua )en,e&a& hi)-natremi lain harus su#ah #isin!kirkan. S"A%/ meru)akan salah satu k-m)likasi ,an! serin! #itemukan )a#a menin!itis tu&erkul-sis. Kemun!kinan hal terse&ut ter*a#i karena reaksi )era#an!an le&ih &an,ak )a#a &asis -tak atau &asil T0C sen#iri Vh-st res)-nseW terha#a) -r!anisme )en,e&a&. Ter*a#i )enin!katan )r-#uksi h-rm-n anti#iuretik #en!an aki&at ter*a#i retensi .airan ,an! #a)at menim&ulkan tan#a-tan#a int-ksikasi .airan. T Se"uele

%a)at ter*a#i sekuele hemi)aresis s)astik+ ataksia+ #an )aresis saraf .ranial )ersisten. Pa#a J' P anak #en!an ke*an! )a#a saat menin!itis #a)at menin!!alkan sekuele !an!!uan ke*an!. Atr-fi N E)tikus #a)at ter*a#i #en!an !an!!uan :isual ,an! &er:ariasi sam)ai &uta t-tal. S,rin!-mielia #a)at ter*a#i k-m)likasi )a#a masa k-n:alesen se&a!ai aki&at #ari :askulitis )em&uluh #arah me#ulla s)inalis karena miel-malasia iskemik. 0er&a!ai !an!!uan en#-krin #a)at ter*a#i se&a!ai aki&at #ari arteritis atau kalsifikasi #an infark selan*utn,a )a#a )r-ksimal hi)-talamus #an kelen*ar )ituitar,.

$'

&A%TAR PUSTAKA
$. A#ams an# ;i.t-r+ "rinciples of Neurology+ (th e#iti-n+ .8raw /ill+ 2''J. 2. Lum&ant-&in!+ Neurologi !linik+ 0alai Pener&it DKU"+ Jakarta+2''$. 3. Lin#sa, et al+ Neurology and Neurusurgery -lustrated+ 1th e#iti-n+ Chur.ill Li:in!st-ne+ 2''1. 1. 8reenstein+ Neuroscience Neuroanatomy and Neuro"hysiology+ Thieme New X-rk+ 2'''. J. www.e-me#i.ine..-m <#iakses melalui internet tan!!al '2 Ekt-&er 2''3=

$$