Laporan Pendahuluan OSTEOMYELITIS

Disusun oleh:

Andria Pratama Ardi Juna Indri Kristanty el!i "uah #idya $endani %te&ani Andani

(PO.62.20.1.11.00) (PO.62.20.1.11.00) (PO.62.20.1.11.017) (PO.62.20.1.11.02) (PO.62.20.1.11.02) (PO.62.20.1.11.0')

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKARAYA JURUSAN KEPERAWATAN REGULER I! A "#$%

KONSEP DASAR PENYAKIT

A& Pen'er()an
Osteomyelitis adalah in&e!si dari (arin)an tulan) yan) men*a!u+ sumsum dan atau !orte! tulan) da+at ,eru+a e!so)en (in&e!si masu! dari luar tu,uh) atau hemoto)en (in&e!si yan) ,erasal dari dalam tu,uh). (-ee.es/ 2001:207). Osteomyelitis adalah in&e!si su,stansi tulan) oleh ,a!teri +io)eni! (O.erdo&&/ 2002:071). %edan)!an menurut 1ru*e/ osteomyelitis adalah in&e!si +ada tulan) yan) dise,a,!an oleh mi!roor)anisme. Osteomyelitis ,iasanya meru+a!an in&e!si ,a!teri/ teta+i mi!ro,a!terium dan (amur (u)a da+at menye,a,!an osteomyelitis (i!a mere!a men)in.asi tulan) (-os/ 1227:20). enurut Pri*e (1220:1200). Osteomyelitis adalah in&e!si (arin)an tulan). Osteomyelitis a!ut adalah in&e!si tulan) +an(an) yan) dise,a,!an oleh in&e!si lo!al a!ut atau trauma tulan)/ ,iasanya dise,a,!an oleh 3s*heri*hia *oli/ sta+hylo*o**us aureus/ atau stre+to*o**us +yo)enes ("u*!er/ 1224:522). Jadi +en)ertian osteomyelitis yan) +alin) mendasar adalah in&e!si (arin)an tulan) yan) men*a!u+ sumsum atau !orte! tulan) yan) dise,a,!an oleh ,a!teri +io)eni!. Osteomyelitis da+at tim,ul a!ut atau !roni!. 1entu! a!ut di*iri!an den)an adanya a6itan demam sistemi! mau+un mani&estasi lo!al yan) ,er(alan den)an *e+at. Osteomyelitis !roni! adalah a!i,at dari osteomyelitis a!ut yan) tida! ditan)ani den)an ,ai! (Pri*e/ 1220:1200).

B& E()olo')
Penye,a, +alin) serin) adalah sta+hylo*o**us aerus (707 8 407). Or)anisme +enye,a, yan) lain adalah salmonela stre+to*o**us dan +neumo*o**us (O.erdo&&/ 2002:071). 9u!a te!anan/ trauma (arin)an luna!/ ne!rosis yan) ,erhu,un)an den)an !e)anasan dan tera+i radiasi serta lu!a ,a!ar da+at menye,a,!an atau mem+er+arah +roses in&e!si tulan). In&e!si telin)a dan sinus serta )i)i yan) ,erdarah meru+a!an a!i,at dari osteomyelitis +ada rahan) ,a6ah dan tulan) ten)!ora!. :a!tur *om+ound/ +rosedur o+erasi dan lu!a tusu! yan) da+at melu!ai tulan) +o!o! serin) menye,a,!an traumati! osteomyelitis. Osteomyelitis serin) ditemu!an +ada oran) yan) le,ih tua !arena &a*tor +enye,a,nya ,erhu,un)an den)an +enuaan (-ee.es/ 2001:27').

*& Pa(o+),)olo')
Osteomyelitis +alin) serin) dise,a,!an oleh sta+hylo*o**us aureus. Or)anisme +enye,a, yan) lain yaitu salmonella/ stre+to*o**us/ dan +neumo*o**us. eta&isis tulan) ter!ena dan seluruh tulan) mun)!in ter!ena. "ulan) terin&e!si oleh ,a!teri melalui ' (alur : hemato)en/ melalui in&e!si di de!atnya atau se*ara lan)sun) selama +em,edahan. -ea!si in&lamasi a6al menye,a,!an trom,osis/ is!emia dan ne!rosis tulan). Pus mun)!in menye,ar !e ,a6ah !e dalam ron))a medula atau menye,a,!an a,ses su+eriosteal. %u;uestra tulan) yan) mati ter,entu!. Pem,entu!an tulan) ,aru di,a6ah +erioteum yan) teran)!an diatas dan dise!itar (arin)an )ranulasi/ ,erlu,an) oleh sinus8 sinus yan) memun)!in!an +us !eluar (O.erdo&&/ 2002:051/ -ose/ 1227:20).

%ta+hylo*o**us aureus

D& Pa(h-a.
Proses +enuaan/ 9u!a te!anan/ trauma (arin)an luna!/ trauma lu!a tem,us/ ne!rose ,erhu,un)an den)an !e)anasan/ tera+i radiasi serta lu!a ,a!ar

Kuman masu! eta&isis tulan) -ea!si in&lamasi Pertahanan tu,uh menurun Osteomyelitis :a!tur *om+ound/ +rosedur o+erasi/ lu!a tusu! yan) melu!ai tulan)

Kerusa!an (arin)an tulan) In&e!si ,erle,ihan A,ses tulan) #e!rosis tulan) +em,entu!an s;uestrum) Peru,ahan ,entu! (an!ylosin)) :un)si tulan) enurun

O+erasi (Pem,edahan)

>os+itaslisasi

"er+utusnya !ontinuitas (arin)an

Insisi +em,edahan Port de<entry

=era! ter,atas Imo,ilisasi !esalahan inter+retasi

eran)san) syara& mieline Alarm nyeri

Kuman masu! Pertahanan se!under menurun

Pasien ,anya! ,ertanya

=an))uan -asa #yaman : #yeri

Kemam+uan mela!u!an +er)era!an menurun

E& Kla,)+)/a,) 0&

-isti Penye,aran In&e!si

Kuran) Pen)etahuan

Ada dua ma*am in&e!si tulan) menurut -o,,ins dan Kumar (1220:56'8565) yaitu : 1) Osteomyelitis +io)eni! hemato)en
=an))uan o,ilitas :isi!

1iasanya ter(adi +ada ana!8ana!/ osteomyelitis +io)eni! hemato)en terutama dise,a,!an oleh sta+hylo*o**us aureus !emudian dii!uti oleh ,a*illus *olli. Ke*uali samonela/ osteomyelitis hemato)en ,iasanya ,ermanis&estasi se,a)ai suatu +enya!it demam sistemi! a!ut yan) disertai den)an )e(ala nyeri setem+at/ +erasaan ta! ena!/ !emerahan dan +em,en)!a!an. 2) Osteomyelitis tu,er*ulosis

"im,ulnya se*ara tersem,unyi dan *enderun) men)enai ron))a sendi. Daerah yan) serin) !ena adalah tulan)8tulan) +an(an) dari e!stremitas dan tulan) ,ela!an). Osteomyelitis tu,er!ulosis da+at menye,a,!an de&ormitas yan) serius (!i&osis/ s!oliosis) ,er!aitan den)an destru!si dan +eru,ahan sum,u tulan) ,ela!an) dari +osisi normalnya.

G& Man)+e,(a,) Kl)n),

=am,aran !linis osteomielitis ,er!em,an) se*ara +ro)enesis +enya!it/ antara lain :

1.

Osteomyelitis a!ut ,er!em,an) se*ara +ro)resi& atau *e+at. Pada !eadaan ini/ mun)!in da+at ditemu!an adanya in&e!si ,a!teri +ada !ulit dan saluran na&as atas. =e(ala lain da+at ,eru+a nyeri !onstan +ada daerah in&e!si atau nyeri te!an dan terda+at )an))uan &un)si an))ota )era! yan) ,ersan)!utan. =e(ala umum tim,ul a!i,at ,a!teremia dan se+ti!emia yan) ,eru+a +anas tin))i/ malaise/ serta na&su ma!an ,er!uran). Pada oran) de6asa/ lo!asi in&e!si ,iasanya +ada daerah tora!o lum,al yan) ter(adi a!i,at tora!o sintesis atau +rosedur urolo)is dan da+at ditemu!an adanya ri6ayat dia,etes mellitus/ malnutrisi/ adi!si o,at8o,atan atau +en)o,atan den)an imunosu+resi&. Oleh !arena itu/ ri6ayat tentan) hal terse,ut +erlu ditanya!an.

2.

Osteomielitis hemato)en su,a!ut. =am,aran !linis yan) da+at ditemu!an adalah atro&i otot/ nyeri lo!al/ sedi!it +em,en)!a!an/ dan da+at +ula lansia men(adi +in*an). "erda+at nyeri +ada area se!itar sendi selama ,e,era+a min))u atau mun)!in ,er,ulan8,ulan. %uhu tu,uh lansia ,iasanya normal. Pada +emeri!asaan la,oratorium/ leu!osit umumnya normal/ teta+i la(u enda+ darah menin)!at. Pada &oto ront)en/ ,iasanya ditemu!an !a.itas ,erdiameter 182 *m terutama +ada aderah meta&isis dari ti,ia dan &emur atau !adan)8 !adan) +ada daerah dia&isis tulan) +an(an).

'.

Osteomielitis !ronis 9ansia serin) men)eluh!an adanya *airan yan) !eluar dari lu!a sinus setelah o+erasi/ yan) ,ersi&at menahun. Kelainan !adan)8!adan) disertai demam dan nyeri lo*al yan) hilan) tim,ul di daerah an))ota )era! tertentu. Pada +emeri!saan &isi!/ ditemu!an adanya sinus/ &istel/ atau si!atri!s ,e!as o+erasi den)an nyeri te!an.

un)!in da+at ditemu!an se!uestrum yan) menon(ol !eluar melalui !ulit. 1iasanya terda+at ri6ayat &ra!tur ter,u!a atau osteomielitis +ada lansia.

H& Pe1er)/,aan D)a'no,()/

1. 2. %*an tulan) den)an men))una!an nu!leotida ,erla,el radioa!ti& da+at mem+erlihat!an +erasan)an di tulan) ( -I) Analisis darah da+at mem+erlihat!an +enin)!atan hitun) darah len)!a+ dan la(u enda+ darah yan) men)isyarat!an adanya in&e!si yan) sedan) ,erlan)sun). #eutro&il menin)!at (#: 2/2 8 7/0 102?9). 93D menin)!at(#: 1810 mm?(am) '. 5. As+irasi/ untu! mem+eroleh +us dari su,!utis/ su,+eriost atau &o!us radan) di meta&isis $om+lement -ea*ti.e Protein ($-P) menin)!at (#:@0 m)?9). $-P dan 93D yan) tin))i serin) di(um+ai +ada a6al in&e!si.

I&

Pena(ala/,anaan
%asaran utamanya adalah Pen*e)ahan osteomielitis. Penan)anan in&e!si lo!al da+at menurun!an an)!a +enye,aran hemato)en. Penan)anan in&e!si (arin)an luna! +ada men)ontrol erosi tulan). Pemilihan +asien den)an teliti dan +erhatian terhada+ lin)!un)an o+erasi dan te!ni! +em,edahan da+at menurun!an insiden osteomielitis +as*ao+erasi. Anti,ioti!a +ro&ila!sis/ di,eri!an untu! men*a+ai !adar (arin)an yan) memadai saat +em,edahan dan selama 25 (am sam+ai 54 (am setelah o+erasi a!an san)at mem,antu. "e!ni! +era6atan lu!a +as*ao+erasi ase+ti! a!an menurun!an insiden in&e!si su+er&isial dan +otensial ter(adinya osteomielitis. Daerah yan) ter!ana harus diimo,ilisasi untu! men)uran)i !etida!nyamanan dan men*e)ah ter(adinya &ra!tur. Da+at dila!u!an rendaman salin han)at selama 20 menit ,e,era+a !ali +er hari untu! menin)!at!an aliran daerah. %asaran a6al tera+i adalah men)ontrol dan men)henti!an +roses in&e!si/ Kultur darah dan s6a, dan !ultur a,ses dila!u!an untu! men)identi&i!asi or)anisme dan memilih anti,ioti!a yan) ter,ai!. Kadan)/ in&e!si dise,a,!an oleh le,ih dari satu +ato)en. 1e)itu s+esimen !ultur telah di+eroleh/ dimulai +em,erian tera+i anti,ioti!a intra.ena/ den)an asumsi ,ah6a den)an in&e!si sta+hylo*o**us yan) +e!a terhada+ +enisilin semi sinteti! atau se&alos+orin. "u(uannya adalah men)entrol in&e!si se,elum aliran darah !e daerah terse,ut menurun a!i,at ter(adinya trom,osis. Pem,erian dosis

anti,ioti!a terus menerus sesuai 6a!tu san)at +entin) untu! men*a+ai !adar anti,ioti!a dalam darah yan) terus menerus tin))i. Anti,ioti!a yan) +alin) sensiti& terhada+ or)anisme +enye,a, yan) di,eri!an ,ila telah di!etahui ,ia!an dan sensiti.itasnya. 1ila in&e!si tam+a! telah ter!ontrol/ anti,ioti!a da+at di,eri!an +er oral dan dilan(ut!an sam+ai ' ,ulan. Antu! menin)!at!an a,sor+si anti,ioti!a oral/ (an)an diminum ,ersama ma!anan. 1ila +asien tida! menun(u!!an res+ons terhada+ tera+i anti,ioti!a/ tulan) yan) ter!ena harus dila!u!an +em,edahan/ (arin)an +urulen dan ne!roti! dian)!at dan daerah itu diirin)i se*ara lan)sun) den)an larutan salin &isiolo)is steril. "eta+i anti,iti!a dian(ur!an. Pada osteomielitis !roni!/ anti,ioti!a meru+a!an a(u.an terhada+ de,ridemen ,edah. Dila!u!an se;uestre!tomi (+en)an)!atan in.olu!rum se*u!u+nya su+aya ahli ,edah da+at men)an)!at se;uestrum). Kadan) harus dila!u!an +en)an)!atan tulan) untu! mema(an!an ron))a yan) dalam men(adi *e!un)an yan) dan)!al (sau*eriBation). %emua tulan) dan !artila)o yan) terin&e!si dan mati dian)!at su+aya da+at ter(adi +enyem,uhan yan) +ermanen. 9u!a da+at ditutu+ ra+at untu! menutu+ ron))a mati (dead s+a*e) atau di+asan) tam+on a)ar da+at diisi oleh (arin)an )ranulasi atau dila!u!an )ra&tin) di!emudian hari. Da+at di+asan) drainase ,er+en)isa+ untu! men)ontrol hematoma dan me,uan) de,ris. Da+at di,eri!an iri)asi larutan salin normal selama 7 sam+ai 4 hari. Da+at ter(adi in&e!si sam+in) den)an +em,erian iri)asi ini. -on))a yan) dide,ridemen da+at diisi den)an )ra&t tulan) !anselus untu! meran)san) +enyem,uhan. Pada de&e! yan) san)at ,esar/ ron))a da+at diisi den)an trans&er tulan) ,er+em,uluh darah atau &lu+ otot (dimana suatu otot diam,il dari (arin)an se!itarnya namun den)an +em,uluh darah yan) utuh). "e!ni! ,edah mi!ro ini a!an menin)!at!an asu+an darahC +er,ai!an asu+an darah !emudian a!an memun)!in!an +enyem,uhan tulan) dan eradi!asi in&e!si. Prosedur ,edah ini da+at dila!u!an se*ara ,ertaha+ untu! menya!in!an +enyem,uhan. De,ridemen ,edah da+at melemah!an tulan)/ !emudian memerlu!an sta,ilisasi atau +enyo!on) den)an &i!sasi interna atau alat +enyo!on) e!sterna untu! men*e)ah ter(adinya +atah tulan).

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A& Pen'/a2)an
1. Identitas #ama/ (enis !elamin/ usia/ alamat/ a)ama/ ,ahasa yan) di)una!an/ status +er!a6inan/ +endidi!an/ +e!er(aan/ asuransi/ )olon)an darah/ nomor re)ister/ tan))al masu! rumah sa!it/ dan dia)nosis medis. 2. Keluhan Atama Alasan yan) menye,a,!an lansia masu! !e rumah sa!it. 1iasanya !arena adanya )an))uan +ada sistem mus!olos!letal. '. =eno)ram en)!a(i silsilah !eluar)a yan) ,er!aitan den)an +enya!it osteomyelitis. 5. -i6ayat Kesehatan %e!aran) %e(a! !a+an tim,ul !eluhan/ a+a!an ada ri6ayat trauma. >al8hal yan) menim,ul!an )e(ala. "im,ulnya )e(ala mendada! atau +erlahan. "im,ulnya untu! +ertama !alinya atau ,erulan). Perlu ditanya!an +ula tentan) ada8tida!nya )an))uan +ada sistem lainnya. Ka(i lansia untu! men)un)!a+!an alasan lansia memeri!sa!an diri atau men)un(un)i &asilitas !esehatan/ !eluhan utama +asien dan )an))uan mus!ulos!eletal meli+uti : a) #yeri : identi&i!asi lo!asi nyeri. #yeri ,iasanya ,er!aitan den)an +em,uluh darah/ sendi/ &asia atau +eriosteum. "entu!an !ualitas nyeri a+a!ah sa!it

yan) menusu! atau ,erdenyut. #yeri ,erdenyut ,iasanya ,er!aitan den)an tulan) dan sa!it ,er!aitan den)an otot/ sedan)!an nyeri yan) menusu! ,er!aitan den)an &ra!tur atau in&e!si tulan). Identi&i!asi a+a!ah nyeri tim,ul setelah di,eri a!ti.itas atau )era!an. #yeri saat ,er)era! meru+a!an satu tanda masalah +ersendian. De)enerasi +an))ul menim,ul!an nyeri selama ,adan ,ertum+u +ada sendi terse,ut. De)enerasi +ada lutut menim,ul!an nyeri selama dan setelah ,er(alan. #yeri +ada osteoartritis ma!in menin)!at +ada suhu din)in. "anya!an !a+an nyeri ma!in menin)!at/ a+a!ah +a)i atau malam hari. In&lamasi +ada ,ursa atau tendon ma!in menin)!at +ada malam hari. "anya!an a+a!ah nyeri hilan) saat istirahat. A+a!ah nyerinya da+at diatasi den)an o,at tertentu. ,) Ke!uatan sendi : tanya!an sendi mana yan) men)alami !e!a!uan/ lamanya !e!a!uan terse,ut/ dan a+a!ah selalu ter(adi !e!a!uan. 1e,era+a !ondisi se+erti s+ondilitis an!ilosis ter(adi remisi !e!a!uan ,e,era+a !ali sehari. Pada +enya!it de)enarasi sendi serin) ter(adi !e!a!uan yan) menin)!at +ada +a)i hari setelah ,an)un tidur (ina!ti.itas). 1a)aimana den)an +eru,ahan suhu dan a!ti.itas. %uhu din)in dan !uran) a!ti.itas ,iasanya menin)!at!an !e!a!uan sendi. %uhu +anas ,iasanya menurun!an s+asme otot. *) 1en)!a! : tanya!an ,era+a lama ter(adi +em,en)!a!an/ a+a!ah (u)a disertai den)an nyeri/ !arena ,en)!a! dan nyeri serin) menyertai *edera +ada otot. Penya!it de)enerasi sendi serin) !ali tida! tim,ul ,en)!a! +ada a6al seran)an/ teta+i mun*ul setelah ,e,era+a min))u ter(adi nyeri. Den)an istirahat dan menin))i!an ,a)ian tu,uh/ ada yan) di+asan) )i+s. Identi&i!asi a+a!ah ada +anas atau !emerahan !arena tanda terse,ut menun(u!!an adanya in&lamasi/ in&e!si atau *edera. d) De&ormitas dan imo,ilitas : tanya!an !a+an ter(adinya/ a+a!ah ti,a8ti,a atau ,ertaha+/ a+a!ah menim,ul!an !eter,atasan )era!. A+a!ah sema!in mem,uru! den)an a!ti.its/ a+a!ah den)an +osisi tetentu ma!in mem,uru!. A+a!ah lansia men))una!an alat ,antu (!ru!/ ton)!at/ dll) e) Peru,ahan sensori : tanya!an a+a!ah ada +enurunan rasa +ada ,a)ian tu,uh tertentu. A+a!ah menurunnya rasa atau sensasi terse,ut ,er!aitan den)an nyeri. Pene!anan +ada syara& dan +em,uluh darah a!i,at ,en)!a!/ tumor atau &ra!tur da+at menye,a,!an menurunnya sensasi. 0. -i6ayat Kesehatan Keluar)a

-i6ayat +enya!it !eluar)a +erlu di!etahui untu! menentu!an hu,un)an )eneti! yan) +erlu diidenti&i!asi misalnya (+enya!it dia,etes melitus yan) meru+a!an +redis+osisi +enya!it sendi de)enerati&/ "1$/ artritis/ ri!etsia/ osteomielitis/ dll) 6. -i6ayat 9in)!un)an >idu+ Pen)!a(ian terhada+ lin)!un)an hidu+ lansia. %e+erti lin)!un)an !eluar)a/ tetan))a/ dan lain8lain. 7. -i6ayat -e!reasi Pen)!a(ian terhada+ se,era+a serin)nya lansia mela!u!an re!reasi. 4. %um,er?%istem Pendu!un) Pen)!a(ian terhada+ sia+a sa(a sistem +endu!un) +ada lansia/ se+erti +asan)an/ ana!/ teman/ saudara/ atau tetan))a. 2. Des!ri+si >ari Khusus Pen)!a(ian terhada+ hari !husus y) di mili!i oleh lansia. 10. -i6ayat Kesehatan dahulu Data ini meli+uti !ondisi !esehatan indi.idu. Data tentan) adanya e&e! lan)sun) atau tida! lan)sun) terhada+ mus!ulos!eletal/ misalnya ri6ayat trauma atau !erusa!an tulan) ra6an/ ri6ayat artritis dan osteomielitis. 11. Pemeri!saan :isi! ("in(auan %istem) Pemeri!saan :isi! se*ara umum (!eadaan umum/ inte)ument/ !e+ala/ mata/ telin)a/ hidun) dan sinus/ mulut dan ten))oro!an/ leher/ +ayudara/ +erna&asan/ !ardio.as!uler/ )astrointestinal/ +er!emihan/ mus!ulos!letal/ sistem sara& +usat/ sistem endo!rin/ re+rodu!si) tida! men)alami )an))uan sehin))a tida! men(adi +en)!a(ian se*ara !husus. #amun ,iasanya +ada sistem mus!ulos!eletal +erlu di!a(i le,ih mendalam. Ada+un hal8hal yan) +erlu di!a(i +ada s!elet tu,uh/ yaitu : 1) 2) Adanya de&ormitas dan !etida!se(a(aran yan) da+at dise,a,!an oleh +enya!it sendi Pertum,uhan tulan) a,normal. >al ini da+at dise,a,!an oleh adanya tumor tulan).

') 5)

Pemende!an e!strimitas/ am+utasi dan ,a)ian tu,uh yan) tida! se(a(ar se*ara anatomis An)ulasi a,normal +ada tulan) +an(an)/ )era!an +ada titi! ,u!an sendi/ tera,a !re+itus +ada titi! )era!an a,normal/ menun(u!!an adanya +atah tulan).

12. Pen'/a2)an Tulan' Bela/an' De&ormitas tulan) ,ela!an) yan) serin) ter(adi +erlu di+erhati!an yaitu : a. %!oliosis (de.iasi !ur.antura lateral tulan) ,ela!an)) 1) 2) ') 1ahu tida! sama tin))i =aris +in))an) yan) tida! simetris %!a+ula yan) menon(ol

%!oliosis tida! di!etahui +enye,a,nya (idio+ati!)/ !elainan !on)enital/ atau a!i,at !erusa!an otot +ara8s+inal/ se+erti +oliomielitis. ,. *. Ki&osis (!enai!an !ur.antura tulan) ,ela!an) ,a)ian dada). %erin) ter(adi +ada lansia den)an osteo+orosis atau +enya!ti neuromus!ular. 9ordosis (mem,e,e!/ !ur.antura tulan) ,a)ian +in))an) yan) ,erle,ihan. 9ordosis ,isa ditemu!an +ada 6anita hamil Pada saat ins+e!si tulan) ,ela!an) se,ai!nya ,a(u +asien dile+as untu! melihat seluruh +un))un)/ ,o!on) dan tun)!ai. Pemeri!san !ur.antura tulan) ,ela!an) dan !esimetrisan ,atan) tu,uh dila!u!an dari +andan)an anterior/ +osterior dan lateral. Den)an ,erdiri di ,ela!an) +asien/ +erhati!an setia+ +er,edaan tin))i ,ahu dan !rista ilia!a. 9i+atan ,o!on) normalnya simetris. Kesimetrisan ,ahu/ +in))ul dan !elurusan tulan) ,ela!an) di+eri!sa dalam +osisi +asien ,erdiri te)a! dan mem,un)!u! !e de+an.

1'. Pen'/a2)an S),(e1 Per,end)an Pen)!a(ian sistem +erssendian den)an +emeri!saan luas )era! sendi ,ai! a!ti& mau+un +asi&/ de&ormitas/ sta,ilitas dan adanya ,en(olan. Pemeri!saan sendi men))una!an alat goniometer, yaitu ,usur dera(at yan) diran*an) !husus untu! e.a!uasi )era! sendi. a. Ji!a sendi die!stensi!an ma!simal namun masih ada sisa &le!si/ luas )era!an ini dian)a+ ter,atas. Keter,atasan ini da+at dise,a,!an oleh de&ormitas s!eletal/ +atolo)i! sendi/ !ontra!tur otot dan tendon se!itar. ,. Ji!a )era!an sendi men)alami )an))uan atau nyeri/ harus di+eri!sa adanya !ele,ihan *airan dalam !a+sulnya (e&usi)/ +em,en)!a!an dan in&lamasi. "em+at yan) +alin) serin) ter(adi e&usi adalah +ada lutut. Pal+asi sendi sam,il sendi di)era!!an se*ara +asi& a!an mem,eri in&ormasi men)enai inte)ritas sendi. %uara D)emeletu!Eda+at menun(u!!an adanya li)amen yan) ter)eln*ir di antara ton(olan tulan). Adanya !re+itus !arena +ermu!aan sendi yan) tida! rata ditemu!an +ada +asien artritis. Jarin)an se!itar sendi terda+at ,en(olan yan) !has ditemu!an +ada +asien : a. ,. *. Artritits reumatoid/ ,en(olan luna! di dalam dan se+an(an) tendon. =out/ ,en(olan !eras di dalam dan di se,elah sendi Osteoatritis/ ,en(olan !eras dan tida! nyeri meru+a!an +ertum,uhan tulan) ,aru a!i,at destru!si +ermu!aan !artila)o +ada tulan) dalam !a+sul sendi/ ,iasanya ditemu!an +ada lansia. Kadan)8!adan) u!uran sendi menon(ol a!i,at artro&i otot di +ro!simal dan distal sendi serin) terlihat +ada artritis reumatoid sendi lutut.

15. Pen'/a2)an S),(e1 O(o( Pen)!a(ian sistem otot meli+uti !emam+uan men)u,ah +osisi/ !e!uatan dan !oordinasi otot/ serta u!uran masin)8masin) otot. Kelemahan se!elom+o! otot

menun(u!!an ,er,a)ai !ondisi se+erti +olineuro+ati/ )an))uan ele!trolit/ miastenia )ra&is/ +oliomielitis dan distro&i otot. Pal+asi otot dila!u!an !eti!a e!strimitas rile!s dan di)era!!an se*ara +asi&/ +era6at a!an merasa!an tonus otot. Ke!uatan otot da+at diu!ur den)an meminta +asien men))era!!an e!strimitas den)an atau tan+a tahanan. isalnya/ otot ,ise+

yan) diu(i den)an meminta !lien melurus!an len)an se+enuhnya/ !emudian &le!si!an len)an mela6an tahanan yan) di,eri!an oleh +era6at. "onus otot (!ontra!si ritmi! otot) da+at di,an)!it!an +ada +er)elan)an !a!i den)an dorso8&le!si !a!i mendada! dan !uat/ atau tan)an den)an e!stensi +er)elan)an tan)an. 9in)!ar e!strimitas harus diu!ur untu! memantau +ertam,aan u!uran a!i,at edema atau +erdarahan/ +enurunan u!uran a!i,at atro&i dan di,andin)!an e!strimitas yan) sehat. Pen)u!uran otot dila!u!an di lin)!aran ter,esar e!strimitas/ +ada lo!asi yan) sama/ +ada +osisi yan) sama dan otot dalam !eadaan istirahat. 0 (Bero) 1 (tra*e) 2 (+oor) ' (&air) 5 ()ood) 0 (normal) Grada,) U/uran Ke/ua(an O(o( "ida! ada !ontra!si saat +al+asi/ +aralisis "erasa adanya !ontra!si otot/ teta+i tida! ada )era!an Den)an ,antuan atau menyan))a sendi da+at mela!u!an )era!an sendi (range of motion, -O ) se*ara +enuh Da+at mela!u!an )era!an sendi (-O ) se*ara +enuh den)an mela6an )ra.itasi/ teta+i tida! da+at mela6an tahanan Da+at mela!u!an -O se*ara +enuh dan da+at mela6an tahanan tin)!at sedan) Da+at mela!u!an )era!an sendi (-O ) se*ara +enuh dan da+at mela6an )ra.itasi dan tahanan

10. Pen)!a(ian Psi!ososial dan %+iritual a. Psi!ososial Kemam+uan sosialisasi lansia +ada saat se!aran)/ si!a+ lansia den)an oran) lain dan hara+an lansia dalam mela!u!an sosialisasi. ,. Identidi!asi asalah 3mosional

Pertanyaan taha+ 1 dan 2. asalah emosional (F) atau #e)ati& (8) *. %+iritual Ka(i a)ama/ !e)iatan !ea)amaan/ !onse+?!eya!inan tentan) !ematian.

16. Pen)!a(ian :un)sional 9ansia a. ,. Inde!s !ata odi&i!asi dari 1arthel Inde!s

17. Pen)!a(ian %tatus a.

ental =eronti! ental %tatus

Identi&i!asi tin)!at intele!tual den)an %hort Porta,le Guestioner (%P% G).

,.

Identi&i!asi as+e! !o)niti& dan &un)si mental den)an men))una!an ( ini ental %tatus 3Ham).

%3

14. %!ala Psi!olo)is enentu!an s!ala de+resi +ada lansia.

1. Dia)nosa Ke+era6atan
1. #yeri ,erhu,un)an den)an in&lamasi dan +em,en)!a!an.

2.

=an))uan mo,ilitas &isi! ,erhu,un)an den)an nyeri dan !eter,atasan rentan) )era!

'.

-isi!o terhada+ +erluasan In&e!si ,erhu,un)an den)an +em,entu!an a,ses tulan).

5.

Kuran) Pen)etahuan tentan) +en)o,atan

*& In(er3en,) Kepera-a(an No

1

D)a'no,a Kepera-a(an
#yeri ,?d in&lamasi dan +em,en)!a!an

Tu2uan 4 Kr)(er)a Ha,)l

"u(uan : %etelah dila!u!an +era6atan !lien mela+or!an nyeri ,er!uran) atau hilan) Kriteria >asil : 8 %!ala nyeri 085 8 =rima*e (8) 8 =era!an melo!alisir nyeri (8)

In(er3en,)
1. Pantau tin)!at dan intensitas nyeri

Ra,)onal
1. "in)!at dan intensitas nyeri meru+a!an data dasar yan) di,utuh!an +era6at se,a)ai +edoman +en)am,ilan inter.ensi/ sehin))a setia+ +eru,ahan harus terus di+antau. 2. Imo,ilisasi da+at mem,antu merin)an!an tu)as tulan) dalam mem+ertahan!an +ostur tu,uh sehin))a tida! ter(adi !e!a!uan daerah se!itar yan) menye,a,!an nyeri. '. Penin))ian e!strimitas da+at mem,antu menin)!at!an aliran ,ali! .ena yan) menye,a,an +em,en)!a!an ,er!uran) sehin))a +ene!anan daerah *edera menurun.

2. 9a!u!an imo,ilisasi den)an ,idai

'. "in))i!an e!strimitas yan) nyeri

5. A(ar!an te!ni! rela!sasi (na&as dalam)

5. "e!ni! rela!sasi (na&as dalam ) da+at mem,antu menurun!an tin)!at !ete)an)an sehin))a dihara+!an te!anan otot8otot se!itar daerah *edera menurun 0. Anal)esi! ,er&un)si untu! mela!u!an ham,atan +ada sensor nyeri sehin))a sensasi nyeri +ada !lien ,er!uran).

0. Kola,orasi +em,erian anal)esi! sesuai +ro)ram tera+i 2 =an))uan mo,ilitas &isi! ,?d nyeri/ !eter,atasan rentan) )era! "u(uan : 1. 9a!u!an %etelah dila!u!an imo,ilisasi den)an +era6atan/ !lien da+at ,idai +ada daerah mela!u!an mo,ilisasi yan) men)alami den)an atau tan+a !erusa!an. ,antuan +era6at Kriteria hasil : 8 Klien da+at 2. A(ar!an mela!u!an -O a!ti& +en))unaan alat 8 Klien da+at ,er+indah ,antu ,er+indah den)an ,antuan alat

1. Imo,ilisasi da+at men)uran)i +er)era!an daerah *edera sehin))a tida! ter(adi !erusa!an yan) ,erlan(ut/ hal ini (u)a da+at mem,antu meno+an) ,erat tu,uh. 2. Klien mun)!in ,aru men)enal dan tida! da+at men))una!an alat ,antu mo,ilitas se+erti !ru! atau 6al!er sehin))a +eran +era6at adalah mem,eri!an +endidi!an tentan) *ara +en))unaannya. '. Klien mun)!in tida! men)erti men)enai tu(uan +em,atasan )era!/ sehin))a +era6at harus mem,eri!an +enyuluhan tentan) +entin)nya +em,atasan a!ti.itas +ada +asien *edera. Pemahaman !lien memun)!in!an +enin)!atan daya !oo+erati&.

'. Jelas!an +ada +asien tetntan) +entin)nya +em,atasan a!ti.itas

5. 9atihan -O a!ti& dan +er+indahan ma!simal 2 !ali dalam sehari

5. 9atihan -O da+at men*e)ah +enurunan masa otot/ !ontra!tur dan +enin)!atan .as!ularisasi. %ehin))a tida! tim,ul !om+li!asi yan) tida! dihara+!an

0. An(ur!an +artisi+asi +artisi+asi a!ti& sesuai !emam+uan dalam !e)iatan sehari8hari ' -isi!o "erhada+ Perluasan In&e!si ,erhu,un)an den)an +em,entu!an a,ses tulan). %etelah dila!u!an 1. Pertahan!an tirah +era6atan/ tida! ter(adi ,arin) dalam +osisi +erluasan in&e!si +ada yan) di !lien +ro)ram!an Kriteria hasil : 8 "ida! ada tanda8tanda 2. "in))i!an in&e!si e!stremitas yan) 8 I1$ #ormal sa!it/ instru!si!an !lien ? ,antu dalam latihan rentan) )era! +ada e!stremitas yan) sa!it dan ta! sa!it '. 1eri +enyan))ah +ada e!stremitas yan) sa!it +ada saat ,er)era! 5. Jelas!an +andan)an dan !eter,atasan dalam a!ti.itas 0. 1eri!an doron)an +ada !lien untu! mela!u!an AK% dalam lin)!u+ !eter,atasan dan ,eri ,antuan sesuai !e,utuhan 6. A,ah +osisi se*ara +eriodi! 7. Kola,orasi den)an :isiotera+i ? aoa!ulasi tera+i

0. Partisi+asi a!ti& da+at mem,antu +emulihan !esehatan dan melatih !e!uatan otot/ sehin))a dihara+!an !lien da+at mem+ertahan!an !e!uatannya.

1. A)ar )an))uan mo,ilitas

&isi! da+at ,er!uran)

2. Da+at merin)an!an masalah

)an))uan mo,ilitas &isi! yan) dialami !lien

'. Da+at merin)an!an masalah

)an))uan mo,ilitas yan) dialami !lien

5. A)ar !lien tida! ,anya!

mela!u!an )era!an yan) da+at mem,ahaya!an

0.

en)uran)i ter(adinya +enyim+an)an J +enyim+an)an yan) da+at ter(adi

6.

en)uran)i )an))uan mo,ilitas &isi! mem,antu +roses +era6atan !lien le,ih e&e!ti&

7. Kola,orasi inter+ro&esional

Kuran) Pen)etahuan tentan) +en)o,atan

%etelah di,eri!an tinda!an !e+era6atan/ dihara+!an ter(adi +enin)!atan +en)etahuan men)enai !ondisi dan +enan)anan yan) ,ersan)!utan/ Kriteria >asil : 8 ela+or!an +emahaman men)enai +enya!it yan) dialami 8 enanya!an tentan) +ilihan tera+i yan) meru+a!an +etun(u! !esia+an ,ela(ar.

1. Ka(i tin)!at +en)etahuan +asien.

1.

en)etahui tin)!at +emahaman dan +en)etahuan +asien tentan) +enya!itnya serta indi!ator dalam mela!u!an inter.ensi. enin)!at!an +emahaman !lien tentan) !ondisi !esehatan. en)uran)i tin)!at !e*emasan dan mem,antu menin)!at!an !er(asama dalam medu!un) +ro)ram tera+i yan) di,eri!an.

2. 2. 1eri!an in&ormasi +ada +asien tentan) +er(alanan +enya!itnya. '. '. 1eri!an +en(elasan +ada +asien tentan) setia+ tinda!an !e+era6atan yan) di,eri!an.

DA0TAR PUSTAKA

$han)/ 3ster. Daly/ John. 3lliott/ Dau). 2002. Patofisiologi ; Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Ja!arta : 3=$ $or6in/ 3liBa,eth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Ja!arta : 3=$ :a!ultas Kedo!teran AI. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah/ editor soelarto re!so+ro(o/ "an)eran): 1inaru+a A!sara Potter/ Patri*ia A. Perry/ Anne =ri&&in. 2000. Buku Ajar Fundamental Keperawatan (Konsep, Prosess dan Praktik. Ja!arta : 3=$ -o,,ins/ %tanley 3. 2007. Buku Ajar Patologi. Ja!arta : 3=$ %(amsuhidayat/ -. de Jon)/ Iim. 2005. Buku Ajar llmu Bedah. Ja!arta : 3=$ %meltBer/ %usane $. 1are/ 1renda =. 2001. Buku Ajar Keperawatan Brunner " Suddarth. Ja!arta : 3=$ %uratun/ at all. 2004. Klien #angguan Sistem Ja!arta : 3=$ Doen)es/ arilyn 3/ d!!/. 2001. Penera+an Proses Ke+era6atan dan Dia)nosa uskuloskeletal $ Seri Asuhan Keperawatan. edikal!Bedah

Ke+era6atan. Ja!arta : 3=$