Curso: Terapia Fsica en Neurologa Tema:

VIA MOTORA PIRAMIDAL y EXTRAPIRAMIDAL

SEMANA: 2 COD: 4MR41 DOCENTE: Lic. Karim Mendoza N. CTMP: 8929

VIA PIRAMIDAL
Filogenticamente y Ontognicamente de desarrollo reciente, segn nuevos estudios. Se conoce tambin como VA MOTORA

VOLUNTARIA.

SU FUNCIN ES:
Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas. Realizar el control de todos los movimientos voluntarios a travs de un proceso de inhibicin de motoneuronas, o a travs de un proceso de estimulacin de motoneuronas.

 Podra esto explicar por qu cuando hay una lesin de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una PARLISIS ESPSTICA, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rgida y aumenten sus reflejos tendinosos.

SU FUNCIN ES:
Entonces el sistema piramidal acta inhibiendo o facilitando la accin de la motoneurona que se encuentra en el cuerno ventral de la mdula. (Tanto el tracto corticoespinal lateral como el anterior participan en el control de la motoneurona inferior).

CARACTERISTICAS
Es filogenticamente ms nuevo que el Extrapiramidal, con una estructura anatmica y funcional mucho ms simple. Se origina en las reas de Brodman rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (rea somestsica secundaria). Los movimientos automticos estn bajo control de los centros motores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por accin del Sistema Piramidal. Esta constituido por los Fascculos Corticoespinal y Corticonuclear.

AREAS DE BRODMAN
rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (rea somestsica secundaria). Desde el Giro Precentral se van a originar las fibras descendentes, siguiendo la somatotopa (Homnculo Motor).

Fascculos: Corticoespinal y Corticonuclear

TRACTO CORTICOESPINAL
La mayora se origina en las reas motoras y premotoras; y terminan en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).

TRACTO CORTICOESPINAL FUNCIONES:

Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la ejecucin de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por s mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Adems, regula los relevos sensitivos y la seleccin de la modalidad sensorial que alcanza el crtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las NEURONAS FLEXORAS E INHIBE LAS EXTENSORAS. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.

TRACTO CORTICOESPINAL CLASIFICACIN:

Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen ms o menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirmides bulbares para llegar a nivel del lmite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la lnea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que se ubica en el cordn lateral de la mdula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en direccin a la mdula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual tambin decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.

 Su lesin provoca PARLISIS. Si la lesin es por encima del nivel de la decusacin motora ser una Parlisis Contralateral al sitio de la lesin. Si la lesin es por debajo del nivel de la decusacin motora ser una Parlisis Ipsolateral al sitio de la lesin. Adems de la parlisis, las lesiones producen un conjunto de signos neurolgicos, que incluye:
a) b) c) d) Espasticidad Reflejos Miotticos Hiperactivos (Hiperreflexia) Signo Babinsky positivo Clonus

TRACTO CORTICOESPINAL LESION:

TRACTO CORTICONUCLEAR
Se origina en las reas de la cara, en la corteza cerebral. En la cpsula interna, se ubica a nivel de la rodilla. No alcanza la mdula, se proyecta sobre los Ncleos de los Nervios Craneales. Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente ncleos: Motor del V par, del VII par y Ncleo del XII par (Inervacin bilateral) La mayora de sus fibras termina en ncleos reticulares (Tracto Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los ncleos de los nervios craneales. Es importante tener en cuenta que la mayora de los ncleos de los Nervios Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.

TRACTO CORTICONUCLEAR LESION:

Su lesin provoca PARESIA, de los msculos inervados por el ncleo del Nervio craneal correspondiente (Parlisis Pseudobulbar). Curiosamente, se dice que el tracto corticonuclear trae fibras homolaterales para el ncleo del troclear. Por lo anterior, en la parlisis central se paralizan todos los msculos de la rbita hacia abajo, en cambio, hacia arriba se puede realizar movimiento.

TRACTO CORTICONUCLEAR LESION:

En conjunto, este conglomerado de datos clnicos se conoce como: SIGNOS DE MOTONEURONA SUPERIOR

VIA EXTRAPIRAMIDAL
Constituye el SISTEMA MOTOR PRIMITIVO. El sistema extrapiramidal esta constituido anatomicamente por los nucleos profundos de sustancia gris llamados ganglios basales y sus interconexiones y vias de asociacion con otras estructuras de neuroeje.

 Este sistema motor esta formado por los ncleos de la base y ncleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical, como tambin en funciones cognitivas.

CARACTERISTICAS
Se llama sistema Extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras descendentes no pasan por las pirmides bulbares. Esta es una descripcin anatmica muy utilizada por los clnicos.

CARACTERISTICAS
A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor filogenticamente muy antiguo y esta formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema piramidal, denominado Sistema Neuronal Polisinptico.

CARACTERISTICAS
En el sistema Extrapiramidal se van a distinguir por la presencia de: Ncleos motores Ncleos Integradores Estos ncleos (integradores) programan las respuestas motoras de tipo automtico y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios.

CARACTERISTICAS
Para establecer un sistema de retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de integracin vamos a identificar a otros fascculos: Asa lenticular y Fascculo Subtalmico:
Esta conexin es muy importante porque aqu se libera el neurotransmisor dopamina que falla en el Parkinson.

REFLEJO DE BABINSKI
Un nio de 6 aos ya no tiene Babinski positivo. Consiste en pasar un objeto romo sobre la planta del pie, ste hace flexin, pero cuando hay una lesin del sistema piramidal, por ejemplo, cuando hay una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recin nacido, es decir, estira los dedos.

VIA EXTRAPIRAMIDAL SU FUNCION:

Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios. Tambin controla movimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por funcin el control automtico del tono muscular y de los movimientos asociados que acompaan a los movimientos voluntarios.

Por ejemplo:
Al hacer una flexin del muslo, voluntariamente se esta manejando el miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es controlado por el sistema extrapiramidal.

SU LESION:
La Lesin del sistema Extrapiramidal se manifiesta en: Alteraciones en la calidad de los movimientos, Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez), Aparicin de Temblores. Enfermedad caracterstica de Parkinson.

COMPARACIN ENTRE EL SISTEMA PIRAMIDAL Y EL EXTRAPIRAMIDAL

Sistema Piramidal
Origen rea Cortical ms importante
Crtex Cerebral : rea 1, 2 Y 3; 4, 6 ; Y 40 rea 4 de Brodman Directo: Crtex, Cpsula Interna, Pie del Pednculo Cerebral, Parte Anterior del Puente, Pirmides Bulbares, Decusacin, Corticoespinal Lateral, Corticoespinal Anterior. Las fibras del sistema piramidal que van a la mdula espinal pasan por las pirmides bulbares. Es responsable de los movimientos voluntarios

Sistema Extrapiramidal
Crtex Cerebral Crtex Cerebelar rea 6 de Brodman

Trayecto

Indirecto: Trayecto con varios relevos intermedios formando cadenas de neuronas. La mayora de las fibras que van a la mdula no pasan por las pirmides bulbares, solo una pequea cantidad de fibras que provienen del sistema reticular pasan por las pirmides. Es responsable de los movimientos asociados y automticos. Regula el tono muscular y la postura. Generalmente causan movimientos involuntarios espontneos y alteraciones del tono muscular (temblor de Parkinson).

Caractersticas anatmicas

Caractersticas Funcionales Caractersticas Clnicas de las Lesiones Caractersticas Filogenticas

Parlisis

Nuevo

Antiguo