SKENARIO MATERI KELOMPOK 7 (1)

Ny.G, 58 tahun datang berobat ke poliklinik Penyakit Dalam RS UKRID dengan keluhan nyeri pada lutut kanan ! kiri "e#ak $ tahun yang lalu. Nyeri pada lutut terutama bertambah "aat ber#alan, menekuk kaki, bangun dari duduk yang lama ! "aat "holat. Pa"ien mengatakan "ebelumnya "ering berobat ke dokter di pu"ke"ma" ! "aat minum obat dari pu"ke"ma", dira"akan nyeri agak berkurang tetapi "etelah obat habi", nyeri mun%ul kembali. Pa"ien #uga mengatakan bah&a pada "aat ber#alan, "ering terdengar 'kretek(kretek) pada kedua lututnya. Pada pemerik"aan *i"ik, ++ pa"ien ,- kg, .+ /08 %m, KU 1 tampak "akit ringan, ke"adaran 123, .D 1 /4-5,-mm6g, N 1 8875menit, RR1 $-75menit, .1 40,8 o2, pemerik"aan thora7 9%or ! pulmo:, abdomen, tidak ada kelainan. Pemerik"aan "tatu" lokali" 1 Regio genu "ini"tra 1 oedema 9(:, kalor 9(:, nyeri tekan 9(:, nyeri "aat bergerak 9;:, de*ormita" 9(:,Regio genu de7tra 1 oedema 9(:, kalor 9(:, nyeri tekan 9(:, nyeri "aat bergerak 9;:, de*ormita" 9(:. <ab 1 6b 1 /$ g5d<, <euko"it 1 8---5u<, 6t1 40=, .rombo"it1 $--.---5u<, a"am urat1 8,$ mg5d<

BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang 3u"kulo"keletal merupakan "alah "atu hal yang penting dalam kedokteran, hal ini berguna untuk mengetahui "eluk beluk penyokong tubuh kita, apakah penyokong tubuh kita tumbuh dan berbentuk normal atau mengalami keabnormal(abnormalan yang kita ra"akan maupun tidak ra"akan. Dalam "kenario ini yang dimun%ulkan adalah "eorang ibu berumur 58 tahun yang diperkirakan menderita >"teo rthriti" bila dilihat dari ge#ala(ge#alanya "eperti nyeri pada lutut kanan ! kiri dan bertambah "aat ber#alan, menekuk kaki, bangun dari duduk yang lama dan "holat, "erta "ering terdengar )kretek(kretek) "aat ber#alan. 3elalui tuli"an ini akan di#abarkan tentang hal yang berhubungan dengan o"teoarthriti". 1.2. T ! an Untuk mengetahui berbagai hal tentang >"teoarthriti", "eperti ge#ala, epidemiologi, patologi, penatalak"anaan, etiologi, progno"i", komplika"i, dan pen%egahan.

BAB II. PEMBAHASAN

2.1.Ana"ne#$# namne"i" adalah langkah pertama yang haru" dilakukan oleh dokter apabila berhadapan dengan pa"ien. namne"i" bertu#uan untuk mengambil data berkenaan dengan pa"ien melalui namne"i" perlu dilakukan dengan %ara( namne"i" &a&an%ara ber"ama pa"ien maupun keluarga pa"ien.

%ara kha" yang berkaitan dengan penyakit yang bermula dari perma"alahan pa"ien. yang baik akan membantu dokter memperoleh maklumat "eperti berikut 1

Penyakit atau kondi"i yang mungkin men#adi pun%a keluhan pa"ien 9kemungkinan diagno"i":

Penyakit atau kondi"i lain yang men#adi kemungkinan lain penyebab mun%ulnya keluhan pa"ien 9diagno"i" banding:

?aktor(*aktor yang meningkatkan kemungkinan ter#adinya penyakit ter"ebut 9*aktor predi"po"i"i dan *aktor ri"iko:

Kemungkinan penyebab penyakit 9etiologi: ?aktor(*aktor yang dapat memperbaiki dan yang memperburuk keluhan pa"ien 9*aktor progno"tik, terma"uk upaya pengobatan:

Pemerik"aan *i"ik dan pemerik"aan penun#ang medi" yang diperlukan untuk menentukan diagno"i"nya

+agi pa"ien yang pertama kali datang ke dokter, pertanyaan yang perlu dia#ukan adalah data pribadi pa"ien "eperti1 /. Nama lengkap pa"ien $. @eni" kelamin 4. Umur pa"ien 8. .empat dan tarikh lahir pa"ien 5. Statu" perkah&inan
3

0.

gama

A. Suku bang"a 8. lamat

,. Pendidikan /-. Peker#aan //. Ri&ayat keluarga yang meliputi kakek dan nenek "ebelah ayah, kakek dan nenek "ebelah ibu, ayah, ibu, "audara kandung dan anak(anak Seteru"nya adalah pertanyaan yang berkaitan dengan keluhan pa"ien /. Kapan mulai timbul keluhan utamaB $. Sudah berapa lama keluhan utama berlang"ungB 4. pakah keluhan utama timbulnya mendadakB

8. >bat(obatan apa "a#a yang "udah diberikan untuk meredakan keluhan utamaB 5. 0. pakah keluhan utama di"elingi keluhan lainB pakah keluhan utama dan keluhan lain mereda 5 hilang timbulB

A. Sudah berapa lamakah keluhan lain berlang"ungB 8. pakah pa"ien mampu mengingat kapan keluhan utama dan keluhan lain ter#adiB Dan ha"il dari anamne"i" adalah keluhan nyeri pada lutut kanan ! kiri "e#ak $ tahun yang lalu. Nyeri pada lutut terutama bertambah "aat ber#alan, menekuk kaki, bangun dari duduk yang lama ! "aat "holat. Pa"ien mengatakan "ebelumnya "ering berobat ke dokter di pu"ke"ma" ! "aat minum obat dari pu"ke"ma", dira"akan nyeri agak berkurang tetapi "etelah obat habi", nyeri mun%ul kembali. Pa"ien #uga mengatakan bah&a pada "aat ber#alan, "ering terdengar 'kretek( kretek) pada kedua lututnya.

2.2. Pe"er$k#aan1%& Untuk memperkuat diagno"i" tentang "uatu penyakit kita haru" melakukan pemerik"aan kepada pa"ien. Pemerik"aan paling utama yang haru" dilakukan adalah pemerik"aan *i"ik dan apabila ingin memperkuat diagno"i" ter"ebut dapat dilakukan pemerik"aan penun#ang, mi"alnya pemerik"aan lab. 2.2.1.Pe"er$k#aan '$#$k Pemerik"aan *i"ik merupakan "uatu keterampilan pemerik"aan da"ar yang haru" dimiliki oleh "eorang dokter dalam mendukung diagno"anya terhadap "uatu penyakit. Seorang dokter yang baik, dapat mendiagno"i" "e%ara tepat hanya dengan melakukan pemerik"aan *i"ik tanpa pemerik"aan lab, khu"u"nya untuk penyakit(penyakit yang memang tidak membutuhkan pemerik"aan lab. ( 6ambatan gerak 1 perubahan ini "eringkali "udah ada me"kipun pada > yang ma"ih dini

9"e%ara radiologi":. +ia"anya bertambah berat dengan "emakin beratnya penyakit, "ampai "endi hanya bi"a digoyangkan dan men#adi kontraktur. 6ambatan gerak dapat kon"entri" 9"eluruh arah gerakan: maupun ek"entri" 9"alah "atu arah gerakan "a#a:. ( Krepita"i 1 ge#ala ini lebih berarti untuk pemerik"aan klini" > lutur. Pada a&alnya hanya

berupa pera"aan akan adanya "e"uatu yang patah atau remuk oleh pa"ien atau dokter yang memerik"a. Dengan bertambah beratnya penyakit, krepita"i dapat terdengar "ampai #arak tertentu. Ge#ala ini mungkin timbul karena ge"ekan kedua permukaan tulang "endi pada "aat "endi digerakkan atau "e%ara pa"i* di manipula"i. ( Pembengkakan "endi yang "eringkali a"imetri" 1 pembengkakan "endi pada > o"teo*it yang dapat mengubah permukaan "endi. ( .anda(tanda peradangan 1 tanda(tanda adanya peradangan pada "endi 9nyeri tekan, gangguan gerak, ra"a hangat yang merata dan &arna kemerahan: mungkin di#umpai pada > di#umpai di lutut, pergelangan kaki dan "endi("endi ke%il tangan dan kaki.
5

dapat timbul

karena e*u"i pada "endi yang bia"anya tak banyak9C /-- %%:. Sebab lain ialah karena adanya

karena

adanya "inoDiti". +ia"anya tanda(tanda ini tak menon#ol dan timbul belakangan, "eringkali

Perubahan bentuk 9de*ormita": "endi yang permanen 1 perubahan ini dapat timbul karena kontraktur "endi yang lama, perubahan permukaan "endi, berbagai ke%a%atan dan gaya berdiri dan perubahan pada tulang dan permukaan "endi.

Perubahan gaya ber#alan 1 keadaan ini hampir "elalu berhubungan dengan nyeri karena men#adi tumpuan berat badan. .erutama di#umpai pada > lutut, "endi paha dan > tulang belakang dengan "teno"i" "pinal. Pada "endi("endi lain, "eperti tangan bahu, "iku dan pergelangan tangan, o"teoartriti" #uga menimbulkan gangguan *ung"i.

2.2.2.Pe"er$k#aan Pen n!ang Pemerik"aan penun#ang bia"anya berupa pemerik"aan lab, namun #uga ada pemerik"aan *i"ik diluar dari pemerik"aan lab. Pemerik"aan ini bertu#uan untuk mendapatkan diagno"a "e%ara tepat. 2.2.2.1.Ra($)gra*$ #en($ +ang terkena Gambaran radiogra*i "endi yang menyokong diagno"i" > ialah 1 ( ( ( ( ( penyempitan %elah "endi yang "eringkali a"imetri" 9lebih berat pada bagian yang menanggung beban: peningkatan den"ita" 9"%lero"i": tulang "ubkondral ki"ta tulang o"teo*it pada pinggir "endi perubahan "truktur anatomi "endi

kriteria dera#at > menurut kelgren la&ren%e 1 /. normal 5 tidak ada gambaran o"teoartriti" $. o"teoartriti" meragukan dengan gambaran "endi normal, tetapi terdapat o"teo*it minimal

4. o"teoartriti" minimal dengan o"teo*it pada $ tempat, tidak terdapat "klero"i" dan ki"ta "ubkondral, "erta %elah "endi baik 8. o"teoartriti" moderat dengan o"teo*it moderat, de*ormita" u#ung tulang, dan %elah "endi "empit 5. o"teoartriti" berat dengan o"teo*it be"ar, de*ormita" u#ung tulang, %elah "endi hilang, "erta adanya "klero"i" dan ki"ta "ubkondral ( 3RI

2.2.2.2.Pe"er$k#aan la,)rat)r$ " 6a"il pemerik"aan laboratorium pada > bia"anya tak banyak berguna. Darah tepi 96b, leuko"it, <ED: dalam bata"(bata" normal, ke%uali > generali"ata yang haru" dibedakan dengan yang artriti" peradangan. Pemerik"aan imunologi 9*aktor reumatoid: #uga normal. Pada > peningkatan ringan "el peradangan dan peningkatan protein. Pemerik"aan %airan "inoDial dari a"pira"i "endi ber&arna #ernih dengan Di"ko"ita" normal "erta ber"i*at nonin*lama"i 9#umlah "el darah putih rendah: Selain itu ma"ih ada marker molekuler yang digunakan untuk mendetek"i pelepa"an marker ra&an "endi, tulang dan "inoDia ke dalam %airan "endi, "erum dan urin, namun penggunaan marker ini untuk memantau pro"e" penyakit pada > ma"ih "ukar dilakukan.

di"ertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan Di"ko"ita", pleo"ita" ringan "ampai "edang,

2.-.D$agn)#$#1%&./.7 2.-.1.0)rk$ng D$agn)#$# Forking diagno"i" merupakan diagno"i" utama tentang penyakit yang diderita pa"ien "etelah melakukan anamne"i" dan pemerik"aan terhadap pa"ien. +erda"arkan pengertian ter"ebut didapatkan &orking diagno"i" untuk ka"u" ini yaitu o"teoarthriti".

>"teoarthriti" adalah penyakit "endi degenerati*, dimana ter#adi "uatu gangguan yang "eakan(akan merupakan pro"e" penuaan dan ditandai dengan adanya degenera"i pada tulang ra&an "endi, di"ertai pertumbuhan tulang baru pada tepi "endi atau "pur *ormation. >"teoarthriti" genu bilateral "ering ter#adi pada mereka yang "udah lan#ut u"ia, terutama di ata" 8- tahun. Dengan ge#ala klini" "eperti 1 ( Nyeri "endi, ini merupakan keluhan utama yang memba&a pa"ien ke dokter me"kipun "endi "udah kaku dan berubah bentuknya dan %enderung memiliki on"et yang perlahan dan bertambah dengan aktiDita", membaik dengan i"tirahat, tera"a paling nyeri pada akhir hari, dan "eiring dengan memburuknya penyakit, men#adi "emakin parah, "ampai pada tahap di mana pergerakan minimal "a#a "udah menimbulkan ra"a nyeri. Pada akhirnya bi"a mengganggu tidur. ( 6ambatan gerak "endi, bia"anya akan bertambah berat dengan pelan(pelan "e#alan dengan bertambahnya ra"a nyeri. ( Kaku pagi, bia"anya timbul "etelah imobilita" "eperti duduk di kur"i %ukup lama atau bahkan "etelah bangun tidur, ter#adi berulang(ulang "epan#ang hari dengan periode i"tirahat dan dinamakan "ebagai )gelling) "etelah ma"a inaktiDa"i. ( ( ( Krepita"i, yaitu ra"a gemeretak 9bi"a terdengar: pada tempat yang "akit Pembe"aran "endi 9de*ormita":, terlihat "endi di lutut atau tangan pelan(pelan membe"ar Perubahan gaya ber#alan, bia"anya gaya ber#alan terlihat agak pin%ang pada > kaki, tumit, lutut, atau panggul ( Pembengkakan tulang dapat ditemukan terutama pada tangan "ebagai nodu" heberden 9keterlibatan "endi DIP: atau nodu" bou%hard 9keterlibatan "endi PIP:. Keterlibatan a"imetri" pada "endi("endi be"ar bia"a ter#adi dan menyebabkan penurunan kemampuan pergerakan "endi yang progre"i* dan kemudian ma"alah(ma"alah %ara ber#alan dan mobilita". pergelangan

2.&.D$**erent D$agn)#$#1.2 2.&.1.In*e1t$) # Art2r$t$# rtriti" "eptik menyebabkan tiga pola klini" yang berbeda "alah "atunya yaitu "ep"i" akibat koloni"a"i oleh organi"me patogen. rtriti" "eptik paling banyak mengenai lutut, panggul, bahu, pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan "iku. "ebanyak $-=. 3ani*e"ta"i ber"i*at poliartikular. on"et ge#ala bia"anya tiba(tiba dan progre"i*, bia"anya dengan ge#ala "i"temik yang "angat menon#ol. Sendi yang terkena menun#ukkan adanya gambaran kla"ik in*lama"i lokal berupa kemerahan, bengkak, nyeri, dan pana". +ia"anya penderita mempertahankan "endi yang terkena dalam po"i"i *lek"i, menghindari pergerakan, dan menahan beban artriti" "endi memiliki ge#ala yang mirip dengan > kepala. 2.&.2.Re "at)$( Art2r$t$# rtriti" reumatoid adalah gangguan autoimun "i"temik, ditandai dengan adanya artriti" ero"i* pada "endi "inoDial yang "imetri" dan kroni" yang menyebabkan gangguan *ung"i yang berat "erta ke%a%atan. Kelainan ini #uga dihubungkan dengan adanya mani*e"ta"i ek"traartikular dan autoantibodi terhadap imunoglobulin dalam "irkula"i, dikenal "ebagai *aktor reumatoid 9R?:. rtriti" reumatoid umumnya menyerang "endi("endi ke%il "eperti 32P, PIP, 3.P dan %enderung terkena "e%ara a"imetri" pada a&alnya, akhirnya men#adi "imetri". Ge#ala(ge#ala yang mirip dengan > "ubluk"a"i "endi 2.&.-.3) t Gout adalah artropati yang berkaitan dengan adanya kri"tal adalah "uatu "indrom "inoDiti" "ebagai re"pon" terhadap penumpukan 5 pembentukan kri"tal di "endi. .erdapat dua #eni" kri"tal
9

yaitu nyeri "endi, in*lama"i "endi, dan "endi

bengkak, namun terdapat perbedaan ge#ala yaitu demam, menggigil, tubuh lemah dan "akit

adalah pembengkakan "endi, nyeri tekan, nyeri, dan

kaku. Sedangkan ge#ala(ge#ala lainnya adalah de*ormita" "endi, in*lama"i, nyeri "endi ke%il, dan

yang bia"anya berperan 1 mono"odium urat 93SU, gout: dan kal"ium piro*o"*at dihidrat 92PPD, p"eudogout: Gout akut dapat berlan#ut men#adi gout kroni", yang berkaitan dengan penumpukan a"am urat dalam #aringan "ubkutan yang kha" 9to*i: dan mungkin men#adi poliartikular. Kri"tal #uga mungkin mengendap pada parenkim atau "aluran gin#al, menyebabkan ne*ropati gout dan batu gin#al. Gout memiliki ge#ala mirip > "eperti bengkak pada "endi akibat penumpukan to*i, dan

nyeri pada "endi, namun ma"ih ada ge#ala lain yang membedakan yaitu de*ormita" "endi, nyeri pada gin#al, namun kepa"tian gout perlu dilakukan le&at pemerik"aan lab. 2.4.Penatalak#anaan1.%&./ .erapi non medikamento"a1 ( ( ( ( ( Eduka"i atau penerangan .erapi *i"ik dan rehabilita"i 3elatih pa"ien agar per"endiannya tetap dapat dipakai dan untuk melindungi "endi yang "akit. Penurunan berat badan +erat badan berlebih ternyata merupakan *a%tor yang akan memperberat penyakit > .

.erapi *armakologi"1 ( nalge"i% oral non(opioat dan topi%al Pa"ien men%oba mengobati "endiri penyakitnya dalam hal mengurangi atau menghilangkan ra"a "akit yang dira"akannya. ( > INS 9obat anti in*lamma"i non "teroid: +ila dengan menggunakan obat analge"i% ma"ih belum berha"il, bia"anya pa"ien baru akan datang ke dokter. Dalam hal "eperti ini, kita dapat memberikan > INS karena obat ini mempunyai e*ek anti in*lamma"i.
10

2hondroprote%tiDe >bat yang dapat men#aga atau merang"ang perbaikan tulang ra&an "endi pada pa"ien > . Gang terma"uk dalam obat ini adalah tetra"ikilin, a"am hialuronat, kondroitin "ul*at, gliko"aminoglikan, Ditamin 2, "upero7ide di"muta"e, dan "ebagainya.

Steroid intra(artikuler Kortiko"teroid dipakai untuk mengobati in*lamma"i pada > yang parah, tetapi ma"ih

kontroDer"ial. Kortiko"teroid e*ektik untuk pengobatan R 9Rheumatoid rthriti":. .erapi bedah dilakukan apabila terapi *armakologi" tidak berha"il mengurangi ra"a "akit dan mengorek"i de*ormita" "endi. .erapi bedah di antaranya adalah1 ( ( ( ( 3alaligment, de*ormita" lutut Dalgu"(Daru" d"b rthro"%opi% debridement dan #oint laDage >"teotomi rtropla"ti "endi total

2./.Et$)l)g$1%&./.7 >"teoarthriti" dibedakan men#adi dua yaitu > di"ebut #uga > primer dan > "ekunder. > primer yang

idiopatik yang kau"anya tidak diketahui dan tidak ada hubungannya dengan "ekunder adalah >

penyakit "i"temik maupun pro"e" perubahan lokal pada "endi. > dan makro "erta imobili"a"i terlalu lama. >

dida"ari oleh adanya kelainan endokrin, in*lama"i, metabolik, pertumbuhan, herediter, #e#a" mikro "ekunder di"ebabkan oleh keru"akan dari "endi, yang bi"a di"ebabkan oleh kegagalan mekani"me pelindung "endi. 3ekani"me ini terdiri dari kap"ul "endi, ligamen, otot, "ara* mekanore"eptor, dan tulang.

2.7.Pat)*$#$)l)g$1%&./.7

11

>"teoarthriti" di"ebabkan oleh keru"akan dari "endi, yang dapat menyebabkan penipi"an dari kartilago "endi. Keru"akan ini terutama di"ebabkan oleh kegagalan mekani"me pelindung "endi, yaitu kap"ul "endi dan ligamen yang membanta"i gerak, %airan "ynoDial yang mengurangi ge"ekan dari $ kartilago, ligamen ber"ama dengan kulit dan tendon yang memiliki mekanore"eptor yang ber*ung"i dalam mengurangi gaya yang diha"ilkan "aat bergerak, dengan mengatur ketegangan dari ligamen dan otot tertentu, otot dan tendon yang dapat mengurangi beban dari "endi dengan berkontrak"i, dan tulang yang #uga ber*ung"i "ebagai peredam. Penipi"an dari kartilago ini, ter#adi karena metaboli"me dari o"teo"it yang tidak normal, yaitu peningkatan de"truk"i matri7 kartilago yang tidak diimbangi pembentukannya. Penipi"an ini bi"a berlang"ung "ampai ke tulang "ub%ondralnya, dan #ika telah men%apai "ubkondral, "itokin yang diha"ilkan karena keru"akan "endi dapat meningkatkan metaboli"me dari o"tekla", dan o"teobla", "ehingga dapat ter#adi pertumbuhan o"teo*it. Ra"a nyeri pada "endi terutama ter#adi karena adanya in*lama"i "ynoDial, e*u"i "endi, dan edema "um"um tulang. 2.5.E6$(e"$)l)g$1%7 >"teoarthriti" adalah penyakit "endi yang paling umum di dunia. Di popula"i +arat, penyakit ini merupakan penyakit ter"ering yang menyebabkan nyeri, kehilangan *ung"i dan kemampuan pada orang de&a"a. +ukti radiologi o"teoarthriti" terlihat pada preDalen"i ke"eluruhan /$(/5= pada paling "edikit "atu "endi, mayorita" manu"ia di ata" 05 tahun dan 8-= dari mereka beru"ia di ata" A5 tahun. Ke%enderungan &anita "edikit lebih tinggi "e%ara ke"eluruhan, terutama pada penyakit "endi inter*alang. 2.5.1.'akt)r%*akt)r r$#$k) OA ( umur 1 "emakin tua umur "emakin bere"iko terkena > ( #eni" kelamin 1 &anita lebih "ering terkena > "ering terkena > *rekuen"i > lutut dan > banyak "endi, dan lelaki lebih

paha, pergelangan tangan dan leher. Se%ara ke"eluruhan, di ba&ah 85 tahun

kurang lebih "ama pada laki(laki maupun &anita, tetapi di ata" 5- tahun 9"etelah

menopau"e: *rekuen"i > lebih banyak pada &anita daripada pria. ( "uku bang"a 1 > hitam.
12

lebih "ering ter#adi pada ra" kauka"ia dan indian dibanding ra" a"ia dan kulit

( genetik 1 orangtua yang mengalami > lebih be"ar. ( kegemukan dan penyakit metabolik ( %edera "endi, peker#aan dan olah raga

memiliki kemungkinan anak mereka mengalami >

Sendi yang dipakai teru" meneru" akan mengalami keau"an dan mengakibatkan per%epatan dalam terkena > ( kelainan pertumbuhan 3i"alnya di"loka"i %ongenital paha ( *aktor lain .ingginya kepadatan tulang dapat meningkatkan ri"iko timbulnya > , karena tulang yang padat 9kera": tidak membantu mengurangi benturan beban "ehingga tulang ra&an "endi men#adi lebih mudah robek. 2.7.Pr)gn)#$#1.2 Progno"i" > pada umumnya baik. Dengan obat(obat kon"erDati*, "ebagian be"ar nyeri kan tetapi haru"

pa"ien dapat terata"i. 6anya ka"u"(ka"u" yang berat memerlukan opera"i. tinggi. 2.18.Pen1ega2an +i"a dikatakan > terkena >

diingat pa"ien(pa"ien > dilaporkan mempunya ri"iko hiperten"i dan penyakit #antung yang lebih

tidak memiliki pen%egahan, namun dapat diperlambat kemungkinan

dengan %ara men#aga berat badan dari obe"ita", dan melakukan olah raga teratur,

namun tidak membebani tubuh terlalu berat untuk men#aga "endi.

13

BAB III. PENUTUP

-.1.Ke#$"6 lan Dari ha"il yang didapat pada +ab II, dapat di"impulkan bah&a ha"il hipote"i" yang di"epakati, yaitu nyeri pada lutut kanan dan kiri dan bertambah "aat ber#alan, menekuk kaki, bangun dari duduk yang lama dan "holat, "erta "ering terdengar 'kretek(kretek) "aat ber#alan merupakan ge#ala dari o"teoartriti" adalah benar.

14

DA'TAR PUSTAKA
/. ?el"on D.. >"teoarthriti". In1 ?au%i 2ompanie", $--8.p.$/58(05. $. Sudoyo $-$. 4. <ing S3, @u G<. >"teoarthriti". In1 6atter @+, >u"lander @G, .inetti 3E, Studen"ki S, 6igh KP, "thana S. 6aHHard)" geriatri% medi%ine and gerontology.Ed 0 th. US 13% Gra& 6ill, $--,.p.8//(8. 8. +one", mu"%le", and #oint". In1 Ni%holl 2, Fil"on K@, Feb"ter S. Elderly 2are 3edi%ine. UK1 +la%k&ell Publi"hing, $--A.p.5A(,. 5. rden N, NeDitt 32. >"teoarthriti"1 Epidemiology. +e"t Pra%t Re" 2lin Rheumatol I>nlineJ $--0 ?ebK$-9/:14($5. Dailable *rom1 U.S National <ibrary o* 3edi%ine. 0. DaDey P. t a glan%e medi%ine. @akarta 1 Erlangga 3edikal Serie"K $--5. hlm.4A8(5. A. Kumar L, 2otran RS, Robbin" S<. Robbin" 1 +uku a#ar patologi. Ed Ath. @akarta 1 EG2, $--8.hlm.80$(8. F, Setiyohadi +, l&i I, Simadibrata 3, Setlati S. +uku a#ar ilmu penyakit dalam. Edi"i 8. @akarta 1 Pu"at Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam ?KUI, $--A. hlm.//,5( S, Ka"per D<, <ongo D<, +raun&ald E, 6au"er S<,

@ame"on @<, et all. 6arri"on)" prin%iple o* internal medi%ine. Ed /A th. US 1 3%Gra&& 6ill

15