Rachmi Santika,Skep Ners Unit Hemodialisa RSUD R Syamsudin SH

Akses vaskular
Jalan untuk mengeluarkan darah dari tubuh pasien untuk dihubungkan dengan siklus ekstrakorporeal pada tindakan hemodialisis

Kateter
dipasang pada vena besar 1. Subclavia 2. Jugular 3. Femoralis Dengan menggunakan kateter dengan dua lumen

Jenis akses vaskular

1. 2. 3.

Kateter : Alat berupa pipa yang dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah Langsung dari pembuluh darah dengan menggunakan jarum AV fistula Fistula ditusukkan langsung ke dalam pembuluh darah yang cukup besar: Vena femoralis untuk inlet Vena basilika untuk outlet Anastomosis arteri dan vena /AV shunt

Komplikasi
Pada saat pemasangan : Pneumothorax Perdarahan

Lebih lama : Trombosis Infeksi pada akses : bakteriemia

AV Shunt
Dilakukan penyambungan /anastomosis arteri dengan vena Tujuan : agar aliran darah vena lebih besar pada daerah yang mudah untuk dilakukan akses vaskular Disebut AV Shunt Dilakukan pada lengan yang tidak dominan biasanya kiri

Bila pembuluh darah tidak cukup baik untuk dipakai sebagai AV shunt

Dipasang pembuluh darah buatan atau graft dari bahan politetrafluoroetilen Pada pasien : diabetes melitus, kegemukan, pembuluh darah rusak karena sering ditusuk sebelumnya

Kapan dilakukan

Terbaik bila penderita sudah didiagnosa penyakit ginjal kronik tahap IV Indikasi terapi ginjal pengganti dan dipilih hemodialisis Pada tahap ini pembuluh darah masih relatif baik karena belum dipakai sebagai akses HD Pada saat PGK tahap V maka AV shunt sudah cukup baik untuk dipakai (> 4 minggu setelah pembedahan)

Komplikasi

Trombosis paska bedah Timbul sumbatan akibat trombus 1-2 hari paska operasi Penyebab :
Teknik operasi yang kurang baik : penjahitan

yang menimbulkan penyempitan lumen Pemilihan pembuluh darah yang terlalu kecil Pembuluh darah tidak baik (DM) Terjadi hipotensi pada pasien sendiri, sehingga menimbulkan trombosis

Komplikasi
Aneurisma vena (pelebaran) vena akibat tekanan aliran darah yang tinggi Tidak masalah asal kulit di atasnya cukup kuat Bila tidak , dapat terjadi ruptur

Komplikasi

Fenomena arterial steal Aliran darah arteri tercuri oleh vena Sehingga daerah distal dari AV shunt tidak mendapat aliran darah yang cukup sehingga terjadi iskemia jaringan Gejala : dingin, agak nyeri, kesemutan, otot lemah. Bila terjadi AV shunt harus segera ditutup dan dipindahkan ke lengan lain atau daerah yang lebih proksimal

Komplikasi
Hipertensi vena Aliran darah vena terganggu sehingga menimbulkan pembengkakan jaringan di distal AV shunt Edema jaringan Bila sudah berat berarti terjadi gangguan drainase yang berat maka AV shunt harus ditutup

SEE YOU..