ESTUDIOS DE COHORTE Definicin: Los estudios de cohorte son estudios epidemiolgicos que consisten en el seguimiento de una o ms cohortes (conjunto,

serie) de individuos sanos o grupo de individuos incluyendo expuestos y no expuestos a ciertos factores de riesgo que presenta diferentes grados de exposicin a un factor de riesgo en quienes se mide la aparicin de la enfermedad o condicin en estudio en los expuestos y no expuestos. O consisten en una comparacin de la frecuencia de enfermedad entre dos poblaciones una puede estar expuesta a un determinado factor de exposicin (o factor de riesgo), al que no est expuesta la otra. Con fines descriptivos: describe incidencia de la variable de resultado (enfermedad) en el tiempo Con fines analticos: analiza asociacin entre predictores(predice, Anunciar de antemano) y variable de resultado (enfermedad) DE LA EXPOSICIN A LA ENFERMEDAD En un estudio de cohortes, los individuos, todos ellos inicialmente sin la enfermedad de inters, se cla-sifican en funcin de su exposicin o no al o los facto-res de riesgo en estudio; son seguidos durante un perodo de tiempo, comparando la frecuencia con que aparece el efecto o respuesta entre los expuestos y entre los no expuestos. Diseo Los estudios de cohorte tienen un diseo o formato fundamental. Se trata del seguimiento de individuos caracterizados por estar libres del dao en estudio al inicio de la observacin. En estos individuos se observa, a medida que pasa el tiempo, la aparicin de casos de enfermedad (outcome) a lo largo del tiempo segn posean o no estos un atributo (variable independiente o exposicin) que se cree asociado al desenlace (outcome) en estudio. Tcnicas de un estudio de cohorte 1. Seleccionar una muestra de estudio sano de poblacin. 2. Medir variables de exposicin en la muestra, si el factor de riesgo est ausente o presente. 3. Seguir a la cohorte. 4. Medir las variables de resultado, es decir, la presencia o ausencia de enfermedad. VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS

 Permiten el clculo directo de las tasas de incidencia en las cohortes expuesta y no expuesta, y del riesgo relativo de los expuestos en relacin a los no expuestos. Se puede medir incidencia de la enfermedad Relacin clara entre exposicin y enfermedad til para estudiar exposiciones poco frecuentes. Evaluar los efectos del factor de riesgo sobre varias enfermedades. Aseguran una adecuada secuencia temporal (la exposicin al factor de estudio precede a la aparicin del desenlace) En los diseos prospectivos se minimizan los errores en la medicin de la exposicin. Permiten evaluar los efectos del factor de riesgo sobre varias enfermedades DESVENTAJAS Requieren tiempo Tamao de muestra grande Costosos No tiles para estudiar enfermedades poco comunes o con periodo largo de latencia. Prdidas durante el estudio puede restarle validez. Los cambios en los mtodos diagnsticos pude llevar a sesgos (Error sistemtico (est condicionado por algn factor distinto al azar). No son eficientes para el estudio de enfermedades poco frecuentes. No son eficientes para el estudio de enfermedades con un largo perodo de latencia. Los estudios prospectivos suelen ser de larga duracin. Requieren un nmero elevado de participantes. Los estudios prospectivos tienen un coste elevado.

TIPOS DE ESTUDIOS DE COHORTES Estudio de Cohorte Prospectivo Estudio de Cohorte Retrospectivo Estudio de Cohorte Mltiple Estudio de Casos y Controles anidado

Estudio de Cohorte Prospectivo

Estructura Grupo de sujetos seguidos en el tiempo El investigador los clasifica en expuestos o no a un posible factor de riesgo y los sigue durante un tiempo para determinar Define la muestra Identifica predictor/es Mide resultado peridicamente. El carcter prospectivo significa que el investigador recoge la informacin sobre la exposicin cuando se inicia el estudio, e identifica los nuevos casos de la enfermedad o las defunciones que se producen a partir de ese momento. Fortalezas Mide incidencia Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado) Recoleccin de datos prospectiva (menos error) Debilidades Caro Lleva tiempo Poco eficiente para resultados poco frecuentes Estudio de Cohorte Retrospectivo Estructura En los estudios retrospectivos de cohortes tanto la exposicin como la enfermedad ya han ocurrido cuando se lleva a cabo el estudio. Grupo de sujetos seguidos en el tiempo El investigador Define la muestra Identifica predictor/es Mide resultado al final Ya todo ocurri Slo es posible si se tienen todos los datos Los estudios retrospectivos se pueden llevar a cabo ms rpida y econmicamente, ya que tanto la exposicin como la enfermedad ya han ocurrido cuando se inicia el estudio, pero dependen de la existencia de registros adecuados. Si los datos son incompletos o no son comparables para todos los sujetos del estudio, ste carecer de validez. Adems, en muchas ocasiones la informacin sobre factores de

confusin no est disponible. En cambio, en los estudios prospectivos, la informacin se recoge directamente de los individuos mediante cuestionarios y/o examen fsico, lo que facilita que los datos sean de mayor calidad. Fortalezas Mide incidencia Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado) Ms barato y rpido que prospectivo Debilidades Control limitado sobre Muestra Datos Diseo

Estudio de Cohorte Mltiple En este caso se trata de generar mltiples grupos, de individuos sanos, con diferentes grados de exposicin al factor de riesgo. En este caso se compara la incidencia de enfermedad de cada grupo en relacin a una cohorte de control, de preferencia la de menor o con nula exposicin al factor de riesgo. Son tiles en la evaluacin de relaciones de dosisrespuesta. Evalan distintos grados de exposicin, dosis-respuesta (Enfermedades recurrentes, sintomatologa o eventos fisiolgicos) Estructura Diferentes grupo de sujetos seguidos en el tiempo Cada grupo tiene diferente grado de exposicin al factor de riesgo potencial El investigador Define la muestra Identifica predictor/es Mide resultado peridicamente til en medicina ocupacional y ambiental No es lo mismo que casos y controles Fortalezas Bueno para estudiar exposiciones raras

 Bueno para estudiar exposiciones ambientales y ocupacionales Si un grupo es censal es con base poblacional Ms barato y rpido que prospectivo Debilidades Riesgo de factores de confusin Control limitado sobre (especialmente si es retrospectivo) Muestra Datos Diseo

Estudio de Casos y Controles anidado Los estudios de cohorte permiten la identificacin de un pool de sujetos enfermos concluido el periodo de observacin o seguimiento. El investigador conoce detalladamente las caractersticas ms relevantes de este grupo de personas en cuanto a eventuales exposiciones y otras covariables. Aprovechando este hecho, es posible constituir un esquema de diseo de casos y controles seleccionando aleatoriamente controles entre el grupo de sujetos no afectados despus del periodo de seguimiento. Tiene especial aplicacin en aquellas situaciones en que los procedimientos diagnsticos para detectar casos son de elevado costo, en particular en el estudio de enfermedades ocupacionales. Este diseo hbrido contribuye al control de sesgos, particularmente los vinculados con medicin, problema frecuente de los estudios de caso y controles. Estructura Dentro de una cohorte: Se identifica los casos (los que desarrollaron el resultado) Se selecciona controles (que no desarrollaron el resultado) Se buscan mediciones previas al resultado

Fortalezas Bueno para mediciones costosas sobre materiales archivados Ms barato que toda la poblacin Debilidades Riesgo de factores de confusin