de ntrebri i rspunsuri pentru

1 000

Le book d'ECN

EXAMENUL DE REZIDEN IAT

1 000 QUESTIONS-RPONSES POUR SENTRANER AUX ECN 1st edition by J. Delyon, D. Arangalage, . Colas Copyright ditions Maloine, 2011 Originally published in French by ditions Maloine, Paris, France 1 000 DE NTREBRI I RSPUNSURI PENTRU EXAMENUL DE REZIDENIAT Le book dECN : J. Delyon, D. Arangalage, . Colas Copyright 2012 Editura ALL Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei DELYON, JULIE Le book dECN : 1 000 de ntrebri i rspunsuri pentru examenul de rezideniat / Delyon, Dimitri Arangalage, Edouard Colas ; trad. : Ana-Irina Gruescu. Bucureti : Editura ALL, 2012 ISBN 978-606-587-058-1 I. Arangalage, Dimitri II. Colas, Edouard III. Gruescu, Ana-Irina (trad.) 61(075.8)(079.1) Toate drepturile rezervate Editurii ALL. Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat fr permisiunea scris a Editurii ALL. Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii. All rights reserved. The distribution of this book outside Romania, without the written permission of ALL, is strictly prohibited. Copyright 2012 by ALL. Editura ALL : Bd. Constructorilor nr. 20A sector 6, cod 060512 Bucureti Tel. : 021 402 26 00 Fax : 021 402 26 10 comenzi@all.ro www.all.ro Bianca Vasilescu Liviu Stoica Simona Nicolae Alexandru Novac

Departamentul distribuie : Tel. : 021 402 26 30 ; 021 402 26 33 Comenzi la : Redactare : Tehnoredactare : Corectur : Design copert :

Julie Delyon Dimitri Arangalage douard Colas

Le book d'ECN

de ntrebri i rspunsuri pentru

EXAMENUL DE REZIDENIAT
Traducere din limba francez de Ana-Irina Gruescu

Prefa

Chiar dac exist mai multe metode de pregtire a examenului de rezideniat fa de numrul de concureni, este clar faptul c au ctigat cei cu o pregtire temeinic. De cnd exist concursurile de medicin, pregtirea unui item sau a unei materii sub form de ntrebri i rspunsuri este indispensabil. Cei trei autori, Julie Delyon, Dimitri Arangalage i douard Colas, v mprtesc n aceast carte metoda lor de lucru care i-a condus la reuit. Aceast lucrare este ideal pentru testarea individual a cunotinelor acumulate. ntrebrile clasice, ca i cele capcan, sunt indicate pentru toat programa de rezideniat. Rspunsurile complete i sintetice permit mbuntirea cunotinelor, dar i o munc rapid de recapitulare. 1 000 de ntrebri i rspunsuri pentru pregtirea examenului de rezideniat este un instrument indispensabil pentru studenii i medicii care doresc s se pregteasc contiincios pentru acest examen important al carierei lor. Lectur plcut i succes ! Confereniar dr. Florian Ferreri

Cuprins

Lista abrevierilor ........................................................................................................................ 9 Cardiologie ntrebri ................................................................................................................................... 13 Rspunsuri .............................................................................................................................. 18 Chirurgie visceral ntrebri ................................................................................................................................... 33 Rspunsuri .............................................................................................................................. 35 Dermatologie ntrebri ................................................................................................................................... 45 Rspunsuri .............................................................................................................................. 48 Endocrinologie ntrebri ................................................................................................................................... 59 Rspunsuri .............................................................................................................................. 61 Geriatrie ntrebri ................................................................................................................................... 69 Rspunsuri .............................................................................................................................. 70 Ginecologie ntrebri ................................................................................................................................... 77 Rspunsuri .............................................................................................................................. 80 Handicap-durere-anestezie ntrebri ................................................................................................................................... 93 Rspunsuri .............................................................................................................................. 95 Hematologie ntrebri ................................................................................................................................... 99 Rspunsuri ............................................................................................................................ 101 Hepato-gastroenterologie ntrebri ................................................................................................................................. 107 Rspunsuri ............................................................................................................................ 110 Boli infecioase ntrebri ................................................................................................................................. 121 Rspunsuri ............................................................................................................................ 124 Medicin intern ntrebri ................................................................................................................................. 135 Rspunsuri ............................................................................................................................ 136

Nefrologie ntrebri ................................................................................................................................. 141 Rspunsuri ............................................................................................................................ 143 Neurologie ntrebri ................................................................................................................................. 149 Rspunsuri ............................................................................................................................ 152 Nutriie ntrebri ................................................................................................................................. 161 Rspunsuri ............................................................................................................................ 162 Oftalmologie ntrebri ................................................................................................................................. 165 Rspunsuri ............................................................................................................................ 167 ORL chirurgie maxilofacial ntrebri ................................................................................................................................. 173 Rspunsuri ............................................................................................................................ 175 Ortopedie ntrebri ................................................................................................................................. 181 Rspunsuri ............................................................................................................................ 183 Pediatrie ntrebri ................................................................................................................................. 187 Rspunsuri ............................................................................................................................ 193 Pneumologie ntrebri ................................................................................................................................. 205 Rspunsuri ............................................................................................................................ 207 Psihiatrie ntrebri ................................................................................................................................. 215 Rspunsuri ............................................................................................................................ 218 Reanimare urgene ntrebri ................................................................................................................................. 227 Rspunsuri ............................................................................................................................ 228 Reumatologie ntrebri ................................................................................................................................. 231 Rspunsuri ............................................................................................................................ 233 Sntate public medicin legal medicina muncii ntrebri ................................................................................................................................. 237 Rspunsuri ............................................................................................................................ 239 Urologie ntrebri ................................................................................................................................. 243 Rspunsuri ............................................................................................................................ 245

Lista abrevierilor

AAN : anticorpi antinucleari ADHD : tulburare cu decit de atenie i hiperactivitate ADL : Activities of Daily Living AEEH : alocarea educaiei copilului handicapat AES : accident prin expunere la snge AG : anestezie general AINS : antiinamatoare nesteroidiene AIT : accident ischemic tranzitoriu AMIR : anomalii microvasculare intraretiniene AMP : asisten medical de procreare AOMI : arteriopatie obliterant a membrelor inferioare ARA II : antagonitii receptorilor angiotensinei II ASCUS : Atypical Squamous Cells of Unknown Signicance ASP : abdomen fr pregtire AVC : accident vascular cerebral AVK : anti-vitamina K

CO : monoxid de carbon CO2 : dioxid de carbon CPK : creatininfosfokinaz CPT : capacitate pulmonar total CRF : capacitate rezidual funcional CREST : calcinoz Raynaud afectare esofagian sclerodactilie telangiectazie CRP : proteina C reactiv CST : coecient de saturare a transferinei CT : tomograe computerizat CV : capacitate vital C3G : cefalosporin de generaia a treia

DFG : debit de ltrare glomerular DI : diabet insipid DMLV : degenerescen macular legat de vrst DRESS : Drug Rash With Eosinophilia and Sytemic Symptom DTP : difterie tetanos poliomielit

BAV : bloc atrioventricular BGN : bacil gram-negativ BOM : biopsie osteomedular BPOC : bronhopneumopatie obstructiv cronic BU : bandelet urinar

C-PAP : Continous Positive Airway Pressure CBH : Claude Bernard Horner (sindromul) CSIO : corp strin intraocular CHC : carcinom hepatocelular CI : contraindicaie CIVD : coagulare intravascular diseminat CMI : concentraie minim inhibitorie CMT : cancer medular al tiroidei CMV : virusul citomegalic

EBV : virusul Epstein-Barr ECA : enzima de conversie a angiotensinei ECG : electrocardiogram EEG : electroencefalogram EEGD : endoscopie esofagogastroduodenal EMG : electromiogram EMP : exantem maculopapulos EP : embolie pulmonar EPA : edem pulmonar acut EPP : electroforeza proteinelor plasmatice ERG : electroretinogram ETT : ecograe transtoracic

FA : brilaie atrial FC : frecven cardiac FCU : frotiu cervico-uterin

FEGD : broscopie esogastroduodenal FIV : fecundare in vitro FO : fund de ochi FR : frecven respiratorie FEVS : fracie de ejecie a ventriculului stng FV : brilaie ventricular

IVD : insucien ventricular dreapt IVS : insucien ventricular stng i.v.s.e. : intravenos pe sering electric IMAO : inhibitori de monoaminooxidaz

GDS : gaze sangvine GEM : glomerulonefrit extramembranoas GH : growth hormone hormon de cretere GNRP : glomerulonefrit rapid progresiv GT : glutamiltransferaz GVH : Graft Versus Host (reacia gref contra gazd)

LAL : leucemie acut limfoid LAM : leucemie acut mieloid LCR : lichid cefalorahidian LDL : Low Density Lipoproteins (lipoproteine cu densitate sczut) LES : lupus eritematos sistemic LH : Luteinizing Hormone (hormon luteinizant) LLC : leucemie limfoid cronic LMC : leucemie mieloid cronic

Hb : hemoglobin HbA1C : hemoglobin glicozilat HBP : hipertroe benign de prostat HCG : human chorionic gonadotrophin (gonadotropin corionic) HDL : High Density Lipoproteins (lipoproteine cu densitate nalt) HELLP : Hemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelets HIV : virusul imunodecienei umane HNPCC : Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer HPV : Human Papillomavirus HSD : hematom subdural HTA : hipertensiune arterial HTAP : hipertensiune arterial pulmonar HTIC : hipertensiune intracranian HTO : hipertonie ocular

MFIU : moarte fetal in utero MNI : mononucleoz infecioas

NASH : steatohepatit non-alcoolic NEM : neoplazie endocrinian multipl NIA : nefrit imunoalergic NOIAA : nevrit optic ischemic anterioar acut NORB : nevrit optic retrobulbar NTIC : nefropatie tubulo-interstiial cronic NYHA : New York Heart Association NK : natural killer (leucocite)

IDR : intradermoreacie IEC : inhibitor al enzimei de conversie Ig : imunoglobulin IHC : imunohistochimie IM : infarct miocardic IMC : indicele masei corporale INR : International Normalized Ratio IOT : intubaie orotraheal IPSS : International Prostate Score Symptom IQ : coecient de inteligen IRS : inhibitor de recaptare a serotoninei IRSNA : inhibitor de recaptare a serotoninei i noradrenalinei IU : infecie urinar i.v. : intravenos

OMA : otit medie acut OACR : obliterarea arterei centrale a retinei OVCR : ocluzia venei centrale a retinei OMS : Organizaia Mondial a Sntii ORL : otorinolaringologie

PA : presiune arterial PAS : presiune arterial sistolic PAD : presiune arterial diastolic PFR : prob funcional respiratorie PBH : puncie-biopsie hepatic PBR : puncie-biopsie renal PCR : Polymerase Chain Reaction PET : tomograe cu emisie de pozitroni PL : puncie lombar PNB : polinucleare bazole PNE : polinucleare eozinole PNN : polinucleare neutrole

10

p.o. : per os PSA : Prostatic Specic Antigen (antigen specic prostatic) PTI : purpura trombocitopenic idiopatic/ imunologic PU : proteinurie

TRC : timpul de recolorare cutanat TSA : trunchi supra-aortic TV : tahicardie ventricular TVP : tromboz venoas profund

UI : unitate internaional UIV : urograe intravenoas RAA : reumatism articular acut RCH : rectocolit hemoragic RCIU : retard de cretere intra-uterin RFT : reex fotomotor RGE : reux gastroesofagian Rh : rhessus RMN : rezonan magnetic nuclear ROR : rujeol-oreion-rubeol ROT : reex osteotendinos RT : radiograe toracic VEMS : volum expirator maxim pe secund VS : ventricul stng VD : ventricul drept VGM : volum globular mediu VHB : virusul hepatitei B VHC : virusul hepatitei C VSH : viteza de sedimentare a hematiilor VZV : virus varicelo-zosterian

SADAM : sindrom algo-disfuncional al aparatului masticator SAPL : sindrom antifosfolipidic SARM : Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (oxacilin) SARS : sindromul acut respirator sever SAS : sindromul apneei n somn SBHA : streptococ -hemolitic grupa A SDRA : sindromul de detres respiratorie acut SEP : scleroz n plci SGS : sindromul Goujerot-Sjgren SHAG : steatoz hepatic acut gravidic SIADH : secreie inadecvat de ADH SIDA : sindromul imunodecienei dobndite SNC : sistemul nervos central SNG : sond nazogastric SPA : spondilartrit anchilozant

TCA : timp de cefalin activat TCC : terapie cognitivo-comportamental TDM : tomodensitometrie TDR : test de diagnostic rapid TGO : transaminaz glutamooxaoacetic TGP : transaminaz glutaneopiruvic TNM : Tumor-Nodes-Metastatis (clasicare : tumor primitiv adenopatii regionale metastaze) TP : timpul de protrombin TR : tueu rectal

Cardiologie

NTREBRI
Item 105 Monitorizarea purttorilor de valve i de proteze vasculare

1) Care sunt principalele avantaje i inconveniente ale unei bioproteze valvulare ? 2) Care sunt principalele complicaii observate de purttorii de proteze mecanice ? 3) Care este tratamentul indicat unui pacient cu bioprotez mitral de trei ani i care prezint o fibrilaie atrial persistent, cu un scor CHADS 0 : antivitamine K, aspirin sau niciun tratament ? Item 128 Ateromul : epidemiologie i ziopatolgie. Bolnavul ateromatos 4) Enumerai cele ase stadii evolutive ale leziunii ateromatoase dup American Heart Association. 5) Care sunt localizrile prefereniale ale leziunilor de ateroscleroz ? 6) Care sunt principalele complicaii ale plcii de aterom ? Item 129 Factorii de risc cardiovascular i prevenia 7) Care sunt cei cinci factori de risc cardiovascular principali ? 8) Dai definiia sindromului metabolic. 9) Dai definiia unui pacient cu risc cardiovascular nalt. 10) Care sunt obiectivele pentru LDL-C n funcie de numrul de factori de risc cardiovascular ? 11) La ce v gndii n caz de dureri musculare difuze la un pacient sub tratament cu statine ? Ce explorare paraclinic efectuai n aceast situaie ?
Item 130 Hipertensiunea arterial la adult 12) Dai definiia hipertensiunii arteriale. 13) Care este metoda de msurare a presiunii arteriale n cabinetul medical ?

13

CARDIOLOGIE

14) Care este bilanul paraclinic minim iniial al HTA ? 15) Care sunt msurile igienodietetice pentru un pacient hipertensiv ? 16) Citai cele cinci clase de medicamente indicate n tratamentul HTA eseniale. Item 131 Arteriopatia obliterant a aortei i a membrelor inferioare. Anevrismele 17) Care sunt modalitile de examen clinic al unui pacient cu arteriopatie obliterant a membrelor inferioare ? 18) Care este clasificarea lui Leriche i Fontaine ? 19) Dai definiia ischemiei critice. 20) Care este etiologia anevrismului aortei abdominale ? 21) Un pacient urmrit pentru un anevrism de aort abdominal subrenal se prezint la camera de gard pentru o durere lombar intens, permanent, neperiodic i fr poziie antalgic, cu febr (38,1C). Tensiunea arterial este 95/50 mmHg. Bilanul biologic arat o anemie. Ce diagnostic punei ? Item 132 Angina pectoral i infarctul miocardic 22) Care sunt caracteristicile durerii toracice tipice n angorul stabil ? 23) Dai definiia probei de efort negativ. 24) Dai definiia probei de efort pozitiv. 25) Care este tratamentul medicamentos al unui angor cronic stabil dup plasarea unui stent activ ? 26) n ce situaii este necesar o coronarografie de urgen n sindromul coronarian acut ST- ? 27) n ce situaii este necesar o coronografie timpurie n primele 72 de ore n sindromul coronarian acut ST- ? 28) Care sunt principalele cauze ale creterii troponinei, n afar de sindromul coronarian ? 29) Care este primul marker de necroz miocardic al crui nivel crete n infarctul miocardic ? 30) Citai medicamentele recomandate n faza acut a unui sindrom coronarian acut ST-. 31) Care sunt contraindicaiile i situaiile de risc pentru beta-blocante n faza acut a unui sindrom coronarian acut ST+ ?

14

Item 135 Tromboza venoas profund i embolia pulmonar 32) Care este principalul semn radiologic care permite punerea diagnosticului de tromboz venoas profund sural ? 33) Care sunt elementele caracteristice emboliei pulmonare la o radiografie toracic ? 34) Care sunt elementele electrocardiografice i gazometrice caracteristice pentru o embolie pulmonar ? 35) Care sunt elementele ce constituie semne de gravitate clinic pentru o embolie pulmonar ? Citai tratamentele specifice ce pot fi propuse n aceast situaie. Item 136 Insuciena venoas cronic. Varice 36) Care sunt msurile igienodietetice necesare n insuficiena venoas cronic ? 37) Care sunt principalele complicaii ale insuficienei venoase cronice ? Item 197 Durerea toracic acut i cronic 38) Care sunt principalii factori favorizani pentru o disecie de aort ? 39) Care sunt aspectele ECG ntlnite cel mai frecvent n disecia de aort ? 40) Care sunt principalele elemente caracteristice pentru disecia de aort la o radiografie toracic ? 41) Care este diagnosticul pentru o durere toracic localizat la nivelul uneia sau mai multor articulaii condrosternale, asociat cu o tumefacie dureroas a cartilajului, care se accentueaz la palpare i la mobilizare activ ? Item 208 Ischemia acut a membrelor 42) Un pacient n vrst de 72 de ani se prezint la camera de gard pentru o durere intens i brutal la nivelul membrului inferior drept, care persist de opt ore, asociat cu impoten funcional total. La examenul fizic, membrul este rece i palid, cu durere intens provocat de mobilizare i un deficit de sensibilitate. Pulsul este abolit unilateral. Ce examen(e) complementar(e) este (sunt) indicat(e) n acest caz pentru a afla etiologia ? 43) Care este complicaia principal postoperatorie dup revascularizarea membrului inferior pentru o ischemie acut ? Care sunt modificrile biologice observate n acest caz ?

15

CARDIOLOGIE

Item 209 Starea de ru, pierderea strii de contien, criza comiial la adult 44) Care sunt caracteristicile clinice ale unei sincope ? 45) Dai definiia hipotensiunii ortostatice. 46) Un pacient se plnge de vertij, grea i vrsturi intermitente care apar la mobilizarea braului stng. Examenul fizic pune n eviden un suflu supraclavicular stng i o anizotensiune de 50 mmHg. Ce diagnostic punei ? 47) Care sunt principalele argumente n favoarea unei sincope vasovagale ? Item 236 Fibrilaia atrial 48) Care este cauza cea mai frecvent a fibrilaiei atriale ? 49) Care sunt semnele fizice relevante pentru fibrilaia atrial ? 50) Care este aspectul ECG n fibrilaia atrial ? 51) Care sunt itemii scorului CHA2DS2VASc (vechiul scor CHADS) ? 52) Care sunt precondiiile pentru efectuarea cardioversiei programate prin oc electric extern ? Item 249 Insuciena aortic 53) Care sunt semnele clinice ale unei insuficiene aortice ? 54) Care sunt indicaiile de tratament chirurgical pentru insuficiena aortic ? 55) Care sunt modificrile cardiovasculare n boala Marfan ? Item 250 Insuciena cardiac la adult 56) Care este principala cauz de insuficien cardiac n rile industrializate ? 57) Care sunt principalele cauze ale insuficienei cardiace drepte ? 58) Care sunt principalele cauze de insuficien cardiac cu debit crescut ? 59) Care sunt principalii factori declanatori ai unui puseu de insuficien cardiac stng ? 60) Care sunt cele trei clase de medicamente la care s-a demonstrat o reducere a mortalitii n insuficiena cardiac ? 61) Care sunt elementele radiografice pentru un edem pulmonar acut ? 62) Care sunt principiile tratamentului pentru un edem pulmonar acut de origine cardiogenic fr stare de oc asociat (n afara tratamentului etiologic) ?

16

Item 251 Insuciena mitral 63) Care sunt principalele caracteristici ale unui suflu de insuficien mitral ? 64) Care sunt principalele modificri ECG observate n insuficiena mitral ? 65) Care sunt principalele complicaii ale unei insuficiene mitrale ? 66) Ce tip de intervenie chirurgical se prefer n tratamentul insuficienei mitrale ? De ce ? Item Pericardita acut 67) Care este evoluia ECG a unei pericardite acute ? 68) Dai definiia pulsul paradoxal Kussmaul. Cu ce complicaie a unei pericardite acute este asociat ? 69) Care sunt principiile de tratament n pericardita acut viral sau idiopatic ? Item 281 Stenoza aortic 70) Care sunt cele trei cauze principale ale stenozei aortice, n ordinea frecvenei ? 71) Dai definiia stenozei aortice strnse. 72) Care sunt complicaiile stenozei aortice ? Item 284 Tulburri de conducere intracardiac 73) Care sunt tulburrile de conducere numite de grad nalt ? 74) Ce tratament recomandai unui pacient asimptomatic cu BAV II de tip 2/1 ? 75) Care sunt principiile de tratament n cazul unei tulburri de conducere acute sincopal cu bradicardie extrem persistent ? Item 325 Palpitaiile 76) Care este aspectul unui ECG de repaus n sindromul Wolff-Parkinson-White ? 77) Care sunt principiile de tratament n cazul torsadei vrfurilor ?

17

CARDIOLOGIE

RSPUNSURI
1) Care sunt principalele avantaje i inconveniente ale unei bioproteze valvulare ? Avantaje : nu este necesar anticoagulare pe termen lung (doar trei luni dup intervenie) ; riscul tromboembolic este mai mic dect n cazul protezei mecanice. Inconvenient : durata de via de aproximativ zece ani. 2) Care sunt principalele complicaii observate de purttorii de proteze mecanice ? Complicaiile tromboembolice : tromboza protezei ; embolie sistemic ; dezinseria de protez ; endocardita infecioas ; accidente hemoragice sub anticoagulante ; hemoliza cronic. 3) Care este tratamentul indicat unui pacient cu bioprotez mitral de trei ani i care prezint o fibrilaie atrial persistent, cu un scor CHADS 0 : antivitamine K, aspirin sau niciun tratament ? AVK : este vorba de o fibrilaie atrial valvular. 4) Enumerai cele ase stadii evolutive ale leziunii ateromatoase dup American Heart Association. I : macrofage spumoase n stratul subendotelial al intimei ; II : stria lipidic : asocierea de macrofage spumoase n stratul subendotelial al intimei ; III : stria lipidic + acumularea de lipide extracelulare ; IV : lipide extracelulare plus cristale de colesterol n cantitate mare. Absena reaciei fibroase ; V : plac de aterom necomplicat ; VI : plac de aterom complicat. 5) Care sunt localizrile prefereniale ale leziunilor de ateroscleroz ? Predominant la nivelul bifurcaiilor sau curburilor arterelor. Artere coronariene. Bifurcaia carotidelor. Artere iliace. Artere femurale. Aort. 6) Care sunt principalele complicaii ale plcii de aterom ? Ruperea i fisurarea plcii de aterom sunt principalele complicaii, consecinele putnd fi : tromboza arterial prin agregare plachetar cu formarea unui tromb intraarterial, apoi activarea procesului de coagulare ; embolia unui trombus fibrinocruoric sau ateromatos ;

18

 anevrism ; vasospasm arterial ; disecie arterial. 7) Care sunt cei cinci factori de risc cardiovascular principali ? Fumatul. Hipertensiunea arterial. Diabetul zaharat de tip II. Dislipidemie : creterea nivelului colesterolului total i/sau al LDL-c i/sau scderea HDL-c. Vrsta 50 de ani pentru brbai i 60 de ani pentru femei. 8) Dai definiia sindromului metabolic. Obezitate abdominal : circumferina taliei > 102 cm la brbat i > 88 cm la femeie. Cel puin dou din urmtoarele criterii : hipertrigliceridemie : 1,5 g/l ; HDL-c < 0,4 g/l pentru brbat i < 0,5 g/l pentru femeie ; PAS 130 mmHg i/sau PAD 85 mmHg ; glicemie jeun > 1 g/l. 9) Dai definiia unui pacient cu risc cardiovascular nalt. Antecedente de boal coronarian : angor, infarct miocardic, revascularizare. Antecedente de boal vascular : AVC ischemic, arteriopatie periferic ncepnd cu stadiul 2. Diabet zaharat de tip II cu risc crescut : cu complicaii renale : clearance la creatinin < 60 ml/min i/sau proteinurie > 300 mg/24h ; sau cel puin doi dintre urmtorii factori : brbat 50 de ani ; femei 60 de ani ; antecedente heredocolaterale de boal coronarian precoce ; tabagism : renunare < trei ani ; HTA ; HDL-c < 0,40 g/l. Riscul unui eveniment coronarian > 20% la 10 ani. 10) Care sunt obiectivele pentru LDL-colesterol n funcie de numrul de factori de risc cardiovascular ? 0 FDR : LDL-c < 2,2 g/l. 1 FDR : LDL-c < 1,9 g/l. 2 FDR : LDL-c < 1,6 g/l. 3 FDR : LDL-c < 1,3 g/l. Risc cardiovascular nalt : LDL-c < 1 g/l. 11) La ce v gndii n caz de dureri musculare difuze la un pacient sub tratament cu statine ? Ce explorare paraclinic efectuai n aceast situaie ? Rabdomioliz sub statine. Dozarea CPK.

19

CARDIOLOGIE

12) Dai definiia hipertensiunii arteriale. TAS 140 mmHg i/sau TAD 90 mmHg. Msurat n cabinetul medical. Confirmat prin minim dou msurtori pe consultaie n cursul a trei consultaii succesive, ntr-o perioad de trei pn la ase luni. 13) Care este metoda de msurare a presiunii arteriale n cabinetul medical ? Cel puin dou msurtori pe consultaie. O msurtoare la fiecare bra, de la prima consultaie. Tensiometru validat. Maneta tensiometrului trebuie adaptat la circumferina braului pacientului i plasat la nivelul inimii. Subiectul trebuie s fie aezat sau culcat, timp de cteva minute. Cutarea sistematic a unei hipotensiuni ortostatice. 14) Care este bilanul paraclinic minim iniial al HTA ? Creatininemie i determinarea debitului de filtrare glomerular. Bandelet urinar (BU) pentru a identifica proteinuria i hematuria (de cuantificat dac BU+). Kaliemie fr garou. Glicemie jeun. Colesterol total, HDL-c, trigliceride, calculul HDL-c dup formula lui Friedewald. ECG de repaus. 15) Care sunt msurile igienodietetice pentru un pacient hipertensiv ? Limitarea aportului de sare la maxim 6 g/zi. Normalizarea greutii n caz de suprasarcin ponderal : obiectivul este un IMC < 25 kg/m2 ; sau scderea cu 10% a greutii iniiale. Activitate fizic regulat, adaptat la starea clinic a pacientului, cel puin 30 de minute de trei ori pe sptmn. Limitarea consumului de alcool : < trei pahare de vin sau echivalentul pentru brbai ; < dou pahare de vin sau echivalentul pentru femei. Regim alimentar bogat n legume, fructe i srac n lipide saturate. Stoparea fumatului. 16) Citai cele cinci clase de medicamente indicate n tratamentul HTA eseniale. Beta-blocante. Diuretice tiazidice. Inhibitorii calcici. Inhibitorii enzimei de conversie. Antagonitii receptorilor angiotensinei II. 17) Care sunt modalitile de examen clinic al unui pacient cu arteriopatie obliterant a membrelor inferioare ?

20

 Anamnez : antecedente i factori de risc cardiovascular ; durere de decubit ; claudicaie intermitent. Examen fizic bilateral i comparativ : inspecie : ulcer arterial ; prelungirea timpului de recolorare cutanat, paliditate la ridicarea membrului ; cangren ; palpare : diminuarea sau abolirea pulsurilor ; temperatura cutanat : membru rece ; suflu vascular la auscultaie ; msurarea tensiunii arteriale cu msurarea indexului presiunii sistolice. 18) Care este clasificarea lui Leriche i Fontaine ? Stadiul I : absena semnelor funcionale, dar abolirea unui puls sau a mai multor pulsuri. Stadiul II : claudicaie intermitent la mers. Stadiul III : durere de decubit. Stadiul IV : tulburri trofice i/sau cangren. 19) Dai definiia ischemiei critice. Dureri de decubit tratate cu antalgice cel puin dou sptmni i/sau tulburri trofice i/sau cangren de mai mult de dou sptmni, asociate unei presiuni arteriale sistolice sub 50 mmHg la glezn i/sau sub 30 mmHg la haluce. 20) Care este etiologia anevrismului aortei abdominale ? Aterom (> 9 cazuri/10). Infecie : localizare septic secundar (endocardit infecioas ++) ; sifilis. Boli ale esutului elastic : boala Marfan sau Elhers-Danlos. Arterit inflamatorie : boala Horton, Takayashu, Behet. Disecie de aort : anevrism disecant. Posttraumatic. 21) Un pacient urmrit pentru un anevrism de aort abdominal subrenal se prezint la camera de gard pentru o durere lombar intens, permanent, neperiodic i fr poziie antalgic, cu febr (38,1C). Tensiune arterial este 95/50 mmHg. Bilanul biologic arat o anemie. Ce diagnostic trebuie pus ? Sindrom de fisurare a anevrismului de aort abdominal. 22) Care sunt caracteristicile durerii toracice tipice n angorul stabil ? Retrosternal, mediotoracic, n bar.

21

CARDIOLOGIE

Pacientul localizeaz durerea cu palma. Iradiaz n maxilarul inferior i n brae. Constrictiv, apstoare, ca o greutate. Angoasant. Apare dup un efort i cedeaz dup stoparea activitii. Cedeaz la trinitrin. Blockpnee de efort, uneori.

23) Dai definiia probei de efort negative. Este condus la mai mult de 85% din frecvena maximal teoretic. Pacientul este asimptomatic. Nu apar modificri electrocardiografice. 24) Dai definiia probei de efort pozitive. Apariia unei leziuni subendocardice : subdenivelare a punctului J i a segmentului ST 1 mm, pentru > 0,08 s. Subdenivelare a segmentului ST mai rar. 25) Care este tratamentul medicamentos al unui angor cronic stabil dup plasarea unui stent activ ? Clopidogrel sau prasugrel timp de minim un an. Aspirin. Statine. Beta-blocante. Inihibitori ai enzimei de conversie. 26) n ce situaii este necesar o coronografie de urgen n sindromul coronarian acut ST- ? Angin refractar. Instabilitate hemodinamic. Instabilitate ritmic. Angor recidivant cu modificri ale traseului ECG : subdenivelarea segmentului ST, unde T adnci. 27) n ce situaii este necesar o coronografie timpurie n primele 72 de ore n sindromul coronarian acut ST- ? Nivelul troponinei ridicat. Modificri ECG n absena durerii toracice. Diabet zaharat. Angor precoce postIM. Insuficien renal cronic cu debit de filtrare glomerular < 60 ml/min/m2. Fracie de ejecie ventricular stng < 40%. Angioplastie transcoronarian < ase luni. 28) Care sunt principalele cauze ale creterii troponinei, n afar de sindromul coronarian ? Embolie pulmonar grav.

22

Disecie de aort. Stare de oc. Miocardit. Insuficien cardiac sever, edem pulmonar acut. Criz hipertensiv. Insuficien renal acut/cronic. Sindromul Tako Tsubo. Rezultate fals-pozitive.

29) Care este primul marker de necroz miocardic al crui nivel crete n infarctul miocardic ? Mioglobina. 30) Citai medicamentele recomandate n faza acut a unui sindrom coronarian acut ST-. Aspirin 250 mg, apoi 75 mg/zi per os. Clopidogrel doz de ncrcare 300 mg, apoi 75 mg/zi. Heparin cu greutate molecular mic 0,01 ml/kg/12 ore, s.c. Beta-blocante : obiectiv FC 50-60 bpm, n absena contraindicaiilor. Statine. Derivai nitrai i.v.s.e. : TAS > 100 mmHg. Inhibitori ai pompei de protoni. Analgezice : morfin dac este necesar. 31) Care sunt contraindicaiile i situaiile de risc pentru beta-blocante n faza acut a unui sindrom coronarian acut ST+ ? BAV 1-2 sau 3. Astm bronic. BPOC spastic. Insuficien cardiac cu stadiu Killip > 1. Debit cardiac sczut. Factori de risc pentru ocul cardiogen : vrst > 70 de ani ; FC > 110 bti/min sau fibrilaie atrial : evaluarea FEVG prin ecografie transtoracic. TAs < 120 mmHg. SCA ST+ tratament tardiv. 32) Care este principalul semn radiologic care permite punerea diagnosticului de tromboz venoas profund sural ? Necompresibilitatea venei cu sonda ecografic. 33) Care sunt elementele caracteristice emboliei pulmonare la o radiografie toracic ? Radiografia poate fi normal. Atelectazie n band. Pleurezie unilateral. Supraelevaia domului pleural.

23

CARDIOLOGIE

Ascensiunea cupolei diafragmatice. Semnul lui Westermark : hipertransparen localizat a unui cmp pulmonar. Infarct pulmonar : opacitate triunghiular pe fond pleural. Dilatarea arterei pulmonare. Hipertrofia auriculului i a ventriculului drept.

34) Care sunt elementele electrocardiografice i gazometrice caracteristice pentru o embolie pulmonar ? ECG : poate fi normal ; tahicardie sinusal ; deviaie axial dreapt ; aspect S1Q3 ; bloc de ramur dreapt incomplet sau complet ; tulburri de repolarizare n teritoriul anteroseptal i/sau inferior ; tulburri de ritm supraventricular tip fibrilaie atrial. Gazometrie arterial : hipoxemie ; hipocapnie ; alcaloz ventilatorie ; efect de unt gazometric : PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg. 35) Care sunt elementele ce constituie semne de gravitate clinic pentru o embolie pulmonar ? Citai tratamentele specifice care pot fi propuse n aceast situaie. Semne de gravitate : semne de oc : TAs < 90 mmHg ; tahicardie > 120/min ; diurez < 20 ml/h : tegumente marmorate ; extremiti reci. sincop iniial ; turgescena jugularelor ; cianoz ; PaO2 < 60 mmHg. Tratament : anticoagulare la doza curativ ; tromboliz ; embolie chirurgical sub circulaie extracorporeal. 36) Care sunt msurile igienodietetice necesare n insuficiena venoas cronic ? Activitate fizic regulat. Contenie elastic a membrelor inferioare. Scdere ponderal.

24

Purtarea de pantofi adecvai. Evitarea ortostatismului prelungit. Ridicarea membrelor inferioare n repaus. Exerciii de pedalat nainte de culcare. Evitarea nclzirii prin pardoseal.

37) Care sunt principalele complicaii ale insuficienei venoase cronice ? Tromboembolice : flebit superficial sau profund. Ruptura varicelor externe sau interne. Dermatologice : varice ; dermit ocr ; dermit de staz ; eczem ; atrofia alb Millian ; ulcer venos. 38) Care sunt principalii factori favorizani pentru o disecie de aort ? HTA ; Boli ale esutului elastic : Marfan, Elhers-Danlos. Iatrogene : cateterism, intervenii chirurgicale. Boli cardiace congenitale : coarctaia de aort. Traumatism. Sarcin. 39) Care sunt aspectele ECG ntlnite cel mai frecvent n disecia de aort ? ECG normal percritic. 40) Care sunt principalele elemente caracteristice pentru disecia de aort la o radiografie toracic ? Lrgirea mediastinului. Imagine de contur dublu aortic, lrgirea butonului aortic. Pleurezie stng : hemotorax. 41) Care este diagnosticul pentru o durere toracic localizat la nivelul uneia sau mai multor articulaii condrosternale, asociat cu o tumefacie dureroas a cartilajului, care se accentueaz la palpare i la mobilizare activ ? Sindromul Tietze. 42) Un pacient n vrst de 72 de ani se prezint la camera de gard pentru o durere intens i brutal a membrului inferior drept, care persist de opt ore, asociat cu impoten funcional total. La examenul fizic, membrul este rece i palid, cu durere intens provocat de mobilizare i un deficit de sensibilitate. Pulsul este abolit unilateral. Ce examen(e) complementar(e) este (sunt) indicat(e) n acest caz pentru a afla etiologia ? Nu se efectueaz niciun examen care s vizeze etiologia. Diagnosticul ischemiei acute a membrelor este clinic.

25

CARDIOLOGIE

 n urgen se realizeaz doar un bilan preoperator i n niciun caz nu trebuie s ntrzie tratamentul (urgen terapeutic). 43) Care este complicaia principal postoperatorie dup revascularizarea membrului inferior pentru o ischemie acut ? Care sunt modificrile biologice observate n acest caz ? Complicaia principal : sindromul de revascularizare. Principalele anomalii biologice : insuficien renal acut organic pe necroz tubular acut ; hiperkaliemie ; acidoz metabolic. 44) Care sunt caracteristicile clinice ale unei sincope ? Absena prodromului. Debut brutal. Durata scurt < trei minute. Hipotonie muscular n timpul sincopei. Recuperare imediat. Absena deficitului postcritic. Cdere adeseori traumatic. Semne negative : nu exist pierdere de urin, micri anormale, mucarea limbii. 45) Dai definiia hipotensiunii ortostatice. Cderea TAs cel puin 20 mmHg. i/sau cderea TAd cel puin 10 mmHg n trei minute dup trecerea n ortostatism. 46) Un pacient se plnge de vertij, grea i vrsturi intermitente care apar la mobilizarea braului stng. Examenul fizic pune n eviden un suflu supraclavicular stng i o anizotensiune de 50 mmHg. Ce diagnostic punei ? Insuficien vertebrobazilar n sindromul de furt de arter subclavicular. 47) Care sunt principalele argumente n favoarea unei sincope vasovagale ? Factori declanai : emoie intens, cldur, dureri etc. Prodrom : grea, vrsturi, transpiraii, acufene. Pierderea cunotinei. Stare de astenie postcritic. 48) Care este cauza cea mai frecvent a fibrilaiei atriale ? Cardiopatie hipertensiv cu hipertrofie ventricular stng la un subiect n vrst. 49) Care sunt semnele fizice relevante pentru fibrilaia atrial ? Astenie. Palpitaii. Dispnee. Angor. Lipotimie, sincop. Zgomote cardiace neregulate. Uneori, o complicaie : tromboembolie, insuficien cardiac. Pacientul poate fi asimptomatic.

26

Tahicardie nesinusal. Absena undelor T. Ritm cardiac neregulat. Complexe QRS nguste (dac FA este izolat). Oscilaia liniei de baz. Cutarea sistematic a unui factor declanator : sechele de infarct, hipertrofie ventricular stng.

50) Care este aspectul ECG n fibrilaia atrial ? Tahicardie neregulat cu complexe QRS nguste, n forma ei obinuit. Absena activitii atriale organizate cu oscilaia liniei de baz. Ritm ventricular neregulat. Complexe QRS nguste, excepie n blocul de ramur. Semnele caracteristice cardiopatiei de baz : HVS, unde Q de necroz. 51) Care sunt itemii scorului CHA2DS2VASc (vechiul scor CHADS) ? Insuficien cardiac/disfuncie VS = 1. HTA = 1. Vrsta 75 de ani = 2. Vrsta 65-74 de ani = 1. Diabet zaharat : 1 AVC/AIT/embolie periferic = 2. Sex feminin = 1. Patogenie vascular periferic (IM, afectare arterial periferic, plac aortic) = 1. 52) Care sunt precondiiile pentru efectuarea cardioversiei programate prin oc electric extern ? Informarea pacientului asupra procedurii, riscurilor i beneficiilor. Consultaie de anestezie. Realizarea unei ecografii transesofagiene pentru cutarea unui trombos sau anticoagulare la doz curativ cu trei sptmni nainte de cardioversie. ECG nainte de procedur : persistena FA. Ionograma sangvin pentru eliminarea unei tulburri metabolice de tipul hipokaliemiei. Bilan tiroidian pentru a elimina o distiroidie. Oprirea prealabil a digitalicelor. 53) Care sunt semnele clinice ale unei insuficiene aortice ? Semne funcionale tardive : dispnee de efort ; palpitaii ; lipotimie, sincop ; angor. Suflu cardiac holodiastolic : fin, dulce, cu caracter aspirativ ; maxim de-a lungul marginii stngi a sternului ;

27

CARDIOLOGIE

 intensitate variabil cu poziia pacientului, perceput mai bine n poziie aplecat i n expiraie forat. Semne periferice : mrirea presiunii arteriale difereniale cu cderea TAd ; hiperpulsabilitate arterial (puls capilar, hippus pupilar, dublu suflu femural intermitent [semnul Duroziez], semnul Musset [balansarea capului la fiecare btaie cardiac], semnul manetei). 54) Care sunt indicaiile de tratament chirurgical pentru insuficiena aortic ? Pacient simptomatic : dispnee NYHA stadiul II, III sau IV. Diametrul telesistolic al VS > 55 mm, diametrul telediastolic al VS > 75 mm. FEVS < 50%. Diametrul aortei ascendente > 50 mm. 55) Care sunt modificrile cardiovasculare n boala Marfan ? Insuficien aortic. Insuficien mitral n prolapsul valvular. Calcificarea precoce a inelului mitral. Dilataia aortei ascendente. Anevrismul aortei abdominale. Disecie sau ruptur de aort. Risc de endocardit bacterian n caz de valve patologice. Tulburri de ritm. 56) Care este principala cauz de insuficien cardiac n rile industrializate ? Cardiopatia ischemic. 57) Care sunt principalele cauze ale insuficienei cardiace drepte ? Cauzele insuficienei cardiace drepte cronice sunt : insuficien cardiac stng ; cord pulmonar cronic : BPOC ; cord pulmonar postembolic ; hipertensiune arterial pulmonar ; pericardit constrictiv ; insuficien tricuspidian (reumatismal, endocardit) ; Cauzele insuficienei cardiace drepte acute : embolie pulmonar masiv ; infarct de miocard cu extensie la ventriculul drept ; tamponada cardiac ; pneumopatie hipoxemiant ; criz sever de astm bronic. 58) Care sunt principalele cauze de insuficien cardiac cu debit crescut ? Hipertiroidie. Boala Paget.

28

 Fistul arteriovenos. Anemie cronic. Boala beri-beri (deficien de vitamina B1). 59) Care sunt principalii factori declanatori ai unui puseu de insuficien cardiac stng ? Renunarea la regimul fr sare. Nerespectarea tratamentului. Iatrogen : inotropi negativi, AINS, corticosteroizi. Tulburri de ritm cardiac : fibrilaie atrial ++. Infecie : pulmonar ++. Embolie pulmonar. Puseu hipertensiv. Anemie. Sarcin. Insuficien renal. Hipertiroidie. 60) Care sunt cele trei clase de medicamente la care s-a demonstrat o reducere a mortalitii n insuficiena cardiac ? Beta-blocante. Inhibitori ai enzimei de conversie. Antagonitii aldosteronului. 61) Care sunt elementele radiografice pentru un edem pulmonar acut ? Sindrom alveolo-interstiial : opaciti alveolare bilaterale i perihilare n aripi de fluture ; revrsat pleural bilateral ; liniile Kerley. 62) Care sunt principiile tratamentului pentru un edem pulmonar acut de origine cardiogenic fr stare de oc asociat (n afara tratamentului etiologic) ? Urgen terapeutic. Spitalizare n secia de terapie intensiv. Poziie semieznd. Administrare pe cale venoas periferic : G 5% 500 ml/24 ore ; Monitorizare : saturaie, FC, TA, FR, ECG. Oxigenoterapie : ventilaie noninvaziv cu masc. Tratament diuretic pe cale parenteral : furosemid sau bumetanid. Derivai nitrai pe cale parenteral dac pacientul este hiper- sau normotensiv (se opresc dac este hipotensiv). Morfin IVD 2-3 mg. Insulinoterapie dac exist dezechilibru glicemic. Anticoagulare preventiv. jeun, apoi regim desodat dup stabilizare.

29

CARDIOLOGIE

 Supraveghere : clinic, greutate, constante, diurez, kaliemie. 63) Care sunt principalele caracteristici ale unui suflu de insuficien mitral ? Suflu holosistolic. n jet de vapori i dulce. Intensitate maxim n focarul mitral, n decubit lateral stng. Iradiaz n axila stng. Z3 : galop protodiastolic. ntrirea Z2 n caz de hipertensiune arterial pulmonar asociat. 64) Care sunt principalele modificri ECG observate n insuficiena mitral ? Tulburri de ritm supraventricular : extrasistole atriale ; fibrilaie atrial. Hipertrofie atrial stng. Hipertrofie ventricular stng diastolic. 65) Care sunt principalele complicaii ale unei insuficiene mitrale ? Puseu de insuficien cardiac. Endocardit infecioas. Tulburri de ritm supraventricular : fibrilaie atrial ++. Tulburri de ritm ventricular. Complicaii tromboembolice : AVC (n special n ceea ce privete FA). 66) Ce tip de intervenie chirurgical se prefer n tratamentul insuficienei mitrale ? De ce ? Tratament chirurgical conservator : plastia mitral este de preferat n locul nlocuirii valvulare. Avantaje : nu este nevoie de tratament anticoagulant pe termen lung ; mortalitate intraoperatorie mai sczut ; supravieuire postoperatorie mai crescut ; risc de endocardit infecioas mai sczut. 67) Care este evoluia ECG a unei pericardite acute ? Stadiul 1 : supradenivelarea segmentului ST : concav n sus ; difuz ; fr semn de oglind ; nu nglobeaz unda T ; subdenivelarea segmentului PQ. Stadiul 2 : normalizarea segmentului ST cu aplatizarea undelor T. Stadiul 3 : unde T negative n toate derivaiile i segment ST izoelectric. Stadiul 4 : normalizarea undelor T. 68) Dai definiia pulsului paradoxal Kussmaul. Cu ce complicaie a unei pericardite acute este asociat ?

30