Planning Summary Of Data Base Nama: Tn.

Bambang gunawan Umur: 68 tahun MRS: 19-11-2013 KU: muntah darah RPS: pasien datang dengan keluhan muntah darah warna hitam , sejak 1 bulan yang lalu. Muntah darah sebanyak 1 gelas belimbing. Muntah di dahului mual Muntah disertai BAB hitam sejak 10 minggu yang lalu, lembek ada ampas, darah merah segar disangkal pasien. Nyeri perut bagian kanan atas sejak 1 bulan yang lalu.Mempunyai riwayat minum jamu. Panas disangkal Nafsu makan berkurang RPD : pernah sakit seperti ini sebelumnya disangkal. Riwayat mendapat transfusi darah (-) RPSos : suka minum jamu pegel linu. Clue And Cue , 68 Hematemesis Melena Riwayat peminum jamu Nyeri hipocondrium dextra Eritema palmaris Spleenomegali schuffner 3 (+) Hb 6,0 (anemis)
th

Problem List Sirosis hepatis Varises esofagus

Initial Dx Dx Sirosis hepatis Varises esofagus Endosko pi DL serial TX MRS Tirah baring Infus PZ 20 tpm Transfusi WBC 2 kolf Kumbah lambung tiap 6 jam Pasang NGT Puasa Asam traneksamat 3 x 1 ampul Vitamin K 3 x 1 amp Ranitidin 2 x 1 amp Monitoring TTV Keluhan(Mu ntah dan BAB) DL Edukasi Menjelaskan pada pasien & keluarganya ttg diagnosis, tindakan dan terapi yang akan dilakukan, serta prognosa dan komplikasi dari penyakit tersebut.

Bilirubin direk :mg/dl () ? Bilirubin total : mg/dl ()? SGOT : u/l () SGPT : u/l () HBs Ag : (-) Leukosit : x 103 Trombosit : x 103

Pemeriksaan Fisik KU: baik TD: 120/70 mmHg N: 100 x/mnt RR: 22x/mnt T: 36,5oC

 Kepala: A/I/C/D -/-/-/ Leher: KGB membesar (-), nyeri tekan (-), trakea simetris Paru: Gerakan dinding dada simetris Retraksi otot pernapasan (-) sonor sonor sonor sonor sonor sonor Rh - - - whz - - - Jantung: S1S2 tunggal Abdomen: Distended (+) BU(-) Nyeri tekan abdomen (+) daerah hypochondrium dextra Kesan Hepar tidak teraba Kesan lien membesar, schuffner 3 (+) Undulasi (-) Murphy sign (-) Ekstremitas: Eritema palmaris (+) Hangat + + + + Edema - - Ikterik - - Lab (30/10):

Darah lengkap : Leukosit :11,47 x 103 Eritrosit : jt ul Hb : 6,0 g/dl Hct : %ul Trombosit : x 103ul Kimia darah: Bilirubin direk : mg/dl () Bilirubin total : mg/dl () SGOT : u/l () SGPT : u/l () HBs Ag : (-)