Universidad de Valparaso Facultad de Medicina Escuela de Fonoaudiologa

Sndrome de Dficit Atencional

Perspectiva Mdica y ognitiva onductual!

Vi"a del Mar a #$ de Mayo de #%%% Historia del Sndrome Entre los a"os &'(% y &'(') se empe*+ a estudiar una caracterstica ,ue se vena repitiendo a lo largo del tiempo y ,ue era o-servada en una gran cantidad de ni"os en edad escolar y preescolar. Al no poder determinar ,ue /aca ,ue estos ni"os no se adaptaran a los trminos de la educaci+n tradicional) se le llam+ Disfunci+n cere-ral mnima) ya ,ue no tenan asociadas otras deficiencias como disminuci+n del 0 12M3 o una patologa central demostra-le. Sus alteraciones eran de pe,ue"a intensidad) mas el signo ,ue so-resala era la falta de atenci+n so-re un estmulo dirigido. Por esto es ,ue en el a"o &'(') el Manual de Diagn+stico estadstico de la Asociaci+n Americana de Psi,uiatra 1DSM 0003) lo cataloga como una enfermedad cere-ral de car4cter mnimo ,ue afecta a ni"os en edad preescolar y escolar. De esta manera pas+ a llamarse Sndrome de dficit atencional con o sin /iperactividad. En el a"o &'55 este mismo manual en una edici+n revisada) cam-ia la figura clnica a Sndrome de dficit atencional con /iperactividad) llegando a la conclusi+n ,ue las caractersticas ,ue lo conforman son -4sicamente conductas pertur-adoras) impulsividad) /iperactividad y finalmente) falta de atenci+n. Este sndrome /a sido definido y confundido de muc/as maneras. As) nos encontramos con definiciones ,ue nos /a-lan de /iperactividad o de /iper6inesia como trminos diferentes o desadaptaci+n escolar con falta de atenci+n. Es por esto ,ue se /ace necesario reali*ar una definici+n ,ue sea clara y ,ue se apegue a criterios diagn+sticos estandari*ados. Es por esto ,ue se /a elegido la definici+n del DSM 0V para esclarecer las dudas. Adem4s se /an /ec/o o-servaciones acerca de oros fen+menos ,ue el DSM 0V no prev. Estos son la falta de atenci+n sin /iperactividad o la /iperactividad sin falta de atenci+n. Este manual /ace referencia a ,ue e7isten tipos de dficit de atenci+n com-inados donde la tipificaci+n se reali*a por el predominio de la caracterstica 1falta de atenci+n o dficit atencional3) en otras pala-ras) uno no puede e7istir sin el otro. 8tro tipo de a-orda9e para la definici+n es el cognitivo:conductual) ,ue m4s ,ue clasificarlo) lo define por conductas ,ue se podran o-servar. Esta orientaci+n) si -ien es menos estigmati*ante) es menos precisa en cuanto se refiere a los diagn+sticos diferenciales) a las edades de inicio) las caractersticas o re,uisitos mnimos ,ue se de-en cumplir para poder esta-lecer un diagn+stico. Dficit atencional con /iperactividad 1DSM 0V3 Para el esta-lecimiento de los diagn+sticos de cual,uier enfermedad clasifica-le en la psi,uiatra) se de-en cumplir con una serie de criterios. Esto) a-arca el dficit de atenci+n con /iperactividad) clasificado dentro de los trastornos de inicio en la infancia) ni"e* y adolescencia) y a su ve* dentro de los trastornos con dficit de atenci+n y comportamiento pertur-ador. #

Definicin DSM IV ;a caracterstica esencial del trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad es un patr+n persistente de desatenci+n y<o /iperactividad:impulsividad) ,ue es m4s frecuente y grave ,ue el o-servado /a-itualmente en su9etos de un nivel de desarrollo similar 1 riterio A3. Algunos sntomas de /iperactividad:impulsividad o de desatenci+n causantes de pro-lemas pueden /a-er aparecido antes de los ( a"os de edad. Sin em-argo) -astantes su9etos son diagnosticados /a-iendo estado presentes los sntomas durante varios a"os 1 riterio =3. Alg>n pro-lema relacionado con los sntomas de-e producirse en dos situaciones por lo menos 1p. e9.) en casa y en la escuela o en el tra-a9o3 1 riterio 3. De-e /a-er prue-as claras de interferencia en la actividad social) acadmica o la-oral propia del nivel de desarrollo 1 riterio D3. El trastorno no aparece e7clusivamente en el transcurso de un trastorno generali*ado del desarrollo) es,ui*ofrenia u otro trastorno sic+tico) y no se e7plica me9or por la presencia de otro trastorno mental 1p. e9.) trastorno del estado de 4nimo) trastorno de ansiedad) trastorno disociativo o trastorno de la personalidad3 1 riterio E3. ;as deficiencias de la atenci+n pueden manifestarse en situaciones acadmicas) la-orales o sociales. ;os su9etos afectos de este trastorno pueden no prestar atenci+n suficiente a los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros tra-a9os 1 riterio A&a3. El tra-a9o suele ser sucio y descuidado y reali*ado sin refle7i+n. ;os su9etos suelen e7perimentar dificulta: des para mantener la atenci+n en actividades la-orales o l>dicas) result4ndoles difcil persistir en una tarea /asta finali*arla 1 riterio A&-3. A menudo parecen tener la mente en otro lugar) como si no escuc/aran o no oyeran lo ,ue se est4 diciendo 1 riterio A&c3. Pueden proceder a cam-ios frecuentes de una actividad no finali*ada la otra. ;os su9etos diagnosticados con este trastorno pueden iniciar una tarea) pasar a otra) entonces dedicarse a una tercera) sin llegar a completar ninguna de ellas. A menudo no siguen instrucciones ni +rdenes) y no llegan a completar tareas escolares) encargos u otros de-eres 1 riterio A&d3. Para esta-lecer este diagn+stico) la incapacidad para completar tareas s+lo de-e tenerse en cuenta si se de-e a pro-lemas de atenci+n y no a otras posi-les ra*ones 1p. e9.) incapacidad para comprender instrucciones3. Estos su9etos suelen tener dificultades para organi*ar tareas y actividades 1 riterio A&e3. ;as tareas ,ue e7igen un esfuer*o mental sostenido son e7perimentadas como desagrada-les y sensi-lemente aversivas. En consecuencia) estos su9etos evitan o e7perimentan un fuerte disgusto /acia actividades ,ue e7igen una dedicaci+n personal y un esfuer*o mental sostenidos o ,ue implican e7igencias organi*ativas o una nota-le concentraci+n 1p. e9.) tareas ?

domsticas o tareas de papel y l4pi*3 1 riterio A&f3. Esta evitaci+n de-e estar causada por las deficiencias del su9eto relativas a la atenci+n y no por una actitud negativista primaria) aun,ue tam-in puede e7istir un negativismo secundario. ;os /4-itos de tra-a9o suelen estar desorgani*ados y los materiales necesarios para reali*ar una tarea acostum-ran a estar dispersos) perdidos o tratados sin cuidado y deteriorados 1 riterio A&g3. ;os su:9etos ,ue sufren este trastorno se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes e interrumpen frecuentemente las tareas ,ue est4n reali*ando para atender a ruidos o /ec/os triviales ,ue usual:mente son ignorados sin pro-lemas por los dem4s 1p. e9.) el ruido de un autom+vil) una conversaci+n le9ana3 1 riterio A&/3. Suelen ser olvidadi*os en lo ,ue concierne a actividades cotidianas 1p. e9.) olvidan citas) olvidan llevarse el -ocadillo3 1 riterio A&i3. En situaciones sociales) los dficit de atenci+n pueden e7presarse por cam-ios frecuentes en la conversaci+n) no escuc/ar a los dem4s) no atender las conversaciones y no seguir los detalles o normas de 9uegos o actividades. ;a /iperactividad puede manifestarse por estar in,uieto o retorcindose en el asiento 1 riterio A#a3 1no permaneciendo sentado cuando se espera ,ue lo /aga as3 1 riterio A#-3) por un e7ceso de correr o saltar en situaciones en ,ue resulta inadecuado /acerlo 1 riterio A#c3) e7perimentan:do dificultades para 9ugar o dedicarse tran,uilamente a actividades de ocio 1 riterio A#d3) aparentando estar a menudo @en marc/aA o como si @tuviera un motorA 1 riterio A#e3) o /a-lando e7cesivamente 1 riterio A#f3. ;a /iperactividad puede variar en funci+n de la edad y el nivel de desarrollo del su9etoB el diagn+stico de-e esta-lecerse con cautela en ni"os pe,ue"os. ;os ni"os pe,ue"os y preescolares con este trastorno difieren de los ni"os pe,ue"os normalmente activos por estar constantemente en marc/a y tocarlo todoB se precipitan a cual,uier sitio) salen de casa antes de ponerse el a-rigo) se su-en o saltan so-re un mue-le) corren por toda la casa y e7perimentan dificultades para participar en actividades sedentarias de grupo en las clases preescolares 1p. e9.) para escuc/ar un cuento3. ;os ni"os de edad escolar despliegan comportamientos similares) pero usualmente con menos frecuencia ,ue los m4s pe,ue"os. Cienen dificultades para permanecer sentados) se levantan a menudo) se retuercen en el asiento o permanecen sentados en su -orde. Cra9inan o-9etos) dan palmadas y mueven sus pies o piernas e7cesivamente. A menudo se levantan de la mesa durante las comidas) mientras miran la televisi+n o durante la reali*aci+n de tareas escolares. Da-lan en e7ceso y producen demasiado ruido durante actividades tran,uilas. En los adolescentes y adultos) los sntomas de /iperactividad adoptan la forma de sentimientos de in,uietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias tran,uilas. ;a impulsividad se manifiesta por impaciencia) dificultad para apla*ar respuestas) dar res:puestas precipitadas antes de ,ue las preguntas /ayan sido completadas 1 riterio A#g3) dificultad para esperar un turno 1 riterio A#/3) e interrumpir o interferir frecuentemente a otros /asta el punto de provocar E

pro-lemas en situaciones sociales) acadmicas o la-orales 1 riterio A#i3. ;os su: 9etos afectos de este trastorno tpicamente /acen comentarios fuera de lugar) no atienden las normas ,ue se les dan) inician conversaciones en momentos inadecuados) interrumpen a los dem4s e7cesivamente) se inmiscuyen en los asuntos de los dem4s) se apropian o-9etos de otros) tocan cosas ,ue no de-ieran) /acen payasadas. ;a impulsividad puede dar lugar a accidentes 1p. e9.) golpearse con o-9etos) golpear a otras personas) agarrar una ca*uela caliente3 y a incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus posi-les consecuencias 1p. e9.) patinar en un terreno a-rupto3. ;as manifestaciones comportamentales suelen producirse en m>ltiples conte7tos) ,ue incluyen el /ogar) la escuela) el tra-a9o y las situaciones sociales. Para esta-lecer el diagn+stico) se precisa ,ue e7ista alguna alteraci+n en por lo menos dos de tales situaciones 1 riterio 3. Es muy poco frecuente ,ue un su9eto despliegue el mismo nivel de disfunci+n en todas partes o permanente:mente en una misma situaci+n. Da-itualmente) los sntomas empeoran en las situaciones ,ue e7igen una atenci+n o un esfuer*o mental sostenidos o ,ue carecen de atractivo o novedad intrnsecos 1p. e9.) escuc/ar al maestro en clase) /acer los de-eres) escuc/ar o leer te7tos largos) o tra-a9ar en tareas mon+tonas o repetitivas3. ;os signos del trastorno pueden ser mnimos o nulos cuan:do la persona en cuesti+n se /alla -a9o un control muy estricto) en una situaci+n nueva) dedicada a actividades especialmente interesantes) en una situaci+n de relaci+n personal de uno a uno 1p. e9.) en el despac/o del clnico3 o mientras e7perimenta gratificaciones frecuentes por el comporta:miento adecuado. ;os sntomas tienden a producirse con m4s frecuencia en situaciones de grupo 1p. e9.) en grupos de 9uego) clases o am-ientes la-orales3. Por consiguiente) el clnico de-e investigar el comportamiento del su9eto en distintas circunstancias dentro de cada situaci+n.

Definicin Cognitiva Conductual Esta definici+n esta mas -ien enfocada a una afecci+n del proceso del desarrollo de ciertas /a-ilidades de relaci+n. En otras pala-ras tiene una orientaci+n funcional y se piensa) seg>n Safen y Allen) ,ue es F un trastorno del desarrollo conce-ido como retraso en el desarrollo) ,ue constituye una pauta de conducta persistente) caracteri*ada por in,uietud y falta de atenci+n e7cesivas y ,ue se manifiesta en situaciones ,ue re,uieren in/i-ici+n motora. Aparece entre los dos y los seis a"os y comien*a a remitir durante la adolescencia.F Uno de los aspectos positivos de este tipo de definiciones es ,ue de9a a-ierta la posi-ilidad de ,ue el trastorno del dficit atencional sea secundario al mal mane9o del entorno. Si -ien) esta definici+n) identifica a cierto grupo de ni"os con pro-lemas para enfocar la atenci+n) no nos entrega referencias acerca de los grados de severidad o a>n si la patologa se G

podra referir secundariamente a un da"o org4nico o datos ,ue nos permitan reali*ar un diagn+stico diferencial claro. ;a perspectiva cognitiva conductual es muy >til si ,ueremos pesar un la terapia. Esta nos entrega datos de cada uno de los pacientes y no nos da datos generali*ados de un trastorno. En otras pala-ras) la evaluaci+n es individual y se dirige especialmente al ni"o. Esto se convierte en una venta9a para el ni"o) ya ,ue el estigma de tener un diagn+stico as) lo limitara tremendamente. Por otra parte el diagn+stico cognitivo conductual entrega detalles acerca del comportamiento ,ue tiene el ni"o y detalles acerca de la evaluaci+n misma llevada a ca-o en las salas.

Etiologa DSM IV Seg>n el Manual de Psi,uiatra DSM 0V) la etiologa del dficit atencional con /iperactividad no esta clara desde un punto de vista mdico. Se puede decir ,ue este trastorno est4 asociado a deficiencias en la emisi+n de ciertos neurotransmisores ,ue regulan la actividad y la atenci+n. En el la-oratorio) no se /a podido determinar cual es el proceso cognitivo ,ue desencadena este tipo de conductas.

Cognitivo Conductales Dentro de la e7periencia cognitivo conductual) se podra inferir una serie de posi-les causas ,ue detonan este trastorno de falta de atenci+n. E7iste una gama tan amplia ,ue a-arca desde desadaptaci+n /asta trastorno de /iperactividad por deficiencias am-ientales) por lo ,ue las etiologas cognitivo conductuales se de-er4n referir a cada uno de los ni"os por separado. H por supuesto evaluado por un profesional id+neo.

Clasificacin ;a clasificaci+n del DSM cuatro responde principalmente a los criterios de tipificaci+n estandari*ados ya ,ue algunos su9etos ,ue en un primer estadio del trastorno presenta-an el tipo con predominio de dficit de atencin o el tipo con predominio hiperactivo-impulsivo pueden llegar a desarrollar el tipo com inado y viceversa. El su-tipo apropiado 1para un diagn+stico actual3 de-e indicarse a partir del patr+n sintom4tico predominante durante los >ltimos $ meses. Si se mantienen sntomas clnicamente significativos) pero ya no se cumplen los criterios de ninguno de los su-tipos) el diagn+stico apropiado es el de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad! en remisin parcial" uando los sntomas de un su9eto no cumplen actualmente todos los criterios del trastorno y no ,ueda claro si tales criterios se cumplan con anterioridad) de-e diagnosticarse un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado"

Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. 1&3 o 1#3I 1&3 seis 1o m4s3 de los siguientes sntomas de desatenci+n /an persistido por lo menos durante $ meses con una intensidad ,ue es desadaptativa e inco/erente en relaci+n con el nivel de desarrolloI Desatenci+n 1a3 1-3 1c3 1d3 a menudo no presta atenci+n suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares) en el tra-a9o o en otras actividades a menudo tiene dificultades para mantener la atenci+n en tareas o en actividades l>dicas a menudo parece no escuc/ar cuando se le /a-la directamente a menudo no sigue instrucciones y no finali*a tareas escolares) encargos) u o-ligaciones en el centro de tra-a9o 1no se de-e a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones3 a menudo tiene dificultades para organi*ar tareas y actividades a menudo evita) le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas ,ue re,uieren un esfuer*o mental sostenido 1como tra-a9os escolares o domsticos3 (

1e3 1f3

1g3 1/3 1i3

a menudo e7trava o-9etos necesarios para tareas o actividades 1p. e9.) 9uguetes) e9ercicios escolares) l4pices) li-ros o /erramientas3 a menudo se distrae f4cilmente por estmulos irrelevantes a menudo es descuidado en las actividades diarias

1#3 seis 1o m4s3 de los siguientes sntomas de /iperactividad:impulsividad /an persistido por lo menos durante $ meses con una intensidad ,ue es desadaptativa e inco/erente en relaci+n con el nivel de desarrolloI Diperactividad 1a3 1-3 1c3 a menudo mueve en e7ceso manos o pies) o se remueve en su asiento a menudo a-andona su asiento en la clase o en otras situaciones en ,ue se espera ,ue permane*ca sentado a menudo corre o salta e7cesivamente en situaciones en ,ue es inapropiado /acerlo 1en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos su-9etivos de in,uietud3 a menudo tiene dificultades para 9ugar o dedicarse tran,uilamente a actividades de ocio a menudo @est4 en marc/aA o suele actuar como si tuviera un motor a menudo /a-la en e7ceso

1d3 1e3 1f3

0mpulsividad 1g3 1/3 1i3 a menudo precipita respuestas antes de /a-er sido completadas las preguntas a menudo tiene dificultades para guardar turno a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros 1p. e9.) se entromete en conversaciones o 9uegos3

=. Algunos sntomas de /iperactividad:impulsividad o desatenci+n ,ue causa-an alteraciones esta-an presentes antes de los ( a"os de edad. . Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o m4s am-ientes 1p. e9.) en la escuela Jo en el tra-a9oK y en casa3.

D. De-en e7istir prue-as claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social) acadmica o la-oral. E. ;os sntomas no aparecen e7clusivamente en el transcurso de un trastorno generali*ado del desarrollo) es,ui*ofrenia u otro trastorno sic+tico) y no se e7plican me9or por la presencia de otro trastorno mental 1p. e9.) trastorno del estado de 4nimo) trastorno de ansiedad) trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad3.

#a clasificacin cognitivo Conductal Esta apunta a las conductas o-serva-les por cada una de las etapas del desarrollo de un menor. Por esto se puede decir ,ueI ;os indicadores de dficit de atenci+n e /iperactividad en los distintos momentos evolutivos son los siguientesI

De % a # a"osI Descargas miocl+nicas durante el sue"o) pro-lemas en el ritmo del sue"o y durante la comida) perodos cortos de sue"o y despertar so-resaltado) resistencia a los cuidados /a-ituales) reactividad elevada a los estmulos auditivos e irrita-ilidad. De # a ? a"osI 0nmadure* en el lengua9e e7presivo) actividad motora e7cesiva) escasa conciencia de peligro y propensi+n a sufrir numerosos accidentes. De E a G a"osI Pro-lemas de adaptaci+n social) deso-ediencia y dificultades en el seguimiento de normas. A partir de $ a"osI 0mpulsividad) dficit de atenci+n) fracaso escolar) comportamientos antisociales y pro-lemas de adaptaci+n social.

Sntomas $ trastornos asociados aractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. ;as caractersticas asocia:das varan en funci+n de la edad y del estado evolutivo) pudiendo incluir -a9a tolerancia a la frustraci+n) arre-atos emocionales) autoritarismo) testarude*) insistencia e7cesiva y frecuente en ,ue se satisfagan sus peticiones) la-ilidad emocional) desmorali*aci+n) disforia) rec/a*o por parte de compa"eros y -a9a autoestima. on frecuencia) el rendimiento acadmico est4 afectado y devaluado) lo '

,ue conduce tpicamente a conflictos con la familia y el profesorado. ;a inadecuada dedicaci+n a tareas ,ue re,uieren un esfuer*o sostenido suele interpretarse por los dem4s como pere*a) escaso sentimiento de responsa-ilidad y comportamiento oposicionista. ;as relaciones familiares acostum-ran a caracteri*arse por resentimientos y antagonismos) especialmente a causa de la varia-ilidad de las caractersticas sintom4ticas) lo ,ue facilita la creencia de ,ue toda el comporta: miento an+malo es voluntario. ;os su9etos con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad pueden alcan*ar niveles acadmicos inferiores a los o-tenidos por sus compa"eros y conseguir rendimientos la-orales inferiores. Su desarrollo intelectual) verificado por tests de 0 individuales) parece ser algo inferior al de los otros ni"os. En su forma grave) el trastorno es muy pertur-ador) afectando la adaptaci+n social) familiar y escolar. Una sustancial proporci+n de ni"os atendidos en centros clnicos a causa de su trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad sufren tam-in un trastorno negativista desafiante o un trastorno disocial. En los ni"os con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad puede presentarse una elevada prevalencia de trastornos del estado de 4nimo) trastornos de ansiedad) trastornos del aprendi*a9e y trastornos de la comunicaci+n. Lo es raro este trastorno entre su9etos con trastorno de la CouretteB cuando coe7isten am-os) el inicio del trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad suele preceder al inicio del trastorno de la Courette. Puede /a-er una /istoria infantil de maltrato o a-andono) diferentes situaciones de adopci+n o acogida) e7posici+n a neurot+7icos 1p. e9.) envenenamiento por plomo3) infecciones 1p. e9.) encefalitis3) e7posici+n in >tero a f4rmacos) escaso peso en el nacimiento y retraso mental. Lo e7isten caractersticas fsicas especficas asociadas al trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad) aun,ue pueden producirse algunas anomalas fsicas menores 1p. e9.) /ipertelorismo) paladar o9ival) implantaci+n -a9a de los pa-ellones auditivos3 con una frecuencia superior a la o-servada en la po-laci+n general. Cam-in puede darse una frecuencia superior de lesiones fsicas 1accidentes3.

Dficits asociados seg%n la teora Cognitivo Conductual Esta teora apoya la perspectiva de ,ue el ni"o de-e ser tomado como unidad y ,ue rara ve* el ni"o presenta dficit aislados. Por el contrario) se piensa ,ue los trastornos de atenci+n y de la e7cesiva actividad) se de-era a una serie de factores ,ue influyen para ,ue esto ocurra. As es como se suman la desadaptaci+n) sistemas en e7tremo rgidos) trastornos de la retenci+n 1enuresis) encopresis3) angustias de separaci+n) entre otras patologas ,ue su signo es el dficit de atenci+n o la /iperactividad. &%

Sntomas &ue dependen de la edad $ el Se'o DSM 0V Se sa-e ,ue el trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad ocurre en distintas culturas) con variaciones en su prevalencia entre distintos pases occidentales) pro-a-lemente a causa de ,ue las pr4cticas diagn+sticas son distintas) y no a consecuencia de diferencias en la presentaci+n clnica del cuadro. Es especialmente difcil esta-lecer este diagn+stico en ni"os de edad inferior a los E o G a"os) por,ue su comportamiento caracterstico es muc/o m4s varia-le ,ue el de los ni"os de m4s edad) pudiendo incluir caractersticas similares a los sntomas del trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad. Adem4s) ciertos sntomas de desatenci+n en ni"os pe,ue"os o preescolares no suelen o-servarse con facilidad) puesto ,ue dic/os ni"os /a-itualmente e7perimentan pocas e7igencias de atenci+n sostenida. Sin em-argo) incluso la atenci+n de los pe,ue"os puede mantenerse con cierta persistencia en algunas situaciones 1p. e9.) el ni"o promedio de # o ? a"os de edad tpicamente puede sentarse 9unto a un adulto y mirar los gra-ados de un li-ro3. Por el contrario) los pe,ue"os con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad se mueven e7cesivamente y suelen ser difciles de contener y controlar. En el caso de un ni"o pe,ue"o) para asegurar la o-tenci+n de un cuadro clnico completo es >til interrogar acerca de comportamientos muy distintos. A medida ,ue los ni"os maduran) los sntomas tienden a ser menos conspicuos. En el >ltimo perodo de la infancia y el inicio de la adolescencia son menos frecuentes los signos de actividad motora e7cesiva 1p. e9.) correr y saltar en e7ceso) no permanecer sentado3) de modo ,ue los sntomas de /iperactividad pueden limitarse a in,uietud motora o a un sentimiento interno de desa*+n. En ni"os de edad escolar) los sntomas de desatenci+n afectan las tareas en clase y el rendimiento acadmico. ;os sntomas impulsivos tam-in pueden dar lugar a alteraciones de las normas familiares e interpersonales y escolares) especialmente en la adolescencia. En la vida adulta la in,uietud motora puede dar lugar a dificultades para participar en actividades sedentarias) as como a la evitaci+n de pasatiempos y ocupaciones ,ue permitan pocas oportunidades para el movimiento espont4neo 1p. e9.) tareas de despac/o3. El trastorno es muc/o m4s frecuente en varones ,ue en mu9eres) con proporciones var+n a mu9er ,ue oscilan entre EI& y 'I& 1en funci+n de si la po-laci+n es general o clnica3. Desde un punto de vista mdico estadstico.

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#a Versin Cognitivo Conductual ;a /iperactividad se da con m4s frecuencia en ni"os ,ue en ni"as y su proporci+n est4 alrededor de 5 de cada &%% ni"os escolari*ados y de # de cada &%% ni"as escolari*adas. Adem4s de las diferencias cuantitativas) varios autores /an se"alado ,ue en los ni"os los comportamientos impulsivos) la e7cesiva actividad y la falta de atenci+n) persisten durante m4s tiempo) se mantienen constantes a travs de sucesivos cursos escolares y se incrementan al aumentar las e7igencias escolares. ;a evoluci+n de la /iperactividad no se caracteri*a por seguir una lnea uniforme ni especfica. El pron+stico conlleva impulsividad) fracaso escolar) comportamientos antisociales e incluso delincuencia. Seg>n M/alen 1&'5$3 apro7imadamente un #GN de los ni"os /iperactivos evolucionan positivamente) con cam-ios conductuales nota-les y sin ,ue tengan dificultades especiales durante la adolescencia y la vida adulta. El DSM:000:2 indica ,ue) apro7imadamente) un tercio de los individuos diagnosticados con /iperactividad en la infancia) muestran signos del trastorno en la edad adulta. ;os ni"os ,ue son /iperactivos en todos los am-ientes tienen un peor pron+stico por,ue sufren con m4s frecuencia las consecuencias negativas ,ue sus comportamientos alterados provocan en la familia) colegio y grupo de amigosB de este modo) se vuelven m4s vulnera-les y) por tanto) aumenta el riesgo de ,ue desarrollen comportamientos antisociales. ;a coe7istencia de conductas desafiantes) agresividad) negativismo e /iperactividad durante la infancia conlleva una evoluci+n muy desfavora-le) pues los pro-lemas iniciales suelen agravarse en la adolescencia. En esta edad) el pron+stico incluye delincuencia) agresiones) deficiente rendimiento acadmico y) en general) una adaptaci+n negativa.

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E'ploracin fsica $ enfermedades Mdicas (sociadas Por lo general) no e7isten caractersticas fsicas especficas asociadas al trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad) aun,ue pueden producirse algunas anomalas fsicas menores 1p. E9. paladar o9ival) implantaci+n -a9a de los pa-ellones auditivos3 con una frecuencia superior a la o-servada en la po-laci+n general. Cam-in puede darse una frecuencia superior de lesiones fsicas) dado ,ue estos ni"os tienen mayor riesgo de sufrir accidentes de-ido a su impulsividad y poca conciencia del peligro.

)revalencia Se estima ,ue la prevalencia del trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad se sit>a en el ? y el G N en los ni"os de edad escolar. ;os datos de su prevalencia en la adolescencia y la vida adulta son imprecisos.

Curso de Sndrome durante la vida ;a mayor parte de los padres o-servan por primera ve* la actividad motora e7cesiva cuando sus /i9os son pe,ue"os) coincidiendo frecuentemente con el desarrollo de la locomoci+n independiente. Sin em-argo) puesto ,ue muc/os ni"os pe,ue"os so-re activos no llegan a desarrollar un trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad) es preciso ser cautelosos al esta-lecer este diagn+stico en los primeros a"os de la vida. Da-itualmente) el trastorno es diagnosticado por ve* primera los a"os de ense"an*a elemental) cuando ,ueda afectada la adaptaci+n escolar. En la mayora de los casos visitados en centros clnicos) el trastorno se mantiene relativamente esta-le a lo largo de los primeros a"os de la adolescencia. En muc/os su9etos los sntomas se aten>an a medida ,ue avan*a la adolescencia y durante la vida adulta) aun,ue una minora e7perimenta el cuadro sintom4tico completo del trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad en plena edad adulta. 8tros adultos pueden mantener s+lo algunos de los sntomas) en cuyo caso de-e utili*arse el diagn+stico de trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad) en remisi+n parcial. Este diagn+stico se aplica a su9etos ,ue ya no sufren el trastorno completo) pero ,ue todava presentan algunos sntomas ,ue causan alteraciones funcionales.

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Adem4s) se /a o-servado ,ue el dficit por trastorno de atenci+n con /iperactividad es m4s frecuente en los familiares -iol+gicos en primer grado de ni"os con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad. ;os estudios reali*ados tam-in sugieren la e7istencia de una mayor prevalencia de trastornos del estado de 4nimo) trastornos de ansiedad) trastornos del aprendi*a9e) trastornos relacionados con sustancias y trastorno antisocial de la personalidad en miem-ros de la familia de personas con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad.

Diagnsticos Diferenciales Durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los sntomas de trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad de ciertos comportamientos propios de la edad en ni"os activos 1p. e9.) correterar sin cesar o actuar ruidosamente3. En ni"os con 0 -a9o situados en centros acadmicos inadecuados para su capacidad intelectual son frecuentes los sntomas de desatenci+n. Estos comportamientos de-en distinguirse de signos similares en ni"os con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad. En ni"os con retraso mental de-e esta-lecerse un diagn+stico adicional de trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad s+lo si los sntomas de desatencin o hiperactividad son e'cesivos para la edad mental del ni*o. Cam-in puede o-servarse desatenci+n en el aula cuando ni"os de elevada inteligencia est+n situados en am ientes acadmicamente poco estimulantes . De-e distinguirse asimismo el trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad de la dificultad e'perimentada en comportamientos dirigidos a un o ,etivo por ni*os pertenecientes a am ientes inadecuados! desorgani-ados o caticos . ;os datos suministrados por distintos informadores son >tiles en cuanto ,ue suministran una confluencia de o-servaciones concernientes a la desatenci+n) /iperactividad y capacidad del ni"o para autorregularse adecuadamente en distintas situaciones. ;os su9etos con comportamiento negativista pueden resistirse a reali*ar tareas la-orales o escolares ,ue re,uieren dedicaci+n personal a causa de su renuencia a aceptar las e7igencias de otros. Estos sntomas de-en diferenciarse de la evitaci+n de tareas escolares o-servadas en su9etos con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad. El diagn+stico diferencial puede complicarse cuando algunos su9etos con trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad presentan secundariamente actitudes negativistas /acia dic/as tareas y deval>an su importancia) a menudo como una racionali*aci+n de su fracaso. El trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad no se diagnostica si los sntomas se e7plican me9or por la presencia de otro trastorno mental 1p. e9.) trastorno del estado de 4nimo) tras:torno de ansiedad) trastorno disociativo) trastorno de la personalidad) cam-io de personalidad de-ido a una enfermedad mdica o un trastorno relacionado &E

con sustancias3. En todos estos trastornos) los sntomas de desatenci+n tienen tpicamente un inicio posterior a los . a*os de edad ) y en general la /istoria infantil de adaptaci+n escolar no se caracteri*a por comportamiento pertur-ador o por ,ue9as de los maestros concernientes a un comportamiento desatento) /iperactivo o impulsivo. uando coe7iste un trastorno del estado de 4nimo o un trastorno de ansiedad con un trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad) de-e diagnosticarse cada uno de ellos. El trastorno por dficit de atenci+n con /iperactividad no se diagnostica si los sntomas de desatenci+n e /iperactividad se producen e7clusivamente durante el curso de un trastorno generali*ado del desarrollo o un trastorno sic+tico. ;os sntomas de desatenci+n) hiperactividad o impulsividad relacionados con el uso de medicaciones 1p. e9.) -roncodilatadores) isoniacida) acatisia por neurolpticos3.

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Pala-ras Finales ;uego de anali*ar los diferentes) y variados) puntos de vista desde los ,ue se anali*an el fen+meno de la falta e atenci+n e /iperactividad) podemos decir ,ue este es un tipo de caracterstica ,ue no

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=i-liografa y 2eferencia &. DSM 0V) Manual de Diagn+stico y Estadstico de los trastornos Mentales!) Edici+n espa"ola) Editorial Masson) &''() San Francisco) EEUU. #. =enavente) A.) El Sndrome del dficit atencianal desde una perspectiva pedag+gica!) 2evista Psicopedag+gica 2EPS0) n>mero ?) a"o ?) &''(. ?. 2osan Antonio) Crastorno Dficit atencional con y sin /iper,uinesia tratdo con precursores de -ioaminas!) 2evista A;ME8 ) a"o V000) Vol #) L>mero &) &''(. E. Apunte de Seminarios Dficit Atencional en Leuro Psi,uiatra!) dictados por el Doctor Lovoa) Leuropediatra) Dospt. . Van =u/ren. G. /ttpI<<OOO.laprensa/n.com<socarc<''%G<s%E%%?./tm $. /ttpI<<OOO.el:mundo.es<salud<#$#<#GL%&E?./tml (. 2esultado de =>s,ueda de /ttpI<<OOO.ya/oo.com< 5. 2esultado de =>s,ueda de OOO.altavista.com

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Ca-la de ontenidos ontenido Distoria del Sndrome Definici+n del Sndrome seg>n el DSM 0V Definici+n ognitivo onductual Etiologa del Sndrome seg>n el DSM 0V E7periencia onductual acerca del inicio del SDA lasificaci+n Psi,ui4trica del Sndrome riterios del DSM 0V para el diagn+stico lasificaci+n onductual Sntomas y Crastornos Asociados Dficit asociados seg>n teora onductual Sntomas ,ue dependen de la edad y el Se7o ;a evoluci+n del Sndrome seg>n el conductismo E7ploraci+n fsica y enfermedades mdicas asociadas Prevalencia urso del Sndrome Diagn+sticos diferenciales Pala-ras finales =i-liografa y 2eferencias Ca-la de ontenidos Desatenci+n Diperactividad 0mpulsividad ' ' &% && &# &? &? &E &E &$ &( &5 P4gina # ? G $ $ ( (

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