dr.

PASID HARLISA SpKK

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

DERMATITIS/EKSEMA ???
Eksema

Dermatitis atopik bentuk infantil Menggambarkan kelainan kulit dalam kondisi basah (lesi madidans) Istilah sekarang Dermatitis DEFINISI Kelainan kulit dengan gejala subyektif rasa gatal dan secara obyektif ditandai oleh ruam yang polimorfi dan umumnya berbatas tidak tegas.

PERUBAHAN MORFOLOGIS

Eritema dan edema kulit Pembentukan vesikel/bula dan erosi Eksudasi

AKUT

Skuama Papula dan likenifikasi Efek inflamasi melanosit terjadi hipo/hiperpigmantasi

KRONIS

KLASIFIKASI

Sampai saat ini kurang memuaskan Umumnya digunakan istilah dermatitis + kemungkinan penyebab/deskripsi kondisi. Bisa juga dermatitis+kemungkinan etiologi + deskripsi klinis. Contoh: dermatitis atopik impetigenisata.

INSIDEN DAN PREVALENSI

Insiden pasti sulit karena gambaran klinis sangat bervariasi. Secara umum dermatitis merupakan peringkat I pada kunjungan rawat jalan poli kulit kelamin
4

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

Faktor yang mempengaruhi terjadinya:

Dermatitis eksogen (DK, Radiodermatitis, dermatitis medikamentosa) Dermatitis endogen (Neurodermatitis, dermatitis statis)

Faktor yang mempengaruhi kondisi klinis:

Faktor gatal. Siklus gatal dan diikuti menggaruk merupakan faktor yang sangat sering berperan pada kondisi klinis dermatitis. Faktor sekunder (infeksi, kontak). Biasanya pada kasus-kasus kronik.

DERMATITIS YANG SERING DIJUMPAI

D. Atopik D. Seboreik D. Numularis Neurodermatitis D. Statis

D. Pomfolik/ dishidrosis D. Kontak D. Popok D. Venenata

Dermatitis Atopik
Adalah dermatitis yang bersifat kronik residif, disertai gejala subyektif gatal, tempat predileksi tertentu sesuai fasenya, berdasarkan sifat hipersensitivitas, dan diturunkan secara genetik Ada 3 fase usia dan gejala klinis:

Fase infantil (usia < 2 tahun) Klinis: dermatitis akut yang eksudatif di wajah meluas ke sisi ekstensor ekstremitas, sangat gatal DD: dermatitis seboroik Fase anak (usia 2 12 tahun) Klinis: dermatitis subakut, cenderung lebih kering terutama di fleksural (lipat siku/lutut) DD: dermatitis numularis Fase dewasa (usia > 12 tahun) Klinis: dermatitis kronis ditandai oleh hiperpigmentasi, hiperkeratosis dan likenifikasi DD: Neurodermatitis

Dermatitis Atopik

(lanjutan)

Kriteria diagnosis Hanifin dan Rajka

Terdapat 3 dari kriteria mayor berikut:

Pruritus Morfologi dan distribusi lesi khas sesuai usia Dermatitis kronik dan kambuhan Riwayat atopi diri atau keluarga

Dan minimal 3 dari kriteria minor berikut:

Xerosis Hiperkeratosis palmaris Pitiriasis alba Dst.

Dermatitis Seboroik
Merupakan dermatitis dengan distribusi di daerah yang kaya kelenjar sebasea (skalp, alis, lipat nasolabial, belakang telinga, dada dan aksila. Terdapat 2 bentuk klinis:

Infantil (usia 2-3 bulan) Pengaruh rangsangan hormonal ibu Klinis : jarang disertai gatal, tidak mengenai lengan dan tungkai Dewasa (usia 18-40 tahun) Klinis : spektrum dari yang paling ringan (pityriasis sica) sampai yang terberat (sebopsoriasis)

Dermatitis Numularis (numuler=koin kecil)

Ditandai bercak berskuama, bentuk bulat, batas tegas dengan vesikel kecil di bagian tepi lesi, lokasi daerah ekstensor ekstremitas. Terdapat 3 bentuk klinis :

DN pada tangan dan kaki r. atopi DN pada tungkai dan badan sering DN bentuk kering

10

Neurodermatitis (Lichen Simplex Chronicus)

Istilah Lichen likenifikasi = penebalan

Insiden puncak : 30 50 tahun Lesi awal : merah udem resolusi, bagian tengah lesi berskuama, menebal dan hiperpigmentasi. Klinis : gatal hebat pada daerah likenifikasi yang hilang dan timbulnya dipicu faktor stres/rabaansentuhan. Predileksi : tungkai bawah, pergelangan kaki, pubis dan skrotum. Siklus gatal-garuk memperberat keadaan

11

Dermatitis Stasis
Penyebabnya diduga faktor hipertensi vena (tungkai bawah) trombosis gangguan perfusi jaringan dan kulit di lokasi lesi.

Klinis : lesi sisi medial pergelangan kaki meluas dalam berbagai degradasi. Kulit menebalskuamasilikenifikasi yang terasa gatalgarukaneksematisasiulserasi (ulkus venosum). Pada penyembuhan : kulit tipis, mengkilat dan hiperpigmentasi. Proksimal lesi dilatasi dan tampak varises vena superfisialis.

12

Pomfoliks/dishidrosis
Klinis : merupakan kompleks gejala yang ditandai munculnya vesikel yang deep seated , gatalkonfluen membentuk bula pada telapak tangan/kaki tanpa eritem.

Kelainan bersifat akut, rekuren/kumulatif Faktor diduga sebagai penyebab : atopi, stres. Sering diawali dengan dasar kontak alergik. Kronik : palma/plantar hiperkeratotik, fisurasi dengan rasa gatal hebat.

13

Dermatitis kontak
Terdiri dari 2 bentuk klinis yaitu:

DK Iritan (akut, akut lambat, kumulatif, Rx. iritan, traumatik, noneritematosa, subyektif) DK Alergika (DKA)
Bahan iritan primer : antiseptik, deterjen, pemutih, minyak kayu putih, urin, feses, air liur.

Derajat reaksi berbeda, tergantung:

14

kondisi kulit saat terpajan konsentrasi bahan iritan lama waktu kontak efek kumulatif lokasi kulit yang terkena

Perbedaan DKI dan DKA

15

Erupsi timbul bila kulit terpajan bahan iritan primer jalur kerusakan non imunologi. Lesi timbul langsung setelah kontak dengan iritan kuat. (bila iritan lemah rx.iritasi pada orang yang sensitif) Keluhan tersengat /terbakar menonjol Batas lesi tegas

Erupsi timbul bila kontak dengan bahan sensitiser/alergen Jalur imunologi (hipersensitivitas tipe IV) Lesi timbul setelah paparan berulang. Keluhan gatal lebih menonjol. Batas lesi tidak tegas

Patogenesis

(lanjutan)

Dermatitis kontak Iritan

Dermatitis kontak Alergika

Kelainan kulit timbul karena kerusakan sel Kerusakan membran sel mengaktifkan fosfolipase asam arakhidonat PG + LT degranulasi sel mast

Fase sensitisasi

Pajanan I hapten mengaktifkan sel Langerhans menstimuli sel T untuk berdiferensiasi dan berproliferasi (2-3 mg) Fase elisitasi Pajanan ulang hapten sel Langerhans aktivasi sel limfosit T yang tersensitisasi Stimulasi keratinosit eikosanoid

Degranulasi sel mast

16

Dermatitis Popok
Istilah berbagai dermatosis di daerah abdomen bawah, genitalia, bokong, dan paha bagian atas pada bayi, anak, pasien inkontinensia dan paresis. Disebabkan beberapa keadaan berikut:

Oleh popok sendiri (basah, gesekan, iritasi, candida). Keadaan lain yang tdk berhubungan dengan popok akrodermatitis enteropatika (defisiensi zinc)

17

Dermatitis venenata

Klinis: lesi berupa vesikel diatas dasar eritem dan edem yang muncul mendadak, sering disertai pustul dan krusta dengan kecenderungan tersusun linear sesuai arah garukan. Keluhan : gatal dan panas pada lesi. DD : herpes zoster (dermatomal, demam dan nyeri daerah syaraf yang terkena).

18