Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja

Nomor :0000/BEM/KU/2011

Nama Unit Kerja Jenis Kegiatan MAK Sumber Dana

: FPMIPA : Keputrian

Jml UMK SPJ lalu SPJ ini Rp Rp

: UTU

Saldo Rp

Yang Bertanda tangan dibawah ini ketua BEM HMK (Himpunan Mahasiswa Kimia) menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak menerima dengan rincian: No 1 2 3 4 Penerima Wiens bakery SMM SMM Cencom Stationary NPWP Uraian Bukti Tanggal jumlah SPJ Pajak

Snack wiens konsumsi Aqua botol Frame

7 september 2012 7 september 2012 7 september 2012 6 september 2012

Jumlah

Rp. 5.000 Rp. 11.500 Rp. 1.000

Rp. 7.500

Rp. 25.000

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada universitas pendidikan indonesia untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Bandung, 2012 Yang menerima, Ketua BEM HMK

Fauzy Ahmadi Akbar NIM. 1002479

Keterangan : 1. Penerima diisi dengan nama toko

2. NPWP diisi dengan jumlah pajak dari toko (bila ada) 3. uraian diisi dengan nama barang yang di beli 4. tanggal : tanggal pembelian 5. spj : harga barang