LAPORAN KASUS I.

IDENTITAS PASIEN Nama pasien Umur Jenis kelamin Agama Suku Alama Nama a+ah Umur Peker'aan Pen*i*ikan Nama ibu Umur Peker'aan Pen*i*ikan .angsal N(.2& &asuk RS : An. R P : 4 bulan 19 hari : Laki - laki : Islam : Jawa : Penpelsari R !4" R# $$%&uk ihar'( )i*ul% Pen*urungan% Semarang : ,n. R S : $- ahun : ,i*ak .eker'a : S&P : N+. / U : 10 ahun : Ibu Rumah ,angga : S1 : Parikesi : $330-9 : 10 4k (ber $!1-% pukul 1!: $! #I.

II. DATA DASAR 1. Anamnesis All(anamnesis *engan ibu pasien *ilakukan pa*a anggal 15 4k (ber $!1- pukul 1-:!! #I. *i ruang Parikesi *an *i*ukung *engan 6a a an me*is. Keluhan utama Keluhan tambahan : )epala ber ambah besar : .a uk *an *emam

Riwayat Penyakit Sekaran : Sebelum masuk RS! Pasien *a ang ke Rumah Saki *ibawa (leh ibun+a *engan keluhan kepala +ang semakin ber ambah besar. Ibu pasien men+a*ari bahwa anakn+a mengalami pembesaran kepala se'ak 1 minggu +ang lalu. )epala membesar perlahan-lahan *engan ben uk berben'(l pa*a bagian a as *an *ahi. )epala membesar *iawali *i bagian *ahi *an *iiku i *engan bagian +ang lain. Pasien i*ak pernah mengalami *emam% ke'ang% ba uk% pilek% men6re -men6re % maupun mun ah air besar $--9 sehari. Pasien merupakan ru'ukan puskesmas. 8 hari Sebelum &asuk Rumah Saki ibu pasien mengeluhkan anakn+a ba uk. .a uk ber*ahak% berwarna kuning% ken al *an suli *ikeluarkan. sebelumn+a. 7erakan ke*ua angan *an kaki baik. Pasien buang air ke6il 0-89 sehari *an buang

- hari sebelum masuk rumah saki ibu pasien menga akan anakn+a *emam% sumengsumeng% *an erus menerus erus menerus. 1emam urun 'ika pasien *iberi (ba penurun *emam (leh ibun+a

Setelah masuk RS 1 hari perawa an *i Rumah Saki % ibu pasien masih mengeluh kepala anakn+a +ang ber ambah besar. )eluhan ba uk pa*a pasien su*ah berkurang. Pasien su*ah i*ak *emam Riwayat Penyakit Dahulu ! Riwayat Penyakit Keluar a ! ,i*ak a*a keluarga +ang mengalami keluhan serupa seper i pasien. Riwayat Lin kun an S"sial ! -

Riwayat Persalinan #an Kehamilan ! Anak laki-laki lahir *ari ibu usia 10 ahun 71P!A! hamil 4! minggu% lahir se6ara :a6um *an persalinan *i (l(ng (leh *(k er% anak lahir langsung menangis% bera ba*an lahir -1!! gram. Pan'ang ba*an lahir 45 6m% lingkar kepala saa lahir ibu lupa% lingkar *a*a saa lahir ibu 'uga lupa. )esan : ne(na us a erm% sesuai masa kehamilan% lahir :a6um% :ig(r(us bab+. Riwayat Pemeliharaan Prenatal ! Ibu biasa memeriksakan kan*ungann+a se6ara era ur ke bi*an 19 se iap bulan sampai usia kehamilan 5 bulan. Se elah ; 5 bulan ibu memeriksakan kehamilan 19 se iap $ minggu. Selama hamil ibu mengaku men*apa imunisasi ,, $9 *i bi*an. ,i*ak pernah men*eri a pen+aki selama kehamilan. Riwa+a per*arahan saa hamil *isangkal. Riwa+a rauma saa hamil *isangkal. Riwa+a minum (ba anpa resep *(k er a aupun minum 'amu *isangkal. )esan : riwa+a pemeliharaan prena al baik Riwayat Pemeliharaan P"stnatal ! Pemeliharaan p(s na al *ilakukan *i P(s+an*u *engan anak *alam kea*aan seha . )esan : riwa+a pemeliharaan p(s na al baik Riwayat Pertumbuhan #an Perkemban an Anak Pertumbuhan ! .era ba*an lahir -1!! gram. Pan'ang ba*an 45 6m% bera ba*an sekarang 5%8 kg% pan'ang ba*an sekarang 03 6m. Perkemban an ! Sen+um &iring ,engkurap 7igi keluar 1u*uk : $ bulan : : : : .er*iri .er'alan .i6ara Naik urun angga Sepe*a r(*a :::::-

&erangkak .er*iri

: : -

.erpakaian

:-

&enger i ar i lawan ka a : -

)esan: ,er'a*i ke erlamba an *alam per umbuhan *an perkembangan. Riwayat $akan #an $inum Anak ! ASI eksklusi< sampai sekarang = usia 4 bulan > )esan : )uali as *an kuan i as gi?i baik. Riwayat Imunisasi ! .27 Aep . P(li( 1P, 2ampak )esan : pernah% 19 =usia 1 bulan>% s6ar =@> *i lengan kanan a as : pernah $9% beberapa saa se elah lahir%usia $ bulan. : pernah $9% *iberikan hari se elah lahir usia $ bulan. : pernah 19% *iberikan saa pasien usia $ bulan. : belum *iberikan. : Imunisasi *asar sesuai *engan 'a*wal )&S.

Riwayat Keluar a %eren&ana ! Ibu i*ak mengiku i pr(gram ).. Riwayat S"sial Ek"n"mi ! . A+ah pasien i*ak beker'a. Ibu pasien i*ak beker'a. .ia+a kehi*upan *i anggung kakek pasien. .ia+a peng(ba an menggunakan Jamkesmas. )esan: s(sial ek(n(mi kurang. Data Keluar a Perkawinan ke Umur A ama Pen#i#ikan terakhir Kea#aan kesehatan Ayah 1 $- ahun Islam S&P Seha Ibu 1 10 ahun Islam S1 Seha

Data Perumahan ! )epemilikan rumah : rumah keluarga. )ea*aan rumah : *in*ing rumah emb(k% $ kamar i*ur% 1 kamar man*i% 1 ruang amu% 1 *apur. Limbah *ibuang ke sel(kan seki ar. Sumber air minum a*alah air kemasan isi ulang% sumber air un uk men6u6i *ari air anah. Jen*ela rumah *ibuka se iap hari% sinar ma ahari 6ukup%:en ilasi ru in *ibersihkan. )ea*aan lingkungan : 'arak an ar rumah ber*empe an. '. Pemeriksaan (isik 1ilakukan pa*a anggal 15 4k (ber $!1- pukul 1-.!! #I. Anak laki B laki % bera ba*an 5%8 kg% pan'ang ba*an 03 6m Kesan umum ! 6(mp(s men is% ampak saki se*ang% ampak ak i<% gi?i baik *engan perawakan n(rmal Tan#a )ital ,ekanan *arah : AR RR Suhu )epala : 140 9" meni % regular% na*i melemah : 4! 9" meni : -8%$C 2 :- ,ampak membesar. Lingkar )epala 40 6m - .en uk kepala brakhise<alik =akiba pen(n'(lan l(bus <r(n alis> - )uli kepala ampak ipis *an *i'umpai a*an+a pelebaran :ena:ena subku an. - Ubun-ubun besar men(n'(l% erbuka. Su ura melebar% Pa*a ben'(lan eraba <luk uasi Rambu Leher &a a Ai*ung ,elinga &ulu Leher : Ai am er*is ribusi mera a% i*ak mu*ah *i6abu . : )aku ku*uk : &a a kearah bawah =sunse phen(mena>% Pupil bula is(k(r% *iame er -mm"-mm% re<lek 6aha+a @"@. Nis agmus @"@ : Sekre -"- per*arahan -"- N2A : Sekre -"- per*arahan -": .ibir kering -% bibir sian(sis -% per*arahan gusi -": 1bn 3

Status Internus

,engg(r(k ,h(ra9 : Jan ung

: ,1-,1 muk(sa hiperemis =->% muk(sa <aring hiperemis =->% (e*em -

o Inspeksi o Palpasi

: i6 us 6(r*is i*ak ampak : pulsasi i6 us 6(r*is eraba *i I2S D 1 6m me*ial *ari linea

mi*kla:ikula sinis ra o Perkusi : ba as 'an ung suli *inilai

o Auskul asi : .J I - II =N>% regular% murmur =->% gall(p =->. Paru B paru o Inspeksi : Pa*a saa inspirasi *an ekspirasi sime ris% re raksi supras ernal =->% epigas rium =->% in er6(s alis =-> o Palpasi o Perkusi : :(kal <remi us eraba n(rmal% gerak na<as sime ris : S(n(r pa*a hemi h(raks kanan *an kiri

o Auskul asi : Suara na<as :esikuler @"@% r(nkhi -"-% whee?ing -"Ab*(men o Inspeksi : *a ar

o Auskul asi : bising usus = @ > n(rmal o Perkusi o Palpasi : impani =@> pa*a empa kua*ran ab*(men : supel% urg(r kembali 6epa % N,=->

Ala kelamin An(rek al Eks remi as Akral #in in Akral sian"sis Pete&hiae

: laki - laki : 1alam ba as n(rmal% hiperemis=-> : Superi(r *+* *+* *+* In<eri(r *+* *+* *+* 0

,RT )uli

F $G : ,urg(r kuli kembali 6epa

F $G

-. Pemeriksaan Penun.an Lab"rat"rium Pemeriksaan Aem(gl(bin Aema (kri Leuk(si ,r(mb(si 71S Na ) 2a 10"1!"$!111:45 11%4 g"*l -$%9 H 1!.5!! "Il 3-1.!!!"Il 111 mg"*l 1-0 mm(l"L 4%4 mm(l"L 1%$5 mm(l"L

/ ("t" ,T*S&an Ke0ala 1 Tan0a K"ntras 2 2(r ikal sul6i% g+rus *an 6is erna <r(n (parie al *e9 ra *an sinis ra ,ak ampak lesi hip(*ens" hiper*ens *i parenkim ( ak Sis em :en rikel melebar ,ampak sep um pellusi*um ,ak ampak mi*lines shi< ing 2erebellum *an ba ang ( ak baik )esan : ,ak ampak in<ark per*arahan " S4L *i parenkim ( ak /r(n (parie al a r(ph+ 3. Pemeriksaan Khusus Data Antr"0"metri ! Anak laki - laki% usia 4 bulan .era ba*an : 5%8 kg Pan'ang ba*an : 03 6m 8

Pemeriksaan s a us gi?i = J s6(re > : #AJ K .. B me*ian K 5%8 - K -1%4 =bera ba*an n(rmal> S1 AAJ K ,. B me*ian K 03 B K -1%0!=s a us gi?i n(rmal> S1 #AJ K .. B me*ian K 5%8 B K -!%14 =s a us gi?i n(rmal> S1 )esan : s a us gi?i baik III. RESU$E ,elah *iperiksa anak laki - laki usia 4 bulan% bera ba*an 5%8 kg% inggi ba*an 03 6m. 1a ang *ian ar (leh (rang uan+a ke I71 RSU1 )( a Semarang *engan keluhan kepala +ang semakin membesar% keluhan baru *isa*ari keluarga 1 minggu sebelum masuk RS. )epala membesar perlahan - lahan *engan ben uk berben'(l pa*a bagian a as *an *ahi. )epala membesar *iawali *i bagian *ahi *an *iiku i *engan bagian +ang lain. Pasien i*ak pernah mengalami *emam% ke'ang% ba uk% pilek% men6re -men6re % maupun mun ah sebelumn+a. 7erakan ke*ua angan *an kaki baik. Pasien buang air ke6il 0-89 sehari *an buang air besar $--9 sehari. Pasien merupakan ru'ukan puskesmas. Ibu pasien 'uga mengeluhkan anakn+a ba uk se'ak 8 hari sebelum masuk rumah saki . .a uk ber*ahak% berwarna kuning% ken al *an suli *ikeluarkan. - hari sebelum masuk rumah saki ibu pasien menga akan anakn+a *emam% sumeng- sumeng% *an erus menerus erus menerus. 1emam urun 'ika pasien *iberi (ba penurun *emam (leh ibun+a. 1 hari perawa an *i Rumah Saki % ibu pasien masih mengeluh kepala anakn+a +ang ber ambah besar. )eluhan ba uk pa*a pasien su*ah berkurang. Pasien su*ah i*ak *emam. 1ari pemeriksaan <isik *i emukan Anak laki B laki usia 4 bulan% bera ba*an 5%8 kg% pan'ang ba*an 03 6m )esan umum ! 6(mp(s men is% ampak saki se*ang% ampak ak i<% gi?i baik *engan perawakan n(rmal. ,an*a :i al: AR: 140 9" meni % regular% na*i isi *an egangan 6ukup% RR:4! 9" meni % Suhu : -8%$C 2 S a us In ernus : )epala : ,ampak membesar. Lingkar )epala 40 6m 5

.en uk kepala brakhise<alik =akiba pen(n'(lan l(bus <r(n alis> )uli kepala ampak ipis *an *i'umpai a*an+a pelebaran :ena-:ena subku an. Ubun-ubun besar men(n'(l% erbuka. Su ura melebar% Pa*a ben'(lan eraba <luk uasi &a a: &a a kearah bawah =sunse phen(mena>% Nis agmus @"@ Pa*a pemeriksaan 2,-S6an *i*apa kan hasil sis em :en rikel melebar% ampak sep um pellusi*um% <r(n (parie al a r(ph+. I4. DIA5NOSIS %ANDIN5 Aema (m sub*ural L penimbunan *arah *i *alam r(ngga sub*ural. Em<iema sub*ural L a*an+a u*ara a au gas *alam 'aringan sub*ural. Ai*ranense<ali L sama sekali a au hampir i*ak memiliki hemis<er serebri% ruang +ang n(rmaln+a *i isi hemis<er *ipenuhi 2SS ,um(r ( ak )epala besar o &egal(ense<ali : 'aringan ( ak ber ambah o &akr(se<ali : gangguan ulang 4. DIA5NOSIS SE$ENTARA Ai*r(se<alus &en*ukung : kepala erus bera ambah besar% S a us In ernus : )epala : ,ampak membesar. Lingkar )epala 40 6m =n(rmal usia 4 bulan 4$ 6m>. .en uk kepala brakhise<alik =akiba pen(n'(lan l(bus <r(n alis>. )uli kepala ampak ipis *an *i'umpai a*an+a pelebaran :ena-:ena subku an. Ubun-ubun besar men(n'(l% erbuka. Su ura melebar% Pa*a ben'(lan eraba <luk uasi &a a: &a a kearah bawah =sunse phen(mena>% Nis agmus @"@ Pa*a pemeriksaan 2,-S6an *i*apa kan hasil sis em :en rikel melebar% ampak sep um pellusi*um% <r(n (parie al a r(ph+. 1e:el(pmen al *ela+e* Usia 4 bulan pasien belum bisa miring% engkurap% gigi belum umbuh. 4I. TERAPI In<us 13H 5 pm 9

4II. USUL -

In'eksi 2e<( aksim - 9 13!mg Para6e am(l -9 M 6 h = 'ika panas> Ambr(9(l - 9 N 6 h )(nsul *(k er spesialis be*ah sara<

Pengukuran lingkaran kepala se6ara berkala. Pengukuran ini pen ing un uk meliha pembesaran kepala +ang pr(gresi< a au lebih *ari n(rmal 1iberikan pengarahan *an e*ukasi en ang pelaksanaan apa +ang *apa *ilakukan pa*a anak *an pilihan apa sa'a +ang *apa *ipilih (leh (rang ua. )(nsul *(k er spesialis be*ah sara< un uk menge ahui a alaksana lan'u an +ang *apa *iberikan.

4III.

PRO5NOSIS Ou( a* :i am Ou( a* sana i(nam Ou( a* <ungsi(nam : *ubia a* b(nam : *ubia a* malam : *ubia a* malam

1!

TIN6AUAN PUSTAKA 7IDROSE(ALUS

DE(INISI Ai*r(se<alus a*alah sua u kea*aan pa (l(gis ( ak +ang mengakiba kan ber ambahn+a 6airan serebr(spinalis% *isebabkan baik (leh pr(*uksi +ang berlebihan maupun gangguan abs(rpsi% *engan a au pernah *iser ai ekanan in rakanial +ang meninggi sehingga er'a*i pelebaran ruangan-ruangan empa aliran 6airan serebr(spinalis. Ai*r(se<alus a*alah kea*aan *imana er'a*i akumulasi 22S +ang berlebihan pa*a sa u " lebih :en rikel *an ruang subarakhn(i*. Ai*r(se<alus merupakan sin*r(ma klinis +ang pr(gresi< pa*a s+s em :en rikuler 6erebral *an k(mpresi gabungan *ari 'aringan-'aringan serebral selama pr(*uksi 2S/ berlangsung +ang meningka kan ke6epa an abs(rbsi (leh :ili ara6khn(i*. Ai*r(6e<alus a*alah kea*aan pa (l(gik ( ak +ang mengakiba kan ber ambahn+a 6airan 6erebr(spinal *engan a*an+a ekanan in rakranial =,I)> +ang meninggi sehingga er*apa pelebaran ruangan empa mengeluarkan ligu(r =1epkes RI% 1959> Ai*r(6e<alus a*alah kelebihan 6airan 6erebr(spinalis *i *alam kepala. .iasan+a *i *alam sis em :en rikel a au gangguan hi*r(*inamik 6airan ligu(r sehingga menimbulkan peningka an :(lume in ra:er ikel =Se +anegara% 1995> Ai*r(6e<alus a*alah kea*aan pa (l(gik ( ak +ang mengakiba kan ber ambahn+a 6airan 6erebr(spinalis *i *alam kepala =2SS> *engan a au pernah *engan ekanan in rakranial +ang meninggi sehingga er*apa ruangan empa mengalirn+a 2SS =Ngas i+ah% 1998> Ai*r(6e<alus a*alah sua u k(n*isi *imana er'a*i pembesaran sis em :en rikular akiba ke i*akseimbangan an ara pr(*uksi *an abs(rbsi 6airan 6erebr(spinal =2S/: 2erebr(spinal /lui*>. =Ri6ar* P Di6 (r% 199$> 11

Ja*i Ai*r(6e<alus merupakan sua u kea*aan pa (l(gik ( ak +ang mengakiba kan ber ambahn+a 6airan 6erebr(spinalis sehingga er*apa pelebaran ruangan empa mengalirn+a 6airan 6erebr(spinal.

EPIDE$IOLO5I Insi*ensi hi*r(se<alus an ara !%$-4 se iap 1!!! kelahiran. Insi*ensi hi*r(se<alus k(ngeni al a*alah !%3-1%5 pa*a iap 1!!! kelahiran *an 11H-4-H *isebabkan (leh s en(sis aQue*u6 us serebri. ,i*ak a*a perbe*aan bermakna insi*ensi un uk ke*ua 'enis kelamin% 'uga *alam hal perbe*aan ras. Ai*r(se<alus *apa er'a*i pa*a semua umur. Pa*a rema'a *an *ewasa lebih sering *isebabkan (leh (ks(plasm(sis. Ai*r(se<alus in<an ilL 40H a*alah akiba abn(rmali as perkembangan ( ak% 3!H karena per*arahan subarakn(i* *an meningi is% *an kurang *ari 4H akiba um(r <(ssa p(s eri(r =1ars(n(% $!!3:$11>.

ANATO$I (ISIOLO5I Anat"mi S ruk ur ana (mi +ang berkai an *engan hi*r(se<alus% +ai u bangunan-bangunan *imana 2SS bera*a. Sis em :en rikel ( ak *an kanalis sen ralis.1 1. Den rikel la eralis A*a *ua% erle ak *i*alam hemispherii elen6ephal(n. )e*ua :en rikel la eralis berhubungan *engan :en rikel III =:en rikel er ius> melalui <(ramen in er:en rikularis =&(nr(>. $. Den rikel III =Den rikel ,er ius> ,erle ak pa*a *ien6ephal(n. 1in*ing la eraln+a *iben uk (leh halamus *engan a*hesi( in er halami6a *an h+p( halamus. Re6essus (p i6us *an in<un*ibularis men(n'(l ke an eri(r% *an re6essus suprapinealis *an re6essus pinealis ke arah kau*al. Den rikel III berhubungan *engan :en rikel ID melalui sua u lubang ke6il% +ai u aQua*u6 us S+l:ii =aQua*u6 us 6erebri>. -. Den rikel ID =Den rikel Ouar us>

1$

&emben uk ruang berben uk kubah *ia as <(ssa rh(mb(i*ea an ara 6erebellum *an me*ulla ser a memben ang sepan'ang re6essus la eralis pa*a ke*ua sisi. &asing-masing re6essus berakhir pa*a <(ramen Lus6hka% muara la eral :en rikel ID. Pa*a perleka an :ellum me*ullare an eri(r er*apa aper ura me*iana &agen*ie. 4. )analis sen ralis me*ula (bl(nga a *an me*ula spinalis Saluran sen ral k(r*a spinalis: saluran ke6il +ang meman'ang sepan'ang k(r*a spinalis% *ilapisi sel-sel epen*imal. &elan'u ke *alam me*ula (bl(nga a% *imana ia membuka ke *alam :en rikel ID. (isi"l" is (isi"l" i ,airan Serebr"s0inal 1,SS2 Sebagian besar =5!-9!H> 2SS *ihasilkan (leh pleksus kh(r(i*alis pa*a :en rikel la eralis se*angkan sisan+a =1!-$!H> *i :en rikel III% :en rikel ID% 'uga melalui *i<usi pembuluhpembuluh epen*im *an piama er. Pr(ses pemben ukan 2SS melalui *ua ahap% +ai u: ,ahap ke IL Pemben ukan ul ra<il ra plasma (leh ekanan hi*r(s a ika% melalui 6elah en*( el kapiler k(r(i* *i *alam s r(ma 'aringan ika *i bawah epi el :ili. ,ahap ke IIL perubahan ul ra<il ra plasma ke *alam ben uk sekresi (leh pr(ses me ab(lisme ak i< *i *alam epi el kh(r(i*. &ekanisme *ari pr(ses ini belum *ike ahui se6ara pas i% e api *i*uga merupakan ak i:asi p(mpa Na-)-A,Pase *engan ban uan en?im karb(nik anhi*rase. )e6epa an pemben ukan 2SS !%--!%4 66"meni a au an ara !%$-!%3H :(lume ( al per meni *an a*a +ang men+ebu 14--5 66"'am. Sekresi ( al 2SS a*alah 13! 66% berar i *alam 1 hari er'a*i per ukaran a au pembaharuan *ari 2SS seban+ak 4-3 kali"hari. Pa*a ne(na us 'umlah ( al 2SS berkisar $!-3! 66 *an akan meningka sesuai usia sampai men6apai 13! 66 pa*a (rang *ewasa. Pa*a hakeka n+a susunan 2SS sama seper i 6airan in erselular ( ak% :en rikel *an ruang subarakhn(i*. 2SS se elah *ipr(*uksi (leh pleksus kh(r(i*eus pa*a :en rikel la eralis akan mengalir ke :en rikel III melalui <(ramen &(nr(e. Selan'u n+a melalui akua*uk us serebri =S+l:ius> menu'u :en rikel ID. 1ari :en rikel ID sebagian besar 2SS *ialirkan melalui <(ramen Lus6hka *an &agen*ie menu'u ruang subarakhn(i*% se inggi me*ulla (bl(nga a *an han+a sebagian ke6il 2SS +ang menu'u kanalis sen ralis. 1alam ruang subarakhn(i* 2SS selan'u n+a men+ebar ke segala arah un uk mengisi ruang subarakhn(i*% serebral maupun spinal. Abs(rpsi 1-

2SS *ilakukan (leh :ili-:ili arakhn(i* +ang 'umlahn+a sanga ban+ak pa*a permukaan hemis<erium serebri% basis serebri *an sekeliling ra*iks ner:i spinalis$

7ambar *ari h p:""bi(ser:.<iu.e*u"

Ruang Peri:askuler *an 2airan Serebr(spinal Pembuluh *arah +ang mensuplai ( ak per ama- ama ber'alan melalui sepan'ang permukaan ( ak *an kemu*ian menembus ke *alam% membewa selapis pia ma er% +ai u membran +ang menu upi ( ak. Pia ma er han+a meleka l(nggar pa*a pembuluh *arah% sehingga er*apa sebuah ruangan% +ai u ruang peri:askuler% +ang a*a *i an ara pia ma er *an se iap pembuluh *arah. 4leh karena i u% ruang peri:askuler mengiku i ar eri *an :ena ke *alam ( ak sampai ar eri(l *an :enula% api i*ak sampa ke kapiler.

/ungsi Lim<a ik Ruang Peri:askuler Sama haln+a *engan *i empa lain *alam ubuh% se'umlah ke6il pr( ein keluar *ari parenkim kapiler ke *alam ruang in ers i iil ( ak% karena i*ak a*a pembuluh lim<e *alam 'aringan ( ak% pr( ein ini meninggalkan 'aringan eru ama *engan mengalir bersama 6airan +ang melalui ruang peri:askuler ke *alam ruang subarakhn(i*. Un uk men6apai ruang subarakhn(i*% pr( ein akan 14

mengalir bersama 6airan serebr(spinal un uk *iabs(rpsi melalui :ili arakhn(i*alis ke *lam :ena:ena serebral. Ruang peri:askuler% sebenarn+a% merupakan sis em lim<a ik +ang khusus un uk ( ak. Selain men+alurkan 6airan *an pr( ein% ruang peri:askuler 'uga men+alurkan par ikel asing *ari ( ak ke *alam ruang subarakhn(i*. &isaln+a% ke ika er'a*i in<eksi *i ( ak% sel *arah pu ih *an 'aringan ma i in<eksius lainn+a *ibawa keluar melalui ruang peri:askuler.

,ekanan 2airan Serebr(spinal ,ekanan n(rmal *ari sis em 6airan serebr(spinal ke ika sese(rang berbaring pa*a p(sisi h(ri?(n al% ra a-ra a 1-! mm air =1! mmAg>% meskipun *apa 'uga seren*ah 03 mm air a au se inggai 193 mm air pa*a (rang n(rmal.

Penga uran ,ekanan 2airan Serebsr(spinal (leh Dili Arakhn(i*alis N(rmaln+a% ekanan 6airan serebr(spinal hampir seluruhn+a *ia ur (leh abs(rpsi 6airan melalui :ili arakhn(i*alis. Alasann+a a*alah bahwa ke6epa an n(rmal pemben ukan 6airan serebr(spinal bersi<a k(ns an% sehingga *alam penga uran ekanan 'arang er'a*i <ak (r perubahan *alam pemben ukan 6airan. Sebalikn+a% :ili ber<ungsi seper i ka up +ang memungkinkan 6airan *an isin+a mengalir ke *alam *arah *alam sinus :en(sus *an i*ak memungkinkan aliran sebalikn+a. Se6ara n(rmal% ker'a ka up :ili ersebu memungkinkan 6airan serebr(spinal mulai mengalir ke *alam *arah ke ika ekanan seki ar 1%3 mmAg lebih besar *ari ekanan *arah *alam sinus :en(sus. )emu*ian% 'ika ekanan 6airan serebr(spinal masih meningka erus% ka up akan erbuka lebar% sehingga *alam kea*aan n(rmal% ekanan ersebu i*ak pernah meningka lebih *ari beberapa mmAg *iban*ing *engan ekanan *alam sinus. Sebalikn+a% *alam kea*aan saki :ili ersebu ka*ang-ka*ang men'a*i ersumba (leh par ikel-par ikel besar% (leh <ibr(sis% a au bahkan (leh m(lekul pr( ein plasma +ang berlebihan +ang b(6(r ke *alam 6airan serebr(spinal pa*a pen+aki ( ak. Penghamba an seper i ini *apa men+ebabkan ekanan 6airan serebr(spinal men'a*i sanga inggi.

Pengukuran ,ekanan 2airan Serebr(spinal

13

Pr(se*ur +ang biasa *igunakan un uk mengukur ekanan 6airan serebr(spinal a*alah sebagai beriku : Per ama% (rang ersebu berbaring h(ri?(n al pa*a sisi ubuhn+a% sehingga ekanan 6airan spinal sama *engan ekanan *alam ruang engk(rak. Sebuah 'arum spinal kemu*ian *imasukkan ke *alam kanalis spinalis lumbalis *i bawah u'ung eren*ah me*ula spinalis *an *ihubungkan *engan sebiuah pipa ka6a. 2airan spinal ersebu *ibiarkan naik pa*a pipa ka6a sampai se inggiinggin+a. Jika nilain+a naik sampai se inggi 1-0 mm *i a as ingka 'arum ersebu % ekanann+a *ika akan 1-0 mm air a au% *ibagi *engan 1-%0 +ang merupakan bera 'enis air raksa% kira-kira 1! mmAg.

/ungsi 2airan serebr(spinal 2airan serebr(spinal mengelilingi ruang subarakn(i* *i seki ar ( ak *an me*ulla spinalis. 2airan ini 'uga mengisi :en rikel *alam ( ak. )(mp(sisi 2airan serebr(spinal men+erupai plasma *arah *an 6airan in ersisial =air%elek r(li %(ksigan%karb(n*i(ksi*a% gluk(se% beberapa lek(si = eru ama lim<(si > *an se*iki pr( ein. Pr(*uksi 2airan serebr(spinal *ihasilkan (leh pleksus k(r(i* +ai u 'aring-'aring kapiler berben uk bunga k(l +ang men(n'(l *ari pia ma er ke *alam *ua :en rikel ( ak Sirkulasi 2airan bergerak *ari :en rikel la eral melalui <(ramen in er:en rikuler = <(ramen munr( > menu'u :en rikel ke iga ( ak%kemu*ian mengalir melalui akua*uk us serebral = S+l:ius > menu'u :en rikel keempa 6airan mengalir melalui iga lubang langi -langi :en rikel keempa kemu*an bersirkulasi melalui ruang subarakn(i*. Se elah men6apai ruang subarakn(i*%maka 6airan serebr(spinal akan bersirkulasi seki ar ( ak *an me*ulla spinalis%lalu keluar menu'u sis em :askular. Sebagian besar 6airan serebr(spinal *ireabs(rpsi ke *alam *arah melalui s ruk ur khusus +ang *inamakan :illi arakn(i*alis ke*alam sinus :ena pa*a *ura ma er *an kembali ke aliran *arah empa asal pr(*uksi 6airan ersebu . /ungsi 2airan serebr(spinal ber<ungsi sebagai ban alan un uk 'aringan lunak ( ak *an me*ulla 10

spinalis%'uga sebagai me*ia per ukaran nu rien *an ?a buangan an ara *arah *an ( ak ser a me*ulla spinalis. Se6ara klinis 6airan serebr(spinal *apa *iambil un uk pemeriksaan melalui pr(su*ur pungsi lumbal % +ai u 'arum ber(ngga *iinsersi ke *alam ruang subarakn(i* *i an ara lengkung sara< :er ebra lumbal ke iga *an ke empa . PEN8E%A% Ai*r(se<alus er'a*i bila er*apa pen+umba an aliran 2SS pa*a salah sa u empa an ara empa pemben ukan 2SS *alam sis em :en rikel *an empa abs(rbsi *alam ruang subara6khn(i*. akiba pen+umba an% er'a*i *ila asi ruangan 2SS *ia asn+a. Pen+umba an aliran 2SS sering er*apa pa*a ba+i *an anak ialah : 1. )elainan bawaan = k(ngeni al > S en(sis aQua*u6 us s+l:ii merupakan pen+ebab +ang paling sering pa*a ba+i"anak =0!-9!H> AQua*u6 us *apa berubah saluran +ang bun u sama sekali a au abn(rmal ialah lebih sempi *ari biasan+a. Umumn+a ge'ala Ai*r(6e<alus erliha se'ak lahir"pr(gresi< *engan 6epa pa*a bulan-bulan per ama se elah lahir. Spina bi<i*a *an kranium bi<i*a .iasan+a berhubungan *engan sin*r(m Arn(l*-2hiari akiba er arikn+a me*ula spinalis *engan me*ula (bl(nga a *an 6erebelum% le akn+a lebih ren*ah *an menu upi <(ramen magnum sehingga er'a*i pen+umba an sebagian" ( al. S+n*r(m 1an*+-#alker &erupakan a resia 6(ngeni al <(ramen lus6ha *an mengen*ie *engan akiba Ai*r(6e<alus (bs ruk i< *engan pelebran sis em :en rikel eru ama :en rikel ID sehingga merupakan kris a +ang besar *i *aerah l(sa p(s eri(r. )is a arakhn(i* *an an(mali pembuluh *arah

$. In<eksi Akiba in<eksi *apa imbul perleka an meningen. se6ara pa (l(gis erliha penebalan 'aringan piame er *an arakhn(i* seki ar sis erna basalis *an *aerah lain. pen+ebab lain in<eksi a*alah (ks(plasm(sis. -. Ne(plasma Ai*r(se<alus (leh (bs ruksi mekanik +ang *apa er'a*i *i se iap empa aliran 2SS. pa*a anak +ang erban+ak men+ebabkan pen+umba an :en rikel ID " akua*uk us 18

s+l:ii bagian erakhir biasan+a sua u gli(ma +ang berasal *ari 6erebelum% pen+umba an bagian *epan :en rikel III *isebabkan krani(<aringi(ma. 4. Per*arahan Per*arahan sebelum *an sesu*ah lahir *alam ( ak% *apa men+ebabkan <ibr(sis lep (mening<en eru ama pa*a *aerah basal ( ak% selain pen+umba an +ang er'a*i akiba (rganisasi *ari *arah i u sen*iri.

KLASI(IKASI )lasi<ikasi hi*r(se<alus bergan ung pa*a <ak (r +ang berkai an *engann+a% ber*asarkan : 7ambaran klinis% *ikenal hi*r(se<alus mani<es = (:er h+*r(se<alus > *an hi*r(se<alus ersembun+i = (66ul h+*r(se<alus >. #ak u pemben ukan% *ikenal hi*r(se<alus k(ngeni al *an hi*r(se<alus akuisi a. Pr(ses erben ukn+a% *ikenal hi*r(se<alus aku *an hi*r(se<alus kr(nik. Sirkulasi 2SS% *ikenal hi*r(se<alus k(munikans *an hi*r(se<alus n(n k(munikans. Ai*r(se<alus in erna menun'ukkan a*an+a *ila asi :er ikal% hi*r(sealus eks ernal menun'ukkan a*an+a pelebaran r(ngga subarakhn(i* *ia as permukaan k(r eks. hi*r(se<alus (bs ruk i< men'abarkan kasus +ang mengalami (bs ruksi pa*a aliran liku(r. .er*asarkan ge'ala% *ibagi men'a*i hi*r(se<alus simp (ma ik *an asimp (ma ik. hi*r(se<alus arras e* menun'ukkan kea*aan *imana <ak (r-<ak (r +ang men+ebabkan *ila asi :en rikel pa*a saa ersebu su*ah i*ak ak i< lagi. hi*r(se<alus e9: :a6u( a*alah sebu an bagi kasus :en rikul(megali +ang *iakiba kan a r(pi ( ak primer% +ang biasan+a er*apa pa*a (rang ua. Ai*r(se<alus *apa *iklasi<ikasikan a as beberapa hal% an ara lain : 1. Berdasarkan Anatomi / tempat obstruksi CSS o 7i#r"se9alus ti0e "bstruksi + n"n k"munikans ,er'a*i bila 2SS ( ak erganggu (Gangguan di dalam atau pada sistem ventrikel yang mengakibatkan penyumbatan aliran CSS dalam sistem ventrikel otak)% +ang keban+akan *isebabkan (leh k(ngeni al : s en(sis akua*uk us 15

S+l:ius (menyebabkan dilatasi ventrikel lateralis dan ventrikel III. Ventrikel IV biasanya normal dalam ukuran dan lokasinya). Rang agak 'arang *i emukan sebagai pen+ebab hi*r(se<alus a*alah sin*r(m Dandy-Walker, tresia !oramen "onro, mal!ormasi vaskuler atau tumor ba#aan. Ra*ang =Eksu*a % in<eksi meningeal>. Per*arahan" rauma =hema (ma sub*ural>. ,um(r *alam sis em :en rikel = um(r in ra:en rikuler% um(r parasellar% um(r <(ssa p(s eri(r>. o 7i#r"se9alus ti0e k"munikans Jarang *i emukan. ,er'a*i karena pr(ses berlebihan a au gangguan pen+erapan =7angguan *i luar sis em :en rikel>. per*arahan akiba rauma kelahiran men+ebabkan perleka an lalu menimbulkan bl(ka*e :illi ara6hn(i*. Ra*ang meningeal )(ngeni al : Perleka an ara6hn(i*"sis erna karena gangguan pemben ukan. 7angguan pemben ukan :illi ara6hn(i* Papill(ma ple9us 6h(r(i*eus

$. %er#asarkan Eti"l" inya : A. Ti0e "bstruksi a. K"n enital a.1.Sten"sis akua#uktus serebri &empun+ai berbagai pen+ebab. )eban+akan *isebabkan (leh in<eksi a au per*arahan selama kehi*upan <e alL s en(sis k(ngeni al se'a i a*alah sanga 'arang. =,(9(plasma",.g(n*ii% Rubella"7erman measles% Slinke* hi*r(se<alus>. a.'.Sin#r"m Dan#y*:alker &al<(rmasi ini meliba kan $-4H ba+i baru lahir *engan hi*r(se<alus. E i(l(gin+a i*ak *ike ahui. &al<(rmasi ini berupa ekspansi kis ik :en rikel ID *an hip(plasia :ermis serebelum. Ai*r(se<alus +ang er'a*i *iakiba kan (leh hubungan an ara *ila asi :en rikel ID *an r(ngga subara6hn(i* +ang i*ak a*ekua L *an hal ini *apa ampil pa*a saa lahir% 19

namun 5!H kasusn+a biasan+a ampak *alam - bulan per ama. )asus sema6am ini sering er'a*i bersamaan *engan an(mali lainn+a seper i agenesis k(rpus kal(sum% labi(pala (skhisis% an(mali (kuler% an(mali 'an ung% *an sebagain+a. a.-.$al9"rmasi Arn"l#*,hiari An(mali k(ngeni al +ang 'arang *imana $ bagian ( ak +ai u ba ang ( ak *an 6erebelum mengalami perpan'angan *ari ukuran n(rmal *an men(n'(l keluar menu'u 6analis spinalis a.3.Aneurisma )ena 5aleni )erusakan :askuler +ang er'a*i pa*a saa kelahiran% e api se6ara n(rmal i*ak *apa *i*e eksi sampai anak berusia beberapa bulan. Aal ini er'a*i karena :ena 7alen mengalir *i a as akua*uk us S+l:ii% menggembung *an memben uk kan (ng aneurisma. Seringkali men+ebabkan hi*r(se<alus. a.;.7i#ran&e0haly Sua u k(n*isi *imana hemis<er ( ak i*ak a*a *an *igan i *engan kan (ng 2SS. b. Di#a0at 1A&<uire#2 b.1.Sten"sis akua#uktus serebri 1setelah in9eksi atau 0er#arahan2 in<eksi (leh bakteri "eningitis % men+ebabkan ra*ang pa*a selapu =meningen> *i seki ar ( ak *an spinal 6(r*. Ai*r(se<alus berkembang ke ika 'aringan paru *ari in<eksi meningen menghamba aliran 2SS *alam ruang subara6hn(i*% +ang melalui akua*uk us pa*a sis em :en rikel a au mempengaruhi pen+erapan 2SS *alam :illi ara6hn(i*. Jika saa i u i*ak men*apa peng(ba an% bak eri meningi is *apa men+ebabkan kema ian *alam beberapa hari. ,an*a- an*a *an ge'ala meningi is melipu i *emam% saki kepala% panas inggi% kehilangan na<su makan% kaku ku*uk. Pa*a kasus +ang eks rim% ge'ala meningi is *i un'ukkan *engan mun ah *an ke'ang. 1apa *i(ba i *engan an ibi( ik *(sis inggi. b.'.7erniasi tent"rial akibat tum"r su0ratent"rial b.-.7emat"ma intra)entrikuler Jika 6ukup bera *apa mempengaruhi :en rikel% mengakiba kan *arah mengalir *alam 'aringan ( ak seki ar *an mengakiba kan perubahan

$!

neur(l(gis. )emungkinan hi*r(se<alus berkembang *isebabkan (leh pen+umba an a au penurunan kemampuan ( ak un uk men+erap 2SS. b.3.Tum"r 1)entrikel= re i" )inialis= 9"sa 0"steri"r2 Sebagian besar um(r ( ak *ialami (leh anak-anak pa*a usia 3-1! ahun. 8!H um(r ini er'a*i *ibagian belakang ( ak +ang *isebu !osa posterior. Jenis lain *ari um(r ( ak+ang *apa men+ebabkan hi*r(se<alus a*alah tumor intraventrikuler *an kasus +ang sering er'a*i a*alah tumor ple$us %&oroideus = ermasuk papil(ma *an 6arsin(ma>. ,um(r +ang bera*a *i bagian belakang ( ak sebagian besar akan men+umba aliran 2SS +ang keluar *ari :en rikel ID. Pa*a ban+ak kasus% 6ara erbaik un uk meng(ba i hi*r(se<alus +ang berhubungan *engan um(r a*alah menghilangkan um(r pen+ebab sumba an. b.;.Abses+ ranul"ma b.>.Kista arakhn"i# )is a a*alah kan ung lunak a au lubang er u up +ang berisi 6airan. Jika er*apa kis a ara6hn(i* maka kan ung berisi 2SS *an *ilapisi *engan 'aringan pa*a membran ara6hn(i*. )is a biasan+a *i emukan pa*a anakanak *an bera*a pa*a :en rikel ( ak a au pa*a ruang subara6hn(i*. )is a subara6hn(i* *apa men+ebabkan hi*r(se<alus n(n k(munikans *engan 6ara men+umba aliran 2SS *alam :en rikel khususn+a :en rikel III. .er*asarkan l(kasi kis a% *(k er be*ah sara< *apa menghilangkan *in*ing kis a *an mengeringkan 6airan kis a. Jika kis a er*apa pa*a empa +ang i*ak *apa *i(perasi =*eka ba ang ( ak>% *(k er *apa memasang shun un uk mengalirkan 6airan agar bisa *iserap. Aal ini akan menghen ikan per umbuhan kis a *an melin*ungi ba ang ( ak. -. %er#asarkan Usia Ai*r(se<alus ipe k(ngeni al " in<an il = ba+i > Ai*r(se<alus ipe 'u:enile " a*ul = anak-anak " *ewasa >

Selain pembagian ber*asarkan ana (mi% e i(l(gi% *an usia% er*apa 'uga 'enis=$%8> 'idrose!alus (ekanan )ormal L sesuai k(n:ensi% sin*r(ma hi*r(se<alik ermasuk an*a *an ge'ala peninggian ,I)% seper i kepala +ang besar *engan pen(n'(lan <(n anel. Akhirakhir ini% *ilap(rkan emuan klinis hi*r(se<alus +ang i*ak bersamaan *engan peninggian $1

,I).= 8 > Sese(rang bisa *i*iagn(sa mengalami hi*r(se<alus ekanan n(rmal 'ika :en rikel ( akn+a mengalami pembesaran% e api han+a se*iki a au i*ak a*a peningka an ekanan *alam :en rikel. .iasan+a *ialami (leh pasien usia lan'u % *an sebagian besar *isebabkan aliran 2SS +ang erganggu *an 6(mplian6e ( ak +ang i*ak n(rmal.= 0 > Pa#a #ewasa #a0at timbul ?hi#r"se9alus tekanan n"rmal@ akibat #ari : a).*erdara&an subara%&noid, b).meningitis, c).trauma kepala, dan d).idiopat&i%. Den an trias e.ala : a).gangguan mental (dementia), b).gangguan koordinasi (ataksia), c).gangguan ken%ing (inkontinentia urin) TIPE &enuru Nga i+ah =1998> Ai*r(6e<alus pa*a ba+i *apa *ibagi men'a*i *ua +ai u -. )(ngine al : Ai*r(6e<alus su*ah *i*eri a se'ak ba+i *ilahirkan 4. 1i *apa : .a+i"anak mengalamin+a pa*a saa su*ah besar *engan pen+ebabn+a a*alah pen+aki -pen+aki er en u misaln+a rauma kepala +ang men+erang ( ak *an peng(ba ann+a i*ak un as. &enuru Ngas i+ah =1998> Ai*r(6e<alus *apa *ibagi *ua +ai u: 3. Ai*r(6e<alus (bs ruksi ,ekanan 2SS +ang inggi *isebabkan (leh (bs ruksi pa*a salah sa u empa an ara pemben ukan (leh ple9us k(r(i*alis *an keluran+a *ari :en rikel ID melalui <(ramen lus6kha *an magen*ie. 0. Ai*r(6e<alus k(munikans .ila ekanan 2SS +ang meninggi anpa pen+umba an sis em :en rikel.

PATO(ISIOLO5I 2SS +ang *iben uk *alam sis em :en rikel (leh pleksus k(r(i*alis kembali ke *alam pere*aran *arah melalui kapiler *alam piame er *an arakhn(i* +ang melipu i seluruh Susunan Sara< Pusa = SSP >. 2airan liku(r serebr(spinalis er*apa *alam sa u sis em% +akni sis em in ernal *an eks ernal. $$

4rang *ewasa : 'umlah n(rmal 2SS K 9! B 13! ml Anak umur 5-1! h : 1!!-14! ml .a+i : 4!-0! ml Ne(na us : $!--! ml Prema ur ke6il : 1!-$! ml

Ai*r(se<alus se6ara e(ri er'a*i sebagai akiba *ari - mekanisme% +ai u : 1> Pr(*uksi liku(r +ang berlebihan $> Peningka an resis ensi aliran liku(r -> Peningka an ekanan sinus :en(sa )(nsekuensi - mekanisme *i a as a*alah peningka an ekanan in rakranial sebagai upa+a memper ahankan keseimbangan sekresi *an abs(rbsi. mekanisme er'a*in+a *ila asi :en rikel 6ukup rumi *an berlangsung berbe*a-be*a iap saa selama perkembangan hi*r(se<alus. *ila asi ini sebagai beriku : 1> k(mpresi sis em serebr(:askuler $> re*is ribusi *ari liku(r serebr(spinalis a au 6airan eks raseluler -> Perubahan mekanis *ari ( ak 4> E<ek ekanan *en+u liku(r serebr(spinalis 3> Ailangn+a 'aringan ( ak 0> Pembesaran :(lume engk(rak karena regangan abn(rmal su ura kranial Pr(*uksi liku(r +ang berlebihan *isebabkan um(r pleksus kh(r(i*. gangguan aliran liku(r merupakan awal *ari keban+akan kasus hi*r(se<alus. Peningka an resis ensi +ang *isebabkan gangguan aliran akan meningka kan ekanan liku(r se6ara pr(p(rsi(nal *alam upa+a memper ahankan res(rbsi +ang seimbang. Peningka an ekanan sinus :ena mempun+ai $ k(nsekuensi% +ai u peningka an ekanan :ena k(r ikal sehingga men+ebabkan :(lume :askuler in rakranial ber ambah *an peningka an ekanan in rakranial sampai ba as +ang *ibu uhkan un uk memper ahankan aliran liku(r erha*ap $-

ekanan sinus :ena +ang rela iu< inggi. )(nsekuensi klinis *ari hiper ensi :ena ini ergan ung *ari k(mplikasi engk(rak.

TANDA DAN 5E6ALA ,an*a awal *an ge'ala hi*r(se<alus ergan ung pa*a awi an *an *era'a ke i*akseimbangan kapasi as pr(*uksi *an res(rbsi 2SS. ge'ala +ang men(n'(l merupakan re<leks a*an+a hiper ensi in rakranial. mani<es asi klinis *ari hi*r(se<alus pa*a anak *ikel(mp(kkan men'a*i $ g(l(ngan% +ai u : a. Awi an hi*r(se<alus er'a*i pa*a masa ne(na es *an ba+i &elipu i pembesaran kepala ne(na us biasan+a a*alah -3-4! 6m *an per umbuhan ukuran lingkar kepala erbesar a*alah selama ahun per ama kehi*upan. )ranium er*is ensi *alam semua arah% e api eru ama pa*a *aerah <r(n al. ,ampak *(rsum nasi lebih *ari biasa. /(n anella erbuka *an egang% su ura masih erbuka bebas. ,ulang- ulang kepala men'a*i sanga ipis% :ena-:ena *isis samping kepala ampak melebar *an berkel(k. &a a kearah bawah =sunse phen(mena>% Nis agmus h(ri?(n al% Perkusi kepala : T6ra6ke* p( signG a au seper i semangka masak. Ukuran ra a-ra a lingkar kepala Lahir Umur - bulan Umur 0 bulan Umur 9 bulan Umur 1$ bulan Umur 15 bulan -3 6m 41 6m 44 6m 40 6m 48 6m 45%3 6m

b. Awi an hi*r(se<alus er'a*i pa*a akhir masa anak - anak

$4

Saki kepala =,ekanan in rakranial meninggi (leh karena ubun-ubun *an su ura su*ah menu up% l(kasi n+eri kepala i*ak khas% n+eri kepala eru ama *i *aerah bi<r(n al *an bi(ksipi al>

)esa*aran menurun 7elisah &ual% mun ah Aiper<leksi seper i kenaikan (nus angg( a gerak 7angguan perkembangan <isik *an men al =se6ara ber ahap akan menurun *engan gangguan men al +ang sering *i'umpai seper i : resp(n erha*ap lingkungan lamba % kurang perha ian i*ak mampu meren6anakan ak i:i asn+a>

Papil e*emaL 1apa *iser ai keluhan pengliha an gan*a = *ipl(pia >%ke a'aman pengliha an akan menurun *an lebih lan'u *apa mengakiba kan kebu aan bila er'a*i a r(<i papila N.II.

Se6ara umum ge'ala +ang paling umum er'a*i pa*a pasien-pasien hi*r(se<alus *ibawah usia $ ahun a*alah pembesaran n(rmal. &akr(krania biasan+a *iser ai empa ge'ala hiper ensi in rakranial lainn+a% +ai u : a. /(n anela +ang sanga egang b. Su ura kranium ampak a au eraba melebar 6. )uli kepala li:in mengkilap *an ampak :ena-:ena super<isial men(n'(l *. /en(mena T ma ahari enggelam T = sunse phen(men(m > 7e'ala hiper ensi in rakranial lebih men(n'(l pa*a anak +ang lebih besar *iban*ingkan *engan ba+i. 7e'alan+a men6akup : N+eri kepala &un ah 7angguan kesa*aran

$3

Pa*a kasus lan'u : ge'ala ba ang ( ak akiba hernia (nsiler =bra*ikar*ini ari mia respirasi.

PE$ERIKSAAN DIA5NOSTIK Pemeriksaan <isik: Pengukuran lingkaran kepala se6ara berkala. Pengukuran ini pen ing un uk meliha pembesaran kepala +ang pr(gresi< a au lebih *ari n(rmal ,ransiluminasi

Pemeriksaan *arah: ,i*ak a*a pemeriksaan *arah khusus un uk hi*r(se<alus Pemeriksaan 6airan serebr(spinal: Analisa 6airan serebr(spinal pa*a hi*r(se<alus akiba per*arahan a au meningi is un uk menge ahui ka*ar pr( ein *an men+ingkirkan kemungkinan a*a in<eksi sisa Pemeriksaan ra*i(l(gi: S-<( ( kepala: ampak kranium +ang membesar a au su ura +ang melebar. US7 kepala: *ilakukan bila ubun-ubun besar belum menu up. 2, S6an kepala: un uk menge ahui a*an+a pelebaran :en rikel *an sekaligus menge:aluasi s ruk ur-s ruk ur in raserebral lainn+a.

KO$PLIKASI 1. Peningka an ,I) $. )erusakan ( ak -. In<eksi: sep isemia% in<eksi luka ne<ri is% meningi is% :en rikuli is% abses ( ak 4. Emb(li ( ak 3. 4bs ruksi :ena ka:a superi(r $0

0. Shun i*ak ber<ungsi *engan baik akiba (bs ruksi mekanik 8. /isik *an in elegen kurang *ari n(rmal% gangguan pengliha an 5. )ema ian

)(mplikasi Ai*r(6e<alus menuru Prase i( =$!!4> 1. Peningka an ,I) $. Pembesaran kepala -. kerusakan ( ak 4. &eningi is% :en rikularis% abses ab*(men 3. Eks remi as mengalami kelemahan% ink((r*inasi% sensibili as kuli menurun 0. )erusakan 'aringan sara< 8. Pr(ses aliran *arah erganggu

PENATALAKSANAAN (armak"l" is! &engurangi :(lume 6airan serebr(spinalis: A6e a?(lami*e $3 mg")g.."hari P4 *ibagi *alam - *(sis. 1(sis *apa *inaikkan $3 mg")g.."hari =&aksimal 1!! mg")g.."hari> /ur(semi*e 1 mg")g.."hari P4 *ibagi *alam --4 *(sis

2a a an: Lakukan pemeriksaan serum elek r(li se6ara berkala un uk men6egah er'a*in+a e<ek samping. .ila a*a an*a- an*a in<eksi% beri an ibi( ika sesuai kuman pen+ebab. Pembe#ahan! .agan Pena alaksanaan Ai*r(se<alus 1ar ( Sahars( $!!0

$8

.ila i*ak a*a perubahan se elah sa u minggu pasien *ipr(gramkan un uk (perasi. Lumbal 0un si berulan 1serial lumbar 0un&ture2 &ekanisme pungsi lumbal berulang *alam hal menghen ikan pr(gresi:i as hi*r(se<alus belum *ike ahui se6ara pas i. Pa*a pungsi lumbal berulang akan er'a*i penurunan ekanan 2SS se6ara in ermi en +ang memungkinkan abs(rpsi 2SS (leh :ili arakhn(i*alis akan lebih mu*ah. Indikasi : umumn+a *iker'akan pa*a hi*r(se<alus k(munikan eru ama pa*a hi*r(se<alus +ang er'a*i se elah per*arahan subarakhn(i*% peri:en rikularin ra:en rikular *an meningi is ,.2. 1iin*ikasikan 'uga pa*a hi*r(se<alus k(munikan *imana shun i*ak bisa *iker'akan a au kemungkinan akan er'a*i herniasi =impen*ing hernia i(n> $5

Cara: a. LP *iker'akan *engan memakai 'arum ukuran $$% pa*a in erspa6e L$-- a au L--4 *an 2SS *ibiarkan mengalir *i bawah pengaruh ga+a gra:i asi. b. LP *ihen ikan 'ika aliran 2SS erhen i. ,e api a*a 'uga +ang memakai 6ara se iap LP 2SS *ikeluarkan --3 ml. 6. &ula-mula LP *ilakukan se iap hari% 'ika 2SS +ang keluar kurang *ari 3 ml% LP *iper'arang =$-- hari>. *. 1ilakukan e:aluasi *engan pemeriksaan 2, s6an kepala se iap minggu. e. LP *ihen ikan 'ika ukuran :en rikel mene ap pa*a pemeriksaan 2, s6an - minggu ber uru - uru . <. ,in*akan ini *ianggap gagal 'ika : - 1ila asi :en rikel mene ap - 2(r i6al man el makin ipis - Pa*a l(kasi lumbal punksi er'a*i sika riks - 1ila asi :en rikel +ang pr(gresi< Komplikasi : herniasi rans en (rial a au (nsiler% in<eksi% hip(pr( einemia *an gangguan elek r(li . Tera0i O0erasi 4perasi biasan+a langsung *iker'akan pa*a pen*eri a hi*r(se<alus. Pa*a pen*eri a gawa +ang menunggu (perasi biasan+a *iberikan : &anni (l per in<us !%3-$ g"kg.."hari +ang *iberikan *alam 'angka wak u 1!--! meni . 1. ?Thir# 4entrikul"st"mi@+4entrikel III Lewa krani( (m% :en rikel III *ibuka melalui *aerah khiasma (p ikum% *engan ban uan en*(sk(pi. Selan'u n+a *ibua lubang sehingga 2SS *ari :en rikel III *apa mengalir keluar. '. O0erasi 0intas+@Shuntin @ A*a $ ma6am : o Eksternal 2SS *ialirkan *ari :en rikel ke luar ubuh% *an bersi<a han+a semen ara. &isaln+a: pungsi lumbal +ang berulang-ulang un uk erapi hi*r(se<alus ekanan n(rmal. o Internal a. ,SS #ialirkan #ari )entrikel ke #alam an "ta tubuh lain. $9

UVentrikulo-Sisternal% 2SS *ialirkan ke sis erna magna =,h(r- )'el*sen> UVentrikulo- trial% 2SS *ialirkan ke a rium kanan. UVentrikulo-Sinus% 2SS *ialirkan ke sinus sagi alis superi(r UVentrikulo-+ronk&ial% 2SS *ialirkan ke .r(nkhus UVentrikulo-"ediastinal% 2SS *ialirkan ke me*ias inum UVentrikulo-*eritoneal% 2SS *ialirkan ke r(ngga peri (neum b. ?Lumb" Perit"neal Shunt@ 2SS *ialirkan *ari Resessus Spinalis Lumbalis ke r(ngga peri (neum *engan (perasi erbuka a au 1engan 'arum ,(uh+ se6ara perku an. K"m0likasi Shuntin In<eksi Aema (ma sub*ural 4bs ruksi )ea*aan 2SS +ang ren*ah Asi es )rani(sin(s (sis

PEN,E5A7AN 1. Sebelum menikah% pasangan 6al(n pengan in harus memeriksakan k(n*isi keseha ann+a un uk men6egah kelainan bawaan pa*a ba+i saa hamil nan i. $. Sesu*ah menikah% khususn+a selama masa kehamilan% harus *ilakukan pemeriksaan kehamilan se6ara era ur ke *(k er agar *apa *ike ahui bagaimana keseha an 'anin +ang *ikan*ung *an kemungkinan er'a*in+a hi*r(se<alus. -. Pa*a masa ba+i *an bali a% hi*r(se<alus sering er'a*i akiba in<eksi ( ak +ang mengganggu pere*aran 6airan ( ak karena ,.2 ( ak a au in<eksi bak eri% :irus% um(r *an 'amur. 4. Lin*ungi selalu kepala anak *ari 6e*era +ang mungkin sa'a bisa berakiba +ang membaha+akan keseha an anak.

-!

An*a sebagai (rang ua 'uga perlu un uk selalu meman au per umbuhan *an perkembangan anak se6ara era ur melalui )ar u &enu'u Seha =)&S> a au )ar u Ibu *an Anak =)IA>. Lakukan pemeriksaan ru in *engan mengukur lingkar kepala se iap bulann+a. Aal ini merupakan 6ara *e eksi awal +ang paling mu*ah *ilakukan un uk menge ahui er'a*in+a hi*r(se<alus. Apabila ukuran lingkar kepala i*ak berkembang sebagaimana mes in+a% 'angan ragu un uk memeriksan+a ke *(k er anak un uk segera *i in*aklan'u i. PRO5NOSIS Ai*r(se<alus +ang i*ak *i erapi akan menimbulkan ge'ala sisa% gangguan neur(l(gis ser a ke6er*asan. 1ari kel(mp(k +ang i*ak *i erapi% 3!-8! H akan meninggal karena pen+aki n+a sen*iri a au akiba in<eksi berulang a au (leh karena aspirasi pneum(nia. Namun bila pr(sesn+a berhen i = arrea e* hi*r(se<alus > seki ar 4! H anak akan men6apai ke6era*asan +ang n(rmal. Pa*a kel(mp(k + ang *i(perasi% angka kema ian a*alah 8 H. Se elah (perasi seki ar 31 H kasus men6apai <ungsi n(rmal *an seki ar 10 H mengalami re ar*asi men al ringan. A*alah pen ing sekali anak hi(*r(se<alus men*apa in*ak lan'u 'angka pan'ang *engan kel(mp(k mul i*isipliner. KESI$PULAN 1. Ai*r(se<alus merupakan sua u kea*aan *imana er'a*i ke i*akseimbangan an ara pr(*uksi *an abs(rpsi *ari 2SS. $. Ai*r(se<alus *apa *iklasi<ikasikan ber*asarkan ana (mi" empa (bs ruksi 2SS% e i(l(gin+a% *an usia pen*eri an+a. -. 1iagn(sa hi*r(se<alus selain ber*asrkan ge'ala klinis 'uga *iperlukan pemeriksaan khusus. 4. Penen uan erapi hi*r(se<alus ber*asarkan a*a i*akn+a <asili as.

-1

DA(TAR PUSTAKA

1. Aaws% paule e s. $!!5.GAsuhan ne(na al ru'ukan 6epa G.Jakar a: E72 $. Subek i% nike bu*hi. $!!8. T.uku saku managemen masalah ..LG. Jakar a : E72 -. Surasmi% asriningsih *kk. $!!-. TPerawa an ba+i resik( inggiG. Jakar a : E72 4. h p:""www.nin*s.nih.g(:"*is(r*ers"h+*r(6ephalus"h+*r(6ephalus.h m 3. 1eDi ( EE% Salm(n* 2A% 4wler .)% Sahakian .J% Pi6kar* J1. $!!8. 2au*a e s ru6 ural abn(rmali ies in i*i(pa hi6 n(rmal pressure h+*r(6ephalus. A6 a Neur(l S6an* $!!8: 110: pages -$5B--$. 0. Pe er Paul Ri6kham. $!!-. 4bi uaries. .&J $!!-: -$8: 14!5-*(i: 1!.11-0" bm'.-$8.84$5.14!5. 8. R(pper% Allan A. An* R(ber A. .r(wn. $!!3. A*ams An* Di6 (rVs Prin6iples 4< Neur(l(g+: Eigh E*i i(n. USA. 5. h p:""in<(rmasi ips.6(m"penanganan-*an-pen6egahan-hi*r(se<alus 9. h p:""k(ran.republika.6(.i*"beri a"98-19"/)WU7&WPan enkanWAla W,erapiWAi*r(se<alus

-$