El paciente anciano

Dr. Carlos Sandoval Cceres Mdico Geriatra UNMSM Sociedad Peruana de Geriatras

Envejecimiento Serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos

Envejecimiento
Se caracteriza por la prdida progresiva a travs del tiempo de la capacidad de adaptacin y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios

Envejecimiento
Los mecanismos homeostticos del anciano, responsables de mantener el equilibrio en el medio interno ante cualquier cambio, se enlentecen, disminuyendo progresivamente, produciendo respuestas mas recortadas hasta llegar a un punto de desestructuracin completa en el que su accin es imposible, produciendose la muerte.

 El control de la hemostasia requiere que se mantenga intacta la funcin integrada de rganos y sistemas para una correcta actuacin biolgica del organismo. Conforme se va envejeciendo esta capacidad de adaptacin se va perdiendo, se pierde esa capacidad de reserva.

 En situaciones en que se exige mayor demanda fisiolgica se pone en evidencia la disminucin de la reserva entre jvenes y ancianos. Es decir el anciano tiene disminuida la capacidad de reaccin al estress.

 Los procesos que modulan principalmente la homeostasia son los sistemas inmunolgico y sistema neuroendocrino. Pero el organismo humano se comporta como un TODO engranado.

Sistema inmunolgico
Es imprescindible para la integridad del organismo reconocer lo propio de lo ajeno o extrao. Con la edad involuciona el timo, disminuyen la cantidad y calidad de linfocitos. La respuesta inmunohumoral que tiene que ver con los anticuerpos disminuye, la inmunidad celular tambin disminuye.

 Aparecen autoanticuerpos, complejos inmuno circulantes no reconocidos. Se produce inmuno deficiencia Mayor susceptibilidad a infecciones, enfermedades autoinmunes y cnceres.

Sistema neuroendocrino
Modula el metabolismo del organismo Sistema hipotalamo hipofisis, glandula diana (tiroides, suprarenal, gnadas). Disminucin de la sensibilidad de las hormonas y neurotransmisores.. Se altera el sistema de retroalimentacin (feedback)

Sistema Nervioso Autnomo

Ayuda a mantener la homeostasis modulando la intensidad de las respuestas vegetativas. Enlentecimiento o disminucin de los relfejos. Alteracin de reflejos simpticos (adrenalina) Alteracin de reflejos parasimpticos, (sudoracin, salivaci) Alteracin de reflejos vasomotores, hipotensin ortosttica Disminucin de respuestas reflejas.

Sistema termoregulador
Debido al debilitamiento del Sistema Nervioso Autnomo, se puede presentar cuadros de hipo e hiper termia

Sistema Sensorial
Disminucin de la prdida tctil Disminucin de la visin Disminucin de la audicin Disminucin del olfato

Otros
Disminucin de la fuerza muscular por disminucin de la masa muscular Prdida de la memoria Hipertrofia prosttica Reduccin de la capacidad vesical Trastornos del sueo y la vigilia

Agua Corporal Total

Disminuye el volumen de agua corporal total. Principalmente a nivel del lquido intracelular. Disminuye el reflejo de la sed, por tanto los ancianos son mas susceptibles de deshidratacin y alteraciones hidroelectroltica.

Rion
Disminuye de tamao, de 250 gr en los jvenes a 200 en el anciano. A predominio de la corteza (donde se encuentran los glomrulos) Disminuye la funcin renal, el filtrado glomerular disminuye 10 ml por min en cada dcada a partir de los 30 40 aos )

Aspecto Corporal
Variacin del peso Disminucin de la masa celular Disminucin del agua corporal total Aumento de la grasa corporal Disminucin de la estatura Disminucin del grosor de los discos intervertebrales Aumento de la cifosis y lordosis

 Aparicin de canas Piel laxa Arrugas Pecas Disminucin de la velocidad de la marcha Disminucin del balanceo al caminar Aumento de la base de sustentacin

No confundir lo normal de lo patolgico

El hecho de que una enfermedad o problema sea muy frecuente en el anciano no debemos de asumirlo como algo normal. Ejem la Hipertensin Arterial, la Artrosis, la Diabetes, la Dislipidemia, osteoporosis, etc. Siempre ver los aspectos Fsicos, Mentales y Sociales

Regla de los tres tercios

Puede explicar el declinar de la funcin con la senescencia Primer tercio: decadencia funcional Segundo tercio: Falta de actividad o desuso Tercer tercio: Proceso propio del envejecimiento.

Caractersticas fisiolgicas del envejecimiento

Envejecimiento Capacidad de disminucin de la adaptacin Capacidad de disminucin de la reserva Enfermedad Muerte

El paciente anciano
Diferencias entre el envejecimiento normal y el envejecimiento patolgico Muchas veces se confunden entre si Se consideran a veces lo normal como patolgico y lo patolgico como normal

FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crnica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

Fragilidad
Aquellas personas con el riesgo ms elevado de presentar reacciones adversas. Personas con alto riesgo de dependencia e institucionalizacin, cadas, accidentes, enfermedad aguda, hospitalizaciones, Situacin de equilibrio inestable fcilmente alterado por causas ambientales (infecciones traumatismos)

Fragilidad
Los ancianos frgiles son los ms necesitados en atencin sanitaria, atencin comunitaria formal e informal Existe una estrecha relacin entre fragilidad y edad Los cuidados geritricos especializados con la valoracin y tratamiento geritrico van dirigidos a los ancianos frgiles.

MALNUTRICION EDAD AVANZADA

FALTA DE EJERCICIO
COMORBILIDAD

HORMONAS SEXUALES GH?

FRAGILIDAD
GENETICA APO E4 FACTORES AMBIENTALES

INDICADORES DE FRAGILIDAD
EDAD COMORBILIDAD SINDROMES GERIATRICOS = 85 = 3+ = 1+

PRDIDA FUNCIONAL

= 1+

SINDROMES GERIATRICOS
Malnutricin Inestabilidad y cadas Inmovilidad Deterioro cognitivo Estreimiento e incontinencia Depresin y ansiedad Trastornos del sueo

SINDROMES GERIATRICOS
Aislamiento Dolor Escaras Polifarmacia y iatrogenia Dficit sensorial Disfuncin sexual Problemas en la comunicacin

Deficiencia, discapacidad y minusvalia

Deficiencia: Es cualquier prdida o anormalidad de la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Representa una alteracin de la funcin de un rgano o tejido, o de la estructura o aspecto corporal.

Ejem El glaucoma

Deficiencia, discapacidad y minusvala

Discapacidad: Refleja la consecuencia de una deficiencia en la realizacin de las AVD es una alteracin a nivel del individuo. Es la objetivacin de la deficiencia sobre el plano funcional. Ejem: Hemipleja

Deficiencia, discapacidad y minusvala

Minusvala: Es una desventaja que le impone a una persona una deficiencia o discapacidad para mantener su rol normal (de acuerdo con la edad, sexo, y factores sociales y culturales). Refleja la interaccin y adaptacin de la persona con su entorno

Formas de presentacin atpica de las enfermedades en los ancianos

Depresin sin tristeza Enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre ni taquipnea Abdomen agudo silente Enfermedad maligna silente Infarto miocardio sin dolor torxico Edema pulmonar sin disnea Tirotoxicosis aptica

El envejecimiento patolgico
Presentacin inespecfica A menudo la sintomatologa y la signologa son vagos e inespecficos o aparentemente triviales. En general la enfermedad se manifiesta en un rgano alejado del foco afectado (de preferencia el cerebro) porque es ms vulnerable

Presentacin inespecfica
Por tal motivo entre los sntomas inespecficos aparecen confusin, cadas, incontinencia, fatiga etc Cadas premonitorias, en casos de pacientes que debutan enfermedad aguda

Sntomas inespecficos que pueden representar una enfermedad

Confusin Falta de estima Cadas Incontinencia Apata Anorexia Disnea Cansancio

Otras caractersticas
Polimedicacin y farmacocintica Fragilidad Falta de entrenamiento y dismovilidad Pluripatologa Enfermedad sin ningn tipo de presentacin clnica

Enfermedades ocultas en el anciano

En muchas ocasiones algunas patologas son consideradas como normales o como consecuencia normal del envejecimiento tanto por los pacientes incluso por algunos mdicos.

Enfermedades ocultas en el anciano

Depresin Incontinencia Rigidez osteomuscular Cadas Alcoholismo Sordera Demencia Problemas dentales Malnutricin Disfuncin sexual

Problemas de comunicacin
Trastornos sensoriales

Audicin Visin

Deterioro cognitivo Miedos a hospitalizaciones, institucionalizacin, procedimientos Trastornos del lenguaje

Multiplicidad de distintos problemas

El paciente anciano puede tener varios problemas crnicos y cursar recin con uno agudo nuevo. Jerarquizacin de los problemas Listado de problemas Suspensin de algunos tratamientos

Polimedicacin
Es un trmino usado para describir el uso indiscriminado de muchos medicamentos en forma simultanea Muchas veces es un acto reflejo de la prescripcin. Ausencia de seguimiento. Vistos por varios mdicos con criterios diferentes

Polimedicacin
No se debe de prescribir ningn medicamento sin revisar a fondo todos los tratamientos previos Conocer la farmacodinmica y farmacocintica de cada medicamento No usar los medicamentos de ltima generacin o de moda Star low, go Slow, Comenzar bajo continuar lento

Yatrogenia
Primun non nocere ante todo no hacer dao (Hipcrates). Medicacin adecuada Cambios de residencia Hospitalizacin Reposo absoluto innecesario Medicacin parenteral Examen auxiliares innecesarios

Conservacin de la funcin
El cuerpo central de la geriatra es la Funcin, su prdida, su mantenimiento, su promocin. Los cambios de pequea magnitud poseen una significacin funcional mayor en los pacientes con cierta dependencia Estado funcional : Valoracin geritrica La edad nunca debe de ser criterio para la toma de decisiones mdicas

Influencias ambientales
Adaptacin del ambiente Uso de ayudas bien indicadas y adecuadas:

Camas clnicas Muletas, bastones andadores Pasamanos Iluminacin, pisos, obstculos que impidan el libre desplazamiento,

Modificar las barreras ambientales

Familia y cuidadores
Cuidado informal : No remunerado, hecho por familiares, no entrenados Cuidado formal: Remunerado, hecho por persona contratada, que ha estudiado Sobre carga psicolgica Conocimiento de la enfermedad o patologas

Tratamiento multidisciplinario
Mdico Enfermera Asistenta social Rehabilitadores

Fsicos Ocupacional Lenguaje

Nutricionista Psiclogos

Problemas Eticos
El fin y el objetivo del tratamiento es la persona humana, o sea el paciente Conocimiento informado No sufrir Apoyo mdico, psicolgico, social

Y a la hora de partir . ?
Dejar partir Evitar el ensaamiento terapetico Morir con dignidad Morir de preferencia en su domicilio en el calor de su hogar Respetar sus creencias religiosas

Muchas Gracias !!!!!

Dr. Carlos Sandoval C. E-mail pachogeriatra@gmail.com