Dolor abdominal intermitente ( 3-16 aos) Tres o ms episodios de dolor incapacitante En un periodo de tres o ms meses Con la intensidad suficiente

nte para alterar la vida del paciente.

Apley, 1975

Dolor abdominal crnico

Dolor

abdominal constante o intermitente que puede ser Orgnico Funcional

Dolor abdominal funcional

Dolor

abdominal sin evidencia demostrable de una condicin patolgica de tipo anatmico, metablica, infeccioso, inflamatorio o neoplsico. Puede presentarse con sntomas tpicos de: Dispepsia funcional Sndrome de intestino irritable Migraa abdominal Sndrome de dolor abdominal funcional Dolor abdominal funcional

 Causa

consulta: 4-5% El 5% tiene una causa orgnica Hasta el 50% de nios tendr dolor de adulto. El 75% de adolescentes lo experimentan El 15% tienen dolor semanalmente. El 20% tienen dolor severo. Edad: Frecuente entre los 9 12 aos (825%). Raro en < 5aos Sexo: predomina en las mujeres a partir de la adolescencia

1. ANATMICA 2. INFECCIOSA 3. INFLAMATORIA NO INFECCIOSA 4. BIOQUMICA 5. NEOPLSICO 6. FUNCIONAL

ORGNICO

FUNCIONAL

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO

GASTROINTESTINALES Estreimiento crnico Enfermedad inflamatoria intestinal Infecciones parasitarias Intolerancia dietaria ERGE Infeccin por Hp Enfermedad Celiaca Ulcera pptica Gastritis Hepatitis Calculos vesicula biliar Pancreatitis crnica TRACTO URINARIO ITU Calculo urinario Obstruccin de la UUP

GINECOLOGICA
Ovario quistico Endometriosis Enfermedad inflamatoria plvica

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

1. 2. 3. 4. 5.

Inestabilidad del SNA Hiperalgesia visceral. Dismotilidad intestinal. Eventos estresantes en la vida. Pobre habilidad para adaptarse.

Es genuino. No es un modelo social, de imitacin parental del dolor. No es un medio para evitar una experiencia no deseada. La patognesis del dolor y sus sntomas se deben a trastornos de la motilidad del TGI o a hipersensibilidad visceral.

 Los

cambios inflamatorios observados en todos los niveles del TGI pueden ser causa o consecuencia de una motilidad intestinal alterada. La respuesta inmune modifica la funcin neuronal y endocrina. Las clulas inmunocompetentes activadas del TGI podran segregar citokinas e inducir profundos cambios en la funcin neural entrica.

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

1.

2.

3.
4.

5.

Episodios paroxistico de dolor periumbilical agudo intenso que por lo menos dura 1hora o mas Periodos de buena salud de semanas a meses El dolor interfiere con las actividades normales El dolor esta asociado con 2 o mas de lo siguiete: anorexia, nauseas, vomitos, cefalea, palidez, fotofobia. No evidencia de un proceso inflamatorio, metabolico, anatomico o neoplsico que explique los sintomas.
Por lo menos 2 o mas veces durante 12 meses ROMA III

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

1. 2. 3.

Dolor abdominal episdico o continuo Criterios insuficientes para otros desordenes gastrointestinales No evidencia de un proceso inflamatorio, anatomico, metablico o neoplsico que explique los sntomas.

Por lo menos una vez por semana y durante Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

Dolor abdominal funcional en por lo menos el 25 % del tiempo y 1 o mas de los siguiente: 1. Perdida del funcionamiento diario 2. Sntomas somticos adicionales tales como cefalea, dolor de brazos o dificultad para conciliar el sueo

Por lo menos una vez por semana y durante Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

PRESENTACION CLINICA

Paroxismal Episodios de dolor en grupos Inicio gradualmente Periumbilical o epigstrico Incapacidad para describir su naturaleza Incapacidad para describir la relacin temporal del dolor con los alimentos. Interrumpe la actividad normal.

Caracteristicas clnicas adicionales Alta incidencia de stress Historia familiar positiva de SII, UP, migraa, apendicectoma. Conductas de reforzamiento

Desordenes obstructivos: Enf. Crohns Endometriosis Malrotacin Infeccin Intusucepcin Vasculares Adh. postqx Gastroenteritis Eosinof. Linfoma de ID Edema angioneurtico

Colico apendicular Dismenorrea Desordenes musculoesquelticos Obstruccin de la unin ureteroplvica Porfiria intermitente aguda Desordenes mentales (ficticio, conversin somatizacin, fobia escolar)

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Documentacin de cronicidad Compatible con rango etario y edad de inicio Rasgos caractersticos de dolor abdom. Reforzamiento de la conducta del dolor Exmen fsico normal Laboratorio: Hmg, VSG, ECO, urocultivo,parasitolgico.

Dolor lejos del rea umbilical Patrn intestinal alterado Vmitos Episodios aislados recurrentes de dolor sbito Dolor que despierta al paciente del sueo Radiacin del dolor a la espalda, hombro,escpula Disminucin de peso Sangrado rectal,sintomas constitucionales Incontinencia fecal intermitente Ataques de dolor seguidos de sueo Historia familiar positivo para UP, EII

Stress Fsico
Enf. Reciente Intolerancia a Lactosa Otras intolerancias Aerofagia Ingesta de medic. Constipacin simple

Stress Psicosocial
Muerte significativa Separacin significativa Enf.fisica o invalidez Problemas escolares Pobreza familiar Movimiento geogrfico

Objetivo : Restablecer el funcionamiento normal No liberacin de los sntomas Manejo empieza con el Dx positivo de Dolor abdo minal funcional Decir: El dolor es real Hay vulnerabilidad gentica, es crnico. Los nios y padres deben saber que no existe enfermedad orgnica seria. Se les habla de criterios de sntomas y hallazgos clnicos que estn ausentes en la presentacin clnica que excluye una evaluacin profunda. ........

La terapia es la modificacin ambiental. Identificar y revertir el estrs que puede provocar el dolor. Revertir el reforzamiento de conducta del dolor. En IL: dieta de eliminacin. Suplemento de Fibra. Terapia con drogas. Hospitalizacin

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

Dolor persistente o recurrente o disconfort en el abdomen superior (sobre el ombligo) 2. No se alivia con la defecacin , no esta asociado con el inicio del cambio de la frecuencia o forma de las heces 3. No evidencia de un desorden inflamatorio, anatmico, metablico o neoplsico que explique los sntomas
1.
Por lo menos una vez por semana y durante por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

PRESENTACION CLINICA: Dolor abdominal epigstrico Sntomas asociados con la alimentacin. Naseas Saciedad precoz Distencin abdominal Eructos Regurgitacin/ardor en el pecho Historia familiar de dispepsia, UP

Asociado con inflamacin del TGIS ERGE Ulcera peptica Aines Gastritis por H.p Parasitosis E. Crohns GEE Enf. Menetrier. Gastritis por CMV Gastritis linfoctica/EC Purpura de H-S

Asociado con desordenes de Motilidad o o o Gastroparesia idiopatica Disquinesia biliar Pseudoobstruccion intestinal

Asociado con otros desordenes

o o o o

Desordenes obstructivos Pancreatitis crnica Hepatitis crnica Obstruccin de la unin ureteropelvica Desordenes psiquitricos.

 Historia

clnica caracterstica Exmen fsico negativo Laboratorio: Hmg , VSG, perfil bioqumico y serologa para H.p. Serie TGI seguido de trnsito intestinal. Lipasa, amilasa. Ecografia abdominal.

 Empieza

con un Dx positivo, educacin y establecimiento de expectativa real de tx

Modificacin ambiental Modificacin nutricional

Terapia farmacolgica.
Psicoterapia

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

1. Disconfort abdominal o dolor asociado con 2 o mas de lo siguiente, en por lo menos un 25% del tiempo: a. Mejora con la defecacin b. Inicio asociado con el cambio en la frecuencia de las heces c. Inicio asociado con el cambio en la forma de las heces 2. No evidencia de un proceso inflamatorio, anatmico, metablico o neoplsico que explique los sntomas.
Por lo menos una vez por semana y durante Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

PRESENTACION CLINICA El dolor es similar al DA paroxistico/dispepsia Es aliviado por la defecacin Asociado con un patrn irregular de defecacin Distencin abdominal es frecuente Sntomas tipo autonmico Signos de stress ambiental Reforzamiento de la conducta del dolor.

SIGNOS DE ALARMA
Dolor

abdominal lejos del rea umbilical Interfiere con el patrn del sueo Diarrea que despierta al paciente Sangre oculta o visible en heces Perdida de peso F, rash,artralgia. Examen fsico: masa abdominal, hinchazn articular, fistula perianal, fisura o ulceracin.

DESORDENES INFLAMATORIO INTESTINAL Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohns Colitis microscpica Colitis linfoctica Colitis colagenosa DESORDENES INFECCIOSOS Parsitarias Bacterianas

Intolerancia a la lactosa Complicaciones del estreimiento Megacolon Encopresis Volvulo sigmoides intermitente Diarrea por drogas Estreimiento por drogas Desordenes ginecologicos Neoplasia Trastorno psiquiatrico

La irregularidad intestinal es esencial. Historia clnica caracterstica Exmen fsico negativo Diagnstico de rutina negativo Restricin de lactosa o THE que descarta IL

La mayoria de pacientes mejoran con el mismo enfoque del dolor abdominal paroxstico. Si predomina la diarrea puede ayudar el uso de agentes antidiarrecos . Si predomina la constipacin los procinticos pueden disminuir su severidad y el dolor. El exceso de gas: comer lentamente, evitar gomas de mascar, bebidas carbonatadas, fructosa, sorbitol.

Estudios retrospectivos sugieren que es raro que una enfermedad orgnica sea enmascara da dentro de un desorden funcional. El dolor se resuelve completamente en el 30-50% de pacientes en 2-6 semanas despus del diagnstico. Estudios de seguimiento sugieren que el 30 -50% de nios con DAF experimentarn dolor en la adultez . El 30% de pacientes con DAF desarrollo otros sintomas.