Adaptasi terhadap kehamilan

Shofwal Widad
Bagian Obstetri & Ginekologi FK UGM/RS Dr Sardjito Yogyakarta

Perubahan/adaptasi terhadap kehamilan

1. Sistem genital 2. Payudara 3. Kulit 4. Darah 5. Kardiovaskuler 6. Respirasi 7. Pencernaan 8. Urinaria 9. Sistem endokrin 10. Sistem muskuloskeletal 11. Metabolisme
Widad Obgyn UGM

Organ Genital
Ovarium Tuba Uterus Serviks Vagina Vulva

Widad Obgyn UGM

Perubahan Ovarium & Tuba

Ovarium & tuba membesar karena vaskularisasi meningkat Korpus luteum menyebabkan pembesaran salah satu ovarium dan mensekresi progesteron hingga minggu ke-9 Tidak terjadi ovulasi karena inhibisi FSH & LH disebabkan tingginya kadar hormon estrogen & progesteron Lapisan otot pada tuba mengalami hipertrofi
Widad Obgyn UGM

Perubahan Uterus
Ukuran & posisi Bentuk Berat Kapasitas Konsistensi Kontraktilitas Aliran darah Pembentukan segmen bawah rahim

Widad Obgyn UGM

Perubahan Uterus
1. Posisi uterus meninggi dan dekstrorotasi karena adanya colon sigmoid di sisi kiri 2. Ukuran membesar: 7.5X5X2.5 cm saat tidak hamil 35X25 X20cm saat hamil aterm 12 mggsedikit di atas symphysis pubis 16 mggpertengahan symphysis-umbilicus 20 mggumbilicus 28 mgg1/3 bawah umbilicus-xiphisternum 32 mgg... 2/3 umbilicus-xiphisternum 36 mggxiphisternum 40 mggturun setara 32 mgg
Widad Obgyn UGM

Menentukan usia kehamilan Tinggi Fundus uteri

Widad Obgyn UGM

Perubahan Uterus
3. Bentuk: saat 8 mgg globular & saat 16 mgg menjadi pyriformis hingga aterm 4. Kapasitas: 4ml 4L 5. Berat: 70mg 1 kg oleh karena hipertrofi, hiperplasia, dan meningkatnya struktur elastin 6. Konsistensi: semakin lunak oleh karena meningkatnya vaskularisasi 7. Kontraktilitas: mulai awal kehamilan hingga kemudian bisa dirasakan oleh ibu sbg Braxton Hicks dan mungkin disalahartikan sbg his. Braxton Hicks: irregular, tidak nyeri, tidak menyebabkan dilatasi serviks, bisa hilang dg analgesia 8. Aliran darah uterus: pd akhir kehamilan mencapai 500cc/min
Widad Obgyn UGM

Pembentukan segmen bawah rahim

Widad Obgyn UGM

Perubahan serviks
Hipertrofi Menjadi lunak (Hegars sign) Sekresi menjadi kental dan membentuk mucus plug (membantu mencegah infeksi asendens) Warna kebiruan karena kongesti berlebihan pembuluh darah (Chadwick's sign) Perkembangan epitel kolumner pada ektoserviks (ektopi)

Widad Obgyn UGM

Cervical Ectopy

Hegar sign

Widad Obgyn UGM

Perubahan vulva & vagina

Vagina menjadi lebih hangat, lembab & kebiruan (Chadwick's sign) Vulva menjadi lebih hangat & lembab, mungkin terlihat pelebaran vena

Widad Obgyn UGM

Perubahan payudara
Awalnya puting payudara menjadi tegang & hipersensitivif, kemudian membesar dan terlihat nodul-nodul oleh karena hipertrofi duktus laktiferus Mungkin tampak vena pada kulit Areola primer: pigmentasi gelap pada puting, mulai usia kehamilan 6-8 minggu Folikel Montgomery hypertrofi kelenjar sebasea Colostrum: discharge kekuningan, sekitar 13-14 mgg Areola sekunder: pigmentasi gelap di sekitar puting, mulai sekitar 20 minggu Striae gravidarum
Widad Obgyn UGM

Perubahan payudara

Widad Obgyn UGM

Perubahan kulit
Pigmentasi meningkatnya sekresi homon MSH (melanocyte stimulating hormones) Linea nigra pigmentasi gelap pada linea mediana antara umbilicus-symphysis pubis

Widad Obgyn UGM

Perubahan kulit
Striae gravidarum abdomen, payudara & paha o/k pecahnya serabut-serabut elastis kulit tampak pembuluh subkutis Mengalami fibrosis setelah persalinan striae albicans Vaskularisasi meningkat terasa lebih hangat Sekresi keringat dan kelenjar sebasea meningkat
Widad Obgyn UGM

Perubahan darah
Volume darah meningkat hingga mencapai 40% di atas wanita tidak hamil pada usia kehamilan 32-34 minggu Volume plasma meningkat 40% Sel darah meningkat 18% Hemodilusi & anemia fisiologis Suplementasi besi eritrosit meningkat 30%

Widad Obgyn UGM

Keuntungan meningkatnya volume darah

Kompensasi kehilangan darah saat persalinan Melindungi ibu terhadap hipotensi yang terjadi pada kehamilan lanjut selama berdiri atau duduk (karena terkumpulnya darah di ekstremitas inferior) Plasma meningkat lebih tinggi daripada eritrosit meningkatnya aliran menuju kulit & ginjal Meningkatnya aliran darah ke perifer pembuangan kelebihan panas (berasal dari peningkatan BMR 30%)

Widad Obgyn UGM

Darah
Eritrosit menurun dari 4,5 juta menjadi 3,7 juta karena meningkatnya volume plasma Leukosit meningkat dari 7.000/mm3 menjadi 11.000/mm3 dan pada saat persalinan mencapai 16.000/mm3 Fibrinogen imeningkat dari 200-400 g/l menjadi 400-600 g/l Hb menurun dari 14 menjadi 12 g/dl oleh karena meningkatnya volume plasma KED meningkat dari 12 menjadi 50mm/jam

Widad Obgyn UGM

Kebutuhan besi
Meningkat selama kehamilan kebutuhan besi tiap hari: 67mg Supplementasi besi diperlukan saat hamil karena absorpsi dari makanan (300-500mg) tidak cukup mengkompensasi kenaikan kebutuhan selama hamil

Widad Obgyn UGM

Sistem kardiovaskuler
Jantung
Posisi bergeser 2-3cm ke kiri dan berotasi 15 menurut aksisnya dan berubah dibanding posisi normal sebelumnya X-ray ukuran jantung membesar dan tepi kiri menjadi lurus

Auskultasi:
Suara jantung 1 mengeras atau ada splitting Terdengar suara jantung 3 soft ejection systolic murmur

EKG:
flat or inverted T depressed S-T segment
Widad Obgyn UGM

Tekanan darah
Tekanan darah paling tinggi saat duduk dan agak turun saat tidur telentang Supine Hypotension syndrome tekanan uterus hamil pada vena cava inferior venous return menurun cardiac output menurun hipotensi Penekanan uterus hamil terhadap aorta mungkin menyebabkan menurunnya aliran darah ke plasenta

Widad Obgyn UGM

Vena
Tekanan vena femoralis meningkat 8-24cm H20 karena penekanan uterus hamil terhadap vena iliaca Insidensi varises pada ekstremitas inferior meningkat karena penekanan uterus hamil pada vena ilica dan relaksasi otot-otot polos vena (efek progesteron)

Widad Obgyn UGM

Sistem Respirasi
Dyspnea meningkat:
Meningkatnya sensitivitas pusat respirasi terhadap CO2 (efek progesteron) Naiknya diafragma pada kehamilan lanjut

Volume Tidal, minute volume, pH plasma, & konsumsi O2 meningkat Inspiration reserve volume, expration reserve volume, residual volume, PCO2 menurun Kapasitas vital dan PO2 tetap
Widad Obgyn UGM

Perubahan Respirasi

Widad Obgyn UGM

Pencernaan
Morning sickness dan emesis gravidarum Progesteron relaksasi otot polos motilitas usus menurun kembung, konstipasi Pengosongan lambung mamanjang Relaksasi otot spincter gastro-esofagus refluks asam lambung heart burn Increase in Gall bladder stone Hemoroid meningkat Konstipasi feses mengeras penekanan pada venavena nyeri pada hemoroid Gingivitis
Widad Obgyn UGM

Sistem urinaria
Renal blood flow & glomerular filtration rate meningkat 50% creatinin menurun (73 mmol/L 47 mmol/L) Dilatasi pelvis dan ureter progesteron & penekanan uterus hamil Kongesti kandung kencing dan meningkatnya frekuensi kencing pada kehamilan muda dan kehamilan lanjut Inkonstinensia urin (stress incontinence), biasanya sembuh setelah persalinan

Widad Obgyn UGM

Sistem Muskuloskeletal
Lordosis kompensasi terhadap penambahan beban di bagian depan oleh karena pembesaran uterus Nyeri punggung bawah

Widad Obgyn UGM

Lordosis lumbal

Widad Obgyn UGM

Sistem Endokrin
Kelenjar Hipofisis Gonadotrophin menurun karena meningkatnya hormon steroids Pembesaran hipofisis anterior meningkatnya lactotrophs Sekresi prolactin meningkat hingga mencapai 100-150ng/ml saat persalinan

Widad Obgyn UGM

Kelenjar Thyroid
Mungkin terjadi pembesaran diffus dan goiter Aktivitas kelenjar thyroid meningkat:
BMR meningkat 30% Peningkatan T3 and T4 total karena meningkatnya thyroxin-binding globulin (efek E2)

protein bind iodine meningkat Mungkin mengalami palpitasi dan berkeringat lebih banyakn Kadar TSH, Free T4 & T3 normal
Widad Obgyn UGM

Adrenal, parathyroid
Aktivitas kelenjar adrenal meningkat meningkatnya hormon glucocorticoids (cortisol) & mineralocorticoids (aldosterone) Kelenjar parathyroid bertambah besar dan aktivitasnya untuk mengatur metabolisme kalsium

Widad Obgyn UGM

Perubahan Metabolisme
Penambahan berat badan bervariasi selama hamil rata-rata bertambah 12,5 kg Penambahan berat badan terutama terjadi pada trimester kedua Trimester 2 penambahan antara 250 g-750gm per minggu Kontribusi produk kehamilan: 4-4,5 kg

Widad Obgyn UGM

Perubahan karbohidrat
Kehamilan potensial terjadi diabetes:
Sekresi insulin menurun Eliminasi insulin meningkat

Kemampuan ikatan reseptor insulin menurun Adanya anti-insulin:

Mungkin terjadi glucosuria renal karena menurunnya ambang ginjal terhadap glukosa

Widad Obgyn UGM

Perubahan Metabolisme lain

Retensi air meningkat oleh karena retensi natrium (efek hormon aldosteron)
Lipids plasma meningkat dengan kecenderungan terjadi asidosis Kebutuhan terhadap besi, kalsium, fosfat dan magnesium meningkat

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM