Assisted Vaginal Birth

International

Pertolongan Persalinan Pervaginam

Assisted Vaginal Birth

International

Tujuan
Indikasi
Syarat

Klasifikasi
Metode aplikasi dan traksi Perbandingan teknik Dokumentasi

Assisted Vaginal Birth

International

Ekstraksi Vakum

Assisted Vaginal Birth

International

Vakum

Ekstraksi vakum adalah suatu forseps obstetrik Penerapan outlet, rendah dan tengah seperti pada prosedur rotasi forseps tidak dilakukan

If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit...
Hayes, 1831

Assisted Vaginal Birth

International

Indikasi
Janin - janin yang dicurigai memerlukan persalinan segera
Ibu - kala dua lama - keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran

- kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek

- Kelelahan ibu

Assisted Vaginal Birth

International

Kontraindikasi - Absolut
Bukan presentasi puncak kepala, presentasi muka atau dahi

Kepala belum masuk pintu atas panggul

dilatasi cervix tidak lengkap bukti klinis adanya CPD

Assisted Vaginal Birth

International

Kontraindikasi - Relatif
prematur atau TBJ < 2500 g letak di panggul tengah sikap bayi yang sulit

Previous fetal scalp sampling is not a contraindication

Assisted Vaginal Birth

International

Syarat
presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 g kepala sudah masuk pintu atas panggul panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis analgesia yg sesuai serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah kandung kencing ibu kosong operator yg berpengalaman rencana pendukung bila prosedur tidak berhasil

Assisted Vaginal Birth

International

Komplikasi yg harus dihindari

Pastikan indikasi dan kondisi penggunannya. Penempatan anatomi yg sesuai Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.

sudut traksi yang benar. Hindari tenaga/manuver yang berlebihan Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Awasi penurunan /pengeluaran. Terapkan tiga aturan; hentikan procedur

Assisted Vaginal Birth

International

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun kecil

Assisted Vaginal Birth

International

Poros Jalan Lahir

Assisted Vaginal Birth

International

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah Benar

Assisted Vaginal Birth

International

Kegagalan Vakum 3 aturan

3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan 3 kali lepas: setelah satu kjali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali Setelah 30 menit pemasanan tanpa kemajuan

Assisted Vaginal Birth

International

Vakum Lepas Sebab-sebab

Perlengakapan yang salah/penutup yang buruk menyebabkan kebocoran vakum Tenaga traksi yang terlalu kuat - tak dikenali adanya CPD - aplikasi pada panggul tengah - presentasi OP - sikap defleksi Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekan Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitus

Assisted Vaginal Birth

International

VACUUM MNEMONIC

Assisted Vaginal Birth

International

Persalinan dengan Forseps

Assisted Vaginal Birth

International

Fungsi Forseps
Fungsi forseps obstetrik adalah sebagai berikut : - traksi kepala bayi - rotasi kepala bayi - fleksi kepala bayi - ekstensi kepala bayi Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala bayi

Penggunaan yang benar meminimalkan tenaga kompresi ini

Assisted Vaginal Birth

International

Indikasi
Bayi - Dicurigai adanya gangguan pada bayi yang mambutuhkan persalinan secapatnya Ibu - Kala dua yang memanjang - Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran - Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek - Kelelahan ibu - Sikap kepala bayi yang defleksi dan malposisi

Assisted Vaginal Birth

International

Syarat
Kepala sudah masuk pintu atas panggul serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah Mengetahui dengan pasti posisi kepala bayi panggul ibu adekuat kandung kencing ibu kosong anastesi yg sesuai operator yg berpengalaman tersedianya pendukung dan fasilitas yang adekuat

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

Assisted Vaginal Birth

International

Klasifikasi Persalinan dangan Forseps Forseps outlet

Kepala terlihat di intoitus tanpa harus membuka labia
Kepala bayi telah berada di dasar panggul

Sutura segitalis berada pada: - Diameter AP atau - Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior - Kapala bayi berada pada atau di atas perineum
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

Assisted Vaginal Birth

International

Forseps Rendah
Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih dua jenis : - Rotasi 45 derajat atau kurang - Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

Assisted Vaginal Birth

International

Forseps Tengah
Kepala sudah masuk pintu atas panggul Bagian terendah kepala di atas station +1 Plihan lain untuk forseps tengah adalah seksio sesarea akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forseps

Assisted Vaginal Birth

International

Station

Engagement
Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas panggul Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah spina ishiadika (station 0)

Assisted Vaginal Birth

International

Periksa Pemasangan

Assisted Vaginal Birth

International

Memeriksa Pemasangan Posisi untuk Keamanan

Ubun-ubun kecil di tengah antara batang forseps dan satu jari di atas bidang datar dari tangkai forseps dengan sutura lambdoid satu jari di atas tiap tangkai Masuknya tangkai harus nyaris tak terasa dan tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forseps dengan kepala bayi Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari tangkai forseps

Assisted Vaginal Birth

International

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Assisted Vaginal Birth

International

Sumbu jalan lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Assisted Vaginal Birth

International

Traksi
1) arah 2) jumlah

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Assisted Vaginal Birth

International

Kompresi Kepala

Assisted Vaginal Birth

International

Rotasi

salah (Ouch!)

benar

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Assisted Vaginal Birth

International

FORCEPS MNEMONIC

Assisted Vaginal Birth

International

Perbandingan antara Persalinan Forseps dengan Vakum

Assisted Vaginal Birth

International

Perbandingan antara vakum dengan forseps

8 percobaan acak prospektif hasil - persalinan dengan cara yang dikehendaki - persalinan sesar - diperlukannya analgesia untuk ibu - morbiditas ibu dan neonatus

Assisted Vaginal Birth

International

Forceps versus Vacuum: Maternal

Assisted Vaginal Birth

International

Forceps versus Vacuum: Neonatal

Assisted Vaginal Birth

International

Keuntungan Ekstraksi Vakum

Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermakna

Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum

Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu

Assisted Vaginal Birth

International

Kerugian Ekstraksi Vakum

Cephalohematoma - perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
Perdarahan retina pada neonatus - tidak jelas bermakna secara klinis Cenderung gagal, perlu alternatif lain

Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko ini

Assisted Vaginal Birth

International

Dokumentasi Persalinan dengan Operasi

Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan terhadap intervensi operasi yang telah dilakukan Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus: convincing, compelling, consented to, charted

Assisted Vaginal Birth

International

VACUUM EXTRACTION AUDIT TOOL

Patient Demographics Indications Prerequisites Procedure Outcome