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FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONOMICO

FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONOMICO

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SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICADDIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIALCENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS INDUSTRIAL Y DE SERVICIOSNo 5“TRABAJO SOCIAL “ESTUDIO SOCIOECONOMICO1.DATOS GENERALES DEL USUARIO
Nombre: ____________________________________ Sexo: ___________ Edad: ______ 
Apellido Paterno, Materno, Nombre
Fecha De Nacimiento: _____________ Lugar y Origen: _____________________ 
Día/Mes/Año
Estado civil_____________Escolaridad: _________________ Ocupación_______________ 
Ultimo grado cursado
Tipo de Discapacidad: __________________________________ 
2.DATOS DE IDENTIFICACION DOMICILIARIA
Domicilio: __________________________________________________________________ 
Calle No. Colonia __________________________________________________________________________________ C.P. Delegación Unidad TerritorialCalles colindantes con el domicilio: ______________________________________________________ 
Teléfono: ________________ Medios de transporte para llegar al domicilio:______________ 
 
4.- INGRESOS Y EGRESOS DE LA FAMILIAINGRESO
mensual (registrar quién, cuánto aporta y suma total.).
EGRESOS
mensuales
Tipos de Gastos
AlimentaciónGas O CombustibleRentaAguaPredialElectricidad (Luz)TeléfonoTeléfono celular Total de Egresos
Importe
$___________ $___________ $___________ $___________ $___________ $___________ $___________ $___________ $__________ 
Tipo de gasto
TransporteEducaciónGastos médicosRecreaciónAbonos o créditosRopa y calzadoFondos de ahorro,tandas ,prestamosCrédito para construcciónde viviendaSuperávitDéficit$__________ $__________ $__________ $__________ $__________ $__________ $__________ $__________ $__________ $__________ $__________ 
5. VIVIENDA
Tenencia de la vivienda
Propia ( ) Rentada ( ) Prestada ( ) Invadida ( )
Tipo de vivienda
Casa sola ( ) Departamento ( ) Vecindad ( ) Campamento ( ) Albergue ( ) Accesoria ( )Número de dormitorios: ________ Índice de hacinamiento: ________ Sala ( ) Comedor ( )Cocina ( ) Baño privado ( ) Baño colectivo ( )Materia predominante en la construcción de la viviendaParedes: Tabique ( ) Madera ( ) Cartón ( ) Otros materiales ( ) Especificar: ___________ Techos: Concreto ( ) Lámina de asbesto ( ) Lámina de cartón ( ) Lámina metálica ( )Pisos: Mosaicos ( ) Loseta ( ) Cemento ( ) Tierra apisonada ( ) Madera ( )Otro material: (especificar) _________________ 
Mobiliario:
Televisión ( ) Estéreo ( ) Video ( ) DVD ( ) Estufa ( ) Horno de microondas ( )Lavadora ( ) Centro de lavado ( ) Refrigerador ( ) Computadora ( )
 
6. SALUD
Servicios médicos con los que cuenta la familia:
IMSS ( ) ISSSTE ( ) Centro de salud ( ) Dispensario ( ) Médico Privado ( ) Otros ( )(Especifique) ________________ Frecuencia con la que asiste el usuario al médico:Una vez por semana ( ) Mensualmente ( ) Anualmente ( ) Cuando se enferma ( )Enfermedades frecuentes en la familia:RespiratoriasGastrointestinalesDermatológicasNeurológicasCáncer HipertensiónObesidadDiabetes mellitus( )( )( )( )( )( )( )( )¿Cuál(es)? __________ ¿Cuál(es)? __________ ¿Cuál(es)? __________ ¿Cuál(es)? __________ ¿De qué tipo? __________ ¿Cuál(es)? __________ ¿Cuál(es)? __________ ¿De qué tipo? __________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ ¿Quién la padece? ___________ 
7.- ALIMENTACION
Tipo dealimentoFrecuencia con que lo consume
DiarioCada tercedíaUna vez a lasemanaUna vezal mesOcasionalmenteCarne de resCarne de polloCarne de cerdoCarne depescadoLecheCerealesHuevoFrutasVerdurasLeguminosas
Fríjol, haba,lentejas,Alubias, alverjón,etc.
8.- RECREACION Y USO DEL TIEMPO LIBRE FAMILIAR

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muy importante para nuestra carrera
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Tanks Youuuu the best best best I love You Scrib.
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:)
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MEXICO, DF. JUNIO DEL 2013

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