Alberto Lifshitz

pandemia.
(Del gr. πανδημία, reunión del pueblo).
1. f. Med. Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca
a casi todos los individuos de una localidad o región.

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 PANDEMIAS
CONTEMPORÁNEAS
 Pasteurización
de la leche
Insulina Cirugía de
corazón abierto
Mortalidad

Sulfas
Vacuna
Penicilina antipolio
Anti Unidad
TB coronaria

Cirugía
coronaria

ERA DEL
AMBIENTE
ERA DE LA
MEDICINA ERA DE LOS
ESTILOS DE
VIDA

1885 1935 1952

 Influenza A: cambios antigénicos
• Cambios del tipo “drift” (aleatorio)
– Están asociados con las epidemias estacionales
– Aparición de nuevas cepas en respuesta a selección
provocada por inmunidad colectiva
– Los virus de Influenza A cambian mas frecuentemente
que los virus B

• Cambios del tipo “shift” (de fondo)

– Están asociadas con PANDEMIAS
– Origina la aparición de un nuevo virus
– Población sin inmunidad
 Cambios antigénicos mayores y pandemias de influenza

Año Intervalo Designación Cambios Resultado

(años) en:
1889 - H3N2 - Pandemia
moderada
1918 29 H1N1 H,N La pandemia
mas severa
1957 39 H2N2 H,N Pandemia
severa
1968 11 H3N2 H Pandemia
moderada
1977 9 H1N1 H,N Leve
1918
 Fases de la pandemia de la OMS
• Período interpandémicos
– Fase 1. Ningún subtipo nuevo
de gripe en las personas.
Riesgo bajo de infección por
virus circulante de influenza
animal
– Fase 2. Ningún subtipo nuevo
de influenza en las personas.
Nuevo virus circulante de
influenza animal representa
riesgo para las personas
•Período de alerta
pandémica
– Fase 3. Infección humana con
el nuevo subtipo pero sin
transmisión entre las personas
– Fase 4. Acumulaciones
pequeñas con transmisión
limitada entre las personas.
– Fase 5. Acumulaciones
mayores pero transmisión entre
las personas aún localizada

• Período pandémico
- Fase 6. Pandemia: transmisión
incrementada y sostenida en la
población general
700,000 Número estimado de
atenciones por día. Tasas del
600,000 10, 25 y 50%

500,000

400,000

300,000

200,000

100,000

0
15

22

29

36

43

50
1

8
ía

ía

ía

ía

ía

ía

ía

ía
D

D
IRA habituales Tasa 10% Tasa 25% Tasa 50%
 Detección y respuesta

Detección Confirmación
por laboratorio
Primer caso
90
Respuesta
80
70
60

CASOS 50
40 Oportunidad de
30 control
20
10
0
11

17

23

29

39
13
15

19
21

25
27

31
33
35
37
1
3
5
7
9

DÍA
 Detección oportuna y respuesta

Primer caso Respuesta

90
Confirmación por
laboratorio
80
70 Detección Oportunidad
60
CASOS 50
de control
40
30
20
10
0
15

23

27
29

33
35
37
39
11
13

17
19
21

25

31
1
3
5
7
9

Día
¿La Gripa Mexicana?
 ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
DE LA PANDEMIA H1N1
• Se inició en México
• México estaba preparado para recibir una pandemia que
viniera de fuera
• No predominó en los extremos de la vida
• La mortalidad fue mayor en individuos jóvenes, sin
morbilidad previa o asociada
• Las embarazadas tienen mayor riesgo de enfermedad
grave
• Duda de que la vacuna contra influenza estacional haya
protegido
• La visión de la epidemia mexicana ha tenido matices
políticos
 CARACTERIZACION DE LOS
CASOS INER
• Neumonía severa de 3 a 7 días de evolución,
con antecedentes de un contacto cercano
con neumonía o infección respiratoria aguda.
• Inicio súbito
• Tos seca ó rinorrea hialina que se transforma
en purulenta
• Fiebre de 38-40ºC
• Cefalea
• Ataque al estado general
• Disnea
• Postración
• Escalofríos
 CARACTERIZACION DE LOS
CASOS INER
• Mialgias
• Artralgias
• Congestión nasal
• RX con infiltrados generalizados
ambos pulmones miliares y basales
• Inicia linfopenia y finaliza leucocitosis
• DHL, CPK y TGO elevadas
• 67% requirieron hospitalización
Día 4 Día 8
LA DIABETES EN EL MUNDO
300

250

200

150
Millones
100

50

0
1985 1998 2001 2025

International Diabetes Federation

SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
Alma Atta 1978

DIABETES PARA TODOS EN EL AÑO 3000

Monterrey, 2009
 El hombre es el
conductor de su
propio destino...

...pero es también la
víctima de su glucosa
sanguínea.
Factor de incremento en el número
de diabéticos entre 2000 y 2030
3
Mundial
2.5 Kenya
Argentina
2 Brasil
Cuba
1.5
México
1 Líbano
Francia
0.5 Gran Bretaña
China
0
Prevalencia de Diabetes en
“chinos”
18
16
Hombres 14
12 %
Mujeres
10
8
6
4
2
0
China Hong Singapur Taiwan Mauritius
Kong
 Prevalencia de diabetes en
indios Pima
50
45
40
35 Indios mexicanos no
Pima
30
Indios mexicanos Pima
25
20 Indios Pima EU
15
10
5
0
 Conjunto de pacientes

Paciente nuevo Paciente curado

Enfermedad aguda

Paciente nuevo

Enfermedad crónica
La epidemia de diabetes
• El fracaso del éxito:
– Aumento de la esperanza de vida
– Aumento de la supervivencia de
los diabéticos
– Aumento de la capacidad
reproductiva de los diabéticos
 Capacidad reproductiva de
los diabéticos
• Más diabéticas embarazadas llegan a término
• Más recién nacidos vivos (y “sanos”) de
madres diabéticas
• Más diabéticas alcanzan edad reproductiva
• Éxito para lograr embarazos en diabéticas
• Menos disfunción eréctil
• Mejor tratamiento de la disfunción eréctil
 Dos filosofías vitales

• Me cuido ahora para no tener

problemas en el futuro

• Disfruto ahora de la vida, al fin que el

futuro es incierto
“ELGOCE DE
MORIR SIN PENA
BIEN VALE LA PENA
DE VIVIR SIN
GOCE”
La comida moderada
usar muy pocos remedios,
buscar por todos los medios
una vida sosegada.

Poco vino, de humo nada,

ejercicio y distracción
con gente buena buen trato,
en la cama poco rato
y continua ocupación.
ESPECIALIZACIÓN Saber cada vez más
de cada vez menos
(Reduccionismo)

Ventanilla única
DESESPECIALIZACIÓN Ensamblaje por un
solo operario
(Holismo)
“Generalismo”
La especialidad como…
• Campo del conocimiento
• Área de investigación
• Responsabilidad profesional
• División del trabajo
• Territorio
• Jerarquía, dominio, poder
 INTERNISTA
• Especialista…

• …en enfermedades (?) de alta

prevalencia…

• …de adultos…

• …con los recursos disponibles

 “Integral”
• No confinada a un órgano, aparato o sistema
• El individuo como entidad bio-psico-social
• Preventivo, curativo y rehabilitatorio
• Diagnóstico, pronóstico y tratamiento
• Individuo y familia
• Individuo y medio laboral
• Atención de primer nivel, segundo y tercero
 ALGUNOS PROBLEMAS
ACTUALES
• Cursos con calidad educativa heterogénea
• Egresados con competencias heterogéneas
• Insuficientes competencias éticas y de
comunicación
• Dificultades para la evaluación de actitudes
• Falta de adaptación a los recursos existentes
• No aceptación de labores asignadas
correspondientes a su campo
 ALGUNOS PROBLEMAS
ACTUALES
• Desarrollo incipiente de la investigación
• Limitaciones en el control de calidad por el
Consejo
• Insuficiente autocrítica para definir los propios
límites
• Descrédito de la especialidad
• Empleo como comodines y mano de obra
multiusos
• Insuficiente valoración social
LAS
DECISIONES
EN MEDICINA A S
NIC
INTERNA TÉC S
TICA
É AS
I C
ÓM
DIAGNÓSTICAS
O N
EC E
M BR
TERAPÉUTICAS T ID U
CER
IN
PRONÓSTICAS
G O
S
R IE

T EZA
R
CE
“GESUNDHEIT
IST PFLICHT”
 El cuidado de la salud es un continuo

Autocuidado puro Cuidado médico puro

Responsabilidad Responsabilidad
Individual “abdicada”

El continuo

Decisiones Estilos Automanejo Trastornos Enf. Enf. Cuidados Trauma

cotidianas de vida de síntomas menores crónicas Agudas psiquiátricos
 4° NIVEL

3° NIVEL

2° NIVEL

1° NIVEL

AUTOCUIDADO
“La salud es una
responsabilidad
colectiva que
empieza en el
individuo”
 Características Sociodemográficas
INER vs brotes mundiales
Hong Kong Tailandia Vietnam Ho Chi Minh Camboya
INER
(n-18) % (n-17) % (n-10) % (n-10) % (n-4) %
(n-21)%

Edad (años) 9.5 14 13.5 19.4 22 38

Media 1-60 2-58 5-24 6-35 8-28 9-68
Intervalo

Masculino no(%) 8(44) 9(53) 6(60) 3(30) 1(25) 16/21

Tiempo de incubación
Media Nc 4 3 Nc Nc 7
Intervalo
2-8 2-4 1-21
No brotes 1 2 1 1 1
Exposición a aves enfermas 11/16(70) 14/17(83) 8/9(89) 6/6 (100) 3-4(7.5) 14(21)
no(%)

Tiempo desde el inicio

hasta la consulta médica
3 Nc 6 4 8 3.5
Media
Intervalo 1-7 3-8 4-7 5-8 1-18

Domiciliario Domiciliaria
Positividad de contactos s Turistas No se aislaron No se aislaron No se aislaron No se Compañeros
Compañero contactos contactos contactos aislaron de trabajo
s trabajo contactos Amigos
Avicultores

Fuente: The New England Journal of Medicine 353;13 September 29, 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing
Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5
 Características Clínicas
variables Hong Kong Tailandia Vietnam Ho Chi Minh Camboya INER
(n-18) % (n-17) % (n-10) % (n-10) % (n-4) % (n21)%

Fiebre 94% 100 100 100 100 90.5

Cefalea 22% Nc Nc 10 100 71.4
Mialgias 11% 53 020 20 Nc 71.4
Diarrea 17% 41 70 Nc 50 14.3
Dolor abdominal 17% 24 Nc Nc 50 38.1
Vomito 33% 23 Nc 10 0 1
Tos 67% 94 100 100 100 57.1
Expectoración NC 76 50 30 Nc NC
Dolor garganta 33% 71 0 0 25 42.9
Rinorrea hialina o 58% 53 0 0 Nc 86.2
purulento
Disnea 6% 76 100 100 Nc 81
Infiltrados pulmonares 61% 100 100 100 100 100
linfopenia 61% 58 Nc 80 50 100
trombocitopenia Nc 33 Nc 80 50 100
Aumento de 61% 67 83 70 Nc 100
aminotransferasas

Fuente: The New England Journal of Medicine 353;13 September 29, 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing
Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5
 Características Epidemiológicas
VARIABLES Hong Kong Tailandia Vietnam Ho Chi Minh Camboya INER
(n-18) % (n-17) % (n-10) % (n-10) % (n-4) % (n21)

Insuficiencia 44 76 90 70 100 90
respiratoria con
ventilador
Insuficiencia cardíaca S/D 41 S/D 0 S/D 0

Disfunción renal 22 29 10 20 S/D 0.05

Letalidad 33 71 80 80 100 3.5

Tiempo de evolución: µ = 23 µ = 12 µ =9 µ = 13 µ =8 µ = 14
Inicio hasta muerte I = 8 - 29 I = 9 – 30 I = 4 -17 I = 4 – 21 I = 6 -10 I = 8 -23

Fuente: The New England Journal of Medicine 353;13 September 29, 2005
Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the
World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Inmunoanálisis rápido. (DOT EIA)

 Análisis directo por inmunofluorescencia
 RT-PCR.
 Análisis serológico.
 Aislamiento con cultivo. (Estándar de Oro)
Pruebas de laboratorio
Influenza B Inmunofluorescencia directa
 Filtros de Supervisión

• Zona de Triage
– Permite la detección
de casos
– Protege de contagio
al personal, enfermos
y familiares
– Personal capacitado
– Criterios de detección
– Rutas a seguir
Gripe Española 1918-1919
 COMISION COORDINADORA DE
INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y
HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Reporte de casos de neumonía por probable

influenza A(H1N1)

FECHA: 18 de septiembre 2009

INSTITUCION CASOS CASOS DEFUNCIONES POR NEUMONÍA ATÍPICA DEFUNCION PACIENTES PACIENTES PACIENTES
ACUMULA CONFIRMAD (ACUMULADO desde el 17-IV-09) ES INGRESAD HOSPITALIZ INTUBADO
DOS (desde OS COMPROBA OS (últimas ADOS (al S (al
17-IV-09) (ACUMULAD DAS POR 24 horas) momento del momento del
O desde el PCR reporte) reporte)
17-IV-09) (ACUMULAD
O desde el
17-IV-09)

INER 308 86 69 23 4 29 9
INNutrición* 428 252 6 6 2 16 11

INPerinatología 4 2 0 0 0 0 0

INCardiología 3 2 2 1 0 0 0
INPsiquiatría 0 0 0 0 0 0 0
Hospital Infantil 23 16 0 0 0 0 0
de México*

INRehabilitación 0 0 0 0 0 0 0

INNN 2 0 0 0 0 0 0
INCancerología 12 5 6 4 0 1 1

INPediatría 470 84 0 0 1 2 0