AB B

MINISTRIO DA SADE

A, B, C, D, E de Hepatites para Comunicadores

BRASLIA / DF

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

A, B, C, D, E de Hepatites para Comunicadores

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

BRASLIA / DF 2005

 2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 1a edio 2005 10.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Programa Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais Endereo Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 1.o andar, sala 134 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/svs

Equipe de elaborao Gerusa Figueiredo Liandro Lindner Regina Clia Moreira Fernanda Nogueira Luciana Teodoro Lara Produo editorial Capa: Fred Lobo Projeto grco: Fabiano Camilo, Fred Lobo Diagramao: Fred Lobo Normalizao: Maria Resende Reviso: Lilian Assuno

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca ________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. A, B, C, D, E de hepatites para comunicadores / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 24 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-1012-3 1. Hepatite. 2. Hepatite A. 3. Hepatite B. 4. Hepatite C. 5. Hepatite D. 6. Hepatite E. I. Ttulo. II. Srie. NLM WC 536 ________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0972

Ttulos para indexao: Em ingls: Hepatitis A, B, C, D and E for Communication Professionals Em espanhol: Hepatitis A, B, C, D y E para Comunicadores

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Sumrio

Apresentao Hepatite A Hepatite B Hepatite C Hepatite Delta Hepatite E Co-infeco Hepatites Virais do Tipo B e C com o HIV Observaes Gerais

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Apresentao
UMA DAS FORMAS mais ecientes de se promover a sade pblica o investimento em aes de comunicao, por meio da celebrao de parcerias com aqueles que esto na linha de frente da produo e na elaborao da notcia: os comunicadores. Diante do incremento na deteco dos casos de hepatites virais no Brasil, o Programa Nacional de Hepatites Virais do Ministrio da Sade tem empreendido aes de aproximao juntos aos prossionais da comunicao, com o objetivo de contribuir para a divulgao das formas de preveno e de tratamento, visando tambm a desconstruir mitos e dirimir preconceitos que envolvem essas doenas e as pessoas por elas atingidas. A comunicao tem alcanado um papel importante no cotidiano da populao, fazendo parte da vida de todos ns, ensinando, educando, informando, formando opinies e conceitos. Ao aliar as questes de sade rea de Comunicao, o PNHV reconhece a importncia das aes dos prossionais de comunicao e conta com eles na luta contra a disseminao das hepatites. Para isso, oferece nesta cartilha uma srie de informaes corretas e claras que podem facilmente ser reproduzidas e servir de fonte aos prossionais. Este trabalho destinado a jornalistas, radialistas, estudantes de Comunicao, dirigentes de entidades de classe e outros segmentos de comunicao que queiram somar nessa luta, contribuindo assim para os objetivos maiores de consolidao do Sistema nico de Sade e melhor atendimento populao.

Programa Nacional de Hepatites Virais

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HEPATITE A

O que hepatite A? Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus A (HAV) e tambm conhecida como hepatite infecciosa, hepatite epidmica, ou hepatite de perodo de incubao curto. O agente etiolgico um pequeno vrus RNA, membro da famlia Picornaviridae. Qual o perodo de incubao da hepatite A? O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do indivduo suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da infeco, varia de 15 a 50 dias (mdia de 30 dias). Como a hepatite A transmitida? A hepatite pelo HAV apresenta distribuio mundial. A principal via de contgio a fecal-oral, por contato inter-humano ou por gua e alimentos contaminados. A disseminao est relacionada s condies de saneamento bsico, nvel socioeconmico da populao, grau de educao sanitria e condies de higiene da populao. Em regies menos desenvolvidas, as pessoas so expostas ao HAV em idades precoces, apresentando formas subclnicas ou anictricas em crianas em idade pr-escolar. A transmisso poder ocorrer 15 dias antes dos sintomas at sete dias aps o incio da ictercia. A transmisso sexual da hepatite A pode ocorrer com a prtica sexual oral-anal (anilingus), por meio do contato da mucosa da boca de uma pessoa com o nus de outra portadora da infeco aguda da hepatite A. A prtica dgito-anal-oral pode ser uma via de transmisso. Deve ser lembrado que um dos parceiros precisa estar infectado naquele momento e que a infeco pelo HAV no se cronica, o que faz com que este modo de transmisso no tenha grande importncia na circulao do vrus na comunidade, embora, em termos individuais, traga as conseqncias que justicam informar essas possibilidades aos usurios.

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Como prevenir a hepatite A? A hepatite A pode ser prevenida pela utilizao da vacina especca contra o vrus A1. Entretanto, a melhor estratgia de preveno desta hepatite inclui a melhoria das condies de vida, com adequao do saneamento bsico e das medidas educacionais de higiene. A hepatite A tem cura? O prognstico excelente e a evoluo resulta em recuperao completa. A ocorrncia de hepatite fulminante inferior a 0,1% dos casos ictricos. No existem casos de hepatite crnica pelo HAV. Como feito o diagnstico da hepatite A? A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos e, devido maioria dos casos cursar sem ictercia e com sinais e sintomas pouco especcos, pode passar na maioria das vezes despercebida, favorecendo a no identicao da fonte de infeco. Nos pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela presena de colria, hipocolia fecal e ictercia. A freqncia da manifestao ictrica aumenta de acordo com a faixa etria, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos e chegando at 70-80% nos adultos. O diagnstico especco de hepatite A aguda conrmado, de modo rotineiro, por meio da deteco de anticorpos anti-HAV da classe IgM. A deteco de anticorpos da classe IgG no permite diferenciar se a infeco aguda ou trata-se de infeco pregressa. Em surtos, pode-se conrmar a hepatite A tambm por vnculo epidemiolgico, depois que um ou dois casos apresentaram anticorpos anti-HAV da classe IgM.
A vacina contra o vrus da hepatite A disponibilizada pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI) nas seguintes situaes: 1) Pessoas com outras doenas hepticas crnicas que sejam suscetveis hepatite A; 2) Receptores de transplantes alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea; 3) Doenas que indicam esplenectomia; 4) Candidatos a receber transplantes autlogos de medula ssea, antes da coleta, e doadores de transplante alognico de medula ssea.
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Como o tratamento da hepatite A? O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente. A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma prtica, deve ser recomendado que o prprio indivduo doente dena sua dieta de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesta de lcool. Esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano.

HEPATITE B

O que hepatite B? Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite B (HBV), conhecida anteriormente como soro-homloga. O agente etiolgico um vrus DNA, hepatovrus da famlia Hepadnaviridae, podendo apresentar-se como infeco assintomtica ou sintomtica. Em pessoas adultas infectadas com o HBV, 90 a 95% se curam; 5 a 10% permanecem com o vrus por mais de seis meses, evoluindo para a forma crnica da doena. Os pacientes com a forma crnica podem apresentar-se em uma condio de replicao do vrus (HBe Ag reagente), o que confere maior propenso de evoluo da doena para formas avanadas, como a cirrose, ou podem permanecer sem replicao do vrus (HBeAg no reagente e anti-HBe reagente), o que confere taxas menores de progresso da doena. Percentual inferior a 1% apresenta quadro agudo grave (fulminante). A infeco em neonatos apresenta uma taxa de cronicao muito

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superior quela que encontramos na infeco do adulto, com cerca de 90% dos neonatos, evoluindo para a forma crnica e podendo, no futuro, apresentar cirrose e/ou carcinoma hepatocelular. Qual o perodo de incubao da hepatite B? O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas da doena varia de 30 a 180 dias (mdia de 70 dias). O que uma hepatite B aguda? A evoluo de uma hepatite aguda consiste de trs fases: Prodrmica ou pr-ictrica: com aparecimento de febre, astenia, dores musculares ou articulares e sintomas digestivos, tais como: anorexia, nuseas e vmitos, perverso do paladar, s vezes cefalia, repulsa ao cigarro. A evoluo de mais ou menos quatro semanas. Eventualmente essa fase pode no acontecer, surgindo a ictercia como o primeiro sinal. Ictrica: abrandamento dos sintomas digestivos e do surgimento da ictercia que pode ser de intensidade varivel, sendo, s vezes, precedida de colria. A hipocolia pode surgir por prazos curtos, sete a dez dias, e s vezes se acompanha de prurido. Convalescena: desaparece a ictercia e retorna a sensao de bem-estar. A recuperao completa ocorre aps algumas semanas, mas a astenia pode persistir por vrios meses. Noventa a 95% dos pacientes adultos acometidos podem evoluir para a cura. O que uma hepatite B crnica? Quando a reao inamatria do fgado nos casos agudos sintomticos ou assintomticos persiste por mais de seis meses, considerase que a infeco est evoluindo para a forma crnica. Os sintomas, quando presentes, so inespeccos, predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas digestivos. Somente 20 a 40% dos casos tm histria prvia de hepatite aguda sintomtica. Em uma parcela dos casos crnicos, aps anos de evoluo, pode aparecer cirrose, com surgimento de ictercia, edema, ascite, varizes de es-

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fago e alteraes hematolgicas. A hepatite B crnica pode tambm evoluir para hepatocarcinoma sem passar pelo estgio de cirrose. Como a hepatite B transmitida? Por meio de: relaes sexuais desprotegidas, pois o vrus encontra-se no smen e secrees vaginais. H que se considerar que existe um gradiente de risco decrescente desde o sexo anal receptivo, at o sexo oral insertivo sem ejaculao na boca; realizao dos seguintes procedimentos sem esterilizao adequada ou utilizao de material descartvel: intervenes odontolgicas e cirrgicas, hemodilise, tatuagens, perfuraes de orelha, colocao de piercings1; uso de drogas com compartilhamento de seringas, agulhas ou outros equipamentos; transfuso de sangue e derivados contaminados2; transmisso vertical (me/lho); aleitamento materno3; acidentes perfurocortantes. Em acidentes ocupacionais perfurocortantes, o risco de contaminao pelo vrus da Hepatite B (HBV) est relacionado, principalmente, ao grau de exposio ao sangue no ambiente de trabalho e tambm presena ou no do antgeno HBeAg no paciente-fonte. Em exposies percutneas envolvendo sangue sabidamente infectado pelo HBV e com a presena de HBeAg (o que reete uma alta taxa de
H que se considerar que h um gradiente de risco entre as formas citadas pela quantidade de sangue a que o indivduo exposto. Vale lembrar que h conrmao por dados empricos em algumas formas de transmisso e suposies pela plausibilidade biolgica em outras. 2 A partir de 1978 e 1993, com a instalao de testagem obrigatria respectivamente para os vrus B e C em bancos de sangue, a possibilidade de transmisso dessas doenas por esta via tornou-se remota. 3 Apesar do vrus da hepatite B poder ser encontrado no leite materno, o aleitamento em crianas de mes portadoras do vrus B, est indicado logo aps a aplicao da primeira dose do esquema vacinal e da imunoglobulina humana hiperimune contra a hepatite B.
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replicao viral e, portanto, uma maior quantidade de vrus circulante), o risco de hepatite clnica varia entre 22 a 31% e o da evidncia sorolgica de infeco de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte apresenta somente a presena de HBsAg (HBeAg no reagente), o risco de hepatite clnica varia de 1 a 6% e o de soro converso 23 a 37%. Como prevenir a hepatite B? Educao e divulgao do problema so fundamentais para prevenir a hepatite B e outras DST. Alm dessas aes, a cadeia de transmisso da doena interrompida a partir de: controle efetivo de bancos de sangue por meio da triagem sorolgica; vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS para as seguintes situaes: Faixas etrias especcas: Menores de um ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas aps o parto e crianas e adolescentes entre um a 19 anos de idade. Para todas as faixas etrias: Doadores regulares de sangue, populaes indgenas, comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B, portadores de hepatite C, usurios de hemodilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, portadores de anemia falciforme, portadores de neoplasias, portadores de HIV (sintomticos e assintomticos), usurios de drogas injetveis e inalveis, pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras armadas, etc), carcereiros de delegacias e penitencirias, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, profissionais de sade, coletadores de lixo hospitalar e domiciliar, bombeiros, policiais militares, civis e rodovirios envolvidos em atividade de resgate. Em recm-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada

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logo aps o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmisso vertical. Caso isso no tenha sido possvel, iniciar o esquema o mais precocemente possvel, na unidade neonatal ou na primeira visita ao Posto de Sade. A vacina contra hepatite B pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendrio bsico. A imunizao contra a hepatite B realizada em trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses). uso de imunoglobulina humana anti-vrus da hepatite B nas seguintes situaes: recm-nascidos de mes portadoras do HBsAg; contatos sexuais com portadores ou com infeco aguda (o mais cedo possvel e at 14 dias aps a relao sexual); vtimas de violncia sexual (o mais cedo possvel e at 14 dias aps o estupro); acidentes ocupacionais segundo Manual de Exposio Ocupacional Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C, que pode ser encontrado no site www.aids.gov.br. uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais da rea da Sade; no compartilhamento de alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente, equipamentos para uso de drogas. Como feito o diagnstico da hepatite B? A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e/ou epidemiolgicos. A conrmao diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorolgicos do HBV. O que janela imunolgica? Janela imunolgica conceitualmente denida como o perodo compreendido entre a exposio de um indivduo suscetvel fonte de in-

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feco e o aparecimento de algum marcador sorolgico detectvel por testes sorolgicos disponveis comercialmente. Para a hepatite B este perodo pode variar de 30 a 60 dias, quando o HBsAg se torna detectvel. Como o tratamento? Hepatite aguda: acompanhamento ambulatorial, com tratamento sintomtico, repouso relativo, dieta conforme a aceitao, normalmente de fcil digesto, pois freqentemente os pacientes esto com um pouco de anorexia e intolerncia alimentar; abstinncia de consumo alcolico por pelo menos seis meses; e uso de medicaes para vmitos e febre, se necessrio. Hepatite crnica: a persistncia do HBsAg no sangue por mais de seis meses, caracteriza a infeco crnica pelo vrus da hepatite B. O tratamento medicamentoso est indicado para algumas formas da doena crnica e, devido sua complexidade, dever ser realizado em ambulatrio especializado. Quem so os comunicantes dos portadores de hepatite B? Parceiros sexuais; Indivduo que compartilha material para uso de drogas (seringas, agulhas, canudos, etc.); Filhos de me HBsAg reagente; Indivduos do mesmo domiclio que compartilham lminas de barbear ou outros aparelhos.

HEPATITE C
O que hepatite C? Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite C (HCV), conhecido anteriormente por hepatite No A No B, quando era responsvel por 90% dos casos de hepatite transmitida por transfuso de sangue sem agente etiolgico reconhecido. O agente

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etiolgico um vrus RNA, da famlia Flaviviridae, podendo apresentar-se como uma infeco assintomtica ou sintomtica. Em mdia, 80% das pessoas que se infectam no conseguem eliminar o vrus, evoluindo para formas crnicas. Os restantes 20% conseguem elimin-lo dentro de um perodo de seis meses do incio da infeco. Qual o perodo de incubao da hepatite C? O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 150 dias. O que uma hepatite C aguda? A manifestao de sintomas da hepatite C em sua fase aguda extremamente rara. Entretanto, quando presente, ela segue um quadro semelhante ao das outras hepatites. O que uma hepatite C crnica? Quando a reao inflamatria nos casos agudos persiste sem melhoras por mais de seis meses, considera-se que a infeco est evoluindo para a forma crnica. Os sintomas, quando presentes, so inespecficos, predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas digestivos. Uma parcela das formas crnicas pode evoluir para cirrose, com aparecimento de ictercia, edema, ascite, varizes de esfago e alteraes hematolgicas. O hepatocarcinoma tambm faz parte de uma porcentagem do quadro crnico de evoluo desfavorvel. Como a hepatite C transmitida? Em cerca de 10 a 30% dos casos dessa infeco, no possvel denir qual o mecanismo de transmisso envolvido. Os mecanismos conhecidos para a transmisso dessa infeco so os seguintes: Transfuso de sangue e uso de drogas injetveis: o mecanismo mais eciente para transmisso desse vrus pelo contato com sangue contaminado. Desta forma, as pessoas com maior risco de terem sido infectadas so: a) que receberam transfuso de sangue e/ou derivados, sobretudo para aqueles que utiliza-

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ram estes produtos antes do ano de 1993, poca em que foram institudos os testes de triagem obrigatrios para o vrus C nos bancos de sangue em nosso meio; b) que compartilharam ou compartilham agulhas ou seringas contaminadas por esse vrus como usurios de drogas injetveis. Hemodilise: alguns fatores aumentam o risco de aquisio de hepatite C por meio de hemodilise, tais como utilizao de heparina de uso coletivo e ausncia de limpeza e desinfeco de todos os instrumentos e superfcies ambientais. Acupuntura, piercings, tatuagem, droga inalada, manicures, barbearia, instrumentos cirrgicos: qualquer procedimento que envolva sangue pode servir de mecanismo de transmisso desse vrus, quando os instrumentos utilizados no forem devidamente limpos e esterilizados. Isto vlido para tratamentos odontolgicos, pequenas ou grandes cirurgias, acupuntura, piercings, tatuagens ou mesmo procedimentos realizados em barbearias e manicures. A prtica do uso de droga inalada com compartilhamento de canudo tambm pode veicular sangue pela escaricao de mucosa. Relacionamento sexual: esse no um mecanismo freqente de transmisso, a no ser em condies especiais. O risco de transmisso sexual do HCV menor que 3% em casais monogmicos, sem fatores de risco para DST. Pessoas que tenham muitos parceiros sexuais ou que tenham outras doenas de transmisso sexual (como a infeco pelo HIV) tm um risco maior de adquirir e transmitir essa infeco. O relacionamento sexual anal desprotegido tambm aumenta o risco de transmisso desse vrus, provavelmente por microtraumatismos e passagem de sangue. O vrus da hepatite C foi encontrado no sangue menstrual de mulheres infectadas e nas secrees vaginais. No smen, foi encontrado em concentraes muito baixas e de forma inconstante, no suciente para manter a cadeia de transmisso e manter a disseminao da doena. Transmisso vertical e aleitamento materno: a transmisso do vrus da hepatite C durante a gestao ocorre em menos de 5% dos recm-nascidos de gestantes infectadas por esse vrus. O

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risco de transmisso aumenta quando a me tambm infectada pelo HIV (vrus da imunodecincia humana). A transmisso do HCV pelo aleitamento materno no est comprovada. Dessa forma, a amamentao no est contra-indicada quando a me infectada pelo vrus da hepatite C, desde que no existam ssuras no seio que propiciem a passagem de sangue. Acidente ocupacional: o vrus da hepatite C (HCV) s transmitido de forma eciente por meio do sangue. A incidncia mdia de soroconverso, aps exposio percutnea com sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variando de 0 a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminaes s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. O risco de transmisso em exposies a outros materiais biolgicos, que no o sangue, no quanticado, mas considera-se que seja muito baixo. Nenhum caso de contaminao envolvendo pele no-ntegra foi publicado na literatura. Transplante de rgos e tecidos: o vrus HCV pode ser transmitido de uma pessoa portadora para outra receptora do rgo contaminado. Como prevenir a hepatite C? No existe vacina para a preveno da hepatite C, mas existem outras formas de preveno primrias e secundrias. As medidas primrias visam reduo do risco para disseminao da doena e as secundrias interrupo da progresso da doena em uma pessoa j infectada. Dentre as medidas de preveno primria, destacam-se: triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para garantir a distribuio de material biolgico no infectado; triagem de doadores de rgos slidos como corao, fgado, rim e pulmo; triagem de doadores de crnea ou pele; cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais, laboratrios, consultrios dentrios, servios de hemodilise. Dentre as medidas de preveno secundria, podemos denir: tratamento dos indivduos infectados, quando indicado; abstinncia ou diminuio do uso de lcool, no exposio a

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outras substncias hepatotxicas. Controle do peso, do colesterol e da glicemia so medidas que visam a reduzir a probabilidade de progresso da doena, j que estes fatores, quando presentes, podem ajudar a acelerar o desenvolvimento de formas graves de doena heptica. Como proceder ao diagnstico precoce? Os grupos mais vulnerveis para aquisio da infeco pelo HCV devem ser estimulados a realizar investigao laboratorial dessa infeco. Constituem estas populaes: usurios de drogas ilcitas, injetveis ou inaladas; todos os receptores de sangue ou derivados antes do ano de 1993; pessoas que compartilharam seringas ou agulhas para ns teraputicos, ou no, no adequadamente esterilizados; lhos nascidos de mes infectadas por esse vrus; parceiros sexuais de indivduos infectados por esse vrus; indivduos submetidos acupuntura, tatuagens, piercings ou quaisquer procedimentos que envolvam risco de sangramento, em ambientes em que as medidas de preveno no sejam seguidas como, por exemplo, o uso de material no descartvel ou individual, a reutilizao de tinta da tatuagem (para no haver risco de transmisso, a quantidade de tinta a ser usada em cada cliente deve ser exclusiva, com descarte do excedente); vtimas de acidentes perfurocortantes em ambientes hospitalares; indivduos que por qualquer circunstncia, tenham tido exposio de mucosa a sangue humano sabidamente infectado pelo vrus da hepatite C ou de fonte desconhecida; usurios de mquinas de hemodilise. Como feito o diagnstico da hepatite C? O diagnstico da hepatite C feito atravs da realizao de exames de sangue de dois tipos: exames sorolgicos e exames que envolvem tcnicas de biologia molecular. Os testes sorolgicos podem identificar anticorpos contra esse vrus e normalmente seus resultados apresentam alta sensibili-

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dade e especificidade1. Utiliza-se o teste ELISA (anti-HCV) para essa pesquisa de anticorpos. A presena do anticorpo contra o vrus da hepatite C (anti-HCV) signica que o paciente teve contacto com o vrus. Sua presena no signica que a infeco tenha persistido. Cerca de 15 a 20% das pessoas infectadas conseguem eliminar o vrus por meio de suas defesas imunolgicas, obtendo a cura espontnea da infeco. A presena de infeco persistente e atual pelo HCV demonstrada pela pesquisa do vrus no sangue, pelo exame HCV RNA qualitativo. Portanto, os pacientes que apresentarem anti-HCV reagente devero ser encaminhados para um centro de referncia para uma avaliao com um especialista. Qual a janela imunolgica para a hepatite C? A janela imunolgica compreende o perodo entre o indivduo se expor a uma fonte de infeco e apresentar o marcador sorolgico anti-HCV, o que pode variar de 49 a 70 dias. Como o tratamento da hepatite C? O tratamento da hepatite C constitui-se em um procedimento de maior complexidade, devendo ser realizado em servios especializados. Nem todos os pacientes necessitam de tratamento e a denio depender da realizao de exames especcos, como bipsia heptica e exames de biologia molecular. Quando indicado, o tratamento poder ser realizado por meio da associao de interferon com ribavirina ou do interferon peguilado associado ribavirina. A chance de cura varia de 50 a 80% dos casos, a depender do gentipo do vrus. Quem so os comunicantes de portadores de hepatite C? Indivduo que compartilha material para uso de drogas (seringas, agulhas, canudos, etc.). Filhos de me anti-HCV reagente.
Sensibilidade denida como a proporo de indivduos com a doena que tm um teste positivo. Um teste sensvel raramente deixa de encontrar pessoas com a doena. Especicidade a proporo dos indivduos sem a doena, que tm um teste negativo. Um teste especco raramente classicar erroneamente pessoas sadias em doentes.
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Indivduos do mesmo domiclio. Parceiros sexuais. Recomendaes Orientaes educacionais dirigidas populao sabidamente infectada podero esclarecer sobre os potenciais mecanismos de transmisso e auxiliar na preveno de novos casos. Usurios de drogas injetveis podero ser includos em programas de reduo de danos, receber equipamentos para uso individual e orientaes sobre o no compartilhamento de agulhas, seringas ou canudos. O uso de preservativos deve ser estimulado. Pares sorodiscordantes que tm relacionamento xo possuem baixa probabilidade de transmisso. Entretanto, no existem muitos dados para as demais situaes. Deste modo, estmulo ao uso de preservativo parece ser uma medida prudente. No compartilhar lminas de barbear, utenslios de manicure, escovas de dente. Indivduos infectados devem ser orientados a no doar sangue, esperma ou qualquer rgo para transplante. Uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais da rea da Sade.

HEPATITE DELTA
O que hepatite delta? Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite delta ou HDV ( um vrus RNA, que precisa do vrus B para que ocorra a infeco), podendo apresentar-se como uma infeco assintomtica ou sintomtica e, nesses casos, at mesmo com formas graves de hepatite. Qual o perodo de incubao? O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e
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sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro, varia de 30 a 50 dias (mdia de 35 dias). O que uma hepatite D aguda? Da mesma forma que as outras hepatites, a hepatite D pode cursar de maneira assintomtica, oligossintomtica e sintomtica, dependendo em parte do momento de aquisio do vrus delta, se conjuntamente (co-infeco) com o HBV ou em j portadores crnicos deste vrus (superinfeco). Co-infeco do vrus D com o vrus B em indivduos normais: ocorre quando o indivduo adquire simultaneamente os vrus B e D. Na maioria dos casos se manifesta como uma forma de hepatite aguda benigna, com as mesmas caractersticas de uma hepatite aguda B clssica. O prognstico, geralmente, benigno, ocorrendo completa recuperao e claricao do HBV e HDV. A evoluo para a cronicidade rara. Superinfeco pelo vrus D em portadores (sintomticos ou assintomticos) do vrus B: ocorre quando o indivduo previamente infectado pelo vrus B, que evoluiu para a cronicidade, contaminado pelo vrus D. O prognstico mais grave, podendo haver dano heptico severo, ocasionando formas fulminantes de hepatite ou evoluo rpida e progressiva para a cirrose. O que uma hepatite D crnica? A infeco crnica delta semelhante s de outras hepatites crnicas. A cirrose mais freqente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada. Como a hepatite D transmitida? Os modos de transmisso so os mesmos do HBV. Como prevenir a hepatite D? A melhor maneira de se prevenir a hepatite D realizar a preveno contra a hepatite B, pois o vrus D necessita da presena do vrus B para contaminar uma pessoa. No compartilhar alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente, equipamento para uso de drogas.
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Usar preservativo, controle de bancos de sangue, vacinao contra hepatite B indicada para os seguintes grupos populacionais: menores de um ano de idade, a partir do nascimento; filhos de mes portadoras do HBsAg devem ser vacinados nas primeiras 12 horas de vida, preferencialmente; na faixa de 1 a 19 anos de idade; em todas as faixas etrias em pessoas doadoras regulares de sangue, portadores de hepatite C, pacientes em hemodilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, profissionais de sade, populaes indgenas, comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B, pessoas portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas), portadores de neoplasias, pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies para crianas e adolescentes, Foras Armadas, etc.), populao de assentamentos e acampamentos, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, vtimas de violncia sexual. Imunoglobulina humana anti-vrus da hepatite B: indicada para recm-nascidos de mes portadoras do HBsAg, contatos sexuais com portadores ou com infeco aguda (o mais cedo possvel e at 14 dias aps a relao sexual) e vtimas de violncia sexual (o mais cedo possvel e at 14 dias aps o estupro). Uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais da rea da Sade. Como feito o diagnstico da hepatite D? A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epidemiolgicos. A conrmao diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorolgicos do HDV, posterior realizao dos exames para o HBV. Como feito o tratamento? Hepatite aguda: no existe tratamento e a conduta expectante, com acompanhamento mdico. As medidas sintomticas so semelhantes quelas para o vrus B. Hepatite crnica: este tratamento dever ser realizado em ambulatrio especializado.
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HEPATITE E

O que hepatite E? Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA, classicado como pertencente famlia Caliciviridae. Qual o perodo de incubao da hepatite E? O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 60 dias (mdia de 40 dias). Como a hepatite E transmitida? A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica, em reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de transmisso fecal-oral favorece a disseminao da infeco nos pases em desenvolvimento, onde a contaminao dos reservatrios de gua mantm a cadeia de transmisso da doena. A transmisso interpessoal no comum. Em alguns casos os fatores de risco no so identicados. Como prevenir a hepatite E? Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite E inclui a melhoria das condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene. A hepatite E tem cura? A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos casos mais graves, os quais so mais freqentes entre gestantes. Quadro clnico assintomtico comum especialmente em crianas. Assim como na hepatite A, admite-se que no existem formas crnicas de hepatite E. Como feito o diagnstico da hepatite E? Da mesma forma que na hepatite A, o diagnstico clnico da hepa-

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tite E aguda no permite diferenciar de outras formas de hepatites virais, apesar de ser possvel a suspeita em casos com quadro clnico caracterstico em reas endmicas. O diagnstico especco pode ser feito pela deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue. Como o tratamento da hepatite E? O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente. A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma prtica, deve ser recomendado que o prprio indivduo doente dena sua dieta de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesta de lcool: esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano.

CO-INFECO HEPATITES VIRAIS DO TIPO B e C COM O HIV

Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais crnicas em paciente infectado pelo HIV ou com aids. Estudos realizados no Brasil indicam uma prevalncia em torno de 5 a 8% de co-infeco HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV. Nos ltimos anos, estudos realizados nos Estados Unidos e na Europa tm mostrado que as hepatopatias (insucincia heptica crnica, cirrose e hepatocarcinoma) esto se tornando importante causa de hospitalizao e de bito entre os pacientes com HIV/aids. Ao contrrio de outras doenas oportunistas prprias das pessoas em imunodepresso devido aids, tem-se observado aumento da

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incidncia das complicaes crnicas das hepatites virais neste grupo de pessoas. No foram observadas interaes signicativas entre o HIV e o HAV. A interao entre HIV e as hepatites B e C bem clara e, alm da acelerao do acometimento heptico, observa-se piores taxas de resposta ao tratamento. O tratamento das hepatites crnicas virais em pacientes infectados pelo HIV complexo e deve ser realizado, preferencialmente, em servios especializados e por prossionais que tenham experincia com as duas doenas.

OBSERVAES GERAIS
a) A tatuagem e o uso de complexos vitamnicos por meio de equipamentos no descartveis e compartilhados, so formas importantes de transmisso em nosso meio. b) O HBV um vrus resistente, podendo sobreviver pelo menos sete dias no ambiente. c) O HBV pode resistir durante dez horas a 60oC, durante cinco minutos a 100oC, ao ter e ao lcool a 90% e permanecer vivel aps vrios anos de congelamento. d) A contagiosidade do HBV em relao a outras viroses de transmisso parenteral muito mais elevada. e) O risco de transmisso sexual: HBV 30 a 80% HIV 0,1 a 10% HCV <3% (em casais monogmicos, sem fatores de risco para DST) f) O HCV tem sua resistncia pouco denida at o momento, mas sabe-se que ele mais lbil que o vrus B.

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