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Vaccins : convaincre et innover pour mieux protéger
http://www.senat.fr/rap/r06-476/r06-47617.html
ÉTUDE ET ANNEXES
RAPPORTETUDE DE LA POLITIQUE VACCINALE DE LA FRANCE BILAN ET ENJEUX
 REMERCIEMENTS
Nous remercions l'ensemble des personnes qui ont eu la gentillesse de nous accorder dutemps pour la réalisation de ce rapport.
Les auteurs :Marianne Morini, Ariadne de Varax, Marc LetellierALCIMEDLes experts associés au projet :Catherine Weil-Olivier, François Denis, Pierre Van Damme
SYNTHÈSE DU RAPPORT ET ECOMMANDATIONS POUR LA FRANCE 
L'étude de la politique vaccinale française conduit à plusieurs constats. Parmi eux, deséléments positifs émergent et constitueront un moteur essentiel pour l'amélioration decette politique :· des taux de couverture très bons (et finement évalués) chez les enfants pour les vaccinstraditionnels,· une politique de remboursement incitative, dans le cadre des vaccins recommandés,· des réseaux de surveillance épidémiologique structurés et actifs, servant de modèleeuropéen,· une structure opérationnelle de pharmacovigilance pour les vaccins,
 
· des pédiatres impliqués et formés à la vaccination,· une capacité de résolution rapide des cas de crises locales de santé,· et une expertise médicale reconnue à l'étrangerNéanmoins, certains aspects sont à améliorer :· la couverture vaccinale vis-à-vis de certaines vaccinations dont la progression resteinsuffisante (notamment en regard des objectifs nationaux et de l'OMS),· le respect des rappels vaccinaux chez les adolescents et les adultes,· la coordination et le pragmatisme dans la mise en place et le suivi des stratégiesvaccinales,· la pérennité des réseaux nationaux de surveillance épidémiologique, microbiologique etclinique, reposant souvent sur la bonne volonté des personnes,· l'information de la population, qui est à ce jour peu informée sur les vaccins voiredésinformée, ce qui entraîne des réserves voire des réticences et des inquiétudes,· la formation, l'information et l'incitation à la vaccination des médecins, aujourd'huimodeste, en particulier pour les généralistes, alors qu'ils sont au coeur du dispositif,· l'équilibre entre l'information faite par les structures privées et par les structurespubliques (l'Etat),· l'équilibre entre les moyens actuels très faibles alloués au préventif comparés à ceuxalloués au curatif, reflet d'une culture française peu orientée vers la prévention,· des industriels volontaires peu considérés· les ponts entre recherche publique et recherche privée, ainsi que la compétitivité de larecherche vaccinale française sur la scène internationalePar conséquent, six enjeux prioritaires pour améliorer la politique vaccinale ont étéidentifiés avec deux idées sous-jacentes : d'une part mieux promouvoir la prévention ausens large et d'autre part mieux gérer les interfaces entre les différents acteurs.Il s'agit de :· organiser un projet étatique national fort autour de la vaccination, avec commeproposition principale : établir un plan national pour la vaccination,· renforcer la place centrale des médecins dans le dispositif vaccinal, avec commepropositions : confier le suivi du statut vaccinal au médecin traitant, renforcer etfaciliter l'information des professionnels de santé et soutenir la FMC des médecinsgénéralistes sur les vaccins,
 
· renforcer la communication sur les vaccins auprès du grand public, avec commepropositions : rendre plus accessible l'information officielle sur les vaccins, coordonnerles actions de communication, répondre aux interrogations des Français avectransparence et éventuellement collaborer avec les industriels pour la communication,· améliorer le recueil des données de couverture vaccinale et d'épidémiologie, aveccomme propositions : valoriser les réseaux de surveillance épidémiologique, inciter lesmédecins à participer activement à la surveillance, rendre plus exhaustif le suivi de lacouverture vaccinale et anticiper les besoins de données,· améliorer l'attractivité de la France pour la recherche et la production de vaccins, aveccomme propositions : favoriser les collaborations public / privé, améliorer l'accès desvaccins au marché et relancer la recherche clinique,· et mettre en place dès aujourd'hui des réformes à long terme pour faire évoluer à lafois la culture de la prévention dans la population et également l'enseignementuniversitaire de médecine en vaccinologie.A - LES 6 ENJEUX
La synthèse qui suit rappelle, pour chacun des enjeux identifiés, les principaux diagnosticsissus de l'analyse présente dans ce rapport. Sont ensuite détaillées les propositions à mettre enoeuvre pour insuffler une nouvelle dynamique à la politique vaccinale française.
1 - Organiser un projet étatique national fort autour de la vaccination
Grâce aux travaux du CTV, la France dispose de recommandations régulièrement actualisées.Néanmoins, force est de constater que dans le domaine de la vaccination, desrecommandations scientifiquement validées ne suffisent pas pour faire évoluer favorablementles pratiques des soignants, l'adhésion et la santé des populations concernées. L'analyse de lasituation française révèle des stratégies vaccinales qui peinent à être opérationnellesrapidement et soulignent souvent un manque de coordination entre les différents organespublics intervenant.Aujourd'hui, la vaccination n'est quasiment jamais exprimée comme une préoccupationmajeure de santé publique.Certes, les dernières années ont vu des progrès considérables en termes de santé publique : leHaut comité de santé publique a été créé, la conférence nationale et les conférences régionalesde santé ont été mises en place et les programmes régionaux de santé publique (PRSP) ont étédéployés. Pourtant, l'examen de ces initiatives, quelques années plus tard, a montré qu'elles nese sont pas traduites par une forte appropriation du thème de la vaccination.Des efforts ont été faits dans ce domaine avec la loi du 9 août 2004 relative à la santépublique, qui a identifié cent objectifs nationaux, dont deux portent sur la vaccination(objectifs 39 et 42). Trois ans plus tard, les indicateurs témoignent de l'insuffisance des effortsdéployés pour les concrétiser. Ce constat illustre l'absence de priorité accordée à ce sujet auniveau national (et de façon inégale au niveau régional).
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