UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

CURS
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE REUMATISMALE

Pro !r" E#$%& Z&'or&

U( )%*$r%

+,,..O/)$0*1# !$ 2*1!)1 &# r$1'&*o#o3)$)" E4&'$%1# 0#)%)0 &# /o#%&51#1) r$1'&*)0" E4&'$%1# 0#)%)0 o/)$0*)5 &# &6&r&*1#1) #o0o'o*or" C#&2) )0&r$& /o#)#or r$1'&*)0$" 7$%$r&#)*89) r$ $r)*o&r$ #& 6&r*)01#&r)*89)#$ r$1'&*)2'$#or )% #&'&*o&r$: !$3$%$r&*)5$ ;) &/&r*)01#&r$"

." E4&'$%1# 0#)%)0 &# /o#%&51#1) r$1'&*)0 Reumatologia este o ramur a medicinei interne. Noiunea de reumatism deriv de la grecescul rheumamatismos, care nseamn a curge (manifestrile articulare au caracter fluxionar.) Bolile reumatice se caracteri ea n !rinci!al, !rin le iuni inflamatoare sau degenerative ale esuturilor con"unctive ale articulaiilor sau ale esuturilor !eriarticulare. #ceste $oli au etiologie variata %i evoluie cronic. &in !unct de vedere clinic %i tera!eutic, $olile reumatice se deose$esc de manifestrile !seudoreumatice ale altor $oli. 'ta$ilirea unui diagnostic !recoce %i corect !recum %i instituirea unui tratament adecvat sunt !rinci!alii factori de care de!ind, n mare msur, remisiunea sau sta$ili area !rocesului evolutiv al $olii, evitarea com!licaiilor %i a sechelelor invalidante, infirmitatea !rematur a $olnavului. (n rol determinant n diagnosticarea unei $oli reumatice, alturi de examenul a!aratului locomotor, l are examenul clinic com!let al celorlalte a!arate %i sisteme, integr)nd astfel suferina reumatic n contextul clinic general. +" E4&'$%1# 0#)%)0 o/)$0*)5 &# &6&r&*1#1) #o0o'o*or *xamenul clinic o$iectiv al a!aratului locomotor se efectuea !rin ins!ecie, !al!are %i auscultaie, la care se adaug unele manevre s!ecifice acestui a!arat. *xaminarea tre$uie facut intr+o camer mare, s!aioas, !rev ut cu un covor, !e care $olnavul s !oat sta %i merge cu !icioarele goale. ,entru a o$ine cele mai corecte date, examenul o$iectiv al $olnavului reumtic tre$uie efectuat du! o anumit metodologie referitoare at)t la to!ografia regiunilor articulare afectate, c)t %i la ordinea examinrii acestora. *xamninarea se va efectua at)t n clinostatism, c)t %i n ortostatism.

Bolnavul fiind n decu$it dorsal, examinarea se face centri!et n urmtoarea ordine. m)inile, coatele, umerii, cutia craniana, faa %i articulaiile tem!oromandi$ulare. #!oi, cu $olnavul se )nd, se examinea coloana cervical, dorsal, sacrul %i coccigele. ,entru anumite manevre se recomand decu$itul ventral. *xamenul o$iectiv al mem$rului inferior se desfsoar centrifug. se nce!e cu articulaia %oldului, a!oi genunchiul, gle na %i !iciorul. *xaminarea se efectuea at)t n decu$it dorsal, c)t %i ventral. /n urmtoarea eta! se trece la examinarea $olnavului n ortostatism %i n tim!ul mersului, c)nd se !ot evidenia modificri ale mem$relor inferioare %i ale coloanei verte$rale. &e un real folos !entru diagnostic este controlul mo$ilitii articulare active %i !asive. <" C#&2) )0&r$& /o#)#or r$1'&*)0$ Numeroase %coli de reumatologie din lume au ela$orat clasificri ale $olilor reumatice, !e $a a mai multor criterii. clinic, etiologic, !atogenetic. (nele dintre aceste clasificri gru!ea $olile reumatice $a )ndu+se !e as!ecte unilaterale %i fr a!lica$ilitate !ractic. #rtro ele sunt afeciuni neinflamatoare ale articulaiilor mo$ile, care se caracteri ea !rin deteriorarea cartila"ului articular nsoit de le iuni hi!ertrofice ale extremitilor osoase. 'uferina artro ic !oate fi monoarticular, $ilateral uneori sau !oate !rinde un numr redus de articulaii. *ste cea mai frecvent $oal reumatic, incidena acesteia cresc)nd odat cu v)rsta (mai frecvnet ntre 00 %i 10 de ani)2 femeile sunt mai frecvent interesate, com!arativ cu $ar$aii (-34). #rtro ele nu sunt nsoite de semne generale %i nici de le iuni extraarticulare. Reumatismul a$articular !oate fi definit ca fiind suferina inflamatorie a !rilor moi !eriarticulare. mu%chi, tendoane, ligamente, $urse. /n funcie de structura afectat, se descriu fi$ro ite, tendinite, entesite, $ursite, !aniculite. 5ele mai frecvente, mai su!rtoare %i uneori invalidante sunt tendinitele %i $ursitele umrului (!eriartrita sca!ulohumeral). 5a frecven, urmea sindromul umr+m)na, retracia a!onevro ei !almare, !eriartrita coxofemural, nevralgia cervico$rahial, nevralgia sciatic.

C=$2*)o%&r

5are este o$iectul de studiu al reumatologiei ,reci ai metodologia examenului clinic o$iectiv al a!aratului locomotor 5lasificarea $olilor reumatice 5aracteristicile reumatismelor degenerative 5aracteristicile reumatismelor a$articulare 5aracteristicile reumatismelor inflamatorii

+"

Po#)&r*r)*&

r$1'&*o)!8>

&26$0*$

0#)%)0$:

6&r*)01#&r)*89)#$

?)%$*o*$r&6)$)"
,oliartrita reumatoid (,R) re!re int o afeciune a esutului con"unctiv cu manifestri !redominante la nivelul a!aratului locomotor. 5aracterisitca $olii este inflamaia cronic infiltrativ+!roliferativ a sinovialei articulare a extremitailor, n s!ecial a articulaiilor mici. 8enomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice, !ersistente, centri!ete %i duc n tim! la deviaii, deformri %i anchilo e. Boala este !rogresiv evolutiv, !re ent)nd exacer$ri %i remisiuni. &in totalul afeciunilor reumatismale, !oliartrita reumatoid re!re int a!roximativ 49:, fiind mai frecvent la femei. ;a"oritatea autorilor consider ca de$utul $olii se situea ntre -9+70 de ani, nefiind exclus a!ariia $olii n co!ilrie sau du! v)rsta de 00 de ani. ,oliartrita reumatoid este o $oal frecvent, cu evoluie !relungit2 determinrile osteoarticulare cu caracter invalidant duc la infirmi area $olnavului, ceea ce face din !oliartrita reumatoid o $oal cu caracter social. 5au a !oliartritei reumatoide este necunoscut. <a nce!ut a fost !rivit ca o $oal strict articular, la originea creia ar sta numero%i factori. distrofia meta$olic, infecia cronic, tul$urri endocrine, factori genetici, reacii la agresiunea autoimun, factori fi ici, !ertur$ri imunologice. *tiologia !oliartritei reumatoide este !ro$a$il multifactorial, factorii agresori exogeni, de mediu, interacion)nd cu un genoti! susce!ti$il. 8actorii agresori considerai cau a !oliartritei reumatoide se gru!ea n exogeni %i endogeni. ;ecanismul de !roducere a $olii nu este n totalitate cunoscut. 'e consider ca agentul cau al devine un element declan%ator numai la un su$iect cu o mare susce!ti$ilitate genetic. ,rocesul nce!e ca o sinovit inflamator-exudativ care !rogresea s!re o form proliferativ i infiltrativ. <e iunile inflamatorii regresea rar, cel mai adesea $oal av)nd un caracter !rogresiv. <a de voltarea %i evoluia $olii !artici! dou categorii de factori. celule %i sisteme $iologice umorale.

<e iunile anatomo!atologice afectea esutul con"unctiv n ntregime, motiv !entru care !oliartrita reumatoid este considerat o $oal sistemtic. <ocali rile le iunilor inflamatoare n !oliartrita reumatoid sunt la nivelul urmtoarelor structuri. n !rimul r)nd, la nivelul esuturilor articulare2 ca!sula articular, sinoviala, cartila"ele articulare, e!ifi ele oaselor2 esuturi !eriarticulare. mu%chi, tendoane, $urse sinoviale, nervi, tegumente2 viscere.

/n funcie de momentul evolutiv al !oliartritei reumatoide, de ntinderea le iunilor, de modificrile $iologice %i radiologice, de gravitatea manifestrilor articulare, dar %i de afectarea strii generale, n evoluia $olii se disting !atru stadii. stadiul !rodromal2 stadiul de de$ut2 stadiul clinic manifest2 stadiul avansat.

/n stadiile avansate ale $olii, diagnosticul !o itiv este u%or de sta$ilit. =m!ortant este ns diagnosticul !recoce al !oliartritei reumatoide cu at)t mai mult, cu c)t de$utul real al $olii este ignorat de !acient, int)r iindu+se astfel instituirea msurilor tera!eutice s!ecifice acestei $oli. #sociaia #merican de Reumatologie (#merican Rheumatism #ssociation + #R#) a sta$ilit o serie de criterii clinice, $iologice, histologice %i 3sau radiologice !entru sta$ilirea diagnosticului. ,re entm n continuare cele 44 criterii #R# (criteriile #R# au fost ela$orate n anul 4>0?). Recu!erarea !acienilor cu !oliartrit reumatoid este un !rocess com!lex %i de durat, desf%ur)ndu+se !e !arcursul mai multor luni sau ani.

/n tratamentul com!lex al !oliartritei reumatoide, fi iotera!ia este extrem de util ca %i tera!ie ad"uvant, cu condiia s fie indicat "udicios, raional %i strict individuali at n ceea ce !rive%te stadiul evolutiv al $olii %i momentul a!licrii acesteia.

E5&#1&r$& 6&0)$%*1#1) 01 6o#)&r*r)*8 r$1'&*o)!8 5& 0o%2*& !)%> evaluarea analitic a mo$ilitii articulare active %i !asive2 evaluarea forei musculare2 evaluarea glo$al a funciei m)inii !rin testarea !ri elor %i a !enselor, inclusiv n tim!ul desf%urrii #&<+urilor2 evaluarea #&<+urilor. autongri"irea, ngri"irea co!iilor, activitile casnice, activitile lucrative %i cele de relaxare2 evaluarea activitilor !rofesionale2 evaluarea locuinei, n vederea recomandrilor cu !rivire la conservarea energiei, sim!lificarea activitilor %i !rote"area articulaiilor m!otriva stress+ului mecanic.

Obiectivele de baz ale tratamentuluui sunt.

reducerea imflamaiei %i a durerii2 !re ervarea funciei2 !revenirea deformrilor.

Mijloacele de tratament utili ate sunt.

re!ausul articular2 tera!ia medicamentoas2 tera!ia fi ical2 tratamentul chirurgical.

Obiectivele tratamentului fizical sunt.

diminuarea durerii2 meninerea 3 ameliorarea mo$ilitii articulare2 meninerea 3 cre%terea forei musculare2 !revenirea sau corectarea deformrilor articulare2 minimali area efectului deformrilor articulare2 ameliorarea troficitii !rilor moi2 meninerea 3 cre%terea ca!acitii de desf%urare a #&<+urilor2 informarea !acientului des!re $oal %i metodele de a se descurca, cu consecinele funcionale %i !sihosociale ale $olii. ;i"loacele tera!eutice fi icale cele mai ntre$uinate n tratamentul !oliartritei reumatoide sunt. cldura, masa"ul, mecanotera!ia, hidrotera!ia, rontgentera!ia, tera!ia ocu!aional %i reeducarea funcional. /n stadiile active ale !oliartritei reumatoide este contraindicat a!licarea oricrui mi"loc ale tera!iei fi icale. /n continuare vom !re enta mai detaliat re!ausul articular, ti!urile de exerciii fi ice indicate n diversele eta!e evolutive ale !oliartritei reumatoide %i orte area corect a articulaiilor inflamate. C=$2*)o%&r> *tiologia !oliartritei reumatoide 5are sunt locali rile le iunilor le iunilor inflamatoare n !oliartrita reumatoidA 5are sunt stadiile evolutive ale !oliartritei reumatoideA &iagnsosticul !o itiv al !oliartritei reumatoide /n ce const evaluarea !acientului cu !oliartrit reumatoidA B$iectivele tratamentului fi ical n ,R.

<" M@%& ;) !$3$*$#$ A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08> 6&r*)01#&r)*89) &%&*o'o 1%09)o%&#$: *)61r) #$()o%&#$ !$*$r')%&*$ !$ & $09)1%)#$ r$1'&*)0$: 6ro3r&'$ r$$!10&*)5$ &#$ '@)%))"
;)na !re int o serie de as!ecte le ionale n afeciunile de natur reumatismal. <a un examen clinic su!erficial, unele !ot fi confundate ntre ele. ;)na este afectat n ma"oritatea ti!urilor de $oli reumatismale (inflamatoare, degenerative, a$articulare). &e asemenea, m)na este interesat %i n alte $oli, care n evoluia acestora afectea sistemul osteoarticular. =. Reumatisme inflamatoare. + !oliartrita reumatoid2 + s!ondilita anchilo!oietic2 + reumatismul articular acut2 + !oliartrita !soria ic. ==. ;anisfestri reumatismale secundare unor $oli meta$olice. + guta ===. Reumatisme degenerative. + m)na artro ic. nodulii Ce$erden %i Bouchard =D. Reumatismul a$articular. + retracia a!onevro ei !almare. $oala &u!uEtren2 + sindromul umr+m)n. D. Boli difu e ale esutului con"unctiv, nsoite de manifestri articulare. ($oli de colagen) + sclerodermia difu 2 >

+ lu!usul eritematos diserminat2 + dermatomio ita. D=. ;anifestri reumatismale "uxtaarticulare ale m)inii. + + + sindromul de canal car!ian %i acro!areste iile2 degetul n resort2 sindromul de canal FuEon.

D==. &isacromelii. ." L$()1%) ;) !$ or'&9)) &#$ 61'%1#1) a) Gumefacia !umnului $) 'indromul de ca!. c) Genosinovita canalului car!ian d) Redoare a !umnului, mai ales n flexiune. e) Gumefacii n s!ate de cmil n regiunea dorsal a !umnului +" D$3$*$#$ 12) or'$ <" D$5)&9)& 01/)*&#8 & !$3$*$#or este caracteristic !oliartritei reumatoide. Devierile articulare re!re int schim$ri n !o iia reci!roc a oaselor, determin)nd formarea unui unghi ntre dou oase vecine, cu alte cuvinte, axele diferitelor segmente nu mai sunt res!ectate. D$ or'&9))#$ &r*)01#&r$ Re ult din extinderea !rocesului inflamator la cartila" %i la segmentul osos, din retracia fi$roas %i din contractura muscular din vecintate. &eformarea !olicelui +++ !olicele n H &eformarea n $utonier &eformarea n g)t de le$d

T$%o2)%o5)*$#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ '@)%)) 'e nt)lnesc la dou treimi din $olnavi, frecvent n eta!a iniial, !reced)nd artrosinovitele sau ulterior, contri$uind la originea deformrilor. 49

II" % 26o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08, afectarea m)inii nu este frecvent. III" R$1'&*)2'1# &r*)01#&r &01* ;anifestrile articulare la nivelul m)inilor sunt rare. ,ot fi interesate articulaiile !umnuluiI tumefacii. IV" Po#)&r*r)*& 62or)&()08 <a nivelul m)inilor !ot fi !rinse articulaiile interfalangiene distale (asimetric), cu tumefierea acestora, !ielea n tensiune, lucioas as!ect de degete n c)rnat. /n ca urile avansate a!ar de axri ati!ice %i degete n direcii variate, re ultat al ero iunilor extremitiilor osoase. V" 71*& &e%i nu sunt caracteristice, !ot a!rea artrite interfalangiene distale %i tofuri gutoase %i la nivelul m)inilor, simul)nd uneori !oliartrita reumatoid sau m)na artro ic. VI" M@%& &r*ro()08 #rtro ele interfalangiene distale #rtro ele interfalangiene !roximale Ri artro a #rtro ele !umnului #rtro ele metacar!ofalangiene VII" R$*r&09)& &6o%$5ro($) 6&#'&r$ #ceast afeciune este o sclero retractil a a!onevro ei !almare su!erficiale. ,oate fi considerat ca o afeciune a esutului con"unctiv. *ste mai frecvent la m)na st)ng (09:)2 /n 69: din ca uri simetric. VIII" M@%& A% 2)%!ro'1# 1'8r-'@%8 'e caracteri ea !rin dureri la nivelul umrului %i m)inii nsoite de tul$urri vasomotorii %i trofice(algoneurodistrofie a mem$rului su!erior) IB" M@%& A% /o#)#$ !$ 0o#&3$% Sclerodermia #fectarea m)inii n sclerodermie se datorea iniial artritelor %i seamn cu m)na din !oliartrita reumatoid. Lupusul eritematos diseminat

44

;anifestrile articulare se nt)lnesc la >9: dintre $olnavi, la nivelul m)inilor cele mai frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau deformaii ale m)inii similare cu cele din !oliartrita reumatoid. Dermatomiozita #rtritele se nt)lnesc la J din $olnavi %i !ot interesa articulaiile mici ale m)inilor, de o$icei cu caracter trector, mai rar lu)nd as!ectul celor din !oliartrita reumatoid, cu caracter !ermanent, nsoindu+se de le iuni osoase. M$*o!$ !$ $5&#1&r$ & 0&6&0)*89)) 1%09)o%&#$ & '@)%)) r$1'&*)0$ *xist unele tehnici de testare !rin calcul analitic al tuturor unitilor funcionale ale m)inii cu diferite scoruri. *xist tehnici !rin calcul sintetic, glo$al al m)inii n activitate. &elaet %i <ovet, anali )nd 4699 de !rofesii, au constatat c 76 de gesturi %i diverse com$inaii ntre acestea !ermit exercitarea tuturor meseriilor. &intre acestea, -7 de gesturi a!arin funciei m)inilor. &eci, calculul sintetic tre$uie s se adrese e nu numai celor @ ti!uri de !rehensiune, dar %i celorlalte gesturi eseniale, care cores!und meseriei su$iectului studiat. /n ra!ort cu gestul !rofesional dominant, se !ot descrie 7 gru!e

Gehnici %i !rograme reeducative ale m)inii

B$iectivele tratamentului Kinetic n recu!erarea m)inii sunt urmtoarele. reducerea durerii2 meninerea3 cre%terea mo$ilitii articulare2 meninerea3 cre%terea forei musculare %i sta$ilitii m)inii2 !revenirea3 corectarea deformaiilor %i de axrilor articulare2 minimali area efectului deformrilor articulare2 meninerea, de voltarea %i !erfecionarea ndem)nrii n diferitele forme de !rehensiune2 meninerea3 cre%terea ca!acitii de desf%urare a #&<+urilor.

<a !acienii cu deficit de !rehensiune, sco!ul final al Kinetotera!iei l constituie resta$ilirea c)t mai com!let a ca!acitii funcionale !ierdute, !recum %i de voltarea unor mecanisme com!ensatoare care s asigure su$iectului !osi$ilitatea de autoservire, de munc %i de inde!enden economic %i social.

4-

#ceste o$iective sunt vala$ile at)t n fa ele acute, c)t %i n celelalte fa e, at)t n formele inflamatorii, indiferent de stadiul de evoluie, c)t %i n cele degenerative. /ntotdeauna se vor utili a tehnici %i mi"loace !otrivite %i ada!tate de la ca la ca . C=$2*)o%&r. 5are sunt ti!urile le ionale ale m)inii n afeciunile reumatismaleA 5e ti!uri de le iuni %i deformaii ale m)inilor %i degetolor sunt carac teristice ,RA 5are sunt ti!urile le ionale ale m)inii n celelalte afeciuni reumatismale sau meta$oliceA ;etodele de evaluare a ca!acittii funcionale a m)inii reumatice. B$iectivele tratamentului Kinetic n recu!erarea m)inii.

46

C"Co*1# A% 6r&0*)0& r$1'&*o#)3)08> 6&r*)01#&r)*89) &%&*o'o 1%09)o%&#$: &r*r)*$#$ ;) &r*ro(& 0o#*1#1): r$1'&*)2'$#$ &/&r*)01#&r$" O/)$0*)5$#$ ;) 6r)%0)6))#$ ?)%$*o*$r&6$)$" K)%$*o6ro )#&4)& A% & $0*)1%)#$ r$1'&*)0$ &#$ 0o*1#1)"
#rticulaia cotului face !arte din lanul cinematic al mem$rului su!erior. 8iind situat ntre articulaia sca!ulohumeral %i m)na, mo$ilitatea cotului este su$ordonat funciei umrului %i are ca finalitate mo$ili area m)inii. =m!ortana funcional a articulaiei reiese %i din fa!tul c, fiind legat $iomecanic de articulaiile situate !roximal %i distal, afectarea acesteia com!romite at)t activitile ilnice, c)t %i gestualitatea !rofesional. #rticulaia cotului este format, din !unct de vedere funcional, din dou com!onente. articulaia humeroante$rahial, n care se execut mi%cri de flexiune+extensiune2 articulaia radioulnar !roximal, care !artici! la mi%crile de !ronatie+sus!inate ale ante$raului. ,articularitile to!ografice ale articulaiei cotului conduc la necesitatea examinrii atente %i a segmentelor situate distal de aceasta, deoarece le iuni ale acestei regiuni !ot avea rsunet la distan Testarea sensibilitii cutanate a regiunii cotului este eta!a urmtoare a examenului o$iectiv, !ut)nd s o$inem informaii asu!ra rdcinilor nerviilor s!inali ai !lexului $rahial, care se adresea acestei regiuni. E4&'$%1# o/)$0*)5 &# &r*)01#&9)$) 0o*1#1) *xamenul o$iectiv al articulaiei cotului se va face com!arativ, !rin ins!ecie, !al!are, !rin testarea mo$ilitii articulare %i a forei musculare a mu%chilor flexori %i extensori ai ante$raului %i ai mu%chilor !ronatori %i su!inatori ai acestuia. Inspecia regiunii se va efectua din anterior, !osterior %i din !rofil. 'e va urmri. !re ena unui cu$itus valgus !atologic (normal are valoare de 4@0+410L)2 existena unui cu$itus varus2 n ca de laxitate ca!suloligamentar !oate fi !re ent cu$itus recurvatum(cotul n hi!erextensie)2 47

'e va verifica a!oi ra!ortul celor trei !roeminene osoase. olecran, e!icondil medial(e!itrohlee) %i e!icondil lateral(e!icondil) at)t n flexiunea, c)t %i n extensiunea ante$raului. ;odificarea ra!orturilor normale ale acestor trei re!ere osoase !oate fi semn al unei luxaii sau su$luxaii a oaselor ante$raului. Palparea regiunii cotului urmre%te !unerea n eviden a semnelor de suferin articular, dar %i a eventualelor modificri de tonus muscular. E aminarea mobilitii se va adresa at)t articulaiei humeroante$rahiale, c)t %i celei radioulnare !roximale. Bilanul muscular se adresea mu%chilor flexori ($ice!s $rahial, $rahial, $rahioradial), extensori (trice!s $rahial, anconeu, e!icondilieni), !ronatori (rotund !ronator) %i su!inatori (su!intor, $ice!s $rahial). Bilanul sintetic al articulaiei cotului se efectuea !rin c)teva teste, astfel. ducerea m)inii la gur M !entru flexiune2 ducerea m)inii n regiunea lom$ar %i fesier+ !entru extensiune2 inerea unei tvi !e !alm+ !entru su!inaia maxim2 rsucirea cheii n $roasc, n sens antiorar+ !entru !ronaie. T)61r)#$ #$()o%&#$ &#$ &r*)01#&9)$) 0o*1#1) A% & $09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$ <a nivelul articulaiei cotului se !ot locali a le iuni at)t n reumatismul inflamator, c)t %i n cel degenerativ sau a$articular, determin)nd diferite grade de deficit funcional. Ar*r)*$#$ 0ro%)0$ ale cotului re!re int de o$icei locali area unei !oliartrite reumatoide. Ar*r)*$#$ 2$01%!&r$ ale cotului !ot fi de etiologie divers (stre!tococic, stafilococic, tu$erculoas). Ar*ro(& 0o*1#1) !oate fi secundar unei luxaii sau fracturi la nivelul oaselor !artici!ante la articulaie. 5ele mai frecvente artro e ale cotului sunt secundare unor microtraumatisme re!etate. limitarea n grade variate a flexiunii, extensiunii %i su!inaiei. &iagnosticul va fi com!letat de imaginea radiografic. condensare osoas marginal, osteofite !e olecran, !rocesul coronoid %i ca!ul radial, calcifieri tendinoase, mai ales la inseria trice!sului $rahial etc. R$1'&*)2'$#$ &/&r*)01#&r$ nt)lnite la nivelul cotului sunt. e!icondilita, e!itrohleita, %i olecranalgia. 40

Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ & 0o*1#1) A% & $09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$ &e la $un nce!ut tre$uie su$liniat fa!tul c, articulaia cotului are str)nse legturi cu celelalte articulaii ale mem$rului su!erior, de aceasta articulaie de!in )nd n mare masur at)t gesturile din activitile ilnice, c)t %i cele !rofesionale. &e aceea, n ntocmirea !lanului de recu!erare funcional a cotului, se va acorda atenie at)t articulaiei umrului, c)t %i a !umnului %i a m)inii. O/)$0*)5$#$: 6r)%0)6))#$ ;) ')D#o&0$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% & $09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ 0o*1#1)"

Obiectivele urmrite n recu!erarea funcional a cotului sunt. com$aterea durerii, o$iectiv reali at !rin !o iionri, !osturri n limite funcionale, exerciii auto!asive %i !asivoactive2 refacerea mo$ilitii n limitele funcionale %i a!oi normale, !rin exerciii !asive, active, active cu re isten2 refacerea forei %i a sta$ilitii articulare, !rin exerciii cu re isten si exerciii de ndem)nare. Pr)%0)6))#$ !$ r$$!10&r$ 1%09)o%&#8 & 0o*1#1) Nu se mo$ili ea cotul inflamat. #cesta va fi imo$ili at n atel, care se va scoate n tim!ul no!ii. Nu se efectuea mo$ili ri !asive, numai auto!asive n scri!ei. Nu se va ncrca m)na cu greuti !entru recu!erarea extensiunii, acestea duc)nd la cre%terea hi!ertoniei mu%chilor flexori. Nu se fac exerciii analitice intense, deoarece !ot rea!rea reaciile inflamatorii. /n recu!erarea cotului este util reeducarea glo$al a mem$rului su!erior, orientat ctre gesturile u uale, antren)nd o$ligatoriu umrul %i m)na. *ste o$ligatorie meninerea mo$ilitii articulaiilor neafectate (umr+!umn+ m)na), !rin mi%cri !asive, activo!asive %i active. 'e va asocia tera!ia ocu!aional.

4@

K)%$*o6ro )#&4)& A% & $09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ 0o*1#1) &eoarece articulaia cotului este o articulaie intermediar a mem$rului su!erior, aceasta este mo$ili at n toate activitiile o$i%nuite, mo$ili are suficient !entru o $un funcionalitate de aceea, nu se !oate vor$i de o Kineto!rofilaxie !rimar n ca ul articulaiei cotului, cel !uin n ceea ce !rive%te gesturile activitilor ilnice.

C=$2*)o%&r> 5are sunt !articularitile to!ografice ale articulaiei cotuluiA /n ce const examenul o$iectiv al articulaiei cotuluiA 5are sunt ti!urile le ionale ale articulaiei cotului n reumatismul inflamator, degenerativ %i a$articularA B$iectivele %i !rinci!iile Kinetotera!iei n afeciunile reumatismale ale cotului.

41

E" U'8r1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" P$r)&r*r)*& 20&61#o=1'$r&#8: &r*r)*$#$ 0ro%)0$ &#$ 1'8r1#1): &r*ro(& 1'8r1#1)" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)
&in !unct de vedere to!ografic, $iomecanic %i clinic, la nivelul umrului exist un com!lex de elemente care reali ea o unitate cinematic, ce !ermite mo$ili area ntregului mem$ru su!erior. I" P&r*)01#&r)*89) &%&*o'o 1%09)o%&#$ &#$ 1'8r1#1)

<a nivelul umrului exist mai multe ti!uri de structuri care !ot fi sediul unor afeciuni reumatismale. articulaia sca!ulohumeral, sinovial, sferoidal2 articulaia acromioclavicular, sinovial, !lan2 articulaia sternoclavicular, sinovial, n %a2 articulaia sca!ulotoracic, re!re entat de !lanul de alunecare al sca!ulei !e !eretele toracelui2 acesta !ermite, !rin $ascularea sca!ulei !e torace, de!lasarea $raului deasu!ra !lanului ori ontal, mrind astfel am!litudinea a$duciei %i flexiunii $raului2 E4&'$%1# o/)$0*)5 &# 1'8r1#1)

Inspecia regiunii umrului !une n eviden modificri a formei exterioare a regiunii. /n afeciunile reumatice cu locali are la nivelul articulaiei sca!ulohumerale se !oate constata %tergerea reliefului regiunii umrului din cau a atrofiei de inutili are a mu%chului deltoid. 'e mai !ot o$serva fixri ale $raului n !o iii vicioase (anchilo e). Palparea se face sistematic !entru de!istarea !unctelor dureroase. E aminarea mobilitii. #t)t mi%crile active, c)t %i cele !asive ale $raului se reali ea n articulaia sca!ulohumeral, am!litudinea acestor mi%cri fiind mrit !rin intermediul articulaiilor centurii sca!ulare (acromioclavicular %i sternoclavicular), dar %i de $ascularea sca!ulei !e !eretele !osterior al toracelui. &e aceea, !entru examinarea mo$ilitii articulaiei sca!uohumerale va tre$ui fixat sca!ula !e !eretele toracic. !ilanul sintetic al braului se va efectua !rin c)teva teste glo$ale.

4?

ducerea m)inii la gur2 evaluea ante!ulsia %i adducia2 ducerea m)inii la ceaf2 ex!lorea a$ducia %i rotaia extern2 ducerea m)inii la s!ate, intersca!ular2 evaluea retro!ulsia, adducia %i rotaia intern2 ducerea m)inii !e vertex2 ex!lorea ante!ulsia, a$ducia %i rotaia extern. T)61r)#$ #$()o%&#$ &#$ &r*)01#&9))#or 1'8r1#1) <a nivelul umrului !ot fi cantonate mai multe ti!uri de !rocese !atologice.

reumatismale (inflamatorii, degenerative, a$articulare), infecioase, meta$olice, vasculare, nervoase, distrofice, tumorale. P$r)&r*r)*& 20&61#o=1'$r&#8 &intre afeciunile umrului, !eriartrita scalulohumeral (,'C) este cea mai frecvent nt)lnit. ,eriartrita sca!ulohumeral este un sindrom clinic caracteri at !rin dureri ale umrului %i limitare a am!litudinii de mi%care, cau ate de afectarea structurilor !eriarticulare. tendoane, ca!sul, ligamente, mu%chi, $urse sinoviale. &in acest motiv, ,'C este ncadrat n reumatismul a$articular. #fectarea articular !ro!riu+ is se limitea mai ales la articulaiile acromioclavicular %i sternoclavicular, articulaia sca!ulohumeral nea"ung)nd, de o$icei, !rin ea ns%i s determine disfuncionaliti. /n ,'C, examenul radiografic evideniea un as!ect normal al articulaiei sca!ulohumerale. A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ 6$r)&r*r)*$) 20&61#o=1'$r&#$ /n funcie de ti!ul !roceselor !atologice su!raadugate le iunilor degenerative, de u ur, ale ca!sulei articulare, tendoanelor calotei rotatorilor %i a $urselor sinoviale, !eriartrita sca!ulohumeral !oate m$rca, din !unct de vedere clinic, mai multe as!ecte, cu !articulariti de evoluie %i conduit tera!eutic. U'8r1# !1r$ro2 2)'6#1 (mrul dureros sim!lu este forma clinic cea mai frecvent. #ceast form clinic este consecina le iunilor degenerative, uneori calcificate, ale tendoanelor calotei rotatorilor(su!ras!inos, $ice!s $rahial).

4>

Bolnavul acu dureri moderate n umr, mai ales cu oca ia unor mi%cri + c)nd se m$rac, c)nd se !ia!tn sau la !urtarea de greuti. &urerile se !ot intensifica n anumite !o iii, deran")nd $olnavul n tim!ul somnului. =m!otena funcional u%oar este rar, de cele mai multe ori mi%crile umrului av)nd o am!litudine normal. U'8r1# &01* =)6$r&#3)0 (umrul dureros acut) (mrul acut hi!eralgic de$utea uneori n mod $rutal cu o durere atroce %i im!oten funcional total a mem$rului su!erior. #lteori, este continuarea evoluiei unui umr dureros sim!lu. U'8r1# ')4* (mrul mixt re!re int asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas+ tenosinovit, $ursit, %i o limitare a mi%crii !rin contractura muscular antalgic a mu%chilor rotatori, flexori sau3%i a$ductori ai umrului. /n umrul mixt, limitarea mi%crii nu este cau at numai de durere, fiind %i de origine structural, deoarece nu dis!are nici n aneste ie local. U'8r1# /#o0&* (mrul $locat este o suferin frecvent nt)lnit. &e$utea cu dureri moderate cu exacer$ri nocturne la nivelul umrului. *voluia $olii este de o$icei lent, s!re o limitare !rogresiv o mi%crilor. Gre!tat, durerea dis!are com!let, dar mo$ilitatea articulaiei scalulohumerale este com!romis total sau a!roa!e total, reali )ndu+se as!ectul de umr $locat. Bolnavul !re int dificulti mari n efectuarea unor gesturi cotidiene, cum ar fi m$rcatul, !ie!tnatul, !recum %i n exercitarea unor !rofesiuni manuale. U'8r1# 62$1!o6&r&#)*)0 (mrul !seudo!aralitic are ca su$strat anatomo!atologic ru!tura de diverse grade a tendoanelor mu%chilor calotei rotatorilor, !e un fond degenerativ (tendino e) sau n urma unui traumatism, mai ales la tineri. Ar*ro(& 1'8r1#1)

-9

#rtro a umrului este rar. #rtro ele sca!ulohumeral, acromioclavicular %i sternoclavicular sunt, de cele mai multe ori, secundare unor traumatisme sau microtraumatisme !rofesionale, anomalii ale ca!ului humeral etc. &e asemenea, artro a articulaiilor umrului !oate face !arte din ta$loul clinic al unei !oliartro e.

Gratamentul Kinetic de recu!erare a umrului n afeciunile reumatismale Obiectivele urmrite n recu!erarea funcional a umrului sunt urmtoarele. com$aterea durerii, o$iectiv reali at mai ales !rin !o iionri %i !osturri n !o iie funcional2 refacerea3meninerea mo$ilitii, !rin exerciii !asive, active, active cu re isten2 refacerea forei %i sta$ilitii umrului, !rin exerciii cu re isten2 refacerea mi%crii controlate a umrului2 meninerea sau ameliorarea a$ilitii !entru gesturile ntregului mem$ru su!erior. C=$2*)o%&r> ,articularitile anatomofuncionale ale umrului care determin caracteristicile clinice ale suferinelor umrului n afeciunile reumatismale. *xamenul o$iectiv al Numrului. 5are sunt as!ectele clinice ale !eriartitei sca!ulohumerale B$iectivele tratamentului Kinetic de recu!erare a umrului n afeciunile reumatismale. ilnice, !rin antrenarea

-4

F"Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" P&r*)01#&r)*8*)#$ /)o'$0&%)0$ &#$ 0o#o&%$) 5$r*$/r&#$" E4&')%&r$& /o#%&51#1) 01 #o'/&#3)$" Lo'/&#3)& &01*8 ;) 0ro%)08"
Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6r&0*)0& r$1'&*o#o3)08 5oloana verte$ral este cel mai im!ortant segment al a!aratului locomotor, de aceasta fiind legate at)t celelalte segmente care alctuiesc trunchiul+ toracele %i !elvisul, c)t %i mem$rele su!erioare %i inferioare. 5om!lexitatea morfofuncional a coloanei verte$rale ex!lic !atologia variat %i sim!tomatologia divers a afeciunilor cantonate la acest nivel. ,rocesele !atologice de ti! !ostural, inflamator, degenerativ, tumoral etc. au la $a mecanisme fi io!atologice com!lexe. neurosomatice, neurovegetative, vasculare, osteoarticulare, ligamentare. 5oloana verte$ral, considerat n totalitate, re!re int axul de susinere al cor!ului, care din !unct de vedere $iomecanic are dou !articulariti eseniale asociate %i interde!endete. rezistena %i supelea. S*&*)0& 0o#o&%$) 5$r*$/r&#$" T)61r)#$ !$ 9)%1*8 5unoa%terea staticii corecte a coloanei verte$rale, dar %i a ti!urilor normale de inut sunt deose$it de im!ortante n a!recierea modificrii acestora n cadrul diverselor afeciuni cu locali are la nivelul coloanei verte$rale. Ec"ilibrul intrinsec. <a adult, n ortostatism, linia gravitaiei trece, de sus n "os, !rin tragus (naintea articulaiei atlantoocci!itale), !rin !artea anterioar a umrului, !rin mi"locului feei laterale a trohanterului mare, anterior axului transversal al articulaiei genunchiului, !uin !osterior de axul transversal al articulaiei talocrurale. ,re ena cur$urilor n !lan sagital ale coloanei verte$rale face ca, !roiecia centrilor de greutate ai diferitelor segmente ale acesteia s nu se situe e !e linia de !roiecie a centrului general de greutate al cor!ului. &in aceast cau , fora gravitaional determin la nivelul fiecrei verte$re solicitrii rotaionale, care tind s accentue e cur$urile. Ec"ilibrul e trinsec al coloanei verte$rale este meninut de tonusul numeroaselor gru!e musculare situate at)t naintea, c)t %i na!oia acesteia, reali )nd un a%a+ is corset muscular. T)61r)#$ !$ 9)%1*8 --

,entru a!recierea corect a eventualelor modificri !atologice tre$uie cunoscute ti!urile de inut considerate a fi normale, unele dintre acestea !redis!un)nd la instalarea anumitor deformri ale coloanei verte$rale. Oinuta coloanei verte$rale este diferit de la un individ la altul, fiind de!endent de doi factori. accentuarea sau diminuarea cur$urilor n !lan sagital al coloanei, dar %i de gradul de nclinare anterioar a $a inului. &u! 8. 'taffel exist cinci ti!uri generale de inut ale coloanei verte$rale. Spatele normal Spatele rotund Spatele plat Spatele concav#plat Spatele concav#rotund

Lo'/&#3)& ;) $4&')%&r$& /o#%&51#1) 01 !1r$r$ #o'/&r8 ,rocesele !atologice ale coloanei lom$are, dar %i unele $oli ale organelor a$domino!elvine !ot !roduce dureri lom$are acute %i cronice, lom$algiile !ut)nd avea at)t cau e verte$rale, c)t %i extraverte$rale. *xaminarea $olnavului cu durere lom$ar !re int c)teva !articulariti. 4. $namneza %i !ro!une s o$in date referitoare la modalitatea de debut %i la cauza declanatoare, aceasta !ut)nd fi. traumatismul (-9:), efortul excesiv, o mi%care gre%it(09:)2 n 69: din ca uri, durerile survin fr o cau evident. &urerea !e care o acu !acientul tre$uie anali at din mai multe !uncte de vedere. Caracterul durerii iniiale Severitatea durerii Calitatea durerii Localizarea durerii i iradierea acesteia Durata durerii eproducerea durerii -6

Cauzele care a!raveaz "actorii care uureaz durerea %& E amen obiectiv. =ndiferent de ti!ul %i de locali area durerii verte$rale !e care o acu $olnavul, examenul o$iectiv tre$uie efectuat asu!ra ntregii coloane verte$rale, !acientul fiind com!let de $rcat. /n toate ca urile n care este !osi$il, examinarea se nce!e cu !acientul n ortostatism, n !o iia de dre!i, cu clc)iele li!ite %i cu mem$rele su!erioare !e l)ng trunchi. *xamenul o$iectiv cu!rinde dou eta!e. examenul static %i examenul dinamic. E4&'$%1# !)%&')0 urmre%te am!litudinea mi%crilor at)t active, c)t %i !asive ale coloanei lom$are. flexiunea, extensiunea, inclinarea lateral %i rotaia. /n toate ca urile de dureri lom$are, examenul o$iectiv va cu!rinde %i un minuios e amen neurolo'ic, care va cu!rinde. + testarea com!arativ a sensi$ilitii2 + a!recierea troficitii musculare %i a tonusului muscular2 + determinarea forei musculare ($ilanul muscular)2 + examinarea reflexelor osteotendinoase, mai ales a celui achilian. C&1($#$ #o'/&#3))#or

&urerile lom$are+acute sau cronice, destul de frecvente, au etiologie variat, cau ele acestora !ut)nd fi gru!ate n cau e verte$rale %i extraverte$rale, deoarece exist afeciuni ale organelor a$domino!elvine care se manifest !rin dureri lom$osacrate. #ceste as!ecte tre$uie cunoscute de Kinetotera!eut !entru evitarea unui tratament incorect. I" C&1($#$ 5$r*$/r&#$ &#$ #o'/&#3))#or

&urerile locali ate la nivelul coloanei lom$are !ot fi cau ate de tul$urri de static verte$ral, !rocese degenerative, inflamatorii, meta$olice, traumatice, care afectea coloana lom$ar.

-7

A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ !1r$r)#or #o'/&r$

&in !unct de vedere clinic, durerile lom$are !ot m$rca trei as!ecte !rinci!ale. lom$algia acut (lum$ago acut)2 lom$algia cronic (lum$ago cronic)2 lom$osciatica.

&u! cum am mai amintit, n faa unui $olnav cu lom$algii, indiferent de ti!ul clinic al acestora, tre$uie s ne !unem dou !ro$leme %i anume. dac nu este vor$a de dureri reflectate, av)nd ca !unct de !lecare unele !rocese !atologice ale organelor a$domino!elvine2 !rin extinderea examenelor clinic %i !araclinic s excludem un !roces verte$ral care !re int o gravitate relativ mare. mor$ ,ott, s!ondilodiscita infecioas, s!ondilita anchilo!oietic, metasta e verte$rale etc. Lo'/&#3)& &01*8 <om$algia acut de$utea n general $rusc, de cele mai multe ori du! un efort de intensitate varia$il, du! o mi%care forat de rotaie sau n urma ex!unerii la frig. =ntensitatea durerii este foarte mare, accentu)ndu+se la cea mai mic mi%care sau la tuse. &urerea imo$ili ea $olnavul la !at sau l $lochea n flexiune. /n anamne , !acientul semnalea cri e asemntoare n antecedente. Lo'/&#3)& 0ro%)08 <om$algia cronic define%te o durere surd, !ersistent, median sau !araverte$ral unilateral, care iradia uneori ctre fese. #lteori, durerea este mai su!rtoare dimineata, la sculare2 este nsoit de o redoare mai !ronunta, care diminu sau dis!are du! mi%care, n 49+-9 minute. &urerea rea!are du! o$oseal, mai ales du! ortostatism !relungit, mers indelungat, trans!ort de o$iecte grele, lucrul cu coloana flectat. /n decu$it dorsal, durerile diminu sau dis!ar.

-0

C=$2*)o%&r> 5are sunt !articularitile $iomecanice ale coloanei verte$raleA 'tatica coloanei verte$rale. 5are sunt ti!urile de inutA *xaminarea $olnavului cu lom$agie. ,articularitile examenului o$iectiv al coloanei verte$rale. 5are sunt cau ele verte$rale ale lom$agiilorA #s!ectele clinice ale lom$agiei acute. #s!ectele clinice ale lom$agiei cronice

-@

G" Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" Lo'/o20)&*)0&" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% !1r$r)#$ #o'/&r$" Pr*)01#&r)*89)$ r$016$r8r)) 6o2*#&')%$0*o')$"
Lo'/o20)&*)0&" N$5r&#3)& 20)&*)08

<om$osciatica re!re int o cau im!ortant de inca!acitate tem!orar de munc. <om$algiei i se asocia nevralgia sciatic. #evral!ia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a nervului sciatic %i, mult mai rar, o atingere a trunchiului nervos !ro!riu+ is. #ceasta re ult, n ma"oritatea ca urilor, dintr+un conflict discoradicular, consecutiv unei hernii intrarahidiene la nivelul discului interverte$ral <7+<0 sau <0+'4 Nevralgia sciatic este foarte frecvent, mai ales la v)rsta ntre -0 %i @9 de ani2 se nt)lnesc mai des la $r$at dec)t la femeie, coloana verte$ral a $r$atului fiind su!us la eforturi mai mari. I" C&1(& 0$& '&) r$05$%*8 a nevralgiei sciatice este alterarea degenerativ a discului interverte$ral, Cernia discal locali at la nivelul discului <7+<0 determin nevralgia sciatic !rin afectarea rdcinii <0 a nervului sciatic, iar cea locali at la discul < 0+'4, nevralgia sciatic !rin afectarea rdcinii '4 a nervului sciatic. #fectarea rdcinii <7 determin nevralgia crural. II F&0*or)) !$0#&%;&*or) ai nevralgiei sciatice !rin hernie de disc sunt de cele mai multe ori condiii care su!rasolicit coloana verte$ral lom$ar III D$/1*1# nevralgiei sciatice !oate fi.

$rutal insidios

-1

S)'6*o'&*o#o3)& Durerea este sim!tomul dominant, uneori exclusiv. *ste situat n regiunea lom$ar, de unde iradia n mem$rul inferior Paresteziile Tulburrile sfincteriene

/n sciatica !rin conflict discoradicular durerea este de ti! mecanic. eforturile %i mi%carea din tim!ul ilei cresc intensitatea durerii. &e asemenea, tusea %i strnutul mresc intensitatea durerii, !rin cre%terea !resiunii intradiscale %i intrarahidiene. &urerea se calmea !rin re!ausul la !at. E4&'$%1# o/)$0*)5 *xamenul o$iectiv al unui !acient cu lom$asciatic se efectuea n ortostatism, n decu$it dorsal, n decu$it ventral %i se ncheie cu un examen neurologic minuios. *xaminarea $olnavului n orstostatism !une n eviden mai multe semne. #titudine antalgic, mai ales n hernia de disc <7+<0, cu trunchiul nclinat ctre !artea o!us celei dureroase. Ptergerea lordo ei lom$are. 'colio consecutiv atitudinii antalgice. 5ontractur unilateral a musculaturii !araverte$rale. ;i%crile coloanei lom$are sunt extrem de dureroase, mai ales flexiunea trunchiului %i nclinarea lateral a acestuia s!re !artea dureroas. ;o$ilitatea coloanei lom$are, a!reciat !rin testul 'chQ$er %i distana degete+sol, este mult redus. ;ersul o$i%nuit, de regul, nu este afectat. /n sciatica ' 4, mersul !e v)rfuri este dificil IRsemnul !oantei, iar n sciatica <0 este dificil mersul !e clc)iIRsemnul talonului.

*xaminarea !acientului n decu$it dorsal %i !ro!une s o$iectivi e e afectarea sciaticului !rin teste de elongaie. ;anevrele <asSgue %i Bragard au fost de"a descrise. /n ca de lom$osciatic a!are durere la executarea acestora. -?

 *xaminarea $olnavului in decu$it ventral. <a !la!area !roceselor s!inoase se gse%te locul dureros, iar la - centimetri !araverte$ral, ona dureroas n dre!tul discului afectat2 ,resiunea la acest nivel re!roduce durerea IRsemnul soneriei. *xamenul neurologic se adresea studiului sensi$ilitii, forei musculare %i a reflexelor osteotendinoase. For'$#$ 0#)%)0$ &#$ %$5r&#3)$) 20)&*)0$ /n funcie de etiologie %i de locul agresiunii sciaticului se descriu mai multe ti!uri de sciatic. Sciatica prin "ernie discal este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. 'ciatica discal are %i unele forme !articulare. !relungite, hi!eralgice, !arali ante, acestea av)nd indicaii s!eciale de tratament (chirurgical). Sciatica nediscal, n funcie de etiologie !oate fi. sciatica radicular este sim!tomatic. !oate fi !rodus de tumori maligne, s!ondilodiscit infecioas, mor$ul ,ott, tumori $enigne, canal lom$ar str)mt, s!ondilita anchilo!oietic, s!ondiloliste 2 adesea sunt hi!eralgice %i nsoite de !arali ii %i tul$urri de sensi$ilitate2 sciatica troncular este !rodus !rin agresiune asu!ra trunchiului nervului sciatic2 !ot fi de origine traumatic sau tumoral2 sciatica cordonal este determinat de suferine ale cordoanelor !osterioare ale maduvei s!inrii, le iuni medulare sau ale fasciculului s!inotalamic. A26$0*$ &%&*o'o6&*o#o3)0$ ;) 0#)%)0$ &#$ !$3$%$r$20$%9$) !)201#1) )%*$r5$r*$/r&# &egenerescena discului interverte$ral soldea n cele din urm cu !rotru ia %i hernierea nucleului !ul!os. Protruzia discal const dintr+un defect al inelului fi$ros, cu dou grade de intensitate. fisura sim!l, n care o mic !oriune a inelului fi$ros $om$ea $rusc2 $loca"ul intradiscal, n care nucleul !ul!os se anga"ea lent %i !rogresiv ntr+o fisur, fr s de!a%easc mult !erimetrul discului. ->

(ernia discal define%te !rola$area nucleului !ul!os !rin fisurile inelului fi$ros2 de o$icei, hernierea se face !osterior, n canalul rahidian. &u! De S)ze, deteriorarea discului evoluea din !unct de vedere al modificrilor anatomo!atologice %i al manifestrilor clinice, n !atru fa e, crora le cores!unde un anumit ta$lou clinic. "aza $ const n de organi area %i fragmentarea structural a discului interverte$ral %i a!ariia fisurilor la nivelul inelului fi$ros. 5linic, se manifest !rin lom$algii cu discret contractur muscular. "aza a $$-a% fragmente de nucleu !ul!os migrea !osterior !rin fisurile inelului fi$ros, fr a+l de!si. 5linic, se manifest !rin instalarea $rusc a durerii %i contracturii lom$are $loca" lom$ar. "aza a $$$-a% fragmente de nucleu !ul!os de!%esc limita discului interverte$ral %i hernia n canalul verte$ral. &u! gradul com!resiunii care se exercit !e rdcina nervoas, n cadrul acestei fa e se diferenia trei stadii. 'tadiul =, de iritaie radicular 'tadiul al ==+a se caracteri ea !rin com!resiune radicular cu fenomene neurologice. 'tadiul al ===+lea, de ntreru!ere radicular "aza a $&-a se caracteri ea !rin modificri de ti! degenerativ %i radicular. 5linic, !re int sim!tomatologie !olimorf de s!ondilo lom$ar. O/)$0*)5$#$ ;) '$*o!$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% !1r$r)#$ #o'/o2&0r&*$ ,lanul de tratament recu!erator !rin Kinetotera!ie %i !ro!une urmtoarele obiective 'enerale. calmarea durerii2 normali area flexi$ilitii esuturilor moi, reducerea contracturii musculare2 normali area mo$ilitii articulare2 sta$ilirea unui regim de exerciii eficient, !entru a o$ine un grad de funcionalitate maxim !entru !acient. Metodele indicate !entru atingerea acestor o$iective sunt urmtoarele.

69

 ,osturarea, !entru diminuarea durerii %i a s!asmului muscular. Gehnici de mo$ili are, !entru cre%terea mo$ilitii articulare %i scderea contracturii musculare (asu!li area esuturilor moi). 'tretching muscular, mai ales !entru extensorii lom$ari. #ntrenament !entru. meninerea !osturii corecte2 folosirea unei mecanici corecte a cor!ului2 cre%terea re istenei la efort2 activiti s!ortive n sco! de recreere.

#ntrenarea !entru !rogramul care tre$uie urmat la domiciliu. !osturri !entru calmarea durerii %i a contracturii musculare2 exerciii de asu!li are muscular %i cre%tere a mo$ilitii articulare2 corectarea !osturii2 m$untirea condiiei fi ice !entru ntoarcerea la activitile cotidiene. /n funcie de starea clinic a !acientului, se sta$ilesc obiective individualizate.

P&r*)01#&r)*89)#$ r$016$r8r)) !168 *r&*&'$%*1# 0=)r1r3)0&# &# =$r%)$) !$ !)20 #o'/&r$" ;etodele de recu!erare funcional !osto!eratorie tre$uie a!licate c)t mai !recoce, iar mi"loacele utili ate s fie individuali ate, %i atent do ate %i,de intensitate !rogresiv. Gre$uie evitate manevrele dureroase, o$iectivul Kinetotera!iei fiind de voltarea unui corset muscular care s $loche e voluntar regiunea afectat at)t n !o iiile statice, c)t %i n mi%care. Blocarea segmentului rahidian n delordo (lordo lom$ar cori"at) evit !o iiile extreme de hi!erlordo %i hi!erflexiune lom$ar, de!lasea anterior centrul de greutate, u%ur)nd !artea !osterioar a discului interverte$ral %i !rocesele articulare ale verte$relor (<. 'imon, B. Groisier). Recu!erarea !osto!eratorie se desf%oar n mai multe eta!e, aceasta tre$uind s fie continuat la domiciliu tim! de c)teva luni.

64

C=$2*)o%&r> 5are sunt cau ele %i factorii declan%atoriai nevralgiei ssciaticeA 'im!romatologia nevralgiei sciatice. ,articularitile examenului o$iectiv n lom$osciatic #s!ectele anatomo!atologice %i clinice ale degenerescenei discului interverte$ral. B$iectivele %i metodele Kinetotera!iei n durerile lom$osacrate. ,articularitile recu!errii !ostlaminectomie.

6-

H"

Co#o&%&

5$r*$/r&#8

A%

6&r0*)0&

r$1'&*o#o3)08"

Ar*ro($#$

)%*$r5$r*$/r&#$" N$5r&#3)& 0$r5)0o/r&=)&#8" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% &*r*o($#$ )%*$r5$r*$/r&#$ ;) A% /o&#& S0=$1$r'&%%"

<e iunile degenerative ale coloanei verte$rale sunt frecvente %i cunoscute su$ numele de s!ondilo sau s!ondilarto . ,ot fi locali ate la diferite nivele, dar mai ales n onele de maxim mo$ilitate ale coloanei verte$rale. ,entru nelegerea mecanismului de !roducere %i consecinele acestor modificri degenerative,este necesar !re entarea unor noiuni de anatomie normal %i !atologic. A%&*o')$ 6&*o#o3)08 ,rocesele de u ur la nivelul coloanei verte$rale afectea at)t discul interverte$ral, determin)nd o discartro sau artro meniscosomatic, c)t %i articulaia intera!ofi ar, !roduc)nd arto a !osterioar sau intera!ofi ar. &e o$icei,sunt afectate numeroase asemenea articulaii, le iunile !redomin)nd la un anumit segment al coloanei verte$rale. P&r*)01#&r)*89) 'or o6&*o#o3)0$ r$3)o%&#$ /n funcie de segmentul de coloan afectat de !rocesul degenerativ, exist anumite caractere morfo!atologice !articulare. <a nivelul coloanei cervicale &iscocartro a se locali ea mai frecvent la nivelul s!aiului 5 0+5@, 5@+51, 51+&4, s!re deose$ire de artro ele intera!ofi are care sunt situate mai sus (5-+56, 56+57). <a nivelul coloanei dorsale discartro a este frecvent secundar $olii 'cheuermann. <a nivelul coloanei lombare, discurile cel mai frecvent afectate sunt <7+<0 %i <0+'4. E*)o6&*o3$%)$ 8actorii im!licati n a!ariia artro ei interverte$rale sunt cei care intervin n etio!atogenia arto elor n general. mecanici (care duc la alterarea cartila"ului din cau a unei re!artiii inegale a !resiunilor articulare), traumatici, endocrini %i meta$olici (acromegalie, mixedem, meno!au , disli!idemii), m$tr)nirea, factori inflamatori cronici. 66

A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ &r*ro($#or )%*$r5$r*$/r&#$ ;anifestrile clinice ale artro elor interverte$rale sunt inconstante %i im!revi i$ile. &estul de frecvent, $olnavii nu !re int nici cel mai discret sim!tom.

S)'6*o'&*o#o3)$ 'im!tomele cele mai dese sunt durerea %i un grad variat de im!oten funcional2 rar, artro ele interverte$rale !ot cau a unele com!licaii, o !arte dintre acestea fiind s!ecifice regiunii interesate. Durerea este sim!tomul dominant. #ceasta !oate m$rca dou as!ecte. durere locali at durere radicular edoarea articular este !re ent a!roa!e ntotdeauna du! re!aus !relungit %i dis!are du! 49+40 minute de mi%care. (neori,!oate nsoii durerea. Limitarea amplitudinii de micare se instalea !rogresiv. 'unt limitate n s!ecial mi%crile de flexiune, nclinare lateral, rotaie a trunchiului, mai ales la nivelul coloanei cervicale %i a celei lom$are. Sindroamele radiculare a!ar atunci c)nd este !re ent com!resia rdcinilor nervoase E4&'$% o/)$0*)5 <a inspecia coloanei verte$rale se !ot !une n eviden modificri de static ale coloanei. deviaii n !lan frontal sau sagital, sindrom trofostatic. <a palparea coloanei se constat !re ena unor !uncte dureroase mediane sau lateroverte$rale. 'mplitudinea de micare a coloanei !oate fi limitat2 aceasta se a!recia !rin teste s!ecifice fiecrei regiuni.

67

For'$#$ 0#)%)0$ &#$ &r*ro($#or )%*$r5$r*$/r&#$ #rtro ele interverte$rale se !ot clasifica du! cel !uin dou criterii. Dup se!mentul afectat predominant, artro ele interverte$rale sunt de trei feluri. artro a cervical2 artro a dorsal2 artro a lom$ar.

(n funcie de localizarea leziunilor de u ur, se disting. artro a anterioar I discartro a I artro a meniscosomatic2 artro a !osterioar I artro a intera!ofi ar2 s!ondilo a I osteofito a verte$ral difu . O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% &r*ro($#$ )%*$r5$r*$/r&#$ /n situaiile n care nu sunt !re ente tul$urri de sciatic verte$ral sau disfuncii musculoligamentare, obiectivele Kinetotera!iei sunt. ameliorarea su!leei coloanei verte$rale2 ameliorarea tonusului %i a forei musculare a chingilor musculare care asigur funcia static %i dinamic a coloanei verte$rale2 meninerea unei !o iii corecte a coloanei verte$rale de cei care lucrea n ortostatism, %e )nd sau n !o iia de flexiune a trunchiului. O/)$0*)5$#$ r$016$r8r)) A% /o&#& S0=$1$r'&%% Obiectivele recu!errii n $oala 'cheuermann. &escrcarea onelor afectate,!rin evitarea com!resiunilor mecanice !e acestea (cele mai nocive sunt eforturile fcute din !o iia a!lecat nainte %i ridicarea de greuti)2 rol im!ortant l are gimnastica !ostural, a"utat, acolo unde este indicat, de un mi"loc orto!edic2 *vitarea accenturii cifo ei %i corectarea acesteia2 ,rofilaxia discartro elor sau recu!erarea acestora2 5ori"area lordo ei com!ensatorii2 5om$aterea atrofiilor musculare %i a osteo!oro ei de imo$ili are2 60

Reeducarea res!iratorie. N$5r&#3)& 0$r5)0o/r&=)&#8

Nevralgia cervico$rahial este definit ca o durere radicular la nivelul mem$rului su!erior, cau at frecvent de artro a cervical %i, mai rar, de alte suferine ale coloanei cervicale sau ale teritoriilor din "ur. *ste cores!ondentul nevralgiei sciatice a mem$rului inferior. A26$0*$ 0#)%)0$ Simptomatolo'ie. &e cele mai multe ori, nevralgia cervico$rahial este !recedat de dureri cervicale cronice2 durerea !oate fi acut la de$ut, dar %i moderat, agrav)ndu+se !rogresiv. &urerea este unilateral %i !oate iradia n umr sau n mem$rul su!erior. Graiectul $rahialgiei de!inde de rdcina interesat a !lexului $rahial, cele mai vulnera$ile fiind ultimele rdcini cervicale. 5)nd este afectat rdcina 50, durerea este !re ent !e faa lateral a umrului %i a !rii su!erioare a $raului2 5@, !e faa anterolateral a $raului %i ante$raului la nivelul !olicelui %i indexului2 51, !e faa !osterioar a $raului, ante$raului %i m)inii, degetele ==, ===, =D2 5?, !e faa medial a $raului, a ante$raului %i degetul D.

C=$2*)o%&r>
(nde sunt locali ate !rocesele degenerativela nivelul coloanei verte$raleA ,articularitile morfo!atologice regioanle %i clinice ale artro elor interverte$rale. #s!ectele clinice ale artro elor interverte$rale. Recu!erarea n $oala 'cheuermann. 'im!tomatologia nevralgiei cervico$rahiale.

6@

-" S0o#)o(&: 0) o(&: 0) o20o#)o(&> &26$0*$ 0#)%)0$: $5&#1&r$" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)"

S0o#)o(& 'colio a este o deformare n !lan frontal a coloanei verte$rale, care !oate fi situat n una sau mai multe regiuni ale acesteia D$ )%)9)$" C#&2) )0&r$

,entru definirea c)t mai corect a scolio ei tre$uie s se in seama de trei elemente. ,rimul element este cur$area n !lan frontal a coloanei verte$rale, cu rotaia verte$relor, rotaie !e care o gsim !re ent, mai mult sau mai !uin accentuat, n toate scolio ele, indiferent de etiologie, %i fr de care nici cur$urile de com!ensare nu s+ar !utea forma. #l doilea element tre$uie s cu!rind com!ensarea %i reducti$ilitatea cur$urii scoliotice. B cur$ur scoliotic care nu are tendin la com!ensare su!erioar sau inferioar n ortostatism %i care dis!are cu u%urin n decu$it sau la sus!endare, este mai cur)nd o atitudine scoliotic sau antalgic. #l treilea element tre$uie s+l constituie rsunetul rotaiei %i devierii laterale a coloanei verte$rale asu!ra regiunilor nvecinate. B scolio +chiar la de$utul ei + s!re deose$ire de atitudinea scoliotic+ duce la modificri ale diametrelor toracelui, ale arcurilor costale, sternului, musculaturii lom$oa$dominale. #v)nd n vedere cele ex!use mai sus, scolioza se define*te ca o $oal evolutiv, caracteri at !rintr+una sau mai multe cur$uri laterale ale coloanei verte$rale, cu tendin la com!ensare su!erioar %i inferioar a cur$urilor, dar fr tendin la reducerea com!let a acestora !rin sus!endare sau decu$it %i cu rsunet asu!ra morfologiei trunchiului. +lasificarea scoliozelor. ;a"oritatea autorilor clasific scolio ele n scolio e nestructurale %i structurale.

61

Scoliozele nestructurale(du! definiie nu ar tre$ui ncadrate n aceast categorie) !ot avea cau e multi!le. !osturale, de com!ensare, inflamatorii (tu$erculo , osteomielite, mio ite etc.) lom$osciatice, isterice. Nenlturarea cau ei devierii coloanei verte$rale !oate duce la deformri dura$ile, greu de redus ulterior. Scoliozele structurale sunt adevratele scolio e %i ridic !ro$leme com!lexe de tratament. *le se clasific n ? gru!e. 4. 'colio a idio!atic, cea mai frecvent2 -. 'colio a osteo!atic, cu etiologii variate. fragiliti osoase2 osteo!oro e2 anomalii verte$rale congenitale2 $oal 'cheuermann. 6. 'colio a neuro!atic, secundar unor afeciuni ca. !oliomielita2 neurofi$romato a2 $oala 5harcot+;arie2 infirmitatea motorie cere$ral2 siringomielia2 mielomeningocelul2 aneste ia dureroas congenital2 sechela du! meningite !urulente. 7. 'colio a mio!atic, care a!are frecvent n. artrogri!o a congenital2 distrofiile musculare2 amiotonia congenital2 mio!atii. 0. 'colio a dismeta$olic. $oala ;arfan2 scolio a rahitic.

6?

@. 'colio a toracogen a!are ca urmare a unei deformri toracice, congenital sau c)%tigat. 1. 'colio a de cau extrinsec. scolio a de a!arat, care se instalea n urma !ortului unor a!arate orto!edice necores!un toare2 scolio a radiotera!ic2 scolio a ?. 5ifoscolio a, mai des secundar nt)lnit inegalitii ca $oal mem$relor congenital inferioare sau sau de echili$rrii !elvisului osos. secundar neurofi$romato ei. T$r')%o#o3)$. +urbura primar a unei scolio e este re!re entat de segmentul de coloan verte$ral, !re ent)nd o cur$ur n !lan frontal, structural, cu rotaia verte$relor com!onente. 5aracteristic !entru cur$ura !rimar este !ersistena rotaiei verte$rale %i a unui grad de cur$ur lateral, chiar n flexia coloanei, n tim! ce cur$urile de com!ensaie se !ot corecta com!let. &ac !ersistena acestor dou elemente este evident la dou cur$uri, atunci este vor$a de o scolioz combinat sau dubl. /n a!recierea cur$urii !rimare, cel mai util este examenul clinic, care !oate furni a o serie de indicii. n ca ul a 6 cur$uri, cea din mi"loc este cur$ura !rimar2 cur$ura care !strea gi$o itatea cea mai !ersistent n flexie este cur$ura !rimar2 n ca ul mai multor cur$uri, cea mai lung este cur$ura !rimar.

+urburile compensatorii sunt cur$urile su!ra+ %i su$"acente celei sau celor !rimare, cu orientare n sens contrar acestora. ,n'"iul curburii este un element !rimordial de a!reciere a gravitii scolio ei %i de urmrire a evoluiei %i a tratamentului acesteia, (metoda lui 8erguson, metoda lui 5o$$+ mai fidel). *ste im!ortant ca msurarea unghiului s se fac ntodeauna, !e !arcursul urmriri $olnavului, la nivelul acelora%i verte$re iar liniile sale s treac !rin !latoul su!erior %i res!ectiv, inferior al verte$relor extreme ale cur$urii.

6>

Ec"ilibrarea *i dezec"ilibrarea unei scolio e este de o im!ortan fundamental. ,entru ma"oritatea scolio elor cercetarea amnunit a echili$rrii este mai im!ortant dec)t mrimea cur$urii !rimare sau forma cur$urilor com!ensatorii. B scolio este echili$rat, com!ensat, c)nd firul cu !lum$, !lasat n dre!tul !rotu$eranei occi!itale externe, trece !rin !rocesul s!inos 51 %i !rin %anul interfesier. 5)nd este de echili$rat, firul cu !lum$ trece n afara %anului interfesier. 'e msoar n cm. distana dintre firul cu !lum$ %i %anul interfesier. E*)o6&*o3$%)& ;) )()o6&*o#o3)& 20o#)o($#or &ate !recise asu!ra cau elor %i mecanismelor care !ot duce la diformitile cu caracter invalidant nu exist. 'colio ele re!re int 6+0: din afeciunile a!aratului locomotor. 5ele mai frecvente dintre scolio e sunt cele idio!atice 19:+>9:. *le interesea cu !recdere sexul feminin %i sunt o$servate n "urul v)rstei de 49+40 ani. 5ele mai vechi i!ote e !rivind !atogenia scolio elor idio!atice !ot fi gru!ate n dou teorii. musculoligamentar %i osteo!atic. D)&3%o2*)01# 0#)%)0 &# 20o#)o($#or Bolnavii cu scolio sunt !acieni care se afl n o$servaie chiar de eci de ani. &e aceea este recomanda$il !strarea unei evidene c)t mai com!lete %i concise a ca urilor n tratament, cu!rin )nd toate datele, nce!)nd cu anamne a %i antecedentele $olnavului %i termin)nd cu controalele !eriodice. Istoricul bolii !oate furni a date !reioase n legtur cu ti!ul scolio ei %i tendina sa evolutiv. E4&'$% o/)$0*)5 *xamenul clinic al scolio elor este $ine s fie c)t mai com!let, lucru util !entru urmrirea evoluiei $olii %i sta$ilirea tacticii tera!eutice. /naintea examinrii cur$urilor este necesar ex!lorarea atent a unor a!arate. cardiovascular, res!irator, sistem nervos, a!arat locomotor, a!arat acusticovesti$ular, acuitatea vi ual.

79

E amenul local tre$uie fcut at)t n ortostatism, c)t %i n clinostatism. ,ot fi constatate o serie de semne specifice. Bureletul lom$ar, !roeminent de !artea convexitii unei cur$uri lom$are. *ste dat de !roeminarea !roceselor costiforme lom$are !rin masa muscular a %anurilor verte$rale. Fi$o itatea costal, determinat de !roeminena arcurilor !osterioare ale coastelor de !artea convexitii unei cur$uri toracale. #simetria umerilor %i denivelarea acestora. &enivelarea %i $ascularea unghiului inferior al sca!ulelor. (nghiul inferior al sca!ulei de !artea convex a cur$urii este mai ascensionat %i !roeminent. =negalitatea triunghiurilor taliei (cu!rinse ntre marginile laterale ale toracelui %i $a inului %i mem$rul su!erior de !artea res!ectiv). &e !artea concav, unghiul medial al acestui triunghi este mai ascuit %i mai co$or)t, dec)t cel de !artea o!us. Panul interfesier este diri"at cu extremitatea cranial s!re convexitatea cur$urii lom$are. ,liurile su$fesiere sunt denivelate, cel situat n !artea convexitii coloanei lom$are fiind mai co$or)t. &e asemenea, fesa res!ectiv este mai !roeminent. E amenul dinamic al coloanei verte$rale are mare valoare diagnostic %i !rognostic. -n funcie de stadiile clinice evolutive. o scolioz /mbrac patru 'rade0 )radul =. este caracteri at !rintr+o cur$ur su!l,corectiv n flexia coloanei2 )radul al $$-lea. cu o cur$ur !rimar cu rotaie instalat, ireducti$il total n flexie, dar reducti$il n sus!ensie. #!ar cele dou cur$uri com!ensatorii, la care se o$serv %i un nce!ut de rotaie verte$ral. )radul al ===+lea. se caracteri ea !rintr+o inflexiune lateral mare a cur$urii !rimare, nsoit de rotaie verte$ral marcat, ireducti$il. 5ele 6 cur$uri sunt instalate, rotate, din ce n ce mai greu reducti$ile. )radul al =D+lea. este scolio a sudat, la care orice ncercare de reducere este inutil %i !ericuloas. /n aceast fa $olnavii se !l)ng de afeciuni nsoitoare ale a!aratului locomotor (artro e deformante dureroase), cardiores!irator (dis!nee de efort,

74

tu$erculo !ulmonar, $ron%iecta ii, cord !ulmonar), ale sistemului nervos (nevralgii, !are e).

S)'6*o'&*o#o3)$ /n !erioadele evolutive, $olnavii !ot acu a dou sim!tome su!rtoare. astenie %i durere2 mai rar, dis!nee. S0o#)o($#$ 6o2*1r&#$ 'unt date de vicii de !ostur, cel mai adesea fiind vor$a de inegaliti ale mem$relor inferioare, care !ot fi reale sau false. $titudinea scoliotic, este o sim!l deviaie lateral a coloanei verte$rale, reducti$il %i fr rotaie a verte$relor. *a !oate a!rea la fetie, mai frecvent, n anumite !erioade ale cre%terii. v)rsta !re%colar sau !re!u$ertar. 'e !are c la $a a acestei cur$uri ar sta o relaxare musculoca!suloligamentar la nivelul coloanei verte$rale %i a !elvisului osos, !recum %i o inut defectuoas %colar sau !rofesional. Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ A% 20o#)o($ ,lanul tera!eutic se ela$orea n funcie de stadiul $olii, tim!ul scolio ei, caracteristicile !sihosomatice ale $olnavului. ,rocedeele tre$uie s fie nedureroase, acce!tate u%or de $olnav, !entru ca acesta s !oat cola$ora. Tinetotera!ia+!asiv, activ, com$inat, se a!lic n toate fa ele scolio ei, din eta!a !rofilactic !)n la recu!erarea $olnavului. Obiectivele 1inetoterapiei /n scolioze. 4. #meliorarea !o iiei coloanei -. 5re%terea flexi$ilitii coloanei 6. 5re%terea forei musculare a$dominale %i paravertebrale (IRo$iectivul !rinci!al)2 7. #meliorarea res!iraiei

5ifo a

7-

Definiie0 5ifo a este cea mai frecvent deviaie a coloanei verte$rale. *ste determinat de accentuarea cur$urii dorsale %i a!are ntr+un numr mare de afeciuni. 5ifo a re!re int atitudinea sau diformitatea n care coloana verte$ral ia !o iia cea mai convena$il, n vederea ameliorrii durerilor+ ligamentul verte$ral longitudinal anterior %i faa anterioar a coloanei verte$rale sunt cel mai $ogat inervate. +linic, se disting dou ti!uri mari de cifo e. cifo a unghiular, cu ra mic de cur$ur2 cifo a arcuat, cu ra mare de cur$ur. C) o20o#)o(&

5ifoscolio ele sunt de fa!t scolio e care !re int un grad de cifo , dar care n realitate re!re int accentuarea cifo ei toracale fi iologice. 5el mai frecvent se nt)lnesc astfel de situaii n scolio ele idio!atice infantile. Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ &# 0) o($#or Obiectivele urmrite0 con%tienti area deficitului !ostural2 ndre!tarea coloanei verte$rale %i a s!atelui2 tonifierea %i cre%terea forei mu%chilor s!inali2 lrgirea toracelui2 reeducarea res!iraiei.

C=$2*)o%&r> 5are sunt elementele de care tre$uie s se in seama n definirea corect a scolio eiA 5lasificarea scolio elor 5um sunt definite cur$ura !rimar, cur$urile com!ensatorii %ui unghiul cur$uriiA ;etode de evaluare a unghiului scoliio ei. 5are sunt semnele s!ecifice scolio ei la nivelul trunchiuluiA 5are sunt gradele scolio ei, n funcie de stadiile clinice evolutiveA

76

B$iectivele Kinetotera!iei n scolio e, cifo e %i cifoscolio eA

77

.," S6o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08> &26$0*$ 0#)%)0$: &$5&#1&r$: o/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)"

S6o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08
'!ondilita anchilo!oietic ('. #.), $oal a $r$atului t)nr, se !oate defini ca un reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacro iliace, al coloanei verte$rale %i ligamentelor acesteia, cu evoluie !rogresiv ctre anchilo . 'tudiile e!idemiologice evideniea o frecven de U4V n r)ndurile !o!ulaiei. 8recvena '. #. varia n funcie de condiiile geografice, v)rst, sex, !rofesie (este foarte frecvent n '. (. #.) ,revalena masculin este evident, ra!ortul la $r$ai este de 734, iar la femei 4934.

I" E*)o6&*o3$%)$ 5au ele a!ariiei !rocesului inflamator nu sunt cunoscute. '+au emis diferite i!ote e. tendina actual este de a fi incriminat tot mai mult factorul genetic2 rolul unor infecii care ar !utea fi incriminate, cum ar fi cele ster!tococice, tu$erculoase, gonococice, enteritice, luetice, virale, nu a !utut fi demonstrat2 intervenia unor factori endocrini nu a !utut fi demonstrat, cu toate c unii autori au cre ut c !oate fi vor$a de o hi!erfuncie !aratiroidian2 o i!ote interesant este aceea referitoare la cre%terea fosfata elor acide !rostatice, care determin mo$ili area calciului osos %i de!unerea lui n ligamente2 nu a fost nc demonstrat (BucKleE)2 traumatismul, ex!unerea la frig %i ume eal, !ar mai mult factori !reci!itani, de rede%te!tare a $olii.

70

A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ 26o%!)#)*$) &%0=)#o6o)$*)0$

Ga$loul clinic al '. #. este dominat de o sim!tomatologie variat %i !olimorf, $oala evolu)nd de la stadii inci!iente, !)n la fa ele avansate, de+a lungul multor ani %i chiar eci de ani2 evoluia !oate fi continu, sau ntreru!t de !erioade lungi de acalmie. /n evoluie, '. #. !re int !atru stadii. stadiul !rodromal sau !res!ondilitic2 stadiul de de$ut, !recoce (fa a inci!ient)2 stadiul s!ondilitic !ro!riu+ is sau florid (stadiul clinic manifest, de extensie sau !erioada de stare)2 stadiul avansat (tardiv, terminal).

S)'6*o'&*o#o3)$ '!ondilita anchilo!oietic !oate de$uta !rin sciatic, lom$algie sau !oliartrit !eriferic.

E4&'$% o/)$0*)5 E aminarea coloanei vertebrale se face cu a"utorul unor semne clinice s!eciale, cu valoare semnificativ n diagnosticul !recoce al '. #. Semnul corzii de arc al lui "orestier const n contractarea mu%chilor !araverte$rali de aceeasi !arte cu nclinarea trunchiului (invers dec)t normal). Distana brbie-stern # normal este ero. Distana occiput-perete + normal este ero. (nclinarea lateral a capului M normal, urechea atinge umrul. *n!+iul vizual ,epp M la normal este considerat -79L+-@?L. Semnul Sc+-ber i Sc+-ber modificat ex!lorea mo$ilitatea coloanei lom$are. se re!erea un !unct situat la mi"locul distanei dintre cele dou s!ine iliace !osterosu!erioare (coincide cu !rocesul s!inos <0). 'e msoar a!oi n sens 7@

cranial 49 cm. &u! o flexie maxim cu genunchii !erfect ntin%i, devine, la normal, 47,0 +40 cm. /n s!ondilit,distana !oate fi mai mic cu c)iva cm sau ero. Sc+-ber modificat& 'e mai notea un semn su$ <0, la 0 cm. /n flexie maxim distana cre%te, la normal, cu @+1 cm. Semnul Ott0 'e msoar de la G4 n "os 69cm2 n flexie maxim, distana devine de 66+66,0 cm, la normal. Semnul Stibor& 'e msoar distana de la !rocesul s!inos 51 la '4. /n flexie maxim, distana cre%te cu 49cm. Distana de!ete-sol. normal este ero. Limitarea extensiei coloanei lombare. Limitarea rotaiei trunc+iului0 examinatorul cu!rinde cu m)inile am$ele creste iliace ale $olnavului n ortostatism2 $olnavul execut o rotaie maxim a trunchiului de o !arte, a!oi de cealalt. <a tentativa $olnavului de a face maxima rotaie !osi$il, examinatorul va nregistra o !resiune !uternic a !elvisului de !artea o!us rotaiei, creia tre$uie s i se o!un cu toat fora. 'e !oate msura distana dintre <0 %i foseta "ugular, nainte %i du! efectuarea rotaiei. Limitarea .nclinrii laterale a trunc+iului& *xaminatorul, situat la s!atele $olnavului, cu!rinde $raele acestuia, imediat deasu!ra cotului. /n acest tim!, $olnavul va nclina trunchiul de o !arte, a!oi de cealalt. Semnul /endel& Bolnavul st n decu$it ventral. 'e efectuea o rotaie a !elvisului, odat cu rotarea extern a mem$rului inferior flectat din genunchi %i u%or extins din %old. Cemi!elvisul o!us se menine fixat !e !lanul !atului. Semnul trepiedului se efectuea !roduc)nd dureri n articulaiile sacroiliace !rin a!sarea sacrului, c)nd $olnavul se afl n decu$it ventral !e un !lan dur. Limitarea excursiilor toracelui& ;surarea se face la nivelul s!aiului intercostal =D. Daloarea normal este de ? cm. *ste considerat un semn im!ortant !entru stadiul !recoce al '. #. Distana bimamelonar. nainte %i du! ins!iraie. Semnul Las0!ue este negativ n '. #.

71

C#)%)0& or'$#or 0o%2*)*1)*$ S)'6*o'&*o#o3)$ Gim! de c)teva luni sau ani, unica manifestare a unei s!ondilite anchilo!oietice o !oate constitui durerea s!ontan la !al!are sau !ercuie n regiunea articulaiilor sacroiliace. Bdat cu instalarea anchilo ei durerile dis!ar. (rmea a!oi !rinderea n !rocesul inflamator a coloanei lom$are %i dorsale, manifestat !rin lom$algii, dorsalgii %i im!oten funcional. E4&'$%1# o/)$0*)5 evidenia o serie de as!ecte. <a nivelul coloanei lom$are. limitarea mi%crii, s!asmul musculaturii !araverte$rale %i rectitudinea coloanei lom$are2 la tentativa $olnavului de a reali a flexia %i extensia forat, a!ar dureri vii, la fel %i la !ercuia !roceselor s!inoase. <a nivelul coloanei dorsale. dureri n centur la ins!irul forat %i mic%orarea am!litudinii mi%crilor res!iratorii. Rigiditatea coloanei toracale !re int dou as!ecte ti!ice. cifo a exagerat sau dis!ariia cifo ei o$i%nuite %i nlocuirea acesteia cu o hi!erextensie dorsal. 5ifo a dorsal a!are n stadiile avansate %i se face !e seama segmentului su!erior2 frecvent, segmentul inferior se fixea n rectitudine. 5oloana cervical este ultima afectat de !rocesul inflamator. <a acest nivel a!ar dureri s!ontante sau !rovocate de mi%crile de extensie2 !ot a!rea cri e !aroxistice de torticolis. /n tim!, se a"unge la o rigiditate accentuat a cefei, ca!ul este nclinat lateral %i nainte2 lordo a cervical este accentuat. ;usculatura cervical, du! fa a iniial de s!asticitate, sufer un !roces intens de atrofie. ;anifestrile inflamatorii ale %oldurilor %i umerilor, frecvent $ilaterale, sunt semne de agravare2 evoluea s!re anchilo . Cidartro a la nivelul genunchilor, frecvent unilateral. #rtrite, tendinite, $ursite la nivelul articulaiilor !iciorului.

7?

;odificri ale strii generale. astenie, adinamie, !ierderea !onderal, fe$r, ina!eten.

Tr&*&'$%*1# K)%$*)0 !$ r$016$r&r$ A% 26o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08 &eoarece '. #. este o $oal cu caracter evolutiv %i cu un nalt grad de invaliditate, Kinetotera!ia tre$uie nce!ut c)t mai !recoce. Obiectivele *i metodele pro'ramului 1inetic 4. ;eninerea unei !osturi %i a unui aliniament corect al cor!ului. -. ;eninerea su!leei articulare. 6. ;eninerea unui $un tonus muscular al extensorilor !araverte$rali ai trunchiului. 7. ;eninerea volumelor res!iratorii mo$ili a$ile n limite c)t mai normale. /n ca ul n care s+au instalat de"a deficitele morfofuncionale, se va aduga la o$iective, alturi de meninere %i conce!tul de corectare a deficitelor. &in momentul n care $oala a de!%it stadiul de !elvis!ondilit, cele dou conce!te M meninerea %i corectarea M se asocia n diferite grade. C=$2*)o%&r> 5are este etio!atogena s!ondilitei anchilo!oeticeA ,reci ai formele de de$ut ale '#. *xaminarea coloanei verte$rale n '# ,articularitile clinice ale formelor constitutive ale '# B$iectivele !rogramului Kinetic n '#

7>

.." o#!1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" Co4&r*o(&: 6$r)&r*r)*& 0o4o $'1r&#8: /1r2)*$#$ 6$r)&r*)01#&r$> &26$0*$ 0#)%)0$: &$5&#1&r$: o/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)" I3)$%& or*o6$!)08 & ;o#!1#1)"
o#!1# A% 6r&0*)0& r$1'&*o#o3)08 #rticulaia %oldului sau articulaia coxofemural face !arte din articulaiile !ortante, fiind foarte im!ortant at)t n static, c)t %i n mers. ;a"oritatea afeciunilor locali ate la nivelul articulaiei coxofemurale, av)nd caracter invalidant ma"or tre$uie tratate cu mare res!onsa$ilitate. &e asemenea, meninerea unei am!litudini de mi%care %i sta$iliti convena$ile, n !o iie funcional tre$uie s constituie o !reocu!are !ermanent n cadrul !rogramelor de Kineto!rofilaxie a decondiionrii fi ice. E4&'$%1# o/)$0*)5 &# ;o#!1#1) *xamenul o$iectiv al %oldului se face m!reun cu examinarea !elvisului %i coloanei verte$rale. *xaminarea !acientului se efectuea n ortostatism %i n decu$it. Inspecia /n ortostatism 'e vor urmri s!inele iliace anterosu!erioare, care tre$uie s fie la aceea%i nlime. <a ins!eia din s!ate se a!recia ori ontala care une%te s!inele iliace !osterosu!erioare, care tre$uie s fie !er!endicular !e verticala axului rahidian. 'e studia a!oi $a inul n staiune uni!odal. normal, s!inele iliace !osterosu!erioare tre$uie s fie ori ontale. 'e o$serv dac exist inegaliti ale mem$relor inferioare sau atitudini vicoase. coxa vara, coxa valga, coa!s n flexum. ;ersul este o$servat du! metoda standard. Inspecia /n decubit dorsal. ,acientul este a%e at n decu$it dorsal !e un !lan dur, cu coloana lom$ar n re!aus %i cu mem$rele inferioare ntinse %i a!ro!iate. <a omul normal, n aceast !o iie, mem$rele inferioare sunt simetrice. <inia drea!t care cores!unde !lanului mediosagital trece !rin unghiul sternal, om$ilic, mi"locul simfi ei !u$iene %i a"unge la !unctul de contact dintre cele dou maleole mediale. 8a de aceast linie vertical, liniile ori ontale 09

care unesc !roeminenele osoase simetrice M $iiliaca su!erioar, $itrohanterian, $irotulian, $imaleolar M sunt !er!endiculare, iar ntre ele sunt !aralele. Palparea& ,rin !al!are se caut !unctele dureroase anterioare, !osterioare %i laterale fa de articulaie %i eventuala iradiere a acestora. Msurtorile care se efectuea n afeciuni ale %oldului sunt urmtoarele. distana s!ino+maleolar2 distana s!ino+trohanterian2 lungimea femurului2 lungimea real a mem$rului inferior2 circumferina %oldului2 circumferina coa!sei (la 49 cm deasu!ra $a ei rotulei).

;surtorile se fac com!arativ. Mobilitatea activ *i pasiv se a!recia !rin efectuarea $ilanului articular %i determinarea coeficientului funcional de mo$ilitate. !ilanul muscular ncheie examenul o$iectiv al %oldului. 'e testea fora muscular a mu%chilor glutei (mare, mi"lociu %i mic), adductori, ilio!soas %i a dre!tului femural (com!onent a mu%chiului cvadrice!s femural).

T)61r)#$ #$()o%&#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ ;o#!1#1)

Poldul, fiind o articulaie im!ortant n cadrul lanului cinematic al mem$ului inferior, nde!line%te dou funcii contradictorii. sta$ili area n fa a de !ro!ulsie a mersului, alergrii, sriturii, dar %i oscilaia mem$rului inferior, n fa a de !endulare. <a nivelul articulaiei coxofemurale se !ot locali a afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii %i a$articulare. Co4&r*ro(& <ocali area reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei %oldului !oart denumirea de coxartro sau artro coxofemural. *ste o afeciune relativ des nt)lnit, fiind

04

n acelasi tim! %i cea mai invalidant dintre artro e. &e o$icei, se nt)lne%te la v)rsta de 09+@9 de ani. <a tineri, evoluea s!re coxartro anomaliile articulaiei coxofemurale. E*)o#o3)$ /n 70: din ca uri, co artroza este primitiv. neav)nd o cau decela$il. +o artrozele secundare !ot avea cau e diverse. anomalii congenitale ale %oldului. su$luxaia %i dis!la ia coxofemural congenital (cele mai frecvente), !rotru ia aceta$ular, coxa !lana etc.2 osteonecro a ase!tic a ca!ului femural2 modificri ale unghiului de nclinaie (coxa vara sau coxa vaga)2 coxita mai veche2

Simptomatolo'ie &e$utul $olii este insidios. 'im!tomele su!rtoare !entru !acient sunt durerea %i im!otena funcional. E4&'$% o/)$0*)5

Bo#%&51# 01 0o4&r*ro(8 *r$/1)$ $4&')%&* A% '$r2: A% or*o2*&*)2' ;) A% !$01/)*" A $09)1%) r$1'&*)2'&#$ &/&r*)01#&r$

/n aceast categorie de afeciuni reumatismale a$articulare vom insista asu!ra celor mai frecvente. !eriartrita coxofemural %i $ursitele !eriarticulare. P$r)&r*r)*& 0o4o $'1r&#8 ,eriartrita coxofemural este o form de reumatism a$articular locali at la articulaia %oldului. *ste mult mai rar dec)t cea sca!ulohumeral. S)'6*o'&*o#o3)$ 'im!tomul dominant este durerea de %old locali at n ona !osterosu!erioar a trohanterului mare. ,oate iradia !e faa !osteroextern a coa!sei, s!re gam$ sau ctre s!ina iliac anterosu!erioar, s!re creasta iliac %i sacru. &urerea este de ti! mecanic, accentu)ndu+ se la mi%cri, mers, o$oseal. 0-

&urerea nu determin o impoten funcional evident, dar !oate s limite e unele gesturi, cum ar fi ie%itul din ma%in sau din cada de $aie. ;ai rar, durerea !oate fi violent, imo$ili )nd $olnavul la !at. B1r2)*$#$ 6$r)&r*)01#&r$ !ursita tro"anterian !ursita iliopsoasului Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 A% & $09)1%)#$ ;o#!1#1) #!roa!e toate afeciunile %oldului evoluea s!re coxartro secundar, care determin disfuncionaliti de sustenie, mi%care %i coordonare, la mers. /n ntocmirea !rogramului, Kinetotera!eutul tre$uie s in seama de stadiul clinic si anatomofuncional al $olii. (G. '$enghe). O/)$0*)5$#$ !rogramului Kinetic n coxartro e.

scderea durerilor2 cre%terea sta$ilitii2 cre%terea mo$ilitii2 cre%terea gradului de coordonare %i echili$ru la mers. I3)$%& or*o6$!)08 & ;o#!1#1)

'u$ aceast denumire sunt gru!ate regulile care urmresc !rofilaxia secundar, !rofilaxia agravrii coxo!atiilor. 2espectarea re'ulilor de profila ie secundar& + + + reducerea sau meninerea greutii cor!orale su$ greutatea ideal2 evitarea ortostatismului %i a mersului !relungit !e "os2 mersul cu s!ri"in n $aston n m)na o!us !entru '= %i '* %i !entru '8 n ma"oritatea ca urilor2 n m)na homolateral n ca urile severe din '8, cu dureri accentuate %i disfuncionalitate accentuat2 + evitarea mersului !e teren accidentat2

06

+ + + + + + + +

evitarea %chio!trii !rinr+un control voliional al mersului %i !rin antrenamentul Kinetic al controlului muscular dinamic2 de cel !uin dou ori !e i se va !stra un re!aus !ostural la !at, cu %oldurile ntinse2 se vor !refera de!lasrile cu $icicleta2 se vor !urta !antofi cu tl!i moi2 se va corecta orice inegalitate a mem$rului inferior de la -cm n sus2 evitarea %ederii !relungite !e scaun, care favori ea redoarea articulaiei %i tendina la flexum a coa!sei2 re!ausul !e un scaun mai nalt2 se va executa, de cel !uin dou ori !e i, !rogramul de Kineto!rofilaxie !entru %old.

C=$2*)o%&r> ,articularitile examenului clinic al %oldului. 5oxartro a. etiologie %i clasificare 5are sunt sim!tomele coxartro ei. #feciunile reumatismale a$articulare ale %oldului. B$iectivele !rogramului Kinetic n coxartro e. ,rofilaxia secundar n coxo!atii.

07

.+" 7$%1%0=)1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" 7o%&r*ro(&: & $0)1%)#$ )% #&'&*or)) ;) &/&r*)01#&r$" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)" I3)$%& or*o6$!)08 & 3$%1%0=)1#1)"
Fenunchiul este articulaia intermediar a mem$rului inferior, av)nd rol deose$it n $iomecanica mem$rului inferior. 'ta$ilitatea genunchiului n extensiune i !ermite su!ortarea !resiunilor mari exercitate de greutatea cor!oral, iar am!litudinea mare a flexiunii i asigur mo$ilitatea necesar mersului %i ada!tarea !iciorului la neregularitile !lanului de mers. Brice afectare a com!onentelor articulare %i a mu%chilor motori com!romite sta$ilitatea %i3sau mo$ilitatea acestei articulaii. E4&'$% o/)$0*)5 *xaminarea genunchiului se face cu !acientul a%e at n decubit dorsal, cu mem$rele inferioare n extensiune %i cu genunchii a!ro!iai. Inspecia !oate !une n eviden, n !rinci!al, devieri ale genunchiului, cau atoare de tul$urri de static, !recum %i modificri de volum. Fenu+flexum Fenu+recurvatum Fenu+varum Fenu+valgum Gumefacia genunchiului, !arial sau glo$al

Palparea genunchiului cu!rinde c)teva eta!e. 5ontrolul formelor normale ale reliefurilor osoase %i a ra!orturilor normale dintre acestea !oate evidenia o mrire a volumului !atelei (artro a femuro!atelar). ,unctele dureroase se caut !rin a!sarea cu !ul!a indexului a urmtoarelor one. !atela, condilii femurali, interlinia articular, !es anserinus, s!aiul !o!liteu. ,entru a sta$ili cu !reci ie nivelul interliniei articulare se flectea u%or gam$a !e coa!s2 n aceast !o iie v)rful !atelei a"unge n dre!tul interliniei articulare. &e la v)rful !atelei se ntinde transversal un %nur, !e urmele cruia se trage o linie cu creionul dermatograf ,al!area mai !oate !une n eviden !re ena unor formaiuni !seudotumorale fluctuente n $ursite sau n chistul !o!liteu BaKer Pocul rotulian este !re ent n coleciile intraarticulare

00

Gem!eratura cutanat a regiunii genunchiului Gonusul muscular al gru!elor su!ra+ %i su$"acente este modificat a!roa!e n toate afeciunile genunchiului 5re!itaiile se !ot !al!a %i ausculta la mo$ili area genunchiului, com$inat cu !al!area regiunii <a !al!are se !ot de!ista modificrile $urselor sinoviale ale genunchiului.

Msurtorile, care sunt o$ligatorii n anumite situaii, se vor efectua com!arativ. !entru determinarea gradului de hi!o+ sau atrofie muscular se vor msura !erimetrele coa!sei %i gam$ei2 !entru a!recierea gradului de tumefacie, se msoar !erimetrele genunchilor, la mi"locul rotulei2 n genu+valgum se msoar distana dintre cele dou maleole mediale, feele interne ale genunchilor fiind n contact2 n genu+varum se msoar distana dintre feele interne ale genunchilor, cele dou maleole mediale fiind n contract. lungimea mem$rului inferior, a coa!sei %i a gam$ei.

Mobilitatea genunchiului at)t activ, c)t %i !asiv !re int modificri caracteristice n diversele afeciuni ale genunchiului. !ilanul muscular se adresea at)t mu%chilor coa!sei, c)t %i ai gam$ei.

T)61r)#$ #$()o%&#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ 3$%1%0=)1#1)

<a nivelul genunchiului se !ot nt)lni afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii %i a$articulare care !ot com!romite at)t sta$ilitatea genunchiului, c)t %i flexi$ilitatea acestuia, am$ele funcii fiind indis!ensa$ile staticii %i locomoiei.

0@

7o%&r*ro(& Fonartro a constituie locali area reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei genunchiului. *ste o form frecvent a reumatismului degenerativ, afeciunea fiind su!rtoare %i uneori invalidant. ,rocesul de u ur !oate interesa se!arat sau m!reun cele dou articulaii M femuroti$ial %i femurorotulian. &eseori, este nsoit de o sinovit medie cu !re ena unei cantiti varia$ile de exudat. E*)o#o3)$ Fonartro a !oate fi !rimitiv %i secundar. 3onartroza primitiv este mai frecvent la femeie2 a!are la v)rsta de 79+19 de ani. &intre factorii incriminai n !roducerea gonartro ei, amintim. factorii endocrini $oala este mai frecvent la femeia du! meno!au 2 o$e itatea dou treimi din $olnavi sunt su!ra!onderali2 tul$urri venoase 79: din $olnavii cu gonartro au varice

3onartroza secundar. 5ea cu de$ut femuroti$ial este secundar. + + unor tul$urri ale $iomecanicii articulare de ori'ine traumatic0 fracturi, luxaii, entorse grave, ru!turi de menisc sau de ori'ine static0 genu+varum, genu+valgum2 $iomecanica genunchiului mai !oate fi afectat de supra/ncrcri de la distan a genunchiului. !icior !lat, anomalii ale %oldului, coxartro 2 + unor $oli locali ate la nivelul genunchiului. osteocondromato a, $oala ,aget, osteocondrita disecant etc.2 A26$0*$ 0#)%)0$ Debutul gonartro ei este insidios. Simptomatolo'ie

01

'im!tomul !rinci!al este durerea. Impotena funcional, de grade diferite, este !re ent n !erioada de intensificare a durerilor. E amen obiectiv /n !erioada de nce!ut a gonartro ei, genunchiul nu !re int modificri la inspecie& <a palpare se constat o sensi$ilitate !e faa anterioar %i3sau anteromedial a genunchiului, !e interlinia articular. /n gonartro a!ar tre!tat modificri ale mobilitii& #m!litudinea flexiunii se reduce, a!lecarea n genuflexiune fiind limitat. *xtensiunea genunchiului devine incom!let. $nstabilitatea articular !oate fi cau at fie de insuficiena structurilor care asigur sta$ilitatea !asiv (congruena articular, integritatea ligamentelor), fie acelor care menin sta$ilitatea activ. Limitarea amplitudinii de micare M a felxiunii %i3sau extensiunii $eneficia de Kinetotera!ie numai atunci c)nd este cau at de afectarea esuturilor moi !eriarticulare %i a ca!sulei articulare. /obilitatea patolo!ic M hi!erextensia sau mi%crile de lateralitate, !oate fi !rote at !rin tonifierea musculaturii. A $09)1%) r$1'&*)2'&#$ &/&r*)01#&r$ <a nivelul genunchiului !ot exista, de sine stttoare sau n cadrul reumatismelor inflamatorii %i degenerative, inflamaii ale numeroaselor $urse sinoviale !eriarticulare. Simptomatolo'ia este dominat de durere care !oate fi s!ontan sau !rovocat de mi%care. Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 A% & $09)1%)#$ 3$%1%0=)1#1) B$iectivele, metodele %i mi"loacele !rogramului Kinetic de recu!erare a afeciunilor reumatismale ale genunchiului de!ind de ti!ul afeciunii, dar %i de stadiul evolutiv al acesteia. R$016$r&r$& 3$%1%0=)1#1) A% r$1'&*)2'$#$ )% #&'&*or))

0?

Obiective0 5almarea durerilor. ,revenirea instalrii unui genu flexum ireducti$il. ;eninerea3 cre%terea am!litudinii de mi%care. *chili$rarea forei musculare a extensorilor %i flexorilor genunchiului. #sigurarea sta$ilitii genunchiului. R$016$r&r$& 3$%1%0=)1#1) A% 3o%&r*ro($ Obiective0 ,revenirea instalrii unui genu flexum ireducti$il. *chili$rarea forei musculare a extensorilor %i flexorilor genunchiului. ;eninerea 3 cre%terea am!litudinii de mi%care. #sigurarea sta$ilitaii genunchiului. Refacerea controlului muscular dinamic !entru mers. I3)$%& or*o6$!)08 & 3$%1%0=)1#1) Res!ectarea regulilor de !rofilaxie secundar este im!ortant !entru evoluia %i !rognosticul gonartro ei. ,rinci!alele reguli de igien orto!edic a genunchiului sunt. + meninerea unei greuti cor!orale normale2 + evitarea ortostatismului %i a mersului !relungit2 + evitarea mersului !e teren accidentat2 + mersul cu s!ri"in n $aston2 + evitarea !o iiilor de flexiune maxim2 + evitarea meninerii !relungite a unei anumite !o iii a genunchiului2 + mi%cri li$ere de flexiune M extensiune du! un re!aus mai !relungit %i nainte de trecerea n ortostatism2 + corectarea cu susintoare !lantare a !iciorului !lat2 + evitarea tocurilor nalte2 + evitarea traumatismelor directe. lovituri, stat n genunchi.

0>

C=$2*)o%&r> ,articularitile examenului o$iectiv al genunchiului. 5are sunt msurtorile o$ligatorii n genuvarum %i genuvalgumA *tiologia %i clasificarea gonartro elor. *xamenul o$iectiv n gonartro . B$iectivele !rogramului Kinetic n reumatismele inflamatorii cantonate la nivelul genunchiului. B$iectivele Kinetotera!iei n gonartro . Regulile igienei orto!edice a genunchiului

@9

.<" P)0)or1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" P)0)or1# A% & $0)1%)#$ r$1'&*)0$: ) #&'&*or)) ;) !$3$%$r&*)5$" Pr)%0)6))#$ ;) r$0o'&%!8r)#$ %$0$2&r$ A%*o0')r)) 6ro3r&'1#1) !$ r$016$r&r$: )%0#12)5 & '$r21#1)"
Fle na (g)tul !iciorului) %i !iciorul alctuiesc un tot funcional, re!re ent)nd a treia !)rghie !rinci!al a mem$rului inferior, ada!tat structural celor dou funcii. statica %i locomoia. #feciunile reumatismale locali ate la oricare dintre structurile com!onente ale !iciorului au re!ercursiuni uneori invalidante asu!ra de!lasrii n s!aiu a individului, dar %i asu!ra meninerii staiunii $i!ede caracteristice omului. S*&*)0& /o#9)) 6#&%*&r$ Bolta !lantar !oate fi com!arat cu o $olt arhitectonic2 c)nd am$ele !icioare sunt ali!ite !rin marginea lor medial, $olile lor m!reun formea o cu!ol ('aEmanoWsKi). '!re deose$ire de $olta tehnic, care %i su!ort greutatea !rin forma %i a%e area !ieselor com!onente, cea a scheletului !iciorului %i are !unctele de s!ri"in n mi%care, iar liniile de for mai !uin constante. #stfel, greutatea cor!ului uman nu !oate fi meninut dec)t !rin ntriri su!limentare ale legturilor dintre !iesele osoase %i !unctele lor de s!ri"in. &intre elementele im!ortante cu rol n meninerea activ a $olii !lantare, amintim mu%chii lungi ai gam$ei cu tendoanele lor !lantare care "oac rol de ching. Bolta !lantar mai este susinut de a!onevro a !lantar, secionarea acesteia, chiar !arial, duc)nd la !r$u%irea $olii !lantare. Gra$eculele osoase din su$stana s!ongioas a tarsului %i metatarsului sunt dis!use !aralel cu arcurile $olii !lantare, ntrind architectural $olta. #stfel, transmiterea tensiunilor de !resiune se reali ea !rin intermediul ti$iei la talus. &e aici, liniile de for se transmit n dou direcii. !osteroinferior, s!re calcaneu %i anteroinferior s!re navicular, !rimul cuneiform %i !rimul metatarsian2 de la calcaneu forele se distri$uie s!re cu$oid %i metatarsienii =D. %i D. 2olul /nclmintei nu este de negli"at n statica !iciorului, modul n care se transmit forele de !resiune fiind influenat n sens negativ sau !o itiv. ,iciorul este astfel constituit, nc)t s su!orte n cele mai $une condiii !resiunile c)nd axa lung a acestuia este !er!endicular !e axa gam$ei. 'u$ aceast inciden !resiunea se re!arti ea uniform la tarsul !osterior %i la cel anterior. (n toc excesiv de nalt accentuea !resiunea asu!ra tarsului anterior, calcaneul !rimind numai dou cincimi din greutatea cor!ului. *fectul este !r$u%irea $olii !lantare. (n toc de -cm sau !urtarea unui su!ort @4

!lantar orto!edic evit a!ariia !iciorului !lat sau ameliorea statica, n ca ul c)nd acesta s+a instalat. 5lasic, se consider ca arcul longitudinal medial al $olii !lantare este arcul de mi%care, iar cel lateral este arcul de s!ri"in (5har!eE). Rdulescu #l. %i Ro$nescu N. consider c nu ar exista o $olt de s!ri"in %i alta de mi%care, ci o singur $olt care se ada!tea funcional la modurile variate de static sau de mi%care, talusul fiind considerat ca o cheie a $olii. 'taiunea se reali ea !e un !icior, c)nd n u%oar !ronaie, c)nd n u%oar su!inaie, alternativ2 n felul acesta, cele dou arcuri !lantare nu sunt solicitate simultan. /n acest "oc al $olii exist un moment n care metatarsienii mi"locii su!ort a!sarea greutii, care se de!lasea s!re !artea anterioar a $olii, %i anume c)nd sarcina se mut de la o $olt, la cealalt. #cela%i lucru se nt)m!l %i n ca urile n care calcaneul este ridicat de !e sol. !o iia !e v)rfuri sau !urtarea unui toc !rea nalt la !antofi. ,rin schim$ul succesiv al $olilor, toate ca!etele metatarsienilor devin, !e r)nd, !uncte de s!ri"in. /n mers, alergare, srituri, co$or)rea scrilor, unde intervine efortul digitigrad, greutatea se transmite !rin talus navicularului %i a!oi metatarsienilor, cu rol de susinere. 't)l!ul !osterior al $olii d inserie tendonului trice!sului sural, care re!re int re ultanta forelor care se o!un gravitaiei, dar %i mu%chilor !lantari, factori im!ortani n meninerea !iciorului n !o iie digitigrad. E4&'$%1# o/)$0*)5 &# 6)0)or1#1) *xamenul o$iectiv al !iciorului se va efectua n str)ns legtur cu cel al mem$relor inferioare n totalitate, cu examinarea $a inului %i a coloanei verte$rale dorsale %i lom$are. /n cele ce urmea vom !re enta numai examenul o$iectiv al !iciorului. Inspecia se va adresa mai multor elemente. *xamenul clinic al !iciorului se nce!e cu sta$ilirea tipului de picior. 5onform clasificrii !ro!us de <eliSvre, exist %ase ti!uri, n ra!ort cu lungimea degetelor. egi!tean, standard, grec, egal =+==, !trat %i halomegalic. 'e va o$serva existena unor deformaii ale degetelor (anomalii congenitale, diformiti ale unghiilor, halux+valgus, degete n ciocan) sau ale !iciorului (!lat, sco$it, eXuin, varus, valgum, $alant).

@-

!ursitele (higromele) sunt cau ate de microtraumatisme re!etate exercitate de nclminte asu!ra unei !roeminene osoase. Edemul !iciorului tre$uie $ine inter!retat, !ut)nd avea at)t cau e reumatismale, c)t %i generale(dia$et, afeciuni renale, cardiace, venoase). B atenie deose$it se acord ins!eciei pielii, mai ales a celei !lantare. 'tudiul to!ografiei %i ti!ului guto%i, mico e etc. Tumefierile n regiunile unde exist $urse sinoviale ridic !ro$lema unor inflamaii ale acestora (mai frecvent a ti$ialului anterior %i a tendonului #chile). Palparea va cu!rinde mai multe eta!e. +ontrolul raporturilor reperelor osoase M maleole. Punctele dureroase se vor de!ista !rin !al!area cu !ul!a indexului a anumitor one. interlinia articular talocrural, inseria ligamentelor laterale, interlinia articulaiei mediotarsiene, $a a metatarsienilor = %i D, articulaiile metatarsofalangiene %i interfalangiene, $ursele seroase %i tecile sinoviale la nivelul retinaculului extensorilor, retromaleolar medial, $ursa seroas retroahilian. 'e a!recia tonusul %i troficitatea mu%chilor gam$ei %i !iciorului. 'e determin temperatura local& Mo!) )08r)#$ !$ 2$%2)/)#)*&*$ se cercetea at)t la !icior, c)t %i la gam$. Bilanul neurologic se adresea sensi$ilitii su!erficiale, !rofunde %i reflexelor osteoteninoase. B)#&%91# 5&201#o*ro )0 vi ea . $oala varicoas, claudicaia intermitent, oscilometria, !al!area !ulsului la artera !edioas %i la artera ti$ial !osterioar. Mo/)#)*&*$& 6&2)58 ;) &0*)58" #!litudinea de mi%care se va msura cu goniometrul. *ste limitat in artro ele %i artritele articulaiilor !iciorului. Bilanul muscular se adresea at)t mu%chilor gam$ei, c)t %i celor !ro!rii ai !iciorului. &u! testarea manual a forei musculare se va efectua testarea glo$al clinico+funcional a gru!elor musculare care asigur mi%crile fundamentale ale !iciorului. onelor de hi!erKerato !oate da informaii asu!ra cau elor %i re!artiiei anormale a !resiunilor !lantare. 'e !ot o$serva tofi

@6

S*1!)1# 6o!o20o6)0. 'e determin conturul %i forma am!rentei !lantare, onele de !resiune la nivel !lantar, modificrile survenite n tim!ul mersului.

T)61r)#$ #$()o%&#$ &#$ 6)0)or1#1) r$1'&*)2'&# <e iunile locali ate la nivelul !iciorului !ot fi caracteristice anumitor afeciuni sau !ot re!re enta forme !articulare de de$ut ale altora. 5au ele le iunilor locali ate la nivelul !iciorului, degetelor acestuia %i gle nei sunt multi!le. &intre acestea amintim. + artritele reumatismale2 + !rocesele degenerative2 + tul$urrile statice2 + algoneurodistrofiile sim!atice2 + traumatismele2 + infeciile2 + tumorile2 + reumatismele a$articulare2 + $olile meta$olice cu locali are %i articular.

Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ A% & $09)1%)#$ 6)0)or1#1)" R$016$r&r$& '$r21#1)

/nainte de ntocmirea !rogramului recu!erator, tre$uie efectuat un studiu amnunit al staticii !iciorului cu afeciuni reumatismale, oca ie cu care se conturea %i diagnosticul tul$urrilor s!ri"inului !e sol. /n a!recierea staticii !iciorului tre$uie inut cont de fa!tul c echili$rul omului n ortostatism nu este !erfect static, ci are o com!onent dinamic im!ortant. &eoarece centrul de greutate al cor!ului este situat sus(< -), n ortostatism, echili$rul nu ar !utea fi meninut fr aciunea continu a tonusului musculaturii antigravitaionale. mu%chii !araverte$rali, glutei, cvadrice!s femural, trice!s sural, la care !artici! %i musculatura lo"ei anterioare a gam$ei (,ietrogrande, Yose!h).

@7

#t)t ortostatismul corect, c)t %i mersul de!ind de $una funcionalitate a tuturor articulaiilor mem$rului inferior at)t din !unct de vedere al am!litudinii de mi%care, c)t %i al forei funcionale a acestora. <a acestea se adaug %i o for muscular $un sau foarte $un. <a nce!ut, exerciiile se execut din !o iia de decu$it dorsal, a!oi %e )nd, continu)ndu+ se din ortostatism. /n final, se fac exerciii de mers, fug, salturi %i "ocuri. Pr)%0)6)) ;) r$0o'&%!8r) A% &#08*1)r$& 6ro3r&'1#1) !$ r$016$r&r$ 6r)% ?)%$*o*$r&6)$ &e%i Kinetotera!ia ocu! un loc central n reeducarea funcional a mersului, n !ractica medical curent metodele s!ecifice acesteia nu sunt suficient recomandate. &e cele mai multe ori, se recurge la Kinetotera!ie !rea t)r iu, c)nd modificrile statice %i dinamice ale !iciorului sunt ireversi$ile. ,entru a!licarea corect %i cu real folos a Kinetotera!iei n reeducarea funcional a mersului v !re entm c)teva r$0o'&%!8r). #!licarea Kinetotera!iei tre$uie s fie c)t mai !recoce, nainte de constituirea le iunilor osteocartilaginoase ireversi$ile %i a deformailor ireducti$ile. &ac deformaiile sunt constituite, tre$uie s se sta$ileasc cu !reci ie dac acestea in de oase, articulaii, de ligamente sau de mu%chii !eriarticulari. &iagnosticul morfologic tre$uie com!letat cu un studiu funcional, care s !reci e e c)t mai !recoce orice tul$urri ale s!ri"inului !iciorului !e sol, tul$urri ale mersului sau ale memoriei Kineste ice %i coordonrii mi%crii mem$relor. *xist situaii n care tul$urrile morfofuncionale sunt !re ente la toate cele trei !ri ale !iciorului2 !rogramele de Kinetotera!ie se vor ntocmi se!arat !entru fiecare segment afectat. /nainte de ntocmirea !rogramului Kinetic se va sta$ili gradul de reducti$ilitate a deformaiilor !iciorului %i de reversi$ilitate a le iunilor. /n ca urile reducti$ile %i reversi$ile, c)nd articulaiile sunt mo$ile Kinetotera!ia are dou o$iective !rinci!ale. cre%terea forei gru!elor musculare hi!otrofice %i decontracturarea celor hi!ertone. /n celelalte ca uri, Kinetotera!ia este util numai !osto!erator. /n reeducerea gle nei %i !iciorului se recomand mai multe metode. /obilizri pasive analitice2 se fixea cu o m)n !artea !roximal a articulaiei %i se mo$ili ea cu cealalt m)n !artea distal. Brdinea n care se mo$ili ea @0

articulaiile !iciorului este urmtoarea. talocrural, su$stragalian, mediotarsian, intermetatarsiene, metatarsofalangiene %i interfalangiene. 1osturri. 2inetoterapeutul execut o mo$ili are !asiv cu meninerea articulaiei %i a mu%chilor n !o iia !ermis de limitarea am!litudinii de mi%care !ermis n articulaie. ,rinci!alii mu%chi la care se a!lic !osturrile sunt mu%chii celor trei lo"i ale gam$ei, extensorul scurt al degetelor, scurtul flexor !lantar al degetelor %i al halucelui. /obilizri active analitice n urmtoarea succesiune. flexiunea degetelor, extensiunea degetelor, flexiunea dorsal a !iciorului, adducia+su!inaia !iciorului, a$ducia+!ronaia !iciorului, circumducia la nivelul gle nei. ;o$ili rile active se fac la nce!ut fr gravitaie, a!oi cu gravitaie %i, n final, contra unei re istene. /n eta!a urmtoare, n !rogramul Kinetic se introduc mobilizri active ce conin mai multe micri analitice. &in com$inarea diverselor mi%cri analitice se !ot conce!e multi!le exerciii reeducative ada!tate fiecrui ca n !arte. =ndividuali area !rogramului va ine cont de ti!ul deformaiei, de gradul de reducti$ilitate al acesteia, de gru!ele musculare hi!o+sau atrofice %i de cele hi!ertone sau cu tendin la retractur. C=$2*)o%&r> 'tatica $olii !lantare. Biomecanica s!ri"inului !lantar. ,articularitile examenului o$iectiv al !iciorului. 5are sunt ti!urile le ionale ale !iciorului reumatismalA Recu!erarea mersului. !rinci!ii %i recomandri.

@@

.C" Pr)%0)6))#$

3$%$r&#$ &#$ ?)%$*o*$r&6)$)

A%

6ro0$2$#$

)% #&'&*or)) &r*)01#&r$" C&1($#$ !$ )0)$%9$#or 1%09)o%&#$ A% /o#)#$ r$1'&*)0$ ;) r$0o'&!8r) !$ r$016$r&r$ &#$ &0$2*or&"
'uferinele articulaiilor !eriferice, indiferent de etiologie, !re int clinic acelea%i semne date de !rocesul inflamator articular. 5onduita Kinetotera!eutic este dictat de realitile clinice. &ac o articulaie este tumefiat, cald, dureroas, cu mo$ilitatea limitat, im!ortant nu este denumirea $olii, ci gradul n care sunt !re ente semnele clinice amintite mai sus. =ndiferent de cau , !rocesul inflamator articular este cantonat la nivelul mem$ranei sinoviale, ca!sulei articulare, tecilor %i $urselor sinoviale2 din cau a inflamaiei sinovialei, lichidul sinovial este secretat n exces. /ngro%area sinovialei %i excesul de lichid sinovial cau ea o !resiune crescut intraarticular, ceea ce tensionea structurile articulare, care devin foarte sensi$ile la orice ncercare de ntindere ale acestora (mi%care articular), cau )nd durerea. /n acela%i tim!, contractura muscular reflex cau ea redoare articular %i scderea am!litudinii de mi%care !e gru!ele flexoare %i adductoare2 contractura muscular este un mi"loc reflex de !rotecie a articulaiei inflamate. 5ronici area !rocesului inflamator articular duce tre!tat la distrugerea cartila"ului articular, le iuni ca!sulare %i ligamentare, cau e ale de axrii %i deformrii articulare. ,rocesul inflamator articular !oate evolua n trei stadii+acut, su$acut %i cronic, n funcie de semnele clinice %i de durata !rocesului inflamator, $olile se ncadrea n unul din cele trei stadii de evoluie. (nii autori descriu %i o fa cronic activ, n care !rocesul inflamator evoluea ntr+un grad sc ut, dar !e o !erioad lung de tim! (ex. !oliartrita reumatoid, s!ondilita anchilo!oietic).

@1

O/)$0*)5$#$ ;) '$*o!$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% 1%09)$ !$ &(& $5o#1*)58

-n faza acut se urmresc. reducerea durerii %i a inflamaiei. imo$ili are articular (orte , $anda" gi!sat, re!aus sim!lu n !ostura antalgic), traciune u%oar n ax, !eria" sau masa" cu ghea2 meninerea mo$ilitii articulare. mo$ili ri !asive, auto!asive, !asivo+active, fr a ntinde esuturile2 !osturri n !o iii extreme (cu atele) alternante sau !osturri sim!le n !o iii funcionale2 exerciii de mo$ili are activ am!l contralateral %i axio+!eriferic2 meninerea forei %i a re istenei musculare. exerciii i ometrice.

-n faza subacut se urmresc. reducerea durerii %i a inflamaiei. la fel ca la fa a acut2 meninerea mo$ilitii articulare. identic ca n fa a acut, dar la limita am!litudinii de mi%care !osi$il se !oate tenta o forare !entru c)%tigarea am!litudinii maxime2 hidroKinetotera!ie, mo$ili are !rin sus!endare %i scri!etotera!ie2 !osturri, chiar forate !)n la limita de toleran a durerii2 meninerea forei %i re istentei musculare. exerciii i ometrice2 mi%cri active cu re isten2 activiti ocu!aionale fr ncrcare intens. -n faza cronic#activ se urmresc. com$aterea inflamaiei %i tendinitei distructive cu consecinele acestora. !osturri n conditii funcionale, utili area unor echi!amente !rotective %i a"uttoare (ex. orte e, o$iecte casnice ada!tate), un ra!ort favora$il ntre activitatea %i re!ausul articular2 meninerea mo$ilitii articulare. exerciii !asive, !asivo+active, active !e am!litudini maxime, tera!ie ocu!aional individuali at %i adecvat !acientului2

@?

meninerea forei musculare. exerciii i ometrice, dinamice cu re isten !rogresiv.

C&1($#$ !$ )0)*$#or 1%09)o%&#$ A% /o#)#$ r$1'&*)0$ ;) r$0o'&%!8r) !$ r$016$r&r$ &#$ &0$2*or& 6r)% ?)%$*o*$r&6)$ ;anifestrile $olilor reumatice, n ma"oritatea acestora, sunt cau ate de afectarea unuia sau mai multor com!onente ale sistemului neuromusculoarticular, %i anume. sistemul nervos, sistemul muscular %i sistemul articular. /n ceea ce !rive%te sistemul nervos, n ca ul $olilor reumatice intr n discuie numai sistemul nervos !eriferic care !oate fi interesat de modificrile morfo!atologice articulare (de exem!lu sciatica n hernia de disc). Limitarea amplitudinii de mi*care cauzat de esutul moale a!are n situaiile n care mo$ili area unei articulaii este restricionat. &intre cau ele restriciei de mo$ili are articular, amintim. durerea care nsoe%te inflamaia articulaiei (exem!lu, !oliartrita reumatoid, s!ondilita anchilo!oietic), scderea forei musculare, s!asmul muscular, contractura muscular, arsurile etc. ,oate a!rea %i la su$iecii care, !rin stilul de via, %i limitea am!litudinile maxime de mi%care articular (exem!lu, decondiionarea a!aratului locomotor la sedentari %i la cei de v)rsta a treia). /n urma restriciilor de mo$ilitate se !roduc unele modificri ada!tative. ,ierderea forei musculare este un deficit funcional im!ortant, care constituie o$iectul de $a al recu!errii !rin Kinetotera!ie. Cauzele scderii3!ierderii forei musculare !ot fi gru!ate astfel. scderea utili rii unui gru! sau mai multor gru!e musculare, !)n la $locarea total a activitii musculare, n condiiile n care mu%chii !rimesc comen i activatoare normale2 comanda central de activare muscular nu mai !leac n mod normal2 comanda central exist, dar cile de conducere a acesteia s!re mu%chi sunt afectate, mu%chiul ne!rimind influxul nervos2 meta$olismul muscular !atologic nu mai !oate asigura o contracie muscular normal. Mo!&#)*89) !$ r$ &0$r$ & &'6#)*1!)%)) !$ ');0&r$" /nainte de a sta$ili metodologia de rec)%tigare3ameliorare a mo$ilitii articulare, tre$uie s cunoa%tem cau ele care au determinato, indiferent de $oala reumatic !e care o @>

!re int !acientul. Boala reumatic+ etio!atogenia, as!ectele clinice, stadiul evolutiv, este luat n considerare numai n a!recierea modului de a!licare a metodelor Kinetice alese. 1entru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale se recomand. stretc+in!ul muscular %i al esutului con"unctiv2 in+ibiia activ Mnumai !entru mu%chi.

1entru refacerea mobilitii articulare prin interesarea articular se indic. mobilizri% rulare, alunecare, rsucire, com!resie, traciune2 manipulri.

Mo!&#)*89) !$ 0r$;*$r$ & or9$) '1201#&r$ /etodele i te+inicle folosite n tratamentul Kinetic cu sco!ul cre%terii forei musculare se $a ea !e su$stratul morfologic %i !e factorii de care de!inde fora de contracie a unui mu%chi. 4& E erciiul rezistiv este un exerciiu activ n care contracia muscular, dinamic sau static, tre$uie s lu!te cu o for extern care i se o!une. (n mu%chi nu !oate s+%i creasc !erformana dac nu este antrenat !rin exerciiul re istiv (G. '$enghe). 8ora extern care creea re istena !oate fi manul (indicat atunci c)nd fora muscular este foarte sla$) sau mecanic (a!aratele utili ate !ermit a!recierea valorii re istenei %i !rogresivitatea acesteia). *xerciiile re istive cresc fora, re istena %i !uterea muscular. *xist trei ti!uri de exerciii care folosesc re isten la contracie, aceasta !ut)nd fi i ometric, i otonic %i i oKinetic. 'tenie3 *xerciiile re istive sunt contraindicate n inflamaia articular sau muscular %i n situaii n care n tim!ul efecturii exerciiului a!are durerea articular sau muscular, care !ersist mai mult de -7 de ore. Contracia muscular izometric tre$uie s nde!lineasc c)teva condiii, n ceeea ce !rive%te tensiunea de voltat n mu%chi, durata contraciei i ometrice %i lungimea mu%chiului la care se execut i ometria. = ometria cu o tensiune care re!re int -9:+60: din tensiunea maxim !osi$il menine fora muscular existent.

19

Ci!ertrofia muscular %i deci, cre%terea forei musculare se o$ine atunci c)nd i ometria de volt o tensiune de @9: din cea maxim a mu%chiului antrenat. /n ceea ce !rive%te durata meninerii tensiunii maxime !osi$ile, se recomand n sco! tera!eutic, 6+0+@ secunde !entru o contracie. G. '$enghe recomand gru!a"e de 6 contracii i ometrice de @ secunde, cu !au ntre contracii de -9+69 secunde2gru!a"ul se re!et de c)teva ori !e i. Cettinger, ;Zller,Rose recomand o singur contracie i ometric cu durata de @ secunde, o %edin !e i IR exerciiu unic scurt i ometric ilnic2!entru a o$ine re ultate, mu%chiul tre$uie s ating @9: !)n la 19: din fora maxim !osi$il.

/n ceea ce !rive%te lungimea mu%chiului, fora de voltat de acesta este cea mai mare la lungimea maxim iniial. '+a demonstrat fa!tul c, tensiunea de voltat de mu%chiul n i ometrie de!inde %i de $raul momentului mu%chiului.

,entru antrenarea forei musculare, se recomand ca exerciiul i ometric s fie !recedat de un efort dinamic, care asigur o mai $un coordonare nervoas %i o ncl ire musculoarticular, !rin mi%cri li$ere sau stretching. Contracia muscular izoronic4 fr ncrcare, nu cre%te fora muscular. *xist %i exce!ii. un mu%chi de for - %i !oate cre%te fora !rin contracii i otone n tim!ul mi%crilor fr gravitaie sau, cu gravitaie c)nd fora este de -, +6. <a un mu%chi de for 7 %i 0, fr ncrcare, nu se o$ine nici hi!ertrofia muscular %i nici cre%terea forei musculare. 5ontraciile dinamice cu re isten at)t cele concentrice, c)t %i cele excentrice, au ca efect cre%terea forei musculare numai dac ra!ortul dintre ca!acitatea mu%chiului %i valorea re istentei este adecvat. ,entru cre%terea forei musculare %i !entru o$inerea hi!ertrofiei musculare, cele mai utili ate n slile de Kinetotera!ie sunt exerciiile care utili ea contraciile musculare i otonice, acestea av)nd unele avanta"e. determin o coordonare nervoas mai $un, antrenea n mod egal toate fi$rele musculare !e ntreaga am!litudine de mi%care, antrenea n acela%i tim! %i mu%chii sinergi%ti %i fixatori2 de asemenea, !strea 3rec)%tig imaginea motorie. /n funcie de valoarea re istenei a!licate, exist mai multe ti!uri de exerciii care utili ea contracia muscular i otonic, cu sco!ul hi!ertrofierii %i cre%terii forei musculare a mu%chiului antrenat.

14

Contracia muscular izo2inetic este o metod care utili ea o a!aratur s!ecial care !ermite acomodarea re istenei !e tot !arcursul am!litudinii de mi%care la o velocitate fix. #ceast metod are unele avanta"e. mu%chiul se contract dinamic la ca!acitatea sa maxim !e ntreaga am!litudine de mi%care, n tot tim!ul exerciiului, nu exist !ericolul le rii musculare, scade forele com!resive articulare la vite e mari. C=$2*)o%&r> 5are sunt o$iectivele %i metodele Kinetotera!iei n fa ele acut %i su$acut ale !roceselor inflamatorii articulareA <imitarea am!litudinii de mi%care. cau e %i modalitatea de refacere a #;. ;odaliti de cre%tere a forei musculare. 5are sunt cau ele scderii forei musculareA

1-