ACNE VULGAR INTRODUCCION El acn vulgar es una de mas enfermedades mas comunes de la asolescencia, afecta casi a todos los

adolescentes, se puede prolongar hasta los 30 aos, incluso hacia los 40 y 50 aos de edad. En la mayora de los adolescentes las lesiones son minimas y perfectamente tolerables, en cambio en otras son severas, causando problemas psquicos y sociales que afectan la vida normal de los jvenes, la falta o ausencia de un tratamiento adecuado puede dejar cicatrices antiestticas o indelebles. ETIOPATOGENIA Dentro de la etiopatogenia del acn vulgar tomaremos en cuenta los siguientes aspectos: 1. Accin de los Androgenos 2. La proliferacin folicular 3. El cido Linoleico 4. El Corynebacteriun acns 5. Formacin de microcomedon 1.- Accin de los ndrogenos.- El acn, vulgar aparece en la pubertad por un aumento de la secrecin de las glndulas sebceas por influencia hormonal, particularmente las suprarrenales que son los que producen un aumento del tamao y de la secrecin de las glndulas sebceas esto debido a la transformacin de testosterona en 5 alfa dehidrotestosterona por accin de la 5 alfa reductasa que esta presente en la glandula sebcea. Las glndulas sebceas son los que presentan gran cantidad de receptores para los andrgenos. Los andrgenos suprarrenales al transformarse en testosterona actan sobre los sebocitos de la glandula sebcea, aumentando la produccin de sebo en mayor cantidad, uno de los componentes del sebo son los triglicridos que son degradados en acidos grasos libres, estos acidos libres incitan a la inflamacin siendo tambin un factor para la formacin de comedones. Los pacientes con acn presentan niveles sricos altos de andrgenos, ms altos que los controles y los no afectados por el acn. 2.- Proliferacion Folicular.- En el acn existe un aumento de las clulas queratinizantes dek folculo pilosebaceo y como resultado de esta proliferacin hay formacin de queratina y sebo que son los que obstruyen los folculos pilosebaceos, formando de esta manera loss comedones o clavos. En la proliferacin folicular interviene las hormonas andrognicas o andrgenos que actan sobre los queratonictos foliculares, estimulando la hiperproliferacion. Entre los andrgenos tenemos la dehidroepiandrosterona, esta se convierte en dihidrotestosterona (DHT) y los responsables de esta conversin son las enzimas 17 B hidroxiesteroide deshidrogenasa y la 5 alfa reductasa las dihidrotestosterona tiene su mayor accin en la cara, en el torax y en la espalda, es decir en zonas con mayor tendencia al acn. 3.- El cido Linoleico.- La proliferacin de los queratinocitos foliculares tambin estara regulada por el acido linoleico, el acido linoleico es un acido graso escencial que esta disminuido en la piel de los sujetos con acn. De manera que los niveles bajos de acido linoleico pueden inducir a la hiperproliferacion de los queratinocitos foliculares y al mismo tiempo existe produccin de citosinas proinflamatorias, como la interleuquina-1 (IL-1) que puede contribuir a hiperproduccion de los queratinocitos. 4.- Formacion del microcomedon.- La hiperproliferacion folicular produce la formacin de las lesiones primarias del acn, que es el micromedon .Estas clulas en exceso y su adherencia producen un tapn del orificio folicualr, este tapn esta formado por queratina, por sebo y por bacterias que se va acumulando en el folculo, esta aglomeracin de estos elementos causara una dilatacionde la parte superior del folculo piloso producindose un micromedon, este esta formado por queratina, por sebo y bacterias se va expandiendo, esta distencin causa la rotura de las paredes folicualres, tambin la presencia de queratina sebo y bacterias en la dermis produce una respuesta inflamatoria. Despus de 24 horas de la rotura de la pared folicular predominan los linfocitos y alrededor de los folicilos pilosebaceos se encuentran los linfocitos CD4, y en las regiones perivasculares se encuentran los linfocitos CD8, despus de uno a dos das de la rotura del comedn, los neutrfilos son las clulas que predominan rodeando al micromedon. 5.- La Flora Microbiana.- La flora bacteriana de la piel esta compuesto de difteroides, particularmente el corynebacterium acns, el stafilococo coagulasa negativo, el stafilococo epidermis y levaduras como el pitirosporun ovale, de todos los microrganismos el mas importante es el corynebacterium acn. Como dijimos un elemento clave en el acn es la bacteria corynebacterium acns, es una bacteria gram positiva que se encuentra en el folculo

sebceo, se ha comprobado que los adolescentes con acn tienen concentraciones mayores de p. acns que los adolescentes que no tienen acn. La pared celular del p. acns contiene un antgeno carbohidrato que estimula el desarrollo del acn siendo el titulo de anticuerpos mas elevados en pacientes con acn mas severo. Este anticuerpo desarrollado contra la bacteria facilita la respuesta inflamatoria con activacin del complemento y tambin se desarrolla una respuesta de hipersensibilidad tardia produciendo: lipasas, proteasas, hilahuronidadsas y factores quimiotacticos, en la mismsa forma se liberan citicinas i citoquinas pro infamatorias como la IL-1, IL-8, IL-12 y el factor de necrosis tumoral (FNTALFA). Por otro lado estos microrganismos mencionados poseen estrezas que hidrolizan los triglicridos del selo liberando de esta manera, acidos grasos libres que son irritantes, estos acidos son irritantes, difunden por el folculo pilo sebceo causando una inflamacin que se traduce en una ppula eritematosa. Cuando se produce la ruptura de las paredes foliculares se libera el material de uqeratina, que por accin de la flora bacteriana da a la formacin de pustulas, en cambio cuando el cuadro ocurre en la profundidad se forman quistes infectados y abscesos. CONSTITUCION DEL SEBO El sebo es una mezcla de lpidos formando por triglicridos, escualeno y colesterol produciendo principalmente en las glndulas sebceas de la cara. Se ha indicado que es escualeno al oxidarse en el folculo pilosebaceo producira un aumento de los comedones debido a la reduccin de la cantidad de oxigeno folicualr, lo uqe facilitara el crecimiento del P, acns a su vez el P acns catalizaran una mayor oxidacin del escualeno, lo uqe llevara a una mayor proliferacin bacteriana e inflamacin de las lesiones. PROCESO INFLAMATORIO A nivel de los comedones o microcomedones es donde se desarrolla la inflamacin con acumulacin de neutrfilos y mononucleares, el P. acns es el estimulo principal para esta inflamacin, que es la que interviene en la liberacin de las citoquinas proinflamatorias como la interleuquina 8 (IL-8) interleuquina 12 (IL-12) y el factor de necrosis tumoral alfa (FNT- alfa). La presencia de los neutrfilos por medio de sus enzimas hidroliticas producen la ruptura del comedn. Tambien el P acns es un potente activador del complemento produciendo mayor inflamacin. FACTORES QUE AGRAVAN EL ACNE Los estados emocionales pueden agravar el acn, probablemente se debe a un efecto sobre el eje hipotlamo hipfisis suprarrenal, con un aumento de la secrecin de andrgenos o por medio de la liberacin de los neuropeptidos de las fibras nerviosas de la piel que favorecen la liberacin de citoquinas proinflamatorias. En cuanto a la influencia alimenticia es dicutoble, algunas veces empeora con la ingestin de los derivados del cacao y con el exceso de carbohidratos. El acn tambin puede exacerbarse por influencia del ciclo menstrual tanto en el periodo pre menstrual como durante la menstruacin. Las cremas y pomadas pastosas empeoran del acn. Finalmente la manipulacin de las lesiones es tambin un factor agravante de la infeccin, esta manipulacin en morenos puede determinar una pignentacion residual bastanta antiesttica. CLINICA El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de comedones de papulas de pustulas de quistes y absesos localizados en la cara, hombros y porcin superior del torax tanto en la parte anterior como en la parte posterior. Los comedones pueden ser, comedones abieretos y comedones cerrados. Los comedones abiertos tienen el orificio claramente visible, tienen el color ennegrecido por exidacion de las grasas y aumento del deposito de melanina por actividad de los melanocitos, tambin por esto se llaman comedones negros. Los comedones cerrados tienen aspecto blanquecino por la pequea actividad de los melanocitos, no se logra ver el orificio folicular, tambin se llama comedones blancos. Las ppulas eritematosas indican actividad de la enfermedad y al desaparecer pueden dejar mculas enrojecidas o pequeos ndulos fibrosos. Los quistes constituyen una manifestacin seria del acn su tamaao es variable y espontneamente pueden drenar pus. Las cicatrices pueden resultar de las lesiones papulosas o de las lesiones qusticas por invasin de tejido fibroso.Existe un tipo especial de cicatriz principalmente en la cara anterior del torax, cara posterior del cuello y los hombro es la variedad queloidea. CLASIFICACION De acuerdo al predominio de las lesiones, el acn vulgar se clasifica en : 1. Acne no inflamatorio o comedoniano que es el grado 1

2. El acn inflamatorio que a su vez comprende: a. El acn papulo pustuloso o grado 2 b. El acn ndulo qustico o grado 3 c. El acn conglobata o grado 4 ACNE CONGLOBATA El acn conglobata es la forma mas severa de esta enfermedad, se caracteriza por la presencia de lesiones qusticas, ndulos inflamatorios hay tambin absecos lesiones inter comunicantes y cicatrices de diferente forma y tamao. Es mas frecuente en los hombres afectando la cara, cuello, nuca y la cara ant y post del torax. Deja cicatrices queloideas en puente que son indelebles y deformantes. Tratamiento Debe estar orientado a los siguientes aspectos: 1. Corregir las alteraciones de la queratina 2. Disminuir la actividad de las glndulas sebceas 3. Evitar el proceso inflamatorio Tratamiento tpico Es importante indicar la mejora del acn es paulatino, es decir es leve despus de 2 a 4 semanas, la mejora es moderada de los 2 meses a los 4 meses la mejora es de un 60 % y a los 6 meses la mejora es de un 80 %. En el tratamiento tpico del acn tomaremos en cuenta: 1. La higiene del rostro 2. Perxido de benzoilo 3. Los retinoides 4. El acido azelaico 5. Antibiticos tpicos 6. Otros exfoliantes 7. Extraccin de los comedones 8. Infiltracin de corticoides 1.- La higiene del rostro.- el tratamiento inicial del acn consiste en la limpieza con agua y con jabon varias veces al dia, sin embargo este lavado no debe ser exagerado poriqe puede determinar una irritacin de la piel o un empeoramiento del acn, es mas conveniente usar un detergente con un ph acido. Porque el exceso de limpieza con un jabon aspero y alcalino puede aumentar el ph de la piel y destruir la barrera cutnea de lpido. El uso de un detergente sintetico permite una buena higiene sin alteraciones del ph normal de la piel. Se puede usar una locin que limpies las grasas y sea tambin levemente antisptica. Existen agentes limpiadores que contienen perxido de benzoilo ( jabon dermocutyl al 2.5 %) de acido saliclico y lauril sulfato de sodio, que se pueden usar en forma de lavado dos veces al dia seguido de tratamiento del acn, este sistema tien buenos resultados. Agentes tpicos exfoliantes. Luego se debe combatir los comedones y prevenir su formacin lo que se logra con el uso de exfoliantes que produce descamacin y eritema evitando la formacin de tapones corneos 2.- Peroxido de Benzoilo. Entro los exfoliantes mas empleados tenemos al perxido de benzolilo y la tretinoina. El perxido de benzoilo (nombres comerciales: Benzac, Adolecin, Perobenzoil gel) tienen su presentacin en gel y en crema al 5 y 10 % estos medicamentos se deben aplicaar en la noche solo en las partes afectadas, hasta la mejora de las lesiones. Estas sustancias junto con su accin exfoliativa, inhiben el crecimiento de corynebacterium acns, reduciendo la lipaza que es responsable por la formacin de los acidos grasos libres irritantes.Con el perxido de benzoilo las bacterias no tienen capacidad de desarrollar resistencia a este productos. Tambien disminuye la hidrlisis de los triglicridos. Puede producir sequedad e irritacin. 3.- Retinoides. La tretinoina o acido retinoico ( Betarretin- Retinil) su presentacin es en forma de gel o crema, la concentracin del gel es de 0,05%. La tretinoina se debe usar inicialmente dia por medio en las noches las primerass semanas, hasta que el paciente adquiera mayor tolerancia, tambin evitar la exposicin al sol debido al adelgazamiento de la capa crnea, por lo cual se debe recomendar el uso de protectores solares. Tiene una accin exfoliativa, al mismo tiempo interfiere en la formacin de los comedones, porque impiden la compactacin de las clulas queratinizadas, por la inhibicin de la sntesis de las tonofibrillas y por la inhibicin del crecimiento celular acelerado, facilitanso asi la eliminacin del comedn.La tretinoina tiene una potente accin antiinflamatoria. 4. Acido azelaico. El Acido azelaico que es el acido dicarboxilico, se presenta en crema al 20 % y en gel al 15% , se debe aplicar dos veces al dia, por la maana y en la noche, tiene propiedades antimicticas y comedolitivas es decir acta disminuyendo la formacin de los comednes y reduce la cantidad de P acns, otra de sus propiedades es que inhibe la accin de la tirosinasa disminuyendo de esta manera la pigmentacin, por estas propiedades es efectivo para tratar el acn. 5. Antibioticos Topicos. Entre estos antibiticos tenemos la eritromicina que suprime al P. Acnes, al

mismo tiempo disminuyendo el proceso inflamatorio. (nombre comercial Juveacne), se presenta en crema al 2% y en locin al 3 % aplicar 2 veces al dia. Cuando a la eritromicina se adiciona el acetato de Zinc, mejora la accin de la misma. (nombre comercial Juveacne Zinc locin). 6. Otros Exfoliantes. Entre otros exfoliantes tenemos: el acido saliclico como exfomiante se emplea en la concentracin del 1 al 4 %, la resorcina es usada tambin en la concentracin del 1 al 4 %, tambin el azufre puede ser usado en forma de azufre precipitado en la concentracin del 2 al 8 %, estos tres medicamentos en las concentraciones indicadas producen exfoliacin y eritema.

de 10 semanas. En dosis bajas de 10 a 40 mg por dia a resultado ser efectiva y muy tolerante en pacientes con roscea tambin se puede administrar en pacientes con rinofobia

evitar el frio intenso. Con relacin a los ingestantes, excluir el alcohol, comidas picantes, bebidas calientes con el te y el caf . Usar pantallas solares con un factor de proteccin solar de amplio espectro para protegerse de la luz ultravioleta A y de la luz Ultravioleta B, sobre todo en personas que por razones profesionales esta expuesto al sol, tambin se recomienda el uso de sombreros, evitar el sol de medio dia y buscar la sombra. Primer estadio. En el 1 estadio para el enrojecimiento usar la clonidina 50 miligramos dos veces al dia, el uso de este medicamento ha demostrado xito, en algunos casos se ha reportado efecto rebote . Otro medicamento es el propanolol (inderal) en la dosis de 20 mgrs dos veces al dia. Segundo estadio. En el segundo estadio, donde la eritrosis es permanente y con exacerbaciones congestivas, se pueden usar compresas frias de manzanillas, hojas de hamamelis y malva. Para la presencia de las telangectasias es efectivo el uso del laser, se puede usar asimismo la electrocoagulacin. Tercer estadio. En el tercer estadio donde a la existencia de eritema y telangectasias se agrega las papulas y las pustulas. En este estadios se puede usar los siguientes medicamentos: 1. Peroxido de benzoilo 2. Metronidazol 3. Acido azelaico 4. Otros medicamentos 1. Peroxido de benzoilo. El perxido de benzoilo se puede emplear en forma de gel al 5 % (benzac AC _ perobenzoil) dos veces al dia por el perido de 4 semanas, luego al 10 % por otras 4 semanas, tiene un buen efecto para aclarar las papulas y las pustulas. Sin embargo evitar en pacientes que son sensibles a este medicamento. 2.- Metronidazol. El medicamento de mayor uso (nombre comercial Rozex-Rozanex) el grupo nitro del metronidazol sufre una reduccin den las clulas del organismo y se forman sustancias que son citotoxicas y letales para el DNA bacteriano para los anaerobios. Tiene una accin antiinflamatoria y un efecto inmunosupresor mas que una accin directa sobre el demodex folliculorum, apiicar una a dos veces al dia a las 3 semanas se observan resultados favorables aclarando las papulas y las pustulas y reduciendo el eritema.se debe continuar hasta la sexta semana. 3.- Acido Azelaico. El acido azelaico en gel al 15 % una aplicacin al dia han demostrado ser efectivos, este medicamento puede producir ardor al inicio que suele desaparecer con el uso continuo son embargo el uso diario de un emoliente reparador de la barrera cutnea es importante en estos pacientes. 4.- Otros Medicamentos. Entre otros medicamentos para el tratamiento tpico de la roscea tenemos el uso de azufre al 2 al 10% se puede agregar acetato de hidrocortisona otro tratamiento es el uso de eritromicina al 2% (juveacne) dos veces al dia por 8 semanas los resultados con estos medicamentos fueron de bueno a excelentes. El uso de retinoides tpicos son tiles sobre todo en los pacientes con roscea para el mantenimiento a largo plazo TRATAMIENTO SISTEMICO En el tratamiento sistmico de la roscea se pueden usar los siguientes medicamentos : 1. Las tetraciclinas 2. La minociclina 3. El metronidazol 4. La isotretinoina 1.- Las Tetraciclinas. Para el eritema o rubefaccin moderada a severa, pueden usarse las tetraciclinas 500 mg dos veces al dia tambin se puede usar 750 mg 3 veces al dia o incluso hasta 2 g al dia, luego de continuar con dosis de mantenimiento de 250 a 500 mg al dia por el periodo de 4 meses. 2.- La Minociclina. (Bagomicina) tambin ha demostrado ser eficiente, en la dosis de 50 mg dos veces al dia, tambin se puede administrar la minociclina en la dosis de 100 mg dos veces al dia, en los casos mas severos de roscea. 3.- Metronidazol. En la dosis de 500 mg tres veces al dia por el tiempo de 10 dias, actua sobre el helicobacter pylori y sobre el corynebacterium acns, tambin actua en la reduccin de la excrecin de sebo. Los antibiticos actuaran suprimiendo la flora bacteriana de la piel, esta disminuida de la flora bacteriana reducira tambin el numero de demodex folliculorum, porque es un parasito de estas bacterias. 4.- Isotretinoina. Acnotin se ha usado en los casos rebeldes de roscea se puede usar en la dosis de 10 mg 2 veces al dia o tambin 30 mg al dia, en un grupo de pacientes debido a la accin de este medicamento se encontr una reduccin significativa del flujo sanguneo de la piel del rostro, tambin actuaran por medio de la supresin de la produccin de sebo por el tiempo

sequedad de las mucosas piel y prurito. ROSACEA DEFINICION La roscea llamada tambin acn roscea es una inflamacin crnica que compromete la parte central de la cara, con presencia de telangectasias, eritema, papulas y pustulas. Su presentacin es mas frecuente en mujeres adultas pero cuando se presenta en los hombres la afectacin suele ser mas severa, generalmente despus de los 30 aos de edad , con especial aumento a la exposicin calrica y solar. ETIOPATOGENIA La roscea es una enfermedad donde intervienen varios factores. Entre estos factorescitamos los siguientes: 1. Factor Hereditario 2. Factores psicolgicos 3. Flujo sanguneo facial 4. Factores microbianos 1. Factor hereditario. Con relacin al factor hereditario, se considera que la tendencia familiar es alrededor del 30 % de los pacientes sobre todo en aquellos que tienen una nariz roja 2. Factores psicolgicos. Tambien el aspecto psicolgico es importante en la patogenia de la roscea puesto que los que tienen tendencia a contraer esta enfermedad, son personas ansiosas, inmaduras con crisis de inseguirida, sensacin de culpa y de vergenza. Estos factores inducen o facilitan los encendidos bruscos de la cara , debido a la accin de los neuropeptidos liberadas por las terminaciones nerviosas del sistema nervioso central. 3. Flujo sanguneo facial. Con relacin al eritema por dilatacin de los vasos sanguneos, responden a la accin de la epinefrina , de la norepinefrina, de la acetil colina y de la histamina en las personas con roscea hay un defecto en el control termico a nivel del hipotlamo anterior, lo que determina un predominio del parasimptico que son los responsables de la vasodilatacin que se presenta en estos pacientes. Por otro lado el predominio en el rostro se produce porque el flujo sanguneo facial es mayor en comparacin con otros sitios del cuerpo. Ademas las vascularizacin cutnea es mas superficial y esta compuesta por vasos grandes y mas numerosos comparados con otros sitios. 4. Factores microbianos. En los ltimos aos el helicobacter pylori una bacteria anaerobia y que vive en el antro pilrico es el posible factor importante en la patogenia de la roscea. En un estudio de 31 pacientes con roscea la histologa de la mucosa fue positiva en el 84% de los casos, es probable que el helicobacter pilory libere mediadores quimicos produciendo vasodilatacin y determinando la roscea eritematosa. El demodex folliculorum es un parasito que parasita los folculos pilosebaceios seria el que produce la roscea ertitematosa, la roscea papulopustulosa y la variedad granulomatosa CLINICA Estadio I la eritrosis. En este estadio existe un eritema episdico o flushing o sea un enrojecimiento brusco y rpido de la cara, hay varios factores que desencadenan este episodio como el alcohol, el stress emocional, las bebidas y las comidas calientes, los sitios mas afectados son la nariz luego las mejillas el mentn y la parte central de la frente. Estadio II de eritema y telangectasia. El eritema es moderado persistente con finas telangectasias que se localizan en los pomulos, estas telangectacias son finas, las telangectacias que se presentan en la nariz son mas gruesa. Tambien actan los neuropeptidos como la sustancia P produciendo eritema. Estadio III papulo pustuloso. Este estadio se caracteriza por la presencia de eritema, telangectasias y la aparicin de paulas y pustulas. Las papulas miden 2 a 3 mms de dimetro, son de color rojo acentuando a veces violceo poco pruriginoso. En la formacin de las papulas interviene los neuropeptidos como son la sustancia P y la eleidosina. Estas papulas pueden convertirse en pustulas con discreto prurito y dolor. Estadio IV forma severa. En este estadio o sea la forma severa del acn roscea, existe eritema severo y persistente, numerosas telangectasias sobre todo en el dorso de la nariz, papulas, pustulas a los que se puede aadir ndulos a veces existen placas edematosas o placas eritematosas, estas placas pueden formarse por la reunin de varias papulas. En el sezo masculino a nivel de la piel de la nariz puede existir predominio de las lesiones nodulares llevando a la enfermedad llamado rinofima. TRATAMIENTO Inicialmente recomendar la no aplicacin de corticoides sobre todo fluorados. Por la inestabilidad vasomotora alejarse de todo estimulo que pueda producir vasodilatacion, como ejemplo tenemos: El sol, los ambientes caldeados como hornos, cocinas, estufas etc. Tambin se debe

7. Extraccin de los Comedones. La extraccin o remocin de los comedones formados, consiste en abrir las lesiones con una lanceta o con una aguja y con extractor de comedones se hace presin en la zona afectada, la inflamacin se beneficia con este procedimiento y puede conducir a una rpida mejora, tambin de esta manera se disminuye la posible formacin de cicatrices. 8. Infiltracion de corticoides. En presencia de lesiones nodulares, qusticas o cicatrices, es til la infiltracin intralesional de corticoides, (Corteroid retard cronocorteroid) se puede adicionar anestsico para evitar el dolor, no administrar mas de un ml, cada semana. Otro corticoide intralesional es la triancinolona (Kenacort, Triancicort) de acuerdo al tamao se puede infiltrar hasta 5 ml, cada 10 dias. TERAPEUTICA SISTEMICA La reaccin inflamatoria y la infeccin son controladas por la administracin sistmica de antibiticos y otros quimioterapeticos. Aqu tomaremos en cuenta a los siguientes antibiticos: 1. Las tetraciclinas 2. Los macrolidos 3. El trimetropin sulfametoxazol 4. La isotretinoina 1. Tetraciclinas. En el acn se pueden administrar antibiticos de amplio espectro como son las tetraciclinas que actan inhibiendo el crecimiento del corynebacterium acns y otros grmenes, tambin evitan la formacin de lipazas bacterianas y consecuentemente la formacin de acidos grasos libres. Las tetraciclinas tambin inhiben la respuesta quimiotactica de los neutrfilos, producidad por accin del p acns. Las dosis iniciales son de 1000 a 1500 miligramos por dia, distribuidas en dos tomas diarias, a las 10 am y las 22 p.m. es decir dos horas antes o despus de las comidas con objeto de mejorar su absorcin y evitar su neutralizacin por accin de los alimentos. En los casos severos se puede administrar 3500 mg por dia controlando la funcin heptica luego de acuerdo a las evolucin ir reduciendo a 500 mgrs como dosis de mantencin por varios meses, estas dosis pueden ser disminuidas a 250 mgrs por dia 2. Macrolidos. Si existe intolerancia por las tetraciclinas se puede utilizar la eritromicina como estearato o etilsuccinato, en la dosis de 500 mgrs cada doce horas. Sin embargo existen cepas de P acns resistentes a la eritromicina por esta circunstancia su uso ha quedado limitadoa a las mujeres embarazadas y a los nios. Hace poco tiempo se va utilizando la azitromicina para el tratamiento del acn, en la dosis de 250 a 500 mgrs por via oral tres veces por semana los resultados son variables. La azitromicina es metabolizada en el higad, los efectos colaterales mas frecuentes son molestias digestivas y la diarrea. 3. Trimetropin sulfametoxazol. La combinacin de trimetropin y sulfametoxazol son efectivo tratamiento del acn, sin embargo tiene efectos colaterales de consideracin, por lo cual se debe utilizar solo en pacientes con acn severo que no responden a otros antibiticos. La dosis inicial es de 2 grs por dia posteriormente se puede reducir a 1 gr por dia, luego a 0,5 gr por dia 4. Minociclina. Un medicamento que tiene buenos resultados es la minociclina (bagomicina) en las dosis de 50 mgrs dos veces al dia, si se administra en la dosisde 100 mgrs adminitrar una sola vez al dia. En casos severos se puede adminitrar 100 mgrs dos veces al dia. Actua inhibiendo la quimio taxis por parte del P. acns. 5. Isotretinoina. Otra medicacin que ha proporcionado buenos resultados en el acn nodulo cstico y en el acneconglobata es la isotretinoina (nombre comercial: acnotin), el uso de este medicamento ha logrado revolucionar el manejo del acn son comprimidos de 10 mgrs se deben administrar cada 12 hrs, los comprimidos de 20 mgrs administrar una vez al dia, por el periodo de 4 a 6 meses. Su accin consiste en la disminucin profunda de la actividad de las glndulas sebceas, lo que favorece el aclarameinto inicial de las lesiones, en algunos pacientes la inhibicin de las glndulas sebceas continua por un ao pero en la mayora la produccin de sebo retorna a la normalidad despus de 2 a 4 meses, modifica la queratinizacin anormalen el folculo pilo sebceo, reduce la inflamacin al mismo tiempo al reducir la produccin de sebo disminuye la cantidad de P acns. Con el uso de la isotretionina hay remisiones completas en casi todos los casos la duracin de estas remisiones, es por mese o por aos en la mayora de los pacientes. Sin embargo a causa de la teratogenicidad su uso se ha hecho altamente regulado. Los efectos colaterales mas frecuentes son queilitisen grados variables, otrosefectos colaterales en un 50 % de los casos es la