CONTINUING MEDICAL EDUCATION TINJAUAN

Akreditasi IDI 3 SKP

Acne Vu !aris
Theresia Movita
Er"a C inic # Er"a A$%t"ecar&' Ke a$a Gadin!' Jakarta' Ind%nesia

ABSTRAK
Acne (u !aris ada a" $en&akit ku it %)strukti* dan in* a+ati* kr%nik $ada unit $i %se)asea' +eru$akan der+at%sis $% i+%r*i k dan +e+i iki $eranan $% i!enetik, Pat%!enesis acne +e i$uti e+$at *akt%r' &aitu "i$er$r% i*erasi e$ider+is *% iku ar' $r%duksi se)u+ )er e)i"an' in* a+asi' dan akti(itas P. acnes. Ge-a a k inis acne )eru$a esi n%nin* a+asi dan esi in* a+asi, Dera-at )erat acne )erdasarkan ti$e dan -u+ a" esi da$at di!% %n!kan +en-adi acne rin!an' sedan!' )erat' dan san!at )erat, Andr%!en )er$eran $entin! teta$i dera-at acne tidak )erk%re asi den!an kadar andr%!en seru+, Pe+i i"an tera$i acne secara t%$ika dan.atau %ra ' )er!antun! $ada dera-at acne' distri)usi esi' dera-at in* a+asi' a+a sakit' res$%ns tera$i se)e u+n&a' dan e*ek $sik%s%sia , Mer%k%k dan $r%duk % a"an susu +e+i iki $eranan $ada acne,

Kata kunci: acne' $at%!enesis' !a+)aran k inis' $en!%)atan' +er%k%k' $r%duk % a"an susu

ABSTRACT
Acne (u !aris is a c"r%nic %)structi(e and in* a++ati(e der+at%sis in $i %se)asea unit, It is a $% &+%r$"ic der+at%sis and "as $% &!enetic in* uence, Pat"%!enesis %* acne are *% icu ar "&$er$r% i*erati%n' e/cessi(e se)u+ $r%ducti%n' in* a++ati%n' and P. acnes acti(ities, C inica +ani*estati%n %* acne are n%nin* a++ati(e and in* a++ati(e essi%ns, 0ased %n t&$e and nu+)er %* esi%ns' acne c assi*i ed as +i d' +%derate' se(ere' and (er& se(ere acne, Andr%!en "as i+$%rtant r% e )ut acne se(erit& is n%t c%rre ated 1it" seru+ andr%!en e(e , C"%ice %* treat+ent' t%$ica and.%r %ra treat+ent' de$ends %n acne se(erit&' distri)uti%n %* esi%ns' in* a++ati%n se(erit&' durati%n %* i ness' $re(i%us treat+ent res$%ns' and $s&c"%s%cia e**ect, Theresia Movita. Acne Vulgaris Clinical Aspects.

Key wor s: acne' $at"%!enesis' c inica *i ndin!s' treat+ent' s+%kin!' dair& $r%duct
$% i!enetik,3 P% a $enurunann&a tidak +en!ikuti "uku+ Mende ' teta$i )i a kedua %ran!tua $erna" +enderita acne )erat $ada +asa re+a-an&a' anak4anak akan +e+i iki kecenderun!an seru$a $ada +asa $u)ertas,3 Meski$un tidak +en!anca+ -i1a' acne +e+en!aru"i kua itas "idu$ dan

!"#$A%&'&A#
Acne (u !aris atau -era1at' se an-utn&a dise)ut acne' ada a" $en&akit ku it %)strukti* dan in* a+ati* kr%nik $ada unit $i %se)asea &an! serin! ter-adi $ada +asa re+a-a,2'3 Acne serin! +en-adi tanda $erta+a $u)ertas dan da$at ter-adi satu ta"un se)e u+ +enark"e atau "aid $erta+a, 2 Onset acne $ada $ere+$uan e)i" a1a dari$ada aki4 aki karena +asa $u)ertas $ere+$uan u+u+n&a e)i" du u dari$ada aki4 aki, 3 Pre(a ensi acne $ada +asa re+a-a cuku$ tin!!i' &aitu )erkisar antara 564789 se a+a +asa re+a-a,3 Pere+$uan ras A*rika A+erika dan :is$anik +e+i iki $re(a ensi acne tin!!i' &aitu 369 dan 339' sedan!kan $ere+$uan ras Asia 389' Kaukasia 359' dan India 339,5 Pada ras Asia' esi in* a+asi e)i" serin! di)andin!kan esi k%+ed%na ' &aitu 389 esi in* a+asi dan 289 esi k%+ed%na , Teta$i $ada ras Kaukasia' acne k%+ed%na di)andin!kan e)i" serin!

acne in* a+asi' &aitu 259 acne k%+ed%na ' 289 acne in* a+asi,5
Acne +e+i iki !a+)aran k inis )era!a+' +u ai dari k%+ed%' $a$u ' $ustu ' "in!!a n%dus dan -arin!an $arut' se"in!!a dise)ut der+at%sis $% i+%r*i k dan +e+i iki $eranan

+e+)eri da+$ak s%si%ek%n%+i $ada $enderitan&a,3';

kadar se)u+ tin!!i den!an n%r+a ' kadar seru+ )atas Andr%!en +enin!katkan ukuran se)asea +eran!san! $r%duksi se ain itu +eran!san!

e)i" %ran!

se)%! andu aris :i$er$r% i*erasi e$ider+is -u!a in% eat inter eukin E$ite )a!ian didu!a ku it 2 $enurunan $enin!katan *% ike atas'

dan

di)andin!kan +eski$un andr%!en $enderita n%r+a ,2 akan ke en-ar dan se)u+' -u!a

akr%in*undi)u u+,3'; *% iku ar aki)at asa+ dan a *a,2'6 ra+)ut &aitu dan se"in!!a akti(itas

!AT()"#"S*S

Pat%!enesis acne +e i$uti e+$at *akt%r' &aitu "i$er$r% i*erasi acnes (P. acnes),2'<'6 e$ider+is *% iku ar se"in!!a ter-adi su+)atan *% ike ' $r%duksi Andr%!en )er$eran se)u+ )er e)i"an' in* a+asi' dan akti(itas
$entin! $ada acne $at%!enesis terse)ut,3'; Acne +u ai ter-adi saat adrenarke' &aitu adrena +en!"asi kan de"idr%e$iandr%ster%n su *at' $rekurs%r test%ster%n,; Penderita acne +e+i iki kadar andr%!en seru+ dan saat ke en-ar akti*

Propionibacterium

acne +asi" da a+

in*undi)u u+' +en-adi "i$erkerat%tik k%"esi )erta+)a"' keratin%sit

ter-adi su+)atan $ada +uara *% ike ra+)ut,2 Se an-utn&a di da a+ duktus

$r% i*erasi keratin%sit $ada

Alamat korespondensi
th_movita@yahoo.com

email:

C$K+,-,./. vol. 0- no. 01/1 th. ,-2/

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

)AMBARA# K'*#*S
Ta3el 2 K asi*i kasi dera-at acne )erdasarkan -u+ a" dan ti$e esi 28 Ko5 !apul.pu #o ul1 kista1 e o stul sinus > 2 =in!an 8 >28 4 > 3 Sedan! 8 ?28 4 ;8 4 ?384 0erat ;8 ?;84288 >; ? ; San!at )erat 8 ?288 ?; A4B tidak ada' A@B )isa dite+ukan' A@B ada' A@@B cuku$ )an&ak' A@@@B )an&ak seka i $era4at Ta3el , A !%rit+e internasi%na untuk $en!%)atan acne7 $era4at 2 8ringan9 =etin%id t%$ika 0enC%i $er%ksida atau anti)i%tik t%$ika $era4at *V 83erat9 Is%tretin%in atau retin%id t%$ika ' anti)i%tik %ra ' tera$i "%r+%n Anti)i%tik %ra Tera$i "%r+%n *n6la5asi 4 @ @ @ @ @ @ 7aringan parut 4 @ @@

Acne $a in! )an&ak ter-adi di 1a-a"' teta$i da$at

@@@

ter-adi $ada $un!!un!' dada' dan )a"u, Di )adan' acne cenderun! terk%nsentrasi dekat !aris ten!a" tu)u", Pen&akit ini ditandai % e" esi &an! )er(ariasi' +eski$un satu -enis esi )iasan&a e)i" +end%+inasi, Lesi n%nin* a+asi' &aitu k%+ed%' da$at )eru$a k%+ed% ter)uka Ablackhead comedonesB &an! ter-adi aki)at %ksidasi +e anin' atau k%+ed% tertutu$ Awhitehead comedonesB,2'7

$era4at **+*** 8se ang9 =etin%id t%$ika 0enC%i $er%ksida atau anti)i%tik t%$ika

Maintenance =etin%id t%$ika 0enC%i $er%ksida atau anti)i%tik t%$ika

Lesi in* a+asi )eru$a $a$u ' $ustu ' "in!!a n%dus dan kista, 2'7 Scar atau -arin!an $arut da$at +en-adi k%+$ ikasi acne n%nin* a+asi +au$un acne in* a+asi, 2

Ta3el / E*ek tera$eutik %)at t%$ika 28

Dera-at acne )erdasarkan ti$e dan -u+ a" esi da$at di!% %n!kan +en-adi rin!an' sedan!' )erat' dan san!at )erat Ata)e 2B,
Anti5ikro3a 4 Antiin6la5asi @

Antiko5e ogenik Asa+ sa isi at 0enC%i $er%ksida Anti)i%tik Asa+ aCa eat @

'AB(RAT(R*&M
Meski$un andr%!en )er$eran $entin!' se)a!ian )esar $enderita acne tan$a !e-a a "i$erandr%!enis+e +e+i iki kadar andr%!en seru+ n%r+a '3'6 dan dera-at )erat acne tidak )erk%re asi den!an kadar andr%!en seru+, 3 Didu!a' andr%!en "an&a se)a!ai *akt%r $e+icu acne,3 K inis acne e)i" ditentukan % e" $r%duksi andr%!en %ka di ku it &an! )er e)i"an dan.atau rese$t%r andr%!en &an! )an&ak serta san!at res$%nsi*,3
+ikr se)u n-u tn& a' isi +i kr% k% +e d% &a n! ke uar akan +eni +)u kan res$ %ns in* a +asi, Akan teta$ i' *% ike ra+)ut terse)ut ter-adi %k% +' +ed dan %,2 )akt Mikr eri' %k% akan +ed +e+ )esa % &an! r dan )erisi ru$tu kerat r, in' Se a

@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @

@@ @@ @

@ @ @

Tretin%in

Is%tretin%in

TaCar%ten

aku+u asi keratin' se)u+' )akteri' dan dan

Ada$a en =etina de"id

@ @

@ @

+en&e)a)ka n )a!ian di atasi atas' *% ike ra+)ut

A4B tidak ada e*ek' A@B da$at e*ekti*' A@B cuku$ e*ekti*' A@@B e*ekti*

+e+)entuk

terda$at )ukti )a"1a in* a+asi der+is te a" ter-adi +enda"u ui $e+)entukan k%+ed%,2

$ere+$uan +e a ui akti(asi de1asa tidak k%+$ e+en )erkaitan ,2'6 den!an EnCi+ enCi+ ;4a *a &an! !an!!uan end%krin,E Pen&e)a) uta+a $ada ke %+$%k ada a" $eru)a"an res$%ns rese$t%r andr%!en ku it ter"ada$ $eru)a"an "%r+%n "aid, Se)a!ian )esar *i si% %!is sik us ini acne

!"#)(B ATA#
Pe+a"a+a n +en!enai $at%!enesi s acne den!an kee+$at *akt%r &an! )er$eran akan +e+$er+u da" $rinsi$ $enan!ana n acne' &aitu +e+$er)ai ki keratinisasi *% ike ' +enurunka n akti(itas ke en-ar se)asea' +enurunka n $%$u asi )akteri P. acnes' dan +enekan in* a+asi,
2'6

)e)era$a *akt%r +isa n&a distri)usi %ka isata atau !enera isata' dera-at a+asi' tera$i se)e u+n&a' dan Se)a!ian )esar sedan! +e+)utu"kan tera$i t%$ika , Acne sedan! sa+$ai )erat +en!!unakan k%+)inasi tera$i dan k inis )aik di$er ukan t%$ika %ra ,
28

,
ain' esi

C$K+,-/. vol. 0no. 01 th. ,-2/

Dakt%r kee+$at ter-adin&a acne ada a" P. acnes' )akteri $%siti* !ra+ dan * acne re+a-a tidak anaer%) %ra &an! n%r+a +e+i iki tan$a terda$at +eru$akan den!an

reduktase' +en!u)a" test%ster%n +en-adi di"idr%test%st er%n AD:TB' +e+i iki akti(itas tin!!i $ada &an! ku it +uda"

in* a+a

ke en-ar $i %se)asea, =e+a-a k%nsentrasi P. acnes e)i" tin!!i di)andin!kan acne' teta$i

sakit' res$%ns

e*ek

k%re asi antara -u+ a" P. acnes den!an )erat acne,2 Peranan P. acnes $ada $at%!enesis acne ada a" +e+eca" tri! iserida' sa a" satu k%+$%nen se)u+' +en-adi asa+ acnes &an! e+ak )e)as +e+icu in* se"in!!a ter-adi k% %nisasi P. a+asi,2'6 Se ain itu' anti)%di ter"ada$ anti!en dindin! se P. acnes +enin!katkan res$%ns in* a+asi

$sik%s%sia ,28 acne

)er-era1at' +isa n&a $ada dada' Pada 1a-a"' dan

rin!an sa+$ai

$un!!un!,2'6

$ere+$uan "i$erandr%!e +en!a a+i nis+e' se ain$enin!katan -era1at' -u+ a" acne serin! disertai$ada +asa % e" se)%rea'$re+enstrua a %$esia' atau se)e u+ "aid,E

Pe+eriksaan &an!

"irsutis+e' !an!!uan "aid dis*un!si %(u asi den!an in*erti itas dan sindr%+ +eta)% ik' !an!!uan $sik% %!is' dan

dan (iri isasi,E Pen&e)a) uta+a "i$erandr%!e nis+e ada a" sindr%+ $% ikistik %(ariu+ Apolycystic ovarian syndrome, PCOSB, Se)a!ian $enderita PCOS' 689' +enderita acne,E Meski$un de+ikian' se)a!ian )esar $ada acne &aitu -u!a se)an&ak

K%n!res Eur%$ean Acade+& %* Der+at% %! & and Vener% %!& ke47 di Jene1a ta"un 3883 +en!e uark an k%nsensus tentan! $en!%)atan acne se$erti tercantu+ $ada ta)e 3,7
Akan teta$i' $enentuan dera-at acne untuk $en!%)atan tidak "an&a )erdasarkan -u+ a" se+ata' teta$i % e" -u!a ditentukan esi

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

mengurang i resistensi.2' untuk menentukan jenis acne infl$etinoid amasi, noninflmerupakan amasi, atauturunan %itamin A campuran yang keduanya, sehingga dapatmencegah pembentuk memberikan an komedo terapi yang tepat.dengan 28 menormalk an Terapi acnedeskuamas epitel dimulai darii folikular.< pembersihan $etinoid wajah menggunakan topikal sabun. Beberapayang sabun sudahutama mengandung adalah antibakteri, tretinoin, misalnya triclosan yangtazaroten, dan menghambat < kokus positifadapalene. gram. Selain ituTretinoin juga banyakpaling sabun banyak mengandung digunakan, benzoil bersifat peroksida atau komedoliti 2 asam salisilat. k dan antiinfl Bahan topikalamasi poten. untuk pengobatan acneSecara sangat beragam.umum, Sulfur, sodiumsemua sulfasetamid, retinoid resorsinol, dandapat asam salisilat,menimbulk sering ditemukanan sebagai obatdermatitis bebas. Asamkontak azaleat denganiritan. konsentrasi krim&asien 2 persen ataudapat gel !" persen,disarankan memiliki efek antimikroba danmengguna kan komedolitik, tretinoin selain dua malam mengurangi sekali pada pigmentasi dengan berfungsibeberapa sebagai inhibitorminggu pertama kompetitif untuk tirosinase. mengurang Benzoil i efek peroksida merupakan iritasi. antimikroba Tretinoin kuat, tetapibersifat bukan antibiotik,photolabil sehingga tidake sehingga menimbulkan disarankan resistensi.2'6 aplikasi Antibiotik pada topikal yangmalam sering digunakanhari.2 adalah klindamisin dan eritromisin. 'ekanisme #eduanya dapatkerja digunakan berbagai dengan obat topikal kombinasi bersama benzoildapat dilihat peroksida danpada tabel (. terbukti
<'6

Salah satu terapi sistemik acne adalah antibiotik . Tetrasikli n banyak digunaka n untuk acne infl amasi. 'eskipu n tidak mengura ngi produksi sebum tetapi dapat menurun kan konsentra si asam lemak bebas dan menekan pertumbu han P .acnes.2 Akan tetapi tetrasikli n tidak banyak digunaka n lagi karena angka resistensi P.acnes yang cukup tinggi.6 Turunan tetrasikli n yaitu

doksisiklin dan minosiklin mengganti kan tetrasiklin sebagai terapi antibiotik oral lini pertama untuk acne 2'6 dengan dosis " ) ! mg dua 2 kali sehari. *ritromisin dibatasi penggunaa nnya, yaitu hanya pada ibu hamil, karena mudah terjadi resistensi P.acnes terhadap eritromisin .2 $esistensi dapat dicegah dengan menghinda ri penggunaa n antibiotik monoterapi , membatasi lama penggunaa n antibiotik, dan mengguna kan antibiotik bersama benzoil peroksida jika memungki nkan.2 +sotretinoin oral adalah obat yang paling efektif untuk2'3 acne. ,osis isotretinoin yang dianjurkan adalah ,") ! mg-kg-hari dengan dosis kumulatif !2 )!" mg-kg berat 2 badan. .bat ini langsung menekan akti%itas kelenjar sebasea, menormalk an keratinisasi folikel kelenjar

sebasea, aromatik menghambat inflpolisiklik amasi, danyang menginduk mengurangi jalur infl pertumbuhan P. si amasi acnes secara melalui tidak langsung.3fosfolipase +sotretinoin A2, dan paling efektifselanjutnya untuk acnemerangsan g sintesis nodulokistik rekalsitran danasam arakhidona mencegah lebih jaringan parut.2'3t banyak. 'eskipun Selain itu, demikian, diduga isotretinoin tidakterdapat bersifat kuratif reseptor untuk acne.asetilkolin &enghentian obatnikotinik ini tanpa disertai terapi pemeliharaan yang memadai, akan menimbulkan kekambuhan acne.3 Selain itu, penggunaan obat ini harus berhati) hati pada perempuan usia reproduksi karena bersifat teratogenik.3 &enggunaan isotretinoin dan tetrasiklin bersamaan sebaiknya dihindari karena meningkatkan risiko pseudotumor serebri.2 Suntikan glukokortiokoid intralesi dapat diberikan untuk lesi acne nodular dan cepat mengurangi infl 2 amasinya. $isiko tindakan ini adalah hipopigmentasi dan atrofi .2 'odalitas lain yang dapat digunakan untuk mengatasi acne adalah radiasi ultra%iolet yang memiliki efek antiinfl amasi terhadap acne. $adiasi /0B atau kombinasi /0B dan /0A dapat bermanfaat untuk acne infl amasi, tetapi perlu diwaspadai potensi karsinogeniknya.
2

keratinos it yang mengind uksi hiperkera tinisasi sehingga terjadi komedo.3 &erokok pada umumny a mengkon sumsi makanan yang banyak mengand ung lemak jenuh dan sedikit lemak tidak jenuh sehingga asupan asam linoleat lebih sedikit dibandin gkan dengan bukan perokok.; Banyak penelitia n belum dapat menyimp ulkan peranan diet terhadap acne dan membutu hkan penelitia n lebih lanjut.2 America n Academy of ,ermatol ogy mengelua rkan rekomen dasi pada tahun 2 1 bahwa restriksi kalori tidak memiliki dampak pada pengobat an acne dan bukti) bukti yang ada belum cukup

kuat untuk menghubu ngkan konsumsi makanan tertentu dengan acne.22 Akan tetapi, beberapa penelitian menemuka n bahwa produk olahan susu memperber at acne. &roduk olahan susu, mungkin juga makanan lain, mengandu ng hormon " 2 reduktase dan prekursor ,3T lain yang merangsan g kelenjar sebasea. Selain itu, acne dipengaruh i oleh hormon dan growth actors, terutama insulin! like growth actor 4+56)!7 yang bekerja pada kelenjar sebasea dan keratinosit folikel rambut. &roduk olahan susu mengandu ng enam puluh growth actors, salah satunya akan meningkat kan +56)! langsung melalui ketidaksei mbangan peningkata n gula darah dan kadar insulin serum. 'akanan dengan indeks glikemik tinggi juga

!"#)AR&% M"R(K(K $A# MAKA#A# T"R%A$A! AC#" 'erokok dilaporkan berkontribusi terhadap pre%alensi acne dan derajat acne. $okok mengandung banyak asam arakhidonat dan hidrokarbon

meningkatkan minimal 8 konsentrasi bulan. insulin serumSuplement melalui +56)!asi %itamin dan A dapat meningkatkan mengurang ,3T sehinggai sumbatan merangsang pori pada proliferasi indi%idu sebosit danyang produksi kekuranga n asupan sebum.3'22 %itamin A. 'akanan Bersama denganmengandu terapi antiacneng asam standar, semualemak produk olahanesensial susu danomega ( makanan dengandapat indeks glikemikmengurang tinggi, sebaiknyai infl dihentikan

amasi.3'22 !"#&T &! 'eskipu n acne tidak mematik an, tetapi penyakit ini memiliki pre%alens i yang tinggi pada usia remaja. Acne disebabk an oleh

C$K+ vol. 0- no. 01 th. ,-2/ ,-/. ,:2

multifaktor , karena itu penangana n acne sebaiknya dilakukan secara menyeluru h dengan memperhat ikan semua faktor tersebut. &enangana n yang optimal akan mencegah rekurensi dan sekuele.

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

$A;TAR !&STAKA

1. 2. 3. 4. 5.

Faen! ein AL' Gra)er EM' T"i)%ut%t DM' Strauss JS, Acne (u !aris and acnei*%r+ eru$ti%n, InG DitC$atrick T0' Eisen AF' H% ** K' Dreed)er! IM' Austen K' eds, Der+at% %!& in !enera +edicine, 6t" ed, Ne1 I%rkG McGra14:i ' 388EG<784683, Kur%ka1a I' Dan)& DH' Ju J' Han! K' Kian! LD' Kia L' C"en HC' Na!& I' et a , Ne1 de(e %$+ents in %ur understandin! %* acne $at"%!enesis and treat+ent, E/$eri+enta Der+at% %!&, 3887L 2EG E32433, Cun i**e HJ' G% nick :PM, C inica *eatures %* acne, InG Cun i**e HJ' G% nick :PM' eds, Acne dia!n%sis and +ana!e+ent, L%nd%nG Martin DunitC Ltd' 3882G574<E, Perkins AC' C"en! CE' :i e)rand GG' Mi&a+%t% k' Ki+)a A0, C%+$aris%n %* t"e e$ide+i% %!& %* acne (u !aris a+%n! Caucasian' Asian' C%ntinenta Indian and A*rican A+erican 1%+en, J Eur Acad Der+at% Vener% , 3822L3;A7BG28;54<8,
F%u)%u is CC' Ead& A' P"i $%tt M' G% ds+it" LA' Or*an%s C' Cun i**e HC' =%sen*i e d =, H"at is t"e $at"%!enesis %* acne, E/$eri+enta Der+at% %!&, 388;L 25G 2534;3,

6. :aider A' S"a1 JC, Treat+ent %* acne (u !aris, JAMA, 3885L373A<BG63<43;, 7. :ar$er JC, An u$date %n t"e $at"%!enesis and +ana!e+ent %* acne (u !aris, J A+ Acad Der+at% , 3885L;2A2BGS3<4E, 8. Add%r DAS' Sc"a ka S, Acne in adu t 1%+en, An 0ras Der+at% 3828LE;A<BG6E747;, 9. Jac&k HK, Acne (u !aris, Grades %* se(erit& and treat+ent %$ti%ns, SA Da+ Pract, 3883L5;A7BG334<, 10. Cun i**e HJ' G% nick :PM, T%$ica t"era$&, InG Cun i**e HJ' G% nick :PM' eds, Acne dia!n%sis and +ana!e+ent, L%nd%nG Martin DunitC Ltd' 3882G286425, 11. Pa$$as A, T"e re ati%ns"i$ %* diet and acne4a re(ie1, Der+at%4end%crin% %!&, 3887LIA;BL3<346,

,:,

C$K+,-/. vol. 0- no. 01 th. ,-2/