TUGAS MIKROBIOLOGI I

DIUSUSUN OLEH :

Merlin hobertin lewerissa

0 !"0"0#

UNI$ERSITAS MALAHA%ATI &AKULTAS KEDOKTERAN

BANDAR LAM'UNG 00#

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat dan hidah-Nyalah penulis dapat menyelesaikan makalah/ ringkasan mikrobiologi I tentang COCCIDIODOMYCOSIS . Sebelumnya penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada rekanrekan yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini dan tidak lupa terima kasih kepada dosen pembimbing Mikrobiologi I yang telah membimbing penulis dalam pembuatan makalah ini !tas perhatian dari rekan-rekan penulis ucapkan banyak terima kasih

"andar lampung# !gustus $%%& Penulis

MIKROBIOLOGI I

DAFTAR ISI
'!T! PEN(!T!) ******************** +!,T!) ISI ********************** PEN+!./0/!N ******************** M2),202(I +!N I+ENTI,I'!SI ************* ,!'T2) P!T.2(EN ******************* +I!(N2S! 0!"2)!T2)I/M *************** PENY!'IT Y!N( +ITIM"/0'!N ************* PEN6E(!.!N +!N PEN(2"!T!N ************ EPI+EMI202(I ********************* +!,T!) P/ST!'! ******************* $ 1 1 3 4 5$ 5$ 551

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

MIKROBIOLOGI I

!gent dari penyakit ini adalah coccidiodes immitis merupakan arthrospora berbentuk barel berdiameter $-1 nm Selama masa perkembangan akti7# ia bertambah besar dalam tubuh dengan diameter $%-&% nm yang disebut dengan SPHERUL. !khirnya pecah menjadi beberapa ribu endospora yang setiap endospora membentuk tuba/kuman dan kemudian ada lebih banyak arthospora Spora tersebut biasanya dihirup ke paru-paru dimana mereka menyebabkan yang serupa dengan in7luen8a (Buku Fundamenta !" m#$%!&#! !'() Sejarah alami coccidiodomykosis telah dikelompokan dengan baik karena banyaknya kelompok indi9idu non imun yang berimigrasi ke daerah endemik bisa diteliti : misalnya anggota militer yang bertugas di San ;o<uin =alley selama perang dunia ke II> Secara umum bagaimanapun juga# tingginya imuniti sejak lahir berada pada populasi orang de?asa Sekitar 1%@ indi9idu mengalami pulmoria simtotik yang mengikuti pembengkakan pada organisme In7eksi yang utama ini biasanya terbatas namun hanya sedikit jumlah pasien 6 immitis mendapatkan penyakit pulmonari atau menular untuk menimbulkan penyakit eAtrapulmonari sebagian besar melibatkan meningis dari kulit (Buku Fundamenta !" m#$%!&#! !'()

I.

MORFOLOGI DAN IDENTIFIKASI Pada sediaan histologic jaringan# pus# atau dalam sputum# coccidiodes

immitis tampak sebagai bola :s7erul> yang garis tengahnya 5B-&% nm dengan dinding yang tebal# berbias ganda Endospora berbentuk di dalam s7erul tersebut dan mengisinya Caktu dinding pecah# endospora di keluarkan ke jaringan sekitarnya# dimana endospora membesar membentuk s7erul yang baru ( Buku M#k%!&#! !'# Ked!kte%an *a+et ) "ila di tumbuhkan pada media perbenihan bakteriologik atau pada agar sabouraud# terbentuk koloni putih sampai coklat seperti kapas .i7a bergantian membentuk artrokonidia :artrospora> dan sel-sel kosong .i7a mudah pecah dan
MIKROBIOLOGI I

mengeluarkan konidia !rtrokonidianya ringan# melayang di udara# dan sangat mudah menimbulkan in7eksi "ila !rtrokonidia diinokulasi kedalam he?an atau terhirup oleh manusia# konidia yang menular ini berkembang menjadi s7erul jaringan S7erul ini dapat juga dihasilkan dalam laboratorium dengan membiakan coccidiodes immitis dengan cara-cara khusus S7erulin adalah 7itrat stril dari kaldu dimana s7erul-s7erul ditumbuhkan "ahan-bahan ini memberikan tes kulit positi7 pada orang yang terin7eksi dan berperan sebagai anti gen untuk tes-tes imunodi7usi :presipitin># !glutinasi test# tes ikatan komplemen Pada pengenceran rendah# !ntigen ini bereaksi silang dengan antigen jamur lainnya :histoplasma# Paracoccidiodes> "eberapa anti serum memberikan tes-tes imuno 7luoresensi yang Sangay spesi7ik dengan s7erul dalam jeringan ( Buku M#k%!&#! !'# Ked!kte%an *a+et ) Menu%ut lingkungan &uku Med#$a M#$%!&#! !'( coccidiodes immitis

merupakan dimor7ik 7ungus yang berkembang sebagaimana 7ilamentus dalam 6occidiodes immitis berbentuk pragman untuk menghasilkan !rthrokonidi silinder "agian seksual coccidiodes immitis "elum diteliti

MIKROBIOLOGI I

S5565&P55-5D ! de7ect in the tissue contains neutrophils# histiocytes# and lymphoid cellsE it has suppurati9e <ualities In the center o7 the 7ield :red arro?s># rounded organisms are clusteredE they ha9e doubly contoured ?alls The organisms ha9e pulled a?ay 7rom their cell-?all to produce a clear 8one They are hea9ily stained ?ith hematoAylin The si8e and structure o7 the organisms are 7eatures 7a9oring a diagnosis o7 blastomycosis Menu%ut data ,ada Inte%net 6occidiodomycosis adalah disebabkan oleh jenis yang dimorphic 6occidiodes immitis ;amur ini berukuran Sangat besar :-%-&% m> ?alled tabal spherules Spherules mudah dikenali dengan noda kon9esional :(uglieti# 54&F> Spherules berisi banyak endospora dengan diameter $-B m +idalam bagian spherules dikepung oleh statu penyebaran corona yang berasal +inding dari dan SP0EN+2)E-.2EPPP0I E2SSIN2P.I0I6 M!TE)I!0

endospora cenda?an# seperti halnya endospora terbaik yang dikenali (MS 6occidiodomycosis merupakan salah satu G in7eksi/peradangan oportunitisH ada juga in7eksi yang lain yaituD 6rypteosporodiosis 6andidiasis 6ryptococosis Sarcoma Mycobacteriosis Salmonelosis .istoplasmosis ToAoplasmosis Isosporiosis Pneumocystis carnii radang paru-paru

II.

FAKTOR PATHOGEN &

MIKROBIOLOGI I

In7eksi yang didapat melalui inhalasi artrokonida yang terdapat di udara +ua pertiga pasien denagn in7eksi primer semuanya bersi7at asimtomatik# dan in7eksi mungkin hanya terbukti dengan pembentukan antibodi presipitasi dan tes kulit yang positi7 dalam $-- minggu +an selebihnya dapat mengalami penyakit koksidiodes primer# yang bermani7estasi sebagai sakit seperti in7luen8a dengn demam# malaise# batuk# artralgia# dan sakit kepala Sekitar 5B@ indi9idu +alam kategori yang terhakhir membentuk reaksi hipersensiti9itas 5-$ minggu kemudian dalam bentuk eritema nodosum atau eritema multi7orm 'ompleks gejala ini dinamakan DEMAM -ALLEY atau desert rheumatism, dan sembuh sendiri "eberapa perubahan radiologik ditemukan di paru-paru pada lebih dari separuh kasus# berbentuk in7iltrat# pneumonia# e7usi pleura# atau adenopati hiller Terjadi residu paru pada sekitar B@# biasanya dalam bentuk nodul yang soliter atau ka9itas berdinding tipis "entuk terakhir ini dapat sembuh atau menjadi kronik ( Buku M#k%!&#! !'# Ked!kte%an *a+et ) Pada kurang dari 5@ orang yang terin7eksi dengan coccidiodes penyakit berkembang menjadi bentuk menyebar yang Sangay 7atal .al ini terjadi jauh lebih sering pada beberapa ras :misalnya orang ,liphina# orang !merika!7rika# atau orang meksiko> dan kemungkinan pada ?anita hamil +asar imunologik untuk kepekaan rasial ini "elem dimengerti penurunan reaksi berperantara sel secara umum mungkun hanya menyebabkan hal ini Selain itu# peningkatan kadar estradiol dan progesteron pada ?anita hamil dapat mempermudah pertumbuhan coccidiodes Penyebaran spontan# bila hal ini terjadi biasanya timbul dalam 5 tahun dari in7eksi a?al# baik le?at penyebaran langsung maupun dari lesi-lesi tulang yang sering terjadi Penyebaran menunjukan adanya cacat pada kemampuan indi9idu untuk melokalisasi dan mengendalikan in7eksi coccidiodes Penyakit yang ditimbulkan oleh pemaparan masi7 ( Buku M#k%!&#! !'# Ked!kte%an *a+et )

MIKROBIOLOGI I

Ta& e . C!$$#d#!d!m($!/#/ #n HI-0In"e$ted Pat#ent/1 In2! 2ement &( O%'an S(/tem

O%'an 0ung di77use 7ocal "rain/ meninges Spleen/li9er or lymphatic "one marro? 'idney Skin Thyroid .eart Positi9e serology only B%!nn#man et a . n34 B :35@> $ :$4@> 5 :51@> B :35@> 5 :51@> - :1$@> III 5 :51@> 5 :51@> III F#/5 et a . n344 -5 :1%@> $% :$&@> 4 :5$@> 3 :4@> III III 1 :B@> III III & :F@> Am,e et a . n3.6 B :-F@> & :1&@> III 5 :F@> III III III III III 5 :F@> S#n'5 et a . n37. B3 :&-@> 5- :51@> 51 :5B@> $- :$B@> III III 5 :5@> III III F :4@>

6occidiodomycosis yang menyebar mirip dengan tuberculosa# dengan lesi pada banyak organ tubuh# tulang# dan susunsn sara7 pusat +iagnosa histologis bergantung pada pneumonia s7erul yang khas terisi dengan endospora (ambaran klinik penyakit ini sering disertai pula dengan remisi eksaserbasi (Buku M#k%!&#! !'# ked!kte%an *a+et) 6occidiodes immitis suatu penyakit yang berada atau terletak di lahanlahan dan pada S2/T.CESTE)N / S# MEJI62# dan pusat !merika Selatan# in7eksi ini disebabkan adanya penghisapan arthroconida yang tidak e7ekti7 naik ke udara lalu bila terhirup akan masuk ke organismo !dapun lokasi tempat in7eksi/peradangan yaitu diparu-paru pada umumnya# pada ginjal#limpa #otak dan kelenjar gondok Pada umunya pasien dengan penyakit coccidiodomycosis mempunyai in7iltrate bilateral nodular atau reticulo nodular :,igure 5> pada gambar terlihat adanya in7eksi pada paru-paru dengan poor prognosis

MIKROBIOLOGI I

III. DIAGNOSA LABORATORIUM A. Ba5an 1 "ahan terdiri atas dahak# nanah cairan spinal# contoh biopsi jaringan untuk pembiakan dan darah untuk diagnosa secologik B. Peme%#k/aan M#k%!/k!,#k 1 bahan sebaiknya diperiksa dalam keadaan segar :estela dipusingkan# bila perlu># untuk menemukan s7erul-s7erul yang khas C. B#akan 1 "iakan dapat ditumbuhkn pada agar darah dengan suhu -3K6 dan pada agar Sabouraud dengan suhu $%K6 Perhatian khusus harus dilakukan karena !rtrospora dari biakan Sangay menular D. In!ku a/# He+an 1 Ti7us yang disuntik secara intraperitoneal akan mengalami lesi progesi7 E dari lesi itu coccdiodes dapat ditumbuhkan E. Se%! !'# 1 !ntibodi IgM dan Ig( terhadap koksidiodin dalam ?aktu $-1 minggu setelah in7eksi dan diketahui dengan mudah melalui tes imunodi7usi dan aglutinasilateks Titer antibodi tersebut kurang dalam beberapa bulan !nti bodi ikatan komplemen meningkat pada ?aktu yang
MIKROBIOLOGI I

sama dan menetap dengan titer yang rendah selama &-F bulan# tetapi Madang-kadang tidak dapat ditemukan pada in7eksi yang dapat sembuh sendiri Sebaliknya# titer ikatan komplemen terus meningkat bila terjadi penyebaran# dan peningkatan titer ini merupakan tanda prognosis yang jelek Penurunan titer selama pengobatan selama menunjukan adanya perbaikan rendah Pada penderita dengan pentyakit akti7 atau in7eksi yang baru biasanya memiliki kadar IgE yang tinggi dan kompleks imun yang beredar Namun# kadar IgE tidak dapat digunakan untuk membedakan koksidioidomikosis paru-paru akti7 dari penyebaran umum F. Te/ Ku #t 1 Tes kulit koksidiodin mencapai indurasi maksimal :garis tengahnya L B mm> antara $1 dan 1F jam setelah penyuntikan % 5 ml pengenceran 5D5%%% tes ini sering kali negati7 pada penyakit yang sering tersebar )eaksi silang dengan jamur lain terjadi pada pengenceran 5D5% S7erulin lebih sensiti7 daripada koksidiodin tetapi mungkin sama spesik dalam menemukan reator-reaktor )eaksi tes tes kulit cenderung untuk berkurang dalam hal usuran dan intensitasnya selama beberapa tahun dalam dan setela in7eksi primer pada penduduk di daerah endemik# tetapi tes kulit memperlihatjan e7ek GboosterH Ked!kte%an *a+et) Metode lain untuk deteksi antibodi tertentu# seperti aglutinasi partikel lateks dan imunodi7usion agar# telah ada Tes-tes ini secara luas telah menggantikan tuba presipitin dan tes 7iksasi komplemen penyaringan rutin karena mereka leen sensiti9 mendekati indi9idu yang terin7eksi# tes ini secara komersial tersedia dan mudah melakukannya +alam tes imunodi7usion dua jenis pengendapan yang signi7ican Salah satunya berhubungan dengan antigen yang mendeteksi presipitin dan aglutinasi antibodi dan yang liannya berhubungan dengan komplemn 7iksasi antibodi Saat keberadaan in7eksi terlihat# komplemen
MIKROBIOLOGI I

Pada meningitis oleh koksidiodes# titer antibodi ikatan

komplemen dalam cairan serebrospinal dapat tinggi dan dalam serum yang

( Buku M#k%!&#! !'#

5%

7iksasi titer mampu menghasilkan in7ormasi prognostik yang penting Titer yang tinggi atau persisten yang menunjukan kemungkinan penyakit yang menular Sperul coccidioides immitis bisa dilihat pada jaringan yang terin7eksi yang diberi hematoksilin dan eosin 2rganisme tersebut bisa dibiakkan pada media yang kon9esional meskipun demikian# harus ditangani dengan hati-hati karena coccidiodes immitis merupakan penyebab utama in7eksi sesuai dengan diagnosa laboratorium Meskipun 7ase coccidiodes immitis yang terbentuk sangat sugesti7 arthrokonidia ditemukan dalam beberapa 7ungsi saprobik maka dari itu identi7ikasi yang pasti bergantung kon9ersi sperul atau tes antioksigen khusus HASIL DIAGNOSA 1 +engan pengujian dahak atau kultur spesiment bronchoscopically diperoleh menurut petunjuj terbaru yang di terbitkan oleh pusat untuk kendali penyakit :6+6# 544B># 'ulit yang diuji dengan coccidiodin :sperullin> di didalam area coccidioienyakdomycosis-edemic tidaklah bersi7at prediksi penyakit dan harus tidak dilakukan

I-. PENYAKIT YANG DITIMBULKAN !dapun penyakit yang ditimbulkan oleh myccosis :histoplasmasis#

coccidiodomycosis> gejala yang ditimbulkan yaitu D demam# menimbang kerugian# rasa tidak enak badan# pancytopaenia
MIKROBIOLOGI I

55

-.

PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

Pada sebagian besar orang# in7eksi primer simtomatik dapat sembuh sendiri dan hanya memerlukan pengobatan suporti7 Namur demikian# pada pasien dengan immun yang tertekan atau penyakit yang ditimbulkan akibat pernapasan masi7# am7oterisin " diikuti oleh beberapa bulan pengobatan a8ol oral dapat diindikasikan Pada coccsidioidomycosis yang menyebar :tidak mengenai selaput otak># am7otrisin " secara intra 9ena selama beberapa bulan dapat menimbulkan remisi "ila menggunakan am7otrisin " sebagai obat terapi tunggal# Sering terjadi kekambuhan setelah penghentian terapi anti jamur 6ara penggunaan ampotericin " yaitu masukkan ampotericin " ke dalam pembuluh darah :% B-5 Mg/'g/d> adalah pera?atan yang baku untuk coccidiodomycosis +isamping pera?atan dari coccidiodomycosis haruslah hati-hati karena akan menimbulkan e7ek pada radang selaput :otak# sumsum tulang> maka kesulitan in7eksi atau peradang yang serius dengan coccidiodes immitis dan hampir selalu 7atal jika tidak di perlukan Satusatunya terapi dibentuk terdiri dari administrasi ampoterisin " kedalam ruang yang cerebral -I. EPIDEMIOLOGI +aerah endemik coccidioides di !merika Serikat adalah daerah-daerah kering di negara bagian barat daya# khususnya lembah San joa<uin dan lembah Sacramento di 6ali7ornia# daerah-daerah sekitar tucson dan PhoeniA di !ri8ona dan teAas barat 6occidioides juga ditemukan pada beberapa daerah kering !merika tengah dan selatan Pada daerah-daerah ini# jamur di temukan dalam tanah dan he?an pengerat# dan banyak manusia yang terin7eksi# yang ditunjukkan oleh tes kulit yang positi7 0aja in7eksi tertinggi terjadi ?aktu bulan-bulan kering musim panas dan musim gugur# ?aktu debu paling banyak Selama epidemi coccidioides di lembah San joa<uin 6ali7ornia pada tahun 5445-544-# kejadian coccidioides meningkat lebih dari sepuluh kali lipat Peningkatan presipitasi dalam bulan-bulan di musim semi pada tahun tersebut telah ditunjukkan sebagai

MIKROBIOLOGI I

5$

statu rangsangan lingkungan Inciden tinggi penyakit dapat terjadi setelah badai debu

DAFTAR PUSTAKA

!lcamo Ph +# Edgard 544B Fundamentals Of Microbiologi Penerbit "uku 'edokteran E(6 D ;akarta ;a?et# Melnic# M !lberg 544B Medical Microbiologi twenty-second edition. Penerbit Mc (ra? .ill D ;akarta Patrick ) Murary# Ph+ Medical Microbiologi Second edition Penerbit Col7e D ;akarta

MIKROBIOLOGI I

5-

Singh =)# Smith +'# 0a?erence ;# et al 6occidioidomycosis in .I=-in7ected patientsD ! re9ie? o7 45 patients 7rom a single institution Manuscript submitted Sobonya )E# "arbee )!# Ciens ;# et al +etection o7 7ungal and other pathogens in immunocompromised patients by bronchoal9eolar la9age in an area endemic 7or coccidioidomycosis Chest 544%E 43D 5-14-BB Prichard ;(# Sorot8kin )!# ;ames )E 6utaneous mani7estations o7 disseminated coccidioidomycosis in the ac<uired immunode7iciency syndrome Cutis 54F3E -4D $%--B Spit8 "0# Thomas !)# Sarosi (!# et al 6occidioidomycosis in .I=-in7ected patients Am Rev Respir Dis 5445E 51- :suppl>D !3$%

MIKROBIOLOGI I

51