OPS/FCH/CA/06.2.

Cuadros de Procedimientos

EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL

Manual Clnico AIEPI Neonatal

OPS/FCH/CA/06.2.2.E

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

MANUAL clnico AIEPI NEONATAL

En el contexto del continuo materno-recin nacido-salud infantil

Cuadros de procedimientos

Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria

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P A H O

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VI MU ND

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Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Washington, D.C: OPS, 2005. (Serie OPS/FCH/CA/06.2.E) Manual Clnico AIEPI Neonatal en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud infantil. Cuadros de Procedimientos ISBN 92 75 32616 9 I. Ttulo II. Serie 1. BIENESTAR DEL NIO 2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD 3. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL 4. SALUD MATERNO-INFANTIL 5. ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO 6. RECIN NACIDO NLM WA 320

Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third St. N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Ocina Regional de Desarrollo Sostenible, Ocina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo los trminos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00. Las opiniones expresadas corresponden a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, rea Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reejan necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.

Contenido

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO Evaluar necesidad de reanimacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Evaluar riesgo al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 EVALUAR, CLASIFICAR AL NIO (A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD Determinar si hay enfermedad grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Tiene diarrea? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Evaluar nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Vericar si presenta problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Vericar los antecedentes de vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE Normas de estabilizacin antes y durante el transporte del nio(a) . . . . . . . . 11 Dar la primera dosis de dos antibiticos por va intramuscular . . . . . . . . . . . . 12 Dar acetaminofn para la ebre alta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dar nistatina oral para la candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tratar al nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre . . . 13 Cuidados rutinarios del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Tratamiento de la diarrea. Plan A y Plan C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento. . . . . . . . . 17 Ensear a la madre medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver de inmediato o a consulta de seguimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES Infeccin localizada, candidiasis oral, diarrea, problemas de nutricin, problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Formulario de registro # 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Formulario de registro # 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ANEXOS ANEXO I: Procedimiento de reanimacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ANEXO II: Puntaje ampliado de Ballard para el clculo de la edad gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 ANEXO III: Tablas de conversin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 ANEXO IV: Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie . . . . . . . 24 ANEXO V: Curvas de crecimiento posnatal para nios(as) de 0 a 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 ANEXO VI: Curvas de talla y circunferencia ceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 ANEXO VII: Sndrome de Rubola Congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 NOTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
CONTENIDO

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA AL BIENESTAR FETAL

Determine signos y sntomas de peligro PREGUNTE Qu edad tiene? Cundo fue su ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Ha tenido dolores de parto? Percibe movimientos fetales? Ha tenido ebre? Padece de alguna enfermedad? Cul? DETERMINE Fecha probable de parto Edad gestacional Peso Presin arterial Temperatura Altura uterina Frecuencia cardiaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple Si tiene cesrea anterior Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual

Clasicar

EVALUAR Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas Embarazo mayor de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con ebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas (RPM) > 12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (<60 > 160 x minuto) Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL Hinchazn en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: Menor de19 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 aos Altura uterina no correlaciona con edad gestacional Cesrea anterior Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Infeccin urinaria sin ebre Diabetes controlada Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dl Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Referir urgentemente al centro de mayor complejidad acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si trabajo de parto es prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides Si hay RPM y ebre administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Si existe posibilidad, administrar oxgeno

Embarazo con riesgo inminente

Embarazo de alto riesgo

Referir para consulta por especialista Embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Si VDRL es positivo iniciar tratamiento con penicilina benzatnica Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH/sida/ETS Determinar la reconsulta

Determine signos y sntomas de peligro Si existe posibilidad determine: Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B Grupo sanguneo, prueba de Coombs Glucosa en sangre Examen de orina Si no existe posibilidad reera para exmenes

Embarazo de bajo riesgo

Pregunte a la madre si tiene su carn perinatal

Ensear signos de peligro Planicar con la familia el parto en el establecimiento de salud Seguimiento hasta concluir el embarazo Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el nio(a) Brindar asesora para VIH/sida Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico

E VA L U A R Y D E T E R M I N A R R I E S G O D U R A N T E E L E M B A R A Z O Q U E A F E C TA E L B I E N E S TA R F E TA L

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO

EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN
PREGUNTE El lquido amnitico est teido con meconio? OBSERVE La respiracin o el llanto El color (cianosis, palidez) El tono muscular DETERMINE La presencia de lquido meconial La frecuencia cardiaca El tiempo transcurrido en segundos

Clasicar

EVALUAR Lquido amnitico con meconio y uno de los siguientes signos: No respira espontneamente Ciantico o plido Flccido Lquido amnitico claro y uno de los siguientes signos: No respira espontneamente Ciantico o plido Flccido Respirando o llorando FC >100 latidos por minuto Buen tono muscular Color rosado

CLASIFICAR Reanimacin en presencia de meconio

TRATAMIENTO Aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar reanimacin

Reanimacin urgente

Iniciar reanimacin Proporcionar calor Posicionar, limpiar va area si es necesario Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno si es necesario Reevaluar a los 30 segundos Cuidados rutinarios Clasique el riesgo al nacer

No reanimacin

Antes del parto, indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de parto. De ser posible, asistir el parto o averiguar inmediatamente despus del nacimiento acerca de las condiciones en que ocurri. ANTES DEL NACIMIENTO En el parto debe estar presente al menos una persona capacitada en atencin al RN y en reanimacin neonatal. Preparar el ambiente y los equipos: Ambiente de atencin inmediata en sala de partos (To 24-26C) Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Perilla de goma y sonda nasogstrica Amb Estetoscopio Mascarillas de resucitacin Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Lavarse las manos Si hay meconio se debe aspirar la boca del RN en el momento del parto, al salir la cabeza

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

No respira espontneamente o FC < 100 latidos por minuto o Ciantico o plido Respirando o llorando FC > 100 latidos por minuto Rosado Continuar reanimacin Ventilacin con presin positiva (mascarilla y amb) Dar oxgeno al 100 % Reevaluar en 30 segundos Cuidados rutinarios Retirar oxgeno gradualmente Clasicar riesgo al nacer Observar mnimo una hora

Suspender reanimacin

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

FC < 60 latidos por minuto Reanimacin con masaje Ventilacin con presin positiva (amb) Dar oxgeno al 100% Compresin torcica (relacin 3:1 con vent.) Reevaluar en 30 segundos

FC entre 60 y 100 latidos por minuto

Continuar reanimacin

Ventilacin con presin positiva (amb) Dar oxgeno al 100 % Reevaluar en 30 segundos Mantener oxgeno si es necesario y retirarlo gradualmente Cuidados rutinarios Traslado a unidad de cuidados intensivos

Respirando o llorando FC > 100 latidos por minuto Rosado

Suspender reanimacin

Si no responde en 30 segundos, considerar intubacin ET, medicamentos y/o traslado urgente manteniendo reanimacin.

Lvese las manos antes y despus de reanimar al recin nacido. Evite la hipotermia.
P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I N D E L R E C I N N A C I D O

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE Tuvo ruptura prematura de membranas? Hace cunto tiempo? La madre ha tenido o tiene ebre? Por patologas durante el embarazo (ver cuadro 1) Necesit procedimiento de reanimacin? OBSERVE El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas Signos de infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Lesiones severas debidas al parto

Clasicar

EVALUAR Uno de los siguientes signos: Peso al nacer < 2,000 gr o > 4000 gr Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5C > 38.0C Dicultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Palidez o pltora Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con Amb o masaje Uno de los siguientes signos: Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Referir urgentemente al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio(a) y la madre lo permitan Iniciar calostro de ser posible Mantener al recin nacido abrigado Si la ruptura prematura de membranas se registr hace ms de12 horas, inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los motivos del traslado Referir a consulta mdica especializada Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios Ensear a la madre signos de peligro

Alto riesgo al nacer

DETERMINE Peso y edad gestacional Temperatura rectalparto

Mediano riesgo al nacer

Bajo riesgo al nacer

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro desde el nacimiento Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre signos de peligro Indicar a la madre o al acompaante que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Iniciar vacunacin segn esquema

Lvese las manos antes y despus de reanimar al recin nacido. Evite la hipotermia.

P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I N D E L R E C I N N A C I D O

EVALUAR, CLASIFICAR AL NIO(A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD

DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para reevaluacin y seguimiento de la pgina 18. Si es la primera consulta, examinar al nio(a) del siguiente modo: EVALUAR Uno de los siguientes signos: Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 >37.5C Convulsiones Letrgico/inconsciente o ccido Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal Peso menor de 2000 g FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca CLASIFICAR TRATAMIENTO Referir urgentemente al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados, excepto si se trata de anomalas congnitas sin exposicin de visceras Administrar oxgeno si hay disponibilidad Prevenir la hipoglicemia Dar acetaminofn por ebre > 38C Mantener al nio(a) abrigado Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible

PREGUNTAR Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmitos? Tiene dicultad para respirar? Ha tenido ebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?

OBSERVAR Letargia, inconsciencia o accidez, irritable o no luce bien , se ve mal Vmitos Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis, palidez o ictericia Pstulas o vesculas en la piel Equimosis, petequias, hemorragia, secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distensin abdominal Movimientos anormales

Clasicar

Enfermedad grave

DETERMINAR El peso La frecuencia respiratoria La temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas (ej: anomalas congnitas)

Infeccin local

Dar el antibitico recomendado por 7 das o nistatina segn corresponda Aplicar un tratamiento local (antibitico tpico) Ensear a la madre a curar las infecciones locales en la casa Ensear a la madre a reconocer signos de peligro Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Explicar a la madre cundo debe volver a consulta

Ninguno de los signos anteriores No tiene enfermedad grave o infeccin local

Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia. sta debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea.

Lvese las manos antes y despus de examinar al nio(a).

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TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: Hace cunto tiempo? Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y DETERMINAR El estado del nio(a) Est: Letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? Si tiene los ojos hundidos Signos de pliegue cutneo Deshidratacin EVALUAR Dos de los signos siguientes: Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo Mama mal o no puede mamar No hay signos sucientes para clasicar como deshidratacin No tiene deshidratacin CLASIFICAR TRATAMIENTO Referir urgentemente al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. Dar lquidos para la deshidratacin grave: Aplicar plan C Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) Indicar cundo volver de inmediato Ensear signos de peligro y medidas preventivas Si la diarrea contina, hacer seguimiento 2 das despus

Deshidratacin

Clasicar la diarrea

Tiene diarrea hace 7 das o ms

Tiene diarrea hace 7 das o ms Diarrea prolongada

Referirlo urgentemente al hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de suero oral. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho Referirlo urgentemente al hospital Recomendar a la madre que continue dndole el pecho si tolera Administrar una dosis de vitamina K intramuscular Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados

Tiene sangre en las heces

Tiene sangre en las heces Diarrea con sangre

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ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN

PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIN Tiene alguna dicultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta al pecho? Cuntas veces en 24 horas? Recibe el nio(a) otros alimentos? Cules y con qu frecuencia? Toma otra leche? Cul? ________________ Cmo la prepara? OBSERVE Y DETERMINE El peso para la edad El buen agarre y posicin en el amamantamiento

Clasique nutricin

EVALUAR Prdida de peso mayor del 10% en la primera semana Uno de los siguientes signos: Tendencia al crecimiento horizontal Peso/edad < del percentilo 10 Agarre deciente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da Recibe otros alimentos o lquidos Recibe otra leche

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Referir urgentemente al hospital Problema severo Prevenir hipotermia de nutricin Prevenir hipoglicemia Si peso/edad menor del percentilo 10 o tendencia horizontal o en descenso, referir a consulta al pediatra Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, 8 veces al da Si el nio tiene agarre deciente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reducir los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos, y que no use bibern. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: - Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla - Iniciar un suplemento vitamnico recomendado - En caso necesario, ensear a preparar correctamente otras frmulas y a usar una taza Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso a los 7 das Si la madre presenta molestias en las mamas, identicarlas y tratarlas Ensear a la madre medidas preventivas Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de crecimiento y desarrollo

Problemas de nutricin

TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO

ELOGIE ACTE REFIERA

TENDENCIA

Peso/edad normal y no hay ningn problema de alimentacin Tendencia del crecimiento en ascenso

No tiene problemas de nutricin

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ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO

En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de parto y si hubo necesidad de reanimacin u hospitalizacin.

DETERMINAR Permetro ceflico Reejos Postura

OBSERVAR Y EXPLORAR MENOR DE 1 MES Reejo de Moro Reejo ccleopalpebral Reejo de succin Brazos y piernas exionados Manos cerradas

Clasicar

EVALUAR Ausencia de uno o ms reejos/posturas/ habilidades para su grupo de edad, o Permetro ceflico < p10 > p90, o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Reejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo Reejos/posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; No existen factores de riesgo

CLASIFICAR Probable atraso del desarrollo

TRATAMIENTO Reera para una evaluacin en el servicio de desarrollo

Desarrollo normal con factores de riesgo

Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo. Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo Haga seguimiento en cada consulta de control. indique a la madre los signos de alarma para volver antes

1 MES A MENOS DE 2 MESES Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Abre las manos

Desarrollo normal

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ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN

NACIMIENTO ESQUEMA DE VACUNACIN BCG VOP-0 HepB-1 HepB-2 1 MES

Evaluar otros problemas (completar el examen fsico) (ejemplo: trauma al nacer, lesiones cutneas, luxacin de cadera u otros que la madre reera)

Observaciones Cercirese de que el nio o nia clasicado como Enfermedad grave o Diarrea con sangre sea referido despus de recibir la primera dosis de los antibiticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia. Vericar si el nio o nia recibi cita para su prxima vacuna.

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Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompaante

NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIO(A)
1. MANTENER EN AMBIENTE TRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas de calor, incubadora u otro mtodo seguro. 2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Leche materna o agua azucarada, solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/da).

3. MANTENER OXIGENACIN ADECUADA (segn disponibilidad), a travs de: Cmara ceflica, cnula nasal o mascarilla, amb, ventilacin mecnica.

4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS Antibiticos intramusculares, sales de rehidratacin oral, nistatina, antibitico tpico.

5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si el nio(a) tiene distensin abdominal, colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta. Todo nio(a) con dicultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta. Si el nio(a) tiene alguna patologa con exposicin de vsceras o mielomeningocele, envolverlas con compresas estriles con solucin salina tibia. Si el nio(a) tiene una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada.

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T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA A N T E

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

DAR LA PRIMERA DOSIS DE DOS ANTIBITICOS POR VA INTRAMUSCULAR Utilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina.

GENTAMICINA
Dosis: 4 mg/kg/da Va: Intramuscular
Aadir 6 ml de agua esterilizada a un frasco con 80 mg* = 8 ml a 10 mg/ml o sin diluir: Frasco de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml

PENICILINA SDICA CRISTALINA o PENICILINA G PROCAINICA Dosis: 50,000 unidades por kg/da Va: Intramuscular
Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades)

Peso en kg 2,0 3,0 4,0 5,0

Dosis en ml 0,8 1,2 1,6 2,0

Frecuencia < 37 semanas c/36 hrs. > 37 semanas c/24 hrs.

Peso en kg 2,0 3,0 4,0 5,0

Aadir 2,1 ml de agua esterilizada = 2,5 ml a 400.000 unidades/ml 0,2 ml 0,4 ml 0,5 ml 0,6 ml

Aadir 3,6 ml de agua esterilizada = 4,0 ml a 250.000 unidades/ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml 1,0 ml

Frecuencia

* Evitar el uso de gentamicina en concentracin de 40 mg/ml sin diluir. La dosis es de 1/4 de la indicada en la lista. Un menor de 2 meses clasicado como Infeccin grave siempre debe ser referido. Si no es posible referirlo, dar penicilina procainica cada 24 horas ms gentamicina cada 24 horas.

AMPICILINA
Para un frasco de 500 mg agregar 5 ml de agua destilada: 1ml=100 mg

AMIKACINA
Dosis: 15 mg/kg/da Va: Intramuscular 1ml = 50 mg Peso en kg 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Dosis en ml 0,6 0,7 0,9 1,0 1,2 Cada 24 hrs. Frecuencia

ANTIBITICO ORAL PARA INFECCIN LOCALIZADA

Dosis: 100 mg/kg/da Va: IM o PO

DICLOXACILINA
20 mg/kg/da Va: oral 1ml = 50 mg Peso en kg 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Dosis en ml 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 Frecuencia Cada 12 hrs.

Peso en kg 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Dosis en ml 1,0 1,2 1,5 1,7 2,0

Frecuencia < 1 semana c/12 hrs. 1-3 semanas c/8 hrs. > 3 semanas c/6 hrs.

Lavarse las manos antes y despus de preparar un antibitico o aplicrselo al nio(a).

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TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

DAR ACETAMINOFN PARA LA FIEBRE ALTA (>38.0 OC) Dosis: 12 mg/kg/dosis Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Gotas 100 mg/mL 0.2 mL (4 gts) 0.3 mL (6 gts) 0.4 mL (8 gts) 0.6 mL (12 gts) 0.7 mL (14 gts) 0.8 mL (16 gts) Jarabe 32 mg/mL 0.7 mL 1.0 mL 1.5 mL 2.0 mL 2.2 mL 2.6 mL 6 Frecuencia (horas) 8 Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca del nio(a). No debe mezclarse con la frmula. DAR NISTATINA ORAL PARA LA CANDIDIASIS 100,000 unidades/mL ml Frecuencia

1 ml

Cada 6 horas

Evitar el uso de supositorios por no poder calcularse la dosis en recin nacidos.

TRATAR AL NIO(A) PARA EVITAR QUE LE BAJE LA CONCENTRACIN DE AZCAR EN LA SANGRE Si el nio(a) puede tomar el pecho: Pedir a la madre que le d el pecho ms frecuentemente. Si el nio(a) no puede tomar el pecho pero puede tragar: - Darle leche materna extrada u otra leche. - Si eso no es posible, dar al nio(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. - Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua Si el nio(a) no puede tragar - Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogstrica. - Si es posible, administrar solucin IV con dextrosa al 10%.

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CUIDADOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Limpiar las vas areas cuando sea necesario.

2. Secar con un pao o toalla limpia, suave y tibia.

3. Contacto inmediato piel a piel con su madre.

4. Valorar el Apgar en el primer minuto.

5. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical entre 1 y 2 minutos despus del nacimiento.

6. Identicar.

7. Valorar el Apgar a los 5 minutos.

8. Determinar la edad gestacional.

9. Tomar medidas antropomtricas.

10. Administrar vitamina K1 y prolaxis ocular.

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PLAN A Y PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA

PLAN A PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: Tratamiento de la diarrea en el hogar Asesorar a la madre sobre las reglas del tratamiento en el hogar, como aumentar la ingesta de lquidos, seguir dando el pecho y cundo regresar. 1. Aumentar la ingesta de lquidos (tanto como el nio(a) quiera tomar). Decirle a la madre que: Amamante al nio con frecuencia y durante ms tiempo en cada toma Si el nio es amamantado exclusivamente, adminstrele SRO o agua limpia adems de la leche materna Si el nio no es amamantado exclusivamente, dele uno o ms de los siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (como por ejemplo agua de arroz) o agua limpia Es especialmente importante que se administre la SRO en la casa cuando: Se ha tratado al nio segn el Plan C durante esta visita El nio no puede regresar a un consultorio si la diarrea empeora Ensear a la madre cmo mezclar y administrar las SRO. Darle dos paquetes para usar en casa Mostrar a la madre qu cantidad de lquido debe darle al nio, adems de la ingesta de leche materna 50 a 100 ml despus de cada deposicin Decirle a la madre que: D de beber al nio con una taza en sorbos pequeos y frecuentes Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego, continuar pero ms lentamente Siga dndole ms lquidos que lo usual hasta que cese la diarrea 2. Seguir dando alimentos 3. Cundo regresar PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: Tratar la deshidratacin grave rpidamente Siga las echas. Si la respuesta es s, en sentido transversal. Si es no, hacia abajo.
COMIENCE AQU Puede dar el lquido intravenoso (IV) de inmediato? NO Se dispone de tratamiento IV cerca (recorrido de no ms de 0 minutos)? NO Est usted capacitado para usar una sonda nasogstrica (NG) para la rehidratacin? NO El nio puede beber? NO Enve al nio urgentemente al hospital para tratamiento IV o NG SI Comience la solucin intravenosa de inmediato. Si el nio puede beber, administrarle SRO por boca mientras se instala el goteo. D 100 ml/kg de solucin de lactato de Ringer (o de no haber, solucin salina normal), dividida del siguiente modo: Primero: 30 ml/kg en una hora Luego dar 70 ml/kg en 5 horas Reevale al nio cada 1-2 horas. Si no mejora el estado de hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente Tambin administre la SRO (cerca de 5 ml/kh/hora) tan pronto el nio pueda beber: generalmente despus de 1-2 horas Reevale al lactante despus de 6 horas. Clasique la deshidratacin. Luego, elija el plan adecuado (A o C) para continuar el tratamiento Enve al paciente urgentemente al hospital para tratamiento intravenoso Si el nio puede beber, proporcione a la madre la solucin de SRO y mustrele cmo dar al nio sorbos frecuentes durante el viaje Comience la rehidratacin por sonda (o boca) con solucin de SRO: Dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg) Reevale al nio cada 1-2 horas: - Si los vmitos se repiten o hay mayor distensin abdominal, administre la solucin ms lentamente - Si el estado de hidratacin no mejora despus de 1-2 horas, enve al nio para que reciba terapia intravenosa Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasique la deshidratacin. Luego, elija el plan apropiado (A o C) para continuar el tratamiento NOTA: Si fuera posible, mantenga al nio en observacin durante al menos 6 horas despus de la rehidratacin para tener la seguridad de que la madre puede mantener la hidratacin administrndole por boca la solucin de SRO para nios.

SI

SI

SI

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TRATAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro Tratar al nio (a)

Vacunar a todos los nios(as) menores de 2 meses segn corresponda

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas Explicarle cmo se administra el tratamiento. Observarla mientras administra el tratamiento en el servicio de salud. Orientarla para qu eccin empeora.
Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo La madre debe: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona Aplicar antibitico tpico con un hisopo Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes y lociones. Lavarse las manos Para tratar las infecciones de los ojos La madre debe: Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio(a) con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio(a) Aplicar antibitico tpico oftlmico 3 veces al da Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando la pomada hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavarse las manos Para tratar candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca) La madre debe: Lavarse las manos Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y sal Aplicar nistatina en la boca del nio(a). Un gotero cada 6 horas Observar sus pezones, y en caso de notar candidiasis, aplicar nistatina Lavarse las manos

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TRATAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio(a) - Con la cabeza y el cuerpo del nio(a) derechos - En direccin a su pecho, con la nariz del nio(a) de frente al pezn - Con el cuerpo del nio(a), frente al cuerpo de ella (panza con panza) - Sosteniendo todo el cuerpo del nio(a) y no solamente el cuello y los hombros Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: - Tocar los labios del nio (a) con el pezn - Esperar hasta que el nio(a) abra bien la boca - Mover al nio(a) rpidamente hacia el pecho y vericar que el labio inferior quede bien debajo del pezn Vericar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente ENSEAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS Lavarse las manos antes y despus de tocar o alimentar al nio(a) para prevenir contaminacin e infecciones Lactancia materna exclusiva para prevenir hipoglicemia e infecciones Acostar al nio(a) de espaldas para evitar muerte sbita Mantener al nio(a) abrigado o en contacto piel a piel (canguro) para prevenir hipotermia Dar lquidos adicionales, adems de la leche materna, durante episodios de diarrea para prevenir deshidratacin Cmo preparar otras frmulas si el nio(a) no recibe lactancia materna para prevenir infecciones Ejercicios de estimulacin para prevenir problemas de desarrollo Vacunar al nio(a) para prevenir enfermedades

Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver de inmediato o a consulta de seguimiento Consulta de seguimiento
Si el nio(a) tiene Infeccin local Diarrea Cualquier problema de alimentacin Candiasis oral Bajo riesgo al nacer Problemas de nutricin Problemas de desarrollo Volver para una consulta de seguimiento en:

Consulta de seguimiento
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio(a) presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora o se ve mal Cianosis Dicultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vmita todo Ictericia

2 das

3 das 7 das 30 das

Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al beb de espalda (lateral derecho), evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, acariciar y decir al nio(a) que lo quiere frecuentemente.

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MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES

INFECCIN LOCAL Despus de 2 das: - Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? - Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento: Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que siga tratando la infeccin local en casa Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da. CANDIDIASIS ORAL Despus de 2 das: - Examinar al nio(a). Vericar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral) - Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado Enseguida y determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso Tratamiento: Si la candidiasis ha empeorado, o si el nio(a) tiene problemas con el agarre o la succin, referirlo al hospital Si la candidiasis est igual o ha mejorado y si el nio(a) est alimentndose bien, continuar con nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la cndida. DIARREA Despus de 2 das: - Examine al nio(a). Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? - Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: Si el nio est deshidratado, referirlo urgentemente al hospital. Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene ebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibiticos recomendados por va intramuscular antes de referirlo.

PROBLEMAS DE NUTRICIN Despus de 2 das: - Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado Enseguida y determinar si hay un problema de nutricin - Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta Aconsejar a la madre acerca de cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio(a) Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decirle a la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso Si cree que la alimentacin no ha mejorado o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, reralo.

CANDIDIASIS ORAL Despus de 30 das: - Revalorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: Levanta la cabeza y la mantiene erguida Abre las manos Patalea Busca con la mirada la fuente del sonido Sonre Emite sonidos guturales Si el nio(a) cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre y orientarla sobre cmo estimular la conducta del nio en el hogar Si el nio(a) no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad, referir a un especialista para una valoracin ms completa.

M T O D O S D E S E G U I M I E N T O Y R E E VA L U A C I N D E L M E N O R D E 2 M E S E S

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ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: ________/________/________ Nombre: __________________________________________________________________ Motivo de consulta: ______________________________________ Edad: ________aos Peso: ____ Kg Talla: _____ cms P/A: ____ /____ nnm Hg. Tipo de sangre: __________ 2.- DATOS DEL NIO/NIA Fecha: ________/________/________ Nombre: ________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ___/___/_____ Temp: ________ C Peso: ___________ Kg Talla: ________ cm Circ. ceflica: ________ cm

3.- ANTECEDENTES OBSTTRICOS: Gestas: _____ Partos: _____ Cesreas: ____ Abortos: _____ (> 3 espontneos: ___ ) Hijos nacidos muertos: _____ Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g _______ y/o >4000 g _______ Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO SI Cirugas previas del tracto reproductivo: NO SI Cuntas?: _____ Control prenatal previo: NO SI Cuntos? ____ Tratamiento: NO SI Cul? (describa): _____________________________________________

EVALUAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y AL RECIN NACIDO Verique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ semanas por FUM o AU Trabajo de parto en curso < 37 semanas Embarazo mayor de 41 semanas Hipertensin no controlada y/o Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con ebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa. Cambios en la frecuencia cardiaca fetal. Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb menor de 7 Hinchazn en cara, manos y/o pies < 19 > 35 aos Primigesta o gran multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 aos Altura uterina no correlaciona con EG Cesrea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados Hipertensin controlada Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Embarazo mltiple Infeccin urinaria sin ebre Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Embarazo mltiple Madre Rh negativa VDRL, VIH o hepatitis B positivos

CLASIFICAR

Embarazo con riesgo inminente

Embarazo de alto riesgo

Embarazo de bajo riesgo

Antecedentes del parto: Se produjo en la: casa hospital otro (describa): _______________________________ Necesidad de reanimacin:

Lquido amnitico con meconio No respira o no llora Ciantico o plido Flccido o hipotnico FC menor de 100 por minuto

Lquido amnitico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 latidos por minuto Buen tono muscular

Apgar: 1 min._____ 5 min._____

Reanimacin + meconio Reanimacin urgente Reanimacin + masaje No reanimacin

Evaluar el riesgo al nacer y clasicar segn peso y edad gestacional: Peso < 2000 > 4000 g Dicultad respiratoria Infeccin intrauterina Edad gestacional < 35 semanas Fiebre materna o corioam. Anom. cong. mayores RPM > 12 horas Lesiones en el parto Temp. < 36.5 > 38.0 C Palidez o pltora Reanimacin con amb Peso entre 2000 y 2500 g Edad gest. entre 35 y 37 semanas Edad gest. 42 semanas Anom. congnitas menores Reanimacin sin presin positiva ni amb. Respiracin regular Llanto fuerte Rosado Activo peso > 2500 < 4000 g Edad gest. > 37 semanas y < 42 semanas

Edad gest.: ___ ___ semanas, PEG, AEG, GEG. Pretrmino, trmino, postrmino Alto riesgo al nacer Mediano riesgo al nacer Bajo riesgo al nacer

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FORMULARIOS DE REGISTRO

ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1

DATOS DEL NIO/NIA Fecha: ________/________/________ Temp: ________ oC Nombr rimera consulta: ___ Consulta de seguimiento: ___________ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): ______________________________ Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Edad:_______ das Peso:_______ Kg Talla: _______ cm Circ. ceflica:________ cm EVALUAR EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD 8.- Enfermedad grave o infeccin local Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 >37.5C Convulsiones Letrgico/inconsciente o ccido Tiraje subcostal grave Apnea SI NO Mama mal o no puede mamar Ojos hundidos Diarrea hace 7 das o ms Sangre en las heces SI NO eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca Enfermedad grave Infeccin local No tiene enfermedad grave CLASIFICAR

Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con

9- Diarrea?

Deshidratacin No tiene deshidratacin Diarrea prolongada Diarrea con sangre

Letargia o inconsciencia Signo de pliegue cutneo Intranquilo o irritable

10.- Nutricin Primero: Determinar la tendencia del crecimiento Prdida de peso mayor del 10% en la primera semana Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < del 10o P Agarre deciente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da Recibe otros alimentos o lquidos Recibe otra leche

Problema severo de nutricin Problemas de nutricin No tiene problema de nutricin

11. Evaluar desarrollo (El nio(a) no ha logrado una o ms de las habilidades de acuerdo a su edad) Problemas de desarrollo Succiona vigorosamente Percibe sonidos Hace puo Duerme tranquilo Flexiona brazos y piernas Levanta la cabeza y la mantiene erguida Abre las manos Patalea Busca con la mirada el sonido Sonre Emite sonidos guturales No tiene problemas de desarrollo

12.-Vericar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy. Madre: Nio/nia: Antitetnica 1 13.- Evaluar otros problemas Antitetnica 2 BCG VOP 0 HepB 1

Volver para la prxima vacuna el: _____________ (fecha)

FORMULARIOS DE REGISTRO

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ANEXO I: PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN

EVALUAR LA CONDICIN AL NACER
SIGNO RESPIRACIONES O LLANTO FRECUENCIA CARDIACA COLOR Ausente Ausente Ciantico o plido Dbil < 100 Cianosis solo en extremidades Fuerte > 100 Rosado
TAMAO GLNDULA MAMARIA FORMACIN DEL PEZN FORMA DE LA OREJA Chata, deforme, pabelln no incurbado 0 No palpable 0 Apenas visible sin areola 0 Pabelln parcialmente incurbado en borde superior 8 Palpable, menor de 5 mm 5 Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata 5 Fina. Lisa Pabelln incurbado en todo el borde superior 16 Palpable, entre 5 y 10 mm 10 Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde no levantado 10 Ms gruesa. Descamacin supercial discreta 5 Marcas mal denidas en la mitad anterior 5 10 Marcas bien denidas en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior 10 Pabelln totalmente incurbado 24 Palpable, mayor de 10 mm 15 Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde levantado 15 Gruesa. Grietas superciales. escamacin en manos y pies 15 Surcos en la mitad anterior Gruesa. Grietas profundas, apergaminadas 20 Surcos en ms de la mitad anterior CLCULO Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante) El resultado se divide entre 7 das

Tiempo Aproximado SI 30 segundos aprox.

CONDICIN AL NACER Libre de meconio Respirando o llorando Buen tono muscular Color rosado NO

TEXTURA DE LA PIEL

Muy na, gelatinosa 0

Cuidados rutinarios

PLIEGUES PLANTARES

Sin pliegues

30 segundos

O B S E R V A R FC >100 ROSADO

Proporcionar calor Posicionar; limpiar va area si es necesario Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)

15

20

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

Gramos 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 SEMANAS PEG = Pequea edad gestacional; AEG = Adecuada edad gestacional; GEG = Grande edad gestacional
AEG

PRETRMINO

TRMINO
GEG

POSTRMINO
GEG 90o 10o

EVALUAR: RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR Apnea o FC < 100

GEG
AEG

AEG

30 segundos

PROPORCIONAR VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA FC < 60 FC > 60

PEG

PEG

PEG

Ventilacin con presin positiva Compresin torcica FC < 60

Fuente: Academia Americana de Pediatra, 2000

Administrar epinefrina Considerar intubacin endotraqueal

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ANEXOS

ANEXO II: PUNTAJE AMPLIADO DE BALLARD PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Madurez neuromuscular Postura Ventana cuadrada (mueca) Regreso de brazo ngulo poplteo Signo de la bufanda Taln oreja 180 o > 90 o 90 o 180 o 160 o 60 o 140-180 o 140 o 45 o 110-140 o 120 o 30 o 90-110 o 100 o 0o < 90 o 90 o < 90 o -1 0 1 2 3 4 5

Lavarse las manos antes y despus de examinar al recin nacido

Madurez fsica Piel

-1 Resbaladiza, friable, transparente Ninguno Taln-pulgar 40-50 mm: -1 < 40 mm: -2 Imperceptible Prpados fusionados: Completo: -1 Parcial: -2 Escroto plano, liso Cltoris prominente, labios planos

0 Gelatinosa, roja, translcida

1 Lisa, rosada, venas visibles

2 Descamacin supercial y/o rash, algunas venas Fino Pliegues transversos slo anteriores

3 Quebradiza, reas de palidez, muy pocas venas reas calvas Pliegues anteriores 2/3

4 Huellas profundas, quebradiza, no hay vasos La mayora calvo Pliegues en toda la planta

5 Apergaminada, quebradiza, arrugada

CLCULO Puntos -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Semanas 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

Lanugo Pliegues plantares Mama Ojo/Oreja

Esparcido >50 mm sin pliegues Poco perceptible Prpados abiertos, pabelln plano, permanece doblado Escroto vaco, sin arrugas Cltoris prominente, labios menores pequeos

Abundante Marcas rojas, borrosas Areola plana, no pezn Pabelln incurbado; suave y regresa lentamente

Areola punteada Areola levantada, Areola completa, 1-2 mm de pezn 3-4 mm de pezn 5-10 mm de pezn Pabelln bien incurbado; suave pero regresa rpido Formado y rme, Cartlago marcado, regresa oreja rgida lentamente Testculos descendidos, arrugas Labios mayores grandes y menores pequeos Testculos pndulos, arrugas profundas Labios mayores cubren el cltoris y a labios menores

Genitales masculinos Genitales femeninos

Testculos Testculos en canal superior, descendiendo, arrugas muy raras algunas arrugas Cltoris prominente, labios menores alargados Labios mayores y menores igualmente prominentes

ANEXOS

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ANEXO III: TABLAS DE CONVERSIN

Convertir libras y onzas a gramos
Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0 0 28 57 85 113 142 170 198 227 255 283 312 340 369 397 425 1 454 428 510 539 567 595 624 652 680 709 737 765 794 822 850 879 2 907 936 964 992 1021 1049 1077 1106 1134 1162 1191 1219 1247 1276 1304 1332 3 1361 1389 1417 1446 1474 1503 1531 1559 1588 1616 1644 1673 1701 1729 1758 1786 4 1814 1843 1871 1899 1928 1956 1984 2013 1041 1070 1098 2126 2155 2183 2211 2240 5 2268 2296 2325 2353 2381 2410 2438 2466 2495 2523 2551 2580 2608 2637 2665 2693 6 2722 2750 2778 2807 2835 2863 2892 2920 2948 2977 3005 3033 3062 3090 3118 3147 7 3175 3203 3232 3260 3289 3317 3345 3374 3402 3430 3459 3487 3515 3544 3572 3600 8 3629 3657 3685 3714 3742 3770 3799 3827 3856 3884 3912 3941 3969 3997 4026 4054 9 4082 4111 4139 4167 4196 4224 4552 4281 4309 4337 4366 4394 4423 4451 4479 4508 10 4536 4564 4593 4621 4649 4678 4706 4734 4763 4791 4819 4884 4876 4904 4933 4961 11 4990 5018 5046 5075 5103 5131 5160 5188 5216 5245 5273 5301 5330 5358 5386 5415 12 5443 5471 5500 5528 5557 5585 5613 5642 5670 5698 5727 5755 5783 5812 5840 5868 13 5897 5925 5953 5982 6010 6038 6067 6095 6123 6152 6180 6209 6237 6265 6294 6322

Ejemplo: para o

0 gramos

Convertir grados Fahrenheit a grados centgrados

o

95.0 95.2 95.4 95.6 95.8 96.0 96.2 96.4 96.6 96.8 97.0 97.2 97.4 97.6 97.8

35.0 35.1 35.2 35.3 35.4 35.6 35.7 35.8 35.9 36.0 36.1 36.2 36.3 36.4 36.6

98.0 98.2 98.4 98.6 98.8 99.0 99.2 99.4 99.6 99.8 100.0 100.2 100.4 100.6 100.8

36.7 36.8 36.9 37.0 37.1 37.2 37.3 37.4 37.6 37.7 37.8 37.9 38.0 38.1 38.2

101.0 101.2 101.4 101.6 101.8 102.0 102.2 102.4 102.6 102.8 103.0 103.2 103.4 103.6 103.8

38.3 38.4 38.6 38.7 38.8 38.9 39.0 39.1 39.2 39.3 39.4 39.6 39.7 39.8 39.9

104.0 104.2 104.4 104.6 104.8 105.0 105.2 105.4 105.6 105.8 106.0 106.2 106.4 106.6 106.8

40.0 40.1 40.2 40.3 40.4 40.6 40.7 40.8 40.9 41.0 41.1 41.2 41.3 41.4 41.6

23

ANEXOS

ANEXO IV: CLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIE

ANEXOS

24

ANEXO V: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

Peso para edad

PESO EN KILOS

0 26 28 30 32 34
EDAD POSNATAL

36

38

40

1m

2m

25

ANEXOS

ANEXO VI: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

Talla

65 60
CENTMETROS

55 50 45 40 35 30 26 28 30 32 34 36
EDAD POSNATAL

38

40

1m

2m

Circunferencia ceflica

45
CENTMETROS

40 35 30 25 20 26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
EDAD POSNATAL

ANEXOS

26

ANEXO VII: SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)

Si el nio(a) tiene 0-11 meses de edad:

PREGUNTAR La madre durante el embarazo present RUBOLA, erupcin cutnea y/o ebre? Ha tenido contacto con un caso de erupcin y ebre? Qu edad tiene el nio(a)?

OBSERVAR Respuesta a los sonidos Signos de enfermedad cardiaca (agitacin al alimentarse, cianosis) Presencia de opacidad(es) de la crnea Manchas purpreas en piel, petequias y/o equimosis DETERMINAR Circunferencia ceflica Hepatoesplenomegalia en menores de 2 meses de edad

Clasicar

EVALUAR Antecedentes de sospecha de rubola en la madre o uno o ms de los siguientes signos: Deciencia auditiva Signos de enfermedad cardiaca Opacidad(es) de la crnea Circunferencia ceflica < p 10 Hepatoesplenomegalia en < de 2 meses de edad Manchas purpreas en la piel, petequias y/o equimosis No hay antecedentes de rubola en la madre o posibles contactos Anomalas congnitas

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Referir a consulta por un pediatra Toma de muestra para diagnstico serolgico y aislamiento viral Investigacin de casos dentro de las 48 horas que siguen al comienzo de la investigacin Investigacin de contactos Investigacin de gestantes en riesgo de contagio Aislamiento, prevencin de contagio y/o generacin de brote

Caso sospechoso de SRC

Otra enfermedad congnita

Nota. Si el nio(a) no presenta ningn signo de caso sospechoso de rubola pero la madre tuvo rubola durante el embarazo, alguna erupcin cutnea con ebre o contacto con una persona con erupcin y ebre, referirlo para diagnstico serolgico

Investigar la causa de la o las anomalas congnitas Indicar a la madre signos de peligro Aconsejar a la madre que siga dando lactancia materna Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato

27

ANEXOS

NOTAS

29

N O TA S

N O TA S

30

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