You are on page 1of 5

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama pasien : Tn. A Nama keluarga Agama Pekerjaan Alamat rumah : Tn. A : Islam : Pelajar : a!ling "itra Pelamunan In#ah$ Rt. %& R'. %($ )s Pelamunan$ ramat'atu. Pukul : 1+.1& -I. Lainn/a : Mo,il Pi*k Up e*. : Umur : 17 Tahun Jenis kelamin: L No. RM : rP

)iagnosa Me#is )atang tanggal: 1+ No!em,er (%1+ en#araan: r Am,ulan eluhan utama: N/eri Ri'a/at pen/akit: Pengkajian Keperawatan Masalah Diagn! sa Keperawata rAktual r Risiko #ersihan jalan napas ti"ak e$ekti$ r Mo,il pri,a#i

Tin"akan keperawatan r Mem,ersihkan jalan napas r Memasang collar neck r Melakukan pengisapan3suction r Melakukan head tilt - chin lift r Melakukan jaw thrust r Memasang oro3naso 4aringeal air'a/ r Melakukan Heimlick Manuveur r Mem,erikan posisi n/aman 4o'ler 3 semi 4o'ler r Mengajarkan teknik ,atuk e4ekti4 Lain1lain : 22222........................ .........................................................

A. Airway
.e,as r Ti#ak ,e,as : q Pangkal li#ah jatuh q 0putum q )arah q 0pasme q .en#a Asing 0uara napas: Normal q 0tri#or Ti#ak a#a suara napas Lain1lain222222.................

1
Last revised : November 2013

B. Breathing
1. Pola napas: r Apnea r .ra#ipnea r 0esak Takipnea

rAktual

r Risiko

r Mengo,ser!asi 4rekuensi$ irama$ ke#alaman pernapasan r Mengo,ser!asi tan#a1tan#a #istres pernapasan: penggunaan otot ,antu$ retraksi interkosta$ napas *uping hi#ung r Mem,erikan posisi semi 4o'ler jika ti#ak a#a kontra in#ikasi r Melakukan 4isioterapi #a#a jika ti#ak a#a kontra in#ikasi r ola,orasi: o Mem,eri oksigen ...... ltr3mnt !ia ....................................... o Pemeriksaan AA)

r 5rthopnea (. 6rekuensi napas: (783mnt +. .un/i napas: r 9esikuler r 0tri#or 7. Irama napas r -he:ing r Ron*hi

rAktual

r Resiko

Teratur Ti#ak teratur &. Tan#a #istres pernapasan r Penggunaan otot ,antu r Retraksi #a#a3interkosta r "uping hi#ung ;. Jenis pernapasan: r Pernapasan #a#a Pernapasan perut 7. Lain1lain222222................

Lain1lain: 222................................ .......................................................... ...........................................................

C. Circulation
1. Akral: r <angat (. Pu*at : =a +. 0ianosis : )ingin r Ti#ak

r Aktual r Risiko Per$&si jaringan peri$er ti"ak e$ekti$ r Aktual r Risiko '(!k hip!)!le*ik

Mengkaji na#i: 4rekuensi$ irama #an kekuatan Menilai akral Mengukur T) Mem,erikan *airan peroral Memonitor peru,ahan turgor$ mem,ran mukosa #an capillary refill time Mengi#enti4ikasi sum,er per#arahan Mem,erikan penekanan langsung pa#a sum,er per#arahan Mem,eri posisi s/ok Btungkai le,ih tinggi #ari jantungC Memasang kateter3kon#om urin Memonitor intake D output *aitan ola,orasi: Memasang in4us I9$ *airan RL se,an/ak +&%% ** r Tran4usi #arah .........1............. ** Lain1lain oksigen 7 liter

=a r Ti#ak 7. Pengisian apiler : r > ( #etik ? ( #etik &. Na"i% a. 6rekuensi : 1(% 83mnt ,. Irama: r Reguller ekuatan: Irreguler *.

uat r Lemah ;. T): 1%%3;% mm<g 7. elem,a,an kulit : rLem,a, @. Turgor: r Normal ering urang

Lain1lain222222.....................

2
Last revised : November 2013

D. Disability
1. Tingkat kesa#aran : (. Nilai A"0 E:7 M :& 9: ; F 1& +. Pupil r Isokor r Anisokor Respon "aha/a : G 3 1 )iameter : 1 mm ( mm + mm 7 mm 7. Ekstremitas 0ensorik r =a r Ti#ak Motorik r =a r Ti#ak &. ekuatan otot :

r Aktual Risiko Per$&si jaringan sere+ral ti"ak e$ekti$

Mengo,ser!asi peru,ahan tingkat kesa#aran r Mengkaji pupil: isokor$ #iameter #an repon *aha/a r Mengukur kekuatan otot r Mengkaji karakteristik n/eri r Meninggikan kepala1&1+%o jika ti#ak a#a kontrain#ikasi. r ola,orasiH r Mem,erikan terapi sesuai in#ikasi: ............................ Lain1lain : .......222222222................... ........................................................... ...........................................................

E. Ex os ure
1. A#an/a trauma pa#a #aerah : A,#omen (. A#an/a jejas3luka pa#a #aerah : luka terbuk a dan luka tusuk (pisau masih menan cap) +. Ukuran luka &*m &. Lain1

lain : N(eri ak&t 2 r 2 Ker&sakan 2 M!+ilitas 2 Fisik 2 2 M .. e .. n .. gk .. aji .. ka .. ra .. kt .. er .. ist .. ik .. n/ .. er .. i .. # . e . n g a n P I R Paraf 0 dan T. nama jelas : Mengajarka

3
Last revised : November 2013

n teknik relaksasi. Me m, ata si akti !ita s /an g me nin gka tka n inte nsit as n/e ri Men go, ser! asi tan# a1 tan# a a#a n/a sin# rom kom part

em en Bn/ eri lok al #a era h *e #er a$ pu *at $ pe nur un an mo ,ilit as$ pe nur un an tek an an na #i$ n/ eri ,er ta m, ah

saat #ige rakk an$ peru ,ah an sens ori 3 ,aal J kese mut anC Melakukan pem,aluta n Melakukan pem,i#aia n ola,orasi : o Analget ik Lain1lain: 2222.... ................... ..... ................... ................... .................. ...

4
Last revised : November 2013

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN E,A-UA'I


Nama Pasien : No. Medical Record : Tanggal : Ja* TINDAKAN KEPERAWATAN Para$ Ja* E,A-UA'I KEPERAWATAN Para$

1 2 3 4

<entikan per#arahan Pem,erian 5ksigen In4us Pemasangan kateter

7
Last revised : November 2012

You might also like