LUKA BAKAR

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Kegawatdaruratan yang dibimbing oleh Ibu Wiwin Martiningsih

Oleh Kelompok 1 10. Hernantika Rahmawati 11. Irka Maharani 12. Dyah Estie Palupi 13. Hesy Novi Sawitri 14. Linda Febriani 15. Yesi Devita Sari 16. Gigih Wisnu 17. Novi Ayun N 18. Zahroturrohmania W. 1. Nur Siska Y. 2. Indita Lutfi P. 3. Lutfi Nur Ichwan 4. Yudha Ratna Sari 5. Ika Rizky R. 6. Ana Syahroni S. 7. Rosie Aldino G. 8. Yosi Puspitasari 9. Andre Wijaksono

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN MALANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLITAR 2013

LUKA BAKAR Indita dan Lutfi Luka bakar yang hebat potensial mengancam nyawa. Di setiap tahun di United Kingdom kira-kira 250.000 orang menderita luka bakar. Kira-kira 3000 orang dirawat di rumah sakit dan sekitar 300 kasus setiap tahun mengakibatkan kematian. Beberapa korban luka bakar akan memiliki luka bakar yang terisolasi (biasanya disebut luka thermal). Walaubagaimanapun, dihubungkan dengan luka trauma kemungkinan terjadi saat kejadian luka bakar. Misalnya, seorang korban luka bakar mencoba untuk meloloskan dari api dengan melompat dari bangunan yang sedang terbakar. Hampir sama dengan kejadian kecelakaan di jalan raya dimana kendaraannya terbakar atau terjadi ledakan yang hasilnya bersama-sama dengan munculnya trauma. Oleh karena itu, tanpa memperhatikan dari mekanisme terjadinya luka, sebagai pasien ddengan trauma, prinsip pengkajian awal atau initial assessment dan resusitasi adalah sama. Tujuan dari bab ini adalah untuk memahami prinsip-prinsip dari pengkajian cepat, resusitasi, dan stabilisasi untuk pasien luka bakar.

Tujuan Pembelajaran Pada akhir dari pembelajaran ini, pembaca akan dapat: a. Mengidentifikasi mekanisme dari luka bakar b. Mendefinisikan prioritas untuk pasien luka bakar kimia maupun listrik. c. Mendiskripsikan pengakjian, priorotas manajemen berhubungan dengan prinsip ABCDE d. Memahami bagaimana mengenali kedalaman luka bakar, menghitung luas area luka bakar dan kebutuhan cairan e. Mengidentifikasi manakah korban luka bakar yang seharusnya menunjuk pada penatalaksanaan yang khusus

Mekanisme dari luka bakar.

Luka bakar mempunyai sejumlah penyebab, meskipun sebagian besar disebabkan oleh panas, menyebabkan luka thermal. Tingkat dari luka bakar tergantung pada panasnya dan durasi dari luka bakar. Luka bakar thermal dapat dibagi menjadi: a) Luka bakar panas basah b) Api c) Kontak dengan permukaan yang panas Penyebab laina dari luka bakar adalah: 1) Agen kimia (alkali, asam, atau pertolium) menyebabkan respon panas 2) Listrik memproduksi panas dan menyebabkan kerusakan jaringan dan berpotensi kerusakan organ.

Yudha dan Riris Luka bakar kimia

Luka bakar kimia dapat disebabkan oleh paparan terhadap alkali, asam atau petroleum.luka bakar Alkali dianggap lebih berbahaya daripada asam karena mereka memiliki potensi untuk menembus kulit dan jaringan lebih dalam. Prioritasnya untuk menghilangkan bahan kimia dalam rangka untuk menghentikan kebakaran, kerusakan dan kemungkinan penyerapan bahan kimia. Hal ini biasanya melibatkan irigasi, kadang-kadang dalam waktu lama, terutama dengan alkalis. Kulit dapat diuji dengan pH setelah masa irigasi untuk memeriksa bahwa pH kembali ke netral. Untuk meminimalkan risiko paparan bahan kimia, staf ED terlibat dalam perawatan korban luka bakar kimia harus mengenakan pakaian pelindung yang sesuai. Saran spesialis tentang antidot kimia dan dapat diperoleh secara online dari the National Poisons Information Service via www.toxbase. co.uk.

Luka bakar listrik

Studi kasus 9.1 Cidera luka bakar Listrik

Seorang pria 52 tahun dibawa ke UGD. Dia telah berusaha

untuk memperbaiki

komputer di rumah dan mengambil kembali casing komputer tanpa mencabut aliran listriknya. Dia menyentuh pada bagian dalam komputer dan dia menderita kejutan listrik, yang menyebabkan dia jatuh dari kursinya ke lantai. Setibanya di UGD ia memiliki luka

bakar putih kecil ditangan kanannya menutupi sebagian besar jari telunjuknya. Dia cemas dan menyatakan bahwa cidera tidak menimbulkan rasa sakit tetapi tangannya dan tangannya terasa 'aneh'. Selain itu, ia tampaknya baik-baik saja. Karena sifat cedera pasien dirujuk ke pendaftaran operasi plastik untuk meninjau apa yang menjadi munculnya ketebalan jari yang terbakar. Setelah satu jam pasien mulai mengeluh nyeri dada dan perasaan gugup di dadanya. A 12 memeriksa EKG dan monitor jantung keduanya menunjukkan sebuah takikardia kompleks dimana pasien membutuhkan izin masuk. Luka bakar listrik bisa sulit untuk dideteksi. Sumber daya listrik membuat kontak dengan korban, dan cidera akibat sering tergantung pada tegangan listrik saat ini: a) Tegangan rendah (<1000 volt) dari pasokan listrik dalam negeri (240 volt) dan pasokan industri komersial (415 volt). Pada arus ini, jaringan subkutan dan struktur yang lebih dalam dapat terpengaruh. b) Tegangan tinggi (> 1000 volt) dapat menyebabkan kerusakan besar, baik lokal maupun yang memasuki meluas di dalam tubuh.

Terlihat dari luar tubuh mungkin tampak kerusakan kecil, selain membakar masuk dan mungkin membakar keluar. Namun, karena arus listrik melewati tubuh, hal itu menyebabkan panas dan dapat membakar kulit, jaringan, pembuluh darah, saraf dan otot. Masalah yang kompleks dapat terjadi, tergantung pada struktur yang terlibat.

Roni dan Tika Keterlibatan jantung Jika arus listrik telah mempengaruhi jantung, aritmia jantung (irama jantung abnormal) dan iskemia miokard mungkin terjadi. Semua korban luka bakar listrik harus terus menerus dimonitor jantung dan memiliki 12 sadapan EKG direkam untuk mendeteksi masalah tersebut.

Keterlibatan ginjal Jika otot terbakar atau rusak parah, protein otot (mioglobin) dilepaskan ke dalam sirkulasi sistemik. Mioglobin kemudian disaring di dalam ginjal, menyebabkan kerusakan pada sistem filtrasi glomerulus yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Rhabdomyolysis, urin berwarna gelap yang mengandung darah, merupakan indikator bahwa masalah ini

terjadi. Oleh karena itu urinalisis harus dilakukan pada semua korban luka bakar listrik. Cairan intravena mungkin perlu ditingkatkan untuk memastikan fungsi ginjal yang memadai, bertujuan untuk output urin 1-2 ml / kg / jam.

Korban luka bakar yang berhubungan dengan trauma. Korban luka bakar dapat menyebabkan trauma, tergantung dari mekanisme dan lokasi dari kejadian: a) Melompat dari gedung yang terbakar dapat menyebabkan trauma spinal, organ dan ortopedi. b) Kecelakaan di jalan raya dapat menyebabkan trauma multipel yang dapat menimbulkan luka bakar jika kendaraannya bertubrukan dengan kuat. c) Trauma ledakan dapat memperburuk luka bakar disebabkan oleh letusan yang dapat menimbulkan api. d) Trauma listrik dapat menyebabkan jatuh dan dapat menjadi spasme otot tetanik yang menyebabkan fraktur dan trauma jaringan rawan.

Tabel 9.1 Indikator penting di dalam riwayat luka bakar Riwayat Mekanisme trauma Agent luka bakar Hubungan Risiko adanya trauma yang bersamaan Potensi dari kedalaman luka bakar Risiko dari trauma yang lain (jatuh, inhalasi kimia, dsb) Pengukuran pertolongan Luka bakar yang mendingin, trauma terbatas pertama Irigasi bahan kimia Waktu dari luka bakar Pemberian cairan IV terhitung dari waktu terjadinya luka bakar. Waktu di lingkungan Risiko trauma inhalasi Risiko dari racun karbon monoksida Tingkat kesadaran sejak Kemungkinan terjadi hipoksia, keracunan karbon monoksida, trauma hipovolemia Riwayat kejadian yang tidak Trauma secara sengaja pada anak-anak, orang lebih tua dan konsisten orang yang lemah Mempertimbangkan kejadian kriminal Riwayat kesehatan masa lalu Memperburuk penyakit seperti penyakit saluran napas, gagal jantung, diabetes atau bunuh diri. Sifat membakar cedera dan bagaimana mereka terlihat berarti bahwa mereka bisa sangat mengganggu. Hal ini penting bahwa ini potensi gangguan tidak mencegah lain cedera

terdeteksi. Karena itu, pembentukan mekanisme yang jelas dari cedera dan sejarah peristiwa adalah paramount.4 meja 9.1 menunjukkan ringkasan dari indikator penting dalam sejarah. Penilaian sistematis ABCDE harus digunakan untuk memastikan bahwa cedera lainnya tidak terlewatkan.

Irka dan Rosi Pengkajian Survey Primer dan Resusitasi

Kontrol jalan nafas dengan servikal spine. Jalan nafas atas rentan terhadap luka bakar dan efek menghirup gas panas dari nyala api, asap atau uap panas. mukosa pada mulut dan jalan nafas bagian atas dapat membengkak sangat cepat menyusul luka bakar yang menyebabkan saluran napas tersumbat. ketika menilai jalan napas harus ada sebuah dugaan napas tersumbat dan jalan napas harus dikaji ulang sesering mungkin. Pada pasien terjaga tanpa kompromi airway dengan aliran tinggi oksigen, 15 L/min melalui masker non-rebreathing, harus diberikan sebagai prioritas. Tanda-tanda obstruksi jalan nafas mungkin tidak jelas dengan segera dan oleh karena itu kehadiran hal-hal berikut harus waspada untuk praktisi adanya kemungkinan kompromi airway: wajah atau leher terbakar rambut bagian wajah hangus (jengot, kumis, alis, rambut di hidung) terbakar pada lidah / oropharynx jelaga di saliva atau air liur suara serak atau berubah stridor / suara bising bernapas batuk riwayat terkurung dalam panas perubahan status mental kebingungan atau agitasi.

Jika semua ini hadir maka senior anestesi yang membantu harus segera dicari. Pasien mungkin perlu memiliki jalan nafas yang paten, dengan intubasi endotracheal, sebelum pembengkakan menjadi semakin parah. Servikal spine harus diimobilisasikan jika mekanisme cedera menunjukkan bahwa potensi terjadinya cidera servikalis tulang belakang.

Pernafasan dan Ventilasi Menghirup gas panas, bahan kimia atau produk pembakaran dapat membahayakan pernapasan dan ventilasi. Masalah mungkin jelas atau tidak tapi semua memiliki potensi untuk menyebabkan hipoksia, oleh karena aliran tinggi oksigen sangat penting. Tergantung pada mekanisme cedera dan jenis pasien luka bakar yang telah terkena, potensi masalah pernafasan yang disebabkan oleh cedera inhalasi pernapasan meliputi: bronchospasme (menyebabkan wheezing atau bising bernapas) oedema pulmonalis (menyebabkan kesulitan dalam bernapas, penururnan saturasi oksigen dan meningkatkan hipoksia) keracunan karbon monoksida (menyebabkan berubah cakupan, dari kecemasan, kebingungan hingga ketidaksadaran pneumonia (masalah di kemudian tetapi tanda-tanda hipoksia harus diamati).

Jika ada masalah yang terduga, senior perawatan medis harus segera dicari. Dalam rangka untuk mendeteksi masalah potensial atau aktual dengan pernafasan dan ventilasi, penilaian harus meliputi: tingkat pernapasan gerakan dada dan mendalam mendengarkan adanya wheezing atau stridor mencatat adanya luka bakar pada dada (depan dan belakang) yang mungkin menghambat gerakan dada perubahan kesadaran (kecemasan atau kebingungan) pengawasan saturasi oksigen (meskipun alat tidak tahu perbedaan antara hemoglobin dengan oksigen dan hemoglobin dengan karbon monoksida) pengukuran gas darah arteri

Untuk memaksimalkan kontrol masalah pernapasan dan oksigenasi pasien mungkin dibius, intubasi dan ventilasi pada tahap awal. Keputusan ini akan dilakukan oleh seorang dokter senior yang didasarkan pada status fisiologis pasien dan hasil gas darah arteri.

Yosi dan Andre Keracunan karbon monoksida Karbon monoksida (CO) adalah gas tidak berbau, tidak berwarna. Setelah dihirup itu memiliki daya tari yang kuat untuk menggabungkan dengan hemoglobin daripada oksigen (240 kali lebih besar). ketika karbon monoksida mengikat hemoglobin membentuk carboxyhaemaglobin (COHb). COHb mengurangi kapasitas darah untuk membawa oksigen, bahkan oksigen dipindahkan dari hemoglobin, dan menyebabkan jaringan hypoxia. Korban luka bakar dalam ruang tertutup berada pada risiko keracunan CO keracunan. Tanda dan gejala keracunan Co mungkin sangat sulit terlihat, oleh karena itu orang yang telah terkurug selama trauma luka bakar sangat berisiko dan harus terinvestigasi dan diberi perawatan khusus. Prinsip pengobatan keracunan Co adalah aliran tinggi oksigen. Darah harus diambil untuk tingkat carboxyhaemaglobin tapi oksigen tidak boleh tertunda sementara menunggu hasilnya. Gejala keracunan Co umumnya terkait dengan tingkat COHb dalam aliran darah: COHb 15% - kelelahan, kegelisahan, lekas marah, mual, sakit kepala COHb 30% - kebingungan, muntah, pusing COHb 40% - tanda-tanda shock, takikardia, tachypnoea, kejang, koma COHb 60 - coma, hambatan cardiorespiratory

Pengobatan keracunan Co

Seperti disebutkan sebelumnya, pengobatan awal adalah aliran tinggi oksigen, 15 L / menit melalui masker non-rebreathe. Karbon monoksida memisahkan diri sangat lambat dan memiliki waktu paruh 250 menit atau 4 jam sementara pasien bernapas ruang udara (21%). Jika aliran tinggi oksigen diberikan maka setengah kehidupan berkurang sampai 40 menit. Dalam kasus yang parah keracunan CO pasien dapat diobati dalam ruang oksigen hiperbarik. Di sini, oksigen dipaksa kembali ke hemoglobin menggusur oksigenasi CO. Hiperbarik dapat dipertimbangkan untuk berikut: Tidak sadar di TKP tingkat COHb lebih dari 30% Kehamilan.

Sirkulasi dan kontrol perdarahan

Sirkulasi harus dinilai sebagai untuk setiap pasien trauma. Berikut tanda-tanda vital harus dipantau untuk mendeteksi masalah peredaran darah: Denyut jantung Tekanan darah CRT Tingkat kesadaran Monitoring jantung diindikasikan untuk korban luka bakar listrik

Dyah dan Hesy Kehilangan dan penggantian cairan pada luka bakar Pada pasien luka bakar dengan sebagian dan penuh ketebalan luka bakar karena adanya penambahan permeabilitas seluler. Respon inflamasi pembuluh darah yang normal sebagai hasil cidera luka bakar berarti mediator, seperti histamin, menyebabkan sel-sel dan pembuluh untuk menjadi bocor sehingga cairan bergerak dari dalam sel-sel ke luar sel. Kehilangan cairan juga dapat dilihat di exudate dan luka yang melepuh. Kehilangan cairan yang dijelaskan di atas terjadi pada 8 jam pertama dan 12 jam setelah trauma luka bakar. Karena itu jika pasien awalnya muncul dalam shok hypovolaemik ini mungkin karena laporan terkait cedera dan tidak harus dikaitkan dengan pada tahap awal luka bakar dari penilaian. Ketika memutuskan jika pasien membutuhkan cairan IV berikut ini perlu dipertimbangkan: Kedalaman luka bakar Luas permukaan yang terbakar usia pasien formula pengganti cairan

Kedalaman luka bakar Kulit tersusun atas lapisan-lapisan (gambar 9.1). Tingkat lapisan yang rumit akan memutuskan lapisan dalam luka (table 9.2). Luka bakar jarang selalu sama dan campuran pola dari luka bakar akan terlihat . Dalam gambar 9.2 sebagian ketebalan luka bakar (dekat dengan jaringan tepi dari luka bakar, lebih gelap) dapat terlihat meliputi besarnya luka bakar. Mengenai luka bakar, dimana kulit memerah tetapi utuh, ada seperti warna coklat, cairan intravena tidak terindikasi

Gambar 9.1

Tabel 9.2 Kedalaman luka bakar Permukaan: lapisan kulit yang terkena Sebagian ketebalan: epidermis dan dermis Tanda klinis Nyeri, kemerahan pada kulit Kulit memerah, melepuh, kulit lembab, sangat nyeri, melepuh dalam beberapa jam Nyeri, melepuh, terlihat lebih pucat dari ketebalan partial, kadang terlihat kering/kusam Nyeri ringan, nyeri berat, tidak ada melepuh, putih/keabu-abuan.

Lapisan terdalam: luka pada epidermis, dermis, dan lapisan terdalam Ketebalan penuh: luka akar yang terkait semua lapisan kulit dan

Ketebalan partial luka bakar adalah lapisan terdalam, dimana kulit yang terkena dan melepuh dan kehilangan cairan Ketebalan keseluruhan luka bakar ketika meliputi kulit, lemak, otot, pembuluh darah dan tulang dapat ikut terkena

Keduanya ketebalan partial dan ketebalan keseluruhan luka bakar membutuhkan cairan intravena tergantung dengan area permukaan luka bakar

Gambar 9.2 Luka bakar

Linda dan Yesi Luas permukaan luka bakar Luas permukaan membakar (BSA / Burn Surface Area) berarti area total tubuh yang telah terbakar. Luka bakar yang jarang berkelanjutan dalam pola mudah terukur rapi dan ini bisa menjadi suatu tantangan berapa banyak permukaan tubuh terlibat. Tiga metode untuk menentukan BSA adalah: The Rule of Nines The Lund dan Browder grafik Pengukuran dengan telapak tangan pasien

Aturan secara luas dari rule of nine naik ke dalam kelipatan dari 9. Grafik The lund dan browder (gambar 9.3) membagi tubuh ke bagian numerik dan memungkinkan persentase untuk parsial ketebalan untuk didokumentasikan. Telapak tangan pasien mewakili luas permukaan 1 % dari tubuh pasien. Ini digunakan sebagai sebuah panduan kasar, kertas template

bisa dipotong untuk ukuran dan ini mungkin sebuah cara yang berguna memperkirakan luas permukaan luka bakar yang tidak teratur menyebar di seluruh tubuh.

Usia luka bakar pada pasien Pasien bersama-sama dengan kedalaman luka bakar dan luas permukaan luka bakar akan menentukan jika pasien membutuhkan penggantian cairan IV. Kemerahan pada permukaan kulit, atau eythema, tidak termasuk dalam BSA untuk penggantian cairan. anak-anak dengan 10 % sebagian atau penuh ketebalan luka bakar akan membutuhkan cairan intravena orang dewasa dengan 15 % sebagian atau penuh ketebalan luka bakar akan membutuhkan cairan intravena. Rumus penggantian cairan luka bakar Pasien luka bakar harus memiliki dua kanul besar yang dimasukkan. Hal ini mungkin dapat melalui luka bakar kulit tapi ini harus dihindari jika memungkinkan. Tes darah untuk setiap

pasien trauma harus diminta (lihat bab 2). Ini juga termasuk tingkat carboxyhaemaglobin dan haematocrit (untuk menentukan kehilangan plasma). Terdapat beberapa rumus cairan untuk luka bakar, namun di inggris yang paling dianjurkan adalah: 4 x BSA x berat dalam kg = cairan kristaloid yang harus dimasukkan pada 24 jam pertama dalam ml setengah dari cairan harus diserahkan 8 jam dari waktu terjadinya luka bakar setengah dari cairan harus diberikan 16 jam selanjutnya, disesuaikan pada status fisiologis dan urin output pasien. crystalloid seperti hartmanns atau 0,9 % saline yang dikelola pada 24 jam pertama setelah trauma luka bakar untuk memastikan stabilitas kardiovaskular dan urin output normal. Cairan dapat diganti dengan koloid setelah 24 jam pertama untuk menghindari pembentukan odema. Studi kasus 9.2 cairan intravena untuk luka bakar Seorang wanita 18 tahun telah dinyatakan 35% luka bakar parsial dan ketebalan penuh akibat dari api di sebuah klub malam. Dia membutuhkan cairan intravena peggantian dan formula Parkland akan digunakan. Berat badannya diperkirakan 60 kg. Cairan yang dihitung sebagai berikut: 4 35 (BSA) 60 (berat dalam kg) = 8400 ml Hartmanns Luka bakar terjadi pukul 01.00 dan sekarang 02.00 di ED. Cedera terjadi satu jam yang lalu. Setengah cairan pertama (4200 ml) perlu diberikan 7 jam untuk penyesuaian dalam periode 8 jam pertama. Anak dengan berat badan di bawah 30 kg membutuhkan cairan untuk pemeliharaan cairan luka bakar. Hal ini karena mereka memiliki volume darah yang lebih tinggi per kilo dari pada orang dewasa. Glukosa digunakan untuk cairan pemeliharaan pada anak-anak memiliki cadangan glikogen yang lebih rendah danl ebih beresiko hypoglycaemia. Output urin harus dimonitor pada semua pasien penerima cairan intravena. Ini akan membantu untuk memantau keberhasilan pemberian cairan pengganti untuk menghindari kelebihan atau kekurangan. Sebuah urin kateter harus dipasang dan memantau pengeluaranurineminimum : Dewasa 0,5ml/kg/ jam Anak-anak 1ml/kg/ jam Bayi 2ml/kg/jam.

Jika output cairan yang

urine

kurang dari diperlukan.

volume ini medis

mungkin senior

menunjukkan bahwa dicari segera.

lebih

Tim

harus

Pada luka bakar yang lebih besar >25% BSA adalah optimal untuk mendapatkan pusat akses vena segera. Hal ini harus dilakukan oleh dokter senior di bawah asepsis ketat. Sebuah kateter vena pusat (CVC) memungkinkan untuk penggantian cairan secara cepat. Selain itu membantu dalam memantau pusat keseimbangan cairan melalui pengukuran

tekanan vena pusat(CVP). Gigih dan Novi Kecacatan dan disfungsi Perubahan tingkat kesadaran dapat menunjukkan satu atau lebih dari tanda berikut: Hipoksia Cedera inhalasi Keracunan karbon monoksida Hipovolemia Cedera kepala yang terjadi Hipoglikemia Alkohol atau konsumsi obat.

Tingkat kesadaran harus dinilai secara teratur dan setiap pengurangan atau perubahan dilaporkan ke dokter senior. Pengukuran gula darah harus diambil dan jika terkait cedera kepala diduga, pemantauan rutin dari Glasgow Coma Scale (GCS) dan respon pupil.

Penatalaksanaan dan pengendalian lingkungan Pasien harus sepenuhnya telanjang dengan semua pakaian, perhiasan dan barang-barang lain yang membatasi luka dilepaskan. Pada saat kedatangan pasien terkadang pasien sudah dalam keadaan telanjang, untuk membantu pertolongan pertama dengan air dan pendinginan . Namun ada daerah yang perlu pertimbangkan dalam Penatalaksanaan dan pengendalian lingkungan, seperti : 1. Analgesik ( jika sakit belum terindentifikasi dan analgesik diberikan ) 2. Imunisasi tetanus 3. Kontrol suhu

4. Perawatan Luka 5. NGT Analgesik untuk pasien luka bakar. Luka bakar dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan banyak ketakutan dan kecemasan bagi pasien. Analgesik harus dipertimbangkan dalam tahap awal penilaian dan dampaknya harus dimonitor secara teratur. Diduga bahwa luka bakar yang dalam tidak terasa nyeri, terjadi kerusakan saraf, akan tetapi sisi dari semua luka bakar yang dalam, are permukaan luka bakar akan sangat terasa sakit (Gambar 9.2). Analgesik intravena opiat seperti morfin harus diberikan , dengan dosis dititrasi untuk nyeri pasien. Sebuah antiemetik juga harus diberikan pada saat yang sama . Rute intravena bekerja dengan cepat dan efektif.

Imunisasi tetanus Kulit pasien yang terkena luka bakar beresiko terkena infeksi tetanus. Jika pasien sadar, harus ditanya tentang imunisasi tetanus mereka. Jika mereka belum melakukan imunisasi tetanus, maka imunisasi tetanus booster toxoid harus diberikan. Jika ada keraguan tentang kekebalan dari pasien karena pasien tidak sadar, imunisasi booster dapat diberikan.

Kontrol suhu Risiko hipotermia pada pasien dengan luka bakar sering diabaikan. Pemberian air yang berlebihan dan pendinginan dengan membasahi seluruh tubuh dapat menyebabkan hipotermia. Kehilangan panas dapat terjadi secara signifikan melalui kulit yang rusak, oleh karena itu untuk meminimalkan dterjadinya hipotermi, daerah yang tidak mengalami luka sebaiknya tetap tertutup. Setelah luka bakar telah diidentifikasi, luka tersebut harus tertutup kembali.

Zahro dan Siska Perawatan luka Perawatan luka bakar harus didinginkan dan irigasi per jenis cedera. Di UGD metodenya meliputi luka bakar sebelum operasi atau transfer adalah baik dengan film seperti melekat film atau film berpakaian seperti tegaderm atau opsite. Atau sebuah lembaran bersih kering dapat menjadi alternatif yang cocok. Ketebalan penuh luka bakar, bahkan jika kecil dalam BSA, perlu pengkajian khusus bedah ketika mereka mungkin memerlukan

debridement dan grafting kulit. Area luka bakar tubuh lainnya yang membutuhkan perhatian khusus dan memerlukan rujukan. -

Telinga - pasokan darah rendah dengan berpotensi penyembuhan yang lama mata - resiko kehilangan penglihatan dan fungsi kelopak mata alat kelamin, perineum dan rektum - risiko infeksi dan penyembuhan yang tertunda permukaan yang luas - resiko kontraktur dan masalah mobilitas

Pemasangan NGT Dalam luka bakar yang parah dari lebih dari 20-25 % BSA ada risiko paralitik ileus, yang merupakan gangguan aktivitas pencernaan normal. Pasien mungkin merasa mual, muntah atau pengalaman sakit perut / distensi abdomen, oleh karena itu diperlukan decompression lambung. Sebuah tabung nasogastric harus dimasukkan dan isi perut diaspirasi untuk menghindari risiko muntah dan aspirasi ke dalam paru-paru.

RUJUKAN dan TRANSFER Pasien luka bakar mungkin terkait cedera traumatis lebih mengancam kehidupan daripada luka bakar, seperti hematoma ekstradural atau patah tulang panggul tidak stabil. Ini perlu ditangani sebelum mentransfer pasien, namun nasihat pakar dari unit luka bakar dan plastik harus dicari. Setelah cedera lain telah dinilai dan dikelola, luka bakar mungkin perlu arahan atau transfer untuk menemukan bantuan yang spesialis.

Rujukan

Luka bakar lokal harus dihubungkan untuk nasihat dan bimbingan tentang pengelolaan luka bakar terutama untuk berpotensi masalah yang kompleks termasuk: sebagian atau ketebalan penuh luka bakar 10 % BSA di orang dewasa sebagian atau ketebalan penuh luka bakar 5 % BSA pada anak luka bakar melibatkan masalah pada: leher, daerah wajah, aksila tangan, kaki, sendi, mata, telinga, genetalia, perineum, rektum Luka bakar kimia Luka bakar listrik Trauma inhalasi

Luka bakar sirkumferensial (mengelilingi luka bakar yang mengepung keseluruhan digit, ekstremitas atau tubuh daerah di mana ada risiko gangguan fungsi) Luka bakar pada pasien di bagian ekstrim dari usia kurang dari 5 tahun atau lebih dari 60 tahun Luka bakar di pasien dengan kondisi medis yang signifikan, misalnya penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan atau diabetes.

Mentransfer pasien mentransfer setiap pasien dari suatu rumah sakit ke rumah sakit lain membawa risiko, namun karena sebagian besar unit luka bakar terletak agak jauh dari UGD umum transfer pasien luka bakar memerlukan perencanaan dan persiapan yang teliti. Praktisi pengantar akan bervariasi tergantung pada sumber daya lokal yang tersedia dan kebijakannya. Idealnya harus perawat atau dokter yang berpengalaman yang dapat menilai pasien dan menintervensi jika diperlukan selama transfer. Tabel 9.3 menunjukkan daerah yang perlu dipertimbangkan sebelum mentransfer.

Kesimpulan Luka bakar bisa disebabkan oleh sejumlah agen, beberapa di antaranya, seperti luka bakar kimia atau listrik, akan mengakibatkan pasien memiliki kebutuhan penilaian dan manajemen yang kompleks. Korban luka bakar mungkin menderita luka lainnya, sehingga sistematis ABCDE penilaian diperlukan untuk memastikan bahwa tidak ada yang terlewatkan. Prioritas selama penilaian awal dan manajemen pasien luka bakar termasuk penilaian dan stabilisasi airway, pengiriman aliran tinggi oksigen, pendinginan luka bakar dan irigasi dan analgesik efektif. Perlunya resusitasi cairan intravena tergantung pada kedalaman luka bakar dan luas permukaannya. Nasihat awal dari unit luka bakar spesialis dianjurkan untuk memastikan perawatan dan pengobatan yang tepat bagi pasien luka bakar. Tabel 9.3 transfer pertimbangan untuk membakar luka pasien Pertimbangan Penyerahan Detail Penyerahan orang ke orang sangat penting. Dokter bertanggung jawab atas perawatan korban luka bakar harus berbicara dalam orang ke dokter penerima di unit luka bakar. Rencana perawatan pada rute, spesifik instruksi dan nama dokter penerima dan

lingkungan harus didokumentasikan dalam catatan pasien Airway Napas pasien harus dinilai oleh seorang dokter senior sebelum mentransfer. Pasien mungkin perlu diintubasi jika ada risiko potensial kompromi saluran napas Analgesia Sebelum memindahkan pasien kebutuhan untuk analgesia harus lebih dinilai. Perawat atau dokter yang mengawal harus mengambil analgesia tambahan untuk administrasi selama perjalanan pengalihan jika perlu Garis dan tabung Semua harus diperiksa sebelum memindahkan pasien.

Pemeriksaannya harus mencakup: Masker oksigen dan pasokan Kanula intravena yang terpasang erat dan fluid tersedia Kateter urin dan kantong drainase per jam NGT dan kantong drainase Peralatan Hal ini dapat diberikan oleh tim perawatan pra-rumah sakit, namun praktisi mengawal harus memastikan bahwa berikut ini tersedia: Suction Airway tambahan dan perangkat masker kantong Monitoring jantung Obat resusitasi Dokumentasi Semua penilaian pasien dan manajemen harus didokumentasikan secara jelas termasuk: Tanda-tanda vital Bagan keseimbangan cairan Grafik luka bakar Riwayat medis dan alergi masa lalu (jika diketahui) Keluarga terdekat dan rincian kontak Properti dan barang berharga

Kotak kunci informasi a. menghentikan proses pembakaran, mendinginkan dan / atau mengairi luka bakar dengan segera (hati-hati terhadap hipotermia)

b. semua pasien luka bakar perlu aliran tinggi oksigen c. pasien luka bakar tidak menyebabkan hipotensi dan takikardia pada tahap awal setelah cedera - adalah pasien pendarahan di suatu tempat? d. jalan napas perlu dinilai dan dikaji ulang secara teratur - memiliki kecurigaan yang tinggi dari dari sumbatan napas e. perubahan tingkat kesadaran karena dugaan keracunan COHb f. menghitung kedalaman luka bakar dan BSA untuk menentukan jika pasien membutuhkan cairan intravena g. memantau urin output untuk menilai resusitasi cairan h. memindahkan pasien luka bakar adalah sebuah prosedur yang berisiko tinggi dan membutuhkan perencanaan dan persiapan yang teliti.